結(jié)腸癌的分期 ① 原位癌（0期） 在0期時(shí)，腸壁的粘膜上可以發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。這種異常細(xì)胞可以長(zhǎng)成癌癥并轉(zhuǎn)移。0期我們通常稱為原位癌。 ② 1期結(jié)腸癌 1期結(jié)腸癌癌細(xì)胞從結(jié)腸粘膜向基層轉(zhuǎn)移。在1期結(jié)腸癌形成于結(jié)腸粘膜內(nèi)，并向基層轉(zhuǎn)移。癌癥可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到結(jié)腸壁的基層當(dāng)中。 ③ 2期結(jié)腸癌 在2A期，癌細(xì)胞已經(jīng)從基層轉(zhuǎn)移至漿膜層； 2B期，癌細(xì)胞穿透漿膜層，且并未侵犯臨近器官； 2C期，癌細(xì)胞穿透漿膜層侵犯臨近器官。 ④ 3期結(jié)腸癌 3A期結(jié)腸癌：癌癥已經(jīng)從結(jié)腸壁的粘膜層，轉(zhuǎn)移到粘膜下層，并可能侵犯肌層，并且同時(shí)轉(zhuǎn)移到1-3個(gè)周圍淋巴結(jié)或更多。 3B期結(jié)腸癌：癌癥從肌層轉(zhuǎn)移到漿膜層或穿過漿膜層但并未侵及鄰近器官；癌癥轉(zhuǎn)移到1-3個(gè)周圍淋巴結(jié)或淋巴結(jié)周圍組織或更多。 3C期結(jié)腸癌：癌癥穿透漿膜層但并未轉(zhuǎn)移到周圍臨近器官轉(zhuǎn)移至4-6個(gè)周圍淋巴結(jié)或更多。或者，癌癥穿透漿膜層轉(zhuǎn)移到周圍臨近的器官及以上的周圍淋巴結(jié)或淋巴結(jié)臨近組織。 ⑤ 4期結(jié)腸癌 4A期結(jié)腸癌：癌癥穿透結(jié)腸壁并轉(zhuǎn)移到鄰近器官或淋巴結(jié)。癌癥轉(zhuǎn)移至一個(gè)非結(jié)腸 周圍的器官，比如肝臟、肺、卵巢或其他遠(yuǎn)部淋巴結(jié)。 4B期結(jié)腸癌：癌癥穿透結(jié)腸壁并可能轉(zhuǎn)移至鄰近的器官或淋巴結(jié)。癌癥轉(zhuǎn)移至一個(gè)及以上非結(jié)腸周圍的器官或轉(zhuǎn)移至腹壁內(nèi)部。 結(jié)直腸癌的T描述了癌癥在腸壁5層浸潤(rùn)的程度： TX：主要（原發(fā)）腫瘤無法評(píng)估。 T0：沒有發(fā)現(xiàn)主要腫瘤的跡象。 Tis：原位癌。癌細(xì)胞只存在于上皮或固有層中，未浸潤(rùn)粘膜層。上皮或固有層是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的頂層。 T1：腫瘤已長(zhǎng)入粘膜下層（即結(jié)腸粘膜或結(jié)腸內(nèi)壁下的組織層），但未浸潤(rùn)固有肌層。 T2：腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)入了固有肌層，這是一層較深、較厚的肌肉層，收縮后會(huì)沿著腸擠壓內(nèi)容物。 T3：腫瘤通過固有肌層生長(zhǎng)到漿膜下層，漿膜下層是大腸某些部位外層下面的一層薄薄的結(jié)締組織，或生長(zhǎng)到結(jié)腸或直腸周圍的組織。 T4： T4a：腫瘤通過內(nèi)臟腹膜侵入（包括腫瘤引起的腸道大穿孔，和通過炎癥區(qū)域持續(xù)侵入內(nèi)臟腹膜表面的腫瘤），這意味著它已經(jīng)生長(zhǎng)到腸壁的各個(gè)層面。 T4b：腫瘤直接侵入或附著于其他鄰近器官或結(jié)構(gòu)。 TNM分期、MAC分期及Dukes分期 結(jié)腸癌的分期治療 一、非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌 非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌1期：腫瘤還沒有長(zhǎng)到結(jié)腸壁的第二層，它們被稱“癌癥息肉”。治療是基于息肉的形狀和腫瘤切除后是否會(huì)復(fù)發(fā)。息切除術(shù)可能會(huì)切除所有的癌癥，無高危特征。當(dāng)不接受手術(shù)時(shí)，無梗息肉的預(yù)后比其它息肉差。任何一種息肉都可能具有高風(fēng)險(xiǎn)特征，建議進(jìn)行手術(shù)，患有癌癥的結(jié)腸癌和一些淋巴結(jié)應(yīng)該被切除。如果你能夠做手術(shù)，建議結(jié)腸切除術(shù)與淋巴切除術(shù)。如果你身體足夠好的話，化療也是可以采用的。1年后建議做腸鏡檢查，治療結(jié)束如果結(jié)果正常，下一次結(jié)腸鏡檢應(yīng)該在3年后進(jìn)行，然后每5年進(jìn)行次。如果發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，你的下次腸鏡檢查需要在1年內(nèi)完成。 非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌2期：2A期癌癥已經(jīng)發(fā)展到腸壁第四層；2B期癌癥已經(jīng)通過腸壁生長(zhǎng)，但并沒有擴(kuò)散到周圍的結(jié)構(gòu)；2C期癌癥已經(jīng)發(fā)展到附近。對(duì)于沒有MSI-H或dMMR且沒有高風(fēng)險(xiǎn)特征的2A期癌癥，有三種選擇。首先，你可以參加臨床試驗(yàn)；第二你可以開始后續(xù)檢測(cè)；第三你可以考慮化療，建議單獨(dú)服用卡培他濱或5-FU/LV。沒有MSI-H或dMMR的高風(fēng)險(xiǎn)2A期、2B期、2C期癌癥有四種選擇。第一種時(shí)服用卡培他濱或5-FU/LV；第二種是FOLFOX與CAPEOX；第三種是參加臨床試驗(yàn)；第四種開始后續(xù)檢測(cè)。 非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌3期：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)。建議化療，治療后癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。FOLFOX與CAPEOX通常用于第三階段，不過也可以選擇卡培他濱或5-FU/LV。 二、轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌 此時(shí)，結(jié)腸癌已經(jīng)擴(kuò)散到肝臟或肺部，但并沒有擴(kuò)散到其他地方。治療的選擇主要取決于是否在診斷或復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。至少有一半的結(jié)腸癌患者處于這一階段，結(jié)腸癌最常擴(kuò)散到肝臟，每100個(gè)結(jié)腸癌患者中，有20到30人在診斷中出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。當(dāng)然了，大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移的患者的選擇也適用于肺轉(zhuǎn)移。 1. 診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移這時(shí)候癌癥處于第四階段。建議化療進(jìn)行治療轉(zhuǎn)移。最好的化療順序與轉(zhuǎn)移是未知的，因此這里給出了3個(gè)選擇：（1）從手術(shù)開始時(shí)。手術(shù)可能包括結(jié)腸切除術(shù)和轉(zhuǎn)移切除術(shù)，它們可以在一次手術(shù)中一起做，也可以分開來進(jìn)行操作。局部治療在肝、肺中被使用，而并未使用轉(zhuǎn)移切除術(shù)。局部治療包括消融和SBRT。化療在方案1手術(shù)之后，F(xiàn)OLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以接受卡培他濱或5-FU/LV。（2）從化療開始，存在的利弊。優(yōu)點(diǎn)：①你可能在進(jìn)行早期治療時(shí)癌癥并沒有發(fā)現(xiàn)；②知道你對(duì)化療的反應(yīng)，幫助你更早制定治療計(jì)劃；③如果在化療期間癌細(xì)胞生長(zhǎng)，可以避免局部治療。缺點(diǎn)：①肝臟脂肪生成時(shí)肝臟可能會(huì)腫脹；②如果癌癥增加或減少太多，你可能無法進(jìn)行局部手術(shù)；③肝臟中可能發(fā)生小血管損傷?；?-3個(gè)月后，可以進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)和轉(zhuǎn)移切除術(shù)。通過CT對(duì)比，掃描胸部、腹部、盆骨。在輔助治療前進(jìn)行影像檢查來初步評(píng)估治療結(jié)果。（3）從結(jié)腸切除術(shù)開始。隨后接受2-3個(gè)月的化療，F(xiàn)OLFOX和CAPEOX是首選?；熃Y(jié)束后，將對(duì)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行手術(shù)治療，最后評(píng)估初步治療結(jié)果。后續(xù)護(hù)理：CEA血液檢測(cè)主要用于檢測(cè)癌癥的復(fù)發(fā)。CEA水平應(yīng)該每3到6個(gè)月重新檢測(cè)一次，持續(xù)2年。如果這兩年結(jié)果正常的話，你可以每6個(gè)月檢查1次，持續(xù)3-5年。CT有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，因此建議你對(duì)胸部、腹部、盆骨進(jìn)行掃描。每3-6個(gè)月掃描一次，持續(xù)2年。如果這兩年結(jié)果正常的話，你可以在接下來3年6-12個(gè)月掃描一次。2. 復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移兩個(gè)選擇：①使用初級(jí)治療。其中可能包括轉(zhuǎn)移性切除術(shù)。局部治療可以用來對(duì)肝、肺的治療。局部治療包括消融與SBRT。后期需要對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。②從新輔助化療開始。FOLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以使用卡培他濱或5-FU/LV。經(jīng)過2到3個(gè)月的化療，你能得到初級(jí)治療。如果新輔助治療不起作用，你可以有兩個(gè)選擇。一種選擇是化療，最好是6個(gè)月化療，靶向治療還有待繼續(xù)研究。另一種是觀察。復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的兩種方法除了全身化療，HAI也是一種方法。專家們建議這個(gè)選擇最好到治療中心接受治療，因?yàn)檫@種方法，他們的經(jīng)驗(yàn)更豐富。 三．晚期結(jié)腸癌 化療 化療類型總結(jié)“結(jié)腸癌的分期治療” 0期（原位癌）結(jié)腸癌患者主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式包括：局部切除或單純息肉切除。當(dāng)腫瘤太大，難以進(jìn)行局部切除術(shù)時(shí)，會(huì)采取切除吻合術(shù)。1期結(jié)腸癌的治療方法通常為：切除吻合術(shù)2期結(jié)腸癌的治療方法通常為：切除吻合術(shù)3期結(jié)腸癌的治療方式為：切除吻合術(shù)及輔助治療4期結(jié)腸癌的治療方式包括：當(dāng)結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)時(shí)采用局部切除；切除伴或不伴吻合術(shù)；切除腫瘤容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的組織，比如肝臟、肺和卵巢等。 如果出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，則治療還包括： 1.在手術(shù)前進(jìn)行化療來縮小腫瘤，也可以在術(shù)后進(jìn)行化療，或在術(shù)后術(shù)前都進(jìn)行化療；2.對(duì)于不能手術(shù)的患者進(jìn)行射頻消融或冰凍治療；3.肝動(dòng)脈化療血栓；4.對(duì)于需要姑息治療的患者，可以使用放療或化療來減輕癥狀及提高生活質(zhì)量；5.可以單獨(dú)使用化療或靶向治療（單克隆抗體或血管生成抑制劑）來對(duì)患者進(jìn)行治療。

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染形成的，它的發(fā)病率近年來逐年上升。 肛周膿腫患者平時(shí)沒有明顯的癥狀，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)肛門劇烈疼痛，自己能摸到有硬塊，坐立不適。肛管直腸周圍膿腫一般不能自行痊愈，如任其發(fā)展，最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內(nèi)破潰形成肛瘺，如果膿液得到引流，癥狀可暫時(shí)緩解，隨后破潰口可愈合。但膿液會(huì)不斷積聚，向周圍繼續(xù)擴(kuò)散，再次出現(xiàn)癥狀，并可能出現(xiàn)新的膿腫，并形成多個(gè)破潰口，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。所以，一旦出現(xiàn)肛管直腸周圍膿腫應(yīng)及時(shí)治療，多數(shù)患者需要手術(shù)切開膿腫，充分引流膿液，防止其不斷擴(kuò)散，以減輕疼痛等癥狀。

　　腸梗阻，是指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，由此引發(fā)一系列癥狀。輕度腸梗阻問題不大，嚴(yán)重的腸梗阻卻可以造成腸壞死和繼發(fā)感染，危重者可導(dǎo)致毒血癥、感染 性休克，甚至奪人性命。相當(dāng)多的腸梗阻病人完全可以避免病發(fā)。識(shí)別腸梗阻四大“警報(bào)”，及早就醫(yī)，可防病情惡化。 　　病因： 　　有些是結(jié)直腸癌惹的禍 　　腸梗阻的類型多樣，需辨因施治。腸梗阻的常見病因主要分為三大類，即機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性。機(jī)械性腸梗阻最常見， 腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因。老年人嵌頓性外疝或內(nèi)疝也會(huì)造成腸梗阻。 　　有些腸梗阻是由于腸管先天性狹窄和畸形，或因疾病、手術(shù)等因素導(dǎo)致腸道狹窄所致。息肉或其他腸管病變可引起腸套疊，而腫瘤、成團(tuán)蛔蟲、異物或糞塊等也會(huì)引起腸梗阻。 　　動(dòng)力性腸梗阻多與腹部大手術(shù)、外傷、藥物、膿毒血癥、低鉀血癥、急性腸道炎癥、腸道功能紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等有關(guān)。血運(yùn)性腸梗阻主要與腸系膜動(dòng)脈和靜脈血栓有關(guān)。 　　腸梗阻偏愛老人，但做過闌尾炎手術(shù)的年輕人，也受它青睞，容易因手術(shù)而發(fā)生粘連性腸梗阻。 　　超過50%的腸梗阻病因是腫瘤，經(jīng)常有老人出現(xiàn)腸梗阻，一查病 根，原來是結(jié)直腸癌在作祟。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，局部可形成腫物或者侵犯腸壁引起 腸壁僵硬，最后導(dǎo)致腸腔狹窄，產(chǎn)生腸梗阻。 　　癥狀： 　　腸梗阻有四大“信號(hào)” 　　腸梗阻重在早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。腸梗阻最常見的四大癥狀就是：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí) ，可伴有腸鳴，仿佛有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，并受阻于某一部位。 　　在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食或飲水均可引起嘔吐。此后，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁。 　　腹脹的程度則與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。 　　完全性腸梗阻發(fā)生后，患者往往不再?gòu)母亻T排氣排便，但在高位梗阻的早期，梗阻部位以下，仍可排氣排便。 　　腸梗阻患者并不一定都會(huì)產(chǎn)生這些癥狀，這些癥狀也會(huì)和急性胃腸炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍的癥狀相類似。如果出現(xiàn)了腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停 止排氣排便等典型癥狀，腹部突然隆起，可聽到明顯的腹鳴音，而且以前曾做過腹部手術(shù)，應(yīng)馬上去醫(yī)院。老年人如果出現(xiàn)便秘、進(jìn)行性腹脹腹痛，則要警惕腫瘤引起的腸梗阻，同時(shí)也不排除乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。 　　預(yù)防： 　　首先要保持飲食衛(wèi)生 　　預(yù)防腸梗阻，首先要保持飲食衛(wèi)生，不潔飲食會(huì)引起腸梗阻。飽食后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以避免發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。發(fā)生腸梗阻后，即使在緩解期，也不要吃較硬的食物，最好以半流飲食為主。 　　老年人應(yīng)多選擇易消化、含纖維素多的蔬菜，少吃肉。一些不易嚼爛、易形成團(tuán)塊的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹筍、黃豆芽、動(dòng)物筋膜、肌腱等，要盡量少 食。要重視牙齒保養(yǎng)或修復(fù)，因?yàn)槔先搜例X衰老、脫落，易造成咀嚼不全，食物易形成團(tuán)塊阻塞腸腔。同時(shí)老年人要防治便秘，平時(shí)應(yīng)多活動(dòng)、多飲水、少吃辛辣食 物，必要時(shí)可選用些藥物調(diào)節(jié)腸道分泌功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助糞便軟化，預(yù)防腸梗阻。 　　最重要的是，老年人應(yīng)定期體檢，尤其是驗(yàn)血、胃腸鏡等項(xiàng)目，有助于早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤，爭(zhēng)取早期治療，預(yù)防腫瘤性腸梗阻。