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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 武漢協(xié)和醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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家長(zhǎng)必看，兒童甲狀腺癌悄悄上升！——費(fèi)健主任：這種常見炎癥可能是“幫兇”！家長(zhǎng)必看，兒童甲狀腺癌悄悄上升！——費(fèi)健主任：這種常見炎癥可能是“幫兇”！正文：大家好，我是費(fèi)健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在甲狀腺疾病領(lǐng)域摸爬滾打了30多年，既做傳統(tǒng)手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，最大的心愿就是讓大家少走彎路，科學(xué)守護(hù)“蝴蝶結(jié)”（甲狀腺）的健康。今天，想和大家聊一個(gè)越來越受關(guān)注，也讓很多家長(zhǎng)揪心的話題：兒童及青少年的甲狀腺癌，和我們常聽到的“橋本甲狀腺炎”之間，到底有什么關(guān)系？最近，我仔細(xì)研讀了李新華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)表在權(quán)威的《中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》（2025年6月）上的一篇重要綜述文章，題目就是《兒童及青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的相關(guān)性》。這篇論文匯總了國(guó)際上最新的研究成果，信息量很大，也解答了不少臨床上的困惑。作為同樣奮戰(zhàn)在臨床和科普一線的醫(yī)生，我覺得很有必要把其中關(guān)鍵的、大家關(guān)心的點(diǎn)，用咱們都能聽懂的話說一說。為什么這個(gè)話題特別重要？因?yàn)槲覀兌枷Ｍ⒆咏】党砷L(zhǎng)。但現(xiàn)實(shí)是，兒童及青少年甲狀腺癌（TC）和橋本甲狀腺炎（HT）的發(fā)病率，近年來都在上升。?甲狀腺癌雖然在小孩子里相對(duì)少見（只占所有甲狀腺癌的0.5%-3%），但一旦發(fā)生，往往比成人更“兇猛”——腫瘤個(gè)頭可能更大，更容易侵犯周圍組織，淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例也更高。而橋本甲狀腺炎，是孩子甲狀腺功能減退最常見的原因，發(fā)病率在1.3%-9.6%之間。那么，這兩者碰到一起，會(huì)擦出什么樣的“火花”？是偶然相遇，還是真有“瓜葛”？這直接關(guān)系到我們?nèi)绾晤A(yù)警、如何應(yīng)對(duì)。費(fèi)健主任劃重點(diǎn)：橋本甲狀腺炎與兒童青少年甲狀腺癌的“愛恨情仇”根據(jù)這篇最新的權(quán)威綜述，結(jié)合我的臨床觀察，給大家梳理幾個(gè)關(guān)鍵知識(shí)：1.?????發(fā)病率雙雙上升是事實(shí)：?全球數(shù)據(jù)都顯示，無論是甲狀腺癌還是橋本甲狀腺炎，在兒童青少年群體中的發(fā)生率都在增加。年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)似乎也越高一些。2.?????“有關(guān)系”的可能性很大，但“怎么有關(guān)”還在研究中：o???別恐慌：?首先明確，得了橋本甲狀腺炎不等于一定會(huì)得甲狀腺癌！?絕大多數(shù)橋本患兒并不會(huì)發(fā)展成癌。o???但需關(guān)注：?多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患有橋本甲狀腺炎的孩子，同時(shí)被查出甲狀腺癌的比例，似乎比沒有橋本的孩子要高一些。?不同研究給出的具體數(shù)字有差異（從不到1%到35%不等），這種差異可能和研究方法、人群有關(guān)，但“關(guān)聯(lián)性”這個(gè)信號(hào)是明確的。o???為什么？科學(xué)家們提出了幾個(gè)“嫌疑人”：§??“激素刺激”說：?橋本會(huì)破壞甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素（T3、T4）下降，身體為了補(bǔ)償，會(huì)拼命分泌“促甲狀腺激素”（TSH）。這個(gè)TSH就像個(gè)“加速器”，長(zhǎng)期高水平可能“無意中”刺激了潛在癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。有研究甚至發(fā)現(xiàn)，TSH水平高是預(yù)測(cè)橋本患兒合并癌的一個(gè)獨(dú)立因素?！??“基因拼圖錯(cuò)誤”說：?孩子的甲狀腺癌和成人不同，基因突變特點(diǎn)不一樣。研究發(fā)現(xiàn)，一種叫RET/PTC的基因重排在孩子中很常見（尤其在合并橋本的甲狀腺癌里比例更高）。而橋本炎癥環(huán)境里那些活躍的細(xì)胞因子和趨化因子，可能就是誘導(dǎo)這種基因“拼圖錯(cuò)誤”發(fā)生的“幕后推手”?！??“免疫哨兵失職”說：?橋本本質(zhì)是自身免疫病，免疫系統(tǒng)“內(nèi)訌”攻擊了自己的甲狀腺。這種混亂的炎癥環(huán)境，可能削弱了體內(nèi)本應(yīng)監(jiān)視和清除癌細(xì)胞的“免疫哨兵”（比如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞?-Treg細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等）的功能，給癌細(xì)胞提供了可乘之機(jī)。3.?????合并橋本的甲狀腺癌，可能有點(diǎn)“不一樣”：o???病理類型：?一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是，合并橋本的兒童青少年甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌PTC）中，彌漫硬化型亞型（DSVPTC）似乎更常見。這種亞型本身就以侵襲性強(qiáng)著稱。這也許能部分解釋為什么有些研究發(fā)現(xiàn)合并橋本的患兒腫瘤表現(xiàn)得更“兇”。o???臨床特征爭(zhēng)議大：?關(guān)于合并橋本是否一定意味著腫瘤更大、轉(zhuǎn)移更多、侵犯更廣，目前研究結(jié)論并不一致。有些說沒區(qū)別，有些說合并橋本的腫瘤反而小點(diǎn)，也有些說合并橋本的侵襲性更強(qiáng)（比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高）。這主要是因?yàn)閮和谞钕侔┍旧戆l(fā)病率低，單個(gè)研究樣本量有限。但無論如何，病理亞型（DSVPTC多見）這點(diǎn)提示我們需要更謹(jǐn)慎評(píng)估。4.?????對(duì)預(yù)后的影響：是福是禍？尚無定論：o???這是家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題之一。很遺憾，目前的研究還沒給出統(tǒng)一答案。o???有的研究發(fā)現(xiàn)，合并橋本的患兒在手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，橋本甚至是唯一獨(dú)立的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。o???但也有研究認(rèn)為，橋本的存在對(duì)預(yù)后沒有顯著影響，甚至有的研究（通過觀察甲狀腺抗體狀態(tài)）暗示它可能是個(gè)“保護(hù)因素”，復(fù)發(fā)率反而低。o???費(fèi)健主任提醒：?這種爭(zhēng)議很大程度上受限于研究設(shè)計(jì)的局限性（多為單中心回顧性研究，隨訪時(shí)間可能還不夠長(zhǎng)）。兒童甲狀腺癌的復(fù)發(fā)可能在更久之后才顯現(xiàn)。因此，對(duì)于合并橋本的甲狀腺癌患兒，長(zhǎng)期、規(guī)律的隨訪復(fù)查絕對(duì)至關(guān)重要！作為家長(zhǎng)/關(guān)心孩子健康的人，我們能做什么？1.?????關(guān)注信號(hào)，定期檢查：?如果孩子確診了橋本甲狀腺炎，不必過度恐慌癌變，但要有定期監(jiān)測(cè)甲狀腺（包括甲狀腺功能和超聲檢查）的意識(shí)。這是最有效的早期發(fā)現(xiàn)手段。2.?????重視“結(jié)節(jié)”：?如果孩子在橋本基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，務(wù)必找有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生（如兒童內(nèi)分泌科、甲狀腺外科）評(píng)估。?醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、質(zhì)地、血流信號(hào)以及孩子的具體情況（如TSH水平、抗體水平等）來判斷是否需要進(jìn)一步檢查（如細(xì)針穿刺）。3.?????理性看待“抗體”：?甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性是橋本的標(biāo)志。有些研究發(fā)現(xiàn)抗體狀態(tài)可能與腫瘤特征或預(yù)后相關(guān)，但這非常復(fù)雜且非絕對(duì)。不要自行解讀抗體報(bào)告，交給醫(yī)生綜合判斷。4.?????信任醫(yī)生，規(guī)范治療：?如果孩子不幸確診甲狀腺癌，請(qǐng)相信醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)腫瘤的具體情況（類型、分期、是否合并橋本、基因特征等）制定最合適的治療方案（手術(shù)、可能的同位素治療、TSH抑制治療等）。兒童的治療方案與成人有顯著不同，需要更個(gè)體化的考量。TSH抑制治療在兒童青少年中應(yīng)用需更謹(jǐn)慎，要權(quán)衡療效和對(duì)骨骼、心血管的潛在影響。未來與希望：醫(yī)學(xué)研究正在不斷深入，科學(xué)家們正利用蛋白質(zhì)組學(xué)、機(jī)器學(xué)習(xí)、單細(xì)胞測(cè)序等先進(jìn)技術(shù)，努力揭開橋本與甲狀腺癌關(guān)系的更多秘密，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和個(gè)體化治療。免疫治療等新方向也在探索中。同時(shí)，全球發(fā)病率上升的趨勢(shì)也提醒我們，需要加強(qiáng)公眾科普，優(yōu)化篩查和隨訪體系，爭(zhēng)取“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。費(fèi)健主任總結(jié)：兒童青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的關(guān)系，像一幅復(fù)雜的拼圖，科學(xué)家們正在努力拼接。目前可以肯定的是：兩者存在關(guān)聯(lián)，橋本可能是某些孩子患癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一；合并橋本的甲狀腺癌在病理亞型上有其特點(diǎn)（DSVPTC多見）；長(zhǎng)期規(guī)律隨訪是關(guān)鍵。作為家長(zhǎng)，了解這些知識(shí)，有助于我們更科學(xué)地關(guān)注孩子的甲狀腺健康，不忽視，也不過度焦慮。記住，定期檢查、及時(shí)就醫(yī)、信任專業(yè)醫(yī)生，是守護(hù)孩子健康的堅(jiān)實(shí)防線！推薦理由：·???????專業(yè)背書：?本文核心基于2025年6月發(fā)表于國(guó)內(nèi)權(quán)威核心期刊《中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》的最新研究綜述，內(nèi)容科學(xué)可靠。·???????作者權(quán)威：?由上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健教授親自解讀。費(fèi)主任擁有30余年甲狀腺疾病診療經(jīng)驗(yàn)（涵蓋外科手術(shù)與微創(chuàng)消融），榮獲包括中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)在內(nèi)的多項(xiàng)重磅獎(jiǎng)項(xiàng)，兼具頂尖的專業(yè)水準(zhǔn)和豐富的臨床洞見?！???????貼近需求：?費(fèi)健主任深耕線上科普，全網(wǎng)粉絲超百萬(wàn)，線上咨詢超十萬(wàn)次，深諳大眾特別是家長(zhǎng)對(duì)兒童甲狀腺健康的關(guān)切點(diǎn)，能用最通俗易懂的語(yǔ)言傳遞精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)?！???????實(shí)用價(jià)值：?文章不僅解釋了復(fù)雜的醫(yī)學(xué)關(guān)系，更提供了家長(zhǎng)可操作的“關(guān)注信號(hào)”和“行動(dòng)建議”，幫助讀者將知識(shí)轉(zhuǎn)化為守護(hù)健康的實(shí)際力量。希望這篇科普能幫助大家更清晰地認(rèn)識(shí)這個(gè)問題！我是費(fèi)健，關(guān)注我，了解更多靠譜的甲狀腺健康知識(shí)！如有疑問，也歡迎在正規(guī)平臺(tái)咨詢。祝大家和家人都健健康康！
甲狀腺癌碘131治療大反轉(zhuǎn)！協(xié)和新研究：中高危患者可能白挨輻射？甲狀腺癌碘131治療大反轉(zhuǎn)！協(xié)和新研究：中高?；颊呖赡馨装ぽ椛?？朋友們好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院的普外科醫(yī)生。30年甲狀腺手術(shù)生涯里，每天都有患者舉著報(bào)告單問我："主任，我術(shù)后必須做碘131嗎？"?今天借協(xié)和林巖松教授團(tuán)隊(duì)的最新研究（2025年3月發(fā)表于核醫(yī)學(xué)頂刊《EJNMMI》），和大家聊聊這個(gè)揪心的問題——分化型甲狀腺癌術(shù)后碘131治療，哪些人真正需要？先劃重點(diǎn)！研究核心發(fā)現(xiàn)?關(guān)鍵結(jié)論對(duì)患者的意義66%中危患者術(shù)后指標(biāo)良好可能只需"清甲"（清除殘留甲狀腺），無需額外碘131治療63%高危患者術(shù)后指標(biāo)異常這類人群才是碘131主力受益者特定病理特征更受益腫瘤較?。═1/T2）、單發(fā)病灶、無包膜侵犯者效果更佳劑量影響療效>3.7GBq（高劑量）組療效提升2.6倍一、為什么這個(gè)研究顛覆認(rèn)知？過去指南簡(jiǎn)單建議："中高?；颊咝g(shù)后建議碘131"。但協(xié)和團(tuán)隊(duì)分析599例患者數(shù)據(jù)后發(fā)出靈魂拷問：所有人都真的獲益了嗎？?（DOI:10.1007/s00259-025-07153-x）驚人發(fā)現(xiàn)1：超6成中?；颊咝g(shù)后指標(biāo)已達(dá)標(biāo)（ER/IDR），碘131治療后98.5%只是清除了正常殘甲組織，相當(dāng)于"大炮打蚊子"！關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)2：真正需要治療的是術(shù)后生化指標(biāo)異常（BIR）?的高?；颊摺麄兘邮芨邉┝康?31后，41.6%指標(biāo)恢復(fù)正常！??費(fèi)主任白話解讀：就像感冒有人需吃藥有人能自愈，甲狀腺癌術(shù)后也要看"恢復(fù)狀態(tài)"！抽血查Tg（甲狀腺球蛋白）比風(fēng)險(xiǎn)分層更重要！二、患者最該關(guān)注的3個(gè)指標(biāo)研究中用三重評(píng)估體系決定治療必要性（這才是精準(zhǔn)醫(yī)療?。盒g(shù)后疾病狀態(tài)：通過Tg、影像學(xué)判斷恢復(fù)情況（分ER/IDR/BIR/SIR四級(jí)）即時(shí)治療目標(biāo)：碘131后1-3月查全身顯像，看是否擊中目標(biāo)12個(gè)月療效：長(zhǎng)期跟蹤驗(yàn)證效果??記住這個(gè)公式：術(shù)后BIR（生化異常）?+?低侵襲特征（如單灶小腫瘤）?=?碘131最佳獲益人群三、給患者的實(shí)用建議術(shù)后別急著做碘131：先等病理報(bào)告和Tg檢測(cè)結(jié)果，明確恢復(fù)狀態(tài)再?zèng)Q策主動(dòng)問醫(yī)生三個(gè)問題：我的術(shù)后狀態(tài)是ER/IDR還是BIR？我的腫瘤有包膜侵犯/多病灶嗎？如果需治療，劑量能否個(gè)體化調(diào)整？高?；颊咦⒁猓喝粜柚委?，>3.7GBq劑量可能效果更佳（但需醫(yī)生評(píng)估副作用）費(fèi)主任的推薦理由打破"一刀切"思維：研究用數(shù)據(jù)證明過度治療真實(shí)存在，避免患者承受不必要的輻射和隔離痛苦推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療：提出"看指標(biāo)而非只看分層"新理念，讓治療更個(gè)體化指導(dǎo)醫(yī)患決策：明確列出受益人群特征（BIR+低侵襲性），醫(yī)患溝通更有依據(jù)??暖心結(jié)語(yǔ)：作為陪伴10萬(wàn)+患者走過抗癌路的醫(yī)生，我深知每次治療抉擇都牽動(dòng)全家。這項(xiàng)研究不是否定碘131的價(jià)值，而是讓該治療的人獲得更強(qiáng)效的治療，該避免的人少受委屈。記?。壕珳?zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，報(bào)告單上的每個(gè)指標(biāo)都在為你爭(zhēng)取最優(yōu)方案?。ㄑ芯砍鎏帲篠unY,LinY,FuW,etal.EurJNuclMedMolImaging.2025;DOI:10.1007/s00259-025-07153-x）我是費(fèi)健，瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。用30年臨床經(jīng)驗(yàn)為你篩選有價(jià)值的醫(yī)學(xué)新知，全網(wǎng)百萬(wàn)粉絲共同成長(zhǎng)！點(diǎn)擊關(guān)注，抗癌路上不迷路~
甲狀腺癌治療新發(fā)現(xiàn)：全切+“碘131”未必更保險(xiǎn)？瑞金醫(yī)院專家解讀國(guó)際研究！朋友們，大家好！我是費(fèi)健，來自上海瑞金醫(yī)院普外科。這30多年啊，我一直在和甲狀腺疾病打交道，既做傳統(tǒng)的外科手術(shù)，也做微創(chuàng)的消融治療。每天在門診、在線上（感謝超過100萬(wàn)粉絲的信任和10萬(wàn)+的咨詢?。?，看到最多的就是大家拿著甲狀腺結(jié)節(jié)的報(bào)告，臉上寫滿了擔(dān)憂，特別是聽到“癌”字的時(shí)候。別慌！今天，我就結(jié)合一篇?jiǎng)倓偘l(fā)表在《世界外科腫瘤學(xué)雜志》（2025年）?上的重量級(jí)研究，跟大家聊聊甲狀腺癌治療中的一個(gè)熱點(diǎn)話題，特別是那些被評(píng)估為“中?！鼻矣蓄i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的朋友們，一定要看仔細(xì)了！這篇研究說了啥？（出處：HoriuchiK,etal.WorldJSurgOncol.2025;23:262）日本東京女子醫(yī)科大學(xué)的科學(xué)家們回顧性地研究了87位特定類型的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者。這些患者都屬于“中?！奔?jí)別，并且在術(shù)前就發(fā)現(xiàn)側(cè)頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（醫(yī)學(xué)上叫?cN1b）。他們比較了三種不同的治療方式對(duì)“無病生存期”（簡(jiǎn)單理解就是手術(shù)后多久不復(fù)發(fā)）的影響：全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)+?術(shù)后放射性碘消融?(RAI-a,30mCi/1.1GBq)全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)?（?不加?碘治療）半甲狀腺切除?(HTx，只切一半)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)研究結(jié)果非常有意思，甚至有點(diǎn)“反常識(shí)”：5年無復(fù)發(fā)生存率：第1組?(全切+清掃+碘131)：85.0%第2組?(全切+清掃，不加碘)：100%第3組?(半切+清掃)：90.9%8年無復(fù)發(fā)生存率?(傾向評(píng)分匹配后更精準(zhǔn)比較1、2組)：第1組?(全切+清掃+碘131)：降到?60.6%第2組?(全切+清掃，不加碘)：依然是?100%兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異?(p=0.0432)，意味著這個(gè)差異不太可能是偶然發(fā)生的。通俗點(diǎn)說：?在這個(gè)特定的中危cN1b患者群體里，只做全切加淋巴結(jié)清掃但不做術(shù)后30毫居里碘131治療的病人，8年內(nèi)一個(gè)都沒復(fù)發(fā)！?而做了這個(gè)劑量碘131治療的病人組，復(fù)發(fā)率反而更高一些。半切組的復(fù)發(fā)率居中。費(fèi)主任劃重點(diǎn)?&?解讀：看到這個(gè)結(jié)果，大家是不是有點(diǎn)意外？畢竟在很多人的觀念里，“甲狀腺癌全切+碘131”似乎是更徹底、更“高級(jí)”的治療方案，應(yīng)該更能防復(fù)發(fā)才對(duì)。但這個(gè)研究給我們提了個(gè)醒：治療不是越“猛”越好，精準(zhǔn)施策最關(guān)鍵！“中?！奔谞钕侔┦巧叮?甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)是分層的（就像天氣預(yù)報(bào)分藍(lán)黃橙紅）：低危：?腫瘤小?(<2cm)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中危：?腫瘤中等?(2-4cm)，?或者?有側(cè)頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(<3cm)，?或者?有輕微的甲狀腺外侵犯（沒侵犯重要結(jié)構(gòu)）。高危：?腫瘤大?(>4cm)，?或者?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很大/侵犯重要結(jié)構(gòu)，?或者?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(注意：不同指南細(xì)節(jié)略有差異，但大體原則類似)2.為什么這個(gè)研究結(jié)果重要？挑戰(zhàn)常規(guī)：?它直接質(zhì)疑了對(duì)于中危cN1b患者常規(guī)進(jìn)行30毫居里劑量碘131消融的必要性。研究顯示，在這個(gè)群體中，這個(gè)劑量的碘131可能并沒有帶來額外的防復(fù)發(fā)好處，甚至效果不如單純手術(shù)好。日本背景的特殊性：?研究提到在日本，使用大劑量（>100毫居里）“治療性”碘131受限（醫(yī)院條件、等待時(shí)間長(zhǎng)），所以30毫居里“消融”劑量更常用。這個(gè)研究結(jié)果對(duì)類似醫(yī)療環(huán)境下的決策有重要參考價(jià)值。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化：?結(jié)果再次證明，甲狀腺癌治療需要高度個(gè)體化。不是所有中?；颊?、所有有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者都“必須”走全切+碘131這條路。3.那是不是說碘131沒用了？絕對(duì)不是！這項(xiàng)研究只針對(duì)30毫居里這個(gè)特定消融劑量在特定人群（中危cN1b）的效果。對(duì)于高?；颊?，或者術(shù)后明確有殘留病灶、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，大劑量（>100毫居里）的“治療性”碘131仍然是極其重要的治療手段，其價(jià)值是明確的。研究也指出，他們無法評(píng)價(jià)大劑量碘131的效果。4.半切手術(shù)效果也不錯(cuò)？?研究中半切+清掃組的5年無復(fù)發(fā)生存率是90.9%，也相當(dāng)不錯(cuò)。這提示對(duì)于經(jīng)過嚴(yán)格篩選的部分中危cN1b患者（比如病灶局限在一側(cè)、沒有廣泛侵犯等），半切手術(shù)聯(lián)合徹底的淋巴結(jié)清掃也可能是一個(gè)合理的選擇，可以保留一部分甲狀腺功能，減少終身服藥量和相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)然，選擇半切需要更嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估和醫(yī)患充分溝通。5.關(guān)鍵結(jié)論（用列表清晰呈現(xiàn)）：對(duì)于術(shù)前評(píng)估為“中?！鼻野橛袀?cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(cN1b)?的甲狀腺乳頭狀癌患者：??全甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，但術(shù)后?不?使用30毫居里?(1.1GBq)?放射性碘消融?(RAI-a)，在該研究中顯示出最佳的8年無復(fù)發(fā)生存率?(100%)。??術(shù)后使用?30毫居里劑量的碘131消融，在該研究中?并未顯示出預(yù)防復(fù)發(fā)的額外益處，其8年無復(fù)發(fā)生存率?(60.6%)?反而低于單純手術(shù)組。??半甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?也取得了不錯(cuò)的5年無復(fù)發(fā)生存率?(90.9%)，是部分符合條件的患者的可選方案。??治療決策必須個(gè)體化！?需要綜合考慮腫瘤大小、位置、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況（數(shù)量、大小、位置）、基因檢測(cè)結(jié)果（如BRAF突變等）、患者年齡、意愿以及所在地區(qū)的醫(yī)療條件等多種因素。不能一概而論。費(fèi)主任的心里話：朋友們，醫(yī)學(xué)是在不斷進(jìn)步的，新的研究不斷刷新我們的認(rèn)知。這篇研究給我們臨床醫(yī)生帶來了重要的思考：在面對(duì)中危且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者時(shí)，我們要更加審慎地評(píng)估術(shù)后是否需要加用那個(gè)“常規(guī)”的30毫居里碘131?！叭?碘131”不是萬(wàn)能公式，有時(shí)“少即是多”。我知道大家確診甲狀腺癌后難免焦慮，總希望能用上“最徹底”的治療。但作為醫(yī)生，我的責(zé)任是結(jié)合最前沿的證據(jù)、您的具體病情以及您的個(gè)人需求，為您選擇最適合、最精準(zhǔn)的治療方案，在有效控制腫瘤和保障生活質(zhì)量之間找到最佳平衡點(diǎn)。無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)消融（這也是我的專長(zhǎng)之一），目標(biāo)都是一致的：讓您健康地回歸生活！如果您或家人朋友正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，特別是涉及到治療選擇時(shí)，強(qiáng)烈建議：找專業(yè)團(tuán)隊(duì)：?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科或頭頸外科、內(nèi)分泌科醫(yī)生。完善檢查：?高質(zhì)量的超聲、必要的穿刺病理是精準(zhǔn)評(píng)估的基礎(chǔ)。充分溝通：?和您的醫(yī)生深入討論各種治療方案的利弊、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)生活的影響（如服藥、聲音、鈣代謝等）。參考指南，但不迷信單一研究：?這項(xiàng)研究很有價(jià)值，但醫(yī)學(xué)決策是綜合性的。國(guó)際權(quán)威指南（如美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)ATA指南、我國(guó)的指南）仍然是重要的參考框架。希望這篇科普能幫大家撥開一些迷霧，更理性地看待甲狀腺癌的治療。記住，甲狀腺癌通常被稱為“懶癌”，整體預(yù)后非常好！保持積極心態(tài)，配合專業(yè)治療，我們完全有信心戰(zhàn)勝它！有更多問題，也歡迎在線上平臺(tái)向我咨詢。祝大家甲狀腺健康，身心愉悅！作者介紹?&?推薦理由：作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域“雙棲”專家：?精通傳統(tǒng)甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融技術(shù)，能根據(jù)患者病情提供最適宜的治療方案。榮譽(yù)等身：?榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮，臨床與科研實(shí)力并重?？破者_(dá)人：?全網(wǎng)粉絲超百萬(wàn)，線上咨詢超10萬(wàn)次，致力于用通俗易懂的語(yǔ)言傳遞精準(zhǔn)、前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，深受患者信賴。推薦理由：?費(fèi)健主任結(jié)合國(guó)際最新權(quán)威研究，用最接地氣的語(yǔ)言，為您解讀甲狀腺癌治療中的關(guān)鍵爭(zhēng)議點(diǎn)。文章不僅傳遞知識(shí)，更傳遞科學(xué)態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。選擇費(fèi)主任的科普，就是選擇專業(yè)、精準(zhǔn)和溫暖！