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任娟副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 肺癌的發(fā)病嚴(yán)重的威脅到了我們的生命健康，對于肺癌來說發(fā)病率每年都在上升，所以這種情況讓我們現(xiàn)在更加注重對患者的治療，通常我們對于肺癌的認(rèn)識應(yīng)該要結(jié)合現(xiàn)代腫瘤學(xué)的病因?qū)W，流行病學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、分子生物學(xué)等等，熟練應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種診察方法，充分了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種治療方法的利弊，結(jié)合中醫(yī)辯證施治，才能在保護(hù)機(jī)體自身功能的情況下，最大限度地殺傷腫瘤，提高生存質(zhì)量，延長生存期。使患者接受最佳的治療。關(guān)于肺癌的辨證治療方面，應(yīng)辯證與辨病相結(jié)合。在肺癌的早期，患者常常出現(xiàn)無證可辨的情況，故應(yīng)熟練應(yīng)用現(xiàn)有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，結(jié)合中醫(yī)舌脈，提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。而中晚期肺癌患者，可以出現(xiàn)眾多的癥狀，往往虛實(shí)夾雜，故需對患者的治療合理安排，將中醫(yī)辨證、辨病與西醫(yī)治療方法結(jié)合起來，扶正祛邪，急則治其標(biāo)，緩則治其本，并盡量減輕西醫(yī)治療方法的毒副作用，提高其療效，防止其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢，小細(xì)胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細(xì)胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療患者關(guān)注，肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。小細(xì)胞肺癌在肺癌中所占的比例約20——25%，，男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。臨床特點(diǎn)為：腫瘤細(xì)胞倍增時間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征。小細(xì)胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細(xì)胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療患者關(guān)注，小細(xì)胞肺癌中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療近年來取得顯著成效。中醫(yī)治療小細(xì)胞肺癌的理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認(rèn)為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機(jī)，正氣不足，氣血虛弱，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。臨床上辨證分型將小細(xì)胞肺癌分為以下幾種：1、氣滯血瘀型：證見身熱嗆咳，痰黃粘難吐，身重體倦，喘滿不得臥，舌絳紫苔厚膩。脈細(xì)數(shù)。治宜清熱解毒，祛濕逐痰。2、肺脾兩虛證：證見咳吐清稀痰，量多易吐，心悸氣短，動則喘甚，下肢浮腫，胸脅脹滿，舌淡津少苔白，脈細(xì)。治宜補(bǔ)肺健脾化毒通滯。3、痰熱壅盛型：證見高熱不退，嗆咳喘坐，咳血鮮紅，喝欲冷飲，頸項(xiàng)及腋窩淋巴結(jié)腫大，舌紅絳苔黃白少津，脈數(shù)，食差，中醫(yī)治宜清熱解毒，涼血祛邪。4、肺陰虧損型：證見身熱朝輕暮重，夜間尤甚，咳痰難吐，皮膚干無彈性，煩躁不安，舌絳紫，苔少津枯，脈細(xì)數(shù)，宜清熱解毒，養(yǎng)陰祛濕。5、肺脾兩虛型：證見咳吐黃痰、偶帶血、晚重早輕、胸悶刺痛、四肢麻木，五心煩熱，渴不欲飲，舌紫暗有瘀斑，脈弦細(xì)數(shù)。宜清熱解毒，活血化瘀。中醫(yī)治療小細(xì)胞肺癌的優(yōu)勢：1、整體觀念強(qiáng)，往往從患者全身的角度來考慮，而不是局限在腫瘤病灶本身。2、中醫(yī)中藥對改善病人本身的癥狀有其自身的特長。3、中醫(yī)中藥一般不會因?yàn)橹委煴旧淼脑蚨绊懟颊叩纳眢w。4、副作用少，按中醫(yī)的辯證用藥，一般沒有副作用。5、減輕西醫(yī)治療的毒副作用，提高治療效果。6、提高病人免疫功能以及抵抗疾病的能力。肺癌的臨床中藥治療我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療腫瘤都是講究整體和局部相結(jié)合的理論，抗癌治療和扶正固本治療相結(jié)合，辨證治療與辨病治療相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌發(fā)病的病因病機(jī)是正氣內(nèi)虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調(diào)，具體辨證分型又有5~6種之多，但仔細(xì)研究，究其根本，則為"氣虛"正氣內(nèi)虛當(dāng)為氣虛，不需闡述；痰凝毒聚，其因則為水濕停留，氣不足而運(yùn)化不利導(dǎo)致；臟腑陰陽失調(diào)，臟腑功能降低，亦是氣虛表現(xiàn)。肺為嬌臟，五臟之華蓋，陽常不足，故其"氣虛"之中應(yīng)以"陽虛"為主?？v觀醫(yī)家之論，鮮有把"陽虛"定為肺癌病機(jī)根本之說。筆者參閱局部學(xué)者意見（附于后）根據(jù)實(shí)踐觀察應(yīng)用，證實(shí)該病機(jī)探討正確，以此指導(dǎo)臨床治療，已取得了較好的療效。臨床實(shí)踐中觀察到絕大多數(shù)肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表現(xiàn)為舌質(zhì)偏胖，苔薄白，其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽氣虛證或多或少，或明顯或不明顯地存在著。經(jīng)用溫陽扶正藥調(diào)理后好轉(zhuǎn)，但停一段時間（1個月左右）后又基本恢復(fù)原狀，再用溫陽藥物又得以改善。故筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)的病機(jī)分析及醫(yī)療實(shí)踐證明，肺癌的根本病理病機(jī)為"陽氣虛"故溫陽益氣之法宜貫穿于肺癌治療的始終。其基本方（肺癌主方）為：人參（或西洋參）10g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟絲子15g，女貞子15g，鹿茸3g，仙靈脾15g，沙參15g。治療肺癌的中藥（一）辨證分型治療1.脾虛痰濕型證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。治法：健脾除濕，溫陽益氣，化痰散結(jié)。方藥：肺癌主方，選加健脾化濕藥，如白術(shù)15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。2.氣陰兩虛型證候：咳嗽，無痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口干便秘，舌質(zhì)紅，苔花剝或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽清肺。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。3.氣滯血瘀型證候：咳嗽，痰血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。治法：溫陽行氣，化瘀散結(jié)。方藥：肺癌主方選加活血化瘀藥，如當(dāng)歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。4.熱毒熾盛型證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈大而數(shù)。治法：清熱泄火，解毒散腫。方藥：白虎承氣湯加減。藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。該型為肺癌的特殊類型，多為合并肺部感染導(dǎo)致的實(shí)熱征象，其為標(biāo)證，實(shí)仍為"陽虛"。遵照"急則治其標(biāo)"之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時配合靜脈用藥。待病情好轉(zhuǎn)后，再給予癌腫主方溫陽益氣隨證加減。5.氣血兩虧型證候：面色無華，頭昏肢倦，神疲懶言，動則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細(xì)胞減少，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔少，脈細(xì)。治法：益氣升血，溫陽滋陰。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸9g、補(bǔ)骨脂15g、炒白術(shù)12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。肺癌癥候復(fù)雜，合并癥亦多，隨病情發(fā)展的不同階段，辨證也互相錯雜，中醫(yī)又宜貫穿于治療的始終，故應(yīng)掌握具體情況靈活運(yùn)用，才能恰當(dāng)治療。為便于掌握用藥，可參考以下常用藥物選擇加減使用?？人蕴嫡常汗鲜V、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。痰血：藉節(jié)、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。痰多難吐：海蛤粉、皂角刺。氣虛自汗：人參、冬蟲夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣等?？诟缮嘣铮禾旎ǚ邸⑸?、玄參、知母、沙參等。胸背疼痛：元胡、三七、乳香、沒藥、烏頭、云南白藥。胸腔積液：葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。軟堅(jiān)散結(jié)：夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等?？拱┮至觯喊谆ㄉ呱嗖?、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、守宮、紫草、石見穿、黃藥子等。治療肺癌的中藥（二）單方驗(yàn)方1．鴉膽子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，20~30天為一療程，間隔10天，再行下一療程治療。2．豬芩提取物，每日40mg，肌內(nèi)注射，配合化療。適用于各型肺癌。3．鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用于肺癌有胸水者。4．肺鱗癌紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河車15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。5.肺腺癌方蜀羊泉30g，龍葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑。6.肺未分化癌方徐長卿30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，土茯苓30g，仙鶴草30g，黃藥子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑。7.治療肺癌的中藥，消金散赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g，北沙參60g，西洋參15g，炙鱉甲45g，制乳沒各20g，辰砂12g。共研細(xì)末，每次1g，每日三次，沖服。適用于肺癌陰虛血瘀痰聚。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱02月11日
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李晨蔚主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺原位癌和微浸潤腺癌一般是需要手術(shù)的，以下是具體分析：一、肺原位癌1、概念及特點(diǎn)：肺原位癌是指癌細(xì)胞局限于支氣管或肺泡內(nèi)，未突破基底膜，無間質(zhì)浸潤，也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于極早期的肺癌，理論上不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后非常好。2、手術(shù)必要性：雖然肺原位癌發(fā)展緩慢，部分患者可能長期保持穩(wěn)定甚至消退，但仍有進(jìn)展為浸潤性癌的風(fēng)險。手術(shù)切除是目前根治肺原位癌的主要方法，通過手術(shù)完整切除病灶，患者5年生存率接近100%，可以達(dá)到治愈的目的，因此一般建議手術(shù)治療。二、微浸潤腺癌1、概念及特點(diǎn)：微浸潤腺癌是指腫瘤細(xì)胞突破基底膜，有輕微的間質(zhì)浸潤，但浸潤范圍較小，最大徑≤5mm，同樣較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后也相對較好。2、手術(shù)必要性：微浸潤腺癌存在一定的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(復(fù)發(fā)率＜5%)，隨著時間推移，可能會發(fā)展為更嚴(yán)重的浸潤性癌，侵潤性腺癌的轉(zhuǎn)移性和復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率大幅提高，5年生存率明顯下降。所以，手術(shù)切除是微侵潤腺癌主要的治療手段，能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，患者術(shù)后5年生存率也較高，可達(dá)90%以上。所以，若無手術(shù)禁忌證，通常也建議進(jìn)行手術(shù)治療?？傊?，由于肺原位癌和微侵潤腺癌轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率低，生存率高，是手術(shù)的最佳窗口期。01月29日52
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陳磊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、肺癌為何容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移肺癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲和轉(zhuǎn)移能力。肺部的血液循環(huán)豐富，癌細(xì)胞容易進(jìn)入血管，隨著血流到達(dá)腦部。腦部的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞連接緊密，形成血腦屏障，但肺癌細(xì)胞可以通過特殊機(jī)制突破這一屏障，在腦部定植并生長，形成腦轉(zhuǎn)移瘤。二、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀頭痛：最為常見，多為清晨或夜間加重，呈進(jìn)行性加重，疼痛部位多在額部及顳部。這是由于腫瘤生長導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，刺激腦膜和神經(jīng)引起。嘔吐：常與頭痛同時出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與進(jìn)食無關(guān)，是顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞所致。視力障礙：包括視力下降、視野缺損等。腫瘤壓迫視神經(jīng)或影響眼部血液循環(huán)，導(dǎo)致視力受損。肢體無力或運(yùn)動障礙：腫瘤侵犯大腦運(yùn)動區(qū)，可引起對側(cè)肢體無力，嚴(yán)重時可導(dǎo)致偏癱。精神癥狀：如記憶力減退、認(rèn)知障礙、性格改變等，腫瘤影響大腦的高級神經(jīng)功能所致。三、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷影像學(xué)檢查頭顱CT：可初步發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變，但對于較小的轉(zhuǎn)移瘤可能漏診。頭顱MRI：是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的重要方法，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍腦組織的關(guān)系，對微小病灶也有較高的檢出率。全身檢查：通過胸部CT、PET-CT等檢查明確肺部原發(fā)腫瘤的情況，以及是否存在其他部位的轉(zhuǎn)移，評估患者的整體病情。病理檢查：對于部分難以明確診斷的病例，可能需要進(jìn)行手術(shù)活檢或立體定向穿刺活檢，獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，以明確腫瘤的類型和分子特征。四、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的適應(yīng)證單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：患者一般狀況良好，肺部原發(fā)腫瘤控制穩(wěn)定，無其他部位轉(zhuǎn)移，可考慮手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤，以緩解癥狀、延長生存期。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：若轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量較少（一般不超過3-4個），且位于可手術(shù)切除的部位，同時患者身體狀況允許，也可選擇手術(shù)治療。對于部分腫瘤引起明顯顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝等危及生命的情況，即使是多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，也可能需要手術(shù)減壓挽救生命。五、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的類型開顱手術(shù)：對于較大的、位置較表淺的腦轉(zhuǎn)移瘤，常采用開顱手術(shù)切除。手術(shù)過程中，醫(yī)生在顯微鏡下操作，盡可能完整地切除腫瘤組織，同時保護(hù)周圍正常腦組織。立體定向手術(shù)：如伽瑪?shù)?、射波刀等。適用于較小的（一般直徑小于3cm）、位置較深或手術(shù)風(fēng)險較大的腦轉(zhuǎn)移瘤。通過聚焦高能射線，精確地照射腫瘤組織，使其壞死、萎縮。六、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的風(fēng)險出血：手術(shù)過程中可能損傷腦部血管，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，嚴(yán)重時可危及生命。感染：手術(shù)切口可能發(fā)生感染，引起顱內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。神經(jīng)功能損傷：由于腫瘤與周圍腦組織關(guān)系密切，手術(shù)可能損傷神經(jīng)組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙、語言功能障礙、視力障礙等。腦水腫：手術(shù)刺激可引起腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，加重頭痛、嘔吐等癥狀。七、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后的治療放療：術(shù)后輔助放療可降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。對于全腦放療，可對整個腦部進(jìn)行照射，以殺滅可能殘留的癌細(xì)胞；對于立體定向放療，可針對手術(shù)區(qū)域或殘留的微小病灶進(jìn)行精確照射?；煟焊鶕?jù)肺癌的病理類型和基因檢測結(jié)果，選擇合適的化療藥物?；熆梢詺⑺廊頋撛诘陌┘?xì)胞，控制腫瘤的進(jìn)展。靶向治療：對于存在敏感基因突變的肺癌患者，如EGFR突變、ALK融合等，靶向治療藥物能特異性地作用于癌細(xì)胞的靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長，且副作用相對較小。免疫治療：通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞，對于部分肺癌腦轉(zhuǎn)移患者也有一定的療效。八、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預(yù)后肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預(yù)后受多種因素影響，如患者的年齡、身體狀況、肺癌的病理類型、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和大小、手術(shù)切除的程度以及術(shù)后綜合治療的情況等。一般來說，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除后，患者的生存期相對較長；而多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤或伴有其他部位轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后相對較差。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，綜合治療手段的應(yīng)用，部分患者的生存期和生活質(zhì)量得到了顯著提高。01月20日149
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士之前就發(fā)現(xiàn)肺里邊有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，通過觀察，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有什么變化。他在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑七毫米，位于肺的邊緣，看起來惡性的可能性非常大，從積極角度來說可以考慮手術(shù)。他問了我一些關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的具體情況，最后問我這個手術(shù)到底屬于大手術(shù)還是小手術(shù)？他說自己和不同的患者交流，有的人告訴他這個手術(shù)非常大，有的人告訴他這只是一個小手術(shù)，他不知道到底聽誰的好。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)只需要做肺葉的部分切除術(shù)就可以了，這個手術(shù)在分級上屬于四級，大家聽起來級別很高，但是微創(chuàng)胸腔鏡做這個手術(shù)對人的身體影響比較小，恢復(fù)比較快，對于心肺功能正常來說，應(yīng)該算是個小手術(shù)。有朋友很奇怪，級別高的手術(shù)不都應(yīng)該算大手術(shù)嗎？要不為什么級別高呢？級別高和手術(shù)大小有的時候并不是一致，比如說眼科手術(shù)，很多是四級手術(shù)，快的20分鐘就做一個，對人的傷害也不大，也不能稱為大手術(shù)吧。手術(shù)的級別高應(yīng)該指的是整體的技術(shù)難度，而不是對患者的傷害大小。01月09日14
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 經(jīng)常有病友來提問，肺癌患者到底是選擇放療還是選擇化療？其實(shí)這個問題的答案是根據(jù)不同的情況有所不同的，對于病變比較局限或者轉(zhuǎn)移病灶比較少的情況下，每個病灶如果都能接受放療，在這種情況下肯定是要選放療的，因?yàn)榈拇_是放療的效果會更好一些，在這種病變局限的情況下。 一般也不是僅僅的接受放療，也需要配合化療或靶向治療，在放療以后的話，有的時候會配合靶向治療和免疫治療，也就是說選擇放療的話，會把放療、化療、靶向治療和免疫治療整體的結(jié)合在一起，達(dá)到一個最佳的療效。但如果沒有選擇放療，而選擇化療、靶向治療或者免疫治療，這種情況下治療的方式少了放療這種有效的手段的話，那么療效還是會受一定的影響，有的時候療效會大打折扣的。01月01日69
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朱廣迎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射腫瘤科 根據(jù)國際肺癌研究會的2024年專家共識，文章將發(fā)表在JTO上，可手術(shù)有兩個條件，一、手術(shù)切掉后有較高的五年生存率，一般限于同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切掉后五年生存率也不能提高，一般判斷不可手術(shù)；二、沒有嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險，如年齡輕，一般來說年齡小于75歲，年齡大了咳痰費(fèi)力、血栓等手術(shù)并發(fā)癥多，群體生存率與立體定向放療比沒啥提高。國際專家共識：新輔助的免疫化療用于可手術(shù)患者，不要用于不可手術(shù)的患者，不可手術(shù)的患者同步放化療加免疫鞏固的五年生存率率已經(jīng)達(dá)到42.9%。2025年12月30日31
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鄧豫副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 統(tǒng)計(jì)表明肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理證實(shí)為“微浸潤癌”的，術(shù)后極少復(fù)發(fā)，不需要放化療。既然這樣的話，那“微浸潤癌”和“原位癌”不是沒差別了么？對此如何理解呢？二者都好比一顆“壞的種子”1“原位癌”的“壞分子”仍在包膜（醫(yī)學(xué)上叫“基底膜”）內(nèi)，不會發(fā)生各種轉(zhuǎn)移。2“微浸潤癌”的“壞分子”已經(jīng)侵犯包膜（醫(yī)學(xué)上叫“基底膜”）了，但不多，只侵犯了5mm以內(nèi)，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，但幾率極小。2024年12月28日36
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：人呀，生在哪個時代，世界或國家的大環(huán)境是最主要的，但這沒有辦法掌控；買房賣房炒股等重大人生之事，踩在哪個點(diǎn)上，是不是最合適的時機(jī)是最重要的，能占據(jù)風(fēng)口，說是豬也能上天，當(dāng)然這豬是智慧之豬、知識之豬，不是偶然單憑運(yùn)氣的；在肺結(jié)節(jié)的診療上，對于磨玻璃肺癌或早期肺癌，干預(yù)的時機(jī)選擇是很重要的，這關(guān)乎生活質(zhì)量、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)以及長期預(yù)后等方方面面。但如何選擇最佳的干預(yù)時機(jī)，踩到正確的點(diǎn)的，這也不是普通人能弄明白的，因?yàn)檫@主要掌握在別人（醫(yī)生）手中。這時候醫(yī)生的理念、水平、同理心、動機(jī)等都會影響決策，但卻關(guān)乎著他人的健康！能不能以真正以患者利益為中心來權(quán)衡利弊、通盤考慮，從而做出最有利患者的決策體現(xiàn)的不單是醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，更是擔(dān)當(dāng)、仁心與勇氣。今天分享的這個病例，在我看來，又是開早了！病史信息：基本信息：?女性，?52歲，?湖北人。疾病描述：2024年4月8日復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉肺結(jié)節(jié)增大影像資料通過郵件發(fā)給您。葉醫(yī)生您好！我是肺結(jié)節(jié)群的群友，感謝您一直在群里給結(jié)友耐心解答問題，作為患者家屬我們都兒懷感恩。我已將我母親的電子CT和報告資料郵件發(fā)給您。我母親從2020年開始體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)（此前曾患胸膜炎，右側(cè)胸膜粘連），2021年體檢報告說左肺下葉結(jié)節(jié)大約8mm，其余微小結(jié)節(jié)2-4mm。當(dāng)時比較心急選擇了微創(chuàng)手術(shù)，切掉了左肺下葉背段，術(shù)后病理原位癌。2022年3月復(fù)查說右肺上葉有一個5mm和一個4mm的結(jié)節(jié)，2022年6月復(fù)查說長到了6mm,2023年1月、6月、9月復(fù)查都報告最大的一個結(jié)節(jié)位于右肺上葉，約6mm，直到2024年4月復(fù)查說這個結(jié)節(jié)長到了9mm，比較令人擔(dān)憂。我是一名計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生，不懂醫(yī)學(xué)但也嘗試用軟件看過CT，但找不到這個9mm的結(jié)節(jié)。請問主任能對這些結(jié)節(jié)的情況給一些建議嗎？以及后續(xù)治療上是否應(yīng)該考慮消融呢？目前我母親正在服用拜復(fù)樂消炎，如果沒有變小吸收我們可能要考慮及時處理了。2021年做手術(shù)她非常痛苦，估計(jì)不愿意再做手術(shù)了，況且她有胸膜粘連的情況可能不方便微創(chuàng)。還有一個有點(diǎn)擔(dān)心的是她體檢發(fā)現(xiàn)身體其他地方也有小結(jié)節(jié)，會不會有所關(guān)聯(lián)呢？發(fā)現(xiàn)的有腎囊腫12x10mm，乳腺4x3mm（II類），甲狀腺結(jié)節(jié)2x1mm（I類），肝囊腫18x15mm。我們知道主任時間非常寶貴，如果您能白忙之中抽空解答我們的問題我們將不勝感激！我們也和身邊的朋友推薦您這樣一位德藝雙馨的好醫(yī)生！媽媽10月復(fù)查右肺上葉斑片影已有所吸收，但似乎仍見高密度實(shí)性結(jié)節(jié)，有醫(yī)生建議做氣管鏡檢查排除肺結(jié)核等，但我們還有些猶豫。已就診醫(yī)院科室：某市中心醫(yī)院心胸外科某大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科以及胸外科希望獲得的幫助：請問醫(yī)生能否指出這個右肺上葉9mm結(jié)節(jié)的位置？以及密度大約是多少，是否需要干預(yù)？請問右肺的斑片影及其內(nèi)部實(shí)性結(jié)節(jié)醫(yī)生如何判斷？每次報告都懷疑炎癥，但一直沒有完全消除。已郵件發(fā)您影像資料。感恩葉醫(yī)生的幫助！影像展示與分析：先來看兩肺病灶總體情況：病灶A(yù)：右上后段病灶，混合密度，輪廓較清，密度不均，胸膜略有影響。后段病灶有的層面有高密度，縱隔窗可見，似乎中間有點(diǎn)狀液性密度，會不會是肉芽腫？病灶B：上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，伴有血管貼邊，整體輪廓與邊界清，沒有實(shí)性成分。病灶C：上葉前段病灶，也是磨玻璃密度稍偏高，輪廓與邊界清。病灶D：右肺胸膜下混合密度病灶，缺乏膨脹性，密度較高，邊緣光滑平整，像慢性炎。再看病灶A(yù)的2024年10月時關(guān)鍵不同層面影像：病灶出現(xiàn)，混合密度，灶內(nèi)斑點(diǎn)狀。病灶輪廓較清，密度不均，似見淺分葉征。有血管走向病灶，灶內(nèi)密度顯雜亂，胸膜略有影響。血管進(jìn)入，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張，點(diǎn)狀高密度。磨玻璃成分很淡，表面不平，灶內(nèi)血管穿行，有高密度成分。整體感覺較散在，磨玻璃成分密度低，有支氣管擴(kuò)張情況。實(shí)性成分有些像支氣管痰栓，邊緣光滑，不是腫瘤實(shí)性成分那種有毛刺或收縮力的樣子。磨玻璃部分密度過淡，灶內(nèi)有空泡或空腔征。病灶斑點(diǎn)狀，實(shí)性成分點(diǎn)狀散在分布。較多灶內(nèi)空泡或囊腔，磨玻璃成分密度很淡。邊緣區(qū)也是淡磨加灶內(nèi)空泡。矢狀位見病灶散在，密度不均雜亂，整體輪廓欠清，瘤肺邊界不清楚。上圖視角似乎又輪廓較清，但離葉間裂以及胸膜都近，卻沒有明顯收縮力。實(shí)性成分分散，斑點(diǎn)狀，較大的兩處邊緣光滑，更像支氣管擴(kuò)張并痰栓的樣子。冠狀位整體較大、較散在，密度稍不均。似乎有毛刺征，但不太銳利，整體病灶顯得比較散，缺乏聚攏性。不同時間段對比影像：病灶B沒有明顯進(jìn)展，但持續(xù)存在。病灶A(yù)有進(jìn)展，但整體顯散在，缺乏腫瘤的收縮力與膨脹感。冠狀位顯示更清楚的變化與發(fā)展過程。病灶C持續(xù)存在，幾乎沒有任何變化。我的回復(fù)：我看了你給的資料的幾次關(guān)鍵影像，總體想法是這樣：1、當(dāng)時2021年3月份時的就是兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，左下這處是磨玻璃密度，有小血管進(jìn)入，但沒有明顯實(shí)性成分。右側(cè)兩處磨玻璃結(jié)節(jié)那時候也在，同樣是純磨密度，考慮性質(zhì)與左側(cè)的類似的。但當(dāng)時這三處結(jié)節(jié)均說不上有大的風(fēng)險，按照我個人一直宣揚(yáng)的多發(fā)結(jié)節(jié)臨床決策理念“與魔共舞、有限躺平、重點(diǎn)打擊”的觀點(diǎn)，都是可以隨訪的；2、左下病灶即使處理，由于位置靠胸膜很近，楔形切除完全足夠。當(dāng)然事后病理報原位癌來講，也是楔切就可以了，這樣的話，肺功能的損失要小一些，而且不必游離肺門部，創(chuàng)傷與手術(shù)導(dǎo)致的不適可能都會更輕，也就不會導(dǎo)致你媽媽過于害怕再次手術(shù)的事情；3、右側(cè)兩處磨玻璃結(jié)節(jié)3年多來說不上明顯進(jìn)展，仍是風(fēng)險低的，由于左側(cè)已經(jīng)手術(shù)過，病灶本身就沒什么進(jìn)展，繼續(xù)隨訪是可以的，大概率也是不典型增生或原位癌可能性大，對機(jī)體沒什么危害；4、關(guān)鍵是右上后段這處病灶，如果單看2024年的，我感覺更符合惡性，而且是浸潤性腺癌，理由一是病灶整體輪廓較為清楚；二是灶內(nèi)有實(shí)性成分，而且對比進(jìn)展；三是胸膜有輕微牽拉，也有邊緣細(xì)毛刺樣征；四是有血管進(jìn)入并異常增粗；五是灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張明顯。這些都符合惡性的表現(xiàn)，何況隨訪進(jìn)展。但也有不符合的地方，一是病灶整體仍顯得較散在，聚攏性不夠；二是收縮力不夠強(qiáng)；三是2021年時病灶不明顯，只有后來區(qū)域的靠邊緣處有小的邊顯糊的偏實(shí)性結(jié)節(jié)，2022年的病灶散在，密度太高，甚至有的后來的高密度的點(diǎn)與當(dāng)時不太一致。所以前后對比來講，后段這個病灶個人感覺更傾向慢性炎伴纖維增生些，但無法完全除外惡性。而這樣一個隨訪進(jìn)展的，實(shí)性成分明顯的混合密度病灶，若真是惡性，那風(fēng)險要比其他兩處磨玻璃的大得多。我建議4個月后來杭州市腫瘤醫(yī)院做下右上葉靶掃描，主要想看看后段病灶的性質(zhì)到底傾向良性還是惡性，若繼續(xù)進(jìn)展，并顯示更多惡性影像特征，那仍要考慮爭取手術(shù)治療的。因?yàn)檫@個病灶比較散，范圍又大，消融或SBRT可能并不一定合適。其他兩處目前風(fēng)險小，能觀察隨訪。意見供參考！感悟：肺多發(fā)結(jié)節(jié)的處理，對于是否干預(yù)，干預(yù)時機(jī)，干預(yù)方式，以及選擇手術(shù)時的手術(shù)方式和切除范圍，在首次治療時要全面評估，充分權(quán)衡利弊。真的不能考慮惡性就切、追求傳統(tǒng)根治切除范圍。要為后面其他病灶的處理留有余地，在干預(yù)處理的獲益與隨訪的風(fēng)險以及縮小手術(shù)范圍可能存在的弊端，這些因素之間綜合評估，從而做出最有利患者利益的選擇。今天分享的這個病例手術(shù)的醫(yī)院也是國內(nèi)極著名的，左側(cè)是原位癌，切了肺段當(dāng)然是正確的，但是不是選擇了最好的時機(jī)與最佳的方式，是不是考慮了患者利益的最大化，顯然仍是可以有爭議的。后續(xù)跟進(jìn)：患者于2024年12月按網(wǎng)絡(luò)咨詢時的建議專程來杭州市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了靶掃描：病灶A(yù)仍是較散在，點(diǎn)狀高密度。病灶B與前相仿，輪廓與邊界清。病灶C也是磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清。主病灶密度不均，實(shí)性部分斑點(diǎn)狀，缺乏收費(fèi)力與膨脹性，磨玻璃成分較淡，表面不平，與胸膜與葉間裂都近，但沒有造成明顯的胸膜牽拉影響。整個病灶看上去比較散。多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度，磨玻璃部分更像是纖維增生或滲出性的樣子，不太像腫瘤的磨玻璃。緊貼胸膜無牽拉影響。點(diǎn)狀高密度部分不單多中心，大小不一，而且邊緣光滑。磨玻璃部分密度很淡。灶內(nèi)整體很散在，血管沒有異常增粗。邊緣毛刺不太銳利。紅色圈起來的是病灶B，有血管穿行，但穿行血管沒有異常增粗，腫瘤本向的成分沒有實(shí)性密度。病灶磨玻璃部分散且淡。整體顯散在，實(shí)性斑點(diǎn)狀。個人想法：經(jīng)過靶掃描重建，從不同角度觀察病灶形態(tài)，也更符合慢性炎伴纖維增生，部分實(shí)性點(diǎn)狀考慮是支氣管擴(kuò)張伴痰栓的關(guān)系。追問病史晨起痰較多。所以總體判斷：1、病灶A(yù)考慮良性，但這種反復(fù)感染且范圍擴(kuò)大的支氣管擴(kuò)張伴感染，保守治療不能治愈，而且遷徙不愈、反復(fù)發(fā)作后范圍會不斷擴(kuò)大，而且癥狀加重，影響生活；2、病灶B與病灶C均考慮是腫瘤范疇的，原位癌可能性較大，不能完全除外微浸潤性腺癌；3、個人傾向病灶A(yù)與病灶B楔形切除，病灶C也可爭取同時切除。這樣做的好處是：解決腫瘤性質(zhì)的B與C，防止A繼續(xù)反復(fù)感染導(dǎo)致上葉功能更大范圍的喪失。等到癥狀再嚴(yán)重，范圍更廣泛，到時候不得不切肺葉的話，感覺不劃算。而現(xiàn)在后段A灶做楔形切除，即使不能完全切除全部異常的病變組織，也能大改變呼吸道癥狀，而且更好維護(hù)余下的肺組織功能，并免于被慢性反復(fù)感染侵蝕影響?；仡^看左側(cè)的手術(shù)，一是切肺段多了，不劃算；二是原位癌偏早了，反正右側(cè)還有多發(fā)病灶，并不能解決問題；三是不理解為何左側(cè)手術(shù)非常痛苦，若是局部楔切有何會痛苦的，不能理解。2024年12月27日80
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：前段時間有位廣東某醫(yī)院的同道給他媽媽問診，基本情況是2010年時發(fā)現(xiàn)左下葉結(jié)節(jié)行手術(shù)沒找到，直接沒切關(guān)回去了；2023年時發(fā)現(xiàn)左下腫瘤達(dá)7厘米多，在上海某醫(yī)院做了左下葉切除；2023年10月時發(fā)現(xiàn)右下又有占位，隨訪到今年發(fā)現(xiàn)明顯增大進(jìn)展。咨詢性質(zhì)以及是否可考慮手術(shù)。初聽到這個病例，覺得甚為奇怪：檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，怎么開刀進(jìn)去了卻不切掉呢？關(guān)鍵是過了13年也同是左下葉腫瘤已經(jīng)達(dá)7厘米以上！但淋巴結(jié)全部陰性的，卻于術(shù)后才半年又現(xiàn)右下葉占位，仍是隨訪顯著進(jìn)展！到底是什么情況？（一）網(wǎng)絡(luò)咨詢情況：病史信息：基本信息：?女性，?72歲，湖北人。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)14?年?，F(xiàn)病史：患者2010年首次發(fā)現(xiàn)左下肺小結(jié)節(jié)，當(dāng)時胸腔鏡進(jìn)去沒找到，也沒處理。23年3月新冠后ct發(fā)現(xiàn)左下肺肺癌，立馬手術(shù)切除后根治。后23年10月復(fù)查，右下肺出現(xiàn)新的兩個小結(jié)節(jié)，24年11月發(fā)現(xiàn)右下肺兩個結(jié)節(jié)明顯增大、融合。2024年11月胸部?ct?提示右肺下葉背段（IM169）見腫塊，大小約為4.2cmX2.9cm。左肺下葉見條索狀高密度灶；氣管、支氣管通暢，未見狹窄或阻塞征，肺門影不大。磁共振及腹部?ct?檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。希望獲得的幫助：能否右下肺楔行切除病灶，希望右下肺能保留一部分不要全切，老人家已經(jīng)切了左下肺，怕手術(shù)后呼吸困難，希望葉建明主任主刀。影像以及相關(guān)資料：2010年時的資料無法提供。2023年3月在上海某醫(yī)院行左下葉切除。病理示：浸潤性粘液腺癌，長達(dá)7厘米，有氣道播散，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。PD-L1表達(dá)<1%。基因檢測示KRAS突變。2023年10月右下病灶情況。2024年11月右下病灶情況。2024年11月影像見右下占位表面不平、邊緣毛糙與淺分葉、整體有膨脹性、鄰近胸膜有牽拉，緊貼胸壁但似未見明顯侵犯，輪廓與邊界清楚，沒有衛(wèi)星灶，基本上都是實(shí)性密度。我的回復(fù)：右下這個病灶實(shí)性、分葉、胸膜牽拉以及血管征都有，基本上肯定是惡性的，對比2023年10月顯著進(jìn)展，考慮惡程度較高。由于原手術(shù)的病理報告示左側(cè)病灶長徑也達(dá)7厘米許，說明也是比較大了的。故個人想法：1、右下病灶不能除外是轉(zhuǎn)移性。而若確實(shí)是轉(zhuǎn)移，那么手術(shù)切除并不能帶來長久的獲益，或者獲益的程度并不能確切評估；2、右下病灶本身來講，還是靠外周，大概率能楔形切除，如果從獲取更多腫瘤組織，以利于術(shù)后基因檢測、PD1檢測并指導(dǎo)術(shù)后治療來講，仍有一定意義；3、若家屬商量后仍覺得不管術(shù)后效果如何，只要能局部切除就爭取一試，那么術(shù)前最好要完善一是PET-CT檢查以確定遠(yuǎn)處沒有隱匿的轉(zhuǎn)移；二是完善MRD檢測，以確定沒有目前手段可檢測的微轉(zhuǎn)移。只要其中有一項(xiàng)是陽性結(jié)果，手術(shù)本身價值就更有限，個人更傾向穿刺活檢以明確類型之后內(nèi)科保守治療。意見供參考！（二）同道帶母親從湖北到杭州尋求我們團(tuán)隊(duì)手術(shù)同道后續(xù)交流中表示由于去年在上海手術(shù)時花了上萬的錢做基因檢測，手術(shù)也花費(fèi)不少錢，考慮經(jīng)濟(jì)等方面因素，并結(jié)合他們自己醫(yī)院?？漆t(yī)生的意見，打算不再查PET-CT，也不打算查MRD，若是病灶能楔形好像就直接來杭州手術(shù)，病情以及預(yù)后情況他們能理解，需要簽字的到時候會簽字的。所以經(jīng)過溝通協(xié)商，同道帶母親來到杭州，入住杭州市第一人民醫(yī)院胸外科。我們予以復(fù)查了一下胸部CT，影像情況如下：病灶出現(xiàn)，表面不平，輪廓較清，鄰近胸膜略有增厚或少量積液的樣子。病灶實(shí)性密度，表面不平，邊緣不光滑，有支氣管截?cái)?。病灶整體顯得有膨脹性，與胸壁緊貼但沒有明顯侵犯，部分邊緣有細(xì)毛刺征。明顯的血管征以及支氣管截?cái)嗾?，表面不平，整體有膨脹感。灶內(nèi)支氣管通氣征，表面不平有毛刺，整體輪廓清而有膨脹性。表面有淺分葉，胸膜有牽拉，邊緣有細(xì)毛刺。支氣管截?cái)嗝黠@，腫瘤緊貼胸膜，部分邊緣欠光滑。表面不平，少許毛刺，有分葉。明顯血管進(jìn)入，表面不平，感覺侵襲性不強(qiáng)。有的層面有少許偏磨玻璃成分，表面是不平的，也有毛刺與顯得毛糙。細(xì)支氣管截?cái)啵吘壝?。邊緣區(qū)密度不是很致密。經(jīng)過科室以及多學(xué)科討論，結(jié)合患方意愿，最后由葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了單孔胸腔鏡下右下葉部分切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)佳。鏡下見病灶處胸膜皺縮明顯，質(zhì)硬。剖面灰白，部分較黑，質(zhì)硬，有收縮力。肉眼看雖然肯定是浸潤性癌，但似乎不太像粘液腺癌。病理結(jié)果報的仍是浸潤性腺癌（粘液腺癌），肺膜未侵犯，淋巴結(jié)采樣陰性。Ki67為2-5%，熱點(diǎn)區(qū)10-15%陽性。（三）到底該考慮轉(zhuǎn)移的還是也是多原發(fā)浸潤性粘液腺癌？右下病灶是否為轉(zhuǎn)移？按照也是粘液腺癌，似乎應(yīng)該是轉(zhuǎn)移的，病理類型一樣呀。而且也有理論認(rèn)為粘液腺癌可以通過支氣管或氣管播散到對側(cè)或其他肺葉去，然后類似種植轉(zhuǎn)移似的生根發(fā)芽從而出現(xiàn)明顯病灶。但從免疫組化的結(jié)果來看，做的項(xiàng)目并不完全一致，而且Ki67陽性情況也明顯不同，也難以完全明確是否為同源。但換個角度看問題：前次術(shù)后半年許查出右下病灶，隨訪又已經(jīng)1年此灶明顯增大，而未出現(xiàn)他處新的病灶，如果用血行轉(zhuǎn)移來解釋，似乎并不是很說得通，一年了，總得他處也有異常才更貼合血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再從是否要區(qū)分多原發(fā)還是轉(zhuǎn)移的意義上來說，粘液腺癌相對于其他類型，化療不敏感些，前次基因檢測后也無臨床常用確切有效的靶向藥物，患者以及家屬也不是特別積極要術(shù)后輔助化療，所以仍只隨訪亦是可行的。真若轉(zhuǎn)移性的，此后再有新的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，那反正是晚期，屆時再考慮全身性治療；如果真若是新的原發(fā)灶，則淋巴結(jié)陰性，腫瘤完全切除，前次7厘米的都仍未轉(zhuǎn)移，何況這個才3-4厘米。所以先只隨訪仍是可行的。感悟：此例有兩點(diǎn)特別讓我有感觸：一是患者身在湖北，她兒子工作在廣東某醫(yī)院，去年的手術(shù)在上海某大醫(yī)院，今年卻由于無比信任我們團(tuán)隊(duì)，專程又來杭州手術(shù)。同道盛贊我們是他見過最為負(fù)責(zé)任、最真心實(shí)意為患者著考慮的醫(yī)生。當(dāng)然這是過獎了的，有太多更好、水平更高、更具醫(yī)學(xué)人文情懷的醫(yī)生。不過這既是見識過許多醫(yī)生與反復(fù)就醫(yī)后的同道的想法，也是對我們的鞭策與激勵，我們要向著這個目標(biāo)努力前進(jìn)；二是困惑于14年前為什么術(shù)前CT查出肺結(jié)節(jié)，既然已經(jīng)胸腔鏡進(jìn)去了，為什么不定位后楔切或行肺段切除將病灶切除？術(shù)前CT上有，肯定是有異常的呀！這結(jié)節(jié)到底與后來的7厘米的粘液腺癌是否同一處，有沒有關(guān)聯(lián)？假如當(dāng)時就算切了左下葉，會不會對患者的長期預(yù)后來講，反而更有利？當(dāng)然還有困惑的是為何2010年手術(shù)沒有切，為何沒有規(guī)律隨訪復(fù)查，而到了2023年再檢查時，腫瘤已經(jīng)達(dá)7厘米，患者的兒子還是醫(yī)生。所以呀，體檢與隨訪還是很重要的，尤其曾查出肺結(jié)節(jié)的，更要提高警惕！2024年12月23日80
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