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張世華副主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種X線檢查新技術(shù)，不但能清楚的顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，所以目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等疾病的定性定位診斷。腦血管造影不但可以提供腦部病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度也可以很清楚的了解，為醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)，另外，腦血管造影是診斷煙霧病的主要方法。 檢查前 檢查費(fèi)用 腦血管造影6000多元左右 是否空腹 做腦血管造影檢查是必須要空腹的，一般是需要前一天晚上10點(diǎn)開始禁食禁水，至少禁食8小時(shí)以上。 檢查準(zhǔn)備 1、術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)的檢查，沒有明顯禁忌才可進(jìn)行腦血管造影檢查，如：心電圖、血常規(guī)、胸片、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫檢查等。 2、患者要如實(shí)告知醫(yī)生真實(shí)情況，疾病史、用藥史、用藥過敏史等。 3、術(shù)前禁食至少8小時(shí)，急診特殊情況可經(jīng)過麻醉師酌情考慮，適當(dāng)縮短。 4、患者需要提前做碘過敏試驗(yàn)。 5、需要雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮。 6、術(shù)前30分鐘需要肌肉注射苯巴比妥。 7、患者或家屬要進(jìn)行與醫(yī)生的知情談話，充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行溝通簽字。 8、患者適應(yīng)性訓(xùn)練，如變換體位、床上排尿、排便、深吸氣、屏氣、咳嗽等。 檢查禁忌 1、對(duì)造影劑有嚴(yán)重過敏的患者。 2、嚴(yán)重腎功能不全的患者。 3、有嚴(yán)重出血傾向的患者。 4、腦干功能衰竭，休克者。 檢查中 可能引起的不適 1、局部麻醉時(shí)會(huì)有針刺疼痛感。 2、動(dòng)脈穿刺時(shí)，患者會(huì)感覺局部脹感或少許疼痛感。 3、注入造影劑時(shí)，患者可能感覺頭面部發(fā)熱，頭暈等。 4、腹股溝局部壓迫時(shí)會(huì)有酸脹感。 5、患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。 注意事項(xiàng) 1、密切配合醫(yī)生，不要緊張，要放松。 2、注射造影劑時(shí)頭部一定要保持不動(dòng)。 3、認(rèn)真回答醫(yī)生提問的問題，以便醫(yī)生觀察有無感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)進(jìn)行處理。 檢查后 報(bào)告產(chǎn)出時(shí)間 一般在做完檢查當(dāng)天就可以出結(jié)果。 注意事項(xiàng) 1、穿刺后保持穿刺下肢伸直制動(dòng)不少于8小時(shí)。 2、要注意觀察穿刺傷口有沒有滲血。 3、患者術(shù)后要多喝水，有利于造影劑的排出，并觀察排尿的情況。 4、要注意會(huì)陰部、尿道和肛門清潔，保持干燥，注意大小便排泄，不要污染了穿刺的區(qū)域。 5、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食。 6、配合清淡飲食為主，忌食辛辣、刺激性食物和過于油膩的食物。 不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn) 1、碘劑過敏。 2、麻醉產(chǎn)生的意外情況。 3、患者穿刺部位的血腫。 4、可能會(huì)造成血管痙攣。 5、可能會(huì)造成動(dòng)脈夾層。 6、可能會(huì)造成血管穿孔。 7、可能會(huì)有血栓的形成或栓塞。 8、血管內(nèi)感染。受用請(qǐng)點(diǎn)贊關(guān)注！2020年02月24日
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胡亞輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，我是復(fù)習(xí)生，相信不少人都做磁共振檢查檢查人，很多人都擔(dān)心磁共振會(huì)產(chǎn)生輻射，特別是給孩子做檢查時(shí)擔(dān)心輻射會(huì)給孩子帶來不良后果，在這里回城告訴大家磁共振說白了就是一塊大視頻他不會(huì)產(chǎn)生射線，目前研究磁共振不會(huì)對(duì)人體造成損傷，但是硬幣磁卡手機(jī)等金屬物品或含磁性物品是不能夠進(jìn)入檢查區(qū)域的，因?yàn)槭自\是一塊大磁鐵，它可以快速將這些東西剔出來砸到別人或使這些物品是話不能使用。 包括人體有激素，植物，也可能會(huì)影響檢查，因此檢查點(diǎn)一定不能夠攜帶這些物品進(jìn)入檢查區(qū)域，包括體內(nèi)有金屬植入物物品一定要提前告知磁共振檢查醫(yī)務(wù)人員讓他們來判斷是否能夠進(jìn)行檢查，我是胡醫(yī)生，歡迎關(guān)注，并在留言區(qū)留言交流。2020年02月13日1118
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1. 預(yù)約 PET/CT檢查需提前預(yù)約，并在約定時(shí)間前來檢查。因放射性藥物的特殊性，請(qǐng)病人及主管醫(yī)生不要隨意更改預(yù)約日期。若不能按時(shí)進(jìn)行檢查，請(qǐng)?zhí)崆?4小時(shí)告知，并重新進(jìn)行預(yù)約，以避免正電子藥物的浪費(fèi)，否則藥費(fèi)損失由受檢者承擔(dān)。 2. 檢查 （1）檢查前24小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。檢查前必須禁食8-12小時(shí)，禁止輸入含葡萄糖液體，可正常飲白開水，檢查前一天晚飯進(jìn)高蛋白、低碳水化合物飲食（如：肉類、蛋類、海鮮，少吃谷物類），禁食糖果。 （2）糖尿病患者血糖應(yīng)控制在10 mmol/L以下。注射藥物前，護(hù)士首先會(huì)為受檢者測(cè)量空腹血糖，了解血糖水平是否達(dá)到檢查要求，若血糖過高，需延長(zhǎng)等候時(shí)間或調(diào)整血糖以后擇期進(jìn)行檢查。當(dāng)天早上請(qǐng)勿服用降糖藥，或使用胰島素4小時(shí)后方可檢查；請(qǐng)您攜帶1000ml水（礦泉水、純凈水或白開水）前來檢查。 （3）不能平臥20分鐘或尿便失禁者、幽閉癥者則不適合作此項(xiàng)檢查；病情危重者，待病情平穩(wěn)后遵醫(yī)囑擇期檢查并簽同意書。整個(gè)檢查過程需約2小時(shí)，需要特別救護(hù)和護(hù)理的病人，請(qǐng)臨床醫(yī)務(wù)人員及家屬陪同。 （4）由于藥物供應(yīng)的原因可能會(huì)增加您的等候時(shí)間或取消當(dāng)天檢查，請(qǐng)予諒解。 （5）一周內(nèi)做過消化道造影檢查，妊娠、哺乳期女性，請(qǐng)?zhí)崆案嬷?（6）腦部檢查前停服一切不必要的藥物，若病情較重不能停藥者，請(qǐng)聲明。 （7）心臟檢查前兩天內(nèi)禁飲咖啡、茶及酒精飲料，停服氨茶堿類及其他擴(kuò)血管藥物，特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑。 （8）患者帶齊已有的相關(guān)檢查資料（CT、MRI、PET/CT檢查等），及病歷、實(shí)驗(yàn)室、病理檢查等資料。 （9）患者需自帶無金屬保暖衣物，防止寒冷，以免影響檢查效果。注射后需安靜休息60分鐘，避免緊張情緒，不可隨意走動(dòng)；避免家屬過多影響患者檢查。2020年01月14日3438
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鄧函技師 北京博愛醫(yī)院 泌尿康復(fù)與神經(jīng)泌尿科 一、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查禁忌癥1）存在泌尿系感染者;2）體溫高于37℃發(fā)燒的患者；3）因尿道狹窄或其它原因測(cè)壓管不能置入膀胱者;4）嚴(yán)重的自主神經(jīng)反射亢進(jìn),測(cè)壓管不能置入膀胱者；5）生理期女性；6）備孕和哺乳期女性；7）對(duì)碘過敏者。二、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查前患者的準(zhǔn)備工作1.腸道準(zhǔn)備因檢查時(shí)需將直腸測(cè)壓管置于直腸測(cè)直腸內(nèi)壓力,所以需患者于檢查前一天晚上用110ml甘油灌腸劑（或開塞露）灌腸一次,有效的清除體內(nèi)宿便,排凈腸道氣體,以便在檢查時(shí)獲得準(zhǔn)確穩(wěn)定的測(cè)壓曲線和數(shù)值。2.備皮檢查前一天給予患者會(huì)陰部備皮準(zhǔn)備，防止檢查期間出現(xiàn)感染，并有助于測(cè)壓管和電極片的固定，獲取高質(zhì)量的檢查結(jié)果。3.飲水準(zhǔn)備可站立位或坐位自行排尿的患者，于檢查前做憋尿準(zhǔn)備，出現(xiàn)強(qiáng)烈排尿感時(shí)先將尿液排至測(cè)定儀，即在未插管前先測(cè)自由尿流率，然后導(dǎo)尿測(cè)殘余尿量。4.飲食檢查前一餐患者必須正常飲食。三、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查可能出現(xiàn)的情況影像尿動(dòng)力學(xué)檢查為一項(xiàng)侵入性有創(chuàng)檢查項(xiàng)目,因檢查過程中需插測(cè)壓管、導(dǎo)尿,、測(cè)壓管在尿道膀胱內(nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng)等,在檢查中及檢查后可能出現(xiàn)以下情況:1）檢查中出現(xiàn)膀胱輸尿管返流者，檢查后導(dǎo)致發(fā)熱；2）檢查后出現(xiàn)泌尿系感染,導(dǎo)致發(fā)熱；3）損傷尿道,引起尿道黏膜出血；4）暫時(shí)加重患者目前癥狀,如尿失禁,排尿困難等；5）檢查中出現(xiàn)植物神經(jīng)過反射、嚴(yán)重痙攣等特殊情況，不能完成檢查；6）檢查前腸道準(zhǔn)備不充分,或灌腸時(shí)間與檢查間隔時(shí)間較短，檢查中出現(xiàn)排便,致檢查失??；7）其他四、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查后患者的注意事項(xiàng)1.適當(dāng)多飲水；2.若檢查中出現(xiàn)膀胱輸尿管返流、檢查時(shí)間過長(zhǎng)、反復(fù)多次插管等特殊情況，可預(yù)防性給予1-2天的抗生素治療。3.檢查期間出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱輸尿管返流者，建議檢查后留置尿管，并持續(xù)開放。影像尿動(dòng)力學(xué)檢查是目前對(duì)下尿路功能性疾病最精確的診斷工具，我們有信心也有能力為您做出最精確最可靠最有價(jià)值的檢查結(jié)果。感謝您對(duì)我總結(jié)的瀏覽，希望能為您提供更多幫助、更多便利，希望對(duì)您有價(jià)值，祝您康復(fù)！2019年12月23日4560
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.檢查前的準(zhǔn)備事項(xiàng) 在做PET/CT前不要做創(chuàng)傷性的檢測(cè),如內(nèi)鏡檢查,如果體內(nèi)有創(chuàng)傷,做PET/CT過程中的這個(gè)部位放射性會(huì)比較高,難以獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。 患者需在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行PET/CT檢查，吃完食物血糖會(huì)比較高,會(huì)跟我們注射進(jìn)的葡萄糖進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),導(dǎo)致腫瘤吸收過多非放射性的糖,因此糖尿病患者在進(jìn)行PET/CT檢查之前,要把血糖要控制好。另外雖然我們建議排空腸道,但并不建議對(duì)患者進(jìn)行灌腸，灌腸會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生一定刺激，在檢查中產(chǎn)生均勻的放射性增高。 患者在檢查前一天不能劇烈運(yùn)動(dòng),肌肉、韌帶在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的情況下會(huì)代謝活躍,因此在PET/CT檢查前,我們也要求每位患者靜靜休息,用最放松、平靜的狀態(tài)去接受檢查。 2.PET-CT檢查的流程 預(yù)約檢查時(shí)間--辦理檢查手續(xù)---醫(yī)生問診---檢測(cè)血糖---注射示蹤劑---等待示蹤劑的吸收---躺在儀器上檢查---出報(bào)告單。 3.PET-CT檢查的副作用 PET跟CT是放在一起，PET注射的18F，現(xiàn)在我們用的最多的是18F，當(dāng)然還有其他的核素替代18F的。這個(gè)18F的劑量相等于同樣一次CT掃描的射線劑量。一個(gè)人做了一次PET-CT等于做了兩次CT掃描而已。這兩次的CT掃描可能也就是20Gy，一年一個(gè)人做10次掃描都是安全的。 但畢竟PET/CT檢查有一定輻射劑量，使用時(shí)要也權(quán)衡利弊，諸多核醫(yī)學(xué)專家反對(duì)將其視為純粹的健康體檢工具，應(yīng)嚴(yán)格掌握PET/CT檢查的適應(yīng)癥，采用正當(dāng)化、最優(yōu)化原則使用PET/CT檢查。2019年12月13日3008
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陳麗芳主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射影像中心 很多臨床醫(yī)師或者患者都想盡快做檢查，但是對(duì)于腹部CT來說，檢查做得快并不等于就能診斷的好，影像科醫(yī)師對(duì)于CT圖像的質(zhì)量是有要求的。不符合規(guī)范的圖像可以要求患者重做。每次叫患者喝水的時(shí)候，部分患者及其不配合，喝了2杯（一次性紙杯）后都說：我自己喝飽了，要嘔了，為什么還要叫我喝水？對(duì)此，今天我來講講為什么做腹部CT掃描時(shí)，為什么要做胃腸道準(zhǔn)備？為什么要喝很多水？ 在腹部CT掃描前做好胃腸道準(zhǔn)備的目的，一句話來說，就是要看好胃腸道，看看有沒有長(zhǎng)東西，把胃腸道充盈起來。 一、常規(guī)胃掃描 而對(duì)于我們科室來說，喝的就是溫開水，按照指南要喝500-1000 mL，所以喝2杯是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，能喝盡量喝多一點(diǎn)，把胃壁撐開，就可以看看有沒有長(zhǎng)東西了。我們用CT圖來說明問題。 圖1 圖2 如上圖1：黃色箭頭指的就是胃，這是一個(gè)沒有喝水，沒有充盈好的胃，我們可以看到箭頭指的胃壁是明顯厚的，正常的胃壁也是厚的，但是如果里面隱藏長(zhǎng)著東西，剛好胃壁這里有個(gè)小胃癌，那就沒辦法診斷了，就會(huì)導(dǎo)致漏診。 再看看圖2：這個(gè)患者胃腸道準(zhǔn)備做得很好，我們可以看到一樣是黃色箭頭里指的胃，里面裝的都是水，胃壁被填充成薄薄的一層了，如果長(zhǎng)東西胃壁異常增厚，那么就可以一目了然了。 二、小腸常規(guī)掃描 小腸的掃描規(guī)范略復(fù)雜，我想很多醫(yī)院都沒辦法按照規(guī)范來做，一般都能做到口服甘露醇或者清潔灌腸，目的就是為了排空小腸里的內(nèi)容物，塞開塞露，也是為了排空大腸里的糞便，有利于觀察腸道。 圖3 如圖3：這是一個(gè)未按規(guī)范做的患者，紅色箭頭可見未被水充盈而聚集的小腸，這時(shí)候就很容易漏了這里的病灶。而黃色箭頭的是被水充盈的一小部分腸管，小腸壁是薄的。 三、結(jié)直腸掃描 結(jié)直腸就是我們所謂的大腸，里面裝的都是經(jīng)過消化吸收之后殘留的糞便組織，開塞露是為了排盡這些大便，而向肛門注入空氣是為了把結(jié)直腸充盈起來。 圖4 圖5 如圖4：紅色箭頭指的就是未做胃腸道準(zhǔn)備的患者，可見聚集的直腸明顯增厚，這一段腸管很容易被認(rèn)為是增厚的病變，直腸癌？這時(shí)候就要打問號(hào)了，是真正的增厚的腸管還是糞便。 這時(shí)候再看圖5，同一個(gè)患者同一個(gè)部位，檢查前清潔灌腸后，向肛門注入清水，可見直腸被充盈起來了，壁很薄，一點(diǎn)都沒有增厚。所以如果單單就圖4，很容易被誤診為直腸癌。這也正體現(xiàn)了做CT之前胃腸道準(zhǔn)備的重要性。如果臨床配合不好，做的不足，會(huì)影像CT的診斷結(jié)果。 圖6：這是圖4患者的圖像，向肛門注入清水，整個(gè)結(jié)腸充盈了清水后，壁薄，顯示得一覽無遺。 腹部CT掃描時(shí)，很多臨床醫(yī)生怕麻煩，沒有做胃腸道準(zhǔn)備，這時(shí)候就給我們放射科的工作增加了難題，并且很容易導(dǎo)致誤診和漏診。在放射科我們工作人員要求患者喝水的時(shí)候，也是為了提高病變的檢出率，為患者著想。 所如果喝飽了沒達(dá)到要求，別掙扎了，肯定還是需要繼續(xù)喝的。2019年11月27日5421
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，我們做pad CT的時(shí)候要有哪些注意的地方呢，第一個(gè)呢應(yīng)該。 禁食六小時(shí)第二個(gè)呢，要去除身上所有的金屬的一些物品，因?yàn)樗鼤?huì)干擾到那個(gè)檢查的結(jié)果，第三個(gè)上級(jí)檢查要排空小便那第四個(gè)呢，檢查過程中呢，呃，我們呢，不能隨意隨意移動(dòng)就影響了檢查的結(jié)果。 第五個(gè)呢，要保持一個(gè)輕松啊，呃，避免過度緊張的這種狀態(tài)，這樣的話檢查的呃，結(jié)果才能準(zhǔn)確，因?yàn)閜ad CT呢，呃，我們做一次就跟某種意義上說，對(duì)早期腫瘤的治療就像一個(gè)是一個(gè)。 體檢一樣的，嗯，我們把全身都做了我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)我們其他的問題，其他的身上有沒有什么特別的問題是一個(gè)很經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的一個(gè)檢查方法。2019年10月03日3666
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 1978年，第一臺(tái)頭顱磁共振在英國(guó)實(shí)現(xiàn)了臨床使用；1980年，全身的磁共振掃描儀研發(fā)成功，投入臨床。隨著近代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)全身從頭到腳各組織和器官的可視化，這靠的是磁共振成像的掃描技術(shù)。磁共振成像技術(shù)有很好的對(duì)比度，可以讓我們鑒別正常和異常的組織，為疾病的診斷和治療提供影像學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)在的磁共振設(shè)備除了能對(duì)全身各個(gè)組織器官實(shí)現(xiàn)成像外，對(duì)腫瘤組織和全身的血管成像也可以很好地進(jìn)行定位和定性，以及治療以后的隨訪。那么我們很想知道，磁共振到底是什么？磁共振是怎么實(shí)現(xiàn)成像的？磁共振成像有輻射嗎？磁共振成像有什么用途？磁共振檢查要注意什么？帶著這些疑問，本集我們將邀請(qǐng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科主任，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆放射專科分會(huì)副主任委員嚴(yán)福華教授來給我們科普“磁共振成像-你了解多少？”什么是磁共振成像 ？磁共振實(shí)際上是英文Magnetic Resonance Imaging的中文翻譯，也叫核磁共振成像（簡(jiǎn)稱MRI）。隨著技術(shù)的進(jìn)步，我們從頭到腳都能夠完成磁共振成像的掃描，它能夠?qū)崿F(xiàn)全身組織和器官的可視化。另外，它有很好的對(duì)比度，可以讓我們鑒別正常和異常的組織，從而為疾病的診斷和治療提供影像學(xué)的依據(jù)。磁共振是怎么實(shí)現(xiàn)成像的？磁共振成像的基本原理：物質(zhì)是由原子組成，原子里面有質(zhì)子、電子，質(zhì)子本身可以轉(zhuǎn)動(dòng)，在它轉(zhuǎn)動(dòng)的過程中，會(huì)形成一個(gè)小的磁場(chǎng)，就像我們?cè)诔踔形锢砭蛯W(xué)會(huì)的，磁鐵它會(huì)產(chǎn)生一個(gè)磁矩。由于它有這樣一個(gè)特性，所以我們?nèi)梭w就存在很多很多的小磁體，但是它們的方向是雜亂無章的，這種磁力是沒有任何意義的。就像行人在街上行走，大家有不同的方向，每個(gè)人都不知道別人要到哪里去，但這個(gè)時(shí)候，如果有人吹了一聲哨聲，所有的人可能都會(huì)停下來，朝著哨聲的方向或者哨聲的反方向進(jìn)行排隊(duì)，我們把這樣的一個(gè)過程叫縱向磁化（原子核沿著外加磁場(chǎng)的方向排列）。美國(guó)古倫比亞大學(xué)伊西多·拉比教授發(fā)現(xiàn)了該現(xiàn)象，并因此獲得1944年度諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。就像我們排隊(duì)，到底哪些人向前，哪些人向后呢？這取決于原子核的能量狀態(tài)。能量低的，和外加磁場(chǎng)成正向，能量高的，和外加磁場(chǎng)成反方向。這時(shí)，它是一個(gè)不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果我們?cè)俳o它加射頻脈沖，即發(fā)射無線電波，如果電波的頻率和質(zhì)子的頻率相同，就會(huì)產(chǎn)生共振的現(xiàn)象，就是我們磁共振所說的共振。也可以用我們初中物理學(xué)過的音叉共鳴現(xiàn)象來解釋，實(shí)際上它們有相同的原理，因?yàn)樗鼈冇泄餐念l率。美國(guó)哈佛大學(xué)愛德華·珀塞爾和美國(guó)斯坦福大學(xué)費(fèi)利克斯·布洛赫教授發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)場(chǎng)，并因此發(fā)現(xiàn)獲得了1952年度諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)圖像又是怎么產(chǎn)生的呢？我們知道原子核在能量躍遷的過程中，從高能量向低能量恢復(fù)的時(shí)候，會(huì)釋放能量出來。這個(gè)能量實(shí)際上就是磁共振的信號(hào)。但是這些信號(hào)我們是沒有辦法識(shí)別的，所以我們通過一個(gè)外加的設(shè)備，把這些能量收集起來，經(jīng)過一系列的轉(zhuǎn)換，成為可視化的一些信號(hào)強(qiáng)度。在我們?nèi)粘５墓ぷ鳟?dāng)中，比如說我們看到脂肪組織是白的，骨頭是黑的，肌肉是灰色的，就是通過這些不同的灰度，來鑒別正常組織和異常組織的。事實(shí)上，很早以前就發(fā)現(xiàn)了磁共振的現(xiàn)象，但直到1978年，才在英國(guó)實(shí)現(xiàn)了第一臺(tái)頭部MRI掃描儀投入臨床使用。1980年，全身MRI掃描儀研制成功，投入臨床使用。2003年，又有兩位著名的教授保羅·勞特布爾和彼得·曼斯菲爾德因磁共振獲得了諾貝爾的生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，從此磁共振走上了飛速發(fā)展的道路。磁共振有輻射嗎？我可以明確地告訴大家，磁共振是沒有射線的。X線和CT檢查，是通過X線成像的設(shè)備所實(shí)現(xiàn)的，核磁共振使用的是無線電波，所以它對(duì)人體是非常安全的，沒有輻射的風(fēng)險(xiǎn)。磁共振有什么用途？目前為止，除了肺組織以外，從頭到腳都能通過磁共振實(shí)現(xiàn)組織器官的成像，鑒別正常還是異常。比如老百姓通常講的腦中風(fēng)，到底是腦梗死，還是腦出血？它們的治療方法完全不一樣。通過磁共振檢查，可以很好地明確到底是腦梗死還是腦出血，出血的部位，出血的情況；梗死的話，梗死的面積，梗死區(qū)是不是再灌注，是不是需要血管的再通等，這些治療都要依據(jù)我們磁共振上的影像征象來做進(jìn)一步的分析。另外，通過磁共振，我們對(duì)腫瘤組織也可以進(jìn)行很好的定位和定性，以及治療后的隨訪。比如比較常見的腦腫瘤，到底是腦內(nèi)的，還是腦外的。它的范圍、區(qū)域影響了哪些功能區(qū)，手術(shù)到底怎么做，用磁共振也能夠給予很好的指導(dǎo)。比如乳腺癌，我們都知道鉬靶，但是我們中國(guó)人大部分是致密型的乳腺，在鉬靶上面的對(duì)比不是很好，有的時(shí)候會(huì)遺漏掉病灶。而磁共振有很好的對(duì)比，通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以后，可以反映病灶的血供特征，還可以進(jìn)行良惡性的鑒別。比如對(duì)于肝臟、胰腺這些實(shí)質(zhì)臟器來講，磁共振也發(fā)揮了重要的作用。特別是早期肝癌的檢出，在良性的再生結(jié)節(jié)，像惡性的肝腫瘤發(fā)展變化的過程當(dāng)中，我們通過磁共振的成像就能夠很早地檢出很小的病灶，從而早期診斷，早期治療，使病人的愈后非常好。比如老年男性比較常見的前列腺增生，甚至是前列腺癌，在磁共振上都能給予很好的定位和診斷。女性的子宮，子宮體癌、子宮頸癌，它的分期，術(shù)前的準(zhǔn)確分期也是依據(jù)我們磁共振上面的一些特征性的征象。此外，磁共振檢查在骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用也非常廣泛，比如說骨頭、骨皮質(zhì)、骨髓質(zhì)有沒有受影響，韌帶和軟組織的成分有沒有病灶，在磁共振上也都有很好的鑒別。心臟磁共振是最復(fù)雜的磁共振檢查技術(shù)，檢查的時(shí)間也非常長(zhǎng)，但對(duì)心臟來說，心功能評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)目前是核磁共振。我們除了看心臟的結(jié)構(gòu)、形態(tài)之外，還可以顯示血流的特征，從而綜合地用于疾病的診斷。除了對(duì)軟組織的對(duì)比度非常好之外，磁共振還可以實(shí)現(xiàn)全身的血管成像，不僅是動(dòng)脈系統(tǒng)，還有靜脈系統(tǒng)，因?yàn)檠苄缘募膊∫卜浅６?，除了看血管的形態(tài)有沒有狹窄之外，我們還可以實(shí)現(xiàn)管壁成像。因?yàn)樵谟行┘辈〉臅r(shí)候，管壁會(huì)增高，動(dòng)脈內(nèi)壁不光澤，不光整，這些都對(duì)我們的診斷是非常有幫助的，所以我們還可以實(shí)現(xiàn)管壁的成像。怎么通過磁共振檢查來診斷疾病呢？首先我們要掌握影像病理的正常解剖結(jié)構(gòu)，因?yàn)橛跋駥W(xué)反映的是病理的改變。其次我們?cè)诖殴舱駡D像上，還能進(jìn)行識(shí)別。最后就是根據(jù)磁共振上不同的信號(hào)特征，鑒別不同的組織成分，比如最常見的出血、壞死、液化等。此外，我們還可以注射對(duì)比劑，通俗地講就是造影劑。通過造影劑，我們還可以了解組織器官的血供狀態(tài)。特別是腫瘤，它的生長(zhǎng)需要有血液的供應(yīng)，有營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，所以這個(gè)時(shí)候，它和正常組織之間就有一定的差異，所以通過血供的特點(diǎn)，我們也可以進(jìn)行鑒別診斷。所以在磁共振上，我們從形態(tài)學(xué)，從它的血供特征可以進(jìn)行診斷和鑒別。比如肝癌，我國(guó)是一個(gè)原發(fā)型肝癌的大國(guó)，肝癌主要是肝動(dòng)脈供血的，所以動(dòng)脈期的成，比正常的肝實(shí)質(zhì)血供豐富，很容易識(shí)別，從而給我們提供了很好的鑒別診斷的基礎(chǔ)。除此之外，對(duì)肝臟來說，還有肝膽細(xì)胞特異性對(duì)比劑，也就是說經(jīng)過肝細(xì)胞吸收，膽道排泄，那些不含肝組織的成分，它就不吸收，所以我們對(duì)病灶也有一個(gè)很好的鑒別診斷的工具。所以磁共振除了設(shè)備的技術(shù)之外，還有強(qiáng)大的對(duì)比劑，綜合起來，給我們的診斷和鑒別，提供了一個(gè)良好的手段。磁共振檢查要注意什么？醫(yī)生在開單子的時(shí)候，會(huì)問病人很多問題。比如有沒有放過起搏器，因?yàn)槌Ｒ?guī)的起搏器是不能進(jìn)入磁場(chǎng)的，隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前也有磁共振兼容的起搏器，但是要在心臟科醫(yī)生的指導(dǎo)和陪同下進(jìn)行磁共振的檢查。醫(yī)生也會(huì)問有沒有放過支架，目前來講所有的支架都是可以進(jìn)入磁場(chǎng)的，但它是有時(shí)間限定的，一般都在3周以外。穩(wěn)妥一點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)建議病人在3個(gè)月之后，需要的話，再進(jìn)入磁場(chǎng)進(jìn)行檢查。有沒有換過人工關(guān)節(jié)，這也是醫(yī)生常問的問題。因?yàn)榻饘俚年P(guān)節(jié)是不能進(jìn)入磁場(chǎng)的。但目前，大多數(shù)的人工關(guān)節(jié)都是合金成分，可以安全地進(jìn)入磁場(chǎng)。當(dāng)然，還有其他的一些植入物，如電子耳窩、義眼等，在醫(yī)生詢問的時(shí)候，都要如實(shí)地回答，一切都是從病人安全的角度出發(fā)考慮的。此外，我們還要注意的就是一些外在的金屬，比如鑰匙、硬幣、手表、銀行卡、手機(jī)等，都不能進(jìn)入磁場(chǎng)。一般情況下，它們會(huì)使設(shè)備消磁或者是不能正常地使用，嚴(yán)重情況下，這些含金屬的物質(zhì)進(jìn)入磁場(chǎng)后，會(huì)傷害到人體，特別像大一點(diǎn)的金屬物體，還會(huì)傷害到機(jī)器，造成機(jī)器的故障，所以這些也是我們?cè)谶M(jìn)入磁場(chǎng)時(shí)，要特別注意的?？偨Y(jié)今天我給大家簡(jiǎn)單地介紹了磁共振成像的原理，什么是磁共振成像，磁共振成像到底有沒有危害，磁共振成像在疾病診斷和鑒別當(dāng)中的作用，以及在做磁共振檢查時(shí)應(yīng)如何跟醫(yī)生交流，同時(shí)注意磁共振機(jī)房外面的安全標(biāo)識(shí)，以保障患者的安全。（轉(zhuǎn)載按）—「醫(yī)影傳聲」上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科主任嚴(yán)福華2019年09月21日7702
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