前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，先消消炎再看有沒有吸收好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)是炎癥，不好就開刀。這是直到目前仍有許多?？漆t(yī)生秉持的處理原則，但殊不知，仔細(xì)的影像辨析已經(jīng)較十幾、二十年前完全不一樣了，大家對(duì)肺部結(jié)節(jié)與肺部陰影的影像診斷水平也該與時(shí)俱進(jìn)，并不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)，以免像今天這例如此典型的肺癌，即使在某省級(jí)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科仍當(dāng)炎癥治療。在我看來，此例當(dāng)?shù)睾粑鼉?nèi)科醫(yī)生建議抗炎治療14天后間隔3個(gè)月再?gòu)?fù)查是極不妥當(dāng)?shù)模退闳昵暗挠跋褚呀?jīng)是典型肺癌的表現(xiàn)，何況三年來進(jìn)展明顯。第一次問診：2024年8月簡(jiǎn)要病史：病史提供的極簡(jiǎn)單，就說支氣管擴(kuò)張。2024年6月時(shí)當(dāng)?shù)啬呈〖?jí)醫(yī)院的影像報(bào)告考慮左下葉背段支氣管擴(kuò)張伴類結(jié)節(jié)狀密度增高影。該省級(jí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科給出的意見是抗感染治療2周，三個(gè)月后復(fù)查胸部CT三維成像。但其實(shí)早在2021年4月已經(jīng)有胸部CT的影像并提示左肺下葉背段占位性病變。當(dāng)然占位性病變不等于肺癌，支氣管擴(kuò)張伴感染也是可以這么叫的。影像展示與分析：先來看2021年4月的影像：左下病灶出現(xiàn)，此層面略顯模糊。病灶混合密度，整體輪廓清楚，有明顯胸膜牽拉，邊緣向中間凹陷，說明有一定收縮力。胸膜牽拉明顯而典型，灶內(nèi)支氣管扭曲變形。灶內(nèi)支氣管通氣征明顯，整體輪廓與邊界較清。部分邊緣毛糙不平，胸膜牽拉凹陷，灶內(nèi)密度雜亂不均。邊緣區(qū)域也有收縮力，整體輪廓也較為清楚。右肺也有磨玻璃小結(jié)節(jié)。影像考慮：左下這個(gè)病灶已經(jīng)是很典型的浸潤(rùn)性腺癌影像表現(xiàn)，因?yàn)樗幸韵绿卣鳎海?）整體：整體輪廓與邊界較為清楚，沒有衛(wèi)星灶，周圍沒有滲出性的片狀模糊影；（2）密度：混合磨玻璃密度偏實(shí)性，灶內(nèi)密度不夠密實(shí)，顯得雜亂不均；（3）灶內(nèi)：灶內(nèi)有支氣管通氣征以及支氣管扭曲變形，顯得僵硬；（4）邊緣：邊緣毛糙不平，部分邊緣向中間凹陷，鄰近胸膜有牽拉而且顯示出較強(qiáng)的收縮力，部分層面顯得有淺分葉狀。早年的時(shí)候，這種病灶還經(jīng)驗(yàn)不太足，但現(xiàn)在見得多了，此灶病灶是典型惡性的，應(yīng)該是從純磨玻璃發(fā)展來的混合磨玻璃病灶，并繼續(xù)向?qū)嵭圆≡钸M(jìn)展的過程當(dāng)中。再看后續(xù)進(jìn)展情況：2023年3月時(shí)：左下病灶明顯較2021年時(shí)更加密實(shí)了些，只是灶內(nèi)仍不完全實(shí)性而已，胸膜牽拉仍明顯。右側(cè)病灶無顯著進(jìn)展，但當(dāng)然也沒有好轉(zhuǎn)。2024年6月：左下病灶較2023年時(shí)的又更實(shí)了，范圍的增大不明顯，但密度明顯是增加進(jìn)展的，胸膜牽拉處仍明顯且典型。右側(cè)病灶似乎略有增大，但掃描條析有所區(qū)別，所以也或者是相仿的，反正是次要的病灶，又與主病灶不在同側(cè)，先不管。兩灶的對(duì)比：我的意見以及交流情況：我說這是典型的浸潤(rùn)性腺癌了，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話要盡快手術(shù)。還問多大？大小的相差對(duì)是否手術(shù)的建議有影響嗎？分期如何是術(shù)后的事。當(dāng)然主要是21年與24年的報(bào)告大小也不一致，甚至24年還報(bào)的小一些。21年已經(jīng)報(bào)2.4厘米，24年反而報(bào)1.9厘米，難道是小去了？難道不是癌？不會(huì)的！測(cè)量有誤差，不影響臨床判斷與決策的。我都已經(jīng)很著急，必是肺癌的還不趕快安排手術(shù)。而且認(rèn)為至少是中分化浸潤(rùn)性腺癌。這右側(cè)的有何要糾結(jié)的？看問題要看重點(diǎn)，要趕緊解決主要矛盾。第二次問診：2025年2月簡(jiǎn)要病史：結(jié)友反饋已經(jīng)在2024年8月15號(hào)進(jìn)行了手術(shù)，左下葉切除。病理證實(shí)我之前的判斷：浸潤(rùn)性腺癌，中分化。大小已經(jīng)達(dá)5厘米！你說之前糾結(jié)于2.4還是1.9有何意義？由于有EGFR突變，目前在服用奧悉替尼治療。貼壁型占20%，腺泡型占70%，乳頭狀占10%。緊鄰胸膜未侵犯。還好沒有高危亞型與高危因素，當(dāng)然如果有高危亞型大概也發(fā)展會(huì)更快，不至于能讓其拖了三年仍未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小也進(jìn)展不明顯。淋巴結(jié)均陰性。存在EGFR突變。我的意見：圓形的是2023年，方形的是2024年術(shù)前的。我們先看左側(cè)已經(jīng)手術(shù)切除的病灶，對(duì)比兩次說不上顯著進(jìn)展，仍然是混合磨玻璃密度，術(shù)后病人也證實(shí)仍然有部分貼壁亞型，而且也沒有高亞型、高危因素，當(dāng)然也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，個(gè)人覺得預(yù)后應(yīng)該還是良好的。只不過是按照大小剛好在5厘米，分期T2B或T3，算2A或2B,當(dāng)然按照指南是需要術(shù)后輔助治療的，存在?EGFR?突變情況下，給予奧西替尼治療是合理的。但是如果按照我自己理解的真早期與偽早期理論，如果事實(shí)上并沒有轉(zhuǎn)移，給予的輔助靶向治療并不能起到實(shí)質(zhì)性的作用；如果是偽早期，那是能夠延長(zhǎng)無復(fù)發(fā)生存期的，但按照目前靶向治療要的作用，仍然不至于說能夠治愈腫瘤。那么對(duì)于對(duì)右側(cè)病灶會(huì)造成什么樣的影響呢？我們要先看右側(cè)病灶是不是腫瘤，以及是不是轉(zhuǎn)移？在左側(cè)主病灶沒有高危亞型、沒有高危因素、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的情況下已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肺的轉(zhuǎn)移，那概率是低的！在目前多原發(fā)肺癌很常見的情況下，尤其是以磨玻璃密度為表現(xiàn)的，我們首先要考慮右側(cè)的病灶是它自己長(zhǎng)的，是多原發(fā)而非轉(zhuǎn)移。這時(shí)候，最為合理的治療應(yīng)該是針對(duì)右側(cè)病灶也是手術(shù)切除。但目前給予靶向藥，會(huì)不會(huì)造成右側(cè)病灶吸收消散？這是可能的。但是它會(huì)治愈嗎？這應(yīng)該是不可能的！否則就是靶向藥能夠完全治愈肺癌，顯然目前還不能這么認(rèn)為。那么靶向治療導(dǎo)致右側(cè)病灶的縮小或者吸收，可能影響后續(xù)針對(duì)它手術(shù)的實(shí)施，因?yàn)槟繕?biāo)或許不見了。當(dāng)然如果能夠證實(shí)，等以后這個(gè)病灶再出現(xiàn)并發(fā)展后再予以手術(shù)，對(duì)預(yù)后也是一樣的話，以后再手術(shù)當(dāng)然也可以。是不是這樣呢？目前應(yīng)該沒有證據(jù)，或者沒有確切的這樣說法。所以如果我來定，我是傾向于先隨訪，等身體恢復(fù)不錯(cuò)，或者右側(cè)病灶有所進(jìn)展，風(fēng)險(xiǎn)增高了，再將右側(cè)病灶單孔胸腔鏡下全部切除。靶向藥似乎不吃更加能夠反映機(jī)體腫瘤本身的情況。意見供參考！感悟：接手這個(gè)病例的問診，給我覺得有些惋惜，因?yàn)?021年時(shí)已經(jīng)典型惡性的，硬生生被延誤了3年，現(xiàn)在仍沒有轉(zhuǎn)移是運(yùn)氣，若含高危亞型這次手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散出去了的話，那是追悔莫及的。所以醫(yī)生很關(guān)鍵！我們胸外科的醫(yī)生、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生以及影像科的醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)并反思，要對(duì)肺部陰影的認(rèn)識(shí)不斷加深更新，盡量避免誤診，以免對(duì)患者造成不可挽回的損失。今天這位結(jié)友還是幸運(yùn)的，手術(shù)病理結(jié)果未有轉(zhuǎn)移，但是不是“真早期”呢，這其實(shí)仍不能下定論。若是能在2021年就手術(shù)，肯定比現(xiàn)在手術(shù)更放心。還有說明我們醫(yī)生其實(shí)臨床工作仍不夠細(xì)致，我發(fā)現(xiàn)門診病歷中說發(fā)現(xiàn)肺部陰影是一年余，其實(shí)已經(jīng)3年了，門診看片時(shí)影像科報(bào)支氣管擴(kuò)張伴感染，醫(yī)生有對(duì)比過2021年的片子嗎？有自己仔細(xì)看過2024年6月的影像嗎？還是只看報(bào)告？在大醫(yī)院，醫(yī)生太忙，只看報(bào)告不看影像的現(xiàn)象是存在的！

老年男性，兩年前因咳嗽入院檢查，胸部CT如下當(dāng)時(shí)考慮肺炎，予抗感染治療后咳嗽有所好轉(zhuǎn)，患者未復(fù)查CT。近期咳嗽再次加重，來院行胸部CT檢查原來位置的肺部陰影明顯進(jìn)展，入院后行經(jīng)皮肺穿刺，病理提示腺癌該患者CT并非典型的肺癌表現(xiàn)（尤其是兩年前），雖有一些惡性征象，但總體表現(xiàn)更傾向于炎癥可能，此類患者臨床上時(shí)有發(fā)現(xiàn)，稱為肺炎型肺癌。肺炎型肺癌是一種特殊類型的肺癌，影像學(xué)表現(xiàn)與肺炎相似，常被誤診為普通肺炎，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的診療時(shí)機(jī)。仔細(xì)讀片可發(fā)現(xiàn)端倪，隨訪復(fù)查至關(guān)重要！更多病例分享，可關(guān)注公眾號(hào)

Mark一下今天的全胸腔鏡肺部大腫瘤根治術(shù)，瘤子雖大，還是通過微創(chuàng)解決了。?Ps.長(zhǎng)期吸煙不僅造成慢阻肺和肺氣腫，也會(huì)導(dǎo)致肺癌（主要是肺鱗癌），戒煙永遠(yuǎn)都不晚，肺癌的高危人群做下CT體檢還是很有必要，不至于長(zhǎng)到這么大才發(fā)現(xiàn)。

2024年世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌已連續(xù)12年蟬聯(lián)全球癌癥死亡率榜首。在中國(guó)，每3分鐘就有一人因肺癌離世，這個(gè)潛伏在呼吸間的殺手，正悄然改變著無數(shù)家庭的命運(yùn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，正在為這場(chǎng)無聲的戰(zhàn)爭(zhēng)帶來轉(zhuǎn)機(jī)。一、呼吸系統(tǒng)的致命叛變當(dāng)肺泡上皮細(xì)胞在致癌因素刺激下發(fā)生基因突變，這些本該維持生命氣體交換的“勤務(wù)兵”便開啟了瘋狂增殖模式。一個(gè)直徑僅1厘米的腫瘤病灶，可能已包含10億個(gè)癌細(xì)胞。更可怕的是，肺部的豐富血運(yùn)網(wǎng)絡(luò)為癌細(xì)胞提供了天然的“高速公路”，使得轉(zhuǎn)移可能早于臨床癥狀出現(xiàn)。預(yù)警信號(hào)：①?持續(xù)3周以上的刺激性干咳（占初診癥狀的75%）②?痰中帶血（特征性“銹色痰”）③?聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受壓）④?杵狀指（末端缺氧導(dǎo)致）⑤?非對(duì)稱性胸痛（胸膜侵犯）二、現(xiàn)代社會(huì)的多重誘因煙草煙霧中的7000余種化學(xué)物質(zhì)構(gòu)成最致命威脅，吸煙者風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的15-30倍。但令人警惕的是，近年非吸煙患者比例顯著上升，揭示出其他危險(xiǎn)因素：1.環(huán)境暴露：氡氣（建筑石材釋放）、PM2.5（每增加10μg/m3風(fēng)險(xiǎn)升15%）、職業(yè)粉塵（石棉工人風(fēng)險(xiǎn)高5倍）2.基因脆弱性：EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變（亞洲女性非吸煙腺癌患者突變率達(dá)60%）3.慢性炎癥：肺結(jié)核瘢痕癌變率2-4%，COPD患者風(fēng)險(xiǎn)增4-6倍三、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的三重防線1.預(yù)防革命低劑量螺旋CT篩查使早期發(fā)現(xiàn)率提升至70%（胸片僅15%），美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)證實(shí)可使高危人群死亡率降低20%。新型液體活檢技術(shù)通過檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA，有望實(shí)現(xiàn)“滴血驗(yàn)癌”。2.治療進(jìn)化手術(shù)機(jī)器人：達(dá)芬奇系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)0.5cm微切口精準(zhǔn)切除。質(zhì)子治療：腫瘤局部劑量提升30%且保護(hù)正常組織?；虬邢蛩帲簥W希替尼對(duì)EGFR突變有效率80%，中位生存期突破38個(gè)月。免疫治療：PD-1抑制劑將5年生存率從5%提升至23%。3.康復(fù)創(chuàng)新人工智能呼吸訓(xùn)練系統(tǒng)可個(gè)性化重建肺功能，3D打印技術(shù)定制氣管支架解決術(shù)后狹窄，數(shù)字療法App通過游戲化訓(xùn)練改善患者生存質(zhì)量。四、改寫命運(yùn)的時(shí)間窗Ⅰ期肺癌經(jīng)規(guī)范治療后5年生存率達(dá)80%，而Ⅳ期不足5%。這個(gè)殘酷的對(duì)比警示我們：40歲以上吸煙者、有家族史人群、職業(yè)暴露者，每年一次的CT篩查就是生命保險(xiǎn)。戒煙永遠(yuǎn)不晚——戒煙10年后肺癌風(fēng)險(xiǎn)可降低50%。最新的臨床研究中，通過多學(xué)科診療模式（MDT）和人工智能輔助決策系統(tǒng)，晚期患者中位生存期已延長(zhǎng)至29個(gè)月。這提示我們：肺癌正從絕癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆　Ｈ祟惻c肺癌的較量，本質(zhì)上是文明發(fā)展與生命保護(hù)的博弈。從預(yù)防到治療，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要個(gè)人、社會(huì)和醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同作戰(zhàn)。當(dāng)我們真正理解“每一次呼吸都值得被珍惜”，這場(chǎng)反攻戰(zhàn)就已然看見勝利的曙光。

老年女性，右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，一年半復(fù)查其中有一個(gè)明顯長(zhǎng)大并幾乎為實(shí)性，另一個(gè)明顯增大，但還是呈磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)。手術(shù)為病理一個(gè)是浸潤(rùn)，一個(gè)是微浸潤(rùn)。

不管在診斷還是在治療階段，醫(yī)生提及肺癌的時(shí)候總要說起淋巴結(jié)。為什么淋巴結(jié)在肺癌診治過程中具有那么重要的地位呢？1、什么是淋巴結(jié)，肺癌為什么會(huì)累及淋巴結(jié)？淋巴結(jié)屬于人體免疫系統(tǒng)的一部分，能夠過濾有害物質(zhì)，例如能夠引發(fā)感染的細(xì)菌或其它病原菌。肺癌可以通過血管擴(kuò)散癌細(xì)胞，也可以通過淋巴管擴(kuò)散，但通常后者發(fā)生的時(shí)間更早。2、肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)有什么表現(xiàn)？肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時(shí)很少有外部的信號(hào)或癥狀，因?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都在胸腔內(nèi)，從體表并沒有辦法摸到，不像是腋窩里面的淋巴結(jié)，所以只能通過CT檢查來明確。但晚期肺癌患者有可能從頸部看到或摸到腫大的淋巴結(jié)。3、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就屬于晚期肺癌了嗎？出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌肯定已經(jīng)不是最早期的肺癌，但也并不意味著就是晚期，因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的位置才是肺癌分期的關(guān)鍵點(diǎn)，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)距離越遠(yuǎn)，就說明分期越晚。例如胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多是可以手術(shù)的中期肺癌，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就已經(jīng)屬于無法手術(shù)的晚期肺癌。4、CT檢查能確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嗎？增強(qiáng)CT能發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，但有時(shí)僅憑淋巴結(jié)的大小并無法明確判斷是不是肺癌轉(zhuǎn)移，這也是CT報(bào)告單上通常寫“考慮轉(zhuǎn)移可能”的原因。5、什么檢查能明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？PET-CT在辨別腫大淋巴結(jié)是否為肺癌轉(zhuǎn)移方面更具敏感性，因?yàn)樗梢酝ㄟ^發(fā)紅發(fā)亮的影像表現(xiàn)來進(jìn)一步輔助判斷。如果需要非常明確的判斷這個(gè)淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，那么就需要病理來明確，這也是為什么有些患者需要做超聲氣管鏡等活檢的原因。?

一、肺癌手術(shù)到底怎么做？簡(jiǎn)單說：肺就像兩片大海綿，負(fù)責(zé)把氧氣送進(jìn)血液。如果某塊肺葉長(zhǎng)癌了，醫(yī)生會(huì)把病變部分切除（就像切爛掉的蘋果塊），同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。常見三種切法：1.楔形切除：只切帶腫瘤的小塊肺（適合早期小腫瘤）2.肺段或肺葉切除：切掉部分或整個(gè)病變肺葉（最常用）3.全肺切除：整個(gè)一側(cè)肺都拿掉（腫瘤特別大或位置不好時(shí)）為啥要挨這一刀？-早期肺癌唯一可能根治的方法-阻止腫瘤繼續(xù)長(zhǎng)大壓迫氣管-避免癌細(xì)胞隨血液到處跑二、術(shù)前準(zhǔn)備清單（照著做少遭罪）1.必做檢查套餐-胸部CT：給肺拍3D電影，看清腫瘤位置和大小-PET-CT：全身掃描看有沒有轉(zhuǎn)移-肺功能測(cè)試：吹氣檢查剩余肺夠不夠用-支氣管鏡：從鼻子伸細(xì)管進(jìn)氣管取活檢-抽血全套：重點(diǎn)看凝血功能和腫瘤標(biāo)志物等2.身體改造計(jì)劃-立刻戒煙（術(shù)后肺漏氣風(fēng)險(xiǎn)直接減半）-爬樓梯訓(xùn)練（每天爬3層樓不喘氣算達(dá)標(biāo)）-練吹氣球（買醫(yī)用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)肺活量）-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（雞蛋牛奶魚肉優(yōu)先，少吃辛辣）3.手術(shù)前24小時(shí)-必要時(shí)備皮刮胸毛（從脖子到肚臍都會(huì)消毒）-晚12點(diǎn)后禁食禁水-洗澡（別著涼感冒）-心理建設(shè)（找術(shù)后病友聊聊，比瞎想強(qiáng)）三、手術(shù)當(dāng)天全流程劇透換手術(shù)服（內(nèi)衣內(nèi)褲全脫，首飾假牙摘干凈）輸液待手術(shù)進(jìn)手術(shù)室：躺好→扎留置針→貼心電監(jiān)護(hù)→吸氧→麻醉后秒睡術(shù)中過程-側(cè)臥位消毒-切口約4cm（病人所謂的微創(chuàng)手術(shù)）-手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)左右（家人別亂跑）清醒時(shí)已經(jīng)在復(fù)蘇室，胸口插著引流管（排血水用），喉嚨可能插過氣管（會(huì)有點(diǎn)疼）四、術(shù)后闖關(guān)指南-身上管子：胸腔引流管×1-2根、尿管、鎮(zhèn)痛泵-關(guān)鍵任務(wù)：?每小時(shí)深呼吸10次（預(yù)防肺不張）?忍住疼也要咳嗽（護(hù)工會(huì)幫忙壓傷口）?腳腕多活動(dòng)（防血栓）-拔尿管后自主排尿-從清淡飲食到正常飲食-拎著引流瓶下地走（別怕，管子夠長(zhǎng)）出院前-拍胸片確認(rèn)肺復(fù)張-領(lǐng)止痛藥（按時(shí)吃，別硬扛）五、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)早知道1.肺漏氣（10%概率）-表現(xiàn)：引流瓶冒氣泡-應(yīng)對(duì)：多咳嗽+延長(zhǎng)帶管時(shí)間2.肺炎（抽煙的人更高發(fā)）-預(yù)防：加強(qiáng)咳嗽咳痰3.血栓（臥床最危險(xiǎn)）-救命動(dòng)作：活動(dòng)四肢，只要能動(dòng)就別偷懶六、出院后生存手冊(cè)-吃飯：高蛋白優(yōu)先，忌過飽（剩1/3胃容量）-呼吸：前3月出門戴口罩（防冷空氣刺激）-運(yùn)動(dòng)：1個(gè)月內(nèi)別抬手過頭（防傷口裂）-復(fù)查：?術(shù)后第一個(gè)月復(fù)查CT及血化驗(yàn)，看恢復(fù)情況?兩年內(nèi)每3個(gè)月做一次CT醫(yī)生大實(shí)話1.別信“開胸傷元?dú)狻埃含F(xiàn)在多用微創(chuàng)（打1-3個(gè)洞），出血比剖腹產(chǎn)還少2.咳嗽不會(huì)震裂傷口：咳痰比止疼藥更重要3.肺切了還能活嗎？正常的肺會(huì)逐漸代償?shù)脑蹅円黄鹋ΓJ過這一關(guān)！

很多肺癌患者在手術(shù)后，都會(huì)收到一份詳細(xì)的病理報(bào)告。這份報(bào)告里，除了腫瘤的大小、類型等基本信息，還會(huì)提到一些“高危因素”。那么，這些高危因素到底是什么？它們真的會(huì)影響復(fù)發(fā)和生存嗎？今天，我們就來聊聊這個(gè)話題。一、什么是高危因素？簡(jiǎn)單來說，高危因素就是那些可能讓肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的“危險(xiǎn)信號(hào)”。手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)通過病理檢查來尋找這些信號(hào)。常見的高危因素包括：1.?腫瘤細(xì)胞“不安分”比如，腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)得很“野蠻”，分化程度低，或者腫瘤類型比較“兇險(xiǎn)”（如微乳頭型或?qū)嶓w型肺腺癌）。這些細(xì)胞就像“壞種子”，更容易擴(kuò)散。2.?腫瘤細(xì)胞“跑出去”比如，腫瘤細(xì)胞通過血管或淋巴管“跑”出去（脈管侵犯），或者穿過胸膜“逃”到其他地方（胸膜侵犯）。這些情況都意味著腫瘤可能已經(jīng)“潛伏”到其他部位。3.?腫瘤細(xì)胞“跳房子”還有一種情況叫“氣道播散”，腫瘤細(xì)胞通過肺泡腔隙“跳”到其他地方。這就像在肺里埋下了“小地雷”，隨時(shí)可能引發(fā)新的問題。4.?腫瘤“個(gè)頭大”腫瘤越大，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越高。因?yàn)椤皦募?xì)胞”越多，就越有可能“漏網(wǎng)”。二、高危因素會(huì)影響復(fù)發(fā)和生存嗎？答案是：會(huì)，而且影響很大！1.?復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高想象一下，如果腫瘤細(xì)胞已經(jīng)“跑出去”或者“跳出去”，那么手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)大大增加。比如，有脈管侵犯的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比沒有的患者高很多。2.?生存時(shí)間更短研究發(fā)現(xiàn)，有高危因素的患者，生存時(shí)間明顯比沒有高危因素的患者短。比如，有胸膜侵犯的患者，總生存率可能比沒有的患者低20%左右。3.?高危因素越多，風(fēng)險(xiǎn)越大如果一個(gè)患者有多個(gè)高危因素，比如腫瘤細(xì)胞“不安分”，還“跑出去”了，那么復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高。就像“壞細(xì)胞”有了更多“逃跑”的機(jī)會(huì)。三、有高危因素該怎么辦？看到病理報(bào)告上有高危因素，很多患者會(huì)很焦慮。但別擔(dān)心，醫(yī)生有很多辦法來應(yīng)對(duì)。1.?術(shù)后輔助治療如果有高危因素，醫(yī)生可能會(huì)建議術(shù)后進(jìn)行輔助治療，比如化療、靶向治療或免疫治療。這些治療可以幫助“清理”那些可能殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.?靶向治療的優(yōu)勢(shì)如果腫瘤細(xì)胞有特定的基因突變（比如EGFR突變），靶向治療是個(gè)很好的選擇。它不僅能有效控制復(fù)發(fā)，副作用也比化療小很多。3.?更密切的隨訪對(duì)于有高危因素的患者，醫(yī)生會(huì)建議更頻繁地復(fù)查，比如每3個(gè)月做一次CT檢查。這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。四、沒有高危因素就“高枕無憂”了嗎？也不一定。雖然沒有高危因素的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，但并不意味著完全沒有復(fù)發(fā)的可能。所以，術(shù)后定期隨訪還是很重要的。五、總結(jié)高危因素就像腫瘤的“危險(xiǎn)信號(hào)”，雖然聽起來很嚇人，但它們也提醒醫(yī)生和患者需要更積極地應(yīng)對(duì)。如果病理報(bào)告上有高危因素，不要害怕，及時(shí)和醫(yī)生溝通，制定合適的治療和隨訪計(jì)劃。記住，科學(xué)的治療和積極的心態(tài)，才是戰(zhàn)勝肺癌的關(guān)鍵。希望這篇文章能幫助大家更好地理解高危因素，也希望每一位患者都能順利康復(fù)！

肺肉瘤樣癌是一種罕見的肺癌亞型，屬于非小細(xì)胞肺癌的一種。其特點(diǎn)在于腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上存在明顯的變異性，含有肉瘤樣成分，且腫瘤分化程度低，惡性程度高，發(fā)展快，治愈的可能性非常小。以下是對(duì)肺肉瘤樣癌的詳細(xì)解析：一、定義與分類定義：肺肉瘤樣癌是一種含有肉瘤樣成分的低分化非小細(xì)胞癌，是肺癌的一種少見類型。分類：根據(jù)其細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征，肺肉瘤樣癌可分為多形性癌、梭形細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和癌肉瘤等類型。二、病因與危險(xiǎn)因素病因：目前肺肉瘤樣癌的發(fā)病原因和機(jī)制尚不明確，但可能與吸煙、長(zhǎng)期接觸苯及甲醛等化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期吸煙的老年男性是肺肉瘤樣癌的高發(fā)人群，此外，有長(zhǎng)期化學(xué)物質(zhì)接觸史的人群也面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)肺肉瘤樣癌的臨床癥狀通常與其他類型的肺癌相似，包括咳嗽、咳血、氣促、胸痛等。隨著病情的進(jìn)展，患者還可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、體重下降、消瘦等癥狀。晚期患者可能出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移至其他器官的癥狀，如腦轉(zhuǎn)移引起的頭痛、嘔吐等。四、診斷方法影像學(xué)檢查：如X線胸片、CT掃描等，可顯示肺部腫塊及其周圍組織的改變。病理學(xué)檢查：通過活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理分析，是確診肺肉瘤樣癌的金標(biāo)準(zhǔn)。基因檢測(cè)：對(duì)于晚期或無法手術(shù)的患者，基因檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)潛在的靶向治療靶點(diǎn)，提高治療效果。五、治療方法手術(shù)治療：對(duì)于早期肺肉瘤樣癌患者，手術(shù)切除是首選的治療方法。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要輔助放化療。放化療：對(duì)于中晚期患者或術(shù)后復(fù)發(fā)患者，放化療是重要的治療手段。然而，由于肺肉瘤樣癌對(duì)放化療的敏感性相對(duì)較低，治療效果可能有限，放射性粒子植入具有局部劑量高、副作用小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于肺肉瘤樣癌有較好的治療效果。靶向治療：對(duì)于存在特定基因突變的患者，靶向治療可能是一種有效的治療選擇。免疫治療：近年來免疫治療在肺癌治療中取得了顯著進(jìn)展，對(duì)于部分肺肉瘤樣癌患者也可能具有一定的療效。六、預(yù)后與隨訪預(yù)后：肺肉瘤樣癌的預(yù)后通常較差，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療有助于提高生存率。然而，由于其惡性程度高且易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，整體預(yù)后仍不理想。隨訪：治療后需要密切隨訪以監(jiān)測(cè)病情變化。定期進(jìn)行影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶并采取相應(yīng)的治療措施。肺肉瘤樣癌是一種罕見的肺癌亞型，其診斷和治療具有一定的挑戰(zhàn)性。對(duì)于患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診并接受規(guī)范治療是提高生存率的關(guān)鍵。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育、提高公眾對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)也是預(yù)防肺癌發(fā)生的重要措施之一。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/0fBm5mSYSX_8qMbpukkuYg

肺癌化療后的注意事項(xiàng)主要包括以下幾個(gè)方面：一、日常護(hù)理核心要點(diǎn)1.預(yù)防感染（重中之重?。┍苊馊巳壕奂夯熀蟀准?xì)胞可能降低，感染風(fēng)險(xiǎn)高，盡量不去公共場(chǎng)所。體溫監(jiān)測(cè)：若體溫≥38°C，或寒戰(zhàn)、咳嗽加重，立即就醫(yī)（可能是感染信號(hào)）。2.飲食管理高蛋白、易消化：如雞蛋羹、魚肉、豆腐、蔬菜粥，少量多餐（5-6次/天）。避免生冷刺激：不吃生魚片、未消毒奶制品，忌辛辣、油炸食物。補(bǔ)水+營(yíng)養(yǎng)：每日飲水1500-2000ml（若腎功能正常），可喝果蔬汁、清淡肉湯。3.副作用應(yīng)對(duì)惡心嘔吐：飯前用淡鹽水漱口，飯后靜坐30分鐘；按醫(yī)囑服用止吐藥（如昂丹司瓊）。骨髓抑制（白細(xì)胞低/血小板低）：-白細(xì)胞低：避免生食，口服升白藥物，比如地榆升白片、生血寶等。必要時(shí)打“升白針”。-血小板低：減少磕碰，用軟毛牙刷，防出血。-乏力：保證睡眠，白天適當(dāng)活動(dòng)（如散步10分鐘），避免久臥。2、必須警惕的緊急情況1.發(fā)熱：體溫＞38°C或持續(xù)低熱，可能提示感染，需急診。2.出血傾向：鼻血不止、牙齦出血、黑便或皮下瘀斑，立即就醫(yī)。3.呼吸困難：突然氣促、胸痛，可能為肺部感染或血栓，需緊急處理。三、復(fù)查與藥物管理1.定期復(fù)查：血常規(guī)：化療后5-7天復(fù)查監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板）。肝腎功能：化療后5-7天復(fù)查（化療藥物可能損傷肝腎）。影像學(xué)檢查：每3個(gè)月CT評(píng)估腫瘤變化。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：-不可自行停藥或調(diào)整劑量（尤其是激素類藥物）。-慎用保健品：部分補(bǔ)品可能與化療藥沖突，需提前咨詢醫(yī)生。四、生活方式調(diào)整戒煙戒酒：絕對(duì)禁止吸煙（包括二手煙），酒精會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。適度運(yùn)動(dòng)：以“不感到疲勞”為原則，如散步、太極拳。心理調(diào)節(jié)：與家人傾訴，避免孤獨(dú)感。加入患者互助群（如“肺癌康復(fù)圈”等社群），獲取經(jīng)驗(yàn)支持。關(guān)鍵總結(jié)化療后重點(diǎn)在于“防感染、補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)、管副作用、及時(shí)復(fù)查”。若出現(xiàn)異常癥狀，切勿拖延，立即聯(lián)系醫(yī)生！