1.什么是前列腺？前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為不成對的實質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。2.前列腺的功能是什么？前列腺的主要功能包括：（1）分泌前列腺液，構(gòu)成精液的重要成分，為精子提供一個非常好的環(huán)境，也為精子順利進入子宮創(chuàng)造一個非常好的條件。（2）將睪丸分泌的睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮，刺激男性的性發(fā)育以及男性的生殖發(fā)育。（3）控制排尿和運輸精液。?3.什么是前列腺增生？它的危害有哪些？前列腺主要由腺體和結(jié)締組織組成，隨著年齡增長，腺組織逐漸退化，腺內(nèi)結(jié)締組織增生，形成前列腺增生，壓迫尿道，引起排尿功能紊亂，以及繼發(fā)膀胱形態(tài)及功能異常。研究表明，前列腺增生的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加。40-49歲發(fā)病率約為14%，50-59歲發(fā)病率約為24%，60-69歲發(fā)病率約為43%，70-79歲發(fā)病率約為40%。4.什么是前列腺動脈栓塞治療？研究發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生是以新生血管形成增多、血供增加為前提，血供增加直接導致前列腺供血動脈代償性增粗。前列腺動脈栓塞術(shù)是近來年發(fā)展起來的治療前列腺增生的新方法，它的治療原理是通過栓塞供血（營養(yǎng)）動脈造成前列腺缺血和后續(xù)的細胞壞死，同時阻斷血液中的睪酮對前列腺細胞的作用，使前列腺組織缺血、萎縮，從而減輕膀胱流出道的梗阻以改善排尿癥狀。?????????5.前列腺動脈栓塞治療的優(yōu)點有哪些？前列腺動脈栓塞治療具有手術(shù)指征廣、療效顯著、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等特點。對于年齡大、心肺功能差、合并諸多疾病如心血管疾病、高血壓、糖尿病等，長期口服抗凝藥物，以及不能耐受或不愿意接受傳統(tǒng)外科手術(shù)的患者，均可采用此種術(shù)式。前列腺動脈栓塞治療真正代表了微創(chuàng)治療的發(fā)展方向，有望成為前列腺增生的主要治療選擇之一。參考文獻：1.邱志磊，超選擇性前列腺動脈栓塞術(shù)治療前列腺增生的初步研究，中國博士學位論文數(shù)據(jù)庫20182.ProstaticArteryEmbolization:Indications,Preparation,Techniques,ImagingEvaluation,Reporting,andComplications.Radiographics20213.ProstaticArteryEmbolisationVersusTransurethralResectionoftheProstateforBenignProstaticHyperplasia:2-yrOutcomesofaRandomised,Open-label,Single-centreTrial.EuropeanUrology2021

馮敢生 熊斌 介入放射學作為一門融影像診斷與臨床治療為一體的新興學科,隨著相關(guān)醫(yī)療設備、材料及技術(shù)的不斷進步,日益融入臨床各個領域,成為許多疾病診斷及治療的重要方法。其中,介入放射學在腹部外科中的應用相當廣泛而深入,在很多方面完善了腹部外科的治療過程,提高了治療水平,已成為腹部外科診斷和治療的重要組成部分。根據(jù)目前的發(fā)展現(xiàn)狀及前景,概述介入放射學在腹部外科中的應用如下。一、出血性疾病的診斷及治療1. 胃腸道動脈性出血:胃腸道動脈性出血是消化道疾病的常見癥狀之一,對于內(nèi)科保守治療無效的持續(xù)性出血或急性大出血,過去患者只有外科手術(shù)一種選擇?，F(xiàn)在,可不顧及患者狀態(tài),在有生命保障系統(tǒng)和措施的支持下行腹腔動脈選擇性血管造影,以明確出血原因及部位。如出血量> 0. 5 ml/ min 時,血管造影一般能夠發(fā)現(xiàn)造影劑外溢征象。造影發(fā)現(xiàn)出血部位后,如無禁忌證,則可行栓塞止血。2. 實質(zhì)性臟器出血:通過肝、脾動脈血管造影,明確出血原因及部位后,采取栓塞治療往往能取得很好的止血效果,且對患者的損傷較外科手術(shù)為小,較易為患者接受。對于那些外科手術(shù)止血后二次再出血的患者,介入栓塞止血往往是唯一選擇。二、腫瘤的診斷及治療1. 經(jīng)皮活檢術(shù):所有未經(jīng)病理學診斷的臟器占位性病變,特別是難以通過體內(nèi)管道系統(tǒng)達到的部位的病變,都可以通過經(jīng)皮活檢術(shù)獲得病理學診斷。當然,現(xiàn)在的影像檢查設備及實驗室檢查能對大部分腹部實質(zhì)性占位病變給出定性的診斷,但是仍有誤診及很多無法明確診斷的病例。經(jīng)皮活檢術(shù)則可以給出一個明確的病理學診斷。對于那些臨床明確診斷為惡性占位的病變進行活檢,明確其組織細胞學類型,對于指導下一步手術(shù)或放、化療是相當有價值的。2. 血管造影:通過血管造影可以進一步明確腫瘤性病變的診斷并了解其病變范圍和血供情況。例如,非典型的肝海綿狀血管瘤,在其他影像診斷意見不統(tǒng)一或缺乏特征性表現(xiàn)不易與肝癌等鑒別時,肝動脈造影有重要的診斷價值。此外,有時血管造影可以發(fā)現(xiàn)CT、MRI 上未能發(fā)現(xiàn)的較小腫瘤灶。在腹腔干動脈或腸系膜上動脈造影時,于靜脈晚期可以觀察到門靜脈主干及其肝內(nèi)左右分支的大致情況,即所謂的間接門靜脈造影。另外,可以通過經(jīng)皮肝穿刺、經(jīng)皮脾穿刺等方法行直接門靜脈造影,了解門靜脈情況或行介入治療。3. 化療栓塞術(shù):腫瘤血管的化療藥物灌注和/ 或栓塞是腫瘤性疾病介入治療的最主要、最根本的方法,也是部分中晚期腫瘤治療的首選方法,特別是中晚期肝癌的治療。4. 經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術(shù):主要有物理消融及化學消融兩種方式。這種方法通常適用于體積不大、界線較清楚,數(shù)目不多的肝內(nèi)原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶;或者配合經(jīng)動脈的化療栓塞術(shù)后消融栓塞欠滿意的部分病灶。物理消融主要包括射頻消融及微波消融治療?；瘜W消融亦是在超聲或CT 引導下經(jīng)皮穿刺,將21 或22G千葉針以多點位、多角度插入腫瘤內(nèi),注入無水乙醇、乙酸或某些細胞周期非特異性化療藥物溶液來消融腫瘤細胞。另外,也可以注入熱生理鹽水消融腫瘤。三、門脈高壓癥的介入治療1. 肝炎后肝硬化:我國90 %以上的門靜脈高壓癥是由于肝炎肝硬化引起的肝竇變窄或閉塞,其主要外科并發(fā)癥包括消化道出血、腹水和脾功能亢進。目前,肝移植是外科治療終末期肝病的有效手段,但對于那些不能或不愿接受肝移植的患者,仍需要針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進行治療。2. 食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療: ①經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門- 體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)( TIPSS) :對于急性大出血或有過出血病史的患者可考慮行急診TIPSS ,經(jīng)頸靜脈在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈主要分支間建立通道,置入支架以形成門體分流。現(xiàn)在也有直接經(jīng)皮肝穿門靜脈- 下腔靜脈分流術(shù)(DIPS) 。TIPSS與DIPS 與外科手術(shù)中門靜脈- 下腔靜脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)分流原理途徑相似,只是操作較后者更容易、更安全。②胃冠狀靜脈栓塞:胃冠狀靜脈栓塞是經(jīng)皮肝穿門靜脈造影后,選擇性栓塞曲張的胃冠狀靜脈。此方法是在胃底食管曲張靜脈破裂大出血內(nèi)科措施無效時作為緊急止血措施。另外,也可作為預防性措施將血流轉(zhuǎn)向其他側(cè)支循環(huán)。通常本治療技術(shù)與脾栓塞術(shù)一并進行,后者可顯著減少門靜脈內(nèi)血容量,更有利于降低門靜脈的壓力。3. 脾功能亢進的治療:部分性脾動脈栓塞是通過栓塞部分脾動脈分支,使脾臟部分功能滅活,從而有效改善患者外周血象,同時也保留了脾臟的免疫功能;且操作簡單,患者痛苦小、恢復快,術(shù)后并發(fā)癥少,現(xiàn)已成為一種替代外科脾切除術(shù)的有效方法。部分性脾動脈栓塞不但能有效治療肝硬化脾功能亢進,同時還可以在一段時期內(nèi)降低門靜脈的壓力,對門靜脈高壓癥也是有裨益的。同樣,對于某些血液病,如地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病,部分性脾動脈栓塞均有肯定的療效。4. 頑固性腹水:肝硬化頑固性腹水最有效的方法是肝移植。不過,TIPSS 也是一種可以考慮的選擇,但要掌握好適應證。5. Budd - Chiari 綜合征:介入治療Budd - Chiari綜合征采用球囊擴張下腔靜脈狹窄段或穿破隔膜,再球囊擴張成形,放置內(nèi)支架入下腔靜脈。如伴有肝靜脈閉塞,而副肝靜脈代償不夠,則還需要行第二肝門重建,穿刺擴張成形并內(nèi)支架置入再造第二肝門。介入方法治療Budd - Chiari 綜合征,以其療效好、安全且微創(chuàng)的特點,已成為該疾病的首選方法。四、梗阻性黃疸的治療 經(jīng)皮肝穿膽道內(nèi)外引流術(shù)和/ 或經(jīng)皮肝穿膽道內(nèi)支架置入術(shù)是治療梗阻性黃疸的首選方法?，F(xiàn)在通常在B 超引導下穿刺左側(cè)或右側(cè)肝內(nèi)擴張膽管,再通過同軸交換技術(shù),引入導絲導管,根據(jù)具體情況選擇進行膽道內(nèi)引流或外引流,待黃疸消退,炎癥水腫好轉(zhuǎn)后,再針對原發(fā)病進行治療。對于惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸且無法手術(shù)或不愿手術(shù)者可選擇置入膽道支架或者放、化療,也可長期置管引流姑息治療。五、腹部囊性病變的介入治療1. 肝囊腫、脾囊腫:對于有壓迫癥狀,有破裂出血危險,有合并感染,或者直徑較大(通常認為> 5 cm) 的真性囊腫,可在B 超或CT 導引下,穿刺囊腫,抽吸囊液后用無水乙醇行硬化治療。2. 胰腺囊腫,胰腺假性囊腫:可在B 超或CT 引導下穿刺囊腫,抽吸后置管引流,待囊腫閉塞后再拔管。部分病例需外科手術(shù)根治。3. 肝、脾膿腫,腹腔膿腫:可在B 超或CT 引導下穿刺膿腫,抽出膿液后置管引流,較局限的膿腫可用抗生素鹽水沖洗,加快愈合。六、胰腺炎的介入治療1. 胰腺炎灌注化療:經(jīng)股動脈將導管插至胰腺供血動脈,置管灌注5 - Fu 和/ 或參麥等藥物。通過抑制胰腺分泌、胰酶活性及改善胰腺循環(huán)來治療胰腺炎。2. 重癥胰腺炎合并出血的治療:重癥胰腺炎時胰液大量外溢,流至腹腔,大量胰酶被激活,腐蝕侵犯腹腔血管引起出血。這時的出血是無法通過外科手術(shù)止血的。然而,通過介入血管造影,可明確出血部位及原因,并酌情進行栓塞止血治療,往往可挽救患者的生命。現(xiàn)已成為重癥胰腺炎綜合治療中不可或缺的組成部分。七、其他應用1. 內(nèi)臟神經(jīng)和腹腔神經(jīng)叢阻滯:用于受腹腔神經(jīng)叢支配的腹部臟器病變所致的慢性、持續(xù)性、頑固性疼痛,常用于胰腺癌、胃癌及肝癌等。在CT 的引導下,用22G千葉針穿刺至腹腔神經(jīng)叢周圍,用無水乙醇破壞神經(jīng)叢,從而阻斷神經(jīng)傳導通路,起到止痛的作用。2. 腹主動脈瘤,腹主動脈夾層動脈瘤:腹主動脈瘤,腹主動脈夾層動脈瘤都可以通過介入方法來進行腹主動脈瘤人工血管內(nèi)支架腔內(nèi)隔絕術(shù)和腹主動脈夾層經(jīng)皮人工血管支架腔隔絕術(shù)治療。但是術(shù)前必須非常清楚病變具體情況、累及范圍等,選擇適宜介入治療的病例。3. 胃腸道狹窄擴張成形術(shù):適用于食管瘢痕性狹窄,食管癌晚期或放療后復發(fā),消化道手術(shù)后吻合口狹窄,幽門梗阻及賁門失弛緩癥等。根據(jù)具體情況行球囊擴張成形,某些患者,特別是一些惡性疾病的治療可以姑息性的放置支架。綜上所述,介入放射學是一門集診斷與治療為一體的新興學科,它在腹部外科中的應用廣泛而深入,現(xiàn)已是腹部外科中某些疾病診斷和治療的有效和首選方法。隨著臨床各學科間橫向交流和滲透的進一步深化,相信介入放射學不斷會有令人驚喜的新發(fā)展。

肝血管瘤是肝臟最常見的良性占位性病變，好發(fā)年齡組為30～50歲，可單發(fā)或多發(fā)，大部分生長緩慢，少部分可在幾年內(nèi)迅速生長。50%～70%的患者無臨床癥狀，少數(shù)瘤體較大者可出現(xiàn) 壓迫癥狀，B超、CT增強掃描、MRI和肝動脈造影對本癥的診斷有較強的特異性。一．肝血管瘤的病因 肝血管瘤的病因尚未明確，多認為與先天發(fā)育異常有關(guān)，可能與下列因素有關(guān)。 ①毛細血管組織感染后變形，毛細血管擴張； ②肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，壞死后的肝組織周圍血管充血、擴張、最后形成空泡狀； ③肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯后，致血管形成海綿狀擴張，肝內(nèi)持續(xù)性靜脈血淤滯，導致靜脈膨大； ④肝內(nèi)出血、血腫機化、血管再通后形成血管擴張； ⑤ 血管發(fā)育異常致血管海綿狀擴張，此為最易接受的學說。二．肝血管瘤的類型 肝血管瘤大小不一，小者常需顯微鏡下診斷，大者可至盆腔，重達18kg以上。常位于右葉，90%為單發(fā)，腫瘤呈紫紅色或紫藍色，質(zhì)多柔軟，界清，切面呈網(wǎng)狀。肝血管瘤可分為四類： ①肝海綿狀血管瘤：最常見，切面呈蜂窩狀，積壓竇腔由纖維組織分隔，壁內(nèi)由內(nèi)皮細胞覆蓋，腔內(nèi)充滿血細胞及機化血栓，纖維隔內(nèi)有小血管及殘余膽管，可有鈣化或靜脈石。 ②硬化性血管瘤：血管腔塌陷或閉合，間隔纖維組織極豐富，血管瘤呈退行性改變。 ③肝毛細血管瘤：少見，血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。 ④血管內(nèi)皮細胞瘤：少見，介于良性腫血管瘤與肝血管內(nèi)皮細胞肉瘤兩者之者。三．肝血管瘤的臨床表現(xiàn) 肝血管瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、增長速度及肝實質(zhì)受累程度有關(guān)，小者無癥狀，大者可有上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、長期低熱等，少數(shù)巨大者可有黃 疸、貧血及出血傾向，血管瘤自發(fā)破裂引起腹腔內(nèi)出血者罕見。體格檢查大多數(shù)無陽性體征，偶可觸及腹部包塊，包塊與肝臟相連，表面光滑，質(zhì)地柔軟，有囊性感及不同程度的壓縮感。四．介入治療肝血管瘤的適應癥 肝血管瘤的介入治療方式主要是肝動脈栓塞。 肝動脈栓塞治療肝血管瘤的適應癥：有癥狀者、血管瘤破裂出血者、腫塊直徑大于5cm者、腫瘤有增大趨勢者或腫塊位于肝包膜下有可能在外力下破裂者。一般病變較小且趨于穩(wěn)定、無臨床癥狀者可臨床觀察，暫不處理。五．介入治療肝血管瘤的禁忌癥 總體來說，肝動脈栓塞治療肝血管瘤無絕對禁忌癥，但嚴重肝、腎功能不全者慎用。六．肝動脈栓塞的優(yōu)點 肝動脈栓塞是治療肝血管瘤的一種有效方法，其優(yōu)點是適應癥寬、損傷小、恢復快、療效好。七．介入治療操作過程 經(jīng)皮穿刺，常從股動脈內(nèi)插管至肝動脈，先行肝動脈造影，肝動脈造影后根據(jù)造影所見，將導管超選擇插管至靶血管，作相應的栓塞治療。如能越超膽囊動脈者，可使用無水酒精或魚肝油酸鈉，再用明膠海綿加強栓塞，否則根據(jù)腫瘤血管情況謹慎使用。如未能越過胃十二指腸動脈，則使用碘化油加明膠海綿條較安全。但栓塞的水平應達異常血竇。