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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 截止目前，肺癌已成為了嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的“第一殺手”。患癌之后除了接受正規(guī)科學(xué)的癌癥治療外，合理健康的飲食治療也是必不可少的。??01??餓死癌細(xì)胞？小心營(yíng)養(yǎng)不良曾幾何時(shí)，“餓“死癌細(xì)胞的說法風(fēng)靡世界，傳聞?wù)f癌細(xì)胞喜歡甜食，能從食物中汲取養(yǎng)分，為了給癌細(xì)胞斷口糧，很多患者都選擇少吃甚至不吃食物，以此希望消滅癌細(xì)胞，獲得痊愈。就連大名鼎鼎的蘋果手機(jī)創(chuàng)始人喬布斯，也是這一說法的擁護(hù)者，他在接受手術(shù)之后，沒有及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腦洞大開相信靠純素主義就能治愈癌癥，因此他每天除了素食什么都不吃，希望通過純素食的生活把體內(nèi)癌細(xì)胞“餓”死。這樣的抗癌策略，使得喬布斯的免疫系統(tǒng)岌岌可危，最終年僅56歲的喬布斯離開了人世。肺癌是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高的腫瘤之一，晚期肺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)到30%以上[1]。肺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成體內(nèi)正常的細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給不足，難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)從而降低我們的免疫能力，增加并發(fā)癥或者毒副作用的發(fā)生率。因此，充足的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)于肺癌患者，是十分有必要的。??02??告別營(yíng)養(yǎng)不良，從健康飲食做起告別營(yíng)養(yǎng)不良，其實(shí)很簡(jiǎn)單，從一日三餐做起。肺癌患者（除特殊患者外）和正常人的飲食沒有太大的差異，一日三餐可以根據(jù)中國(guó)居民平衡膳食寶塔展示的五大類食物的比例進(jìn)行搭配。早餐以營(yíng)養(yǎng)均衡為主。雖說白粥小菜更符合中國(guó)人的腸胃，偶爾換換來點(diǎn)面包、牛奶也是不錯(cuò)的，要把握營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，選擇易消化吸收的食物。午餐以注重搭配為主。精細(xì)的白米飯可以用五谷類高纖維食物代替，配菜葷素搭配，避免都是大魚大肉，但也不可全是蔬菜。晚餐以清淡飲食為主。晚餐不宜過飽，少量的主食搭配蔬菜，葷菜可以少吃或者不吃。提醒：腫瘤患者在手術(shù)及放化療期，營(yíng)養(yǎng)需求提高，每日需要的能量攝入至少是30千卡/千克，蛋白質(zhì)攝入需要增加到1-2克/千克，以保證基礎(chǔ)氮平衡和能量充足。?很多腫瘤患者治療期會(huì)出現(xiàn)吃不下飯，虛弱無力的情況。80%-90%的腫瘤患者因腫瘤讓體內(nèi)荷爾蒙、代謝異常，治療（化療、靶向等）讓食欲不振、味覺改變，最終耗盡熱量導(dǎo)致病情惡化。?只要養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，多吃新鮮的水果蔬菜、注重營(yíng)養(yǎng)均衡，就可以大大減少營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生，但是肺癌患者在服藥期間的飲食禁忌，我們還是需要注意一下。??03??服藥期間，2類禁忌食物一口別碰上文說肺癌患者（除特殊患者外）的飲食大體上和正常人沒有什么差異，但是如果處在口服靶向藥期間，遇到這些食物時(shí)需要特別注意。1.水果-西柚酸甜可口的西柚，是許多人的最愛，但是它卻是一些肺癌患者的禁忌食物，尤其是服用靶向藥期間的肺癌患者，一口別碰。研究表明，西柚與多種抗癌藥物都會(huì)發(fā)生交互作用。原因在于西柚中含有的呋喃香豆素及其化合物對(duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，它會(huì)干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效。而CYP3A幾乎參與了現(xiàn)今使用的近半數(shù)藥物的代謝，比如經(jīng)常聽到的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、克唑替尼、布加替尼等都會(huì)通過CYP3A4代謝。因此在口服靶向藥期間，西柚是一口都不能碰的。2.酒-各類含酒精飲料世界衛(wèi)生組織（WHO）把含酒精的飲料和酒精代謝物乙醛都列為一級(jí)致癌物，酒被WHO列為一級(jí)致癌物。酒精經(jīng)過機(jī)體代謝后產(chǎn)生乙醛，乙醛可不是個(gè)好東西，它不僅會(huì)讓人想要惡心、嘔吐，而且還會(huì)殺死人體內(nèi)的肝臟細(xì)胞，刺激時(shí)間長(zhǎng)了，很容易就得肝硬化甚至肝癌。本來乙醛經(jīng)過肝臟后能被消除掉99%，但是肝臟疾病和某些遺傳酶缺乏癥會(huì)導(dǎo)致乙醛水平升高，從而加劇風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诳诜恍┌邢蛩幤陂g會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，此時(shí)更是應(yīng)該滴酒不沾，保肝為重。除了以上兩類食物，肺癌患者在口服藥物期間需要多多注意以外，一些腌制、熏制食物也需要少吃，如咸魚、臘腸、臘肉等，這些都是WHO公布的致癌物。所有的飲食狀態(tài)都不是一成不變的，根據(jù)不同的時(shí)期需要，搭配合理科學(xué)的飲食，切忌偏聽偏信，選擇適合自己的食譜，才是真正的健康飲食。有了合理的健康飲食，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，保持積極樂觀的心態(tài)，才能提高身體免疫能力，為身體筑起抗癌之墻，不給癌細(xì)胞卷土重來的機(jī)會(huì)。2022年12月14日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡來做，術(shù)后恢復(fù)非?？?，轉(zhuǎn)天就下地，沒有幾天就可以出院了。肺結(jié)節(jié)手術(shù)雖然恢復(fù)很快，但術(shù)前也要經(jīng)過系統(tǒng)的檢查和準(zhǔn)備，目的就是保證患者圍術(shù)期的安全。傍晚，有一位在我這里辦理預(yù)住院，做著肺結(jié)節(jié)術(shù)前檢查的患者給我留言，他問我，這段時(shí)間能不能喝酒？按照計(jì)劃，打算下周初進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的手術(shù)。因?yàn)槭寝k理預(yù)住院，所以他并沒有正式住到病房里來，要住到病房里面，肯定是不讓喝酒的，不論是護(hù)士還是醫(yī)生，看到病人在病房里喝酒，那肯定要管。他現(xiàn)在是來我們醫(yī)院做完檢查之后回家去住，在家里邊，肯定醫(yī)生是不可能完全限制他有些生活方面的事情。但既然下周就要做肺結(jié)節(jié)手術(shù)了，還是不建議再喝酒了。飲酒可能會(huì)引起肝臟功能的損傷，對(duì)于肺結(jié)節(jié)手術(shù)后恢復(fù)有一定的影響。2022年11月30日113
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 蔬菜是我們每天必吃的食物之一，但對(duì)于經(jīng)常胃口不好的癌癥患者而言，吃菜常常讓人左右為難，既怕不消化，又怕沒有營(yíng)養(yǎng)。面對(duì)各種各樣的蔬菜，深綠的、嫩綠的、紅的、白的、紫的，綠葉類、瓜類、根莖類、豆類、菇類，肺癌患者常陷入迷茫。那么，今天我們就來說說癌癥患者到底應(yīng)該怎么挑選蔬菜，又有哪些蔬菜適合他們食用。??01??患者不能吃什么樣的蔬菜1.鹽漬蔬菜榨菜、酸菜、蘿卜干、韓國(guó)泡菜、日本腌黃瓜，這些想到就會(huì)讓人流口水的鹽漬蔬菜可以說是我們亞洲的傳統(tǒng)美食，同時(shí)也是極好的下飯神器。但是，有充足的證據(jù)證明：尤其在東亞國(guó)家，吃鹽加工食品會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為什么呢？原因有三點(diǎn)：鹽漬蔬菜的鹽分太高！高鹽分會(huì)損傷胃黏膜，胃黏膜受損后可能會(huì)引發(fā)炎癥和胃萎縮，導(dǎo)致幽門螺桿菌定植胃部，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)[2]。?蔬菜在鹽漬、加工過程中可能產(chǎn)生亞硝胺，這是一種致癌物質(zhì)，可能使食用鹽漬蔬菜的人患癌[2]。鹽漬蔬菜除了鈉以外，其他重要營(yíng)養(yǎng)素的含量特別少。吃太多鹽漬蔬菜會(huì)減少其他新鮮蔬菜的攝入，導(dǎo)致人體對(duì)膳食纖維、維生素C等有益的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足[2]。鈉是鹽的主要成分。在中國(guó)，成年人每日鈉的適宜攝入量為1300-1500mg，約等于吃了一包60g的榨菜[3]。因此，大家不是完全不能吃鹽漬蔬菜，而是要盡量少吃。2.生的蔬菜癌癥患者治療過程中可能會(huì)有惡心嘔吐、食欲不振、味覺改變等副作用，這時(shí)吃冷食是一個(gè)很好的緩解不適的方法。提醒：冷食指的是不需要再次加熱，并且在常溫或者是低溫的情況下就能吃的食物。但是癌癥患者在治療過程中免疫力會(huì)變?nèi)酰@時(shí)很容易被生食中的細(xì)菌、病毒入侵，造成食物中毒。因此不推薦大家吃生西紅柿、生黃瓜、生的蔬菜拌的沙拉，就算要吃也得將蔬菜焯水?dāng)嗌?.粗纖維和產(chǎn)氣的蔬菜雖然粗纖維的蔬菜對(duì)人有益，但是剛做完手術(shù)的癌癥患者卻不能馬上吃，因?yàn)榇掷w維會(huì)使患者感到刺激和不適。同樣，雖然產(chǎn)氣是消化過程中一個(gè)正常的過程，但是食用產(chǎn)氣的蔬菜也會(huì)使剛做完手術(shù)的癌癥患者不舒服。因此，剛做完手術(shù)的癌癥患者要嚴(yán)格遵循：流食-半流食-軟食的進(jìn)食方法[4]，同時(shí)避免食用：芹菜、玉米、西藍(lán)花、卷心菜等含粗纖維的蔬菜；以及蘿卜、洋蔥、韭菜、豆類等產(chǎn)氣的蔬菜。先從軟爛的、低纖維、煮熟的蔬菜開始吃，例如土豆、生菜、白菜、黃瓜、南瓜等。???02??癌癥患者適合吃什么樣的蔬菜1.十字花科蔬菜相信很多患者都聽過十字花科蔬菜能防癌、抗癌的信息。這是真的嗎？是的，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證據(jù)充分，但是在人身上研究還在進(jìn)行[5,6]。十字花科蔬菜包括白菜、西藍(lán)花、花菜、芝麻菜、卷心菜、羽衣甘藍(lán)等。十字花科蔬菜防癌抗癌的原因：這類蔬菜中含有芥子油甙，這種物質(zhì)在我們吃菜、消化的過程中能促進(jìn)生成吲哚3甲醇和蘿卜硫素[7]。這兩種物質(zhì)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)可以保護(hù)DNA不受損傷、使致癌物質(zhì)失去活性、抗菌、抗病毒、抗炎癥、抑制腫瘤血管形成、抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，以此來防癌、抗癌發(fā)生[7]。?目前，有大量的研究試圖證實(shí)十字花科蔬菜的防癌、抗癌效果在人類身上也能發(fā)生。有研究表明，多吃十字花科蔬菜能降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。?除了癌癥研究外，十字花科蔬菜本身含有豐富的胡蘿卜素、維生素C、E、K、葉酸、膳食纖維和礦物質(zhì)，這些營(yíng)養(yǎng)素能促進(jìn)身體修復(fù)，增加身體對(duì)治療的耐受度，非常適合癌癥患者食用[8]。?剛做完手術(shù)的患者，請(qǐng)?jiān)谀芡耆３燥埡笤偌尤氪掷w維較高的十字花科蔬菜。2.富含維生素C的蔬菜?癌癥患者治療期間要多吃新鮮蔬菜，因?yàn)樵S多新鮮蔬菜中富含維生素C，例如甜椒、芥菜、西紅柿、胡蘿卜、苦瓜等等。??維生素C有助于傷口愈合、促進(jìn)鐵吸收、抗氧化，缺乏維生素C的人容易得壞血癥，傷口難以愈合，身體局部出血[9]。癌癥患者經(jīng)過手術(shù)、放化療，身體有創(chuàng)口，需要維生素的幫助加速身體恢復(fù)[9]。而人的體內(nèi)無法合成維生素C，因此我們每天都要吃富含維生素C的新鮮蔬菜。?3.富含葉酸的蔬菜葉酸是維生素B族維生素，接受切胃手術(shù)的患者可能會(huì)有紅細(xì)胞葉酸缺乏的狀況，因?yàn)槲甘鞘澄镏腥~酸的主要吸收?qǐng)鏊＜t細(xì)胞葉酸能促進(jìn)血紅細(xì)胞的生成，缺乏紅細(xì)胞葉酸會(huì)導(dǎo)致貧血。因此，胃癌患者要注意可以多吃一些含葉酸的食物[9]。葉酸的來源之一就是深色綠葉菜以及各種豆類食品，比如菠菜、西藍(lán)花、莧菜、蘆筍、青菜、油菜、秋葵、芥藍(lán)、娃娃菜等等。??03??怎么挑選新鮮的蔬菜1.綠色蔬菜?如生菜、卷心菜，先從顏色挑選，色彩為鮮綠色的比較新鮮；卷心菜可以觀察它的頂部，頂部堅(jiān)實(shí)，呈平頭、圓頭的卷心菜比較好。綠葉蔬菜含水量比較多，買回來應(yīng)及時(shí)烹煮；新鮮的蔬菜直接放在冰箱里容易脫水，保存時(shí)可適當(dāng)?shù)貫⒁稽c(diǎn)水。2.黃橙色蔬菜?如南瓜、胡蘿卜挑選時(shí)先看外皮是否完整，如果外皮已經(jīng)出現(xiàn)腐爛變質(zhì)，不要因?yàn)槠鋬r(jià)格低廉而購(gòu)買。接著再看顏色，南瓜的顏色以金黃色最好，胡蘿卜以橙黃色最好。最后摸莖部，莖部如果摸起來比較硬，說明采摘的時(shí)機(jī)合適，成熟度恰好。3.漿果類蔬菜如藍(lán)莓、草莓可以聞一聞香氣，自然成熟的草莓、藍(lán)莓會(huì)帶著濃郁的一股果香，而染色、激素草莓、藍(lán)莓則沒有這股自然的果香；盡量挑選表面完整光亮、無損壞的（表面有白色或者灰色斑點(diǎn)）。?清洗漿果類水果先用流動(dòng)水清洗，再用淡鹽水浸泡，最后再用流動(dòng)水清洗，這樣可以去除農(nóng)藥殘留和附著在表面的蟲卵。???04??烹調(diào)選對(duì)營(yíng)養(yǎng)加倍千辛萬(wàn)苦挑選回來的果蔬還得懂得正確的烹調(diào)方法，才能保證它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。綠葉蔬菜如果長(zhǎng)時(shí)間、高溫烹煮，不僅營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)流失，綠葉蔬菜中的硝酸鹽還會(huì)變成對(duì)人體有害的亞硝酸鹽。因此綠葉蔬菜在烹煮時(shí)，記得快速烹煮至斷生即可。蔬菜采用蒸的方式營(yíng)養(yǎng)損失比較小，而把蔬菜放在水里煮沸營(yíng)養(yǎng)價(jià)值流失多。炒菜時(shí)，不要放太多的油，以免攝入過量的脂肪。多吃漿果類水果有好處，但也不能一次性吃太多，影響腸胃功能，造成腹瀉。飯前吃可增加飽腹感，飯后1小時(shí)吃可促進(jìn)消化，兩餐之間吃可緩解饑餓，但不建議空腹吃。總結(jié)綜上所述，癌癥患者腸胃不佳的時(shí)候應(yīng)該選擇新鮮的蔬菜，熟菜，不吃鹽漬加工的蔬菜。做完手術(shù)，等腸胃恢復(fù)兩周后，多嘗試些十字花科、富含維生素C和葉酸的蔬菜。如果你覺得這篇文章對(duì)你有用，歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)，分享給有需要的朋友，祝大家抗癌成功，生活開心！2022年11月26日258
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崔永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 因手術(shù)因素在術(shù)后需注重飲食的調(diào)理，多補(bǔ)充一些對(duì)身體有利的食物，了解一下肺部手術(shù)后吃什么食物好，吃什么不好呢？術(shù)后根據(jù)病情來確定飲食，有的患者在手術(shù)第2天就可以進(jìn)食，但要從流質(zhì)開始，食物要清淡、細(xì)軟、易消化吸收為主。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不要急于求成，要從最簡(jiǎn)單開始，若胃腸道無不良反應(yīng)時(shí)，再過渡到半流食、普食，如米湯—米粥—爛面條—正常飲食。應(yīng)多選擇高蛋白、富含維生素、粗纖維食物，如雞蛋，雞肉，胡蘿卜，芹菜，玉米等。盡量避免高脂肪事物，多吃新鮮蔬菜和水果。肺部術(shù)后吃什么不好1、肺術(shù)后少吃隔夜、發(fā)霉食物?、辛辣刺激飲食?。如含有亞硝酸鹽的腌制的蔬菜、肉類，發(fā)霉、煙熏、腐敗不新鮮，含有食品添加劑的食物，農(nóng)藥污染嚴(yán)重的農(nóng)作物，都必須忌口?？紤]到目前食品安全問題，有條件的病人家屬，最好是自己飼養(yǎng)雞、鴨,種些蔬菜，每餐燒菜不要多，當(dāng)天吃完，不要隔夜。2、肺術(shù)后少吃脂肪多吃高蛋白食物。? 肺術(shù)后病人在調(diào)配膳食和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)少吃脂肪含量高的食物，適當(dāng)多吃蛋白質(zhì)含量高的食物。如豆制品，奶制品，雞蛋等，從而提高患者的免疫力，有利于患者的身體健康。所以總結(jié)以下6條1、我們要平衡膳食，提高機(jī)體的抵抗力。2、食物要多樣化，搭配要合理化。?3、少量多餐，要吃一些清淡易消化的食物。4、不宜忌口，不提倡過多的進(jìn)行忌口，一般的患者需要限制的就是一些高溫的油炸、煙熏還有辛辣刺激以及油膩生冷的一些食物。5、多選擇一些抗癌功效的食物，比如胡蘿卜、西蘭花、獼猴桃、核堅(jiān)果。6、還要多注意補(bǔ)充維生素，維生素可以有效的提高免疫力，為此患者應(yīng)當(dāng)多進(jìn)食一些胡蘿卜，橙子等。這些食物中維生素含量較高，可以輔助治療效果。針對(duì)食欲不振的患者來說，應(yīng)當(dāng)食用一些半流質(zhì)食物，如蔬菜粥，小米粥。堅(jiān)持少食多餐的原則，禁忌刺激性嚴(yán)重的食物。營(yíng)養(yǎng)中要富含多的維生素C和維生素B6以及維生素E，它與免疫力的關(guān)系是比較密切的，我們可以多吃一些蔬果能夠提高我們機(jī)體的免疫力。2022年11月23日210
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在飲食、生活作息變化的影響下，體重出現(xiàn)波動(dòng)是很正常的現(xiàn)象?？墒?，如果你的基本生活習(xí)慣沒有改變的情況下，半個(gè)月到1年的時(shí)間內(nèi)體重減輕5%，應(yīng)該及時(shí)去看醫(yī)生。腫瘤初發(fā)時(shí)，不明原因的體重減輕，往往是的第一個(gè)明顯征兆。約有40%的人初診時(shí)有體重下降的癥狀。60%的肺癌患者在診斷時(shí)體重已明顯減輕。?患病后，高達(dá)80%的晚期癌癥患者存在體重減輕和消瘦的問題。短期內(nèi)體重嚴(yán)重下降，又被稱為惡病質(zhì)，一般還會(huì)合并存在乏力、貧血、疲乏的問題。在這種情況下，患者對(duì)放化療的耐受比較差，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響，生存期普遍較短。?最近的數(shù)據(jù)表明，在不考慮疾病部位、分期或體質(zhì)狀況的情況下，體重持續(xù)減輕超過2.4%就會(huì)顯著影響腫瘤患者的生存期。研究發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期會(huì)比體重正常的減少一半。當(dāng)體重下降超過了18%時(shí)，抗癌藥物的治療效果也會(huì)大打折扣！?腫瘤患者，為什么特別容易出現(xiàn)體重下降的問題？作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤的組織細(xì)胞要維持自身的生長(zhǎng)和侵襲，本身就要消耗大量的能量。腫瘤患者靜息狀態(tài)下能量消耗（REE）會(huì)明顯高于普通人。癌癥患者消耗驚人，可是營(yíng)養(yǎng)的攝入?yún)s遠(yuǎn)不及常人。晚期癌癥患者往往合并有發(fā)燒、疲勞、疼痛等問題，影響正常進(jìn)食。食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤患者，更是存在消化吸收障礙。另外，癌癥治療反應(yīng)也會(huì)進(jìn)一步加重體重減輕。放療和化療通常會(huì)引起食欲下降?？谇粷儭盒?、嘔吐等副作用會(huì)進(jìn)一步阻礙進(jìn)食?；熀桶邢蛑委熞l(fā)的疲勞，那種疲累到?jīng)]力氣吃飯的狀態(tài)，是腫瘤患者才會(huì)經(jīng)歷的精疲力竭。為此，惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是康復(fù)過程的必要保障。如果把放化療、靶向、免疫治療視作前方戰(zhàn)場(chǎng)，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充則是這場(chǎng)戰(zhàn)斗的后勤補(bǔ)給。所謂“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，腫瘤患者的除了按照醫(yī)生的要求進(jìn)行規(guī)范化的院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療外，更要注意膳食營(yíng)養(yǎng)的提升。?糖、蛋白質(zhì)、維生素……腫瘤患者究竟要怎么吃？這里有一份行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上，早在2017年，國(guó)家就出臺(tái)了WS/T559—2017號(hào)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》，基本上說清了腫瘤患者要“吃什么？”以及“怎么吃？”這些問題。食物的選擇要盡量多樣化。根據(jù)這份《指導(dǎo)》標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤患者每日的食物種類可分為谷物和薯類、動(dòng)物性食物、豆類及豆制品、蔬菜和水果、油脂等5個(gè)門類。成年人每天應(yīng)保證攝入200g～400g谷類食物，即米飯、面條、番薯等主食，在胃腸道功能正常的情況下，可以進(jìn)行粗細(xì)搭配，更有利于消化道的通暢。除了米面等主食外，動(dòng)物性食物攝入主要推薦魚、雞鴨鵝肉、蛋類，注意減少豬牛羊等紅肉攝入。如果在放化療過程中出現(xiàn)了一定程度的胃腸道損傷，在配合正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在食用動(dòng)物性食品時(shí)，應(yīng)盡量烹制得軟爛細(xì)碎為宜。豆類及豆制品攝入推薦量約為50g等量大豆，可每日適量食用豆制品包括豆腐小香干（含鐵豐富）、素雞絲卷（維生素E豐富）以及豆腐卷等。這些豆制品往往含有一定的水分，因此要折去水分含量來計(jì)算攝入量。蔬菜和水果。推薦蔬菜攝入量約300g～500g，建議攝入各色蔬菜，以葉類蔬菜為主。水果攝入量宜在200g～300g，糖尿病患者注意控糖。油脂攝入，推薦多種植物油作為烹調(diào)油攝入，每天在25g～40g左右。腫瘤患者的水和電解質(zhì)補(bǔ)充一般與常人無異，使每日尿量維持在1000mL～2000mL即可。對(duì)有心肺腎疾病的患者要注意控制補(bǔ)液量。按照這個(gè)膳食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行食材搭配，基本上能實(shí)現(xiàn)康復(fù)期的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。盡量做得色香味俱全，讓腫瘤患者更有胃口，就越有利于恢復(fù)。?腫瘤患者飲食一直是人們關(guān)注的問題，一方面我們得相信科學(xué)研究的客觀結(jié)論，另一方面又沒法完全依賴科學(xué)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟[瘤患者的飲食受多種因素影響，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的“可以”或“不行”就能解決所有問題。正如美國(guó)的一位營(yíng)養(yǎng)學(xué)家KerryMcMillen所說：腫瘤患者的日常飲食其實(shí)一半是科學(xué)，一半是藝術(shù)。2022年11月13日198
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鄭志博主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 當(dāng)人們生病的時(shí)候，往往會(huì)問：“醫(yī)生，我這病有什么忌口的嗎？哪些東西吃了不利于病情恢復(fù)呀？”這時(shí)候醫(yī)生常常會(huì)答：“都可以吃??！以前吃了沒有不舒服的東西都可以吃！”這時(shí)，人們常常會(huì)帶著懷疑的眼神，“人家都說……這些是發(fā)物！吃了對(duì)病情不好!，你怎么說都能吃！”那么，這個(gè)來自東方的古老又神秘的“發(fā)物”到底是個(gè)啥呢？追溯歷史，我們發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”這個(gè)詞，最早是出自于明代的《普濟(jì)方》中，文中寫到”口瘡、歷節(jié)風(fēng)等忌發(fā)物”。清代《外科心法要訣》中也說，“生瘡者當(dāng)戒勞動(dòng)，發(fā)物，其證可愈，否則難痊”。但是到底什么是發(fā)物，古籍里并沒有明確的定義。到了現(xiàn)代，各個(gè)地區(qū)、甚至同一地區(qū)不同人對(duì)發(fā)物的定義也五花八門。秦伯未先生在《中醫(yī)對(duì)于病員的膳食問題》中提出，發(fā)物是引起口干、目赤、牙齦腫脹、大便閉結(jié)等，有發(fā)熱可能的食物。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，發(fā)物是能引起舊疾復(fù)發(fā)或者新病加重的食物，比如海魚、蝦、蟹、雞肉、鵝肉、牛肉、羊肉、辣椒等等?？傮w來看，民間傳說的發(fā)物更多是指具有刺激性、容易誘發(fā)某些疾病或加重已有疾病的食物。從現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的理念來看，其中大部分都是富含蛋白質(zhì)與脂肪、或者具有刺激性的食物。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和檢驗(yàn)技術(shù)的普及，近現(xiàn)代的中醫(yī)對(duì)“發(fā)物”的定義也集中傾向于類似“過敏原”的概念。這也就不難理解為何會(huì)有那么多東西被列入發(fā)物的范疇，而且最常被提到的都是最容易引起過敏的海鮮、魚、牛羊肉等含有豐富異體蛋白的食物。那么，為啥古人說要忌口發(fā)物呢？首先，發(fā)物在中醫(yī)理論中一般出現(xiàn)于方劑禁忌和病證禁忌，比如針對(duì)皮疹、過敏或哮喘者，是有具體的適用對(duì)象的，而不是說某種食物不管得了什么病都要忌口。比如一些所謂的“發(fā)物”，其實(shí)是部分人群存在食物過敏，比如海鮮、雞蛋等誘發(fā)蕁麻疹等過敏反應(yīng)。再者，古人的認(rèn)知渠道有限，往往是通過觀察現(xiàn)象進(jìn)行因果聯(lián)系，大多數(shù)是對(duì)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，但這些總結(jié)不一定是對(duì)的。此外，古代的生活條件不如現(xiàn)代，畜禽肉難以儲(chǔ)存，容易腐敗或者感染寄生蟲，吃完也有可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等情況，這樣流傳下來就成了“發(fā)物”，實(shí)在是“冤”呀。當(dāng)然，對(duì)于患有特定疾病的人群，確實(shí)有一些“飲食禁忌”，例如胃腸功能不太好的人要少吃糯米等不易消化的食物與辣椒等辛辣、刺激性的食物；胸部手術(shù)后患者要限制油脂的攝入；糖尿病患者要減少精制米面的攝入；痛風(fēng)患者需要低嘌呤飲食……但是這些特定環(huán)境下的“飲食禁忌”和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，不宜外推到全體人群中盲目忌口。腫瘤病人需要避免發(fā)物嗎？其實(shí)，對(duì)于腫瘤患者來說，營(yíng)養(yǎng)支持（充足的能量與充足的蛋白質(zhì)）是至關(guān)重要的，如果盲目減少魚、肉、蛋等高蛋白食物的攝入，反而會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響疾病恢復(fù)。所以與其迷信“發(fā)”還是“不發(fā)”，腫瘤患者真正需要關(guān)注的是如何養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，比如合理安排飲食，保證蔬菜、水果和其他植物性食物攝入；適量吃魚、肉、蛋；限制精制糖與酒精攝入；在烹飪方式上避免燒烤、腌制、煎炸等等。手術(shù)后病人需要避免發(fā)物嗎？日常生活中，許多人都覺得手術(shù)后應(yīng)該忌吃魚肉、海鮮、牛羊肉等發(fā)物，不然會(huì)影響傷口愈合。其實(shí)，對(duì)于手術(shù)以后，尤其是大手術(shù)后的患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，以分解代謝為主，這時(shí)候充足的營(yíng)養(yǎng)，特別是足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給對(duì)于患者的預(yù)后非常重要。魚肉、海鮮、牛羊肉這些高蛋白食物都是對(duì)傷口恢復(fù)非常有利的食物，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值遠(yuǎn)高于那些傳說中極有營(yíng)養(yǎng)卻只有脂肪、嘌呤、調(diào)味品的魚湯、雞湯、大骨湯……所以，只要手術(shù)前不過敏，吃過也沒有不舒服，手術(shù)后就放心吃，只是要注意循序漸進(jìn)的吃，別一次吃太多。最后我們總結(jié)一下發(fā)物沒有統(tǒng)一定義，其作用也缺乏科學(xué)依據(jù)。身體好的時(shí)候，均衡營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，享受美味與健康。身體出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)該更要注意「吃好」補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，而不是盲目忌口。對(duì)于患有特定疾病的人群，飲食注意事項(xiàng)建議咨詢醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師。2022年11月13日401
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌患者手術(shù)以后，很多朋友會(huì)關(guān)心自己的生活習(xí)慣，是不是因?yàn)樵\斷出肺癌而需要發(fā)生一些改變。有些事需要改變的，比如說不能再抽煙了。那喝酒行不行？有一位來自寧夏的早期肺癌患者，在網(wǎng)上提出了問題，說自己是早期肺癌，手術(shù)痊愈后可以適當(dāng)喝點(diǎn)小酒嗎？最嚴(yán)格的回答，那就是不能飲酒，別說是肺癌患者，哪怕是普通人，一滴酒都不能喝。這個(gè)觀點(diǎn)來自于世界衛(wèi)生組織以及最新發(fā)表的幾個(gè)重量級(jí)期刊的研究結(jié)果，認(rèn)為酒精明確可以致癌。但從社會(huì)學(xué)和心理學(xué)角度來說，我覺得適當(dāng)喝點(diǎn)小酒也關(guān)系不大吧。心情愉悅，開心的生活，我覺得這才是肺癌治療的目標(biāo)。但不能酗酒，不能喝太多，俗話說，小飲怡情，大飲傷身。有些早期肺癌手術(shù)后是需要進(jìn)行輔助治療的，比如說需要輔助化療或者吃靶向藥，那在這個(gè)過程中是不允許喝酒的，因?yàn)楹染朴锌赡軙?huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)肝損傷。如果不是這種情況，適當(dāng)少飲一點(diǎn)，是可以理解的。2022年11月12日198
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 其實(shí)什么癌咱們都不是特別忌口的，但是如果有一些病人在中醫(yī)進(jìn)行一些調(diào)理，那您可以遵循中醫(yī)的那些要求去進(jìn)行回避和忌口，但是本身這個(gè)疾病不會(huì)要求忌口的。在肺癌病人當(dāng)中有一種特殊情況要注意，就是口服靶向藥的病人，因?yàn)榭诜邢蛩幍牟∪?，他們絕大多數(shù)這個(gè)藥物是通過肝臟代謝的，如果影響到肝酶作用的藥物是需要特別警惕的，或者是食物，那么這里面我們需要注意的一大類食物就是柚子，柚類，柳層，因?yàn)檫@個(gè)柚質(zhì)可以影響到這些靶向藥在體內(nèi)的代謝，如果它不是合并其他疾病，我們不要管飲食的問題，想知道是啥，機(jī)體本身就是具備一個(gè)很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力的一個(gè)綜合體，抗擊腫瘤，關(guān)注我。2022年10月29日97
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2022年10月27日45
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
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