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疾病：
胃癌
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胃癌出現腹膜轉移，還能治療嗎？“已經腹膜轉移了，是不是就不能治了？”這是很多胃癌患者在確診晚期時最擔心的問題。過去，醫(yī)生確實對腹膜轉移比較“悲觀”，認為這類轉移意味著失去手術機會，主要以化療控制為主。但現在，這種看法已經在改變。越來越多研究發(fā)現：腹膜轉移也有輕重緩急之分，有些患者依然有機會通過治療控制病情，甚至再次爭取手術機會。關鍵就在于我們要分清楚：是哪一類腹膜轉移。醫(yī)生口中的“CY1P0”“CY0P1”是什么意思？為了更精準地判斷腹膜轉移的嚴重程度，醫(yī)生會借助兩種檢查手段：一種是腹腔沖洗細胞學（叫CY），看腹水里有沒有癌細胞脫落；一種是腹腔鏡，直接觀察腹膜有沒有肉眼可見的轉移病灶（叫P）。根據這兩項檢查結果的組合，醫(yī)生會將腹膜轉移分為三種類型：第一種是“CY1P0”：沖洗液中有癌細胞，但腹腔里沒有看到轉移灶，相當于是“隱匿型”轉移，比較早期，治療希望相對大一些。第二種是“CY0P1”：沖洗液中沒發(fā)現癌細胞，但肉眼下能看到轉移灶，屬于局限性腹膜播散，有的患者也有機會通過化療后手術清除病灶。第三種是“CY1P1”：既查到了癌細胞，也看到了腹膜轉移灶，這是最嚴重的一種，通常不適合手術，主要以化療和緩解癥狀為主。一些患者是有機會“逆轉”的對于第一種和第二種類型的患者，如果身體狀況良好，腫瘤負擔不重，醫(yī)生往往會先安排幾個月的化療。如果后續(xù)檢查發(fā)現病情穩(wěn)定甚至好轉，有可能就能進行手術，甚至使用腹腔熱灌注治療，進一步清除殘余病灶。也就是說，一開始不能手術的患者，通過治療，可能“逆轉”成可以手術，這就是所謂的“轉化治療”。為什么實際操作中這么難？雖然聽起來很理想，但在實際臨床中也面臨不少困難：腹膜上的轉移灶往往很小，常規(guī)CT、MRI等影像檢查不一定能發(fā)現；腹腔鏡檢查是目前最有效的手段，但并不是所有醫(yī)院都能常規(guī)開展；腹腔沖洗的細胞學檢查也需要專門的病理平臺，有些地區(qū)還沒有標準流程。這就意味著，即使患者有腹膜轉移，可能也無法準確判斷是哪一類，從而影響后續(xù)治療決策。面對腹膜轉移，患者可以做些什么？最重要的是，不要因為“聽到轉移”就放棄。你可以主動向醫(yī)生詢問：我的腹膜有沒有轉移？是哪一類？有沒有做腹腔鏡或腹腔沖洗？有沒有可能做轉化治療？要不要去大醫(yī)院進一步評估？每一次主動發(fā)問，都是你為自己爭取機會的一次努力。寫在最后腹膜轉移不等于徹底沒救，而是進入一個更需要耐心和判斷的階段。有的可以控制，有的可以爭取手術，有的需要專注改善生活質量。關鍵在于分類明確、治療及時、評估規(guī)范。希望每一位面對腹膜轉移的患者，都不要輕易放棄，因為醫(yī)學已經比過去更有辦法，只要找到適合你的那一條路。何義富醫(yī)生的科普號