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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 為什么要讓大家做靶掃描呢？第一個做靶掃描的時候啊，選擇一側(cè)朝上，這樣的話，心臟和對側(cè)的肺呢，會明顯的后壓，受壓以后呢，方便我們把另外一側(cè)的肺展開來看清楚，你看這個膜玻璃結(jié)節(jié)還是比較明確的，但是呢，大家可以看一下，這是吸氣并氣的時候，如用力吸口氣憋住，接下來呢，我們選擇了，我們選擇了不閉氣，正常的呼吸狀態(tài)，這也就是我們做手術(shù)的狀態(tài)，大家可以看到這個膜玻璃結(jié)節(jié)，因為呼吸的運動我也顯示的很不清楚，而且它卡在氣管和一個這個這我們所說的這個主動脈之間，幾乎就沒有任何這個間隙了，所以說這種位置平時光光看一個平掃是很難確定他是否能真正做手術(shù)的。01月15日
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 隨著時代的進步與發(fā)展，越來越多的人更加注重自身健康問題，定期體檢成為人們生活的一部分，但眼花繚亂的檢查項目常常讓人摸不著頭腦。其中，PET-CT已經(jīng)經(jīng)常被人們提到，大部分卻搞不清這個檢查究竟有哪些作用，今天，就讓我們一起了解一下什么是PET-CT。什么是PET-CT檢查？PET-CT是一種利用放射性核素及核技術(shù)來診斷、治療及研究疾病的先進醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，它結(jié)合了正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和X射線計算機斷層掃描（CT）兩種技術(shù)，可以在一次檢查中完成對全身的掃描。PET-CT檢查的原理是什么呢？我們會在患者的靜脈注射專用的“藥水”——同位素示蹤劑，這是目前最廣泛使用的“示蹤劑”，是葡萄糖的類似物（18F-FDG）。檢查將利用PET技術(shù)檢測“示蹤劑”在體內(nèi)的分布情況。由于惡性腫瘤細胞代謝活性高，會掠奪性地攝取體內(nèi)的營養(yǎng)，而葡萄糖是人體細胞能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠遠高于其他正常組織。所以PET-CT可以檢測到惡性腫瘤細胞對示蹤劑的異常攝取，從而發(fā)現(xiàn)病變。什么時候需要做PET-CT檢查？1.診斷及鑒別腫瘤的良惡性2.在腫瘤治療前進行分期，治療后評估治療療效3.懷疑腫瘤存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移4.對不明原因的轉(zhuǎn)移瘤尋找原發(fā)灶5.對不明原因發(fā)熱或腫瘤指標異常，懷疑有腫瘤的患者進行篩查6.協(xié)助放射治療，勾畫放療生物靶區(qū)PET-CT檢查是萬能的嗎？相較于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，如B超、CT、磁共振，PET-CT是一種結(jié)合功能和解剖于一體的成像方式，對于早期發(fā)現(xiàn)病灶及指導(dǎo)臨床治療具有顯著優(yōu)勢。但PET-CT并不能查出所有腫瘤，大部分腫瘤的葡萄糖代謝是增高的，但少部分腫瘤，如肝細胞肝癌、腎透明細胞癌等，對于葡萄糖的低代謝會導(dǎo)致顯像的“假陰性”；對于一些感染性病變，如結(jié)核、真菌等，其中的炎細胞也會有較高的代謝攝取，會被誤認成為腫瘤病灶，成為“假陽性”。另外，由于正常腦組織的葡萄糖代謝就很高，所以PET-CT對神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢出存在一定局限性。確診腫瘤是一個復(fù)雜的過程，并非一個PET-CT便可解決所有問題。每項檢查都有其優(yōu)勢，如內(nèi)鏡檢查對于食道、胃、腸等空腔臟器的情況會更直觀；磁共振對于神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織更敏感；超聲檢查可以看到表淺器官（如甲狀腺、乳腺）內(nèi)病灶的血流、包膜侵犯和微小鈣化等情況。所以，在進行疾病診斷時，醫(yī)生會通過各類檢查結(jié)合判斷。但是，任何一項影像學(xué)檢查都不是100%準確的，對于確診腫瘤的性質(zhì)，病理檢測才是“金標準”。做PET-CT檢查需要注意什么呢？1.檢查前至少禁食6小時，可以飲用白開水2.糖尿病患者當(dāng)天需停用降糖藥3.檢查前保持安靜，減少活動4.檢查時不要佩戴飾品，服飾不能有金屬拉鏈扣子等5.檢查前一周內(nèi)進行過鋇劑造影類檢查會影響顯像結(jié)果，需提前告知醫(yī)生6.檢查結(jié)束后多喝水多排尿7.24小時內(nèi)盡量避免和孕婦及其嬰幼兒接觸PET-CT的輻射安全問題PET-CT造成的輻射主要來源之一是顯像劑，但輻射非常弱，對人體影響較?。ㄏ喈?dāng)于一次腹部/盆腔平掃CT的劑量），大部分顯像劑在數(shù)小時內(nèi)，就能經(jīng)尿液排出體外，因此不必過于擔(dān)心。敲黑板PET-CT是一種利用放射性核素及核技術(shù)來診斷、治療及研究疾病的先進醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。它對于腫瘤的診斷、良惡鑒別、分期等有著重要作用。結(jié)束語確診腫瘤是一個復(fù)雜的過程，PET-CT是其中一種檢查方式，其輻射非常弱，對人體影響較小，無需過于擔(dān)心https://mp.weixin.qq.com/s/a_I4OLbp-f_q3ga4ZP1K2Q01月01日207
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 CT報告中的纖維灶、條索影是什么意思？這是兩個概念，纖維灶指的是局部比較小的一條，就像一團棉花碾成一股繩，這就是這樣的纖維灶。那么條索影可能是代表比較粗的一條，這就是CT報告上看到的實性改變，纖維灶和條索影可能是由于炎癥引起的肺改變。有人問纖維灶和條索影是良性還是惡性？這是沒有絕對的。纖維灶和條索影如果是單獨出現(xiàn)且只有少量，這可能是肺部炎癥遺留的，這是不要緊的。但如果它是大片的和其他病灶一起出現(xiàn)的，那可能就是惡性的，所以這要看具體的情況。https://mp.weixin.qq.com/s/ZXOT9oYheAYnHq9h1c2tBQ01月01日299
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吳煜主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 口腔科 根管治療時反復(fù)拍攝根尖片，其輻射劑量如何把控?手持式牙片機的輻射劑量是否更小?答:國際輻射防護委員會提出的低劑量輻射暴露的致癌風(fēng)險為6.0x10-2Sv。國家衛(wèi)健委“十三五規(guī)劃”教材顯示，根據(jù)投照方法及所用設(shè)備不同，一張根尖片的有效劑量從1.25μSv到21.6μSv，一張曲面體層片的有效劑量從14.2μSv到24.3μSv，一張頭顱側(cè)位片約為5.6μSv，僅相當(dāng)于數(shù)小時到數(shù)天的天然本底劑量，由此可知診斷用口腔X線平片檢查比較安全。聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會在2008年的報告中指出全球平均每人每年受到的天然本底輻射劑量為2.4mSv，每人每天來自天然本底輻射劑量約為6.6μSv。有文獻對比了手持式牙片機與傳統(tǒng)壁掛式牙片機拍攝質(zhì)量與輻射劑量，結(jié)果顯示兩者的影像質(zhì)量無顯著差異，在輻射劑量方面，醫(yī)師在拍攝203張X線片后獲得的輻射劑量為0.1mSv，因此也在安全范圍內(nèi)。此外在拍片過程中我們也應(yīng)該注意佩戴鉛圍脖等措施來進行防護，有效地減少患者甲狀腺的輻射危險。來源：今日口腔中國醫(yī)學(xué)論壇報今日口腔2024年12月19日257
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 馮主任，做哪種CT可以檢查血管呢？理論上呢，所有的CT類型都可能看到血管，但有些看的清楚，有些看得很模糊，所以呢，插血管要選對合適的CT類型，那您詳細的跟我們講講吧，我講講CT平掃、CT增強CTACCTVCT灌注，開的CT這些個類型分別是怎么檢查血管的。CT平掃呢，是最簡單的CT，他不用照影鏡看到這個大血管的輪廓，鈣化、斑塊，這樣呢，經(jīng)常就會無意中發(fā)現(xiàn)主動脈的擴張啊或斑塊啊這些問題。增強CT是要在血管內(nèi)注射這個造影鏡，使血管的細節(jié)能清晰的凸顯出來，在增強CT的基礎(chǔ)上再做一些計算機的后處理，就是CT。血管障礙查動脈的時候叫CTA，查靜脈的時候就叫做ctav。另外CT灌注。 主要是用在這個缺血性的腦血管病的評估，也就是在增強CT的基礎(chǔ)上，通過計算機技術(shù)量化的反應(yīng)腦組織血流灌注量的改變。另外呢，Pad CT是把pad圖像和CT圖像有機的結(jié)合在一起，除了血管的形態(tài)，還能同時反映相關(guān)的腫瘤啊，感染啊等心理生理變化，有時候會用到關(guān)注我，關(guān)注血管健康。2024年12月16日54
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李楊副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟外科 心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類健康的常見病。最常見的也就是冠心病和腦卒中（俗稱腦中風(fēng)），主要是由高血脂、高血壓、高血糖及長期吸煙喝酒等因素導(dǎo)致的動脈粥樣硬化引起的。冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈、腦動脈粥樣硬化密切相關(guān)，也就是俗話所說的“心腦不分家”。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生往往建議做冠脈CTA和頭頸部CTA，觀察動脈血管的粥樣硬化情況及狹窄程度，以排查腦梗、心梗的危險因素。為方便患者，滿足臨床檢查需求，“一站式”頭頸心CTA聯(lián)合掃描，只需要注射一次對比劑，一次CT掃描，就可以同時獲得冠狀動脈、頸動脈及腦血管圖像，對于心血管疾病風(fēng)險進行全面的評估，檢查費用更加低廉，是一種全新的評估心腦血管疾病的優(yōu)勢選擇方案。真可謂是“一石三鳥”。2024年12月06日284
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 近年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是在癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和精準治療方面，取得了顯著進展。PET-CT作為一種融合了正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和計算機斷層掃描（CT）技術(shù)的影像學(xué)檢查方式，已廣泛應(yīng)用于腫瘤診斷、治療評估和療效監(jiān)測。近年來，PET-CTFAPI（FAP抑制劑PET-CT）作為一種新的影像探針，逐漸進入臨床實踐，為腫瘤的精準診療提供了新的希望。什么是FAPI？FAPI（FibroblastActivationProteinInhibitor）是一種可以與腫瘤相關(guān)成纖維細胞（CAF）上的成纖維細胞激活蛋白（FAP）結(jié)合的分子。在癌癥的發(fā)生和發(fā)展過程中，腫瘤微環(huán)境中的成纖維細胞激活蛋白（FAP）在腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移以及抗治療的過程中起著重要作用。FAP的高表達通常出現(xiàn)在多種惡性腫瘤的組織中，尤其是腫瘤的微環(huán)境中，這使得FAPI成為腫瘤影像學(xué)中非常有價值的探針。PET-CTFAPI如何工作？PET-CTFAPI技術(shù)結(jié)合了FAPI分子和PET-CT成像技術(shù)。具體來說，PET-CTFAPI通過注射標記了放射性同位素的FAPI分子，這些分子能與腫瘤周圍的成纖維細胞激活蛋白結(jié)合。然后，PET掃描可以檢測到這些放射性物質(zhì)在體內(nèi)的分布，進而在CT圖像上清晰地顯示出腫瘤的位置和大小。FAPI的優(yōu)點在于其對腫瘤微環(huán)境中特有的FAP蛋白具有高親和力，因此能夠敏感地檢測到癌細胞的存在，特別是在一些傳統(tǒng)影像技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤類型中，如胰腺癌、肝癌和肺癌等。PET-CTFAPI的臨床應(yīng)用早期診斷腫瘤：PET-CTFAPI能夠精準識別腫瘤及其微環(huán)境中的變化，比傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查（如CT、MRI）更為敏感。在一些早期腫瘤或者腫瘤轉(zhuǎn)移較小、難以通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)時，PET-CTFAPI能夠幫助醫(yī)生更早地發(fā)現(xiàn)癌癥，進行早期干預(yù)和治療。腫瘤分期與監(jiān)測：PET-CTFAPI在腫瘤分期方面也表現(xiàn)出較高的價值。對于已經(jīng)確診的癌癥患者，通過PET-CTFAPI可以更精確地評估腫瘤的擴散情況，了解是否存在轉(zhuǎn)移。這對于制定個體化治療方案、評估治療效果、調(diào)整治療方案有著重要意義。療效評估與預(yù)后判斷：PET-CTFAPI不僅能幫助醫(yī)生評估腫瘤的大小和位置，還能在治療過程中提供療效評估。通過對比治療前后的影像，可以判斷腫瘤是否在縮小或消退，從而指導(dǎo)后續(xù)治療方案的調(diào)整。此外，F(xiàn)API影像還能夠評估腫瘤的生物學(xué)行為，有助于判斷預(yù)后，提供治療決策支持。新型腫瘤治療的輔助工具：PET-CTFAPI技術(shù)與靶向治療、免疫治療等新型治療手段相結(jié)合，能夠提供更為精準的治療監(jiān)測。例如，F(xiàn)API可作為靶向治療的靶點之一，未來有望與新的靶向藥物聯(lián)合使用，提高治療效果。PET-CTFAPI的優(yōu)勢高靈敏度：與傳統(tǒng)的CT或MRI相比，PET-CTFAPI具有更高的靈敏度，能夠發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤病灶，尤其是腫瘤微環(huán)境的變化。多種腫瘤適用：FAPI在多種類型的腫瘤中均有較好的表現(xiàn)，尤其是對于腫瘤微環(huán)境中的成纖維細胞激活蛋白具有特異性，能夠檢測到許多常規(guī)影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤。無創(chuàng)傷性：PET-CTFAPI是一種無創(chuàng)的檢查方法，患者無需進行手術(shù)即可獲得詳細的腫瘤信息。臨床前景與挑戰(zhàn)盡管PET-CTFAPI在腫瘤診斷和治療中展現(xiàn)了巨大的潛力，但其廣泛應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。例如，F(xiàn)API標記的放射性同位素的生產(chǎn)、FAPI影像的準確性等方面仍需進一步研究和優(yōu)化。隨著技術(shù)的進步，PET-CTFAPI有望成為腫瘤診療中的重要工具。總結(jié)PET-CTFAPI是一種前景廣闊的影像學(xué)檢查技術(shù)，通過高靈敏度地檢測腫瘤微環(huán)境的變化，幫助醫(yī)生更早、更精確地診斷腫瘤，評估治療效果，并做出個性化治療決策。隨著技術(shù)不斷成熟，PET-CTFAPI有望在癌癥的早期診斷、療效監(jiān)測及個性化治療中發(fā)揮更加重要的作用。對于患者而言，了解這一新興技術(shù)有助于更好地配合醫(yī)生的治療方案，積極參與自己的健康管理。2024年11月30日1276
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 彭主任，您給我們講講血管影像檢查有哪幾種，分別是怎樣讓血管顯應(yīng)的呢？主要有四種，彩超、CTA rada, 我分別講一講。彩超呢，就是在普通的二維超聲，利用超聲波去探測血管的這個基礎(chǔ)上，引入了多普勒基礎(chǔ)，把血流信泡彩色編碼，就可以顯示斑塊和血栓，測量血管的口徑、血液流速等等，如果使用微氣泡超聲造影鏡，還可以更清楚的來觀察這個血管。CTA就是CT血管造影，它是在CT機的X線大范圍的啊快速的連續(xù)的掃描，獲得人體一系列的保存圖像的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射給造影劑，使全身的血管在圖像中看得更清楚，再通過圖像后處理這些技術(shù)獲得三維立體的血管圖像。而MRA叫做磁共振血管造影，包括非。 對比增強的MRA和對比增強的MRA，前一個是不用對比技能，利用血液的流動失去了這個嫌引，但對于血管的具體解剖形態(tài)反應(yīng)不足。而后一個呢，是要注射對比劑的，先使血管的解剖形態(tài)會更加的清楚。AA意思就是數(shù)字剪影血管造點它的原理前拍一張X片，然后我們把點造影劑打到血管里面，再拍一張，然后計算機把第二張片子減去第一張，這樣就把血管以外的骨頭啊，肌肉啊等等各種組織全部去掉，光剩下血管的影像就非常的高清，是目前所有血管影像檢查的金標2024年11月11日103
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孫珂主治醫(yī)師 鄭大一附院 核醫(yī)學(xué)科 PET/CT檢查中使用的顯像劑FDG與葡萄糖有相同的反應(yīng)過程，因此可以通過FDGPET來間接反應(yīng)組織的糖代謝情況。血糖對FDGPET的影響主要有兩方面，一個是血糖水平增高減少了腫瘤組織攝取FDG；另一方面是血糖水平增高時胰島素分泌增多，導(dǎo)致FDG分布的改變，非腫瘤組織攝取增高，而不利于對腫瘤病灶的檢測。所以，糖尿病患者不能行PET/CT檢查嗎？當(dāng)然不是，對于糖尿病患者而言，血糖管理好同樣可以行PET/CT檢查。1、18F-FDGPET/CT前的血糖管理檢查前需空腹至少4小時，已保證較低的血糖以及胰島素水平。理論上需要盡量維持較低的血糖水平，通常為4-7mmol/L，但如果患者血糖控制的很差（通常和感染有關(guān)），而又有很強的檢查適應(yīng)癥，則空腹高血糖時也還是可以行18F-FDGPET/CT檢查，因為空腹高血糖并不降低FDGPET的診斷價值。對于臨床需求的檢查，患者檢查前的血糖水平應(yīng)低于11mmol/L?(約200mg/dL),大于等于11mmol/L需改約或采取相應(yīng)措施使血糖降低。2、如何使用胰島素檢查前若發(fā)現(xiàn)血糖高不應(yīng)該用胰島素來降血糖（會導(dǎo)致更顯著的肌肉攝取），除非使用胰島素與注射FDG的間隔時間大于4小時。首選的使用方式為皮下注射（靜脈注射的方式目前還有爭議），并使用速效胰島素（注射后15分鐘進入血液，達峰時間為60分鐘，作用持續(xù)時間2-4小時）。不推薦使用其他類型的胰島素，如短效胰島素（注射后30分鐘進入血液，達峰時間為2-3小時，作用持續(xù)時間為3-6小時），中效胰島素（作用持續(xù)時間12-18小時）以及長效胰島素（作用時間持續(xù)24小時）。3、糖尿病人18F-FDGPET/CT檢查的安排①空腹血糖僅稍高于正常上限，囑患者多飲水，多走動，反復(fù)測量，若降至11mmol/L以下即可進行注射藥物，若無法降至11mmol/L，需改約或使用降糖藥物。②口服降糖藥的II型糖尿病患者的18F-FDGPET/CT檢查最好安排在早上稍晚的時候，檢查前空腹，可以繼續(xù)使用口服降糖藥，在檢查前48小時停用二甲雙胍。并且由于二甲雙胍會通過增加腸道對葡萄糖/FDG的攝取，干擾腸道病灶的檢測，因此尤其對于懷疑腸道病變的病人，行18F-FDGPET/CT檢查前最好停用二甲雙胍一段時間，有學(xué)者甚至建議停用時間最好超過72小時。其它類型口服降糖藥可正常使用。③注射胰島素控制血糖的I型和II型糖尿病患者最好在檢查前就調(diào)整好血糖水平。方案一，PET/CT檢查安排在早上稍晚或中午，患者可以大約7點左右吃早餐并注射正常劑量的胰島素，然后開始禁食，皮下注射速效胰島素4小時后或短效胰島素6小時候注射FDG，若當(dāng)天注射了中效或長效胰島素則PET檢查應(yīng)改期。方案二，PET/CT檢查安排在早上稍早時，前一晚可注射中效胰島素，既可以控制血糖水平又不會干擾PET檢查。但若前一晚使用了長效胰島素，會對PET檢查有干擾，不推薦使用。方案三，若患者使用胰島素泵，如果可能PET檢查最好安排在早上稍早的時候，并在PET檢查前至少4小時關(guān)閉胰島素泵。2024年10月22日698
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