ctDNA的臨床診療應(yīng)用近年來(lái)，基于循環(huán)腫瘤DNA（CirculatingtumorDNA，ctDNA）的液體活檢技術(shù)飛速發(fā)展，在腫瘤的早期篩查和診斷、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷等方面不斷取得新突破，具有廣泛的應(yīng)用前景。01?什么是ctDNA？????ctDNA是指由腫瘤細(xì)胞分泌和腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死后釋放入血液中的特異性DNA片段，大小為120～160bp。ctDNA通常攜帶有與原發(fā)腫瘤相同的遺傳特征，如基因突變、拷貝數(shù)變異、甲基化等；同時(shí)由于ctDNA半衰期較短（＜2h），故可實(shí)時(shí)地反應(yīng)腫瘤的動(dòng)態(tài)變化。圖1：ctDNA的來(lái)源（圖源：參考文獻(xiàn)1）02如何檢測(cè)ctDNA？????ctDNA在血液中的含量微乎其微，通常1ml血液中含0.08～38ngctDNA。此外，ctDNA在血液中不穩(wěn)定，容易被DNA酶降解。所以，對(duì)ctDNA檢測(cè)技術(shù)靈敏度要求比較高，目前常用的方法有數(shù)字PCR技術(shù)、高通量測(cè)序（NGS）、標(biāo)記擴(kuò)增子深度測(cè)序等多種檢測(cè)方法。表1：ctDNA檢測(cè)方法對(duì)比（表源：參考文獻(xiàn)1）03?ctDNA的臨床價(jià)值早期篩查和診斷????理論上，腫瘤發(fā)生的初期，血液中即可檢測(cè)到ctDNA，ctDNA檢測(cè)可早于傳統(tǒng)檢測(cè)手段2～3年發(fā)現(xiàn)癌癥。術(shù)前基線(xiàn)ctDNA檢測(cè)?????ctDNA易受腫瘤生物學(xué)特性影響，包括腫瘤大小、位置、代謝活性、組織學(xué)亞型和分級(jí)以及淋巴結(jié)狀態(tài)等。其在不同腫瘤類(lèi)型和同一腫瘤類(lèi)型的不同患者之間的含量各不相同。比如一些原發(fā)灶較小的腫瘤和某些特殊組織腫瘤（包括肉瘤、腎癌、肺腺癌、激素受體陽(yáng)性乳腺癌和腦癌）可能導(dǎo)致ctDNA脫落量較低，因此在診斷和/或進(jìn)展時(shí)無(wú)法檢測(cè)到ctDNA。通過(guò)對(duì)肺癌、乳腺癌、腎癌和膀胱癌進(jìn)行ctDNA分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前ctDNA陰性的患者比ctDNA陽(yáng)性患者具有更好的預(yù)后。圖2：術(shù)前ctDNA檢測(cè)意義（圖源：參考文獻(xiàn)2）術(shù)后ctDNA檢測(cè)????手術(shù)后檢測(cè)到ctDNA患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)接近100%。此外，在手術(shù)后檢測(cè)到ctDNA陽(yáng)性的概率取決于腫瘤生物學(xué)特性和殘留病灶的侵襲性。與手術(shù)前后持續(xù)ctDNA陽(yáng)性的患者相比，手術(shù)后ctDNA陰性的患者長(zhǎng)期預(yù)后更好。例如iSPY2研究中，基線(xiàn)ctDNA陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是陰性患者的4倍；而新輔助治療后ctDNA轉(zhuǎn)陰的患者，其預(yù)后明顯更好。監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)????ctDNA是監(jiān)測(cè)新輔助治療特別是免疫治療療效的有力工具。新輔助治療是乳腺癌、結(jié)直腸癌患者常用的治療手段。新輔助治療后若ctDNA陰性，則提示可以觀察等待；若ctDNA陽(yáng)性，則提示需要手術(shù)。而ctDNA在免疫治療方面的應(yīng)用主要包括療效監(jiān)測(cè)、識(shí)別假性進(jìn)展、識(shí)別超進(jìn)展、識(shí)別異常響應(yīng)者、評(píng)估免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）等。表2：ctDNA在免疫治療中的應(yīng)用總結(jié)ctDNA作為一種微創(chuàng)的新型檢測(cè)手段，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤變化，及時(shí)指導(dǎo)腫瘤治療決策，極大地推動(dòng)了腫瘤治療精準(zhǔn)化。未來(lái)，我們需要更多的研究探索如何提高ctDNA檢測(cè)技術(shù)靈敏度和特異性、監(jiān)測(cè)耐藥突變等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/SxRjYB-Ayoh5sHvl1BzsVA

如果能在醫(yī)院找到醫(yī)生專(zhuān)用的觀片燈，則最為最佳選擇.如果家里有電腦(臺(tái)式機(jī)或筆記本電腦均可)，也可以使用電腦顯示器調(diào)白色后進(jìn)行拍攝。使用電腦拍攝的時(shí)候，在電腦打開(kāi)幻燈軟件Powerpoint(PPT)，新建一個(gè)空白文檔，純白色的，然后把該文檔全屏播放模式下，即可實(shí)現(xiàn)全屏白色將白紙或白布貼于窗戶(hù)玻璃上，然后將X光片或磁共振或CT片子貼于白紙或白布上。如果用的是電腦顯示器翻拍片子，按照第6條將顯示屏變白色后，將片子貼于顯示器上進(jìn)行拍照.拍照時(shí)一定要正對(duì)著片子拍，注意橫平豎直，拍端正了，不要拍歪斜了

經(jīng)常有患者或家屬拿著檢查單來(lái)問(wèn)，大夫我們已經(jīng)做了CT和核磁，又給開(kāi)了骨掃描，還有必要做這個(gè)嗎？這個(gè)骨掃描是做啥呢？有今天我們就來(lái)解答一下這個(gè)問(wèn)題？一∶骨掃描優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)是惡性腫瘤的本質(zhì)特征，任何惡性腫瘤都容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于惡性腫瘤的患者，能夠早期發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于指導(dǎo)后期治療、判斷預(yù)后及減少并發(fā)癥有很大的幫助，核醫(yī)學(xué)科的秘密武器，全身骨顯像，在診斷早期骨轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)病變靈敏度高，價(jià)格也相對(duì)便宜，它的優(yōu)點(diǎn)在于較X線(xiàn)提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨骼病灶，且一次成像可顯示全身骨骼情況，避免遺漏病灶，目前已成為腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期篩查的首選方法。二∶那些病人需要做骨掃描1、可疑有骨轉(zhuǎn)移（如局部骨骼疼痛或酸脹不適），尤其適用于乳腺癌、前列腺癌及肺癌等；2、不明原因的骨痛和堿性磷酸酶升高；3、明確骨腫瘤累及范圍；4、評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)移治療后效果；5、骨活檢的定位。三∶腫瘤病人骨顯像異常是否都是骨轉(zhuǎn)移全身骨顯像具有高靈敏度和低特異性的特點(diǎn)，其他一些良、惡性骨骼病變也可表現(xiàn)為異常濃聚，需與骨轉(zhuǎn)移鑒別。如多種原因?qū)е碌墓钦垡约捌渌趋懒肌盒约膊。ㄈ缭l(fā)性骨腫瘤、骨髓炎、骨膿腫、退行性骨關(guān)節(jié)病等）。所以當(dāng)全身骨顯像出現(xiàn)異常時(shí)，要結(jié)合局部斷層融合及相關(guān)病史等綜合判斷。

一般情況下，每臺(tái)CT設(shè)備在出廠時(shí)都預(yù)設(shè)了默認(rèn)掃描參數(shù)。然而，這些默認(rèn)掃描參數(shù)未必適用于所有疾病，尤其是在需要診斷肺結(jié)節(jié)等特定情況下。因此，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的干預(yù)和參數(shù)優(yōu)化變得尤為重要，以確保獲得最佳的圖像質(zhì)量，從而支持精準(zhǔn)的診斷。這個(gè)過(guò)程可以提高對(duì)肺結(jié)節(jié)等疾病的檢測(cè)和評(píng)估的準(zhǔn)確性，為患者的健康提供更卓越的醫(yī)療服務(wù)。??（長(zhǎng)征肺結(jié)掃描參數(shù)優(yōu)化基層-濰坊站）下圖優(yōu)化前圖像噪聲大，病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示模糊，診斷炎性病變，建議隨訪(fǎng)。優(yōu)化后病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示清晰，明確診斷肺癌，術(shù)后病理診斷證實(shí)為粘液腺癌。