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石磊副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 患者2024年3月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，黃痰，偶有血絲，量少，伴發(fā)熱，最高39.4℃，伴左側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)嚴(yán)重，輕度胸悶。1天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胸部CT提示“左側(cè)肺膿腫伴炎癥”，轉(zhuǎn)來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查結(jié)果檢查不得了，發(fā)現(xiàn)他患有嚴(yán)重的糖尿病，他以前不知道的。術(shù)前的感染指標(biāo)都非常高。入院化驗(yàn)檢查C反應(yīng)蛋白直接爆表，大于370mg/L；白細(xì)胞：20.3210^9/L術(shù)前超敏C反應(yīng)蛋白?術(shù)前影像：??出院后1周復(fù)查胸片?因?yàn)榛颊吒啐g65歲，病情比較復(fù)雜，既往有糖尿病史，既往從來沒有未降糖治療。入院的時(shí)候，患者一般狀況較差，有發(fā)熱，感染指標(biāo)很重，身體虛弱，完全是一個(gè)負(fù)氮平衡的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。患者家屬同時(shí)去市內(nèi)多家醫(yī)院會(huì)診，不能提供住院治療。該患者術(shù)前經(jīng)過請(qǐng)?jiān)簝?nèi)MDT多科室會(huì)診，在科室的討論下，制定了治療方案。術(shù)前給予有效抗炎治療，控制血糖，積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。在科室討論后制定治療方案。由石磊副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)的治療方式，行3D單孔胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予抗炎治療，控制血糖，營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)細(xì)致的治療，順利康復(fù)。出院后，患者家屬對(duì)胸外科的治療豎起了大拇指。家屬表示：“在家門口的醫(yī)院幫助我們解決了疑難病癥，我們對(duì)胸外科的治療非常滿意。2024年07月19日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 呼吸系統(tǒng)——肺膿腫一、概述1.概念：肺膿腫(lungabscess)是由多種病原體所引起的肺組織化性病變,早期為化膿性肺炎,繼而壞死、液化，膿腫形成。2.分型：3.壞死性肺炎：如多個(gè)直徑＜2cm的空洞。二、病因和機(jī)制及病理改變1.發(fā)病機(jī)制：1）吸入型肺膿腫：①.正常保護(hù)機(jī)制：口、咽、鼻部有致病菌時(shí)，體內(nèi)的纖毛及粘液系統(tǒng)，就會(huì)通過咳嗽、排痰等形式，排出體外。②.發(fā)病機(jī)制：當(dāng)麻醉、醉酒、腦血管意外、誤吸、受涼、勞累等，機(jī)體免疫力下降或清除能力下降，就會(huì)可能致病。2）血源性肺膿腫：通過皮膚感染或某些細(xì)菌性肺炎、支氣管異物堵塞等。3）繼發(fā)性肺膿腫：有基礎(chǔ)疾病的如支氣管擴(kuò)張、肺Ca，肺結(jié)核，支氣管異物阻塞等。2.病理改變：三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：高熱（體溫39~40℃），寒戰(zhàn)，乏力，厭食，波及胸膜時(shí)可引起胸痛，全身中毒表現(xiàn)等。2.肺部表現(xiàn)：咳嗽、咳痰（咳膿臭痰：伴厭氧菌感染，但是50%厭氧菌感染不一定會(huì)有膿臭痰，因此若無膿臭痰也不可以排出厭氧菌感染。）3.兩種特殊疾病的臨床表現(xiàn)：四、體征1.視診：慢性病人呈現(xiàn)消耗性病容、面色蒼白、消瘦等（一般無特異性）+杵狀指。2.觸診：語顫減弱。3.叩診：濁音，空翁音：是鼓音的一種，叩診時(shí)具有金屬性回響，頗似以手指彈擊充氣良好的小皮球所發(fā)出的聲音。常見于表淺而腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸等。4.聽診：呼吸音減弱+空甕音。五、檢查1.檢驗(yàn)科：①血常規(guī)：急性肺膿腫白細(xì)胞高達(dá)（20~30）×109/L；慢性肺膿腫白細(xì)胞稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白下降。②.細(xì)菌培養(yǎng)：2.影像科：3.特殊檢查：纖維支氣管鏡：明確病因及病原學(xué)檢查，并可用于治療。六、治療1.抗生素治療：（6~8周療程，若X線提示膿腔和炎癥消失）僅有少量纖維化即可停藥）①.吸入型肺膿腫＋厭氧菌感染：青霉素、甲硝唑。②.金黃色葡萄球菌：XX西林③.耐甲氧西林金葡菌：萬古霉素④.脆弱擬桿菌：克林霉素+林可霉素⑤.諾卡菌：甲氧芐啶+磺胺甲惡唑⑥.放線菌：甲氧芐啶⑦.紅馬球菌：大環(huán)內(nèi)酯類+環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平或復(fù)方新諾明（任選其一）⑧.阿米巴原蟲：甲硝唑治療。2.膿腔引流術(shù)：①.膿腔位置較高：身體狀況較好者可采取體位引流排痰,引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位,每日2~3次每次10~15分鐘。②.近胸壁的肺膿腫病灶：采用胸壁置管引流術(shù)。③.有明顯痰液阻塞征象：可用纖維支氣管鏡沖洗并吸引。3.手術(shù)治療：原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/mp1u59RUPZCk4JFC_itMDw2024年03月18日350
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2023年05月21日177
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，嗯，今天張醫(yī)生跟大家談一談肺膿腫，肺膿腫它是由于化膿性細(xì)菌感染肺部所引起的膿液的大量聚集，臨床上可以出現(xiàn)胃寒發(fā)熱，咳嗽咳痰，甚至于消瘦乏力，咯血的癥狀，肺膿腫它一個(gè)非常重要的臨床特征就是，嗯，大量的膿性痰的排出，由于感染細(xì)菌的不同，痰液的性狀可能不一樣，可以是白色的黏痰，可以是黃色的膿痰，也可以是有腥臭味的痰液等等，呃，所以說排痰對(duì)于肺膿腫的治療非常的重要，我們除了，嗯，抗菌化痰以外，通過臨床治療手段，盡可能把肺膿腫里面的膿性痰液給排出來，是治愈肺膿腫的關(guān)鍵。臨床呢，往往會(huì)使用霧化導(dǎo)痰，嗯，氣管鏡吸痰以及體胃引流排痰等等，肺膿腫治療不及時(shí)，可以慢性化變成慢性肺膿腫，慢性肺膿腫治療起來。 可能比較麻煩，部分難治性的肺膿腫，可能需要外科的呃手術(shù)治療，以及繼發(fā)隆胸的，嗯，胸腔引流治療等等，所以說我們及時(shí)的呃治療，尤其是排痰，對(duì)于肺膿腫的呃治愈非常關(guān)鍵，好，謝謝大家。2022年09月06日147
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 三個(gè)月前的一個(gè)病人，是一個(gè)女士，32歲，從事銷售工作，來門診就診時(shí)整個(gè)人萎靡不堪，咳嗽劇烈，且咳出大量濃臭痰，追問病史一周前有大量飲酒史，喝了大概有6兩白酒，喝醉后不省人事，幸虧幾個(gè)男同事一起送回來，但第二天開始咳嗽，剛開始痰少，發(fā)熱嚴(yán)重，最高40度，吃點(diǎn)退熱藥可以緩解，但反復(fù)發(fā)作，5天后突然咳出大量臭痰，體溫也隨之降了下來，但痰里面開始帶血絲，家人直接送來門診。來院后立即給她做了體格檢查，右后背部聽診聽到氣泡通過水的聲音，拍拍這個(gè)部位聲音比另外一面沉悶，我心里已經(jīng)有了初步的診斷，給她安排了一個(gè)胸部CT檢查肺，很快做完在電腦上調(diào)閱，右下肺背段（右肺分上中下三葉，背段屬于下葉的一部分）看到一個(gè)直徑5cm的一個(gè)團(tuán)塊，里面還有空洞，空洞里面也液體也有氣體，形成了獨(dú)特的液氣分界面，立即收住入院。入院后做了氣管鏡，發(fā)現(xiàn)并沒有氣管堵塞，沒有看到疑似腫瘤的新生物，只看到右下葉背段氣管里大量的濃痰，打了一點(diǎn)生理鹽水稀釋了一下才吸出來，吸出來的東西培養(yǎng)了一下，沒有檢查到特別的細(xì)菌，最終確診肺膿腫。為什么喝酒會(huì)導(dǎo)致肺膿腫呢？這得從我們的肺的生理機(jī)能說起，我們正常狀態(tài)下，睡眠的時(shí)候，口腔和整個(gè)上呼吸道分泌物都會(huì)減少很多，即使做夢(mèng)夢(mèng)到吃美食流口水流到氣管內(nèi)，也會(huì)很快被嗆醒并把口水咳出來，但醉酒的情況下就很難有這樣的反應(yīng)，不但氣管的敏感性下降很多，有時(shí)候醉酒的嘔吐物會(huì)返上來流到氣管內(nèi)，少量的返流會(huì)流到氣管內(nèi)甚至進(jìn)入肺的深處，大量的嘔吐物甚至?xí)查g堵塞氣管造成窒息。右側(cè)的支氣管相較于左肺支氣管直，當(dāng)流到氣管的嘔吐物到達(dá)氣管分叉的地方時(shí)會(huì)直接流向右下肺，而背段正是臥位時(shí)肺部位置最低的部位，這些嘔吐物帶著胃酸混雜著食物及細(xì)菌直接堆積在右下肺背段開始化膿。剛開始的時(shí)候化膿會(huì)形成一個(gè)包，里面不斷地化膿，產(chǎn)生的膿液不能通過氣管咳出體外，就會(huì)被肺吸收進(jìn)入血液，導(dǎo)致很嚴(yán)重的濃度血癥，通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽，痰量不是很多同時(shí)高熱的癥狀，這個(gè)時(shí)候病灶里的細(xì)菌也發(fā)生了變化，逐漸厭氧菌占據(jù)優(yōu)勢(shì)，凡是厭氧菌多的地方都是難聞的，所以患者咳出來的痰液是帶有很濃烈的膿臭味的。當(dāng)化膿化到一定程度，膿包破掉的時(shí)候，里面的膿液會(huì)從破口排出，從氣管變成痰液排出體外，這時(shí)候血液中的毒素濃度下降，發(fā)熱會(huì)很快好轉(zhuǎn)，這就是典型的痰出熱退。肺上面會(huì)由原來的一大片變成含有空洞的團(tuán)塊影，有些人會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，少部分情況下甚至咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖著不看轉(zhuǎn)為慢性，會(huì)消耗身體，導(dǎo)致消瘦甚至出現(xiàn)杵狀指。肺膿腫需要長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注抗生素治療，這些抗生素需要兼顧到厭氧菌，比如某些青霉素、莫西沙星、甲硝唑等等，治療的過程中需要密切觀察病灶變化以及肝腎功能，防治治療效果不好或者藥物副反應(yīng)而發(fā)現(xiàn)不了。我們這位病人抗感染抗了三個(gè)月才好，復(fù)查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。如果病灶怎么都消不掉，在充分抗感染治療后可以考慮外科就診予以手術(shù)切除，把病灶所在的整個(gè)肺葉全部切除，大部分患者切除之后可以獲得痊愈，對(duì)生活影響并不是特別大。2021年08月11日990
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 肺癌有什么區(qū)別，哎肺膿腫啊和肺癌手削的這個(gè)肺膿腫，它是良性疾病，它是感染性的疾病啊，肺癌，他是惡性腫瘤的疾病癥狀上來說，肺膿腫啊，肝性的疾病啊，它是急性疾病的過程癥狀有高熱咳嗽，呃，膿臭痰，胸痛等有些少見的病人會(huì)有咳血咳血的肺癌的病人相對(duì)于比其他病啊比較緩慢甚至比較隱形，它癥狀可以出現(xiàn)咳嗽，干咳啊，甚至合并感染，可能會(huì)有咳痰阿卡雪苕阿卡雪比較常見，甚至有胸痛，呼吸困難，而且這個(gè)呃，還有這個(gè)腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀，哎，到了晚期轉(zhuǎn)移的比較部位比較多，有全身的癥狀啊，比如這個(gè)消瘦乏力。2019年05月15日1404
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述肺膿腫(1ung abscess)是多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，X線顯示含氣液平的空洞為特征。常見病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌等。感染物阻塞細(xì)支氣管引起炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎，繼而壞死組織液化、破潰并經(jīng)支氣管部分排出，形成有氣液平的膿腔，空洞壁表面常見殘留壞死組織。病變有向周圍擴(kuò)展的傾向，若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，造成胸膜粘連；如為張力性膿腫，破潰到胸膜腔，則可形成膿胸、膿氣胸或支氣管胸膜瘺。根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為3型：①吸入性肺膿腫（病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病）。②某些細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。③因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成血源性肺膿腫。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：起病急驟，畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大時(shí)可出現(xiàn)氣促。此外還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。如感染沒能及時(shí)控制，患者咳大量膿臭痰，部分患者有不同程度的咯血。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。2.體征：肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。早期常無異常體征，膿腫形成后病變部位扣診濁音，呼吸音減低，數(shù)天后可聞及支氣管呼吸音、濕啰音；隨著肺膿腫增大，可出現(xiàn)空甕音；病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。血源性肺膿腫肺部多無陽性體征。3.并發(fā)癥：如果肺膿腫破潰到胸膜腔，可出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、氣急，出現(xiàn)膿氣胸。三、醫(yī)技檢查1.血常規(guī)：急性肺膿腫血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上。核明顯左移，常有中毒顆粒。慢性患者的血白細(xì)胞可稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。2.痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片革蘭染色，痰、胸腔積液和血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。尤其是胸腔積液和血培養(yǎng)陽性時(shí)對(duì)病原體的診斷價(jià)值更大。3.胸部X線檢查：早期炎癥表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。肺膿腫形成后，大量膿痰經(jīng)支氣管排出，胸片上可見帶有含氣液平面的圓形空洞，內(nèi)壁光滑或略有不規(guī)則。慢性肺膿腫，空洞壁厚，膿腔不規(guī)則，大小不一，可呈蜂窩狀，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚。4.胸部CT檢查：可清楚顯示胸片所見，能更準(zhǔn)確定位并有助于作體位引流和外科手術(shù)治療。CT可用于區(qū)別肺膿腫和有氣液平的局限性膿胸、發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊腔。對(duì)于臨床上不易明確診斷的患者應(yīng)進(jìn)一步做此項(xiàng)檢查。4.支氣管碘油造影：用于慢性肺膿腫可疑并發(fā)支氣管擴(kuò)張的病人。在老年患者中，常有心肺功能不全，故此項(xiàng)檢查應(yīng)慎重。5.纖維支氣管鏡檢查：有助于明確病因和病原學(xué)診斷，并可用于治療。如有氣道內(nèi)異物，可取出異物使氣道引流通暢。如疑為腫瘤阻塞，則可取病理標(biāo)本。還可經(jīng)纖維支氣管鏡插入導(dǎo)管，盡量接近或進(jìn)人膿腔，吸引膿液、沖洗支氣管及注入抗生素，以提高療效與縮短病程。四、診斷依據(jù)(一)吸入性肺膿腫1.可有齲齒、齒槽溢膿、扁桃體炎等口腔及鼻咽部化膿性病灶，或有口腔、鼻咽手術(shù)，昏迷，全身麻醉，異物吸入等病史。2.發(fā)病急劇，有寒顫、高熱、胸痛、咳嗽等癥狀，常伴全身乏力、食欲減退。l～2周后膿腫破潰到支氣管，痰量突然增多，每日可達(dá)300～500ml，呈膿性痰或膿血痰，多有霉腥氣味，如為厭氧菌感染則有惡臭。3.病變范圍小且位于肺深部時(shí)不易發(fā)現(xiàn)肺部陽性體征。病變范圍較大時(shí)，胸部叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，呼吸音減弱，可聞及支氣管性呼吸音或濕性啰音。4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。痰涂片或培養(yǎng)(包括厭氧培養(yǎng))可發(fā)現(xiàn)致病菌。5.胸部X線檢查：早期肺部可見大片濃密邊緣模糊炎性浸潤(rùn)陰影，分布于一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。膿腔形成后可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)，內(nèi)有液平面，周圍有濃密炎性浸潤(rùn)陰影。病變好發(fā)于上葉后段或下葉背段，右肺多于左肺。胸部CT檢查能更清楚發(fā)現(xiàn)胸片所見。6.纖維支氣管鏡檢查：有助于病因診斷和鑒別診斷。7.須排除肺結(jié)核空洞，癌性空洞或肺囊腫繼發(fā)感染。8.經(jīng)治療3個(gè)月以上仍遷延不愈者為慢性肺膿腫。(二)血源性肺膿腫1.可有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰、骨髓炎、產(chǎn)后感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等病史。2.多先有原發(fā)病灶所引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀，以后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等，膿臭痰量不多，極少咯血。肺部陽性體征不多見。3.胸部X線檢查：兩肺多發(fā)性散在小塊狀炎性病灶，或邊緣較整齊的大小不一的球形病灶，其中可見透亮區(qū)或液平面。五、容易誤診的疾病1.細(xì)菌性肺炎：早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和X線胸片表現(xiàn)上很相似，但肺炎球菌肺炎多伴有口周皰疹、咳鐵銹色痰而無大量膿臭痰，X線胸片示肺葉或段性實(shí)變或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒有空洞形成。如細(xì)菌性肺炎經(jīng)充分的抗生素治療后高熱不退，咳嗽、咳痰加劇并咳出大量膿痰時(shí)應(yīng)考慮為肺膿腫。2.空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染：由于肺膿腫和空洞型肺結(jié)核有相同的好發(fā)部位，且慢性肺膿腫有咯血，臨床上可誤診為肺結(jié)核。但空洞型肺結(jié)核起病緩慢，病程長(zhǎng)，有長(zhǎng)期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗，食欲減退或有反復(fù)咯血；X線胸片顯示空洞壁較厚，一般無氣液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶，或肺內(nèi)其他部位的結(jié)核播散灶，痰中可找到結(jié)核桿菌。3.肺癌：癌性空洞繼發(fā)感染時(shí)與本病相似，但膿痰量較少。阻塞性感染由于支氣管引流不暢，抗生素效果不佳。X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤(rùn)，肺門淋巴結(jié)可有腫大，故不難與肺膿腫區(qū)分。如不易診斷可從痰中找癌細(xì)胞和纖維支氣管鏡肺活檢以明確診斷。4.肺囊腫繼發(fā)感染：肺囊腫繼發(fā)感染時(shí)，患者可有高熱、膿痰，胸片可見囊腫內(nèi)氣液平，易誤診為肺膿腫。但病人全身中毒癥狀較輕，抗生素治療后，可很快控制病情，胸片改變較快，短期內(nèi)恢復(fù)薄壁囊腔，可與肺膿腫鑒別。六、治療原則急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。1.一般治療：患者注意臥床休息，給高熱量、易消化飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，保存足夠量液體，維持水、電解質(zhì)平衡。高熱、劇咳時(shí)給予降溫、解痙止咳等對(duì)癥治療。2.抗生素治療：治療時(shí)間要足夠，一般在6～12周。對(duì)于厭氧菌和革蘭陽性球菌等需氧菌，可選用青霉素類藥物；脆弱擬桿菌感染者對(duì)青霉素不敏感的可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等。院內(nèi)感染可根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選用三代頭孢（如：頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮等）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、利復(fù)星等）和去甲萬古霉素等。老年人肝腎功能相對(duì)減低，應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)注意。3.膿液引流：有利于膿痰排出，促進(jìn)愈合，提高治愈率。痰黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸人生理鹽水、支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿，引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。4.手術(shù)治療：肺膿腫的手術(shù)治療應(yīng)持慎重態(tài)度。其適應(yīng)證如下：①肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm以上)估計(jì)不易閉合者；②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；④異物或可疑腫瘤阻塞支氣管，使感染難以控制者；⑤診斷不明確，不能與肺癌鑒別者。七、預(yù)后肺膿腫的預(yù)后與感染菌株的致病力、病人基礎(chǔ)狀態(tài)、肺部病變范圍、診斷和治療是否及時(shí)等有關(guān)，如及時(shí)合理治療則預(yù)后良好，治療不當(dāng)可形成慢性肺膿腫。注意事項(xiàng)：應(yīng)重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿腫等的治療。口腔和胸腹手術(shù)前應(yīng)注意保持口腔清潔，手術(shù)中注意清除口腔和上呼吸道血塊和分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽，及時(shí)取出呼吸道異物，保持呼吸道引流通暢?；杳曰颊吒⒁饪谇磺鍧?，合并肺炎應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。參考文獻(xiàn)：[1]王葆青.肺膿腫.見：陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).下冊(cè).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1694-1697.[2]謝燦茂.肺膿腫.見：葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.31-34.[3]趙景春，平芬，主編.實(shí)用呼吸病學(xué).第1版.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2004.550-553.[4]孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.54.2019年04月28日3955
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