自20世紀(jì)70年代初第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）誕生以來，人體內(nèi)的“秘密”便被清楚地展露在醫(yī)生面前，對(duì)當(dāng)時(shí)的人們了解病情起到了“顛覆性”的影響。于是，CT技術(shù)迅速普及，成為臨床疾病診斷的重要輔助工具之一。CT與常規(guī)X線片一樣都屬于X射線影像診斷，其成像是利用了X射線的原理。具體來說，CT是用X射線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過該層面的X射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?電信號(hào)-數(shù)字后，輸入計(jì)算機(jī)處理。這個(gè)過程更接近于“西瓜切成片來看”。所謂“CT在手，天下我有”，目前CT的使用面越來越廣，在頭顱、肺部、四肢等部位檢查有著無與倫比的優(yōu)勢(shì)。比如：CT對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值很高，急性腦梗塞、腦出血以及顱腦外傷的診斷都應(yīng)首選CT檢查；同時(shí)，CT在顯示肺部病變有著非常滿意的效果，對(duì)肺部創(chuàng)傷、感染性病變、腫瘤均有著很高的診斷價(jià)值等等。但任何事物都有雙面性。CT成像帶來的便利是毋庸置疑的，但其令人擔(dān)心的問題在于：電離輻射——多次掃描產(chǎn)生的高劑量累積性以及潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，拋開劑量談毒性都是耍流氓。單次CT檢查的輻射劑量很低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于引起確定性損害的劑量水平；但反復(fù)接受的情況下，累積輻射劑量不斷增加，究竟會(huì)如何影響患癌風(fēng)險(xiǎn)呢？近日，NatureMedicine上的最新研究給了我們一記警示！從多國(guó)隊(duì)列中收集來的接受CT檢查（EPI-CT）的超94萬名參與者（<22歲）數(shù)據(jù)顯示：CT劑量的累積與所有的血液惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)之間存在正向關(guān)聯(lián)，即每增加100mGy的輻射劑量，罹患全血液惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高96%；類似的情況也發(fā)生在淋巴和骨髓惡性腫瘤中。但即使在低劑量（10-15mGy）的情況下，依然會(huì)增加非霍奇金淋巴瘤和成熟B細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在CT檢查“盛行”的今天，更應(yīng)該警惕低劑量下CT檢查可能帶來的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)了優(yōu)化劑量的必要性。https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0一般情況下，一次CT掃描的輻射在2-15mSv/mGy；相較于X光片來說，CT的輻射是較高的，其輻射量比前者高出10倍、30倍，甚至是上百倍（當(dāng)然，這些差異與CT機(jī)性能、掃描部位、成像清晰度有關(guān)）。已有研究證實(shí)，中劑量（≥100mGy）至高劑量（≥1Gy）的電離輻射暴露是兒童和成人白血病的既定風(fēng)險(xiǎn)因素，但低劑量（<100mGy）照射帶來的健康損害尚不清楚。作為醫(yī)療輻射的最大來源，明確CT掃描與血液惡性腫瘤之間的關(guān)系迫在眉睫。研究者從EPI-CT中收集到來自九個(gè)國(guó)家的948,174名兒童和青少年，累計(jì)接受了1,331,896次CT檢查。在平均7.8年左右的隨訪后，記錄到790例血液惡性腫瘤病例，包括578例惡性淋巴腫瘤和203例髓系惡性腫瘤和急性白血病（AL）。人群基礎(chǔ)信息與輻射劑量<5mGy（參考類別）相比，當(dāng)所有劑量類別≥10mGy時(shí)，就能觀察到所有血液惡性腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）有所升高；當(dāng)劑量≥50?mGy時(shí)，罹患所有血液惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高了166%！同時(shí)，輻射劑量與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)之間存在著強(qiáng)烈的劑量-反應(yīng)關(guān)系，即輻射劑量每增加100mGy，患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)將增加96%。具體類別來說，兒童和青少年罹患淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、骨髓惡性腫瘤和AL的RR均隨著劑量的增加而增加——輻射劑量每升高100mGy，患淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、患骨髓惡性腫瘤和AL的風(fēng)險(xiǎn)將升高101%。按血液惡性腫瘤分類下的RR和95%CI以及ERR/100mGy霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤中的一個(gè)獨(dú)特類型，也是青少年中最常見的惡性腫瘤之一；而非霍奇金淋巴瘤（NHL）則是較霍奇金淋巴瘤更常見的一大類淋巴系統(tǒng)惡性增殖性疾病，占所有淋巴瘤的80-90%。研究者發(fā)現(xiàn)，隨著劑量的增加，所有亞型疾病的RR都呈上升趨勢(shì)。當(dāng)輻射劑量每升高100mGy時(shí)，青年參與者罹患HL的風(fēng)險(xiǎn)升高1.24倍，而NHL的風(fēng)險(xiǎn)則顯著升高2.51倍。不過值得注意的是，即使低劑量（10-15mGy）的情況下，整體的NHL和成熟B細(xì)胞腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)依然會(huì)顯著增加！輻射劑量與疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系更為具體地說，隨著CT檢查次數(shù)的增加，罹患所有血液和淋巴惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)都呈上升趨勢(shì)。在持續(xù)分析中，每增加一次CT檢測(cè)，患血液惡性腫瘤的整體風(fēng)險(xiǎn)將升高43%；而具體分型來看，每多測(cè)一次CT，患淋巴惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高42%，患骨髓惡性腫瘤和AL的風(fēng)險(xiǎn)升高48%。檢測(cè)次數(shù)與患癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)研究者總結(jié)道，按照本文分析的數(shù)據(jù)來看，CT輻射劑量與血液惡性腫瘤的整體風(fēng)險(xiǎn)、淋巴和骨髓惡性腫瘤的患癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在著相似的關(guān)聯(lián)——基本上輻射劑量每增加100mGy，患癌風(fēng)險(xiǎn)將升高至2倍。按照目前一次CT的平均輻射劑量在8mGy來計(jì)算，這意味著每進(jìn)行一次CT檢查，發(fā)生這些惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)有所增加。所謂“積少成多”，檢測(cè)次數(shù)多了，輻射不斷累積，自然令人擔(dān)憂。就絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)而言，在今天接受CT檢查的1萬名兒童中，預(yù)計(jì)12年后將導(dǎo)致1.4例患癌病例。因此，本研究更是給醫(yī)學(xué)界一個(gè)警示——即使是低劑量的CT輻射，都可能會(huì)增加血液惡性腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是兒童和青少年！對(duì)于醫(yī)院來說，需要制定嚴(yán)格的保護(hù)措施，確保醫(yī)療環(huán)境中的輻射劑量在合理且可實(shí)現(xiàn)的最低水平，實(shí)現(xiàn)CT成像的效益與風(fēng)險(xiǎn)比率的最大化；對(duì)于個(gè)人而言，“有事沒事，拍個(gè)CT”的行為并不可取，做CT還應(yīng)權(quán)衡利弊后做出選擇，千萬不要過度檢查。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/55IjXsznWwTmZaKJNLGwxg