“好，成功！”8月3日上午，公安醫(yī)院手術室內(nèi)，又一例“保膽取石”手術順利完成。 躺在手術臺上的是一位52歲的男性病人，腹部脹痛半年，吃東西后更加明顯，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)有幾個6-9mm大小的結石。經(jīng)過研究，布建中主任建議他做保留膽囊的取石手術。在術前準備完畢后，布主任在他的腹部切開了兩個小孔放進內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的引領下，醫(yī)生很快找到有結石的膽囊。一把專用的鉗子“抓住”膽囊，小小的手術刀刺了進去，一個專用的小網(wǎng)籃撈住了石頭……電視屏幕清晰地“播放”著整個手術過程。一會兒，結石取干凈了，布主任在反復觀察確認沒有其他小結石后縫合膽囊，“收械歸倉”。 膽囊有沒有功能 是是否需要保膽的標準 這是一例腹腔鏡結合膽道鏡做的手術，與一般手術不同的不僅是技術比較先進，更重要的是醫(yī)生先進的理念：患了膽結石，不用一切了之。在許多人的印象中，膽囊患了結石，住幾天院，切除那個生結石的“老巢”，干脆，一了百了。但在公安醫(yī)院普外科醫(yī)生眼里，如果膽囊還有功能在，這“老巢”還是要保的，畢竟膽囊參與了許多代謝功能。 了解膽囊是否有功能的方式并不復雜，ECT、B超、膽囊排空實驗都能夠了解它的情況。一般來說，急性炎癥期的膽囊不適合保膽手術。 對于膽囊大小、形態(tài)、功能正常的膽囊結石的患者，應該采用“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石”的方法；對于萎縮、壁厚（＞0.5cm）無功能的膽囊、可疑癌變、癌變的膽囊應將膽囊切除。 目前，由于膽道內(nèi)鏡技術的成熟和發(fā)展，可以采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術：手術采取硬膜外麻醉，右上腹開一個4cm~6cm小切口進入腹腔，在直視下提起膽囊底并切一個小孔，膽道鏡進入膽囊腔內(nèi)，在直視下應用取石網(wǎng)籃取凈結石后，用可吸收縫合線縫合膽囊底部的小孔，腹壁小切口不需縫合，只用拉合膠布對合固定即可，術后第1天進流食，下地活動，第2-3天即可出院。 這種手術減少了手術難度，取出了結石，保留了膽囊，痛苦小，創(chuàng)傷輕，住院時間短，費用低，更重要的是手術保留了膽囊的生理功能，而且結石的復發(fā)率并不高（1%-7％），手術十分安全，避免了膽囊切除后的一系列并發(fā)癥；而傳統(tǒng)手術切除了膽囊，可引起一系列生理障礙，雖然沒有膽囊結石復發(fā)的可能，但增加了膽總管結石的發(fā)病率，而膽總管結石的臨床危險要比膽囊結石大多了。 切除膽囊 會引起消化不良等問題 以往認為膽囊除了具有濃縮和收縮功能外，只是一個膽汁的儲存器官，不被重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，對膽囊這一重要消化器官有了進一步的了解，除了具有濃縮、收縮和調節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官，故不應輕易廢除！ 1.消化不良，腹脹腹瀉：膽囊切除后，肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，只好持續(xù)不斷地排入腸道。等到人體進食油膩飲食，急需大量膽汁幫助消化時，體內(nèi)已無多余的膽汁，就會出現(xiàn)消化不良，腹脹腹瀉。 2.十二指腸液的胃反流：膽囊切除術后膽汁儲備功能喪失，導致膽汁由間歇性和進食有關的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時反流入胃的機會增多，導致了膽汁反流性胃炎或食管炎，給病人帶來很多痛苦。 3.膽總管結石的發(fā)生率增高：膽囊切除后，會引起膽總管代償性擴張，膽總管內(nèi)的膽流速度變慢，發(fā)生旋渦或渦流，形成膽總管結石。 4.目前已有數(shù)據(jù)表明，膽囊被切除的患者與普通人相比，結腸癌的發(fā)病率是常人的45倍。 膽絞痛是典型表現(xiàn) 膽絞痛是其典型表現(xiàn)，也就是我們通常所說的“膽痛”，常發(fā)生在飽餐、進油膩食物后，或是睡眠時。疼痛位于上腹或右上腹，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。還有20％-40％的膽結石病人終生無癥狀，而在體檢或其他檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，稱為“靜止性膽囊結石”或“無癥狀膽囊結石”。這部分人膽囊功能往往都是正常的，保留膽囊尤為重要。 長期肩背不適要注意 由于膽囊結石?？上蚣珉尾亢捅巢糠派?，在有些病人表現(xiàn)非常明顯，被誤以為是肩周炎，長期進行理療、針灸、封閉等治療仍無好轉。膽囊結石導致的肩背部放射痛具有疼痛位置模糊不確定、不影響肩關節(jié)的活動、局部理療后癥狀很快就消失等特點，這就要注意你的膽囊了，一定要超聲檢查你的膽囊！ 膽囊結石 到底要不要手術 1、無癥狀膽囊結石 也叫安靜的膽囊結石，有些終生都不會發(fā)作。這部分患者沒有疼痛，身體不會感到不適，對工作生活沒有影響，不需要治療。但每半年應做一次B超，觀察結石有沒有增大，膽囊壁有沒有增厚，膽囊有沒有萎縮等，這是因為有部分膽結石患者膽囊會癌變，所以仍要注意這個方面的問題。 2、有癥狀的膽囊結石 這部分病人經(jīng)常發(fā)生急性膽囊炎，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛向右肩背部放射，有時候還伴有發(fā)燒、黃疸。有黃疸說明膽囊結石掉到膽總管里去了。這部分病人需要馬上到醫(yī)院治療。如果病人經(jīng)過消炎利膽等非手術治療以后，疼痛緩解，可以不馬上手術。如果疼痛不緩解，或者膽囊變得很大，就需要手術。有的病人急性膽囊炎好了以后變成慢性膽囊炎，沒有劇烈的疼痛，但是經(jīng)常右上腹不適、隱痛。如果遇到反反復復右上腹不舒服，還是建議手術。 保膽手術術前準備 1.控制膽囊炎癥兩周。膽囊急性炎癥期膽囊壁充血、水腫，解剖不清，組織脆。手術損傷大、出血多、風險大、術后恢復慢、并發(fā)癥多。所以建議膽囊炎癥控制兩周后再擇期手術。 2.術前進行血常規(guī)、電解質、肝腎功能、肺功能、心電圖等常規(guī)檢查。了解患者身體狀況，評估手術風險。 3.術前3天需低脂飲食，術前12小時禁食，術前6小時禁水。必要時術前一晚可服用安定鎮(zhèn)靜治療。 手術后注意事項 1、監(jiān)測生命體征，吸氧。 2、給予消炎利膽、止痛、止血等對癥治療。 3、補充生理需要的能量，維持水、電解質平衡等治療。 4、有膽囊造瘺的患者需觀察引流情況。 5、手術后第一天可進食低脂半流飲食及下床活動。 6、手術后第2—3天可視情況出院休息。 新式內(nèi)鏡保膽手術病人手術出院后，部分患者可能還會有輕微切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等癥狀，這些癥狀會慢慢消失，所以不必有顧慮。但出院回家后，還應注意以下問題。 一、注意飲食調理 多吃含維生素豐富的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿卜等，多吃水果；可吃些瘦肉、雞蛋、魚蝦和豆制品等高蛋白食物，不吃膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點，不吃辛辣刺激性調味品如辣椒，不抽煙、不飲酒和咖啡，必要時可吃些能促進膽汁分泌、松弛膽道括約肌的食品，如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)。 二、保持大便通暢 適當進食粗纖維食物，以增加腸蠕動疏通大便。如果2-3天未解大便，可服用一些緩瀉劑如麻仁丸、便塞停、果導片等。 三、生活規(guī)律 做到起居有常，保證充足睡眠，心情舒暢，樂觀開朗，無郁悶憂思；寬容大度，不斤斤計較。樂觀可促進人體新陳代謝，提高抗病能力；苦悶易郁怒傷肝，使膽管緊張，影響膽汁的分泌與排泄，不利于術后身體康復。 四、堅持鍛煉身體 如散步、練氣功、打太極拳等，于病于體有百益而無一害。一則可以活動身體，流通氣血，增強體質；二則可以避免終日靜坐不活動。但也要注意勞逸結合，不要過度勞累。 五、堅持服藥 一般術后要連續(xù)服用利膽藥物，如消炎利膽片、利膽合劑、膽酸鈉、膽益寧等。3個月后停藥1個月觀察，如無特殊不適，可隔2—6個月再服。若停藥后仍有胸悶、飽脹、腹痛、消化不良等癥狀，應繼續(xù)服利膽藥。 六、每年復查 膽囊結石取出、膽囊息肉摘除后有一定的復發(fā)率，大約在2%-7%左右，新式微創(chuàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、息肉摘除術后，建議患者每年復查一次B超，如有復發(fā)需及時治療。 本版撰文新報記者邱華艷 聯(lián)系電話：23142452

可以，主要是為了防癌。一般息肉多數(shù)為良性，但是術前很難確定良性還是惡性。手術切除息肉主要是能確定診斷。一般0.6cm以上可以考慮保膽取息肉手術，如為良性，免去了后顧之憂。如為惡性，則達到了早期診斷，早期治療的目的。

目前膽囊結石的治療現(xiàn)狀：總體上看。有切除膽囊及保膽取石兩種。前者歷史悠久，確實。早在1882年，德國名醫(yī)Langenbuch在歐洲完成了第一例膽囊切除術，并提出了膽囊結石的治療原則。其提出的溫床學說100多年來成為了治療的金標準。保膽取石的最大特點就是保留膽囊。始于19世紀80年代開始。由于條件所限膽囊腔不能直視，在不切除膽囊的取石治療措施中，常有結石取不干凈的情況發(fā)生造成結石復發(fā)。而當今隨著內(nèi)鏡技術的產(chǎn)生與發(fā)展，保膽取石也獲得很好的療效，逐漸作為切除膽囊治療結石療法之外的重要治療手段。切除膽囊對人體有哪些影響1 消化不良，腹脹腹瀉。就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。當然還具有復雜的化學功能和免疫功能。膽汁是由肝細胞分泌經(jīng)由毛細膽管，小膽管，左右膽管，總肝管，沿膽囊管，進入膽囊進行存儲和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝膽汁濃縮30倍，留做進食高脂肪餐時，方才排入腸道參加消化。如果膽囊已經(jīng)切除，此處肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷的排入腸道；待到赴宴進食膏粱厚味之時，急需大量膽汁幫助消化，但此時體內(nèi)已無“富余膽汁”相助，出現(xiàn)受消化不良的癥狀。 2 膽囊切除術后十二指腸液的胃返流，胃液食管的返流。近年來對于膽囊切除術后十二指腸腸液返流（Duodenogastric Reflux DGR）和胃液返流的報道很多。Walsh等在對照研究中也證實了膽囊切除術后所有標記物均向胃食管返流，且伴有食管下端括約肌張力明顯下降；Chen MF等也指出DGR的原因是膽囊切除術后膽汁儲備功能的喪失，導致膽汁由間歇性和進食有關的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時返流入胃的機會增多，產(chǎn)生DGR。導致了膽汁返流性胃炎或食道炎，給病人帶來了很多痛苦。 3 膽囊切除術對結腸癌發(fā)病率的影響。近年來，許多歐洲學者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對100例60歲以上的膽囊切除病例分析中，發(fā)現(xiàn)患結腸癌者12例；而另100例未行膽囊切除的病例中，僅有3例結腸癌患者。4 此外在膽囊切除術中極容易造成膽管損傷，有人統(tǒng)計每年全國實行膽囊切除術50萬例如果按照膽總管損傷較低幾率0.5%計算，中國每年將有2500例膽總管損傷發(fā)生，如果發(fā)生在您身上，那就是100%的現(xiàn)實。膽囊結石保膽手術的適應癥和禁忌癥：保膽手術適應癥無論有或無癥狀的膽結石，經(jīng)臨床檢查證實膽囊有功能，均可采用保膽取石手術。保膽手術禁忌證1膽囊萎縮膽囊腔消失者2膽囊管內(nèi)結石無法取出，預計術后仍無法取出者3膽囊管經(jīng)術中造影證實梗阻者4術中B超或造影見膽囊管內(nèi)結石，而術中膽道鏡無法發(fā)現(xiàn)者5合并有膽總管結石者，應先治療膽總管結石再行保膽手術膽囊結石保膽手術后是否會復發(fā)？復發(fā)率怎樣？保膽手術在保留膽囊的情況下進行取石。而且引發(fā)結石的病因未從根本上去除。膽囊結石仍有可能復發(fā)。保膽取石術后膽囊結石的復發(fā)率并不高，國內(nèi)有人對北京、上海、武漢、河南、山東、內(nèi)蒙、廣東和安徽等14家醫(yī)院采用“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術”治療膽囊結石的2000例病人，經(jīng)過11年的認真嚴格隨訪，發(fā)現(xiàn)保膽取石后的復發(fā)率僅為2..4～7%其真正的復發(fā)率并不高。所以我們應該接受這一新概念、新技術、新思維。如果不幸您手術后結石復發(fā)，可再次進行膽囊功能的評估。若膽囊功能存在，仍具有保留意義，則可以考慮行二次保膽手術。如何預防膽結石術后復發(fā)膽囊結石主要以膽固醇結石為主，這與肝臟的膽固醇代謝有關，肝臟分泌的膽汁中，膽固醇含量增高及膽酸鹽含量下降有關，術后合理的飲食，少吃高膽固醇食物，服用膽酸鹽藥物可預防結石復發(fā)。此外手術時采用對膽囊創(chuàng)傷很小的膽道鏡技術及網(wǎng)籃取石，避免對膽囊粘膜的損傷、避免殘留結石、采用可吸收縫線等新方法，與傳統(tǒng)手術相比能有效降低因手術造成結石復發(fā)。對無癥狀膽結石是否需要手術對無癥狀膽結石一般不主張膽囊切除術。因為手術可能造成副損傷，弊大于利。但是膽結石畢竟是疾病，它可能隨時嵌頓膽囊管，輕則發(fā)生急性膽囊炎，重則發(fā)生膽囊壞死危及生命，可以考慮保膽手術，與膽囊切除術相比，保膽手術畢竟損傷小，并發(fā)癥少，恢復快。