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北京大學人民醫(yī)院青島醫(yī)院

別名: 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院(城陽院區(qū)）
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疾?。? 食管憩室
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食管憩室科普知識 查看全部

得了食管憩室怎么辦食管的第二個“房子”——食管憩室食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋，食管壁的一層或全層局限性膨出，形成囊性突起。根據其在食管中的位置分為：咽食管憩室（亦稱Zenker憩室）、中段食管憩室及下段食管憩室（亦稱膈上憩室）。大多數食管憩室發(fā)生在中年及老年人。食管憩室有什么癥狀？早期憩室開口較大，且與咽食管腔直角相同，食物不宜殘留，可以沒有癥狀或癥狀輕微，只偶爾在食物黏在憩室壁上時出現咽喉部的刺激癥狀，當咳嗽或飲水食物殘渣脫落后，癥狀消失。如果憩室逐漸增大，殘存的食物和分泌物開始增多，有時會自動返流到口腔內，偶爾造成誤吸。在此期間，患者可聽見在咽部由于空氣、食物進出憩室而發(fā)出聲響。由于食物的積存，憩室會繼續(xù)增大、并逐漸下墜，不利于憩室內積存物的排出，致使憩室的開口正對咽下方，咽下的食物均先進入憩室而發(fā)生返流，此時出現吞咽困難，并呈進行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。有的因進食困難而出現營養(yǎng)不良和體重下降。如有誤吸還會有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。食管憩室怎么確診？診斷的主要手段是X線造影檢查，平片上偶見液平面，服用鋇餐可見食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。內鏡檢查直觀、方便，由于食物的潴留，一般建議不麻醉下胃鏡檢查。長期的食管憩室可能伴有憩室炎和潰瘍，普通胃鏡檢查時要注意小心仔細。除了常規(guī)檢查外，還需要進行食管測壓，以了解可能同時存在的食管動力障礙。食管憩室怎么治療？無癥狀或輕微癥狀的食管憩室則不需要治療。Zenker憩室的發(fā)生是由于口咽對于閉合的上食管括約肌吞咽期間的壓力增加導致。該病雖然是少見的良性疾病，但多數患者癥狀明顯，易發(fā)生并發(fā)癥，需要及時治療。膈上憩室發(fā)生于食管推進性收縮期間對閉合的下食管括約肌壓力增加所致。在許多患有中段食管憩室和膈上食管憩室的患者中，吞咽困難與潛在的動力障礙有關，例如，賁門失弛緩癥可合并中段或膈上憩室。2016年，徐美東教授利用隧道技術在國際上首創(chuàng)開展了內鏡經黏膜下隧道憩室中隔離斷術（submucosaltunnelingendoscopicseptumdivision，STESD）治療食管憩室，成為治療Zenker憩室最新的內鏡微創(chuàng)治療嘗試。該技術利用黏膜下隧道，在保證食管黏膜完整性的同時，又能實現憩室和食管之間分隔的肌肉離斷，相對于傳統(tǒng)外科手術，大大減少了穿孔的風險，提高手術的安全性，并減少了創(chuàng)傷，可以做到體表無切口。STESD的手術步驟：（1）術前清洗：胃鏡觀察食管憩室位置,?如憩室內大量食物殘留，則大量生理鹽水沖洗清潔食管和憩室。（2）黏膜切開:?距離憩室中隔3cm處行黏膜下注射，建立隧道入口。?(3)建立隧道：用切開刀沿食管黏膜下層邊注射邊分離，建立黏膜下隧道直至食管憩室間脊。（4）憩室中斷隔離：完整暴露憩室間脊；在胃鏡直視下用切開刀在間脊中間橫斷肌層至憩室底部。（5）隧道入口黏膜關閉：經過仔細止血后，黏膜切口使用止血夾完整夾閉，確保黏膜損傷處及可能穿孔處都得到完全閉合。術畢可見食管管腔擴大，憩室間脊消失。STESD的優(yōu)勢建立隧道后，保留了憩室的黏膜層，避免穿孔并發(fā)癥，并能使間脊切開更徹底，甚至可以延伸至正常食管肌層，避免了不徹底地切開而造成的憩室復發(fā)。如膈上憩室合并賁門失弛緩癥，可同時施行經口內鏡下肌切開術（POEM）治療。
食管憩室引起的食管氣管瘺的內鏡治療）我國學者通過內鏡下微創(chuàng)治療技術，成功治愈了十余例咽食管憩室（Zenker憩室）患者，該技術可在不開刀的前提下，成功治愈Zenker憩室，明顯減輕患者臨床癥狀，改善患者生活質量，該術式截至目前無明顯并發(fā)癥，且術后體表無創(chuàng)面，為Zenker憩室的治療開拓了新思路。該研究由山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院消化內科姜軍梅主任醫(yī)師團隊牽頭，相關研究論文已發(fā)表在國際頂級期刊《Endoscopy》上。據介紹，咽食管憩室（Zenker憩室）多是由于食管粘膜突破食管壁的固有肌層而形成，是一種較為少見的食管良性疾病，常引起吞咽困難、食物反流、聲音嘶啞、粘連、慢性咳嗽、口臭、體重減輕等諸多臨床癥狀。對于該疾病的治療，外科手術創(chuàng)傷大，恢復慢，并發(fā)癥多。目前國際上對Zenker憩室的內鏡下治療方法主要思路是切開肌間隔，破壞Zenker憩室的外壁結構，患者術后雖能在一定程度上緩解食物潴留引起的咽部不適及口氣等癥狀，但食管憩室內部薄弱的內壁卻得以保留，仍存在食管氣管瘺等嚴重并發(fā)癥發(fā)生的可能性。姜軍梅主任醫(yī)師團隊開拓性地將內鏡黏膜下剝離術與當前現有微創(chuàng)術式相結合，采取內鏡下剝離了脆弱的憩室內壁粘膜，并采用鈦夾封閉的方式將憩室內壁與外壁相閉合的方法，不做創(chuàng)傷較大的憩室間脊切開，最大限度的保留了食管肌層，因此創(chuàng)傷較小、術后恢復較快，且大大降低了術后再發(fā)食管氣管瘺的風險。