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疾?。? 皮膚瘙癢
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常見(jiàn)瘙癢性皮膚病的鑒別診斷瘙癢癥瘙癢癥是指僅有瘙癢癥狀而不見(jiàn)原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。其特點(diǎn)是皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，遷延日久則見(jiàn)色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害。依據(jù)瘙癢的部位和范圍的不同，可將瘙癢癥分為全身性瘙癢癥和局限性瘙癢癥兩大類(lèi)。前者多與某些系統(tǒng)性疾病(如原發(fā)性膽汁性肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)和低下、糖尿病等)、生物學(xué)刺激(如魚(yú)、蝦、蟹等海鮮類(lèi)產(chǎn)品，辛辣刺激性食物，酒類(lèi)等)、物理化學(xué)性因素的刺激(溫度、濕度、日光、粉塵、酸堿制劑等)等因素有關(guān)。此外，藥物因素(如吩噻嗪、阿片類(lèi)等)引起的全身性瘙癢癥也很常見(jiàn)。后者常發(fā)生于身體某一部位，如肛門(mén)、女陰和陰囊等處，多與局部因素有關(guān)。如兒童的肛門(mén)瘙癢多因蟯蟲(chóng)所致，女陰瘙癢多有陰道念珠菌、滴蟲(chóng)感染所引起。在診斷瘙癢癥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，積極尋找病因和原發(fā)疾病，必要時(shí)要進(jìn)行全面的檢查。該病以發(fā)病時(shí)僅有瘙癢癥狀，無(wú)原發(fā)性皮膚損害，或因搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，遷延日久則見(jiàn)色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害為診斷要點(diǎn)。臨診時(shí)要注意與慢性濕疹和慢性單純性苔蘚之間的鑒別。慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚又名神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚呈苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。該病與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有密切聯(lián)系，此外，內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、日曬、飲酒和食辛辣刺激性食物也會(huì)誘發(fā)加重本病。根據(jù)累的范圍，可將該病分為局限性和播散性?xún)深?lèi)。前者好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損初為粟粒大小、類(lèi)圓形或多角形的扁平丘疹，隨著病程的延長(zhǎng)，皮損逐漸融合形成境界清楚的皮膚損害，呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變。患者或因陣發(fā)性劇烈瘙癢而搔抓，出現(xiàn)抓痕、血痂和色素沉著。后者皮損廣泛分布于全身多處，奇癢難忍，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變和色素沉著。該病以病程漫長(zhǎng)，好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，常對(duì)稱(chēng)發(fā)作，皮損為典型的苔蘚樣變，無(wú)滲出傾向，患者自覺(jué)陣發(fā)性劇烈瘙癢為診斷要點(diǎn)。癢疹及結(jié)節(jié)性癢疹前者是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)為主要皮膚損害，并伴有劇烈瘙癢的皮膚病。該病多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，受過(guò)敏因素的影響，同時(shí)也可能與蟲(chóng)咬、環(huán)境變化、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂等因素有關(guān)。后者是一種以結(jié)節(jié)為主要皮損，并伴有劇烈瘙癢的炎癥性皮膚病。該病患者多為過(guò)敏體質(zhì)，與蚊蟲(chóng)叮咬有關(guān)。臨床診斷時(shí)，兩者均有劇烈瘙癢，并伴有孤立丘疹的典型癥狀，但癢疹以好發(fā)于四肢伸側(cè)，初發(fā)風(fēng)團(tuán)樣丘疹、丘皰疹或扁平斑丘疹，反復(fù)發(fā)作后遺留有堅(jiān)實(shí)小丘疹，并伴發(fā)有淺表淋巴結(jié)腫大和苔蘚樣變、濕疹樣變，周?chē)惺人嵝粤＜?xì)胞增多為診斷要點(diǎn)；而結(jié)節(jié)性癢疹尤其好發(fā)于小腿伸側(cè)，有蚊蟲(chóng)叮咬史，以皮損為散在豌豆大小、半球狀、呈紅褐色的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面粗糙，角化增厚為診斷要點(diǎn)。濕疹濕疹，中醫(yī)稱(chēng)“濕瘡”、“黃水瘡”等，臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢，皮損急性期以丘皰疹為主，并伴有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。該病病因復(fù)雜，由多種內(nèi)外因素相互作用而引起，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。根據(jù)病程的長(zhǎng)短和皮損的狀態(tài)，可將濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹三類(lèi)。急性濕疹以起病急，皮損形態(tài)為紅色丘皰疹，流水滲出，結(jié)黃痂，糜爛，劇烈瘙癢，局部皮膚潮紅并伴有淋巴結(jié)腫大，發(fā)病部位多為對(duì)稱(chēng)泛發(fā)等為診斷要點(diǎn)；亞急性濕疹常見(jiàn)于急性濕疹發(fā)作后，以皮損紅腫滲出減輕，皮疹顏色變?yōu)榘导t色，瘙癢明顯減輕，逐步出現(xiàn)輕微的苔蘚化為診斷要點(diǎn)；慢性濕疹多由急性濕疹和亞急性濕疹遷延而成，以患部皮膚肥厚，表面粗糙，有血痂、抓痕和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害，可見(jiàn)色素沉著或減退，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作為診斷要點(diǎn)。臨診時(shí)要注意急性濕疹和急性接觸性皮炎的鑒別，后者常有明顯的致病外因，皮損較單一，境界清楚，皮損主要局限于接觸部位，患者自覺(jué)瘙癢或灼熱感，祛除病因后較快痊愈。同時(shí)，還要注意慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別。蕁麻疹蕁麻疹是皮膚科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不留任何痕跡。蕁麻疹的病因復(fù)雜，多與飲食、藥物、感染、物理、動(dòng)物及植物和精神等因素有關(guān)，臨床多使用抗組胺藥物進(jìn)行治療。根據(jù)病程，可將本病分為急性和慢性?xún)深?lèi)。前者發(fā)病較急，皮膚突然發(fā)癢，隨即出現(xiàn)大小不等，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形的紅色風(fēng)團(tuán)，并逐漸融合成片；后者病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，但全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少。本病以皮疹為風(fēng)團(tuán)，發(fā)生和消退迅速，消退后不留任何痕跡為診斷要點(diǎn)。動(dòng)物性皮膚病能導(dǎo)致人體出現(xiàn)瘙癢性皮膚病的動(dòng)物有多種，最常見(jiàn)的主要有疥蟲(chóng)、螨蟲(chóng)、毛蟲(chóng)、隱翅蟲(chóng)和虱等。疥瘡就是由疥蟲(chóng)引起的皮膚病，它常侵犯皮膚的薄嫩部位，如指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、腹股溝等處，皮疹為米粒大小丘疹或丘皰疹，患者感覺(jué)劇烈瘙癢，常通過(guò)接觸傳染。該病以有接觸傳染史，好發(fā)部位為指縫、腕部、肘窩、腋窩等處，夜間劇癢等為診斷要點(diǎn)，陽(yáng)性標(biāo)本若能檢測(cè)到疥蟲(chóng)便可確診。螨蟲(chóng)皮炎多為螨蟲(chóng)叮咬所致，皮損主要表現(xiàn)為被叮咬部位出現(xiàn)水腫性丘疹、丘皰疹或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中央可見(jiàn)到針頭大小的咬痕，患者自覺(jué)劇烈瘙癢。該病若在接觸物上找到螨蟲(chóng)即可確診。毛蟲(chóng)皮炎和隱翅蟲(chóng)皮炎多發(fā)生于夏秋季節(jié)，均為蟲(chóng)體的毒液對(duì)皮膚的刺激所致，均有皮膚瘙癢的典型癥狀。但前者多系毒液刺入皮膚，故皮損中央常見(jiàn)針頭大小的深紅色或黑色的吸吮點(diǎn)，皮損多為綠豆至黃豆大小、淡紅或紅色的紅斑或斑丘疹，實(shí)驗(yàn)室檢查能找到毒毛即可確診。后者多因蟲(chóng)體在皮膚上被拍打或擊碎后，強(qiáng)酸性的毒液刺激皮膚所致，皮損多呈條狀、片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，其上密集丘疹、水皰和膿瘡，患者自覺(jué)瘙癢、灼痛。根據(jù)發(fā)病季節(jié)，接觸史，典型皮損和自覺(jué)癥狀等即可確診。虱病多由虱寄生于人體，反復(fù)叮咬和吸血所致。根據(jù)寄生部位可分為頭虱、體虱和陰虱三類(lèi)，主要通過(guò)接觸傳播。患者自覺(jué)瘙癢劇烈，皮損表現(xiàn)為紅斑和丘疹，該病檢查到虱和虱卵即可確診。真菌性皮膚病能導(dǎo)致瘙癢癥狀出現(xiàn)的真菌性皮膚病主要包括體癬、股癬和足癬等。體癬初發(fā)為米粒大小的丘疹、水皰或丘皰疹，從中心向外發(fā)展，邊緣呈環(huán)狀隆起，瘙癢明顯；股癬初為丘皰疹，逐漸增多擴(kuò)大，在近腹股溝處形成弧形損害；足癬又稱(chēng)“腳氣”，是皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以足部皮膚起水皰、脫屑、趾間皮膚浸漬糜爛，患者自覺(jué)奇癢難忍為主要癥狀。真菌性皮膚病若真菌鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。瘙癢是皮膚科最常見(jiàn)的癥狀，除了上述常見(jiàn)皮膚病可見(jiàn)到瘙癢癥狀外，瘙癢還常出現(xiàn)于接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、自身敏感性皮炎、夏季皮炎等多種皮膚病當(dāng)中。此外，某些系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、黃疸、肝腎功能不全、惡性腫瘤等，也常伴有瘙癢的癥狀。因此，在對(duì)瘙癢癥狀進(jìn)行治療時(shí)，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)觀(guān)察皮損狀態(tài)，綜合判斷病因及原發(fā)疾病，治療才會(huì)更加有目的性和針對(duì)性，療效才會(huì)更顯著。盛景祖醫(yī)生的科普號(hào)