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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間有一位家住天津市北辰區(qū)的患者家屬預(yù)約了我的加號(hào)，她說(shuō)自己想掛我的線下號(hào)，但怎么也掛不上，看到網(wǎng)上就診平臺(tái)可以加號(hào)，就通過(guò)手機(jī)加了號(hào)。我和她按照約定，在第三住院部十八樓肺外科病房見(jiàn)面，她把患者也帶來(lái)了。我一看是一位七十一歲的老太太，坐著輪椅，初步看身體比較虛弱。家屬說(shuō)，母親前兩天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。想讓我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，需不需要做手術(shù)？通過(guò)仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的片子，在右肺上葉尖段，有一個(gè)直徑17毫米的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)周圍有多發(fā)的毛刺，毛刺比較長(zhǎng)，也比較尖銳，給我的感覺(jué)這是一個(gè)惡性的病變，建議住院評(píng)估一下，看看能不能手術(shù)。家屬說(shuō)母親身體比較弱，對(duì)手術(shù)比較擔(dān)心，怕承受不住。我說(shuō)先住進(jìn)來(lái)，我們查一查，到時(shí)根據(jù)結(jié)果決定能不能手術(shù)，即使不手術(shù)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)也需要治療了。回家后，這位家屬給我留言，說(shuō)通過(guò)家里商議，打算在我這里住院治療。住院后，我給老太太安排了全身系統(tǒng)的檢查，其他部位沒(méi)有轉(zhuǎn)移，做了精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，使她達(dá)到了可以手術(shù)的狀態(tài)，最終手術(shù)也順利的完成，這個(gè)肺結(jié)節(jié)切下來(lái)的病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道，有些混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)，周邊出現(xiàn)了尖銳的毛刺，有可能是惡性的結(jié)節(jié)。2024年08月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率和死亡率都位于惡性腫瘤的前列，雖然關(guān)于肺癌的科普隨處可見(jiàn)，但很多朋友對(duì)于肺癌不是那么了解。在很多朋友的印象里，如果一個(gè)人沒(méi)有癥狀，是不可能得肺癌的。在臨床工作中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些患者肺上長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，看上去是典型的肺癌，建議手術(shù)切除?；颊弑救艘约八麄兊募覍贂?huì)說(shuō)現(xiàn)在病人好極了，沒(méi)有任何不舒服，怎么會(huì)得肺癌呢？肯定是片子拍的不準(zhǔn)，或者大夫看的不準(zhǔn)。肺癌可怕的地方就是在于早期并不會(huì)給患者帶來(lái)任何癥狀，也就是說(shuō)，人們無(wú)法通過(guò)自己本身的癥狀來(lái)斷定自己身體里邊長(zhǎng)沒(méi)長(zhǎng)肺癌。如果不能在早期，也就是肺結(jié)節(jié)的階段發(fā)現(xiàn)肺癌，及時(shí)手術(shù)，等肺癌長(zhǎng)起來(lái)之后，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。比如說(shuō)比較典型的有咳嗽，憋氣，胸疼以及痰中帶血等等，這時(shí)再來(lái)醫(yī)院看病，基本都處于肺癌的中期或者晚期了，治療效果就不如早期的好了。2024年07月31日146
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)，2020年全球肺癌發(fā)病人數(shù)為220萬(wàn)，居惡性腫瘤的第二位，死亡人數(shù)為180萬(wàn)，居惡性腫瘤的第一位。早期肺癌多無(wú)明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)已屬晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率不高。多年來(lái)國(guó)內(nèi)外一直致力于通過(guò)篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)肺癌的早診早治，并最終降低肺癌相關(guān)死亡率。但要做到早期發(fā)現(xiàn)并不容易，因?yàn)榉伟┰缙趲缀鯖](méi)有癥狀，而且肺癌患者的首發(fā)癥狀也并不都表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、發(fā)燒和痰中帶血這些典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，有很多患者即使到了晚期也只是表現(xiàn)為肺外癥狀，非常隱蔽，甚至肺癌患者的表現(xiàn)可謂五花八門。有的患者是頭疼和精神異常，后被證實(shí)是肺癌細(xì)胞通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到了腦部有的患者在肝部發(fā)現(xiàn)占位，結(jié)果是肺癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到了肝臟有的患者渾身骨頭疼痛，結(jié)果是肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了骨組織……為什么肺癌早期沒(méi)明顯癥狀？無(wú)癥狀的肺癌是指首診時(shí)沒(méi)有臨床癥狀的肺癌，常見(jiàn)于早期肺癌尤其是肺腺癌多見(jiàn)。在臨床上很多肺癌，尤其是肺腺癌，患者往往沒(méi)有任何癥狀，通常需要通過(guò)體檢才能發(fā)現(xiàn)。首先，肺腺癌和肺鱗癌常見(jiàn)發(fā)生部位不同。肺腺癌大多起源于支氣管及肺泡上皮細(xì)胞，因此肺腺癌多位于肺外周，稱為周圍型肺癌。早期周圍型肺癌對(duì)大氣管影響較小，且肺內(nèi)沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，故不易產(chǎn)生胸痛、咳嗽及咯血等癥狀。相比之下，肺鱗癌多發(fā)生于氣管及段以上支氣管，靠近肺門，容易導(dǎo)致大氣道管腔狹窄或閉塞，隨之出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。其次，不論肺腺癌還是肺鱗癌，早期肺癌階段一般腫瘤體積比較小，還沒(méi)有導(dǎo)致氣管狹窄，侵犯大血管及胸膜，所以往往不會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等臨床癥狀。最后，部分肺腺癌早期具有惰性生長(zhǎng)的特征，尤其是磨玻璃成分為主的肺腺癌。而結(jié)節(jié)越小，也越不容易出現(xiàn)臨床癥狀。為什么無(wú)癥狀肺癌越來(lái)越常見(jiàn)？過(guò)去肺鱗癌是最常見(jiàn)的肺癌，尤其在男性肺癌中。這是因?yàn)轺[癌和吸煙密切相關(guān)，而吸煙在男性中更為普遍。近年來(lái)，隨著各國(guó)控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，肺鱗癌的發(fā)病率開(kāi)始下降，而肺腺癌的發(fā)病率明顯上升。肺腺癌的病人往往無(wú)癥狀，而且是不吸煙的女性多發(fā)，發(fā)病也呈年輕化，可能與以下四種原因有關(guān)系：①油煙暴露②二手煙暴露③遺傳因素④環(huán)境污染無(wú)癥狀人群精準(zhǔn)篩查至關(guān)重要綜上所述，正因?yàn)榉伟┢鸩‰[匿、惡性程度高，所以不能等身體不適了才想起去檢查，尤其是肺癌高危人群應(yīng)該至少每年做一次低劑量胸部螺旋CT檢查，這是目前主流且被權(quán)威推薦的肺癌篩查方法。即使查出有肺結(jié)節(jié)也不必?fù)?dān)心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺部結(jié)節(jié)大小、形狀、密度及是否為肺癌高危人群等因素，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性程度做出判斷，制定專業(yè)合理的隨訪方案或相應(yīng)的治療措施。這6種異常要及時(shí)就醫(yī)早期肺癌患者可能并不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，因此不僅在沒(méi)有癥狀的時(shí)候應(yīng)該篩查。當(dāng)出現(xiàn)以下情況，要及時(shí)就醫(yī)治療，避免錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。①咳嗽久治不愈②胸痛，尤其是在深呼吸時(shí)加重者③肩痛伴有手指麻木④伴有或不伴有眼瞼下垂⑤聲音嘶?、捱€會(huì)有體重下降（消瘦乏力）、呼吸短促、支氣管炎反復(fù)發(fā)作等2024年07月07日65
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住天津的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我的治療意見(jiàn)。他父親今年八十一歲，半年前發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)腫塊，當(dāng)時(shí)他看了幾個(gè)醫(yī)生，說(shuō)沒(méi)法手術(shù)了。家屬因?yàn)榛颊吆喜Y比較多，擔(dān)心承受不了積極的保守治療，所以就沒(méi)有給治療?，F(xiàn)在半年過(guò)來(lái)了，老先生說(shuō)話費(fèi)勁，嗓子啞了，有時(shí)會(huì)暈，同時(shí)全身發(fā)抖。家屬問(wèn)我怎么樣能夠控制病情，減輕病人的痛苦？我看了一下家屬提交過(guò)來(lái)的資料，肺里的腫塊考慮是惡性的。半年前患者癥狀還不明顯，但家屬選擇不治療?，F(xiàn)在疾病出現(xiàn)了進(jìn)展，身體狀態(tài)也變差了，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。我說(shuō)既然這樣，就在當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生院里輸點(diǎn)液對(duì)癥治療一下。家屬說(shuō)現(xiàn)在家里邊想到三甲醫(yī)院來(lái)，看一看有什么好辦法。我說(shuō)現(xiàn)在患者的身體狀態(tài)不如半年前，腫瘤還比之前變大了。也沒(méi)有什么好辦法了。2024年07月05日40
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士，帶著自己和母親的胸部CT來(lái)找我看病。我先看到他母親的片子，她母親今年76歲，這段時(shí)間感覺(jué)有些憋氣，我看到在她母親的右下肺有一個(gè)直徑四厘米的占位，同時(shí)在右側(cè)縱隔看到有淋巴結(jié)已經(jīng)腫大了，給我的感覺(jué)首先考慮是肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，建議住院系統(tǒng)檢查，正規(guī)治療?？赐炅怂赣H的片子后，我拿起這位女士的CT仔細(xì)閱讀，在她的肺部有一個(gè)直徑不到一厘米的磨玻璃的結(jié)節(jié)。我了解的這是她第一次拍胸部CT，之前從來(lái)沒(méi)有拍過(guò)，就是因?yàn)槟赣H拍CT發(fā)現(xiàn)了肺占位所以她也拍了一個(gè)，沒(méi)想到自己肺里邊有磨玻璃結(jié)節(jié)。我建議她的肺結(jié)節(jié)先觀察一下，暫時(shí)不需要處理。她問(wèn)我自己的縱隔淋巴結(jié)有沒(méi)有腫大？考慮不考慮轉(zhuǎn)移？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定就是惡性的，即使是惡性的，對(duì)于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率不高，本身她的縱隔淋巴結(jié)也沒(méi)有腫大。2024年06月29日104
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程棟梁副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 如果大家看老式的武俠劇，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象:每次到了關(guān)鍵時(shí)刻就會(huì)有一位一位德高望重的人物突然咯血，然后不久于人世。在很多人心目中咯血就等于肺癌，就等于命不久矣。?學(xué)醫(yī)多年，見(jiàn)過(guò)咯血很多，但真正咯血確診肺癌的卻很少。目前在我國(guó)，引起咯血的最常見(jiàn)原因是支氣管擴(kuò)張癥和肺結(jié)核，有時(shí)候兩種疾病可以同時(shí)存在:肺結(jié)核之后引起支氣管擴(kuò)張癥，然后出現(xiàn)咯血癥狀。??除了上面兩個(gè)原因，引起咯血的因素還有肺炎、肺膿腫和肺癌等等。從發(fā)生率上來(lái)說(shuō)，大部分咯血的病因以良性病變?yōu)橹?。雖然如此，大咯血還是有可能威脅生命的，因?yàn)檠憾氯麣夤芸赡茉斐芍舷⑼{生命，失血性休克也可能是致命的。所以出現(xiàn)咯血，即使不是腫瘤也要積極檢查和治療。??從另一方面講，多數(shù)的肺癌在早期的時(shí)候一般不會(huì)有咯血癥狀。許多早期肺癌，如原位腺癌，微浸潤(rùn)腺癌可能沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，只有在偶爾體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤侵犯肺組織內(nèi)的小血管時(shí)，可能導(dǎo)致痰中帶血絲；當(dāng)侵犯大血管時(shí)，可能導(dǎo)致大咯血。這時(shí)候多半是比較嚴(yán)重的情況，需要盡快就醫(yī)。?2024年06月24日297
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住黑龍江省齊齊哈爾的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，她今年五十歲，昨天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。她說(shuō)自己特別恐慌，怕是肺癌，讓我給好好看看，現(xiàn)在她壓力很大，手都抖了。她說(shuō)之前自己有一個(gè)同事曾經(jīng)在我這里做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是早期肺癌，是這位同事讓她聯(lián)系我看片子的。我仔細(xì)閱讀她提交過(guò)來(lái)的電子圖像，她的肺里邊有三個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑都沒(méi)有超過(guò)五毫米，從形態(tài)看，雖然不能排除有癌前病變的可能性，但對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，肯定是建議先觀察一下。我安慰她不要緊張，目前沒(méi)有她想象中的那么嚴(yán)重。我注意到在她的左側(cè)乳腺還有一個(gè)十二毫米的結(jié)節(jié)，提醒她找乳腺外科醫(yī)生看一看這個(gè)結(jié)節(jié)有沒(méi)有問(wèn)題。有些朋友可能像這位女士一樣，知道自己有肺磨玻璃結(jié)節(jié)后特別緊張恐懼，但實(shí)際上大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)都可以觀察，問(wèn)題不大。2024年06月15日48
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住山西的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年64歲，三個(gè)月前出現(xiàn)了輕微的咳嗽，咳嗽癥狀過(guò)了一段時(shí)間沒(méi)有加重，反而緩解了，所以家里就沒(méi)有引起重視。又過(guò)了一段時(shí)間，咳嗽癥狀又重復(fù)發(fā)作，這時(shí)還出現(xiàn)了上樓喘氣和體重下降的情況。這時(shí)家里邊就重視了起來(lái)，帶著他到醫(yī)院來(lái)看病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位，家屬讓我看看父親肺里的占位像不像是惡性的？應(yīng)該怎么樣治療？我仔細(xì)閱讀家屬提交過(guò)來(lái)的電子圖像，在他附近的右下肺門有一個(gè)直徑7厘米的占位。和縱隔內(nèi)增大的淋巴結(jié)融合在一起，首先考慮是肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這屬于局部晚期的肺癌，直接手術(shù)效果不好，應(yīng)該取病理先保守治療。有朋友可能會(huì)奇怪，肺里面長(zhǎng)這么大的腫瘤，還長(zhǎng)得那么晚，為什么患者咳嗽沒(méi)有那么嚴(yán)重，并且在早期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)呢？這是因?yàn)槲覀兊娜梭w沒(méi)有那么靈敏，根本就不像大家想的那樣，肺里面長(zhǎng)了肺癌，自己很快就能感覺(jué)到，這是不可能的。2024年06月11日78
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住東北的女士在家屬的陪伴下帶著片子過(guò)來(lái)找我看病，這位女士非常年輕，今年才43歲，最近半個(gè)月出現(xiàn)了頻繁的咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了CT。我一邊閱讀她帶過(guò)來(lái)的片子，一邊了解著病情，現(xiàn)在她除了咳嗽之外，沒(méi)有其他的癥狀。我看過(guò)片子后，讓一位家屬陪著這位女士出去休息一下，我要和她的幾位家屬說(shuō)說(shuō)病情，不能讓她在旁邊聽(tīng)到。在這位女士的左肺上葉有一個(gè)三厘米出頭的腫塊，從形態(tài)看考慮是一個(gè)典型的肺癌。如果只有這一個(gè)腫塊，還是有手術(shù)切除機(jī)會(huì)的，但她的胸腔內(nèi)淋巴結(jié)增大的非常明顯，考慮是轉(zhuǎn)移的，同時(shí)她還存在心包積液，有可能出現(xiàn)了心包種植轉(zhuǎn)移。從現(xiàn)有的資料看，首先考慮是一個(gè)晚期肺癌。我對(duì)家屬說(shuō)，如果想正規(guī)積極的治療，就需要住院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，同時(shí)穿刺取病理，但愿我判斷的不準(zhǔn)，因?yàn)椴∪水吘固贻p了。2024年05月30日124
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
朱輝醫(yī)生的科普號(hào)
朱輝 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
胸外科
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金海龍醫(yī)生的科普號(hào)
金海龍 副主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
胸外科
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曹捍波醫(yī)生的科普號(hào)
曹捍波 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
放射科
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