-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士在線上問診平臺聯系到我，他今年49歲，做了人生中第一次胸部CT，結果發(fā)現肺里有一個結節(jié)，他把自己的報告和電子圖像發(fā)給我，想聽聽我的診療意見。他的肺結節(jié)是實性的，直徑接近兩厘米，從形態(tài)看，存在惡性的可能?？梢宰≡哼M一步檢查，如果有條件，也可以先做一個PET-CT，再決定是否住院。他自己也了解了一些肺結節(jié)的相關知識，他問我如果做了PET-CT，還需要另外做穿刺么？如果PET-CT考慮這個肺結節(jié)是惡性的，其他部位沒有轉移，身體狀態(tài)允許?？梢灾苯幼鍪中g，不需要做穿刺。如果PET-CT考慮這個肺結節(jié)是惡性的，其他地方出現了轉移，或者身體狀態(tài)不允許手術，這時候就需要做穿刺。如果PET-CT考慮良性的，那可以抗炎后復查，也不需要做穿刺。2024年11月19日
115
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 作為一名肺外科醫(yī)生，我平時接診治療最多的就是肺磨玻璃結節(jié)。現在發(fā)現肺磨玻璃結節(jié)的朋友越來越多，大家也就自發(fā)的鉆研起了這方面的知識。前段時間，有一位年輕的女士帶著自己的胸部CT過來找我看病，她肺里就發(fā)現了磨玻璃結節(jié)，觀察了兩年也沒有什么變化。她想讓我看看自己的這個結節(jié)有沒有惡性的可能，通過仔細閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結節(jié)位于右肺，直徑七毫米，看上去像是一個典型的早期肺癌，可以考慮手術切除。她說自己的肺磨玻璃結節(jié)這兩年都沒變，為什么還要考慮肺癌呢？要是肺癌不應該長大了嗎？這個問題不知道您有沒有提出來過？磨玻璃結節(jié)型肺癌在直徑比較小的時候生長比較緩慢，兩年不變，不代表永遠不變。您反推一下就可以知道，怎么反推呢？這個肺磨玻璃結節(jié)不是一上來從沒有就直接到七毫米吧？當這位患者幾歲的時候，這個磨玻璃結節(jié)不可能就是七毫米，這大家都認同吧？它也是從一毫米、兩毫米逐漸長到七毫米，如果說七毫米復查不變，那我想知道，那之前是怎么從一毫米長到七毫米的？也就是說這樣的肺磨玻璃結節(jié)，只不過長得比較慢而已。如果是惡性的，遲早有一天它會增大。這位女士回去考慮了幾天，在我這里辦理了住院，我把這個肺磨玻璃結節(jié)給切了下來，病理就是一個很早期的肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，肺磨玻璃結節(jié)即使是惡性的，有可能在幾次復查中都沒有變化。2024年11月18日121
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家從放射科報告里面能不能知道自己肺里長了結節(jié)呢？有些朋友說，這不很簡單嗎？如果報告里邊寫著有肺結節(jié)，就是有，沒有寫，那就是沒有唄。但有些CT報告里面，并不會像大家想的那樣，把一個肺結節(jié)的病灶明確的寫出來。我們來看這樣一個病例，這是一位家住天津62歲的男士，前段時間在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，他拿到報告之后，發(fā)現報告里面寫著在右下肺有一個環(huán)形透亮影。如果只看報告，環(huán)形透亮影，大家肯定覺得這是一個良性的病灶，不是肺結節(jié)，更不可能是肺癌。但這位男士比較警覺，帶著片子來找我看。從形態(tài)看，這是一個實性肺結節(jié)里面有一個空泡，首先考慮是惡性的，建議手術切除。最終這位男士在我們這里住院做了手術，病理是浸潤性肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，有時放射科報告里邊并沒有明確寫肺結節(jié)，但實際上，是有肺結節(jié)，并且還有可能是肺癌。2024年11月17日13
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：人們查出肺結節(jié)，如果醫(yī)生沒有明確說是肺癌，即使影像挺典型，也總想著自己會不會是例外的那一個；如果醫(yī)生看片后認為基本上就肯定是肺癌，立馬的想法是找更大的醫(yī)院再查一下，會不會搞錯或機器設備不夠好；如果已經確診或接受開刀了，就總希望自己是效果最好的那一個，切了就治愈或藥物治療就能治愈，就算這是奇跡，也相信會發(fā)生在自己身上。今天分享的這個病例，其實在我看來，影像上的各種特征都指向惡性，是肺癌，要盡快手術干預的。但結友是問到底是炎癥、結核還是腫瘤？或許是當地的醫(yī)生說的比較婉轉吧。病史信息：基本信息：男性，?69歲?。疾病描述：患者于2024年6月行胸部影像檢查發(fā)現肺部厚壁空洞20mm。同年7月往某省中醫(yī)呼吸科住院調理呼吸，行增強CT發(fā)現病變大小無變化。9.29復查胸部CT，結果顯示囊腔增大至23x18mm?；颊咔皟商旄忻?，這兩天走路又有些喘，但比住院前輕，有肺氣腫、肺大泡，平常用“布地格福”治療，最近偶有咳嗽，現為進一步治療來診，想咨詢這個空洞是什么性質，是否腫瘤，對后面的治療建議，謝謝。希望獲得的幫助：這個空洞是什么，是炎癥、結核還是腫瘤啊，如果是腫瘤，現在的肺功能狀態(tài)能做外科手術嗎？謝謝！影像展示與分析：先看2024年6月的影像：靠葉裂側密度高、實性，灶內空腔多房，有微小血管走向并進入病灶的囊壁內，葉間裂有受牽拉。囊壁明顯厚薄不均，內壁也不光滑，而整體輪廓與邊界卻較為清楚。部分邊緣有細毛刺樣征、中間密度低些，邊上有囊腔，有的地方有少許磨玻璃成分，見到有小血管多處進入病灶。再看2024年9月時的影像：病灶出現，緊貼葉間裂，有小血管走向病灶側。中間有空腔，葉裂側實性并牽拉葉間裂。囊腔灶、輪廓清、小血管進入囊壁、囊壁厚薄不均、葉間胸膜牽拉。表面不平、混合密度、囊腔壁厚薄不均、內壁不光滑、有細支氣管擴張通氣征。明顯壁厚薄不均的囊腔灶，囊壁基本實性，表面不平，內壁不光滑，且鄰近葉間裂并牽拉葉裂。表面毛糙不平，部分區(qū)域有點像鋸齒狀。表面不平細毛刺，中間空腔欠光滑、囊壁厚薄不均。上圖囊壁較厚，密度較高，輪廓與邊界較清。病灶邊上也有多發(fā)小空泡樣征，說明病灶有收縮力或對周圍結構有影響。上圖顯得像混合密度伴偏心空腔征。上圖是病灶邊緣部位有血管走向病灶側，并達病灶的地方有異常增粗。冠狀位見病灶基本實性，小血管進入明顯，囊壁厚薄不均，囊腔內壁不光滑，表面淺分葉。矢狀位顯示較強的收縮力的樣子，表面明顯棘突的樣子，而且囊壁密度雜亂，伴淺分葉征以及胸膜牽拉征。前后最明顯層面對比：間隔才三個月，明顯感覺更不舒服，更像惡性了些。我的意見：左肺下葉囊腔型病灶，囊壁厚薄不均，有淺分葉、有血管進入、有棘突征，貼近葉間裂，夜間胸膜有牽拉凹陷，影像表現是非常典型的惡性囊腔型肺癌的表現。而且對比6月份病灶有所進展，建議盡快考慮外科手術切除。肺功能情況如果欠佳，由于位置靠近肺的外周，單孔胸腔鏡下局部切除一般是吃得消的，效果肯定好于立體定向放療或者消融，畢竟病灶是完全能夠拿掉的。意見供參考！感悟：今天分享這個病例我想強調兩個方面的問題：（一）囊腔型肺癌的典型影像表現總結了囊腔型肺癌的特征才能一眼認出此類病變來。下面這些是前些年我曾經歸納的囊腔型肺癌的較為典型的例子：這些都是我們已經經過手術病理證實的囊腔型肺癌，這是我?guī)啄昵翱偨Y的囊腔型肺癌從影像上看有以下特點：（1）可以表現為磨玻璃密度，也可以表現為混合密度或實性密度；（2）病灶中間或偏心處有空泡或空腔，范圍可大可小。空泡或空腔較大時就像厚壁空洞，當其壁含有邊界與輪廓清楚的磨玻璃成分（鱗癌或結核的空洞為實性密度）時更加典型與容易判斷；（3）典型時環(huán)形，漂亮的如戒指，即使邊緣光滑也會是惡性；（4）當病灶含磨玻璃成分時，磨玻璃成分與周圍正常肺組織界限一般清晰，當然也可顯示為毛刺征或棘突征，特別是密度不純或偏實性的時候；（5）當腫瘤在肺大泡基礎上發(fā)生，可為實性成分，局部增厚突起。近年來又碰到許多囊腔型肺癌，我重新歸類后覺得下面這幾點更為重要與關鍵：（1）囊壁厚薄不均；（2）血管進入囊壁并穿行；（3）磨玻璃密度的輪廓與邊界清以及實性密度的毛刺與胸膜牽拉。有這幾條，若再加上隨訪過持續(xù)存在，概率就非常大。（二）早期肺癌的消融還是手術，抑或立體定向放療這是我反復多次強調的，我們看選擇何種方法，最主要看肺癌診療指南，其次看專家共識，第三結合醫(yī)生自己經驗。目前不管指南或共識能手術的早期肺癌，首選都是手術。兩種情況可選擇消融或SBRT：一是堅決拒絕手術；二是吃不消手術。消融現在很熱門，許多醫(yī)院在大力推廣，但我總覺得存在一些其他因素在里面，因為消融有兩點無法完全解決：一是病灶有沒有完全滅活無法評估；二是病灶疤痕區(qū)域腫瘤有沒有復活無法評估。消融的推廣也有兩個關鍵之處：一是因為創(chuàng)傷小恢復快無需全麻很容易在醫(yī)生的建議下授受；二是宣傳越小的越效果好極容易過度消融。當然對于是否能夠耐受手術切除，這在不同的醫(yī)生會有不同的說法，但個人的經驗是：在微創(chuàng)時代，肺外周的病灶楔形切除，只要能耐受全麻能能耐受手術！因為手術時間短、胸壁肌肉離斷少、整體創(chuàng)傷很小，肺功能的損失很少，而病灶的去除肯定比不管消融或SBRT更徹底，因為手術是將它整個切掉了的。2024年11月16日484
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺聯系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。這位患者今年57歲，在當地醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現了肺里有一個結節(jié)。家屬把放射科的報告發(fā)給我看，讓我從里面的文字描述分析一下這個結節(jié)是什么性質的？應該怎么樣處理？我仔細閱讀家屬發(fā)過來的報告，用來描述這個肺結節(jié)的詞語都是惡性的，看起來放射科醫(yī)生認為這個肺結節(jié)是肺癌的概率還是比較高，我建議他住院系統檢查。家屬說看報告里面還顯示有淋巴腫大，是不是說明癌細胞已經擴散了？報告里確實有這樣的描述，他的肺結節(jié)是實性的，直徑不小，有可能出現肺癌淋巴結轉移。直徑比較小的磨玻璃結節(jié)型肺癌基本不會出現淋巴結轉移，但大一些的實性肺結節(jié)要是肺癌是有淋巴結轉移的可能性。2024年11月14日24
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結節(jié)如果是惡性的，基本上都是肺腺癌。那如果一個實性肺結節(jié)是惡性的，能從片子上看出來是肺鱗癌還是肺腺癌嗎？有朋友說那還不簡單，抽血做個肺腫瘤標志物唄，如果表示肺腺癌的升高，那就是肺腺癌，如果表示肺鱗癌的升高，那就是肺鱗癌。有些患者確實可以通過肺腫瘤標志物來提前判斷實性肺結節(jié)是什么類型的。但超過半數的惡性實性肺結節(jié)，手術之前做腫瘤標志物并不升高。下面CT里面顯示的是一位家住天津七十歲的男士，前段時間找我看片子。在他的左肺上葉有一個直徑接近兩厘米的實性肺結節(jié)，看起來像是典型的肺癌。在手術之前，我真的不敢說一定就是肺鱗癌還是肺腺癌，他的腫瘤標志物結果并沒有明顯的指示。最終，他在我這里住院并完成了手術，病理是一個肺鱗癌。而有些患者和他的肺結節(jié)長得非常類似，最終的病理卻是肺腺癌。2024年11月11日214
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看，他母親今年74歲。前幾天在家附近醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現了肺里有一個磨玻璃結節(jié)。他想聽聽我的診療意見，看看下一步怎么樣處理比較好。通過仔細閱讀他遞交過來的資料，患者的肺磨玻璃結節(jié)不到10毫米，因為是第一次拍胸部CT發(fā)現，我建議她先口服一段時間抗生素，三個月后來我們醫(yī)院復查。家屬問我，從網上查了，能不能抽血化驗來判斷這個肺磨玻璃結節(jié)是不是肺癌？這個問題我經常被問到，大家的想法是好的，肺里面長了一個磨玻璃結節(jié)，然后抽血化驗一下。如果能說明是肺癌，現在就把它切掉，如果不是，那就繼續(xù)觀察。但現有的科技手段還沒有那么一項精準的抽血化驗項目，可以精準的判斷比較小的肺磨玻璃結節(jié)是不是惡性的。2024年11月11日50
0
0
-
張嘉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肺外科 完全病理緩解pCR猜不到[耶]這是一個外地患者，從去年大概10月份確診為晚期肺癌，孤立性的骨轉移，在外面穿刺證實是肺鱗癌，于是做了免疫聯合化療六個周期，后面免疫維持了四個周期左右，但出現了免疫相關性肺炎停止免疫治療，到了今年九月份左右，治療空窗了大概有大半年的時間。復查了pet，發(fā)現骨頭病灶基本沒有活性，但是肺部病灶跟四月份相比，從一個空洞的病灶逐步變實，初步考慮可能在緩慢進展的階段，而且目前寡殘留的狀態(tài)，決定行肺楔形切除?區(qū)域淋巴結清掃。有意思的是，術后病理提示病灶是完全緩解的狀態(tài)，也就是沒有發(fā)現活性腫瘤細胞，各站的淋巴結也沒有發(fā)現轉移。之前對于免疫治療患者，我們同樣發(fā)現這樣的現象，即使病灶有在增大或者變實，依然可能是免疫細胞的聚集所導致而并非腫瘤進展。2024年11月10日377
0
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年70多歲，前幾天不小心摔了一下，摔到了胸部，懷疑有骨折，到當地醫(yī)院就診。接診的醫(yī)生給安排做了個胸部CT，結果發(fā)現除了外傷導致的骨折外，肺里面還有一個占位。家屬說骨折無意中檢查，就給判定了一個晚期肺癌。家屬讓我看看片子，是不是有說得這么嚴重？通過仔細閱讀家屬遞交過來的胸部CT，在這位患者的左肺下葉，有一個將近六厘米的占位，從形態(tài)看，首先考慮是惡性的也就是肺癌。同時還可以看到肺里面有多發(fā)的結節(jié)以及縱隔肺門增大的淋巴結。當地醫(yī)生考慮晚期肺癌是沒有問題的，這種情況已經沒法手術了，建議穿刺取病理藥物治療。如果不是這次骨折去檢查，任由腫瘤繼續(xù)發(fā)展，再過段時間就會出現晚期肺癌典型的癥狀，比如說咳嗽、憋氣咯血等等。那時候再來醫(yī)院，就更晚了。2024年11月10日39
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天，有一位家住福建省的女士在線上問診平臺聯系到我，把自己的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她今年五十八歲，在家附近醫(yī)院拍了個胸部CT，發(fā)現了肺里有一個磨玻璃結節(jié)。她想讓我看看這個肺結節(jié)像不像惡性的，需不需要做手術？通過仔細閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結節(jié)位于左肺下葉，直徑接近兩厘米，是混合密度的磨玻璃結節(jié)。仔細看這個肺結節(jié)有分葉，還有些牽拉胸膜。從形態(tài)分析，首先考慮是早期肺癌，建議手術切除。有朋友可能會問，這患者還沒有做全身系統檢查，你怎么知道她就是一個早期肺癌呢？她如果做手術，手術前肯定會進行全身系統檢查，但經驗來說，這種肺磨玻璃結節(jié)即使是惡性的，也很少出現其他部位的轉移。以我的經驗來說，肯定是一個早期肺癌。2024年11月10日70
0
0
肺癌相關科普號
徐建南醫(yī)生的科普號
徐建南 醫(yī)師
中山大學附屬第三醫(yī)院
心胸外科
21粉絲750閱讀
成興華醫(yī)生的科普號
成興華 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
3222粉絲49.8萬閱讀
湯躍強醫(yī)生的科普號
湯躍強 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬閱讀