【摘要】目的 分析探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者的影響，進(jìn)一步為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 以我院產(chǎn)科2016年5月～2017年4月近一年收治的需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年患者60例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)系統(tǒng)將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉方法，試驗(yàn)組則采取腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法，比較兩組患者臨床阻滯效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的麻醉阻滯效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異性顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組45例患者中發(fā)生頭痛2例，嘔吐2例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組45例患者中發(fā)生頭痛4例，嘔吐4例，尿潴留3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%，顯示試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉相比，對(duì)需行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的臨床麻醉效果較好，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，臨床意義突出，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】連續(xù)硬膜外麻醉；老年患者；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasound-guided lower lumbar plexus sciatic nerve block on elderly patients undergoing knee arthroscopy。Methods arthroscopic knee surgery in our hospital in May 2016 ~ April 2017 nearly a year from the 60 cases of elderly patients as the research object, according to the random system were randomly divided into experimental group and control group,, the clinical patients need better knee surgery under the guidance of ultrasound application of lumbar plexus sciatic nerve block anesthesia, can effectively reduce the occurrence of adverse reaction, the clinical significance of prominent, worthy of promotion.【Keywords】continuous epidural anesthesia; elderly patients; knee arthroscopy; lumbar plexus sciatic nerve block;膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病是臨床常見的一類疾病，特別是對(duì)于老年患者，尤其以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為常見，隨著老年人機(jī)體抵抗能力的下降，關(guān)節(jié)功能退化，該類疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前對(duì)于該類疾病的治療主要以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，由于老年患者多數(shù)伴有高血糖、高血壓等心血管疾病，在接受手術(shù)麻醉時(shí)機(jī)體調(diào)節(jié)功能較差[2]，因此選擇有效安全的麻醉方式具有重要意義。本次研究為分析探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者的影響，進(jìn)一步為臨床治療提供參考依據(jù)，特進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法1.1 一般資料 以2016年5月～2017年4月近一年我院90例需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年患者為試驗(yàn)對(duì)象，所有患者均經(jīng)過充分知情并簽署了《知情同意書》自愿參與研究，且無(wú)相關(guān)麻醉禁忌癥，排除凝血功能障礙者、外周神經(jīng)損傷者及存在脊柱相關(guān)疾病患者，根據(jù)隨機(jī)系統(tǒng)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例，其中試驗(yàn)組男性29例，女性16例，年齡分布在55歲-78歲，平均年齡為（64.5±1.6）歲；對(duì)照組男性28例，女性17例，年齡分布在54歲-79歲，平均年齡為（65.8±1.4）歲。兩組患者在麻醉前生命體征均較平穩(wěn)，比較兩組患者臨床相關(guān)資料如性別、年齡、體重、病情等發(fā)現(xiàn)差異性小，P>0.05，可比性高。1.2 方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉，具體麻醉方法為：患者取左側(cè)臥位，低頭，保持膝關(guān)節(jié)彎曲，置管4cm，選取L3-4腰椎間隙作為麻醉穿刺點(diǎn)，給予首次麻醉劑量利多卡因（0.1%）局部麻醉并行硬膜外穿刺，控制麻醉平面T10以下后，針頭穿過硬脊膜及韌帶后突然感覺阻力消失時(shí)則可緩慢拔出針蕊，尾部置入硬膜外導(dǎo)管，從導(dǎo)管中緩慢推注羅哌卡因（0.4%）5ml，觀察患者臨床癥狀，記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況。試驗(yàn)組患者采取腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，具體麻醉方法為：患者取左側(cè)臥位，保持膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲狀態(tài)，坐骨神經(jīng)阻滯選擇后入路，腰叢阻滯選用腰大肌間隙入路，用超聲進(jìn)行掃描，其中坐骨神經(jīng)阻滯以髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子的連線中點(diǎn)往上4cm作為掃描點(diǎn)，腰叢阻滯則以兩側(cè)髂嵴的最高連線的中點(diǎn)旁4cm作為掃描點(diǎn)。確定阻滯點(diǎn)后進(jìn)行穿刺，首先緩慢推注羅哌卡因（4%）4ml，于超聲鏡頭下觀察周圍組織及血流情況，后繼續(xù)推注羅哌卡因（4%）15ml、20ml分別注入坐骨神經(jīng)和腰叢精神。觀察患者臨床癥狀，記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.3 麻醉阻滯效果評(píng)價(jià)[3]①顯效：患者在手術(shù)過程中無(wú)任何不適，始終保持平靜；②有效：患者在手術(shù)過程中感覺輕微疼痛，需給予相關(guān)止痛措施；③無(wú)效：患者在手術(shù)過程中感覺疼痛感強(qiáng)烈，麻醉平面及阻滯程度均達(dá)不到手術(shù)要求，部分患者甚至需進(jìn)行全身麻醉才能保證手術(shù)進(jìn)行。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,并采用t檢驗(yàn)以及及X2檢驗(yàn)。以結(jié)果P<0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者麻醉阻滯效果比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，由此可見，試驗(yàn)組患者的麻醉阻滯效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異性顯著（P<0.05），如表1所示。表1 兩組患者麻醉阻滯效果比較[n（%）]組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組4511（24.4）22（48.9）12（26.7）33(73.3)試驗(yàn)組4527(60.0)15(33.3)3(6.7)42(93.3)P值/P<0.05P<0.05P<0.05P<0.052.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組45例患者中發(fā)生頭痛2例，嘔吐2例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組45例患者中發(fā)生頭痛4例，嘔吐4例，尿潴留3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%，顯示試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]組別例數(shù)頭痛嘔吐尿潴留總發(fā)生對(duì)照組454（8.9）4（8.9）3（6.7）11（24.4）試驗(yàn)組452（4.4）2（4.4）1（2.2）5（11.1）P值/P<0.05P<0.05P<0.05P<0.053 討論膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療老年膝關(guān)節(jié)炎患者的主要手段之一，傳統(tǒng)的麻醉方式主要以硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉為主，但有相關(guān)研究表明該類麻醉方式對(duì)患者的血液流動(dòng)力學(xué)干擾較大[4]。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式可將患者整個(gè)下肢麻醉，避免因全麻而導(dǎo)致對(duì)患者心肺功能的影響，同時(shí)血液流動(dòng)力學(xué)干擾小，較為穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，對(duì)于老年患者具有較高的優(yōu)越性[5]。本次研究對(duì)象均為老年人群，從試驗(yàn)結(jié)果可知采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯不僅麻醉效果更優(yōu)，且不良反應(yīng)更少。如本次研究所示，使用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的試驗(yàn)組其阻滯麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且在頭痛、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生情況上也明顯較對(duì)照組少，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，與傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉相比，對(duì)需行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的臨床麻醉效果較好，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，臨床意義突出，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1] 張湘東. 超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰—硬聯(lián)合麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉效果的對(duì)比[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015(2):109-111.[2] 王建生. 超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯和連續(xù)硬膜外麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J]. 生物骨科材料與臨床研究, 2016, 13(4):22-24.[3] 王利祥, 楊明乾, 劉會(huì)長(zhǎng). 超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(23):164-165.[4] 章蔚, 方才, 謝言虎,等. 神經(jīng)刺激器輔助下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉的效果比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(7):918-921.[5] 王世界. 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者聯(lián)合進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰叢麻醉的臨床效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2017, 29(2):43-44.

分娩鎮(zhèn)痛運(yùn)用舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的效果分析【摘要】目的 分析探討分娩鎮(zhèn)痛運(yùn)用舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔組織的臨床療效。方法 以我院產(chǎn)科2016年5月～2017年4月近一年收治的足月分娩產(chǎn)婦90例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)系統(tǒng)將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取羅哌卡因+舒芬太尼腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛，試驗(yàn)組則采取舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組患者鎮(zhèn)痛后其VAS評(píng)分均明顯降低，且在宮口開至7-8指及宮口全開時(shí)，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），舒芬太尼用藥量試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間試驗(yàn)組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組催產(chǎn)素使用、分娩過程中出現(xiàn)的不良事件方面差異性小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）分娩過程中出現(xiàn)的不良事件方面差異性小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p-->分娩過程中出現(xiàn)的不良事件方面差異性小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p-->。結(jié)論 與腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛相比，應(yīng)用舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛雖然起效慢，但其鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果更明顯，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛；分娩鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of sufentanil continuous subarachnoid space in labor analgesia. Methods Chose 90 cases of full-term delivery maternal in our hospital from May-2016 to Apr- 2017 and randomly divided into experimental group and control group, control group were treated with ropivacaine plus sufentanil combined spinal epidural analgesia, experimental group adopted continuous spinal anesthesia with sufentanil analgesia, comparison two groups of patients in labor analgesia before and after each time point VAS score, analgesic duration and onset time, dosage, use of oxytocin, appear in the delivery process of Application effect. Keywords lumbar epidural analgesia; labor analgesia; sufentanil; continuous subarachnoid block;分娩是女性轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色的必經(jīng)之路，其疼痛也是多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最為劇烈的疼痛之一[1]。長(zhǎng)時(shí)間劇烈的疼痛不僅影響孕婦的情緒，而且容易消耗孕婦體力，導(dǎo)致分娩無(wú)力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。因此，在保證孕婦和新生兒安全的前提下如何有效減輕孕婦分娩疼痛是所有孕婦及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。本次研究為分析探討分娩鎮(zhèn)痛運(yùn)用舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔組織的臨床療效，進(jìn)一步為臨床婦科分娩鎮(zhèn)痛提供參考依據(jù)，特進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法1.1 一般資料 以2016年5月～2017年4月近一年我院90例足月分娩孕婦為試驗(yàn)對(duì)象，所有患者均經(jīng)過充分知情并簽署了《知情同意書》自愿參與研究，且無(wú)相關(guān)麻醉禁忌癥，根據(jù)隨機(jī)系統(tǒng)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例，其中試驗(yàn)組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周為37周-42周，平均為（39.6±1.0）周，年齡分布在21歲-38歲，平均年齡為（24.5±1.6）歲；對(duì)照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周為37周-41周，平均為（39.8±1.1）周，年齡分布在20歲-39歲，平均年齡為（25.8±1.4）歲。兩組患者在孕周、年齡、一般病史等方面無(wú)差異性，P>0.05，具有可比性。1.2 方法 對(duì)照組孕婦采用腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛方式，具體鎮(zhèn)痛方法為：產(chǎn)婦宮縮規(guī)律且宮口開至3cm時(shí)開始麻醉，孕婦取左側(cè)位，于L2-3間隙左側(cè)臥位穿刺，采用Tuohy針垂直行硬膜外穿刺，硬膜外腔確認(rèn)后用15G腰麻針穿刺至可見蛛網(wǎng)膜下間隙腦脊液溢出，給予首次麻醉劑量羅哌卡因（1mg/ml）和舒芬太尼（0.8ug/ml）混合液5ml，控制麻醉平面T10以下后，于自控鎮(zhèn)痛泵中加入舒芬太尼（0.3ug/ml）和羅哌卡因（0.1%）混合液100ml，參數(shù)設(shè)置PCA劑量4ml，背景劑量7ml/h，時(shí)間15min，設(shè)置半小時(shí)后鎮(zhèn)痛泵于硬膜外導(dǎo)管連接。試驗(yàn)組孕婦采用舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛，具體鎮(zhèn)痛方法為：產(chǎn)婦宮縮規(guī)律且宮口開至3cm時(shí)開始麻醉，孕婦取左側(cè)位，蛛網(wǎng)膜下腔運(yùn)用21G腰麻針垂直穿刺，待腦脊液溢出后于蛛網(wǎng)膜下腔3cm位置置入微導(dǎo)管（25G），固定導(dǎo)管并指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥，經(jīng)導(dǎo)管推入5ml舒芬太尼（1ug/ml），背景劑量為2ml/h，鎖定時(shí)間10分鐘。1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者在鎮(zhèn)痛分娩前后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及起效時(shí)間、用藥量、催產(chǎn)素使用、分娩過程中出現(xiàn)的不良事件。VAS評(píng)分用于評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛越厲害[3]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,并采用t檢驗(yàn)以及及X2檢驗(yàn)。以結(jié)果P<0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 兩組患者鎮(zhèn)痛后其VAS評(píng)分均明顯降低，且在宮口開至7-8指及宮口全開時(shí)，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），舒芬太尼用藥量試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間試驗(yàn)組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組催產(chǎn)素使用、分娩過程中出現(xiàn)的不良事件方面差異性小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），如表1、表2、表3所示。分娩過程中出現(xiàn)的不良事件方面差異性小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p-->分娩過程中出現(xiàn)的不良事件方面差異性小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p-->3 討論分娩疼痛是一種十分劇烈的痛，其主要是因?yàn)樽訉m的收縮、宮口擴(kuò)張以及陰道的牽拉，通過會(huì)陰神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，從而增加腎上腺素、去甲腎上腺素及β-內(nèi)啡肽等激素的分泌[4]。舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外較為有效的鎮(zhèn)痛方式之一[5]，可減化肛提肌力量，松弛盆底肌肉，有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，與傳統(tǒng)的硬膜外麻醉分泌鎮(zhèn)痛相比，雖然起效慢，但整個(gè)鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果較好，不影響新生兒分娩結(jié)局，對(duì)母嬰較為安全。如本次研究所示，使用舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛的試驗(yàn)組其VAS疼痛評(píng)分及舒芬太尼用量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），而兩組在催產(chǎn)素使用、分娩過程中出現(xiàn)的不良事件方面差異性?。╬>0.05），由此可見，分娩過程中出現(xiàn)的不良事件方面差異性?。╬-->分娩過程中出現(xiàn)的不良事件方面差異性?。╬-->應(yīng)用舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛雖然起效慢，但其鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果更明顯，對(duì)母嬰較為安全，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1] 張寧, 徐銘軍. 舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(3):222-225.[2] 韓斌, 徐銘軍, 張明. 羅哌卡因、舒芬太尼單獨(dú)或混合用藥連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2016, 36(11):1309-1312.[3] 劉國(guó)華, 韋天全. 舒芬太尼復(fù)合不同劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(10):2068-2070.[4] 王大偉, 王保國(guó), 劉長(zhǎng)寶. 不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(6):538-542.[5] 左憲麗, 周燦華, 楊啟峰,等. 在分娩鎮(zhèn)痛中腰硬聯(lián)合阻滯麻醉復(fù)合不同劑量舒芬太尼臨床應(yīng)用分析[J]. 臨床心身疾病雜志, 2016, 22(s2):104-105.

吳春生湖南省常寧市中醫(yī)醫(yī)院湖南常寧421500【摘要】：目的探究瑞芬太尼在臨床麻醉中的效果。方法選取2014年5月—2014年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組的60例患者在手術(shù)前根據(jù)患者的體質(zhì)量給予適量的芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨以及丙泊酚靜吸的復(fù)合麻醉；觀察組在手術(shù)前應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，之后再用瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。將兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[HR、血氧飽和度、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和不良反應(yīng)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果兩組患者手術(shù)麻醉前HR、DBP、SBP和手術(shù)過程中的血氧飽和度統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，P>0.05,差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者氣腹前、氣腹后、氣腹結(jié)束、手術(shù)結(jié)束時(shí)HR、DBP、SBP以及蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義< span="">結(jié)論瑞芬太尼在手術(shù)麻醉中取得了很好的臨床治療效果，而且蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間短，不良反應(yīng)率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】：瑞芬太尼；手術(shù)麻醉Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofremifentanilinclinicalanesthesia.MethodsFromMay2014toOctober2014patientsinourhospitalforsurgicaltreatmentof120casesofthestudy,wererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,60casesineach.60patientsinthecontrolgroupgivenbeforesurgery,therightamountofbodymassbasedonthepatient'scombinedanesthesiafentanyl,midazolam,vecuroniumandinhalationofpropofol;remifentanilobservationgroupbeforesurgeryintravenousanesthesia,andthenafterremifentanilandpropofoltomaintainanesthesia.Thetwogroupsofpatientshemodynamics[HR,oxygensaturation,diastolicbloodpressure(DBP),systolicbloodpressure(SBP)],awakeningtime,extubationtimeandadversereactionrateswerecomparedstatistically.ResultsTherewereanesthesiabeforeHR,DBP,afteroxygensaturationstatisticalcomparisonSBPandsurgicalprocedures,P>0.05,thedifferencewasnotsignificant,wasnotstatisticallysignificant;twogroupsofpatientsbeforeandafterpneumoperitoneum,pneumoperitoneum,pneumoperitoneumend,theendofsurgeryHR,DBP,SBPandpost-awakeningtime,extubationtime,adversereactionrateswerecomparedstatistically,P<0.05,significantdifference,statisticallysignificant.ConclusionMaderemifentanilanesthesiainsurgeryagoodclinicaleffect,buttherecoverytimeandextubationtimeisshort,lowrateofadversereactions,worthyofclinicalapplication.[Keywords]Remifentanil;Anesthesia麻醉是實(shí)施手術(shù)或進(jìn)行診斷性檢查操作時(shí)作為消除疼痛、保障病人安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的各種方法，亦用于控制疼痛[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)外科手術(shù)治療的要求越來(lái)越高，隨之對(duì)麻醉也提高了更高的要求，因此手術(shù)前選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锸谴_保手術(shù)順利的關(guān)鍵因素。1資料與方法1.1研究對(duì)象：選取2014年5月—2014年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者120例作為研究對(duì)象，其中男性54例，女性66例；年齡19～69歲，平均年齡（47±7.2）歲；體重52～74kg，平均體重（60.12±1.34）kg；120例患者的血?dú)夥治鲈谛g(shù)前檢查時(shí)均有不同程度的異常，且伴有不同程度缺氧、二氧化碳集聚和肺功能減退。120例患者術(shù)前檢查均無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病史，無(wú)長(zhǎng)期服用阿片類藥物史，無(wú)相關(guān)藥物依賴病史，無(wú)精神病史。1.2研究方法：隨機(jī)將120例進(jìn)行手術(shù)的患者劃分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，兩組患者在性別、年齡、體重等方面無(wú)明顯差異，P<0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。< span="">1.3臨床治療方法：對(duì)照組在手術(shù)前根據(jù)患者的體質(zhì)量給予適量的芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨以及丙泊酚靜吸的復(fù)合麻醉。觀察組在手術(shù)前應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，之后再用瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。1.4觀察指標(biāo)[2]：兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[HR、血氧飽和度、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和不良反應(yīng)率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。均數(shù)間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩個(gè)變量間的關(guān)系比較作相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。< span="">2結(jié)果2.1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比：兩組患者手術(shù)麻醉前HR、DBP、SBP和手術(shù)過程中的血氧飽和度統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，P>0.05,差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者氣腹前、氣腹后、氣腹結(jié)束、手術(shù)結(jié)束時(shí)HR、DBP、SBP比較后，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。< span="">表1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比組別例數(shù)HR(次/min)DBP(mmHg)麻醉前氣腹前氣腹后(10min)氣腹結(jié)束手術(shù)結(jié)束麻醉前氣腹前氣腹后(10min)氣腹結(jié)束手術(shù)結(jié)束對(duì)照組6077±1190±1695±1286±1394±1380±1480±1693±1481±1485±11觀察組6078±1285±1686±1379±1083±1081±1476±1284±1278±985±9P值>0.05<0.05< span=""><0.05< span=""><0.05< span=""><0.05< span="">>0.05<0.05< span=""><0.05< span=""><0.05< span=""><0.05< span="">組別例數(shù)SBP（mmHg）SpO2（%）麻醉前氣腹前氣腹后（10min）氣腹結(jié)束手術(shù)結(jié)束麻醉前氣腹前氣腹后（10min）氣腹結(jié)束手術(shù)結(jié)束對(duì)照組60121±15130±13144±14116±15131±1698.5±0.1399.3±0.00499.7±0.0299.5±0.0599.4±0.01觀察組60124±14126±15132±11120±11125±1098.4±0.1499.2±0.0599.5±0.0299.6±0.0599.2±0.03P值>0.05<0.05< span=""><0.05< span=""><0.05< span=""><0.05< span="">>0.05>0.05>0.05>0.05>0.052.2兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的對(duì)比：觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。< span="">表2兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的對(duì)比組別例數(shù)蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間對(duì)照組6010.4±1.518.3±3.3觀察組607.6±2.410.1±4.5P值<0.05< span=""><0.05< span="">2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的對(duì)比：對(duì)照組60例患者中出現(xiàn)惡心、嘔吐16例（26.67%），術(shù)后疼痛29例（48.33%），不良反應(yīng)的發(fā)生率為75%；觀察組60例患者中出現(xiàn)惡心、嘔吐5例（8.33%），術(shù)后疼痛1例（1.67%），不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3.< span="">表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的對(duì)比組別例數(shù)惡心、嘔吐術(shù)后疼痛合計(jì)對(duì)照組6016(26.67%)29(48.33%)75%觀察組605(8.33%)1(1.67%)10%3討論瑞芬太尼，屬于阿片類藥物，是目前臨床上采用的一種新型鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)入人體內(nèi)達(dá)到血-腦平衡只需1分鐘，其結(jié)構(gòu)中含有的酯鍵使瑞芬太尼在組織和血漿中能被非特異性的溶解，約1分鐘便可達(dá)到有效濃度起到鎮(zhèn)痛的作用，作用維持時(shí)間在5～10分鐘之間[3]。藥物有效地生物學(xué)半衰期約3～10分鐘，且與給藥劑量和持續(xù)給藥時(shí)間無(wú)關(guān)。瑞芬太尼主要通過血漿和組織中的非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝，不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物和肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響[4]。所以，觀察組采用術(shù)前瑞芬太尼靜脈麻醉，術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉的麻醉方法后，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率得到了明顯的控制。手術(shù)中注射的瑞芬太尼代謝后，95%的代謝產(chǎn)物都是經(jīng)過尿液排泄的，減少了體內(nèi)藥物的蓄積，達(dá)到了讓患者早蘇醒、早活動(dòng)的目的，所以觀察組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組[5]。本次研究表明，瑞芬太尼在手術(shù)麻醉中取得了很好的臨床治療效果，而且減短了蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間短，降低了不良反應(yīng)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]李新茂.七氟醚或丙泊酚符合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2015,6(21):130.[2]鄭恭.瑞芬太尼和服小劑量咪達(dá)唑侖監(jiān)護(hù)性麻醉用于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2015,4(22):10-11.[3]許業(yè)敏.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值與臨床意義[J].藥物與人.2015,325(28):173-174.[4]蔡淑女.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)·全科醫(yī)學(xué)論著.2015,3(13):369-370.[5]張斯,魏華,馬民玉.右美托咪定結(jié)合全身麻醉對(duì)外科手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2013,16(16):379-380.