-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)與肺癌網(wǎng)上可查可看的科普太多了，但仍有許多人看得云里霧里，一是因為信息量太大，二是不同醫(yī)生說法有出入。我們該怎樣把某個問題講明白？今天以一個病例入手，嘗試把微浸潤性腺癌的相關(guān)問題盡量講清楚。如果看肺微浸潤性科普文章，只看這一篇就夠了，那么這樣的文章價值更高，花較多的時間碼字也更有意義。（一）病例舉例1、病史信息：患者女性，34歲，幼兒園老師。主?訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影5月?，F(xiàn)病史：患者5月前于某省級醫(yī)院，行胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)，平時無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2024-11-03我院復(fù)查胸部（含縱隔）CT平掃+高分辨靶掃描：胸廓對稱，氣管縱隔居中。兩肺紋理清晰，走向自然，左肺上葉（SN202，IM54）、右肺中葉（SN202，IM176）見多發(fā)實性小結(jié)節(jié)影，長徑約5mm，界清。余肺野內(nèi)未見明顯異常密度陰影，所見各支氣管腔通暢，肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)，胸膜未見明顯增厚，胸腔內(nèi)未見游離積液。現(xiàn)患者未見明顯不適，為求進一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科。?患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。2、影像展示與分析：非薄層平掃上病灶位于左上葉，僅約4-5毫米，磨玻璃密度，輪廓與邊界清，實性成分不明顯，但并不太淡。薄層上病灶出現(xiàn)，點狀，邊緣不光滑。輪廓清，有微小血管走向病灶，表面并不光滑。灶內(nèi)密度也不均勻，微小血管走向病灶。病灶內(nèi)局部似有小空泡或局灶細支氣管擴張，有血管貼邊進入，整體輪廓與邊界較清。邊緣區(qū)小血管似乎有拐了個彎，是不是病灶的影響導(dǎo)致的？3、臨床考慮：結(jié)友來我門診時，我的考慮是：（1）病灶隨訪持續(xù)存在，磨玻璃偏實密度，有微小血管征以及局灶細支氣管擴張，灶內(nèi)密度欠均勻，整體輪廓與邊界均清，要考慮是腫瘤范疇的；（2）從大小來看雖然才4-5毫米許，但密度不純，微血管進入，密度不低，要考慮微浸潤性腺癌或原位癌可能性大，尤其是微浸潤性腺癌，即使切出來是浸潤性腺癌也不意外；（3）是否手術(shù)的考慮不只看大小，更要看密度，也要結(jié)合位置是否能楔形切除。所以我的意見傾向于單孔胸腔鏡下局部楔形切除，如果暫時不開，則也可4-6個月復(fù)查。4、最后結(jié)果：結(jié)友開始的意見是說幼兒園寒假時間短，而且工作無法叫人替代，想等到2025年放暑假時再手術(shù)。那我倒覺得如果下定決心開的話，就不必等到暑假，不如早點切了放心。后經(jīng)過溝通商量，決定在幼兒園放寒假的當(dāng)天入院，下午與次日完善相關(guān)術(shù)前檢查，入院第三天手術(shù)，第四天拔胸管，第五天拍下胸片下午出院或第六天出院，正好趁過年休息與恢復(fù)幾天，到了過正月十五學(xué)校開學(xué)，基本應(yīng)該影響也不大了。入院與手術(shù)以及后來的出院時間點均按規(guī)劃如期進行，全過程順利，盡在掌控。手術(shù)進胸后看到術(shù)前定位鉤針的尾線以及其穿過胸壁時的樣子。鉤針旁邊的病灶，切面灰白，質(zhì)較硬，沒有包膜。被切除的組織與我的大拇指相仿。常規(guī)病理出來報：微浸潤性腺癌，最大徑0.5厘米。（二）微浸潤性腺癌是如何定義的？何為微浸潤性腺癌？1、病理分類歸屬：根據(jù)2021年WHO新的病理分類：在2021年之前肺腺癌分為：腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌以及浸潤性腺癌，其中浸潤性腺癌再有不同的亞型，主要是貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型以及復(fù)雜腺體等五種。但在2021年之后，將不典型增生以及原位癌歸于腺體前驅(qū)病變，所以肺腺癌從微浸潤性腺癌起步，也就是說微浸潤性腺癌是病理定義中最早期的肺癌，原位癌與不典型增生不算肺腺癌了。2、微浸潤性腺癌的概念：定義為不大于3厘米，以附壁生長為主，浸潤癌形態(tài)應(yīng)該是附壁以外的形態(tài)，浸潤間質(zhì)最大徑不大于5毫米，而且要除外脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散。許多人搞不清楚微浸潤性腺癌概念的關(guān)鍵。我們從上述定義可以得出以下結(jié)論：（1）微浸潤性腺癌必定不能大于3厘米，只要超過3厘米，就算全是貼壁亞型也要診斷浸潤性腺癌；（2）只要診斷為微浸潤性腺癌就是貼壁成分為主，不必另標明亞型。所以患者不需要咨詢自己的微浸潤性腺癌是什么病理亞型；（3）診斷微浸潤性腺癌，如果沒有大于3厘米，必含貼壁以外的其他成分，但浸潤間質(zhì)不能超過5毫米，超過就得診斷為浸潤性腺癌；（4）只要有脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散就診斷為浸潤性腺癌，不論病灶大小。之前仍有非常有名的教授也會認為腫瘤大小才4毫米，怎么能診斷為浸潤性腺癌，而認為應(yīng)該是微浸潤，其實這是理解有誤。（三）微浸潤性腺癌的影像表現(xiàn)有何特點我在多年以前受邀在《放射沙龍》大師講堂上講網(wǎng)絡(luò)課，當(dāng)時總結(jié)過微浸潤性腺癌的影像特征，現(xiàn)在看來大致仍是準確的，供大家參考：現(xiàn)在又過去了好幾年，結(jié)合近年來影像表現(xiàn)與術(shù)后病理證實相結(jié)合，微浸潤性腺癌的影像我的感覺可以再總結(jié)如下：1、純磨玻璃的話，密度整體顯得略高，但又不有到實性；2、比較純而淡的磨玻璃密度的話，要有其他惡性影像特征之一加持：邊緣有細毛刺征；有血管進入穿行并稍有異常增粗或血管彎征；鄰近胸膜時伴輕微胸膜牽拉；分葉征等；3、混合磨玻璃密度的話，實性占比少，邊緣細毛刺或小棘突征；4、實性結(jié)節(jié)也有報微浸潤性腺癌的，但很少見，如果之前隨訪一直是純磨玻璃結(jié)節(jié)的，近來才突然變成實性，切下來也會報微浸潤性腺癌，實性成分大概會是纖維組織增生或慢性炎的關(guān)系。（四）微浸潤性腺癌的分期這很簡單，我們看TNM分期是如何表述的就可以：可見，只要是微浸潤性腺癌，就是T1aN0M0，也就是1A1期。即使是腫瘤在影像上測量在2-3厘米之間，也不影響分期，仍是1A1期的。（五）微浸潤性腺癌的手術(shù)方式指南缺乏細化，所以目前的表述仍如下面所示：解剖性肺葉切除仍是標準術(shù)式。所以病理是微浸潤性腺癌（MIA）的話，切肺葉、切肺段或楔形切除可能都是對的，都不違反指南精神。但隨訪JCOG系列研究的結(jié)果發(fā)表，亞肺葉切除顯然是更為合適的術(shù)式。再結(jié)合MIA定義中說完整切除后5年生存率100%，許多文獻報告10年或20年生存率也是100%，那么我的理解是：既然局部完整切除就達到治愈，干嘛要切肺段或肺葉呢？所以我一直認為，只要是MIA，能楔形切除的位置，楔形切除就夠了，無法楔形切除的位置，也爭取段切，若是連段切也做不到，影像上又考慮MIA，那就再等等，反正要切肺葉，當(dāng)其有所進展并出現(xiàn)實性成分，或考慮浸潤性了再切又有什么關(guān)系？此研究中，長達10年的隨訪，317名MIA患者沒有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)?。┦中g(shù)時機的把握我們采取手術(shù)的目的是阻止疾病進展，阻斷疾病對機體的危害，特別是不能影響壽命。曾經(jīng)一度，我以為：1、原位癌開刀的話太早，浸潤性腺癌的話太遲，微浸潤性腺癌是最佳的手術(shù)時機；2、原位癌楔切，微浸潤性腺癌段切，浸潤性腺癌切肺葉。因為剛好將病理的風(fēng)險與手術(shù)時機以及手術(shù)切除的范圍能對應(yīng)起來。但隨著臨床經(jīng)驗的增加以及大家對肺結(jié)節(jié)認識的加深，我對此前這樣的認識產(chǎn)生了懷疑。而是覺得應(yīng)該著眼于干預(yù)的時機與切除的范圍對預(yù)后有沒有不同來考慮問題。如果MIA時切除與浸潤性腺癌貼壁為主型時切除效果一樣，對于這類貼壁為主型的、相對惰性的腫瘤類型，有的甚至長達10幾年也不進展的，又何必一診斷為早期肺癌就馬上手術(shù)呢？何況在目前多發(fā)結(jié)節(jié)、多原發(fā)早期肺癌很常見的情況下，過早的干預(yù)或許并不能帶來預(yù)后的改善，反而機體過早遭受創(chuàng)傷，帶來一些不適。所以對于術(shù)前影像診斷考慮MIA的結(jié)節(jié)，我的想法是這樣：1、磨玻璃結(jié)節(jié)考慮MIA一定要有過隨訪，就算1周、2周也是好的；2、位置在外周能簡單楔形切除的可以相對積極點，切了也就切了；3、位置在無法楔形切除而能段切的情況下，相對要保守點，隨訪到病灶有所進展再切就可以；4、位置在只能切肺葉才行的話，可以隨訪到考慮浸潤性腺癌可能性大時再切就可以（因為實性成分不足25%時的混合密度結(jié)節(jié)即使是浸潤性腺癌也幾乎不會有轉(zhuǎn)移）；5、多發(fā)結(jié)節(jié)相對于孤立性病灶要保守點，因為切除主病灶不能解決所有問題，而主病灶即使已經(jīng)考慮MIA也仍風(fēng)險說不上大到定要馬上手術(shù)切除。（七）術(shù)后相關(guān)事宜1、基因檢測與否：在2024年版中華醫(yī)學(xué)會指南中說，含腺癌成分的非小細胞肺癌，應(yīng)常規(guī)進行EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600、RET、MET14外顯子突變、NTRK重排等分子生物學(xué)檢測。1B-3期的手術(shù)病理標本需常規(guī)進行EGFR突變檢測。當(dāng)然MIA不在術(shù)后常規(guī)進行EGFR突變檢測之列，但按字面意思理解，當(dāng)然在“含腺癌成分的”分子生物學(xué)檢測之列。我們再來看2022年版衛(wèi)健委指南的說法：這里的說法是：對于2-3A期非小細胞肺癌、淋巴結(jié)陽性的非鱗癌以及小標本鱗癌患者進行EGFR檢測；對于晚期非小細胞肺癌，在診斷的同時常規(guī)進行腫瘤組織的EGFR、ALK、ROS1、RET、CMET14等基因檢測。如果結(jié)合兩個指南來看，整體意思應(yīng)該理解為“晚期小標本含腺癌成分的都要多基因檢測，手術(shù)標本的1B-3期的要EGFR檢測”，這樣比較合理。因為基因檢測的目的是為了指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，而晚期的沒有手術(shù)，經(jīng)活檢明確的，當(dāng)然要有更全面的基因檢測結(jié)果以指導(dǎo)后續(xù)治療。早中期能手術(shù)的患者需要術(shù)后輔助治療的群體當(dāng)然也明確EGFR突變狀態(tài)從而指導(dǎo)術(shù)后輔助治療是合理的。所以我認為，MIA術(shù)后不需要基因檢測，因為不必術(shù)后輔助治療。2、術(shù)后輔助治療與否：就如前面所術(shù)，MIA分期是T1aN0M0，是1A1期的，按2022年版衛(wèi)健委肺癌診療指南的推薦：完全切除的1A期非小細胞肺癌患者不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療。所以MIA當(dāng)然不需要任何輔助治療的！3、術(shù)后隨訪事宜：我們來看指南的隨訪說法：按衛(wèi)健委指南，只是籠統(tǒng)的說早中期肺癌外科手術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，2年至5年內(nèi)每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。MIA是早期肺癌，所以許多醫(yī)院與醫(yī)生都在讓患者每3個月復(fù)查。有沒有錯，當(dāng)然沒有錯，是符合指南精神的！但前面所說指南中自己說MIA術(shù)后五年生存率100%，文獻報導(dǎo)10年也沒有一例復(fù)發(fā)，那每3個月復(fù)查還有必要嗎？顯然是多余與不必要的！我個人認為，MIA術(shù)后只需與正常人一樣每年體檢復(fù)查。但我不敢讓患者真的就每年復(fù)查，因為指南說3-6個月要復(fù)查，所以一般建議半年復(fù)查胸部CT平掃，一年常規(guī)體檢?；蛘呖陬^上與患者說半年到一年復(fù)查，但出院記錄上寫半年復(fù)查。無奈！感悟：今天我們從一個具體病例入手，將與微浸潤性腺癌相關(guān)的從概念到影響、從手術(shù)時機到手術(shù)方式、從術(shù)后基因檢測到輔助治療與否，再到隨訪建議都進行了梳理，希望大家對微浸潤性腺癌的整體全貌有更多了解。如果仍有不明顯的地方，或覺得還不明確之處，歡迎在文末留言共同探討。目的就是將這一疾病講清楚，減少患者的焦慮與不安、減少過度檢查與過度治療，把握更好的干預(yù)時機與方式。02月13日
805
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她最近拍的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。在她左肺之前就知道有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，這次復(fù)查，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。雖然直徑?jīng)]有超過一厘米，但從形態(tài)來看，首先考慮是早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說母親家族有好幾位成員都診斷為肺癌，包括她的舅舅。但她母親并沒有肺癌，而是幾年前做的乳腺癌手術(shù)，現(xiàn)在情況都比較穩(wěn)定。她想了解自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和母親家族中的這些肺癌有沒有關(guān)系？如果她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不是惡性的，那和她母親家族中的情況并沒有什么必然的聯(lián)系。但如果她的磨玻璃結(jié)節(jié)最終就像我判斷的那樣，是一個早期肺癌的話，我覺得和她母親家族中的這些成員是肺癌還是有一定關(guān)系的，肺癌有一定家族遺傳傾向。02月11日36
0
0
-
熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 如果肺癌患者出現(xiàn)肺門或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時就醫(yī)，進行詳細的檢查和評估。醫(yī)生可能會通過以下檢查手段來明確轉(zhuǎn)移情況：影像學(xué)檢查：如CT、PET-CT等，評估淋巴結(jié)的大小和位置。病理檢查：通過淋巴結(jié)活檢，明確轉(zhuǎn)移的性質(zhì)。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會制定個性化的治療方案。對于局限性病變（如肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），手術(shù)結(jié)合綜合治療是首選；而對于局部晚期病變（如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），非手術(shù)的綜合治療是主要策略。02月07日37
0
0
-
唐威副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 大家好，我是影像科唐醫(yī)生，那么評論區(qū)里邊呢，我也感興趣哈，有一個人問呢，說這個癌前蹭變是不是癌的問題，呃，那么根據(jù)字面的意思呢，癌前蹭變嘛，那么他肯定是在還沒發(fā)展到癌的時候，那么他發(fā)現(xiàn)了一個蹭變，那么他在這個生物學(xué)行為上呢，還是屬于良性的一種，我們知道在腫瘤里邊呢，呃，除了分成良性和惡性以外呢，還有一種就比較特殊的情況，就是我們描述呢，叫良性蹭變，但是有惡性的生物學(xué)行為，這個是什么意思呢？就比如說我們發(fā)現(xiàn)了一個病灶，那么手術(shù)切除了以后，那么根據(jù)目前的who，或者是一些病理的一些分型，它是良性的病變，但是呢，什么叫有惡性的生物學(xué)行為呢？就是它和惡性的病變有同樣的生物學(xué)行為，比如說它也會轉(zhuǎn)移它。 也會復(fù)發(fā)，但是它再轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，那么如果把這些轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的病灶切完了以后呢，再處理完了以后呢，他的病理還是良性的，所以呢，就有一種呢，處于中間狀態(tài)的這種腫瘤，那么叫良性病變，但是有惡性的生物學(xué)行為，那么對于這種癌前病變來說呢，那么根據(jù)它的這個生物學(xué)的發(fā)展呢，那么它呢，如果觀察的時間夠長，那么有一部分癌前病變是會發(fā)展到早期癌這一步，因為它是它的一個正常的生物學(xué)行為，但是至于它什么時候能從癌前蹭變02月06日49
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 浸潤癌，這一醫(yī)學(xué)術(shù)語對于許多人來說可能并不陌生，但它背后的復(fù)雜性和多樣性卻往往被低估。浸潤癌是指癌細胞已經(jīng)突破了原有的組織界限，具備了向周圍組織浸潤和轉(zhuǎn)移的潛能。然而，浸潤癌是否一定會轉(zhuǎn)移擴散？其預(yù)后又受到哪些因素的影響呢？今天，我們就來揭秘影響浸潤癌預(yù)后的幾個關(guān)鍵因素。首先，需要明確的是，浸潤癌并非一定會轉(zhuǎn)移擴散。雖然浸潤癌具有向周圍組織浸潤和轉(zhuǎn)移的能力，但其實際是否會發(fā)生轉(zhuǎn)移擴散，還受到多種因素的影響。一、腫瘤本身的特性和分期大小與分期：一般來說，腫瘤越小，分期越早，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險就越低。例如，早期肺癌患者，如果腫瘤較小且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，其預(yù)后通常較好。惡性程度與分化水平：高惡性度、低分化程度的腫瘤，即便處于早期階段，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也可能顯著高于其他情況。這是因為這些腫瘤細胞的生長和分裂速度更快，更容易突破原有的組織界限。二、高危因素的存在除了腫瘤本身的特性和分期外，一些高危因素的存在也會增加浸潤癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。這些高危因素包括但不限于脈管內(nèi)癌栓、神經(jīng)侵犯、組織學(xué)分化差等。脈管內(nèi)癌栓是指癌細胞在血管或淋巴管內(nèi)形成的栓子，這些栓子可以隨著血液或淋巴液流動到身體的其他部位，從而引發(fā)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。神經(jīng)侵犯則是指癌細胞侵犯到周圍的神經(jīng)組織，這也會增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。三、患者的個體差異除了腫瘤本身的特性和高危因素外，患者的個體差異也會對浸潤癌的預(yù)后產(chǎn)生影響。例如，年齡、性別、整體健康狀況、基礎(chǔ)疾病等因素都可能影響患者的預(yù)后。年齡較大的患者，其身體抵抗力可能較差，預(yù)后相對較差。而具有基礎(chǔ)疾病的患者，如高血壓、糖尿病等，其預(yù)后也可能受到一定影響。四、治療方案的選擇對于浸潤癌的治療，選擇合適的治療方案至關(guān)重要。目前常用的治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療等。不同的治療方法適用于不同分期的癌癥患者，需要根據(jù)具體情況來制定個性化的治療計劃。例如，早期肺癌患者通常可以選擇手術(shù)切除，而中晚期肺癌患者則可能需要結(jié)合放療、化療、靶向治療等多種治療手段。綜上所述，浸潤癌的預(yù)后受到多種因素的影響，包括腫瘤本身的特性和分期、高危因素的存在、患者的個體差異以及治療方案的選擇等。因此，在面對浸潤癌時，我們不能一概而論地認為其一定會轉(zhuǎn)移擴散，而應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估和治療。同時，患者也應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療方案，以期獲得更好的預(yù)后效果。浸潤癌的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？浸潤癌的預(yù)后受多種因素的影響，包括但不限于以下幾點：腫瘤特征：腫瘤大?。阂话銇碚f，腫瘤越小，預(yù)后越好。腫瘤位置：腫瘤位于身體表面或易于觸及的部位，通常更容易早期發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)后較好。腫瘤分級：高分級的腫瘤通常具有更高的侵襲性和較差的預(yù)后。分子分型：不同的分子亞型癌癥具有不同的預(yù)后特征。例如，在乳腺癌中，HER2陽性和三陰性乳腺癌的預(yù)后可能相對較差。淋巴結(jié)狀態(tài)：如果癌細胞已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)，預(yù)后可能會受到影響。患者健康狀況：年齡：年輕患者的預(yù)后通常較好。整體健康狀況：患有其他健康問題的患者可能對治療的耐受性較差，預(yù)后也可能受到影響。治療方案：手術(shù)：徹底的手術(shù)切除可以幫助去除腫瘤組織，提高預(yù)后。放療：可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險?；煟嚎梢詺⑺腊┘毎蛞种破渖L，有助于控制腫瘤。內(nèi)分泌治療：對于激素受體陽性的癌癥患者，內(nèi)分泌治療可以抑制激素對腫瘤的刺激。靶向治療：針對特定靶點的靶向治療可以更精準地攻擊癌細胞。浸潤癌如何分期？浸潤癌的分期是一個綜合評估癌癥擴散程度的系統(tǒng)，主要依據(jù)腫瘤的大小、擴散程度和是否有遠處轉(zhuǎn)移來進行分期。以肺癌為例，其分期標準大致如下：I期：IA期：腫瘤較小，局限于肺組織內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IB期：腫瘤稍大，但仍局限于肺組織內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。II期：IIA期：腫瘤較大，可能侵犯到鄰近組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIB期：腫瘤侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。III期：IIIA期：腫瘤可能侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIIB期：腫瘤侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能侵犯到胸膜、胸壁、心包等結(jié)構(gòu)。IIIC期：腫瘤可能侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且侵犯到胸膜、胸壁、心包等結(jié)構(gòu)。IV期：腫瘤已經(jīng)擴散到身體其他部分，即出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。需要注意的是，不同類型的癌癥可能采用特定的分期系統(tǒng)，但上述分期原則基本適用。浸潤癌轉(zhuǎn)移快嗎？浸潤癌轉(zhuǎn)移的速度并不能一概而論，它取決于多種因素，包括癌細胞的惡性程度、患者的免疫狀態(tài)、治療的有效性等。癌細胞的惡性程度：惡性程度高的癌細胞生長和分裂速度更快，更容易突破原發(fā)部位，通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到其他部位?；颊叩拿庖郀顟B(tài)：免疫系統(tǒng)強大的患者能夠更好地識別和清除癌細胞，從而減緩癌細胞的轉(zhuǎn)移速度。治療的有效性：及時、有效的治療可以抑制癌細胞的生長和分裂，降低轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。概括而言，浸潤癌的預(yù)后、分期和轉(zhuǎn)移速度都受到多種因素的影響。對于患者來說，重要的是要積極配合醫(yī)生的治療方案，保持良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，以期獲得更好的預(yù)后效果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-0sG-APZ6pgC3h4xG0QA0g01月26日31
0
0
-
周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌確診后別慌，3步教你應(yīng)對，提高生存率大家好，我是應(yīng)急總醫(yī)院的周云芝醫(yī)生，今天和大家聊聊一個話題，肺癌確診后該怎么辦？首先要保持冷靜，肺癌不等于死刑，及時治療很重要。其次，找專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生，制定個性化治療方案，根據(jù)肺癌類型和分期，可能采用手術(shù)、放化療、靶向治療或免疫治療等。最后，別忘了調(diào)整生活方式，戒煙是第一步，還要注意飲食營養(yǎng)，適度運動，增強體質(zhì)，保持樂觀心態(tài)也很重要，家人朋友的支持能幫你更好的面對治療。記住，早期肺癌治愈率很高，即使晚期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也能讓患者獲得較長生存期和較好生活質(zhì)量，積極配合治療，定期復(fù)查，保持良好。 心態(tài)，你一定能戰(zhàn)勝肺癌，關(guān)注我，了解更多健康知識。01月19日32
0
3
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 早期肺癌術(shù)后是否需要進行輔助治療？很多病人很疑惑。其實肺癌指南里面寫得很清楚。中華醫(yī)學(xué)會肺癌診療指南（2024版）明確指出：完整切除切緣陰性（R0切除）非小細胞肺癌手術(shù)后的后續(xù)治療原則：（1）ⅠA（T1a/b/cN0）期患者術(shù)后定期隨訪（1類推薦證據(jù)）。（2）ⅠB（T2aN0）期患者術(shù)后可隨訪。ⅠB期患者術(shù)后輔助治療需進行多學(xué)科評估，對每例患者評估術(shù)后輔助化療的益處與風(fēng)險。有高危因素者如：低分化腫瘤（包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）、脈管侵犯、臟層胸膜侵犯、STAS、姑息性切除推薦進行術(shù)后輔助化療（2A類推薦證據(jù)）。病理亞型以實體型或微乳頭為主的ⅠB期腺癌患者也可考慮輔助化療（2B類推薦證據(jù)）。意思就是：如果是早期肺癌，1A期肺癌術(shù)后定期復(fù)查就行了。1B期肺癌術(shù)后，如果存在高危因素，就建議術(shù)后進行干預(yù)。要么化療、要么吃靶向藥、要么使用免疫藥物。目的是降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。那么問題來了：什么是肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素？在哪里能看到這些檢查指標？今天就科普一下這方面的知識。低分化腫瘤術(shù)后病理檢查報告上面，會詳細寫腫瘤的具體類型。比如：肺腺癌，就會寫微浸潤，或者浸潤性。然后緊接著就會寫出腫瘤具體類型。是貼壁型？腺泡型？乳頭型？微乳頭型？實體型？復(fù)雜腺體型？各種腫瘤類型所占的比例。是哪種類型的為主。在肺腺癌各種類型中，貼壁型是惡性程度低的腫瘤。而腺泡型和乳頭型是中度惡性的腫瘤。微乳頭型、實體型、復(fù)雜腺體型的惡性程度高。所以病理報告里面出現(xiàn)了微乳頭型、實體型、復(fù)雜腺體等字樣，就要警惕。這個是腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素。2020年，國際肺癌研究協(xié)會(IASLC)發(fā)文對肺癌的分級做了新的劃分。高分化(grade1)，貼壁為主，且高級成分占比不足20%；惡性程度低。中分化(grade2），腺泡或乳頭為主，且高級成分占比不足20%；惡性程度中等。低分化(grade3)，任何亞型，合并高級成分占比≥20%。惡性程度高！肺癌分為低級別(貼壁為主)，中級別(腺泡或乳頭為主)，和高級別(實體或微乳頭為主)。級別越高，侵襲性越高，治療效果越差。肺癌分化越高，惡性程度越低，術(shù)后效果越好。反之亦然。相關(guān)研究表明，高分化的肺癌手術(shù)后的治療效果好！1.2022年
發(fā)表的文章。研究納入韓國兩個醫(yī)療中心在2012~2017年間的診療記錄，最終納入接受手術(shù)切除的肺腺癌1470例，其中粘液腺癌112例，非粘液腺癌1358例?；颊叻制诮橛贗A-IIIB期之間。最終分析顯示，全新的IASLC（非小細胞肺癌）分級系統(tǒng)可以有效區(qū)分患者預(yù)后，而粘液腺癌的預(yù)后與中分化腺癌相當(dāng)。研究結(jié)論：無論是無復(fù)發(fā)生存率，還是總生成率，高分化組都接近100%。而低分化組就差了不少！?2.2022年 發(fā)表的文章研究納入上海肺科醫(yī)院2011年1月到2013年12月期間的診療記錄，篩選接受手術(shù)治療的臨床I期肺腺癌患者1029例。數(shù)據(jù)顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例在高分化組只有2.7%，而在低分化組卻則高達28.2%。在5年無復(fù)發(fā)生存率方面，高分化、中分化、低分化組分別是92.8%、78.8%、62.4%；在5年總生存率方面，高分化、中分化、低分化組分別是95.7%、86.5%、73.6%。?總結(jié)一下：針對現(xiàn)階段絕大多數(shù)早期肺癌患者，高分化、中分化和低分化肺癌的術(shù)后5年復(fù)發(fā)率分別為約5%、15%和25%的水平。所以術(shù)后了解一下腫瘤具體類型是很重要的?？梢猿醪筋A(yù)估術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。另外，如果查出腫瘤類型有高級別成分（微乳頭、實體型）也不要緊張。只要這種高級別成分（微乳頭、實體型）占比小于20%，而且腫瘤是以貼壁為主的話。還是屬于高分化肺腺癌，手術(shù)治療效果還是不錯的。脈管侵犯脈管侵犯就是有無脈管癌栓的意思。肺的內(nèi)部有氣管、肺動脈與肺靜脈。除氣管外的血管被統(tǒng)稱脈管。脈管癌栓是指手術(shù)切下來的肺組織中的血管內(nèi)，可以看見小團的癌組織。意味著可能有一定量的癌細胞已經(jīng)順著血管傳播。2018年上海胸科醫(yī)院在《lungcancer》發(fā)表了脈管侵犯(LVI)和胸膜侵犯(VPI)?對I期肺癌患者的預(yù)后影響?；仡櫺苑治隽?633名術(shù)后病理分期是I期的肺癌患者。222名病理診斷存在脈管侵犯（LVI），836名病理診斷存在胸膜侵犯（VPI）。結(jié)果表明：與沒有脈管侵犯（LVI）的患者相比，有脈管侵犯（LVI）的患者的5年無復(fù)發(fā)生存率(RFS)和總生存率(OS)顯著降低（61.2%對82.0%，p<0.001；73.3%對88.1%，p<0.001）；存在胸膜侵犯（VPI）患者也出現(xiàn)了相同的結(jié)果（70.1%對85.9%，p<0.001；82.3%對90.0%，p<0.001）。也就是說：有脈管癌栓、胸膜侵犯的肺癌，預(yù)后更差！氣腔內(nèi)播散意思是：手術(shù)切下來的肺組織，其中氣管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌組織，所以不排除癌細胞順著氣管傳播轉(zhuǎn)移的可能性。2015年，世界衛(wèi)生組織指出：肺癌還存在第四種侵襲行為，即氣腔播散（STAS）。并將其定義為：“微乳頭簇、實體巢和/或單個癌細胞擴散到主要腫瘤邊緣以外的肺實質(zhì)的氣腔中”。簡單說來就是，在主要病灶區(qū)域以外的氣腔中發(fā)現(xiàn)了腫瘤細胞（團）。近年來關(guān)于氣腔播散（STAS）的研究指出，其在肺癌患者中的發(fā)生率應(yīng)該波動于15%-56%之間。氣腔播散是肺部腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。嚴重影響肺癌術(shù)后的治療效果。1.上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院的陳海泉教授在LungCancer上公布了一項研究，納入2017年1月至2018年12月，在復(fù)旦大學(xué)上海腫瘤中心接受根治手術(shù)的病理N0期肺腺癌患者，并分析氣腔播散（STAS）對他們生存率的影響。研究納入796名患者，其中氣腔播散（STAS）陽性患者201例（25.3%）。發(fā)現(xiàn)氣腔播散（STAS）陽性多見于實性結(jié)節(jié)，微乳頭型為主或?qū)嵭詾橹鞯南侔⑤^大的瘤體、伴隨臟層胸膜浸潤和淋巴血管侵犯等情況。生存分析中，校正其他潛在因素后，STAS陽性人群的復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然顯著高于STAS陰性人群（平均3.47倍，P?=0.001）。2.一名日本學(xué)者探討了STAS和分期之間的關(guān)系。他回顧性納入220例肺鱗癌患者，發(fā)現(xiàn)有42名合并STAS（19.1%）。結(jié)果是STAS陽性患者表現(xiàn)出更快的復(fù)發(fā)以及更短的生存時間。進一步的亞組分析顯示，STAS這種不好的預(yù)后影響主要體現(xiàn)在I期肺癌患者，而在II、III期患者中沒有意義。在I期患者中：5年內(nèi)的腫瘤控制率，STAS陽性vsSTAS陰性=37.4%vs68.4%，p=0.00065年內(nèi)的總生存率，STAS陽性vsSTAS陰性=50.2%vs70.1%，p=0.0078說明氣腔播散（STAS）陽性的肺癌患者，治療效果要顯著差于STAS陰性的肺癌患者。術(shù)后更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。3.2020年12月，<腫瘤學(xué)治療進展（TherAdvMedOncol）>上發(fā)表了一項研究，探討氣腔播散和輔助化療療效之間的關(guān)系。研究篩查了在2009-2013年間接受治療的肺癌患者，納入國內(nèi)五個醫(yī)療中心醫(yī)療數(shù)據(jù)。選擇接受手術(shù)的I期肺腺癌患者，最終，有3346名患者入組，其中伴隨氣腔播散（STAS）者1082例，占比32.3%。全部接受了手術(shù)治療。生存分析顯示，合并氣腔播散患者，復(fù)發(fā)更快、生存期更短。?胸膜侵犯胸膜侵犯指腫瘤病灶向外生長觸及甚至突破胸膜。它是通過顯微鏡下診斷。不依據(jù)CT影像。即CT報告上面描述有胸膜牽拉也不一定發(fā)生胸膜侵犯。胸膜由內(nèi)而外依次為彈力層、臟層胸膜和壁層胸膜。若腫瘤病灶只是接觸到表層或者彈力層未接觸到臟層胸膜屬于PL0，不作為分期依據(jù)；若突破彈力層達到胸膜（PL1）或者甚至侵及臟層胸膜（PL2）則可能被認為侵犯臟層胸膜，在TNM分期上被劃分pT2a期。如果病理報告上面寫到：彈力纖維中斷，就說明已經(jīng)被腫瘤侵犯，達到胸膜侵犯的的評價標準。但目前這個有些爭議。有些醫(yī)生認為：彈力纖維陽性≠胸膜侵犯，要判斷胸膜侵犯，需要結(jié)合HE染色。要看腫瘤細胞是否突進胸膜腔?？茨[瘤細胞是否突破臟層胸膜最表面的間皮層。侵犯臟層胸膜代表病灶可能有向外生長乃至擴散的可能，因此被認為是高危因素。而且病灶累及臟層胸膜意味著至少是1B期肺癌。復(fù)發(fā)的風(fēng)險驟然升高。從理論上來說，侵犯臟層胸膜之所以預(yù)后更差，就是因為腫瘤達到肺臟表面，更容易脫落種植，從而降低手術(shù)療效，導(dǎo)致短期復(fù)發(fā)。?姑息手術(shù)姑息手術(shù)是以解除患者癥狀、改善患者生存質(zhì)量為目的，將產(chǎn)生局部阻塞、壓迫的腫瘤病灶做局部切除。意思就是沒法做到根治性切除。有腫瘤組織殘留。術(shù)后肯定容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。還有一種情況：本來應(yīng)該做根治性手術(shù)（肺葉切除+淋巴結(jié)清掃）。因為種種原因只做了亞肺葉切除（往往是肺楔形切除）。切除病灶的范圍小，清掃淋巴結(jié)往往不徹底（肺楔形切除無法切除11-14組淋巴結(jié)），或者只簡單的做了淋巴結(jié)采樣，甚至沒有切除淋巴結(jié)。這種情況下，腫瘤組織很有可能沒有切除徹底。術(shù)后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。所以姑息手術(shù)也是腫瘤復(fù)發(fā)的危險因素。總結(jié)同樣是早期肺癌。為什么有些患者做了手術(shù)，效果很好；有些術(shù)后不久就出現(xiàn)復(fù)發(fā)？就是因為肺癌的分期是有局限性的。它是根據(jù)腫瘤大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移來決定的。而很多肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素并不能在腫瘤分期中體現(xiàn)出來。一個直徑1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，和一個直徑3cm實性結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，可能都是屬于1A期。但是其腫瘤生物學(xué)特點可能完全不同。需要詳細看術(shù)后的病理檢查報告。里面往往有一些密碼需要我們?nèi)ソ庾x?？炊?，才會明白。有腫瘤復(fù)發(fā)的危險因素，就需要綜合評估。如果相關(guān)的危險因素多了，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性就比較大。就需要術(shù)后采用輔助治療進行干預(yù)?？梢圆捎没?、靶向藥治療、免疫藥治療。目的就是降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/3gaZnZ4-rZ719Hxtnk6nww 01月11日76
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他的胸部CT電子圖像發(fā)給我看，他肺里發(fā)現(xiàn)有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，想了解這個肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和處理意見。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不到一厘米，從形態(tài)看，有很早期肺癌或者癌癥病變的可能性，如果持續(xù)存在，可以考慮手術(shù)切除。他很擔(dān)心這個磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性肺腺癌，說在網(wǎng)上查了，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)到了浸潤就很嚴重。那么，他說的是對的么？確實，肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后病理顯示為浸潤性肺腺癌的情況引發(fā)許多患者關(guān)注。從專業(yè)角度來看，其嚴重程度不能一概而論。首先，對于早期發(fā)現(xiàn)且較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后是浸潤性肺腺癌，往往預(yù)后較好。這是因為早期的浸潤性肺腺癌，癌細胞可能還未發(fā)生轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)等規(guī)范治療可以有效切除病灶，達到治愈的效果。然而，如果病情發(fā)現(xiàn)較晚，癌細胞已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移或者擴散，情況就比較復(fù)雜和嚴重了?；颊呖赡苄枰C合治療，包括化療、靶向治療等后續(xù)手段。但這種磨玻璃結(jié)節(jié)通常都是直徑比較大，實性成分比較多的類型。顯然，這位年輕人的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不屬于這類情況?；颊卟荒軉渭兺ㄟ^網(wǎng)絡(luò)查詢來判斷病情的嚴重性，網(wǎng)絡(luò)信息往往缺乏針對性。一旦發(fā)現(xiàn)肺部異常，應(yīng)及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)全面檢查結(jié)果來評估和制定治療方案，這樣才能更準確地判斷病情，并給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/a>01月09日35
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在當(dāng)今社會，癌癥已然成為人們談之色變的健康“頭號殺手”，其中肺癌更是占據(jù)著極高的發(fā)病比例。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，每年新增肺癌患者數(shù)量數(shù)以百萬計，而腺癌作為肺癌中最為常見的亞型，又細分出微浸潤腺癌與浸潤性腺癌，這二者雖僅有一字之差，實則在諸多方面存在著顯著差異，深刻影響著患者的治療路徑與預(yù)后效果。對于不幸罹患此類病癥的患者及其家屬而言，精準把握二者的區(qū)別，恰似在黑暗中點亮一盞明燈，能指引他們做出最為恰當(dāng)?shù)木駬瘢瑸樯m(xù)航。接下來，就讓我們一同深入探尋微浸潤腺癌與浸潤性腺癌的世界，揭開它們神秘的面紗。從定義看差異微浸潤腺癌，本質(zhì)上屬于腺癌家族中的早期成員，宛如一位初來乍到、尚未大展拳腳的“新手”。在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，它被精準定義為癌細胞剛剛開始突破基底膜，向周圍組織邁出微小“步伐”的階段，其浸潤范圍極其有限，通常在顯微鏡下測量，浸潤深度不超過5mm。這一階段的癌細胞，就像是在自己的“地盤”邊緣小心翼翼試探的行者，尚未具備大規(guī)?！伴_疆拓土”的能力，對周邊正常組織的侵犯程度較輕，也極少有機會通過淋巴道、血道等途徑“逃竄”至身體其他部位“安營扎寨”。反觀浸潤性腺癌，已然是腺癌發(fā)展進程中的進階版，如同一位經(jīng)驗老到、野心勃勃的“侵略者”。它意味著腺癌細胞已然徹底突破基底膜的束縛，長驅(qū)直入地向周圍組織深部浸潤，肆意擴散。此時的癌細胞，猶如脫韁的野馬，不僅在原發(fā)部位瘋狂生長，還憑借著淋巴循環(huán)與血液循環(huán)這兩條“高速公路”，向遠處的淋巴結(jié)、器官等部位進發(fā)，開啟轉(zhuǎn)移之旅，給身體的各個角落都埋下“定時炸彈”，對機體健康造成全方位、深層次的威脅。癥狀表現(xiàn)有別微浸潤腺癌癥狀：由于微浸潤腺癌尚處于癌癥發(fā)展的早期階段，如同一位“潛伏者”，常常隱匿得很深，使得患者身上呈現(xiàn)出的癥狀往往較為輕微，甚至部分患者毫無察覺，只是在日常體檢進行胸部影像學(xué)檢查時，偶然間發(fā)現(xiàn)肺部那隱匿的結(jié)節(jié)陰影，宛如一個悄無聲息的“不速之客”。然而，當(dāng)它偶爾“嶄露頭角”時，也會露出一些蛛絲馬跡?？人?，便是最為常見的癥狀之一，初期多表現(xiàn)為輕微且間斷性的干咳，好似喉嚨偶爾的輕聲“抗議”；有時也會伴有少量白色黏液痰，如同呼吸道在輕聲嘆息。低熱現(xiàn)象也時有發(fā)生，體溫通常在38℃以下，這是由于腫瘤組織局部壞死，引發(fā)機體免疫系統(tǒng)的輕微“應(yīng)激反應(yīng)”，如同身體內(nèi)部悄然燃起的一小簇“烽火”。部分患者還可能出現(xiàn)胸部隱痛，猶如胸膛深處偶爾傳來的一絲悶痛，痛感并不劇烈，卻足以引起警覺；又或是在活動后稍感氣短，仿佛肺部的呼吸功能被輕輕“束縛”，但這些癥狀極易與普通感冒、支氣管炎等常見呼吸道疾病混淆，稍不留意，便可能被忽視。浸潤性腺癌癥狀：浸潤性腺癌則全然不同，隨著癌細胞如同“洪水猛獸”般在體內(nèi)肆虐，腫瘤體積不斷增大，對周圍組織、器官的壓迫與侵犯日益加劇，所引發(fā)的癥狀愈發(fā)顯著且多樣。咳嗽變得頻繁而劇烈，從起初的干咳逐漸轉(zhuǎn)為帶有血絲的咳痰，那絲絲血跡仿若癌癥發(fā)出的“危險信號”，預(yù)示著腫瘤內(nèi)部血管破裂，病情已然升級。胸痛猶如尖銳的刺痛或沉悶的鈍痛，在呼吸、咳嗽時痛感如洶涌的浪潮般襲來，讓患者苦不堪言，這是因為腫瘤不斷侵蝕胸膜、胸壁，觸動了身體的“疼痛神經(jīng)警報”。當(dāng)腫瘤累及氣管、支氣管，導(dǎo)致氣道狹窄時，患者會明顯感到呼吸困難，每一次呼吸都似在與病魔艱難“拔河”，上氣不接下氣；若癌細胞進一步向肺部深處蔓延，還可能引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，使得發(fā)熱癥狀反復(fù)出現(xiàn)，體溫居高不下，身體如同陷入了一場“高燒持久戰(zhàn)”。不僅如此，倘若癌癥發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如同“星火燎原”，波及身體其他部位，還會引發(fā)一系列更為復(fù)雜棘手的癥狀。轉(zhuǎn)移至骨骼，會讓患者周身骨骼疼痛難忍，日?；顒佣甲兊卯惓ＦD難，仿佛每一寸骨頭都在被病魔啃噬；轉(zhuǎn)移至肝臟，可能導(dǎo)致右上腹隱痛、黃疸、肝功能異常等，身體的代謝“工廠”陷入混亂；若是侵犯腦部，頭痛、頭暈、嘔吐、肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀紛至沓來，患者的精神與身體防線同時遭受重創(chuàng)，生命健康面臨著前所未有的嚴峻考驗。侵襲與轉(zhuǎn)移特性不同微浸潤腺癌的低侵襲性：微浸潤腺癌憑借其早期階段的特性，展現(xiàn)出相對較弱的侵襲能力。癌細胞如懵懂初醒、力量尚微的“開拓者”，僅僅在局部區(qū)域進行著極為有限的試探，對周邊組織的侵犯范圍極小，恰似微風(fēng)拂過湖面，僅泛起絲絲漣漪。這使得它在絕大多數(shù)情況下，難以突破重重防線，進入淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)這兩大身體內(nèi)的“交通要道”，進而向遠處轉(zhuǎn)移“開枝散葉”。也正因如此，早期發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)的微浸潤腺癌，往往能夠通過手術(shù)切除這一“精準打擊”手段，將癌細胞連根拔起，治愈率頗高，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也能得到較好保障，如同驅(qū)散陰霾，重迎生活的曙光。浸潤性腺癌的高轉(zhuǎn)移性：浸潤性腺癌則截然相反，其癌細胞已然成長為極具侵略性的“勁旅”，具備強大的轉(zhuǎn)移能力。它們不再滿足于局部的“統(tǒng)治”，而是憑借著偽裝與侵襲技能，沿著淋巴管道、血管等“高速公路”，向身體的各個“戰(zhàn)略要地”進發(fā)，如淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、腦部等，猶如“星火燎原”之勢，迅速在異地“安營扎寨”，建立起新的“據(jù)點”。一旦發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，病情便會急轉(zhuǎn)直下，治療難度呈指數(shù)級攀升，預(yù)后狀況也隨之惡化，仿佛患者被籠罩在一層厚重的陰霾之下，抗癌之路愈發(fā)艱難崎嶇，每一步都充滿挑戰(zhàn)與未知。診斷方法區(qū)分微浸潤腺癌的診斷要點：微浸潤腺癌的診斷猶如在微觀世界里“大海撈針”，極具挑戰(zhàn)性。影像學(xué)檢查堪稱先鋒部隊，胸部CT常常能捕捉到肺部那若隱若現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，多呈現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，或是混合密度結(jié)節(jié)，其中實性成分如隱匿的“暗斑”，通常不超過5mm，恰似病魔悄然留下的“足跡”。然而，僅憑影像學(xué)檢查還無法蓋棺定論，病理活檢才是“一錘定音”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生需通過穿刺或手術(shù)，小心翼翼地獲取肺部病變組織，如同在微觀戰(zhàn)場上“擒賊擒王”，在顯微鏡下仔細甄別癌細胞的浸潤程度、生長方式等特征，判斷是否符合微浸潤腺癌那嚴苛的標準：腫瘤最大徑≤3cm，浸潤成分最大徑≤5mm，且無淋巴管、血管侵犯，無胸膜受累，無腫瘤性壞死等。這每一個細節(jié)，都關(guān)乎著診斷的精準性，差之毫厘，便可能謬以千里。浸潤性腺癌的診斷路徑：浸潤性腺癌的診斷則是一場多兵種協(xié)同作戰(zhàn)的“攻堅戰(zhàn)”。影像學(xué)檢查依舊發(fā)揮著重要的偵察作用，胸部CT不僅能發(fā)現(xiàn)肺部較大且形態(tài)不規(guī)則的腫塊，其邊緣或許還伴有毛刺、分葉，內(nèi)部實性成分占比較大，猶如癌癥亮出的“猙獰面目”；還能查看是否存在淋巴結(jié)腫大、遠處轉(zhuǎn)移灶等跡象，為病情評估提供關(guān)鍵線索。支氣管鏡檢查如同派出的“特種兵”，深入氣道內(nèi)部，近距離觀察腫瘤位置、形態(tài)，甚至可獲取部分組織樣本，直擊病魔“要害”。當(dāng)然，病理檢查依然是診斷的核心依據(jù)，手術(shù)切除后的大體標本，病理醫(yī)生會全方位、多層次地進行剖析，從腫瘤的分化程度（高、中、低分化反映癌細胞的“惡性潛能”）、組織學(xué)亞型（如腺泡型、乳頭狀型、實體型等，各有其獨特的微觀“臉譜”），到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠處轉(zhuǎn)移部位等，都要逐一排查，精準確定病理分期，如同繪制一幅詳盡的“癌癥地圖”，為后續(xù)制定精準打擊的治療方案提供堅實支撐。治療策略大不同微浸潤腺癌的治療選擇：鑒于微浸潤腺癌相對“溫和”的特性，手術(shù)切除無疑是這場抗癌之戰(zhàn)的“主力軍”。對于那些肺部小結(jié)節(jié)經(jīng)精準診斷確認為微浸潤腺癌的患者，醫(yī)生通常會根據(jù)結(jié)節(jié)所處位置、大小以及患者自身心肺功能等因素，量身定制手術(shù)方案。諸如肺楔形切除術(shù)，就如同從肺部這塊“大蛋糕”上精準切下包含病灶的“一小塊”，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；或是采用肺段切除術(shù)，精細地移除病變肺段，在保證根除腫瘤的同時，最大限度保留健康肺組織，為患者術(shù)后的呼吸功能保駕護航。令人欣慰的是，多數(shù)患者術(shù)后無需歷經(jīng)漫長而艱辛的放化療“洗禮”，只需定期隨訪，密切監(jiān)控身體各項指標，如同為健康站崗放哨，便能以較好的狀態(tài)回歸正常生活，重拾生活的美好。浸潤性腺癌的多元治療：浸潤性腺癌的治療則宛如一場艱難的“多面作戰(zhàn)”，需要集結(jié)手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種“武器”協(xié)同發(fā)力。手術(shù)作為初始打擊力量，力求切除腫瘤主體及其周邊受累組織，清掃可能存在轉(zhuǎn)移隱患的淋巴結(jié)，如肺癌根治術(shù)，徹底斬斷癌細胞在肺部的“根基”。術(shù)后，為了剿滅那些可能殘留或已“逃竄”的癌細胞，化療往往接踵而至，通過具有細胞毒性的藥物在全身范圍內(nèi)“地毯式搜索”，消滅隱匿的癌細胞，但化療藥物如同“雙刃劍”，在殺傷癌細胞的同時，也會給身體正常細胞帶來一定損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用。放療則像是精準的“導(dǎo)彈打擊”，利用高能射線聚焦腫瘤部位，局部摧毀癌細胞，減輕腫瘤負荷，緩解癥狀。而靶向治療宛如“精準制導(dǎo)武器”，針對癌細胞特有的基因突變靶點，如EGFR、ALK等，定向投放藥物，精準打擊癌細胞，減少對正常細胞的“誤傷”，為晚期或存在特定基因突變的患者帶來新的希望曙光。綜合運用這些治療手段，為患者量身打造個體化治療方案，才能在與浸潤性腺癌的持久戰(zhàn)中，爭取最大的生存機會與最佳生活質(zhì)量。預(yù)后情況對比微浸潤腺癌患者在接受根治性手術(shù)切除后，如同經(jīng)歷一場暴風(fēng)雨后重見天晴，預(yù)后通常較為良好。由于癌細胞在早期被“連根拔起”，尚未有機會在體內(nèi)大范圍“興風(fēng)作浪”，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低，5年生存率可高達90%以上，患者往往能以較好的身體狀態(tài)回歸正常生活軌跡，繼續(xù)追逐自己的人生夢想。只要定期隨訪，密切關(guān)注身體細微變化，便能穩(wěn)穩(wěn)守護住這來之不易的健康成果，享受歲月靜好。浸潤性腺癌的預(yù)后狀況則因病情分期、治療效果等因素而差異較大。早期浸潤性腺癌患者若能抓住手術(shù)時機，術(shù)后輔以規(guī)范的放化療等綜合治療，仍有較大機會實現(xiàn)臨床治愈，5年生存率可達50%-90%。但一旦病情進展至中晚期，癌細胞如同“星星之火”呈燎原之勢在體內(nèi)擴散轉(zhuǎn)移，預(yù)后便急轉(zhuǎn)直下，患者可能面臨腫瘤復(fù)發(fā)、身體多器官功能受損等困境，5年生存率大幅下降，甚至部分晚期患者的3年生存率都不足20%。這意味著患者需要長期與病魔抗爭，在治療過程中承受身體與心理的雙重壓力，家屬也需投入大量精力給予支持，共同在抗癌的荊棘路上艱難前行?？偨Y(jié)與建議微浸潤腺癌與浸潤性腺癌雖同屬腺癌范疇，卻在定義、癥狀、侵襲轉(zhuǎn)移特性、診斷、治療及預(yù)后等諸多方面大相徑庭。了解這些區(qū)別，恰似握住了抗癌路上的關(guān)鍵“密碼”，能助力患者及家屬在面對病魔時不再迷茫無措，精準決策，搶占生機。在此，鄭重呼吁大家務(wù)必重視肺癌的早篩早診。定期進行低劑量螺旋CT等篩查項目，如同給健康上了一道“保險鎖”，能夠及時察覺病魔的蛛絲馬跡。一旦發(fā)現(xiàn)異常，切勿驚慌失措，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院，借助專業(yè)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗與先進醫(yī)療技術(shù)，開啟精準診斷與個性化治療之旅。對于已然患病的朋友，請堅信醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，抗癌之路并非孤立無援。保持樂觀積極的心態(tài)，如同在黑暗中點亮希望之光，能為身體注入強大的內(nèi)在力量；謹遵醫(yī)囑，按時治療，如同沿著既定航線穩(wěn)步前行，一步一個腳印地邁向康復(fù)彼岸；養(yǎng)成健康生活方式，合理膳食、適度運動、戒煙限酒，為身體營造良好的內(nèi)環(huán)境，讓康復(fù)之路更加順遂?？拱┲坊蛟S荊棘叢生，但只要我們懷揣希望、奮勇前行，定能穿越陰霾，重拾健康與美好的生活。愿每一位患者都能戰(zhàn)勝病魔，擁抱新生！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/template/article/1735883902/index.html01月04日137
0
1
-
劉洋副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 原位腺癌是什么？是否應(yīng)該切除？為什么有的人說“原位腺癌”不是“癌”？白馬非馬，是中國古代邏輯學(xué)家公孫龍?zhí)岢龅囊粋€著名的邏輯問題，莫非古有“白馬非馬”，今有“原位腺癌”非“癌”？我們今天用專業(yè)術(shù)語通俗化的辦法來進行講解。首先原位腺癌，醫(yī)學(xué)中標準定義為“腫瘤細胞嚴格地沿著預(yù)先存在的肺泡壁呈現(xiàn)純Lepidic生長，小而局灶性的非浸潤性腺癌”。通俗翻譯如下“癌細胞趴在肺泡的正常結(jié)構(gòu)上，還沒有打穿肺泡壁正常結(jié)構(gòu)（也可以理解為，目前困在正常結(jié)構(gòu)中），沒有到處亂跑”。但終究“原位腺癌”病灶趴在肺泡壁結(jié)構(gòu)上的是什么東西？終究是惡性腫瘤細胞，就好比窗外站著一幫壞人，隔著窗戶看著別人家里的金銀財寶一樣。目前對于原位腺癌是否應(yīng)該切除爭議的出現(xiàn)，主要是因為WHO2021新分類是，將“原位腺癌”規(guī)劃到了“腺體前驅(qū)病變”階段，而這種分類的原因是因為，原位腺癌沒有打穿正常肺泡壁結(jié)構(gòu)時，如圖一，其夠不到下方導(dǎo)致擴散的“快車道”淋巴管及血管，所以從疾病“目前”危險性角度將其降為“前驅(qū)病變”，但隨著時間增長，其躍躍欲試的癌細胞，終究會砸開“肺泡壁”結(jié)構(gòu)，去尋找他的“自由”。所以原位腺癌仍應(yīng)該是被手術(shù)切除的，但并不是一定急于立即切除的，影像上的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)與原位腺癌高度相關(guān)聯(lián)，這也是為什么有些時候醫(yī)生對于高度可疑的磨玻璃密度結(jié)節(jié)會建議積極準備后，擇期手術(shù)治療的原因。白馬非馬，終究是一種利益的詭辯，原位腺癌是不是癌、該不該處理的問題，不知道我說清楚了么？01月02日91
0
1
肺癌相關(guān)科普號
冷雪峰醫(yī)生的科普號
冷雪峰 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
胸外科
122粉絲3.8萬閱讀
金海龍醫(yī)生的科普號
金海龍 副主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
胸外科
85粉絲1463閱讀
毛寧醫(yī)生的科普號
毛寧 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院
胸心外科
66粉絲4222閱讀