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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 78歲老年患者在當(dāng)?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，考慮炎癥可能。經(jīng)消炎二周治療無效。至我院行微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)順利，術(shù)中病理提示浸潤(rùn)性腺癌，行右上肺切除+淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，胸膜無侵犯。雖然結(jié)節(jié)證實(shí)是肺惡性腫瘤，但是屬于早期，每年定期隨訪觀察即可，無需后期化療等治療，在高齡患者中是比較好的結(jié)果。2024年11月08日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津63歲的女士，前段時(shí)間在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。通過仔細(xì)閱讀她提交過來的資料，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)性的，直徑一厘米出頭，首先考慮是一個(gè)惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。她又和我確認(rèn)了一下，問從片子看這個(gè)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)質(zhì)性的么？她有點(diǎn)接受不了。她可能也了解了很多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，知道發(fā)現(xiàn)了實(shí)性肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓住院意味著什么。她的心情我是非常理解的，不管她心里能不能接受，這個(gè)肺結(jié)節(jié)都是客觀存在的。我建議她住院系統(tǒng)檢查，并且安慰她說不一定就是惡性的，但需要進(jìn)一步檢查。最終這位女士在我們科室住院，這個(gè)肺結(jié)節(jié)術(shù)后的病理就是一個(gè)浸潤(rùn)性的肺腺癌，是一個(gè)惡性腫瘤。2024年11月07日60
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 肺癌必須要做基因檢測(cè)嗎二十年前，非小細(xì)胞肺癌僅分為腺癌、鱗癌等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺癌基因譜改變了肺癌的分型。非小細(xì)胞肺癌可以在分子水平，包括EGFR，ALK，ROS1，RET，BRAF，HER2，KRAS，MET和NTRK等突變進(jìn)一步定義。靶向治療使驅(qū)動(dòng)基因型肺癌逐漸成為臨床可控的疾病，相比化療時(shí)代，明顯提高了患者的生存時(shí)間！而指導(dǎo)靶向治療的基因檢測(cè)也被賦予了重要意義，基因檢測(cè)已經(jīng)成為肺癌患者接受靶向治療的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作！然而，動(dòng)輒幾千元的檢測(cè)費(fèi)用卻讓很多肺癌患者和家屬躊躇不定。那么，肺癌患者可以不做基因檢測(cè)嗎？01基因?yàn)槭裁磿?huì)突變—基因?yàn)槭裁赐蛔儭穑嚎赡苁请S機(jī)出現(xiàn)也可能由環(huán)境因素導(dǎo)致。因?yàn)樵谏倪^程中，我們?nèi)梭w無時(shí)無刻都會(huì)有細(xì)胞衰老死亡，同時(shí)也會(huì)有新的細(xì)胞誕生，而在細(xì)胞新生分裂的過程中DNA通常都會(huì)被精確地復(fù)制，但偶爾也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，這在復(fù)制中可能是隨機(jī)出現(xiàn)也可能由環(huán)境因素（吸煙等不良因素）導(dǎo)致，但隨著突變的累積，這些細(xì)胞也就不再循規(guī)蹈矩地“工作和生活”，而最終形成癌癥。02為什么要做基因檢測(cè)—為什么要做基因檢測(cè)?—答：精準(zhǔn)醫(yī)療。目前靶向藥物具有特異性針對(duì)某種腫瘤基因突變達(dá)到精準(zhǔn)殺傷的效果，而不同腫瘤患者腫瘤驅(qū)動(dòng)基因突變存在差異，因此通過基因檢測(cè)，了解患者哪種基因發(fā)生突變，適合應(yīng)用哪種藥物，也就達(dá)到了“量體裁衣”的效果，做到了“精準(zhǔn)醫(yī)療”。下面三個(gè)方面充分說明了基因檢測(cè)在臨床治療中的必要性。01指導(dǎo)腫瘤靶向藥物的使用?國家衛(wèi)健委頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》明確指出：抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用需在病理組織學(xué)確診后或靶點(diǎn)檢測(cè)后方可使用。靶向藥物，顧名思義就是能夠精準(zhǔn)打擊發(fā)生特定基因突變的位點(diǎn)，殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，又不會(huì)殺傷周圍的正常組織細(xì)胞。但靶向藥物也會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。此時(shí)可以通過基因檢測(cè)分析相關(guān)基因的突變狀態(tài)，了解敏感突變和耐藥突變，能夠幫助醫(yī)生為患者量身定制最優(yōu)的靶向用藥治療方案。02預(yù)測(cè)免疫治療效果?免疫治療作為目前腫瘤治療領(lǐng)域的明星療法，在肺癌中展現(xiàn)了十分強(qiáng)勁的治療效果。然而，有效率僅約為20%，也就是說，它不是對(duì)所有患者都有效。如果盲目使用，萬一是無效的，患者也會(huì)背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這時(shí)候，就需要事先進(jìn)行腫瘤基因檢測(cè)，確定患者是否適用PD-1抑制劑，以免造成不必要的損失。03提示臨床入組，最大化治療希望?目前已獲批準(zhǔn)的靶向藥物只占少數(shù)，還有更多在研藥物處于臨床試驗(yàn)階段。利用基因檢測(cè)技術(shù)，分析患者是否攜帶有正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的藥物的相關(guān)基因，提供潛在的用藥可能性，能夠?yàn)槟[瘤患者治療帶去最大化的希望。國內(nèi)不少患者“盲試”靶向藥物，這是非常不可取的?；蛲蛔兒桶邢蛩幬锉仨毱ヅ?，患者才能獲益，否則不僅無效，還會(huì)耽誤最佳治療時(shí)間，最后結(jié)果還不如化療。因此，如果診斷為非小細(xì)胞肺癌，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)，小細(xì)胞肺癌由于靶向藥物較少，所以基因檢測(cè)的價(jià)值相對(duì)較小。03哪些肺癌患者需要做腫瘤基因檢測(cè)答：需要抗腫瘤藥物治療的非小細(xì)胞肺癌患者。01手術(shù)前考慮靶向和免疫新輔助治療的非小細(xì)胞肺癌患者02無法手術(shù)，考慮尋求靶向治療或免疫治療機(jī)會(huì)的非小細(xì)胞肺癌患者03治療耐藥后，需要換藥繼續(xù)靶向或免疫治療的非小細(xì)胞肺癌患者04小結(jié)近年來，第三代EGFR抑制劑和ALK抑制劑等創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，標(biāo)志著肺癌治療領(lǐng)域的重大突破。這些藥物針對(duì)特定的基因突變，能夠精確地攻擊癌細(xì)胞，減少對(duì)正常細(xì)胞的損害，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量和生存率。在精準(zhǔn)治療的推動(dòng)下，越來越多的肺癌患者成功活過了五年、十年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。2024年11月05日91
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺結(jié)節(jié)分為兩種，一種是磨玻璃密度，另一種是實(shí)性的。這兩種結(jié)節(jié)在CT上看比較容易區(qū)分，摸起來的手感也不一樣。經(jīng)常摸肺結(jié)節(jié)的朋友們會(huì)有體會(huì)，那就是同樣大小的肺結(jié)節(jié)，實(shí)性的很容易就能拿手指摸到，而磨玻璃密度的就不太好摸。這樣就帶來一種結(jié)果，那就是小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在手術(shù)的時(shí)候需要進(jìn)行術(shù)前定位，而同樣大小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)有可能不需要術(shù)前定位。有一位年輕的女士前段時(shí)間在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，在她的右肺上葉有一個(gè)8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，在右肺下葉有一個(gè)8毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。在手術(shù)前，我給她安排把那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行了定位，那個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)就不需要定位了，因?yàn)楦杏X在手術(shù)中應(yīng)該拿手指能摸到。手術(shù)后的病理顯示磨玻璃結(jié)節(jié)顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌，實(shí)性的肺結(jié)節(jié)顯示是一個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤，這是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)。看病理報(bào)告大家還注意到這樣一個(gè)細(xì)節(jié)，那就是在CT上顯示8毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，病理報(bào)告里面變成了6毫米，大家知道為什么會(huì)相差兩毫米嗎？2024年11月03日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津67歲的男士，幾個(gè)月前在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。他前幾天來我們醫(yī)院，想在我們醫(yī)院復(fù)查個(gè)CT，看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需不需要做手術(shù)。從他之前外院的片子來看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)性的，直徑一厘米左右，我直接給他安排做了胸部增強(qiáng)CT。出來結(jié)果，我看到這個(gè)肺結(jié)節(jié)雖然有牽拉胸膜，但總體還是以鈣化為主，考慮良性的可能性比較大，建議繼續(xù)觀察。我告訴他下次復(fù)查就不用做增強(qiáng)CT了，做平掃CT就可以。在這次做的增強(qiáng)CT里邊，還看到這位患者在胃體小彎側(cè)還有一個(gè)最大直徑三厘米的占位。這個(gè)占位和肺結(jié)節(jié)沒有什么關(guān)系，我建議他看看普外科，普外科醫(yī)生是看這個(gè)位置的，聽聽他們專業(yè)的意見。我是肺部腫瘤外科的醫(yī)生，專業(yè)是看肺結(jié)節(jié)的，不看胃口。2024年11月02日26
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家屬天津54歲女士帶著自己的病歷資料過來找我看病。兩年前，她在其他地方做的肺癌手術(shù)，病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。手術(shù)后，她的主管醫(yī)生給她安排一款針對(duì)EGFR的靶向藥進(jìn)行輔助治療。最近幾個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)自己的癌胚抗原在逐步升高，想聽聽我的診療意見。我看了一下她癌胚抗原變化的趨勢(shì)，確實(shí)如她所說，從正常值開始一路攀升。幾乎每一次化驗(yàn)都比之前要升高，還比較明顯。最近一次數(shù)值已經(jīng)接近140，大家知道癌胚抗原的正常值是在五以下，這樣的變化趨勢(shì)預(yù)示著她的疾病可能出現(xiàn)了進(jìn)展。這種情況，我建議她還是先做一個(gè)比較細(xì)致的檢查，手術(shù)以后，她從來沒有檢查過顱腦，我說這次連顱腦一塊做。結(jié)果，在腦子里面發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，考慮是肺癌腦轉(zhuǎn)移。通過針對(duì)性的治療之后，她的癌胚抗原又降了下來。通過這個(gè)病例我們可以知道，如果在術(shù)后定期復(fù)查期間，出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物逐漸攀升，那要考慮有沒有腫瘤有沒有進(jìn)展的情況。2024年10月30日92
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以隨診觀察，如果在觀察過程中出現(xiàn)直徑增大或者密度增高，就要考慮是不是需要進(jìn)行手術(shù)切除。在大家的印象中，最重要的應(yīng)該就是直徑有沒有增大。有一位來自天津我的粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評(píng)論，她說自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和去年比，增大了一毫米，已經(jīng)六毫米多了，但放射科報(bào)告寫得還是無著變，不知道影像科醫(yī)生是怎么測(cè)量的？我們先來說CT報(bào)告里面寫的“無著變”是什么意思？字面上的意思，那就是沒有顯著變化。那問題來了，肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一毫米，算是沒有顯著變化，還是算是顯著變化呢？我覺得應(yīng)該算是沒有顯著變化吧，就是說是它變化了，但是不顯著。所以放射科報(bào)告給出這樣的結(jié)論是沒有問題的。通過這個(gè)現(xiàn)象我們也知道，有的時(shí)候肺磨玻璃結(jié)節(jié)稍微增大一兩毫米，有可能報(bào)告會(huì)寫無著變，但不代表這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有開始變化。大家發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后，一定要先請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見，不要只看報(bào)告。2024年10月29日86
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 眾所周知，肺癌患者能不能吃靶向藥差別很大，而能否吃藥則取決于基因檢測(cè)的結(jié)果，那如果手術(shù)當(dāng)時(shí)沒做，后來再做影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性嗎？或者說術(shù)后檢測(cè)有時(shí)間限制嗎？首先要知道，基因檢測(cè)是要尋找DNA當(dāng)中有沒有特定的片段，所以需要標(biāo)本當(dāng)中有完整連續(xù)的DNA鏈，因?yàn)槿绻鸇NA斷裂了，而且斷在了要檢測(cè)的那一段，就會(huì)出現(xiàn)假陰性，也就是雖然存在突變(能吃藥)，但你認(rèn)為不存在(不能吃藥)，也就失去了最佳治療方法。那什么原因會(huì)導(dǎo)致DNA鏈的斷裂呢？我們知道肉放置時(shí)間久了會(huì)腐爛，手術(shù)切除的組織和腫瘤也會(huì)，這個(gè)過程有一些DNA就開始片段化了。好在醫(yī)院會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(24小時(shí)內(nèi))進(jìn)行固定(福爾馬林浸泡)，防止和減緩腐爛的過程。這只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)镈NA也會(huì)受固定的影響，樣本長(zhǎng)時(shí)間（1周以上）浸泡在福爾馬林中，同樣會(huì)使其DNA片段化，影響檢測(cè)。因此，隨后病理科醫(yī)生會(huì)盡快進(jìn)行下一步，制作蠟塊。經(jīng)過取材、脫水、透明、浸蠟、包埋等一系列操作過程，最后封存在石蠟里，故而得名。封存在蠟塊中的組織可以保存數(shù)十年之久，可用于常規(guī)病理診斷，及此后的免疫組化，分子檢測(cè)等項(xiàng)目。而原始標(biāo)本取材后剩余的組織一般保存至病理診斷報(bào)告書發(fā)出后兩周，然后棄置，此后長(zhǎng)期保存的就是蠟塊封存的絕大部分病變組織，和已經(jīng)切片用于診斷的少量組織。蠟塊經(jīng)過病理技師切成約3－5um的薄片，然后貼在載玻片上，由于未經(jīng)染色，稱為白片。白片經(jīng)過HE染色后稱為HE切片，是用于常規(guī)病理診斷；未染色的白片可用于免疫組化和分子檢測(cè)?！ ∫话銇碚f，新鮮標(biāo)本的檢測(cè)敏感度和特異度要顯著高于石蠟包埋標(biāo)本，因此在臨床更推薦開展新鮮標(biāo)本的檢測(cè)，但是如果沒有及時(shí)做檢測(cè)，用石蠟標(biāo)本做也是可以的，根據(jù)醫(yī)院保存情況，幾年之內(nèi)應(yīng)該沒問題。研究表明，對(duì)于蠟塊標(biāo)本，無論保存時(shí)間如何，進(jìn)行免疫組織化學(xué)、基因突變檢測(cè)結(jié)果均與首次檢測(cè)時(shí)無明顯差異，也就是一旦做成了蠟塊，5年后再做檢測(cè)和1個(gè)月后檢測(cè)沒有太大的差別。主要的差別還是由于最初福爾馬林固定過程中的DNA斷裂。還有一個(gè)不常用的辦法，冷凍保存(成本較高)，在零下20度DNA可保存1年，零下80度可保存7年。綜上所述，在常規(guī)情況下，首選新鮮標(biāo)本立刻檢測(cè)，如果一時(shí)沒想好，那一年和一個(gè)月就區(qū)別不大了，隨時(shí)再做，但不宜過久(比如三年)，原因是腫瘤是會(huì)變異的，時(shí)間久了雖然檢測(cè)準(zhǔn)確，也只能說明藥物對(duì)當(dāng)時(shí)的腫瘤有效，現(xiàn)在的病情怎么樣就不一定了。2024年10月27日272
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家看CT報(bào)告，會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有很多種種類。大家比較熟知的就是實(shí)性肺結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。除了這兩種以外，大家在報(bào)告里面還可以看到部分實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，這些都是什么類型的結(jié)節(jié)呢？部分實(shí)性結(jié)節(jié)是肺里的磨玻璃密度結(jié)節(jié)么？今天我們就來說說部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)。有一位家住天津七十一歲的女士前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)報(bào)告描述自己肺里有一個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)。她在女兒的陪伴下，過來找我看病。她的肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑12毫米，可以看到分葉、毛刺和胸膜牽拉。從形態(tài)看，是典型的惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。這位女士在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，這個(gè)肺結(jié)節(jié)最終證實(shí)為浸潤(rùn)性肺腺癌。通過這個(gè)病例，我們可以知道，CT報(bào)告里面寫的部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)的實(shí)際上是指混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是在這個(gè)結(jié)節(jié)里邊，既有實(shí)性成分，也有磨玻璃密度成分，不完全是實(shí)性的，所以稱為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)，有些是惡性腫瘤。2024年10月26日182
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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