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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 1A7的肺腺癌病理顯示有氣道腔播散，是否嚴(yán)重，嗯。 肺腺癌病理報告如何來解讀呢？嗯，病理報告其實他所提供的信息最主要的需要看哪幾項，第一就是它的一個病灶的一個大小，當(dāng)然一般臨床分期是根據(jù)影像上病灶類實用成分大小來進(jìn)行分析的，病灶如果在1~2公分之內(nèi)是1A2 1公分以內(nèi)是1A1。 然后2~3公分是1，然后如果3到超過3公分，3~4公分一般算到1，所以一它有三個分級，第二，那么一般來說，呃，臨床分型啊，它的雅型也很重要，就是說它。 是中分化為主，高分化為主，還是呃，低分化為主，那么一般來說，嗯。 低分化成分大于等于20%，我們稱之為以低分化為主，如果低分化成分達(dá)不到20%，其他兩個分化就是高分化和中化，哪個占比多就是以哪個哪個為主。一般來說有些呃，它是可以同時含有高中、低三個分化成分的，所以這個是很重要的一個點，那么除此之外，那么還需要病灶的一個。 一般來說看看有沒有這個淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，然后就是它的有沒有一個脈管癌栓，然后就是有沒有氣道腔的一個播散，還有就是有沒有胸膜的侵犯，所以一般來說病理報告最重要的幾點就是我剛剛說的這幾點，當(dāng)然其他還有一些小的需要注意的問題。 所2024年05月26日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位60多歲的女士因為咳嗽憋氣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位，她的家屬帶著片子過來找我。我仔細(xì)閱讀家屬帶過來的片子，在她的右肺上葉有一個腫瘤，直徑四厘米，肺里邊還有一些結(jié)節(jié)，同時肺門和縱隔淋巴結(jié)都增大，首先考慮是肺癌伴同側(cè)胸腔的轉(zhuǎn)移。這位女士在我這里住院后，我給她安排了穿刺，病理確診為肺腺癌。目前已經(jīng)屬于晚期，手術(shù)意義不大，需要藥物治療。對于這樣的病例，可能有很多朋友會有自己的問題，其中一個問題就是如果這位女士在十年甚至二十幾年前拍胸部CT，有沒有可能這個病灶就是磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過當(dāng)時因為沒有及時發(fā)現(xiàn)，所以現(xiàn)在長成了晚期肺癌。這種可能性是有的，但還有一種可能性，那就是這個肺腺癌之前很多年時并沒有，一開始生長的時候就沒有經(jīng)歷肺磨玻璃結(jié)節(jié)階段，直接就是實性肺結(jié)節(jié)，這種類型的肺癌發(fā)展的比較快，形成了胸腔播散轉(zhuǎn)移，這種可能性也是有的。2024年05月08日136
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個朋友在后臺問了一個問題，我覺得蠻有意思的，他說鄭醫(yī)生啊，他請問一下這個他早期肺癌手術(shù)完以后吃了靶向藥。 然后吃了3瓶靶向藥啊。 然后啊，不是不是，他不是這樣問的，我說他有朋友在后臺問了一個很有趣的問題，他說他是早期肺癌，然后他就想問一下，早期肺癌目前用口服靶向藥和不口服靶向藥，就是打輔助和不打輔助，這種情況下都平安過了5年，他們的意義一樣嘛，他們就是不是都能夠?qū)崿F(xiàn)，他們未來獲得痊愈的可能性是一樣的啊，我說一下自己的體會啊，我們先說啊啊5年5年很重要啊，為什么我說5年很重要，5年不復(fù)發(fā)就叫臨床治愈。 啊，臨床治愈就是說有的朋友說啊鄭醫(yī)生，你看我們現(xiàn)在是什么叫病理治愈啊，病理治愈，我你這病理一出來。 病理報告一出來，哦，我一看哦，沒事，這叫病理治愈。 到了這個就叫必定治愈，明白嗎？那什么叫病理治愈，就清華北大原位跟胃鏡融我的啊，你切下啊，原位啊，或者胃鏡攣啊，那這個沒事，這叫病理治愈，一看就是治愈，什么叫臨床治愈呢？就是說我們覺得。 過了5年了，你已經(jīng)通過自己的努力，通過自己的成績證明自己是一個治愈的患者，那么你是用你的成績來治愈的。 因為那些復(fù)發(fā)的朋友，復(fù)2024年05月05日54
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 肺腺癌KRASG12C突變的預(yù)后研究進(jìn)展：1、KRAS突變是肺腺癌中最常見的突變之一，但在過去幾十年中一直被認(rèn)為是不可治愈的。鑒于開發(fā)KRASG12C抑制劑索托拉西布的初步研究結(jié)果不盡人意，最近，其他KRASG12C抑制劑的不斷研發(fā)更新，期待未來可能改變目前的治療模式；2、肺腺癌中的大多數(shù)KRAS突變位于密碼子12或13，其中G12C最為常見；3、男性和具有吸煙史者更有可能攜帶KRASG12C突變；4、與KRAS野生型組相比，STK11、CDKN2A、mTOR、RET、KIT和FLT3組合在KRASG12C突變組中明顯多見，而只有STK11組合的頻率在KRAS非G12C組和KRAS野生型組之間有顯著差異，特別說明一下：STK11基因突變的患者在接受免疫檢查點抑制劑治療后往往效果不佳，在局部晚期/轉(zhuǎn)移性肺癌中STK11突變與免疫細(xì)胞浸潤減少、PD-L1低表達(dá)有關(guān)；5、KRASG12C突變與較差的無復(fù)發(fā)生存期（RFS）和生存期（OS）相關(guān)；6、早期復(fù)發(fā)定義為術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，晚期復(fù)發(fā)定義為術(shù)后1年后復(fù)發(fā)。使用logistic回歸模型進(jìn)行的多變量分析顯示，男性、實性結(jié)節(jié)、腫瘤分期II期或III期、VPI和KRASG12C突變是早期復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素；????小結(jié)：?????KRASG12C突變在I期肺腺癌和部分實體瘤中具有重要的預(yù)后價值。此外，它還表現(xiàn)出與早期復(fù)發(fā)和局部復(fù)發(fā)相關(guān)的潛在侵襲性表現(xiàn)。2024年04月14日147
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺腺癌患者做基因檢測能夠檢測出來敏感突變，也就是可以比對上靶向藥的概率要比其他類型的肺癌高很多。有些朋友可能會認(rèn)為基因檢測癌比對上靶向藥，就是吃一種，其實不是，不同的基因檢測，對應(yīng)不同的靶向藥。有一位前段時間在我這里做肺癌手術(shù)的患者家屬收到了基因檢測報告，他母親手術(shù)后的病理顯示是浸潤性肺腺癌。家屬看到基因檢測的結(jié)果，雖然也有敏感基因突變，但并不是預(yù)期的那種。家屬預(yù)期的是EGFR基因突變，但實際檢測出來是MET基因突變。大家平時可能對EGFR基因突變比較了解，對MET基因突變了解的不多。這是因為MET基因突變占總體肺癌突變的概率比較小，目前是有針對這個基因突變的靶向藥物可以服用，但費用要比EGFR基因突變的貴了許多。2024年03月31日110
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 治療嘛。 嗯。 我們來回答一下這個問題，好吧，那么1A2期啊，浸潤性的肺腺癌有氣腔播散，那么從目前我們的指南的推薦來講呢，EA. 11A21A3期的患者都不作為術(shù)后輔助治療的推薦。 那么對于一二期的患者，呃，那么有沒有復(fù)發(fā)的風(fēng)險呢？呃，也有，但是呢，復(fù)發(fā)風(fēng)險并不高啊，大概呢，也只有10%幾，呃，我們呢，也做了一些MRD的檢測，就發(fā)現(xiàn)呢，呃，1A2 1a3期的病人啊，也都有10%幾的患者啊，可能會檢測出MRD的陽性啊，MRD就是我們的微殘瘤檢測啊，所以說呢，呃，如果非常擔(dān)心的話，而且呢，經(jīng)濟(jì)條件也可以的話，我們可以做一個MRD的檢測啊，當(dāng)然這個呢，不是我們常規(guī)推薦做的啊，因為本身按照指南的話，1A27什么都不用做啊，定期復(fù)查就可以了，嗯，但是。 如果你非常擔(dān)心的話，我想呢，MRD呢，可能是一個呃，能夠幫助我們啊，把那10%幾挑出來的一個可能性的一個唯一的方法了。 小細(xì)胞排局限期依托波苷標(biāo)準(zhǔn)。2024年03月31日61
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 貼壁型：癌細(xì)胞沿著肺泡壁或氣道壁生長，但不破壞原有的肺組織結(jié)構(gòu)。貼壁型腺癌通常生長較慢，與較好的預(yù)后相關(guān)，通常被認(rèn)為是高分化的癌癥。腺泡型：這一類型在腺癌中較為常見，癌細(xì)胞形成腺泡狀結(jié)構(gòu)。這意味著癌細(xì)胞圍繞一個中央空間排列，模仿正常腺體的結(jié)構(gòu)。乳頭型：乳頭型癌細(xì)胞沿著纖維血管芯生長，形成類似指狀或乳頭狀的結(jié)構(gòu)。微乳頭型：癌細(xì)胞形成較小的乳頭狀結(jié)構(gòu)，通常表現(xiàn)為更具侵襲性的行為，并且與較差的預(yù)后相關(guān)。實體型：癌細(xì)胞密集地填充在肺組織中，沒有形成明顯的腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu)，通常是低分化的，預(yù)后較差。2024年03月22日936
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性，很多小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的非常早期階段。有一位家住福建省的粉絲朋友在我一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面留言，他問我微小浸潤性肺腺癌和微浸潤肺腺癌是不是一樣的？他看到有的醫(yī)生說二者是不一樣的，說微小浸潤性肺腺癌要比微浸潤性肺腺癌嚴(yán)重，問我是不是這回事？這位朋友剛說的這兩個詞，中間就差了一個“小”字，微小浸潤和微浸潤我自己的觀點是一樣的，都是同一個英文單詞翻譯過來的，二者沒有什么區(qū)別，預(yù)后也都一樣，不存在誰比誰嚴(yán)重的問題。不知道各位同行是什么樣的觀點？微浸潤肺腺癌，我平時說的多一點，微小浸潤性肺腺癌，我平時說的少一點，字越少越容易說，多一個字，感覺說的時候多費了一些事情一樣。2024年03月19日276
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)術(shù)中是微浸潤，術(shù)后是浸潤，那么說明是接近微浸潤嗎？ 嗯，一般情況是這樣的，術(shù)中冰凍啊，它的準(zhǔn)確率大概是90%左右，所以術(shù)中冰凍，呃。 不能夠決定最終的結(jié)果，最終還是以術(shù)后大病理為準(zhǔn)。那么你說這個。 書中是微浸潤，術(shù)后是浸潤，那么代表它接近微浸潤。 這句話有點道理，但是呢，最終還是要看這個，呃，影像上。 結(jié)節(jié)的一個情況，以及病理上的最終嗯的病理亞型。 才能做出最終的一個判定。 并不是單純的看這個，并不是單純的看這個，呃。2024年03月17日65
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們常說的GGO的朋友越來越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是均質(zhì)的，但有些里邊就會發(fā)現(xiàn)有小空泡。之前我給大家講過關(guān)于帶空泡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病例和相關(guān)話題，也有很多朋友咨詢我關(guān)于這方面的內(nèi)容。有朋友問我，如果帶空泡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，是不是都是浸潤性的肺腺癌而不會是更早一點的微浸潤肺腺癌呢？在回答這個問題之前，我們來看一個具體的病例。這是一位家住天津48歲的女士，兩年前參加體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。通過觀察，她的這個結(jié)節(jié)沒有什么變化，她帶著片子過來找我看過。她的肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑7毫米，里面有一個小空泡，首先考慮是一個很早期的肺癌。她最終在我們科室進(jìn)行了手術(shù)，病理顯示是一個微浸潤肺腺癌。通過這個病例大家知道，帶空泡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)要是惡性不一定都是浸潤性的肺腺癌，有可能是更早一些的微浸潤肺腺癌。2024年03月10日111
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肺腺癌相關(guān)科普號
閭夏軼醫(yī)生的科普號
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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楊明磊 主任醫(yī)師
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