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2023年09月25日
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 這個問題可能需要一定的發(fā)散啊，就是說他有人有朋友在問啊，有基因突變跟沒有基因突變的原因是什么。 啊，就是說呃，我們現(xiàn)在想說這個基因突變，其實一個驅(qū)動基因的突變啊，那么我們在講有驅(qū)動基因突變就說明啊，你的肺癌啊，它是跟這個驅(qū)動基因是有關(guān)系的，它是由這個驅(qū)動基因發(fā)起的啊，沒有驅(qū)動基因突變呢，往往就說明你的驅(qū)動你的肺癌的發(fā)生跟這個驅(qū)動基因沒有關(guān)系啊，它不是有這個驅(qū)動基因發(fā)起。 那一般來說什么情況？我們舉個舉個最簡單的例子，亞洲不吸煙，女性50%合并一化突變。 哎，那你說原來說哦，你說他家讓我抽煙啊，會導(dǎo)致肺癌，那現(xiàn)在亞洲不吸煙女性，誒50%的肺腺癌啊，亞洲不吸煙女性，她有有意就要發(fā)突片，哎，她不抽煙，但是她有法突變，所以說什么這一部分患者，她那個肺腺是由E法突變來激發(fā)的，她跟抽煙沒有什么關(guān)系，但是你看老頭子的肺鱗癌，他拿去測一下，基本上都沒有突變啊，肺鱗癌嘛，但是呢，他就是個常年的抽煙有關(guān)系啊，每天抽煙沒頭前炎，那么他就不是一個基因?qū)е碌摹? 啊，有基因?qū)е碌模腔驅(qū)е碌姆伟?，沒有基因?qū)е碌模赡苁峭饨绛h(huán)境長期的抽煙這種生化武器的呢，啊帶來的一個長期的緩緩慢的一個修復(fù)啊，慢2023年09月06日46
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位女士帶著父親的資料過來找我看，他父親今年70歲，前段時間因為胸悶，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。進一步做了PET-CT，出了結(jié)果不知道下一步應(yīng)該怎么辦？想聽聽我的意見。我仔細(xì)閱讀家屬帶過來的資料，把自己的診療體會，對他進行了講解。這位患者肺里的占位還是比較大的，直徑有9厘米，占滿了右上胸腔，首先考慮是肺癌。大家可能以為長了這么大的占位又是惡性的，患者癥狀應(yīng)該比較嚴(yán)重，但實際并不是，只是最近才有一些癥狀。我了解到這位患者，抽煙時間非常長，抽煙的量也比較大，平均一天抽三盒煙，但之前從來沒有體檢過，所以一發(fā)現(xiàn)，就是這么大的肺部占位。在此，也提醒各位朋友，如果您和您的家人抽煙時間比較長，需要每年拍一個胸部CT排查肺癌，肺癌只有在很小的時候被發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)治療可以取得非常好的治療效果。2023年08月27日135
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一個很奇怪的現(xiàn)象，在外科病床上，因為肺結(jié)節(jié)來做手術(shù)的女性明顯多于男性，而在腫瘤科，因為晚期肺癌來化療的男性略多于女性，一般認(rèn)為，肺癌和吸煙等生活習(xí)慣相關(guān)性很大，但上述現(xiàn)象無法用這個理論來解釋，那是因為什么原因呢？2023年5月，國外的一個研究團隊對空氣污染物誘發(fā)肺癌的作用進行了研究，發(fā)現(xiàn)空氣中的超細(xì)顆粒物無法誘導(dǎo)肺癌的發(fā)生，但可以誘發(fā)EGFR導(dǎo)致的惡性細(xì)胞持續(xù)擴增，起作用明顯高于對照組，我們知道，在不吸煙的亞洲女性腺癌患者當(dāng)中，EGFR突變的概率超過50%，而在男性和吸煙患者當(dāng)中，該突變基因的概率相對較低。從這個角度來說，環(huán)境污染對女性的影響更大，長期吸入PM2.5含量較高的空氣，可能誘發(fā)本身已經(jīng)突變的惡性細(xì)胞最終發(fā)展成腫瘤。這一點可能很多人不理解，其實人體內(nèi)每時每刻都有基因發(fā)生突變，但大部分被免疫細(xì)胞清除了，當(dāng)癌細(xì)胞被空氣污染物誘導(dǎo)擴增成倍增長時，這些突變細(xì)胞就更加容易長成肺癌。2023年07月18日297
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 癌癥是威脅生命最嚴(yán)重的疾病之一，全國癌癥發(fā)病率分布是很不均勻的，癌癥負(fù)擔(dān)最高的省份是四川省，其次是安徽省和青海省，不同癌種發(fā)病率分布全國也是不一樣的，東北三省肺癌的發(fā)病率最高，其中最高的是吉林省，其次是黑龍江和遼寧。我們知道空氣質(zhì)量對人體的影響很大，其中影響最大的是肺，因為肺和外界二十四小時不間斷的交通，每時每刻要吸入空氣，因此空氣中的雜質(zhì)和污染物對人體的健康影響很大，空氣質(zhì)量的好壞對肺部疾病的發(fā)生發(fā)展有決定性作用，東北三省的特點是冬季空氣寒冷，集中供暖又會導(dǎo)致空氣污染，且吸煙人數(shù)多，因此，東北地區(qū)肺部疾病的發(fā)病率很高。其中最主要的疾病是慢性阻塞性肺病，很多人因為氣喘移居其他省份，尤其是海南。另外一個疾病就是肺癌，肺癌不但是全國發(fā)病率最高的癌種，在東北發(fā)病率尤其高，目前肺癌治療以手術(shù)為主，但只有最早期的肺癌手術(shù)根治率高，中晚期基本上沒有根治的可能性，因此每年做胸部CT體檢非常重要。2023年07月18日253
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士過來找我看肺結(jié)節(jié)，前段時間她們單位體檢，拿到體檢報告后，有一些同事發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。她到我們醫(yī)院復(fù)查了個CT，從她的片子看，肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，確實有很早期肺癌或者癌前病變的可能性，但直徑只有5毫米，暫時先不需要手術(shù)。她問我自己的肺結(jié)節(jié)是怎么引起的？她說自己不吸煙，也沒有家族史，工作環(huán)境也不錯，想不到為什么自己會得肺結(jié)節(jié)？突然間，她想起了什么，告訴我自己這幾年經(jīng)常熬夜，不知道熬夜會不會引起肺結(jié)節(jié)？假設(shè)她的肺結(jié)節(jié)真的是我判斷的是很早期的肺癌或者癌前病變，和機體免疫力降低是有關(guān)的，一個人每天都會產(chǎn)生惡性腫瘤細(xì)胞，只不過身體正常的免疫細(xì)胞會把它們清除，當(dāng)免疫力受損時，就無法清除癌細(xì)胞，就會逐漸發(fā)展起來，在片子上形成影像。大家都知道，熬夜會降低身體免疫力，我不知道大家有沒有體會？要是我值班晚上睡不好覺，轉(zhuǎn)天精神狀態(tài)就不好，如果長期這樣就容易得病。所以大家如果不是工作需要，盡量不要熬夜，有些朋友需要夜間工作，也要早上下班的時候回家補覺，讓身體充分的休息。這位女士提出來的問題，經(jīng)常熬夜會不會引起肺結(jié)節(jié)？我覺得這還是有可能的。2023年07月04日124
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李鑒主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌發(fā)病一般講是由于細(xì)胞微環(huán)境改變造成關(guān)鍵基因突變，或者衰老等因素造成自身免疫低下無法像殺毒軟件那樣控制處理殺滅癌基因。據(jù)統(tǒng)計，非小細(xì)胞肺癌是肺癌中占比最大的群體，約占85%，其中，肺腺癌又是非小細(xì)胞肺癌中占比最大的一種亞型，約占55%，而基因突變發(fā)生率在肺腺癌當(dāng)中又是最高的[1]。在我國肺癌人群的統(tǒng)計中，肺腺癌患者中EGFR突變的發(fā)生率最高，可高達(dá)48.4%（見圖1餅圖B）；另外，就算是肺鱗癌這種很少發(fā)生基因突變的類型，EGFR突變的發(fā)生率也在4.3%左右（見圖1餅圖C）[2]。圖1中國人群肺癌驅(qū)動基因分布情況（餅圖A指在總的非小細(xì)胞肺癌患者中驅(qū)動基因的發(fā)生率；餅圖B指在肺腺癌患者中驅(qū)動基因的發(fā)生率；餅圖C指在肺鱗癌患者中驅(qū)動基因發(fā)生率。衛(wèi)健委原發(fā)性肺癌診療指南（2022年版）篩查和診斷國家癌癥中心于2020年發(fā)布的《中國肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)》以及2021年最新發(fā)布的《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》中，建議對肺癌高危人群進行肺癌篩查。建議肺癌高危人群應(yīng)符合以下條件之一：（1）吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年。（2）被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年。（3）患有COPD。（4）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年。（5）有一級親屬確診肺癌。注1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)注2：一級親屬指父母、子女及兄弟姐妹（一）肺癌的危險因素。國家癌癥中心于2021年發(fā)布了《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》。其中，對中國肺癌的主要危險因素歸納如下：1.吸煙和被動吸煙吸煙是目前公認(rèn)的肺癌最重要的危險因素。香煙在點燃過程中會形成60余種致癌物。煙草中的亞硝胺、多環(huán)芳香碳?xì)浠衔铩⒈讲④诺?，是對呼吸系統(tǒng)致癌性很強的物質(zhì)。1985年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)確定吸煙為肺癌病因。吸煙與肺癌危險度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān)。在一項對國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于中國吸煙人群與肺癌的研究文獻進行的Meta分析顯示，吸煙者患肺癌的風(fēng)險為不吸煙者的2.77倍（比值比：2.77，95%置信區(qū)間：2.26～3.40）被動吸煙也是肺癌發(fā)生的危險因素，主要見于女性。被動吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)最早于20世紀(jì)80年代初報道。Stayner等在2003年對22個工作場所煙草暴露與肺癌危險的研究進行Meta分析表明，非吸煙工作者因工作環(huán)境被動吸煙肺癌的發(fā)病危險增加24%（相對風(fēng)險率=1.24，95%置信區(qū)間：1.18～1.29），而在高度暴露于環(huán)境煙草煙霧的工作者的肺癌發(fā)病危險則達(dá)2.01（95%置信區(qū)間：1.33-2.60），且環(huán)境煙草煙霧的暴露時間與肺癌有非常強的關(guān)聯(lián)。2.慢性阻塞性肺疾病史慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是由慢性炎癥引起的氣道病變，可導(dǎo)致肺泡破壞，支氣管腔狹窄，終末期出現(xiàn)不可逆性肺功能障礙。在對國內(nèi)外1995年以來公開發(fā)表的探索COPD與肺癌關(guān)聯(lián)強度的研究系統(tǒng)檢索并進行Meta分析的結(jié)果顯示，病例對照研究和隊列研究中，COPD患者患肺癌的風(fēng)險分別是無COPD者的1.43倍（相對風(fēng)險率：1.43，95%置信區(qū)間：1.14～1.81）和1.57倍（相對風(fēng)險率：1.57，95%置信區(qū)間：1.20～2.05）。3.職業(yè)暴露多種特殊職業(yè)接觸可增加肺癌的發(fā)病危險，包括石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等。Lenters等對1950～2009年發(fā)表的19篇關(guān)于石棉和肺癌的Meta分析顯示，每增加100f/ml石棉暴露，肺癌風(fēng)險增加66.0%（相對風(fēng)險率：1.66，95%置信區(qū)間：1.53～1.79）。氡是一種無色、無嗅、無味的惰性氣體，具有放射性。當(dāng)人吸入體內(nèi)后，氡衰變產(chǎn)生的放射性粒子可對人的呼吸系統(tǒng)造成輻射損傷，引發(fā)肺癌。含鈾礦區(qū)周圍氡含量高，而建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源。如花崗巖、磚砂、水泥及石膏等，特別是含放射性元素的天然石材。歐洲、北美和中國的三項匯總分析結(jié)果表明，氡濃度每增加100Bq/m3，肺癌的危險分別增加8%（95%置信區(qū)間：3%～16%）、11%（95%置信區(qū)間：0～8%）和13%（95%置信區(qū)間：1%～36%）。鈹是一種堿性稀有金屬，被廣泛應(yīng)用于航天、通訊、電子以及核工業(yè)等方面。鈹和鈹化合物已被美國國家毒物學(xué)辦公室列為已知的人類致癌物。鎳是天然存在于地殼中的金屬元素。金屬鎳及其化合物被廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)過程中，例如鎳精煉和電鍍。國際癌癥研究機構(gòu)于1987年將鎳確認(rèn)為Ⅰ類致癌物。國內(nèi)有學(xué)者通過體外研究證實，鎳化合物（如氯化鎳）可激活人肺癌細(xì)胞中的TLR4信號途徑，而TLR4/MyD88的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)促進了鎳誘導(dǎo)的人肺癌細(xì)胞的侵襲能力。室內(nèi)煤煙暴露是肺癌的危險因素。Zhao等對中國人群研究的Meta分析顯示，室內(nèi)煤煙暴露可使肺癌風(fēng)險增加1.42倍（比值比：2.42，95%置信區(qū)間：1.62～3.63），使女性肺癌風(fēng)險增加1.52倍（比值比：2.52，95%置信區(qū)間：1.94～3.28）。4.肺癌家族史和遺傳易感性肺癌患者中存在家族聚集現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)說明遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和（或）個體中起重要作用。Matakidou等的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示肺癌家族史與肺癌的相對風(fēng)險率為1.84（95%置信區(qū)間：1.64～2.05）；林歡等報道了633例的肺癌家系調(diào)查，家系中有1個肺癌患者的調(diào)整比值比為2.11，2個以上的肺癌患者調(diào)整比值比達(dá)到4.49。在非吸煙者中則為1.51（95%置信區(qū)間：1.11～2.06）。目前認(rèn)為涉及機體對致癌物代謝、基因組不穩(wěn)定，DNA修復(fù)及細(xì)胞增殖和凋亡調(diào)控的基因多態(tài)性均可能是肺癌的遺傳易感因素，其中代謝酶基因和DNA損傷修復(fù)基因多態(tài)性是其中研究較多的兩個方面。5.其他與肺癌發(fā)生有關(guān)的其他因素還包括營養(yǎng)及膳食、體育鍛煉、免疫狀態(tài)、雌激素水平、感染（人類免疫缺陷病毒、人乳頭瘤病毒）、肺部慢性炎癥、經(jīng)濟文化水平等，但其與肺癌的關(guān)聯(lián)尚存在爭議，需要進一步研究評價?！吨腥A醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南（2021版）》1.吸煙：吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。2.二手煙或環(huán)境油煙吸入史：亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測可能與二手煙暴露和廚房等場所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。3.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。4.個人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異常基因突變，基因突變可增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。5.直系親屬肺癌家族史：一級親屬被診斷為肺癌的個體患肺癌的風(fēng)險明顯升高。6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。2020版NCCN肺癌篩查指南肺癌的危險因素肺癌的危險因素包括：吸煙（包括二手煙），職業(yè)性致癌物質(zhì)的暴露（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油廢氣、煤油煙等），氡的暴露，既往惡性腫瘤病史（如肺癌、淋巴瘤、吸煙相關(guān)惡性腫瘤，如：膀胱癌及頭頸部腫瘤等），肺癌家族史，肺部相關(guān)疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化），激素替代治療（女性）。高危險組1的入組標(biāo)準(zhǔn)：55～77歲；30包/年或以上吸煙史；具有吸煙史，而戒煙時間短于15年。新版中將年齡從74歲增加到了77歲，主要考慮到人群預(yù)期壽命。高危險組2的入組標(biāo)準(zhǔn)：50歲或者以上；20包/年或以上吸煙史；有至少一條高危因素（二手煙除外）。對于此類人群，指南推薦進行低劑量CT篩查。延長的原因。對于此類人群，指南推薦進行低劑量CT篩查，且即使首次檢查為陰性或者結(jié)節(jié)大小未達(dá)到進一步檢查標(biāo)準(zhǔn)，仍然推薦每年進行低劑量CT篩查。中危險組的入組標(biāo)準(zhǔn)：50歲或者以上；20包/年或以上吸煙史（包括二手煙暴露）；無其他高危因素。指南不推薦對此類患者進行低劑量CT篩查。低危險組的入組標(biāo)準(zhǔn)：50歲以下；20包/年以下吸煙史。指南不推薦對此類患者進行低劑量CT篩查。注解：1.肺癌篩查適用于肺癌的高危潛在治療對象。胸部x光不推薦用于肺癌篩查。2.所有目前吸煙的人都應(yīng)該被勸告戒煙，既往吸煙者應(yīng)該被勸告保持戒煙。3.肺癌篩查不應(yīng)被認(rèn)為是戒煙的替代品。吸煙史應(yīng)記錄吸煙者的既往暴露程度(以包年計)和已戒煙時長。4.被特別識別為肺部致癌物為：二氧化硅、鎘、石棉、砷、鈹、鉻、柴油煙霧、鎳、煤煙和煙塵。5.在肺癌、淋巴瘤、頭頸癌或吸煙相關(guān)癌癥的幸存者中，新發(fā)原發(fā)性肺癌的風(fēng)險提升。6.二手煙暴露的致癌性異質(zhì)性較強，且該暴露可變性較大，風(fēng)險增加的證據(jù)各不相同。因此，二手煙并不獨立地被認(rèn)為是推薦肺癌篩查的一個充分危險因素。7.雖然隨機試驗證據(jù)支持篩查截至77歲，但是否需要對77歲以上的人群實行篩查，尚無定論。目前認(rèn)為，只要目標(biāo)還是潛在的肺癌治療對象，就可以納入篩查人群。8.所有的篩查和隨訪胸部CT都應(yīng)在低劑量(100-120kVp和40-60mAs或更低)下進行，除非需行增強CT以評估縱隔異常或淋巴結(jié)。中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組2015年《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》，建議將高危人群定義為：（1）年齡50歲-75歲；（2）至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20包/年，或者吸煙指數(shù)400年支以上（吸煙指數(shù)=吸煙的年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)），其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。2023年06月18日522
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天是世界無煙日，大家都看到了關(guān)于香煙危害和戒煙的科普宣傳，也了解到，吸煙和肺癌是密切相關(guān)的。有朋友會問，我現(xiàn)在已經(jīng)吸了很多年煙，如果戒煙了，發(fā)生肺癌的概率會比繼續(xù)吸煙要低一些么？首先說吸煙多的人不是所有人都得肺癌，只是經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，這部分人得肺癌的概率要比不吸煙的人高。如果剛戒煙不久，肺癌發(fā)生概率不會馬上就下降，不可能您今天戒煙了，明天就馬上顯出效果。就目前研究結(jié)果來看，戒煙十年后，肺癌的發(fā)生概率是繼續(xù)吸煙者的30-50%，也就是明顯下降了。另外，戒煙還會對身體有其他方面的好處，戒煙什么時候都不晚。我想肯定也會有人說，我現(xiàn)在八十多了，吸了一輩子煙，戒煙十年才能降低肺癌發(fā)生概率，戒不戒可能意義不大，這我也理解。但戒煙的目的除了降低肺癌發(fā)生概率外，對心肺功能都是有利的。2023年06月01日100
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，它不一定是肺心癌類的東西。但是。 影像學(xué)上典型的。 摸玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在不消失的。 長得圓圓的。 密度很均致的，那一般來說多數(shù)都是肺腺癌類，那么這一類的膜玻璃間間肺腺癌，它可以是各個階段的一個一個一個結(jié)合體，從初期的不典型增生到原位癌。 然后發(fā)展成為微頸潤，最后病灶在增殖發(fā)展惡變成一個肺腺癌，這是需要一個非常長的一個時間過程的，那么不典型增生的病灶，雖然說它是這條路的起點，它是這條的起點，但是一個不典型增生的一個膜布里結(jié)節(jié)，最終會不會變成一個肺腺癌，這是需要長期的一個隨訪和一個觀察的，我們遇到過十幾年不動的。 不典型增生或者是原位都有，那么它會不會增殖，決定了將來這個病灶需不需要處理。2023年05月28日169
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肺癌相關(guān)科普號
高志醫(yī)生的科普號
高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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金海龍醫(yī)生的科普號
金海龍 副主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
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王彬 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
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