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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 NCCN指南是國際上通用的指南，采用了國際肺癌研究學會（IASLC）推薦的TNM分期系統(tǒng)來對非小細胞肺癌進行分期。TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤，原位癌為Tis,隨著腫瘤直徑的增大，分為T1-T4不等。N代表淋巴結，沒有淋巴結轉移就是N0，出現(xiàn)淋巴結轉移的話，根據(jù)轉移的部位，分為N1-N3。M是腫瘤遠處轉移，又區(qū)分為胸腔內轉移和胸腔外器官轉移。TNM三個領域由不同的組合，得到不同的TNM分期。原位癌為TisN0M0,為0期。微浸潤癌和1cm以內的浸潤癌為IA1期。1-2cm的浸潤癌為IA2期2-3cm的浸潤癌為IA3期3-4cm的浸潤癌為IB期4-5cm的浸潤癌為IIA期需要強調的是，0-IIA期的肺癌均無淋巴結轉移。只要出現(xiàn)了淋巴結轉移，分期即為IIB及以上。我們評判預后，一般用5年生存率來表示，意思就是說，假如該分期有100個患者，能活到5年的比率是多少。不同分期的非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細胞肺癌）五年生存率如下：IA1為92%IA2為83%IA3為77%IB為68%IIA為60%IIB為53%Ⅲa為20%-40%Ⅲb為10%Ⅳ小于10%需要強調浸潤前的肺癌，包括原位癌和微浸潤癌，是根治肺癌的最后時機，若是錯過，將付出比較大的代價，包括切除的范圍大、需要術后輔助治療、預后差。浸潤前期肺癌（原位和微浸潤癌）和浸潤癌，無論是處理方式還是預后，都有本質的區(qū)別。原位癌和微浸潤癌的5年生存率是100%，并且沒有患者復發(fā)和腫瘤相關的死亡。但是就算是最早期的IA1期浸潤腺癌中仍有出現(xiàn)轉移和死亡的病例。微浸潤癌和原位癌預后一樣，都明顯優(yōu)于IA1期浸潤癌。結合相關文獻，原位癌和微浸潤癌復發(fā)和轉移是罕見的，5年生存率100%，因此我們認為是治愈。IA1期浸潤癌經(jīng)過系統(tǒng)的根治，依然有10%左右的復發(fā)和轉移，它的預后是差于原位和微浸潤癌的。從處理方式來對比，一般來說，原位癌和微浸潤癌只需要亞肺葉切除即可達到根治，亞肺葉切除包括楔形切除和肺段切除，但是多數(shù)浸潤癌需要肺葉切除加系統(tǒng)的淋巴結清掃，切除的范圍遠大于亞肺葉切除，這也直接影響到患者的生存質量。所以，以上的證據(jù)都充分論證了浸潤前期階段處理肺癌的重要性，即以最小的創(chuàng)傷達到最優(yōu)的根治效果。對腫瘤而言，肺癌類型不同（腺癌，鱗癌，小細胞肺癌等等），腫瘤分化的程度不同，腫瘤累及的部位和器官不同，都會影響到患者的預后。另外，中晚期還需要輔助放化療，靶向治療和免疫治療等多種手段。每個患者對治療的反應不同，靶向藥物應用多久出現(xiàn)耐藥等，都極大的影響患者的生存時間，還是存在很大的個體差。因此，個體的生存時間與以上描述可能并不一致。唯一確定的，原位腺癌及微浸潤腺癌長期預后良好。需要特別強調的是，這些年肺癌的治療日新月異，進展很快，不斷有新藥出現(xiàn)，如靶向治療，免疫治療等。有些患者盡管分期較晚，但仍然能獲得良好的長期生存，不能因為分期較晚就失去信心。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉即到）五樓，周二下午，周五上午2021年11月19日
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 目前，我國肺癌的致死率位列癌癥類疾病第一。一提到肺癌，很多人都認為患上后就只能等死了。其實不用怕，肺癌存在著很多不同的類型，有些肺癌是完全可以治愈的。面對肺癌，積極樂觀的心態(tài)尤為重要！ 1.原位癌 肺癌一般分為0-IV期，0期就是原位癌。它是肺癌的早期階段，癌細胞只出現(xiàn)在上皮層內，還沒有突破組織基底層，所以沒有轉移的基礎。只要及時地進行手術，完整地切除病變組織，就有徹底治愈的可能。 2.微浸潤腺癌 微浸潤腺癌也是肺癌的一種，它只是稍微突破了基底層，但還沒有達到能夠轉移的狀態(tài)，所以也只需要進行簡單的切除，患者就可以達到100%存活的目的。 原位癌和微浸潤腺癌進行治療后，隨訪時間最長的數(shù)據(jù)顯示：患者的十年生存率能夠達到100%；但是如果一旦演變成浸潤型腺癌，患者的5年生存率就會明顯下降。 現(xiàn)在，有很多新的治療方法，圍手術期的化療、放療、免疫治療、靶向治療的綜合治療等，可以大幅提高患者的5年生存率，都可以幫助患者存活更久。 在這里也提醒大家，發(fā)現(xiàn)肺癌要盡快治療，在病變早期就進行手術切除，以達到最好的治療前景和預期效果。2021年11月16日846
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張亞雷副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 腫瘤內科 談癌色變 提起癌癥，每個人都是下意識恐懼 一旦體檢報告發(fā)現(xiàn)癌細胞擴散 不管什么位置，什么程度 都覺得生命已經(jīng)走到盡頭 余生喜樂無關 人這一生就是一個圓，我們從起點出發(fā)，走完一圈再回到原點，這一輩子也就圓滿了。有的人圓大，有的人圓小，可不管大小，最后，人們始終都是要回到原點的。 許多人會認為癌癥 = 必死無疑，可是，即使沒有癌癥的存在，每個人也都終將會走向生命的盡頭。雖然許多病患的生命被癌癥奪去了，但是，隨著醫(yī)學科技進步，治療手段的增加，我們可以通過科學的治療在一定程度上延長病患活著的時間。有些患者得了癌癥可以活很久，可有些患者的生存期卻很短，許多人不明白這是怎么一回事。特別是一旦診斷晚期肺癌，很多患者或者患者家屬非常關心的一個問題就是肺癌晚期到底可以活多久？ 那么，我們今天就來聊聊這個問題吧，肺癌晚期到底可以活多久？ 【什么是肺癌晚期？】 肺癌晚期我們一般指的是IV期肺癌，也就是出現(xiàn)了遠處轉移的肺癌。 例如出現(xiàn)了肝臟、骨骼、大腦轉移，或者腫瘤侵犯胸膜出現(xiàn)惡性胸腔積液等等。 肺癌晚期的患者一般不首選手術治療，需要依靠化療、靶向治療、免疫治療或者放療等多種手段的綜合治療，所以被又被稱為癌癥的晚期。 【肺癌晚期可以活多久？】 世上沒有兩片完全相同的樹葉，人不可能踏入同一條河流。同樣沒有完全相同的患者，也沒有完全相同的癌癥。所謂的循證醫(yī)學只是個概率，有統(tǒng)計推算出來的概率并不確定，它只是一個模糊的概念，比如醫(yī)生說靶向治療的有效率是70%，患者該如何理解？自己屬于是有效的70%還是無效的30%，其實包括醫(yī)生在內誰也不能確定。對于術后的病人更是如此，術后5年生存率60%，那自己屬于5年后存活的60%，還是沒有存活的40%，同樣也是講不清楚。模糊不清的事情承認其不清楚也是科學的態(tài)度，也是比較理智的態(tài)度。畢竟奇跡隨時都有可能發(fā)生，有些事情用科學也無法解釋，即使是最專業(yè)的人士也無法果斷的告訴你答案。抱著積極的心態(tài)去過好每一天，不辜負生命，剩下的，我們交給時間。 最近看到一篇文章的題目是《不了解婚姻法，你還敢結婚嗎？》，我看了一眼，無奈一笑，然后將界面往下滑。 不用看，我就能大致猜到，其中的內容無外乎是在告訴大家如何保護自己的財產(chǎn)，免得離婚的時候吃虧。 沒有結婚，就先把離婚作為退路的選項之一，我覺得挺可悲的。 有時我會和同事交流，如何做到不離婚？要想不離婚，首先難道不是腦海里不應該有這樣的概念或者是想法嗎？ 這樣，夫妻遇到問題的時候才能首先想到的是如何去化解，而不是首先考慮離婚。 同樣的道理，放在腫瘤上也是如此。 有的腫瘤患者還沒有開始治療的時候，就在想如果耐藥了怎么辦？這就像沒有結婚就想到離婚不是一樣的嗎？ 您需要的是過好每一天，遇到問題醫(yī)患護三方一起去解決，當你心中沒有耐藥這個概念的時候，抗癌的方案也會更好更持久。 時間不會因為你的悲傷和難過而停滯不前，握在手里的沙子越抓緊，流失的越多，與其惶惶不可終日，倒不如暢快的活好每一天。 使沒有患病，人生最好的生活態(tài)度不就是把每一天當成最后一天來過么？愛自己、愛家人、愛生活， 這樣，即使某一天突然發(fā)生什么意外，你心中的遺憾也能少一些。 肺癌晚期可以活多久？ 如果醫(yī)生明確的告訴你2年或者3年，那么你接下來可能就是數(shù)著日子生活，時間越近，你就越擔心，也許，有一天你不是死于癌癥，而是死于憂慮。 所以，有些事糊涂一些也好，人生難得糊涂。 不同個人存在較為明顯的個體差異，比如通常晚期肺癌比早中期肺癌的生存周期短，但是也有個別的晚期肺癌患者生存周期長于早中期肺癌，這取決于患者的病理類型、治療方式、治療效果以及身體狀況，所以不管是早期還是晚期肺癌，只要確診后積極配合醫(yī)生的治療才是最重要的。 【晚期肺癌都有哪些治療方法？】 隨著醫(yī)學技術的不斷提高，晚期肺癌的治療方法越來越多，隨之帶來的就是生存周期的延長。 全身化療 全身化療仍然是晚期肺癌最經(jīng)典的治療方法，過去肺癌病人苦于化療的副作用，隨著減輕化療毒副作用藥物的應用以及化療藥物的更新?lián)Q代，現(xiàn)在全身化療在保證效果的前提下副作用越來越小，從而極大的減輕了病人的痛苦。 靶向治療 一部電影《我不是藥神》讓大家對基因靶向藥物有了一定的了解，在電影中白血病患者用藥前后的鮮明對比恰恰反映了靶向治療的效果。 晚期肺癌患者如果有基因突變同樣可以應用基因靶向藥物，比如EGFR基因敏感突變的患者一半以上的人可以活過3年以上，ALK融合突變的患者一半以上的人可以活過5年甚至更長的時間。 免疫療法 現(xiàn)在肺癌的免疫療法越來越火，經(jīng)過大量的臨床研究，人們發(fā)現(xiàn)通過阻斷癌細胞PD-L1和T淋巴細胞PD-1的結合，可以調動我們人體的免疫細胞，殺死癌細胞，這種治療叫做免疫治療。 使用免疫治療部分患者可以獲得5年以上的超長生存，這部分患者也被稱為“超級幸存者”。 【晚期肺癌患者應該注意什么？】 對于晚期肺癌患者最重要的是心態(tài)。雖然晚期肺癌目前還無法得到根治，但是人們正在努力將其變?yōu)楦哐獕?、糖尿病一樣的慢性病，逐步實現(xiàn)“帶瘤生存”。 所以一旦確診晚期肺癌，最重要的就是調整好自己的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，努力的規(guī)律飲食規(guī)律作息提高自己的免疫力，只有免疫力提高了才能更好的消滅腫瘤細胞。 【總的來說】 越來越多肺癌患者在多元化的治療下成功延長生存期，長期帶瘤生存，將肺癌變成慢性病的夢想已經(jīng)照進現(xiàn)實。 但隨著抗癌手段的不斷更新，尤其是分子靶向藥物、免疫治療等新一代治療方法的出現(xiàn)，人類全面戰(zhàn)勝癌癥的那天不再遙不可及，讓我們一起見證這一天的來臨！ 點此鏈接可查看張博士公眾號原文： 晚期肺癌可以活多久？2021年10月29日631
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 原發(fā)性肺淋巴上皮瘤樣癌(LELC)是非小細胞肺癌的一種罕見亞型。原發(fā)性肺LELC在組織病理學上與鼻咽部的LELC難以區(qū)分，為間質伴有大量淋巴細胞浸潤的未分化癌，后者被稱為未分化鼻咽癌，多為惡性。該病男性高發(fā)。EBV與肺部LELC的發(fā)生密切相關。約75%的原發(fā)性肺LELC患者的EBV檢測呈陽性。而這一聯(lián)系會受到種族和地域的影響。幾乎所有亞裔患者都患有EBV-陽性的腫瘤，反而幾乎所有的白人患者的EBV均呈陰性。盡管部分EBV-陽性的LELC腫瘤中可見單克隆EBV基因類型，但二者的因果關系尚未得以證實。臨床表現(xiàn)該病的臨床表現(xiàn)多種多樣，多數(shù)患者在診斷該病之時，并無癥狀。最常見的癥狀為干咳和胸部不適。在確診時，影像學資料上?？梢娨痪薮蟮摹⒅行恼嘉坏哪[瘤，邊緣光滑，包繞血管。診斷：PET/CT檢查可見腫瘤氟脫氧葡萄糖攝取增多。結合患者的臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)，以及免疫組化染色后行組織病理學檢查，是確診LELC的必要步驟。顯微鏡檢腫瘤組織，可見上皮腫瘤細胞巢狀聚集(未分化癌巢)，主要呈多形核排列，其周圍常有大量的淋巴漿細胞浸潤。病理診斷為低分化鱗癌且懷疑為LELC時建議行EBER檢查。鑒別診斷：需要排除非霍奇金淋巴瘤和鼻咽部原發(fā)的轉移性LELC。因此，應常規(guī)行必須評估采用內鏡或MRI評估腫瘤是否由鼻咽部腫瘤轉移而來。分期及治療：LELC的分期與其他的非小細胞癌一樣，均采用TNM分期。多數(shù)患者均在疾病早期(I或II期)就得以診斷。此時的治療方法主要為手術切除。由于該疾病少見，更高的分期或出現(xiàn)轉移(IIIA期或更高)則尚無標準的治療方法。目前的報道表明該病對放化療劇有一定的敏感性，推薦行多學科綜合治療。少數(shù)的病例報道，多數(shù)患者均同時接受放療和化療。目前報道肺LELC的EGFR突變，以及EML4-ALK融合率低，且對靶向治療療效不明確。免疫治療或可為肺LELC帶來新的希望。預后原發(fā)性肺LELC的預后要好于其他類型的非小細胞肺癌，即使是處于更高分期或出現(xiàn)轉移的患者亦如此。據(jù)報道，肺LELC的整體2年和5年生存率分別為80%和54%。有限的數(shù)據(jù)表明，這一差異在更高分期的患者中更為顯著。處于疾病早期的患者，在成功地將腫瘤完全切除后，罕有復發(fā)。預后良好的指標包括，處于疾病早期，完整切除，無淋巴結轉移。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉即到）五樓，周二下午，周五上午2021年10月23日2638
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楊明磊主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胸外科 微浸潤腺癌是肺癌分類中很常見的一種，屬于早期肺腺癌，一般直徑不超過3厘米，很少會出現(xiàn)胸膜浸潤或血管淋巴管的侵犯。在術前的胸部CT上，如果是持續(xù)存在的磨玻璃結節(jié)，且直徑大于1厘米，出現(xiàn)分葉征、胸膜牽拉或者支氣管充氣征，我們就會懷疑可能為微浸潤腺癌。只要是術前可疑的微浸潤腺癌，就需要考慮手術治療。手術完整切除結節(jié)后，不少患者開始擔心了：微浸潤腺癌也是癌啊，我是不是活不長了…… 壽命問題，是所有腫瘤患者難以解開的心結。但能讓病人相對放寬心的是，相比于其他惡性腫瘤，肺部的微浸潤腺癌包括原位腺癌只要完整的手術切除腫瘤，預后是比較好的！從目前的文獻報道來看，大多數(shù)5年生存率接近100%，累積復發(fā)率基本為0。術后一般也不需要再進行放化療。所以說微浸潤腺癌，是癌但其實也不像“癌”！ 雖然如此，但仍需要患者重視的是術后的隨訪。結節(jié)切完并非一了百了，術后聽從醫(yī)生的囑托，定期隨訪很重要。此外，養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙限酒，健康生活同樣重要。2021年10月11日22268
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 之前的文章寫過一個晚期肺癌的陳老師，自去年10月份CT發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)后，一直沒有確診，更別提積極治療，直到今年7月份他才做了肺穿刺確診為神經(jīng)內分泌癌。但他仍拒絕任何化療、放療及免疫治療等積極的抗腫瘤治療。目前已經(jīng)顏面部、頸部和雙側上肢嚴重浮腫，腫瘤壓迫上腔靜脈，引起嚴重的上腔靜脈綜合征，估計時日無多了。雖然他很樂觀向上，心態(tài)很好很坦然，然而光有樂觀的心態(tài)是抵擋不了癌細胞的腳步的。為什么有的癌癥可以治愈？癌癥治愈取決于哪些因素？實際上，患了癌癥獲得治愈的病人是非常非常多的，癌癥不是絕癥，就算是晚期癌癥，隨著靶向治療和免疫治療的發(fā)展，現(xiàn)在也逐漸的向慢性病靠攏。癌癥能獲得治愈主要取決于幾大因素。1.腫瘤類型在眾多惡性腫瘤中，不少類型的腫瘤屬于發(fā)展慢，好治療的腫瘤。比如甲狀腺癌、磨玻璃型肺癌都屬于發(fā)展慢的惡性腫瘤，這類腫瘤惰性生長，數(shù)年都不會有顯著生長或轉移。所以，一般手術治療就可以根治。而乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、精原細胞瘤、絨癌等則屬于好治的腫瘤，這類腫瘤對放化療極其敏感，治療效果好。比如絨癌，即便發(fā)生肺轉移，通過化療也能獲得50%的治愈。2.腫瘤早晚分期是決定癌癥預后極其重要的因素。發(fā)現(xiàn)越早，分期越早，越有機會獲得治愈。早期腫瘤病灶不大，癌細胞還沒有機會進入血管或淋巴管，局部浸潤范圍也不大，通過手術可以做到“一鍋端”。比如胰腺癌，屬于惡性程度極高的癌癥，不治療的話，晚期胰腺癌基本上只有3-6個月的生存期。但胰腺癌中仍有5%的早期病人經(jīng)過根治性手術后可以度過5年危險期，達到臨床治愈。3.積極規(guī)范的治療就像上面提到的陳老師，原本可以在肺結節(jié)狀態(tài)及時手術獲得根治，然而他卻因個人原因，一拖再拖，確診之后拒絕任何放化療，任憑癌細胞瘋狂生長，直到失去任何治療的機會。所以說，癌癥治療時機非常重要，宜早不宜遲。另外，治療一定要規(guī)范，比如IIIb期的肺癌，有N2淋巴結轉移，首選的是根治性同步放化療，如果冒然手術，很可能無法切除干凈，短期出現(xiàn)復發(fā)轉移。所有的癌癥治療都有規(guī)范的指南可以參考，在指南框架下進行調整。而病人和家屬要做的是積極的配合專業(yè)醫(yī)生，而不是病急亂投醫(yī)。4.積極的心態(tài)良好的心態(tài)在整個癌癥治療過程中極其重要，心態(tài)調整好，才可能吃得好，睡得香，免疫力加強，整日焦躁不安，這種負面情緒會帶來軀體的不適癥狀，影響整個治療進程?？傮w來說，癌癥能不能獲得治愈，需要多方面的因素來決定。古人講究天時、地利、人和，其實與癌癥的抗爭也是一樣的。早期發(fā)現(xiàn)、及時規(guī)范的治療、積極的心態(tài)、強大的自身免疫力，這些因素一個都不能少。2021年10月10日1585
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 你知道腫瘤治療為什么有“5年”這個概念嗎?5年，對于腫瘤患者來講是一道坎，如果能跨過5年就被稱為“臨床治愈”。 提起“五年生存率”，不少患者并不了解。還有人問“難道得了病，只能活5年？” 簡單來說，5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達有其一定的科學性。在一項腎病綜合征研究中，結論也提出如果5年內不復發(fā)，復發(fā)率會大幅降低到一個比較安全的水平。 為何臨床上會選擇“5年生存率”這個概念，而不是1年或3年？5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。 臨床上通常用“5年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學性，主要是由于大多數(shù)腫瘤經(jīng)過綜合治療后，部分患者會出現(xiàn)復發(fā)轉移或者耐藥進展甚至死亡。 對于可通過根治性手術切除的腫瘤，約80%的復發(fā)或轉移事件發(fā)生在根治性手術后3年內，另有約10%左右發(fā)生在根治術后5年內，如果根治術后5年都沒有出現(xiàn)復發(fā)轉移，再次復發(fā)的風險和幾率就很低了，可以認為是臨床治愈（但不代表完全沒有復發(fā)風險），因此，常用5年生存率來評估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國家地區(qū)之間治療療效差異。實際上，這里的5年生存率包括了5年內不管是否復發(fā)轉移但生存期均超過5年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。 此外，臨床上也常用3年無病生存率來評估治療療效，是指術后3年內沒有出現(xiàn)復發(fā)轉移且仍生存的患者比例，因為大多數(shù)的復發(fā)轉移是在3年內發(fā)生。 越早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，根治性手術切除后5年生存率越高。例如結直腸癌，I期結直腸癌的5年生存率是90%左右，II期結直腸癌的5年生存率約70%，III期結直腸癌的5年生存率約50%。 而對于晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對于這部分患者的療效評估，經(jīng)常采用的指標是中位生存期，是指累積生存率為50%時所對應的生存時間，表示有且只有50%的患者可以存活過這個時間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1年左右，意思是只有50%的患者能活過1年時間，5年生存率也不到5%。 但隨著治療手段的進步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時代，晚期肺癌的5年生存率也提高了3-4倍，達到20%左右。5年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。 確診后的5年內，疾病是如何發(fā)展的？確診腫瘤后，不同的分期，治療手段和后續(xù)疾病的發(fā)展不同。 對于最早期（I期）的腫瘤，例如肺癌或腸癌，大多是無明顯癥狀，而且往往是體檢發(fā)現(xiàn)的，這種情況下手術是首先治療手段，I期的肺癌和胃腸道腫瘤，均不需要后續(xù)化療，術后定期復查。對于II-III期的腫瘤 ，在確診后，有些可以直接手術，術后行藥物輔助治療，有些遇需要先進行手術前的藥物治療或者放療，待腫瘤縮小后再行手術，術后再行鞏固治療。 不論是哪種情況，同樣需要在5年之內，定期復查，防止復發(fā)，即使出現(xiàn)復發(fā)轉移也能早發(fā)現(xiàn)早治療。而對于初診即為晚期不可手術的腫瘤，有部分患者是可以通過藥物轉化治療，達到可手術的標準，同樣有機會達到根治，例如腸癌肝轉移，目前5年生存率達到30%-40%。另有一些患者則進入到藥物長期的維持控制中，在兼顧患者生活質量的同時，控制腫瘤的發(fā)展，延長生存時間。 “5年生存率”或“5年內不復發(fā)”有怎樣的臨床意義？患者應該如何看待？“5年生存率”包括了確診腫瘤后存活時間超過5年的無瘤生存患者和帶瘤生存患者；而“5年內不復發(fā)”或者叫5年無病生存率是指術后5年內沒有出現(xiàn)復發(fā)且仍存活患者的比例，這部分患者很大程度上是達到了臨床治愈。 在臨床中，醫(yī)生提到5年生存率，并不是指得了這個病只能活5年，而是生存時間能超過5年的概率，5年生存率越高，說明該疾病治療效果越好；而5年內不復發(fā)既體現(xiàn)了治療的效果，也反映了腫瘤本身的生物學行為惡性度并不是那么高，治愈率較高。 因此，“臨床治愈”階段，腫瘤細胞仍然可能存在，有復發(fā)可能，并不能稱作“完全治愈”，雖然患者不需要長期服藥，但也不是高枕無憂，必須定期復查，防止復發(fā)！?。?/a>2021年10月09日1319
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 在世界范圍內，無論是發(fā)病率，抑或是死亡率，肺癌（lung cancer）都位居全身惡性腫瘤排行榜前列，屬于惡性度較高的腫瘤。 臨床上通常使用5年生存率（five year overall survival rate）來評價腫瘤的預計生存期（即預后指標），定義為確診腫瘤后5年患者仍能存活的概率。 國際肺癌研究協(xié)會（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）統(tǒng)計了世界范圍內數(shù)萬例肺癌患者的5年生存率，具有廣泛的代表性。按照最新的第8版肺癌分期進行分類，其生存數(shù)據(jù)如下： 對以上生存數(shù)據(jù)解讀如下：肺癌直徑小于3cm、無淋巴結轉移，則屬于IA期。IA1期（腫瘤直徑小于1cm）的5年生存率為90%IA2期（腫瘤直徑為1-2cm）的5年生存率為85%IA3期（腫瘤直徑為2-3cm）的5年生存率為80%肺癌直徑達到3-4cm，或出現(xiàn)胸膜侵犯，無淋巴結轉移，則屬于IB期，5年生存率為73%。肺癌直徑達到4-5cm，無淋巴結轉移，則屬于IIA期，5年生存率為65%。肺癌直徑達到5-7cm，或無論腫瘤大小，只要出現(xiàn)N1站淋巴結（肺內和肺門淋巴結）轉移，則屬于IIB期，5年生存率為56%。肺癌直徑達7cm以上、且伴N1站淋巴結轉移，或出現(xiàn)N2站淋巴結（腫瘤同側縱隔淋巴結）轉移，則屬于IIIA期，即局部晚期肺癌（locally advanced lung cancer），5年生存率下降至41%。肺癌直徑達7cm以上、且伴N2站淋巴結轉移，或出現(xiàn)N3站淋巴結（腫瘤對側縱隔淋巴結、鎖骨上/頸部淋巴結）轉移，則屬于IIIB期，屬于進展期肺癌（advanced lung cancer），5年生存率僅24%。肺癌一旦出現(xiàn)遠處臟器轉移（最常見轉移部位為肺內、胸膜、心包、肝、腦、骨、腎上腺等），則屬于IV期，即晚期肺癌（advanced lung cancer），5年生存率不足10%。 綜上所述，隨著肺癌分期的上升，其生存率快速下降。只有盡可能早期發(fā)現(xiàn)、并在早期階段進行干預和治療，避免一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就處于“較晚的分期”，才能獲得好的療效。 因此，對于肺部結節(jié)，“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”尤為重要！（文中部分圖片來源于網(wǎng)絡）2021年09月21日7463
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 你知道腫瘤治療，為什么有“5年”這個概念嗎? 5年，對于腫瘤患者來講是一道坎！ 如果能跨過5年就被稱為“臨床治愈”！ 提起“五年生存率”，不少患者并不了解。還有人問“難道得了病，只能活5年？” 簡單來說，5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達有其一定的科學性。在一項腎病綜合征研究中，結論也提出如果5年內不復發(fā)，復發(fā)率會大幅降低到一個比較安全的水平。 1、為何臨床上會選擇“5年生存率”這個概念，而不是1年或3年？ 5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。 臨床上通常用“5年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學性，主要是由于大多數(shù)腫瘤經(jīng)過綜合治療后，部分患者會出現(xiàn)復發(fā)轉移或者耐藥進展甚至死亡。 對于可通過根治性手術切除的腫瘤，約80%的復發(fā)或轉移事件發(fā)生在根治性手術后3年內，另有約10%左右發(fā)生在根治術后5年內，如果根治術后5年都沒有出現(xiàn)復發(fā)轉移，再次復發(fā)的風險和幾率就很低了，可以認為是臨床治愈（但不代表完全沒有復發(fā)風險），因此，常用5年生存率來評估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國家地區(qū)之間治療療效差異。實際上，這里的5年生存率包括了5年內不管是否復發(fā)轉移但生存期均超過5年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。 此外，臨床上也常用3年無病生存率來評估治療療效，是指術后3年內沒有出現(xiàn)復發(fā)轉移且仍生存的患者比例，因為大多數(shù)的復發(fā)轉移是在3年內發(fā)生。 越早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，根治性手術切除后5年生存率越高。例如結直腸癌，I期結直腸癌的5年生存率是90%左右，II期結直腸癌的5年生存率約70%，III期結直腸癌的5年生存率約50%。而對于晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對于這部分患者的療效評估，經(jīng)常采用的指標是中位生存期，是指累積生存率為50%時所對應的生存時間，表示有且只有50%的患者可以存活過這個時間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1年左右，意思是只有50%的患者能活過1年時間，5年生存率也不到5%。 但隨著治療手段的進步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時代，晚期現(xiàn)癌的5年生存率也提高了3-4倍，達到20%左右。5年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。 2、確診后的5年內，疾病是如何發(fā)展的？ 確診腫瘤后，不同的分期，治療手段和后續(xù)疾病的發(fā)展不同。 對于最早期（I期）的腫瘤，例如肺癌或腸癌，大多是無明顯癥狀，而且往往是體檢發(fā)現(xiàn)的，這種情況下手術是首先治療手段，I期的肺癌和胃腸道腫瘤，均不需要后續(xù)化療，術后定期復查。對于II-III期的腫瘤，在確診后，有些可以直接手術，術后行藥物輔助治療，有些遇需要先進行手術前的藥物治療或者放療，待腫瘤縮小后再行手術，術后再行鞏固治療。 不論是哪種情況，同樣需要在5年之內，定期復查，防止復發(fā)，即使出現(xiàn)復發(fā)轉移也能早發(fā)現(xiàn)早治療。而對于初診即為晚期不可手術的腫瘤，有部分患者是可以通過藥物轉化治療，達到可手術的標準，同樣有機會達到根治，例如腸癌肝轉移，目前5年生存率達到30%-40%。另有一些患者則進入到藥物長期的維持控制中，在兼顧患者生活質量的同時，控制腫瘤的發(fā)展，延長生存時間。 3、“5年生存率”或“5年內不復發(fā)”有怎樣的臨床意義？患者應該如何看待？ “5年生存率”包括了確診腫瘤后存活時間超過5年的無瘤生存患者和帶瘤生存患者；而“5年內不復發(fā)”或者叫5年無病生存率是指術后5年內沒有出現(xiàn)復發(fā)且仍存活患者的比例，這部分患者很大程度上是達到了臨床治愈。 在臨床中，醫(yī)生提到5年生存率，并不是指得了這個病只能活5年，而是生存時間能超過5年的概率，5年生存率越高，說明該疾病治療效果越好；而5年內不復發(fā)既體現(xiàn)了治療的效果，也反映了腫瘤本身的生物學行為惡性度并不是那么高，治愈率較高。 因此，“臨床治愈”階段，腫瘤細胞仍然可能存在，有復發(fā)可能，并不能稱作“完全治愈”，雖然患者不需要長期服藥，但也不是高枕無憂， 必須定期復查，防止復發(fā)?。。?/a>2021年09月14日5482
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 當被檢查出肺癌時，你的第一反應大腦一片空白還是驚慌失措？面對醫(yī)護人員，我們可能有千言萬語卻不知道從何問起，尤其考慮到專家的時間往往都是很寶貴的，我們需要確保面診的每一分鐘都是有價值的，這時候病友們要做的應該是理性的與主治醫(yī)生進行下一步的交流，尋找最佳的治療方案。 下面列出了一些也許對你會有幫助的問題，請結合自身的實際情況進行選擇，在實際面診時增加對你來說更重要的問題，跳過那些不適用的問題。 01我到底得的是何種肺癌？首先需要依據(jù)病理確診肺癌類型。因為病理確診是一切治療方案的前提，沒有病理確診，再頂尖的醫(yī)生也會無從下手。 肺癌主要分為兩種類型：小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)。 85%的肺癌患者屬于非小細胞肺癌。相較于小細胞肺癌，非小細胞肺癌侵襲性較低，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療可能會實現(xiàn)完全治愈。 15%的肺癌患者屬于小細胞肺癌，這部分患者幾乎都是吸煙者，這種具有高度侵襲性的肺癌可以迅速擴散到身體的其他部位，生存率較低。 02腫瘤分期是多少？癌細胞有轉移嗎？了解了類型，下一個重要的信息就是分期。明確癌癥分期的目的是了解腫瘤細胞的惡性程度，以便于定制治療方案。 它是依據(jù)腫瘤細胞在體內的狀態(tài)和分布組織來決定的，通常是從0期到4期。0期最早，壞細胞都在局部，幾乎100%靠手術或放療就能治愈。而4期患者的癌細胞已經(jīng)轉移到了身體其它組織，因此需要系統(tǒng)性綜合治療等。 此外，癌細胞是否有轉移也是醫(yī)生定制治療方案的重要因素之一，比如有骨轉移的病友，要更加注重對骨頭的保護，腦轉移要考慮聯(lián)合腦部的治療。 03預計患者5年生存率是多少？根據(jù)癌癥的類型和分期情況，預計5年生存率是多少？如果確定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情況后，患者和家屬對生活和工作都能做好相應的安排。中國人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，家屬可以接受，還是希望他們問這個問題。這樣大家能更好地對未來有所準備。 04應該如何治療？癌癥早在2006年時就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定位為慢性病。病友們要仔細聽醫(yī)生講解，并且明確治療目的，是想要治愈，還是想要延長生命。 對于第I期和第II期肺癌，我們通常建議通過手術徹底清除局部腫瘤細胞。手術是治愈肺癌的最佳療法。在某些情況下，我們還會采用輔助化療來徹底清除癌細胞，以降低癌癥的復發(fā)率。 對于較為晚期的肺癌，我們可以使用放射治療和/或化療的組合療法。目前，我們也會采用靶向治療和免疫治療。 近年來，肺癌的治療有了很大改善，除了手術、化療、放療這些傳統(tǒng)治療手段，靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療給肺癌患者帶來了更多治療選擇。 并且，肺癌的治療絕不是單靠某一種治療方式，而是針對患者的特點，綜合應用手術、化療、放療、分子靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療等手段。 除了放化療聯(lián)合免疫，近年來有研究顯示，抗血管生成藥物聯(lián)合化療、靶向治療或免疫治療均可有效提高腫瘤緩解率，使患者得到顯著生存獲益 聯(lián)合治療是肺癌治療的一個趨勢，如何為每一個患者量身定制適合的聯(lián)合治療方案，需要醫(yī)生和患者的共同參與?；颊吲c醫(yī)生探討越多，醫(yī)生也更容易明白患者的需求。 05治療前應該準備什么？癌癥治療是一項復雜且漫長的工程，除疾病之外，還有很多財務上的、生活上的問題需要解決，如果對治療方案已達成初步共識，接下來需要了解的就是這類問題。 癌癥治療的費用往往非常昂貴，你需要詳細了解所有相關費用，包括上門服務的自付費、保險費的覆蓋范圍等等，醫(yī)生、護士、社工以及保險中介等都可以解答相應的問題。 其次就是住院的問題，這也視癌癥治療方案的復雜程度而定，如果方案中包含大劑量化療計劃甚至骨髓移植等程序的話，可能會需要住院數(shù)周，而如果只是一個簡單的切除病灶的手術，住院時間往往在一周以內。 06治療需要多長時間？癌癥治療最好的結果自然是能恢復正常的工作生活狀態(tài)，對于達到這樣的目標，需要多久的治療和康復時間，患者要有充分的心理預期。 07治療過程中可能會出現(xiàn)什么副作用，是否影響正常工作？除了獲益的方面，對于一個治療方案，你還必須清楚其潛在的危害和副作用。癌癥治療存在一定的副作用，比如化療時惡心嘔吐的反應、手術可能導致的某些外表缺陷或身體機能受損，或者化療期間及之后造成的思維和記憶認知障礙，患者必須考慮自己是否能夠承受，以及是否有替代方案。 有的人還會希望在治療中能正常工作，這也要視治療方案而定。癌癥治療可能會產(chǎn)生副作用，但每個人的反應程度也不同，大部分人還是能在治療和康復期間保持工作，參加鍛煉，但由于在這個階段身體通常比較疲勞，工作強度和活動頻率都不宜太高。 08是否需要再找一位醫(yī)生咨詢意見？這個問題直接問主治醫(yī)生或許有點尷尬，但由于癌癥的治療方法日新月異，越來越復雜，多聽取一位專家的“第二診療意見”是有價值的。 在2014年5月梅奧診所的公報中指出，大約42%的癌癥患者會尋求第二意見，最終會選擇不同的治療方案。尤其是晚期患者會咨詢多位醫(yī)生的意見，以獲取相對統(tǒng)一的治療方案。 09治療完成后的隨訪應如何安排？隨訪的理念在中國病人中比較缺乏，但這是非常非常重要的。對于肺癌來說，即使是被治愈的病人，其一生中還有大約30%的概率會出現(xiàn)二次腫瘤。對于沒有治愈的病人，隨訪對提高生活治療也是很重要的。一般會推薦治療后3-6個月隨訪一次，2-3年后改為半年隨訪一次，5年后改為每年隨訪一次，直至終身。復查的項目主要是肺部的CT及相應的腫瘤標志物。 肺癌治療周期結束后也要遵醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的行為習慣，保持積極樂觀的心態(tài)。每一個步驟和細節(jié)，都可能增加延長壽命的概率。 10有臨床試驗的機會嗎？隨著研究的進展，抗癌新療法層出不窮，現(xiàn)在正在進行的癌癥臨床試驗有成千上萬。但并非每個人都需要，也并非每個人都適合。很多情況下，使用目前的標準療法是更安全有效的選擇。但如果晚期患者對標準療法耐藥，不妨多研究臨床試驗機會，看看有沒有適合的情況。 在抗癌過程中，患者和醫(yī)生是關系最密切的戰(zhàn)友，只有雙方達成良好溝通，和諧交流時，才會呈現(xiàn)有利局面。并肩作戰(zhàn)，不是一方依賴另一方，而是雙方互相扶持，“十問”醫(yī)生，能夠事半功倍，有效提高治療效果。2021年09月08日1144
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