小兒發(fā)熱健康教育處方1.病因:發(fā)熱俗稱發(fā)燒。引起發(fā)熱的原因很多，而且受許多因素(時間、季節(jié)、環(huán)境)影響，最常見的是感染(包括各種病毒感染、細菌感染、支原體感染等)。發(fā)熱是人體正常生理病理反應，是兒童最常見的一種癥狀，并非是一種疾病。2.分型:腋窩溫度分為低熱型(37.5℃~38℃)、中熱型(38.1C~39‘C)、高熱型(39.1℃~41℃)、超高熱型(＞41℃)。3.體溫上升期:表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢冰涼、畏寒、寒戰(zhàn)、無汗。發(fā)熱持續(xù)期:表現(xiàn)為皮膚灼熱，面色潮紅，口唇干燥，煩躁和口渴等，此時可有小量出汗。退熱期:表現(xiàn)為大量出汗，皮膚溫度降低，偶有低體溫。4.護理措施:(1)物理降溫增加飲水(冷熱不重要);在沒有冷風直吹的情況下，松解包被衣物散熱，寶寶適應的情況下可以進行擦浴，水溫32~34℃，主要是在大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部，在家可以泡溫水澡，不推薦使用降溫貼。(2)藥物降溫(體溫＞38.5℃)小兒發(fā)熱最好在醫(yī)生指導下，根據醫(yī)囑口服退燒藥(兒童唯一推薦布洛芬、對乙酰氨基酚)，藥物可能只能降溫1到2℃，不一定能讓體溫恢復正常。(3)藥物降溫注意事項:每次口服退燒藥間隔時間大于4小時，24小時內不超過4次。一般不建議聯(lián)合或交替使用退燒藥。布洛芬:對非甾體抗炎藥過敏者、消化道潰瘍史、胃腸道出血或穿孔者禁用;對乙酰氨基酚:小兒對該藥過敏者禁用，肝腎功能不全慎用。若有高熱驚厥史的兒童應在38℃告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時用藥處理。5.溫馨提示:1.物理降溫時，請勿用酒精擦浴，警惕酒精中毒，2.若出現(xiàn)高熱驚厥，請保持鎮(zhèn)靜。保證環(huán)境安全，將患兒平臥、頭偏向一側，保持呼吸道通暢、降溫、及時就醫(yī)。(切勿強行按壓患兒肢體或撬開患兒牙齒，勿按壓人中、合谷穴)3.當患兒發(fā)燒時，請注意觀察患兒面色、呼吸、活動狀況、皮膚顏色及有無皮疹出現(xiàn)，有無嗜睡、抽搐、疼痛等情況。如出現(xiàn)面色蒼白、皮膚花紋、呼吸困難、神志不清、嗜睡、持續(xù)性疼痛等情況、肢體活動異常、抽筋、以及退燒后24小時再次出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱超過3天，或者發(fā)熱患兒年齡小于3個月等，請及時就醫(yī)。

作為兒科醫(yī)生，我們在門診常遇到家長咨詢：“醫(yī)生，寶寶有黃疸，聽說曬太陽能退黃，到底該怎么曬？”這個問題看似簡單，卻藏著不少講究。今天，我們就從新生兒黃疸的原理說起，教您如何安全、有效地通過曬太陽幫助寶寶退黃。一、新生兒黃疸：為什么需要干預？新生兒黃疸是由于血液中膽紅素水平升高，導致皮膚、黏膜和鞏膜（眼白）發(fā)黃的現(xiàn)象。約有60%的足月兒和80%的早產兒會出現(xiàn)生理性黃疸，通常在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，1-2周內自然消退（早產兒可能持續(xù)3-4周）。這是正常的生理過程，但若膽紅素水平過高（尤其超過光療干預標準），可能引發(fā)膽紅素腦病，影響神經系統(tǒng)發(fā)育——這就是我們需要干預的原因。曬太陽之所以被認為能退黃，是因為陽光中的藍光（波長425-475nm）和綠光（波長510-530nm）能將脂溶性的膽紅素轉化為水溶性產物，通過尿液和膽汁排出體外。但太陽光成分復雜，包含紫外線、紅外線等，若方法不當，可能傷害寶寶嬌嫩的皮膚和眼睛。因此，“曬太陽退黃”并非簡單的“曬一曬”，而是需要科學的方法。二、曬太陽退黃的核心原則：安全+有效把握三個關鍵：時間、方式、觀察，才能讓曬太陽既安全又有效。1.選擇合適的時間：避開強光，抓住“黃金段”時段選擇：建議在上午9-10點或下午15-16點（夏季可適當延后至16-17點，冬季可提前至8-9點）。這段時間陽光中紫外線強度相對較弱（UVB約占5%-10%），以長波紫外線（UVA）和可見光為主，既能保證藍光/綠光的有效暴露，又能減少紫外線對皮膚的損傷。注意事項：避免在正午（11-14點）直接暴曬，此時紫外線（尤其是UVB）最強，可能灼傷寶寶皮膚。家長可通過手機APP查詢實時紫外線指數（UVI），若指數＞3（中等強度），建議縮短曬太陽時間或選擇陰涼處間接照射。2.科學的曬法：暴露皮膚+保護重點暴露部位：以軀干、四肢為主，尤其是后背（占體表面積大，且遠離會陰），可適當露出腹部（需用薄單遮蓋肚臍）。避免直接暴露胸口（易著涼）、會陰部（易感染）和面部（尤其是眼睛和囟門）。具體操作：脫衣適度：室溫＞26℃時，可脫去上衣（保留尿不濕或薄單遮蓋會陰），露出后背、腹部和四肢；若室溫較低（22-26℃），可保留內衣，解開領口和袖口，增加皮膚暴露面積。遮蓋重點：用白色薄單（如純棉紗布）遮蓋寶寶的眼睛（避免藍光刺激視網膜）、會陰部（防止感染）和面部（減少紫外線和風吹）；若室內光線柔和，可僅遮蓋眼睛，露出面部其他部位（但需密切觀察有無發(fā)紅）。距離與角度：將嬰兒床或小推車置于散射光處（如樹蔭下、窗簾后），避免陽光直射。若在戶外，可讓寶寶躺在嬰兒車中，車篷稍遮擋直射光，以寶寶皮膚微微發(fā)紅（但不發(fā)燙）為宜。3.控制時長：循序漸進，避免過久新生兒皮膚嬌嫩，初次曬太陽建議從15-10分鐘開始，根據寶寶耐受情況逐漸增加至15-20分鐘/次（足月兒），每天可曬1-2次（間隔4-6小時）。對于早產兒或皮膚敏感的寶寶，可縮短至5-10分鐘，避免過度刺激。關鍵提示：曬太陽不是時間越久越好！若寶寶出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、出汗、哭鬧不安或體溫＞37.5℃，應立即停止，移至陰涼處，用溫水擦拭身體降溫。三、曬太陽的“輔助技巧”：讓效果更好除了時間和方式，這些細節(jié)也能提升退黃效率。1.保證空腹或喂奶后1小時：促進膽紅素代謝膽紅素主要通過腸道和尿液排出?？崭箷r，腸道蠕動加快，可減少膽紅素在腸道的再吸收；喂奶后1小時，胃腸道消化活躍，尿液生成增多，利于膽紅素排出。因此，建議選擇寶寶空腹（如剛醒時）或喂奶后1小時開始曬太陽。2.保持身體溫暖：避免著涼曬太陽時，寶寶可能因皮膚暴露而體溫下降?？蓽蕚湟粭l薄毯子（如純棉包被），在非暴露部位（如胸口、頭部）輕輕覆蓋；若室溫較低，可打開空調保持26-28℃，或使用暖風機調節(jié)局部溫度（避免直吹寶寶）。3.結合喂養(yǎng)管理：多喂奶，促排泄膽紅素代謝需要足夠的水分支持。曬太陽期間及前后，可適當增加喂奶次數（母乳喂養(yǎng)的寶寶按需喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)的可適當增加奶量），促進寶寶排尿和排便——膽紅素約10%會通過糞便排出，多排便可加速退黃。四、這些情況，別盲目曬太陽！盡管曬太陽對輕度黃疸有一定幫助，但以下情況需及時就醫(yī)，避免延誤治療：1.黃疸出現(xiàn)過早（出生后24小時內）或進展過快（每日膽紅素上升＞85μmol/L）；2.黃疸持續(xù)時間過長（足月兒＞2周，早產兒＞4周）或退而復現(xiàn)；3.寶寶精神差（嗜睡、哭聲弱）、吃奶減少、體溫異常；4.鞏膜、四肢或手足心明顯黃染（提示膽紅素水平較高）；5.家族中有蠶豆?。℅6PD缺乏癥）病史（某些藥物或光照可能誘發(fā)溶血）。五、重要提醒：曬太陽≠替代光療需要強調的是，曬太陽僅適用于輕度黃疸（血清總膽紅素＜220.5μmol/L）的輔助治療，無法替代醫(yī)療光療（如藍光箱）。若醫(yī)生評估寶寶需要光療，應嚴格遵循醫(yī)囑——醫(yī)療光療的光源純度高（藍光占比＞90%）、強度可控（通常＞4μW/cm2/nm），且能屏蔽紫外線，安全性遠高于自然光。結語曬太陽退黃，關鍵在“科學”二字。掌握正確的方法，既能幫助寶寶安全退黃，又能避免傷害。如果家長對寶寶的黃疸情況有任何疑慮，請及時聯(lián)系兒科醫(yī)生，通過經皮膽紅素檢測或血液檢查評估膽紅素水平，必要時接受專業(yè)治療。愿每個寶寶都能健康、紅潤地長大！（本文參考《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》及《兒科學》第10版）

——2025年最新防控策略與臨床要點一、病毒概述與流行病學新動態(tài)諾如病毒（Norovirus）是引起急性胃腸炎的主要病原體之一，屬于杯狀病毒科，具有高傳染性、低感染劑量（僅需18個病毒顆粒即可致?。┖铜h(huán)境抵抗力強的特點。流行季節(jié)：全年散發(fā)，冬春季（11月至次年3月）為高發(fā)期，易在托幼機構、學校等場所引發(fā)聚集性疫情。易感人群：全年齡段普遍易感。兒童以嘔吐為主（占70%以上），成人則以腹瀉為主。2025年趨勢：當前監(jiān)測顯示，諾如病毒與流感病毒疊加流行風險升高，需警惕嬰幼兒、老人及免疫缺陷者的重癥風險。二、臨床表現(xiàn)與診斷要點1.典型癥狀-潛伏期短：12-48小時內突發(fā)癥狀。-三聯(lián)征：惡心/嘔吐（兒童突出）、腹瀉（水樣便，無黏液血便）、腹痛。-伴隨癥狀：低熱、頭痛、肌肉酸痛，病程通常2-3天自愈。2.重癥預警-持續(xù)嘔吐導致無法口服補液、尿量減少、眼窩凹陷、精神萎靡（提示脫水）。-血便、高熱（需排除細菌性腸炎）。3.診斷依據-糞便/肛拭子核酸檢測（金標準），結合流行病學史（接觸史或聚集發(fā)?。?。三、科學防控：家庭與機構雙管齊下（一）家庭預防核心措施1.手衛(wèi)生-六步洗手法（肥皂+流動水≥20秒），尤其餐前、便后、處理嘔吐物后。-酒精無效，推薦含氯消毒劑（如84消毒液）處理污染表面。2.飲食安全-食物徹底煮熟（貝類需中心溫度≥90℃），生熟分開處理，避免生食。3.環(huán)境消毒-嘔吐物處理需穿戴口罩/手套，先用含氯消毒劑（5000mg/L）覆蓋30分鐘再清理，污染區(qū)域擴大至2米范圍。（二）托幼機構與學校防控重點-晨午檢制度：發(fā)現(xiàn)嘔吐/腹瀉患兒立即隔離，癥狀消失后72小時方可返校。-病例管理：聚集性疫情需報告疾控部門，暫停集體活動，加強廁所、餐具消毒。四、治療原則：對癥支持，避免誤區(qū)1.核心治療-口服補液鹽（ORS）：預防脫水首選，少量多次喂服（嬰幼兒可用注射器輔助）。-不推薦止吐/止瀉藥：可能延緩病毒排出，加重病情。2.營養(yǎng)支持-嘔吐緩解后逐步恢復飲食，以少渣、低脂、高蛋白為主（如粥、面條、蘋果泥）。-避免高糖飲料、乳制品加重腹瀉。3.就醫(yī)指征-持續(xù)嘔吐/腹瀉＞24小時、血便、意識模糊、尿量顯著減少。五、常見誤區(qū)與權威辟謠1.誤區(qū)1：“酒精可殺滅諾如病毒”→真相：僅含氯消毒劑有效。2.誤區(qū)2：“感染后無需隔離”→真相：患者需隔離至癥狀消失72小時，避免家庭內傳播。3.誤區(qū)3：“抗生素治療有效”→真相：諾如為病毒感染，濫用抗生素可能破壞腸道菌群。六、最新指南更新與臨床建議-2025年中國疾控中心推薦-高風險人群（早產兒、慢性病患兒）可考慮短期補充鋅劑（10-20mg/天）輔助恢復。-疫苗接種：暫無上市疫苗，研發(fā)進入Ⅲ期臨床試驗階段，需持續(xù)關注。結語諾如病毒感染雖多為自限性，但其高傳染性對兒童群體威脅顯著。通過科學防控、及時干預與公眾教育，可有效降低疾病負擔。兒科醫(yī)生應強化家長宣教，尤其關注手衛(wèi)生、環(huán)境消毒與脫水管理，筑牢健康防線。參考文獻：中國疾控中心《諾如病毒感染防控指南（2025）》、WHO急性胃腸炎管理建議、北京大學人民醫(yī)院臨床實踐