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疾?。? 膽管結(jié)石
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膽總管結(jié)石為什么我更推薦做外科手術(shù)處理膽總管結(jié)石的治療辦法有兩種：經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術(shù)（LCBDE）與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+括約肌切開取石術(shù)（ERCP+EST）。膽總管結(jié)石通常由膽囊的結(jié)石掉入膽總管造成。LCBDE一次手術(shù)可同時(shí)處理膽囊和膽總管結(jié)石，避免二次手術(shù)，取石更徹底，尤其適合較大或多發(fā)結(jié)石。但要求膽管擴(kuò)張的程度在0.8cm以上，如果術(shù)中放置T管，拔除T管前可能引起生活上的不便利，且對(duì)術(shù)者腹腔鏡技術(shù)要求高。ERCP+EST通過(guò)內(nèi)鏡經(jīng)口腔到達(dá)胰膽管，切開十二指腸乳頭括約肌后取石，無(wú)需開腹。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合高齡或基礎(chǔ)病多、不耐受手術(shù)的患者。但缺點(diǎn)顯著：首先，無(wú)法同時(shí)切除膽囊，需二次手術(shù)處理膽囊結(jié)石；其次，對(duì)于較大或嵌頓結(jié)石取石成功率低；更重要的是，Oddi括約肌被切開后，其阻止腸液逆流的“閥門”功能嚴(yán)重受損甚至消失，含大量細(xì)菌的腸液可直接逆行進(jìn)入膽總管，大幅增加膽道感染、膽管炎及結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；此外，還可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥，整體復(fù)發(fā)率較高。北京積水潭醫(yī)院普外科科普號(hào)