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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 黃豆測(cè)毒法黃豆測(cè)毒，患者去嚼這個(gè)生黃豆，不是煮熟的。生黃豆和熟黃豆的區(qū)別，生黃豆，味很腥。如果去嚼生黃豆，然后感覺生黃豆很甜，他的臭肺受影響了，他發(fā)生了肺膿腫。雖然說(shuō)他還沒有咳我們說(shuō)的那個(gè)痰。那個(gè)黃痰有兩種，一個(gè)是膿細(xì)胞，一個(gè)是壞死組織，壞死組織和膿細(xì)胞不一樣，有壞死組織的痰它分層，因?yàn)樘刀急容^輕，但是它有組織壞死，你把它泡在水里，痰分層。它中間的就是在水下的那一層，是壞死組織，上面的才是痰液。所以這個(gè)痰分層就是，已經(jīng)壞死組織吐出來(lái)了。剛開始?jí)乃赖臅r(shí)候，就象化膿沒穿的時(shí)候，你有沒有知道呢，那就用黃豆去測(cè)毒。這是中醫(yī)特殊的黃豆測(cè)毒。黃豆測(cè)毒法還可以堅(jiān)持喝來(lái)治肺膿腫。如果這個(gè)病人有支氣管擴(kuò)張，有肺膿腫，把黃豆用水泡，泡脹以后，用石磨，現(xiàn)在沒有石磨，現(xiàn)在都機(jī)器打也可以。我們過(guò)去是用那個(gè)石磨，可能年輕的人都沒見過(guò)這東西，特殊的一種器具，磨了以后，就是磨出豆?jié){來(lái)。但是這個(gè)豆?jié){正常人是不喝的，因?yàn)橐訜?，生豆?jié){沒法喝，生豆?jié){那個(gè)味兒很難喝，很腥。這個(gè)生黃豆?jié){就是治療肺膿腫、支氣管擴(kuò)張的，因?yàn)樾∪~性肺炎很快就好了，一般都不喝它。它比較腥，也可以喝它，它是一個(gè)急性的經(jīng)過(guò)。支氣管擴(kuò)張尤其是肺膿腫，可以堅(jiān)持喝，每天早晚喝一杯生黃豆?jié){，這個(gè)不能加熱的，就是特別腥的，那東西叫做黃豆測(cè)毒法，這個(gè)對(duì)控制肺部感染有效。尤其見于肺部的化膿菌感染，這黃豆有效果。2024年08月11日
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石磊副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 患者2024年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，黃痰，偶有血絲，量少，伴發(fā)熱，最高39.4℃，伴左側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)嚴(yán)重，輕度胸悶。1天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胸部CT提示“左側(cè)肺膿腫伴炎癥”，轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。入院后完善相關(guān)檢查結(jié)果檢查不得了，發(fā)現(xiàn)他患有嚴(yán)重的糖尿病，他以前不知道的。術(shù)前的感染指標(biāo)都非常高。入院化驗(yàn)檢查C反應(yīng)蛋白直接爆表，大于370mg/L；白細(xì)胞：20.3210^9/L術(shù)前超敏C反應(yīng)蛋白?術(shù)前影像：??出院后1周復(fù)查胸片?因?yàn)榛颊吒啐g65歲，病情比較復(fù)雜，既往有糖尿病史，既往從來(lái)沒有未降糖治療。入院的時(shí)候，患者一般狀況較差，有發(fā)熱，感染指標(biāo)很重，身體虛弱，完全是一個(gè)負(fù)氮平衡的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)?；颊呒覍偻瑫r(shí)去市內(nèi)多家醫(yī)院會(huì)診，不能提供住院治療。該患者術(shù)前經(jīng)過(guò)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)MDT多科室會(huì)診，在科室的討論下，制定了治療方案。術(shù)前給予有效抗炎治療，控制血糖，積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。在科室討論后制定治療方案。由石磊副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)的治療方式，行3D單孔胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予抗炎治療，控制血糖，營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)細(xì)致的治療，順利康復(fù)。出院后，患者家屬對(duì)胸外科的治療豎起了大拇指。家屬表示：“在家門口的醫(yī)院幫助我們解決了疑難病癥，我們對(duì)胸外科的治療非常滿意。2024年07月19日96
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，肺膿腫怎么治療，肺膿腫現(xiàn)在越來(lái)越少見了哈，當(dāng)年的時(shí)候你像肺膿腫特別多哈，現(xiàn)在肺膿腫少見了，肺膿腫它本身是感染性的，有有結(jié)核感染可以引起肺膿腫，細(xì)菌感染它也可以引起肺膿腫，特別是厭氧菌的感染會(huì)引起肺膿腫，這要根據(jù)病原菌的情況，我們要進(jìn)行抗感染的治療，如果他有些肺膿腫會(huì)破潰到胸腔，那就要做引流了，對(duì)膿腫我覺得最好的辦法，現(xiàn)在要緊急的抗感染治療，抗感染的治療的時(shí)候呢，我們一定包含那種厭氧菌的治療，那這個(gè)時(shí)候你也建議你也做個(gè)結(jié)束試驗(yàn)，如果結(jié)束強(qiáng)陽(yáng)性，我們一定要排除一下結(jié)核。 這個(gè)問(wèn)題是遇到一點(diǎn)。2023年05月03日69
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 肺膿腫有什么好辦法，肺膿腫的話，我們，呃，一個(gè)抗生素的應(yīng)用，第二個(gè)呢，可以局部的做一些抗生素的灌注，灌注我們做的現(xiàn)在做的比較多，呃，就氣管鏡進(jìn)去以后，到那個(gè)部位把它灌消炎藥灌進(jìn)去，那比全身用藥好的多得多，而且用藥用藥那個(gè)這個(gè)療程比較短，呃，局部副作用比較小，好吧，肺膿腫辦法很多的啊，不用太擔(dān)心的，但是呢，一定要搞清楚是不是肺膿腫，是肺癌還是肺膿腫好吧，是肺普通的細(xì)菌的肺膿腫，還是肺真菌的真菌的類似肺膿腫好吧，我們現(xiàn)在病房里還住一個(gè)，我們治療起來(lái)已經(jīng)明顯好起來(lái)了，好吧，就是每一個(gè)辦法都不一樣的好，拿來(lái)我看一下吧。 又會(huì)中醫(yī)炎癥，有可能是間內(nèi)肺炎。2022年11月19日52
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、病因肺膿腫（lungabscess）是由多種病原菌感染引起的（多為混合性細(xì)菌感染），當(dāng)支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低時(shí)，肺組織出現(xiàn)化膿性炎癥，導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。肺膿腫可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫和血原性肺膿腫等三種類型。?二、癥狀1.一般起病急驟，癥狀有畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有氣急、胸痛、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。2.血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。3.慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。4.還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。如感染沒能及時(shí)控制，患者出現(xiàn)咳大量膿臭痰，部分患者有不同程度的咯血。?三、用藥方案用藥方案1（抗生素-1）：如青霉素鈉注射液240萬(wàn)U+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每6小時(shí)1次；或哌拉西林2～4g+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每8小時(shí)1次；或哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每6～8小時(shí)1次。療程3～5日。注：青霉素過(guò)敏者，吸入性感染可選用甲硝唑+克林霉素。用藥方案2（抗生素-2）：如克林霉素0.6g+生理鹽水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每8小時(shí)1次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。成人：一日0.6～1.2g，分2～4次應(yīng)用；嚴(yán)重感染，一日1.2～2.4g，分2～4次靜脈滴注。4歲及4歲以上小兒：一日15～25mg/kg，分3～4次應(yīng)用；嚴(yán)重感染，一日25～40mg/kg，分3～4次應(yīng)用，或遵醫(yī)囑。本品肌內(nèi)注射的容量1次不能超過(guò)600mg，超過(guò)此容量應(yīng)改為靜脈給藥。靜脈給藥速度不宜過(guò)快，600mg的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中，至少滴注20分鐘。1小時(shí)內(nèi)輸入的藥量不能超過(guò)1200mg。用藥方案3（抗生素-3）：如甲硝唑0.5g+生理鹽水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每6～8小時(shí)1次，靜脈滴注。成人常用量：厭氧菌感染，首次按15mg/kg（70kg成人為1g）給藥，維持量按7.5mg/kg給藥，每6～8小時(shí)靜脈滴注一次。兒童常用量：厭氧菌感染的用藥劑量同成人。用藥方案4（抗生素-4）：如苯唑西林2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每6小時(shí)1次；或頭孢唑林2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每8小時(shí)1次；或頭孢呋辛1.5g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。用藥方案5（抗生素-5）：如阿米卡星0.2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，30～60分鐘內(nèi)滴完，每8～12小時(shí)1次。用藥方案6（抗生素-6）：如慶大霉素8萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次。用藥方案7（抗生素-7）：如萬(wàn)古霉素0.5～1.0g+生理鹽水250ml，靜脈滴注1小時(shí)，一日1～2次。或其他抗生素，如替考拉寧或利奈唑胺（以金黃色葡萄球菌感染為主，且為耐甲氧西林菌株選用）。用藥方案8（祛痰藥）：如沐舒坦緩釋膠囊（鹽酸氨溴索），一次1粒，一日3次，飯后服?；蚱渌钐邓幦缏然@、乙酰半胱氨酸等。用藥方案9（增強(qiáng)免疫藥）：如維生素C，一次100～200mg，一日3次。或其他增強(qiáng)免疫藥。用藥方案10（中成藥）：如清氣化痰丸，口服。①濃縮丸：一次6丸，一日3次；②水丸：一次6～9g，一日2次；小兒酌減?；蚱渌谐伤幦玢y翹解毒丸類、養(yǎng)陰清肺丸類、化痰片等。?四、聯(lián)合用藥1.以厭氧菌為主的吸入性感染者用藥方案1（抗生素-1：青霉素鈉注射液或哌拉西林或哌拉西林鈉他唑巴坦鈉）+用藥方案2（抗生素-2：克林霉素）或用藥方案3（抗生素-3：甲硝唑）。（療程：3～5日）注：青霉素過(guò)敏者可用克林霉素+甲硝唑。2.血源性感染者用藥方案4（抗生素-4：苯唑西林或頭孢唑林或頭孢呋辛）+用藥方案5（抗生素-5：阿米卡星）或用藥方案6（抗生素-6：慶大霉素）。3.以金黃色葡萄球菌感染為主，且為耐甲氧西林菌株，并伴咳嗽、咳大量膿臭黏痰者用藥方案7（抗生素-7：萬(wàn)古霉素）+用藥方案8（祛痰藥：鹽酸氨溴索）。注：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時(shí)、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用。2022年08月04日604
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 三個(gè)月前的一個(gè)病人，是一個(gè)女士，32歲，從事銷售工作，來(lái)門診就診時(shí)整個(gè)人萎靡不堪，咳嗽劇烈，且咳出大量濃臭痰，追問(wèn)病史一周前有大量飲酒史，喝了大概有6兩白酒，喝醉后不省人事，幸虧幾個(gè)男同事一起送回來(lái)，但第二天開始咳嗽，剛開始痰少，發(fā)熱嚴(yán)重，最高40度，吃點(diǎn)退熱藥可以緩解，但反復(fù)發(fā)作，5天后突然咳出大量臭痰，體溫也隨之降了下來(lái)，但痰里面開始帶血絲，家人直接送來(lái)門診。來(lái)院后立即給她做了體格檢查，右后背部聽診聽到氣泡通過(guò)水的聲音，拍拍這個(gè)部位聲音比另外一面沉悶，我心里已經(jīng)有了初步的診斷，給她安排了一個(gè)胸部CT檢查肺，很快做完在電腦上調(diào)閱，右下肺背段（右肺分上中下三葉，背段屬于下葉的一部分）看到一個(gè)直徑5cm的一個(gè)團(tuán)塊，里面還有空洞，空洞里面也液體也有氣體，形成了獨(dú)特的液氣分界面，立即收住入院。入院后做了氣管鏡，發(fā)現(xiàn)并沒有氣管堵塞，沒有看到疑似腫瘤的新生物，只看到右下葉背段氣管里大量的濃痰，打了一點(diǎn)生理鹽水稀釋了一下才吸出來(lái)，吸出來(lái)的東西培養(yǎng)了一下，沒有檢查到特別的細(xì)菌，最終確診肺膿腫。為什么喝酒會(huì)導(dǎo)致肺膿腫呢？這得從我們的肺的生理機(jī)能說(shuō)起，我們正常狀態(tài)下，睡眠的時(shí)候，口腔和整個(gè)上呼吸道分泌物都會(huì)減少很多，即使做夢(mèng)夢(mèng)到吃美食流口水流到氣管內(nèi)，也會(huì)很快被嗆醒并把口水咳出來(lái)，但醉酒的情況下就很難有這樣的反應(yīng)，不但氣管的敏感性下降很多，有時(shí)候醉酒的嘔吐物會(huì)返上來(lái)流到氣管內(nèi)，少量的返流會(huì)流到氣管內(nèi)甚至進(jìn)入肺的深處，大量的嘔吐物甚至?xí)查g堵塞氣管造成窒息。右側(cè)的支氣管相較于左肺支氣管直，當(dāng)流到氣管的嘔吐物到達(dá)氣管分叉的地方時(shí)會(huì)直接流向右下肺，而背段正是臥位時(shí)肺部位置最低的部位，這些嘔吐物帶著胃酸混雜著食物及細(xì)菌直接堆積在右下肺背段開始化膿。剛開始的時(shí)候化膿會(huì)形成一個(gè)包，里面不斷地化膿，產(chǎn)生的膿液不能通過(guò)氣管咳出體外，就會(huì)被肺吸收進(jìn)入血液，導(dǎo)致很嚴(yán)重的濃度血癥，通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽，痰量不是很多同時(shí)高熱的癥狀，這個(gè)時(shí)候病灶里的細(xì)菌也發(fā)生了變化，逐漸厭氧菌占據(jù)優(yōu)勢(shì)，凡是厭氧菌多的地方都是難聞的，所以患者咳出來(lái)的痰液是帶有很濃烈的膿臭味的。當(dāng)化膿化到一定程度，膿包破掉的時(shí)候，里面的膿液會(huì)從破口排出，從氣管變成痰液排出體外，這時(shí)候血液中的毒素濃度下降，發(fā)熱會(huì)很快好轉(zhuǎn)，這就是典型的痰出熱退。肺上面會(huì)由原來(lái)的一大片變成含有空洞的團(tuán)塊影，有些人會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，少部分情況下甚至咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖著不看轉(zhuǎn)為慢性，會(huì)消耗身體，導(dǎo)致消瘦甚至出現(xiàn)杵狀指。肺膿腫需要長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注抗生素治療，這些抗生素需要兼顧到厭氧菌，比如某些青霉素、莫西沙星、甲硝唑等等，治療的過(guò)程中需要密切觀察病灶變化以及肝腎功能，防治治療效果不好或者藥物副反應(yīng)而發(fā)現(xiàn)不了。我們這位病人抗感染抗了三個(gè)月才好，復(fù)查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。如果病灶怎么都消不掉，在充分抗感染治療后可以考慮外科就診予以手術(shù)切除，把病灶所在的整個(gè)肺葉全部切除，大部分患者切除之后可以獲得痊愈，對(duì)生活影響并不是特別大。2021年08月11日990
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺膿腫是由多種病原體所引起的肺組織化膿性病變,早期為化膿性肺炎,繼而壞死、液化,膿腫形成。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，胸部X線或CT顯示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)厚壁空洞或伴液平,如多個(gè)直徑小于2cm的空洞也稱為壞死性肺炎。原發(fā)性肺膿腫多見于易于誤吸的無(wú)基礎(chǔ)疾病者,繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于肺部新生物引起的氣道堵塞或免疫抑制(如AIDS、器官移植)。 肺膿腫多發(fā)生于壯年,男性多于女性。病原體主要是厭氧菌和兼性厭氧菌。肺膿腫的病原體與感染途徑密切相關(guān)。根據(jù)感染途徑,肺膿腫可分為以下幾種類型: 1.吸入性肺膿腫：病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。正常情況下,吸入物經(jīng)氣道黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細(xì)胞可迅速清除。但當(dāng)有意識(shí)障礙如在麻醉、醉酒、藥物過(guò)量、痕病、腦血管意外時(shí),或由于受寒、極度疲勞等誘因,全身免疫力與氣道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病。由于右主支氣管較陡直,且管徑較粗大,吸入物易進(jìn)入右肺。 2.繼發(fā)性肺膿腫：某些細(xì)菌性肺炎,如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌肺炎等可以繼發(fā)肺膿腫。支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染也可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。支氣管異物阻塞,是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官化膿性病變,如膈下膿腫、腎周圍膿腫、食管穿孔等波及肺也可引起肺膿腫。 3.血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的膿毒癥,菌栓經(jīng)血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫。血源性肺膿腫常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫,致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。 肺膿腫癥狀起病可急可慢,早期癥狀常為肺炎癥狀即發(fā)熱、盜汗、乏力、厭食、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰?？捎袊?yán)重的衰竭癥狀,體溫可高達(dá)39-40℃。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大可出現(xiàn)氣急。約1-2周后咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管,咳出大量膿臭痰,由于病原菌多為厭氧菌故痰帶腐臭味,有時(shí)咳中帶血或中等量咯血。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀如咳嗷、咳痰等。通常痰量不多,極少咯血。肺膿腫急性階段如能及時(shí)有效地治療,可在數(shù)周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn),痰量減少。如支氣管引流不暢,抗菌治療不充分,遷延3個(gè)月以上即稱為慢性肺膿腫。病人可有慢性咳嗷、咳膿痰、反復(fù)咯血、不規(guī)則發(fā)熱等,常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態(tài)。 依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入,急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象,可作出診斷。血、痰培養(yǎng),包括厭氧菌培養(yǎng),分離細(xì)菌,有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染,癤、癰等化膿性病灶,發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀,胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫,可診斷為血源性肺膿腫。在急性肺膿腫時(shí)期未及時(shí)控制感染,使肺部的炎癥和壞死空洞遷延發(fā)展超過(guò)3個(gè)月時(shí),即診斷為慢性肺膿腫。 目前，肺膿腫首選內(nèi)科治療，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科積極治療后均有好轉(zhuǎn)。 1.抗生素治療：吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染，青霉素對(duì)絕大多數(shù)厭氧菌都敏感,療效較佳,故最常用。 2.膿液引流：膿液引流是提高療效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張劑，以利痰液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排痰。有明顯痰液阻塞征象,可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。靠近胸壁的肺膿腫病灶治療效果差時(shí)可行經(jīng)胸壁置管引流,局部注射抗生素治療。 3.手術(shù)治療適應(yīng)證為:①肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月,經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小,或膿腔過(guò)大(5cm以上)估計(jì)不易閉合者;②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞限制了氣道引流,如肺癌。對(duì)病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)者,可經(jīng)胸壁插入導(dǎo)管到膿腔進(jìn)行引流。 外科胸腔造口直接進(jìn)行肺膿腫引流,是治療急性肺膿腫的有效方法。膿腔引流后,患者的臨床癥狀可有明顯迅速改善,痰量減少,發(fā)熱減退,引流量逐漸減少。術(shù)后肺漏氣是經(jīng)常見到的,隨著愈合過(guò)程,于數(shù)天至2周漏氣停止。當(dāng)患者情況逐漸改善,引流量減少,漏氣停止,可停掉負(fù)壓抽吸,剪短胸管,改為開放引流,用敷料包蓋,患者可下床活動(dòng)。胸管可能留置數(shù)周。出院后還應(yīng)進(jìn)行隨診。當(dāng)患者情況完全改善,胸片表明肺膿腫吸收愈合,可拔除引流管。2020年07月14日6599
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺膿腫(lung abscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多發(fā)生于壯年，男多于女。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。 肺膿腫是由于多種病原菌所引起的肺組織化膿性炎癥。外周被肉芽和纖維組織包繞形成膿腫，進(jìn)而壞死液化潰入支氣管，膿液經(jīng)咳嗽排出形成膿腔。 臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。廣泛應(yīng)用抗生素后，肺膿腫大部分(約90%)可在急性期治愈。只有治療不及時(shí)、不徹底，轉(zhuǎn)為慢性期的，才需要外科處理。手術(shù)例數(shù)已明顯減少。2019年10月23日1466
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2019年09月04日2326
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武寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 酒精的危害是眾所周知的。喝酒傷肝、傷胃、傷心血管，喝酒亂性，經(jīng)常喝酒的男性還可能會(huì)引起精子的活性下降。醉酒的危害就更大了，醉酒誤事、鬧事，醉酒駕車是要依法拘留的。但很多人不知道的是，醉酒還和一種很麻煩的呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，這種疾病就是吸入性肺膿腫。 肺膿腫是肺組織由于受到致病性微生物（主要是細(xì)菌）的嚴(yán)重感染而發(fā)生壞死，肺內(nèi)形成包含著壞死物質(zhì)的膿腔。吸入性肺膿腫，是指引起肺膿腫的病菌是通過(guò)口、鼻、咽喉吸入到肺內(nèi)而致病的。那么，吸入性肺膿腫與醉酒有什么關(guān)系？正常情況下，如果誤吸了什么東西，人呼吸道自帶的防御功能會(huì)通過(guò)咳嗽、噴嚏等形式，自發(fā)地對(duì)吸入物進(jìn)行清除，當(dāng)吃飯時(shí)不小心嗆了個(gè)飯粒，會(huì)劇烈咳嗽直到把飯?？瘸?，就是自身防御機(jī)制的清除作用。如果是醉酒狀態(tài)，腦神經(jīng)的功能受到酒精的抑制，各種防御性反射（如咳嗽反射）減弱，全身的免疫力和呼吸道本身的清除能力也下降，病菌就輕易的越過(guò)呼吸道進(jìn)入了肺內(nèi)。此外，醉酒的人常常會(huì)嘔吐，特別是躺著嘔吐時(shí)，胃腸道內(nèi)的各類細(xì)菌隨著嘔吐物涌入口腔和鼻腔，其中的一部分就會(huì)進(jìn)入呼吸道和肺部。所以，引起醉酒者發(fā)生吸入性肺膿腫的細(xì)菌，很多都是胃腸道內(nèi)常見的細(xì)菌。 發(fā)生急性吸入性肺膿腫的病人常會(huì)有持續(xù)的高燒，體溫可以達(dá)到39-40攝氏度，同時(shí)有怕冷、寒戰(zhàn)，伴有咳嗽、咳大量的黃膿痰，痰液常常有臭味。如果病變的部位靠近肺的周邊部位，還可能會(huì)引起非常明顯的胸痛，這種胸痛常和呼吸有關(guān)，在深呼吸或者咳嗽的時(shí)候痛感會(huì)加劇。如果病變的范圍比較大，病人會(huì)感覺到氣短、呼吸不暢。此外，多數(shù)病人都會(huì)有明顯的精神不振，全身乏力和食欲減退等癥狀，有的會(huì)出現(xiàn)貧血。如果不加重視，僅僅當(dāng)成普通的上呼吸道感染來(lái)治療，而沒有及早進(jìn)行胸部x光或ct檢查，會(huì)由于使用藥物的劑量或療程不足，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，從急性肺膿腫發(fā)展成成慢性肺膿腫。 肺膿腫需要使用抗生素治療。由于醉酒所導(dǎo)致的吸入性肺膿腫一般都會(huì)合并厭氧菌的感染，所以首選的抗生素是青霉素。由于肺膿腫是肺組織已經(jīng)被破壞而發(fā)生了壞死，在程度上是比普通的肺炎更嚴(yán)重的，因此使用抗生素治療的時(shí)間要比肺炎更長(zhǎng)。醉酒引起的吸入性肺膿腫，由于合并更難清除的厭氧菌感染，抗生素的療程需要延長(zhǎng)為6~8周。除了藥物治療之外，還要積極進(jìn)行膿液的引流。如果痰很多而且粘稠，要加用化痰藥，或者是霧化吸入化痰。由于人的右側(cè)主支氣管比左側(cè)的粗且直，所以醉酒后更容易嗆入右肺。無(wú)論拍片時(shí)顯示病變?cè)谧筮呥€是右邊，記住經(jīng)常側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)身體朝向沒有病變的那一邊（右肺膿腫，就臉朝左邊躺），會(huì)使膿腔里的分泌物更容易排出來(lái)，從而加速病情的好轉(zhuǎn)。 有的肺膿腫病人可能會(huì)出現(xiàn)咳血，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)突發(fā)大量咯血，需要立即就近治療。急性吸入性肺膿腫如果沒有引起重視，一旦發(fā)展成慢性肺膿腫，藥物治療就很難完全痊愈，這時(shí)需要考慮到外科手術(shù)，切除病變所在的肺葉?！靶∽免椤保芏嗳硕紣劬?，但是酒精對(duì)人體是有危害的，尤其是醉酒，還是不要的好。2019年07月14日1419
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肺膿腫相關(guān)科普號(hào)
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