附件3兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范一、目的通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、合理膳食、飲食行為等科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病，促進(jìn)兒童健康。二、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童及其家長(zhǎng)。三、內(nèi)容與方法（一）嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)1．純母乳喂養(yǎng) 嬰兒6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免減少嬰兒的母乳攝入，進(jìn)而影響母親乳汁分泌。從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。（1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法 1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：母親孕期體重適當(dāng)增加（12～14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母親孕期增重維持在正常范圍內(nèi)可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒和出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡的危險(xiǎn)。 2）盡早開(kāi)奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實(shí)現(xiàn)第一次吸吮，對(duì)成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。3）促進(jìn)乳汁分泌①按需哺乳：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺激，促進(jìn)乳汁分泌。②乳房排空：吸吮產(chǎn)生的“射乳反射” 可使嬰兒短時(shí)間內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開(kāi)始。③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進(jìn)乳房血液循環(huán)、乳房感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳作用。④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)（需額外增加能量500 千卡/日），可促進(jìn)泌乳。4）正確的喂哺技巧①哺乳前準(zhǔn)備：等待哺乳的嬰兒應(yīng)是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。 ②哺乳方法：每次哺乳前，母親應(yīng)洗凈雙手。正確的喂哺姿勢(shì)有斜抱式、臥式、抱球式。無(wú)論用何種姿勢(shì)，都應(yīng)該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對(duì)著乳頭。正確的含接姿勢(shì)是嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，能聽(tīng)到吞咽聲，表明含接乳房姿勢(shì)正確，吸吮有效。哺乳過(guò)程注意母嬰互動(dòng)交流。③哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳。4～6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個(gè)體差異，需區(qū)別對(duì)待。（2）常見(jiàn)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長(zhǎng)逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700～1000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外）。若確因乳量不足影響嬰兒生長(zhǎng)，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。2）乳頭內(nèi)陷或皸裂：乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡(jiǎn)單的乳頭護(hù)理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之類)擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應(yīng)學(xué)會(huì)“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對(duì)乳頭表皮有保護(hù)作用，可防止乳頭皸裂及感染。3）溢奶①發(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門(mén)括約肌松弛、幽門(mén)括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點(diǎn)，使6月齡內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過(guò)多或過(guò)度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無(wú)改善，或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。4）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無(wú)其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原有程度。 5）母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)：母親外出或上班后，應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。（3）母乳保存方法母親外出或母乳過(guò)多時(shí)，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。表1 母乳儲(chǔ)存方法儲(chǔ)存條件最長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間室溫（25℃）4小時(shí)冰箱冷藏室（4℃）48小時(shí)冰箱冷凍室（-20℃）3個(gè)月（4）不宜母乳喂養(yǎng)的情況母親正接受化療或放射治療、患活動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。2．部分母乳喂養(yǎng) 母乳與配方奶或其他乳類同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng)的方法有下列兩種。（1）補(bǔ)授法：6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時(shí)，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每次哺喂時(shí)，先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。補(bǔ)授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補(bǔ)多少”。（2）代授法：一般用于6月齡以后無(wú)法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。3．配方奶喂養(yǎng)（1）喂養(yǎng)次數(shù)：因新生嬰兒胃容量較小，生后3個(gè)月內(nèi)可不定時(shí)喂養(yǎng)。3個(gè)月后嬰兒可建立自己的進(jìn)食規(guī)律，此時(shí)應(yīng)開(kāi)始定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，約6次/日。允許每次奶量有波動(dòng)，避免采取不當(dāng)方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。（2）喂養(yǎng)方法：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采用正確的姿勢(shì)喂哺，并注意母嬰互動(dòng)交流。應(yīng)特別注意選用適宜的奶嘴，奶液溫度應(yīng)適當(dāng)，奶瓶應(yīng)清潔，喂哺時(shí)奶瓶的位置與嬰兒下頜成45°，同時(shí)奶液宜即沖即食，不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過(guò)燙。（3）奶粉調(diào)配：應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明的方法進(jìn)行奶粉調(diào)配，避免過(guò)稀或過(guò)濃，或額外加糖。（4）奶量估計(jì)：配方奶作為6月齡內(nèi)嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源時(shí)，需要經(jīng)常估計(jì)嬰兒奶的攝入量。3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500～750 毫升/日，4～6月齡嬰兒約800～1000 毫升/日，逐漸減少夜間哺乳。（5）治療性配方奶選擇1）水解蛋白配方：對(duì)確診為牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒應(yīng)首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。2）無(wú)乳糖配方：對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無(wú)乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來(lái)源的配方奶）。3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶。4．食物轉(zhuǎn)換 隨著生長(zhǎng)發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過(guò)程稱為食物轉(zhuǎn)換（舊稱輔食添加）。嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800 毫升/日左右。兒童營(yíng)養(yǎng)需求包括營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過(guò)程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，也應(yīng)考慮喂養(yǎng)或進(jìn)食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在資源缺乏、日常飲食無(wú)法滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或以大豆、谷類為基質(zhì)的高密度營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化食品。（1）月齡：建議開(kāi)始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時(shí)嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，生長(zhǎng)發(fā)育良好，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。（2）種類：1）第一階段食物：應(yīng)首先選擇能滿足生長(zhǎng)需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過(guò)敏的谷類食物，最好為強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺(jué)。食物應(yīng)用勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能。2）第二階段食物：7～９月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚(yú)類等動(dòng)物性食物和豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ)，注意食物的質(zhì)地、營(yíng)養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。（3）方法：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對(duì)其它食物逐漸習(xí)慣的過(guò)程，引入的食物應(yīng)由少到多，首先喂給嬰兒少量強(qiáng)化鐵的米粉，由1～2勺到數(shù)勺，直至一餐；引入食物應(yīng)由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需嘗試8～10次，約3～5日，至嬰兒習(xí)慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺(jué)的發(fā)育。單一食物逐次引入的方法可幫助及時(shí)了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過(guò)敏及確定過(guò)敏源。（4）進(jìn)食技能訓(xùn)練：食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過(guò)程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食可促進(jìn)口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過(guò)渡到碎末狀食物可幫助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加?jì)雰哼M(jìn)食的興趣，又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食能力。在食物轉(zhuǎn)換過(guò)程中，嬰兒進(jìn)食的食物質(zhì)地和種類逐漸接近成人食物，進(jìn)食技能亦逐漸成熟。表2 嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法6月齡7~9月齡10~12月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳類l 純母乳、部分母乳或配方奶；l 定時(shí)（3~4小時(shí)）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000 毫升/日；l 逐漸減少夜間哺乳。l 母乳、部分母乳或配方奶；l 4~5次/日，奶量800 毫升/日左右。l 部分母乳或配方奶；l 約2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷類l 選擇強(qiáng)化鐵的米粉，用水或奶調(diào)配；l 開(kāi)始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。強(qiáng)化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約30~50克。軟飯或面食，每日約50~75克。蔬菜水果類開(kāi)始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）1~2勺，然后嘗試水果泥1~2勺，每日2 次。每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉類嘗試添加開(kāi)始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品。添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚(yú)蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。蛋類暫不添加開(kāi)始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)。1個(gè)雞蛋喂養(yǎng)技術(shù)用勺喂食可坐在一高椅子上與成人共進(jìn)餐，開(kāi)始學(xué)習(xí)用手自我喂食?？勺寢雰菏帜谩皸l狀”或“指狀”食物，學(xué)習(xí)咀嚼。學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進(jìn)餐1~2次。注意事項(xiàng)：可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食物不應(yīng)影響總奶量；食物清淡，無(wú)鹽，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁。5. 早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生體重<2000g、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營(yíng)養(yǎng)>4周、或體重增長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后需到有診治條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期隨訪，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。出生體重≥ 2000 g，且無(wú)以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無(wú)母乳時(shí)考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。乳母的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食物的年齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)/低出生體重兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。（二）幼兒及學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)1．食物品種和進(jìn)食量（1）幼兒進(jìn)食品種及量：每天應(yīng)攝入350～500毫升乳類，不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的２歲以內(nèi)幼兒建議選擇配方奶。注意膳食品種多樣化，提倡自然食品、均衡膳食，每天應(yīng)攝入1個(gè)雞蛋、50克動(dòng)物性食物、100～150克谷物、150～200克蔬菜、150～200克水果、20～25克植物油。幼兒應(yīng)進(jìn)食體積適宜、質(zhì)地稍軟、少鹽易消化的家常食物，避免給幼兒吃油炸食品，少吃快餐，少喝甜飲料，包括乳酸飲料。（2）學(xué)齡前兒童進(jìn)食品種及量：每天應(yīng)攝入300～400 毫升牛奶及奶制品、180～260克谷類、120～140克肉蛋類動(dòng)物性食物、25克豆類及豆制品、200～250克蔬菜、150～300克水果、25～30克植物油。（3）飲食安排：每天的進(jìn)食可安排3餐主食、2～3次乳類與營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心，餐間控制零食。家長(zhǎng)負(fù)責(zé)為兒童提供安全、營(yíng)養(yǎng)、易于消化和美味的健康食物，允許兒童決定進(jìn)食量，規(guī)律進(jìn)餐，讓兒童體驗(yàn)饑餓和飽足感。2．飲食行為（1）進(jìn)食方式：12月齡的幼兒應(yīng)該開(kāi)始練習(xí)自己用餐具進(jìn)食，培養(yǎng)幼兒的獨(dú)立能力和正確反應(yīng)能力。1～2歲幼兒應(yīng)分餐進(jìn)食，鼓勵(lì)自己進(jìn)食，2歲后的兒童應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食。（2）進(jìn)食行為：應(yīng)定時(shí)、定點(diǎn)、定量進(jìn)餐，每次進(jìn)餐時(shí)間為20～30分鐘。進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)避免邊吃邊玩、邊看電視，不要追逐喂養(yǎng)，不使用奶瓶喝奶。家長(zhǎng)的飲食行為對(duì)幼兒有較大影響，避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過(guò)度喂養(yǎng)，預(yù)防兒童拒食、偏食和過(guò)食。家長(zhǎng)少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸飲料及含糖飲料。（3）食物烹調(diào)方式：食物宜單獨(dú)加工，烹制以蒸、煮、燉、炒為主，注意食物的色、香、味?？勺寖和瘏⑴c食物制作過(guò)程，提高兒童對(duì)食物的興趣。（4）適量飲水：根據(jù)季節(jié)和兒童活動(dòng)量決定飲水量，以白開(kāi)水為好，以不影響幼兒奶類攝入和日常飲食為度。3．飲食環(huán)境家人圍坐就餐是兒童學(xué)習(xí)自主進(jìn)食的最佳方式，應(yīng)為兒童提供輕松、愉悅的良好進(jìn)餐環(huán)境和氣氛，避免嘈雜的進(jìn)餐環(huán)境。避免進(jìn)餐時(shí)恐嚇、訓(xùn)斥和打罵兒童。（三）食品安全 1．食物選擇 避免給3歲以下兒童提供容易引起窒息和傷害的食物，如小圓形糖果和水果、堅(jiān)果、果凍、爆米花、口香糖，以及帶骨刺的魚(yú)和肉等。2．飲食衛(wèi)生 嬰幼兒食物的制備與保存過(guò)程需保證食物、食具、水的清潔和衛(wèi)生。在準(zhǔn)備食物和喂食前兒童和看護(hù)人均應(yīng)洗手，給兒童提供新鮮的食物，避免食物被污染。禽畜肉類、水產(chǎn)品等動(dòng)物性食物應(yīng)保證煮熟，以殺滅有害細(xì)菌。剩余食物再食時(shí)宜加熱避免污染，加熱固體食物應(yīng)徹底、液體食物應(yīng)煮沸。3．食物儲(chǔ)存 食物制作后應(yīng)立即食用，避免食物放置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是在室溫下。剩余食物應(yīng)放入冰箱保存，加蓋封藏，以減緩細(xì)菌的繁殖速度。四、工作要求1. 在兒童健康體檢時(shí)，根據(jù)兒童的年齡階段以及體格評(píng)價(jià)結(jié)果，開(kāi)展兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。2. 認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、兒童合理營(yíng)養(yǎng)的咨詢指導(dǎo)工作，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用科學(xué)的喂養(yǎng)方法，盡早培養(yǎng)兒童健康的飲食行為，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)與發(fā)育。3. 開(kāi)展多種形式的喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)健康教育活動(dòng)，普及兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。五、考核指標(biāo)1. 6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率=（調(diào)查前24小時(shí)純母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/調(diào)查6個(gè)月內(nèi)嬰兒數(shù)）×100%2. 6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率=(調(diào)查前24小時(shí)母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/調(diào)查6個(gè)月內(nèi)嬰兒數(shù))×100%3. 家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)知曉率=（調(diào)查時(shí)轄區(qū)所有掌握喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的0～6歲兒童家長(zhǎng)數(shù)/調(diào)查的轄區(qū)0～6歲兒童家長(zhǎng)數(shù)）×100%

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則（試行）》的通知 兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預(yù)防的。通過(guò)環(huán)境干預(yù)、開(kāi)展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測(cè)，達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。 一、健康教育 開(kāi)展廣泛的健康教育對(duì)預(yù)防兒童高鉛血癥和鉛中毒十分重要。通過(guò)面對(duì)面的宣傳與指導(dǎo)、知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料等，傳播鉛對(duì)兒童毒性作用的相關(guān)科學(xué)知識(shí)，改變?nèi)藗兊闹R(shí)、態(tài)度和行為，預(yù)防和減少鉛對(duì)兒童的危害。 （一）知識(shí)介紹 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對(duì)兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問(wèn)題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識(shí)。 （二）行為指導(dǎo) 兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可使鉛進(jìn)入體內(nèi)。通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。 1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時(shí)沾污雙手，很容易隨進(jìn)食或通過(guò)習(xí)慣性的手－口動(dòng)作進(jìn)入體內(nèi)，長(zhǎng)久如此會(huì)造成鉛負(fù)荷的增高。 2、注意兒童個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。 3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。 4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。 5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。 6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應(yīng)在鉛作業(yè)場(chǎng)所（或工間）為孩子哺乳。 — 3 — 7、以煤作為燃料的家庭應(yīng)多開(kāi)窗通風(fēng)。孕婦和兒童盡量避免被動(dòng)吸煙。 8、選購(gòu)兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。 9、不能用長(zhǎng)時(shí)間滯留在管道中的自來(lái)水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。 （三）營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 兒童患營(yíng)養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。因此，在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 1、兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，避免食用過(guò)分油膩的食品。因?yàn)榭崭购褪称愤^(guò)分油膩會(huì)增加腸道內(nèi)鉛的吸收。 2、兒童應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。 二、篩查與監(jiān)測(cè) 兒童鉛中毒的發(fā)展是一個(gè)緩慢的過(guò)程，早期并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)。通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)高鉛血癥兒童，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低鉛對(duì)兒童機(jī)體的毒性作用。同時(shí)通過(guò)篩查資料分析，以評(píng)價(jià)環(huán)境鉛污染狀況，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。 近年來(lái)，我國(guó)兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢(shì)，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無(wú)需進(jìn)行兒童鉛中毒普遍篩查。但對(duì)于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進(jìn)行兒童鉛中毒的篩查。 對(duì)生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。 —4 —附件2：兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則 一、診斷與分級(jí) 兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L； 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ；并依據(jù)血鉛分為輕、中、重度鉛中毒輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L； 中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L； 重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L； 兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等；血鉛等于或高于700mg/L時(shí)，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。 二、處理原則 兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在處理過(guò)程中遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護(hù)人盡快脫離鉛污染源；應(yīng)針對(duì)不同情況進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)意見(jiàn)；對(duì)鉛中毒兒童應(yīng)及時(shí)予以恰當(dāng)治療。 高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。 （一）脫離鉛污染源 排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。 — 5 — 當(dāng)兒童血鉛水平在100mg/L以上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長(zhǎng)期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199mg/L時(shí)，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來(lái)源，但仍應(yīng)積極尋找，力求切斷鉛污染的來(lái)源和途徑；血鉛水平在200mg/L以上時(shí)，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來(lái)源，應(yīng)積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。 （二）進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo) 通過(guò)開(kāi)展兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，使廣大群眾知曉鉛對(duì)健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時(shí)教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。 （三）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 高鉛血癥和鉛中毒可以影響機(jī)體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)機(jī)體又對(duì)鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對(duì)高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。 （四）驅(qū)鉛治療 驅(qū)鉛治療是通過(guò)驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。 驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。 附：驅(qū)鉛治療方法 驅(qū)鉛治療時(shí)應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。 1. 中度鉛中毒用于驅(qū)鉛試驗(yàn)陽(yáng)性者。驅(qū)鉛試驗(yàn)的具體方法為：試驗(yàn)前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時(shí)的疼痛。用經(jīng)無(wú)鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時(shí)尿液，測(cè)定8小時(shí)尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計(jì)算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（mg/L） — 6 —/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅(qū)鉛試驗(yàn)為陽(yáng)性；I

體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲約占矮小兒童的30%以上。特別是農(nóng)村的矮小兒童約90%一95%屬于此類,多見(jiàn)于男孩。這類小兒在出生時(shí)身長(zhǎng)、體重正常,以后生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)身材矮小。其身長(zhǎng)可低于正常兒童均值的2一4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差?；純汗驱g亦延遲2一3年,但無(wú)疾病證據(jù),且智能正常,多見(jiàn)于幼兒期或?qū)W齡期。一般至16一17歲才開(kāi)始青春期發(fā)育。進(jìn)入青春期以后，生長(zhǎng)速度加快,肌肉逐漸發(fā)達(dá),性發(fā)育和骨骼發(fā)育也先后出現(xiàn),由于骨骺融合較遲,身體繼續(xù)長(zhǎng)高,大多在18歲后可繼續(xù)發(fā)育,骨骼繼續(xù)生長(zhǎng),最后身高和性成熟都可達(dá)到成人正常水平,或家族中的平均身高。在父系或母系家族的其他成員中可有類似情況。