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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 無菌染腺癌的典型隱性學(xué)表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)，一，病島多表現(xiàn)為緩和毛玻璃結(jié)節(jié)，典型病變?yōu)榧兠Ａв刻幊霈F(xiàn)小于五毫米的實(shí)性成分，二。 病灶大小多在一厘米左右或以上，三。 病灶平均CT值多較低。四、病灶可以有一到兩個(gè)惡性癥型，疑似未進(jìn)而腺的膜玻璃結(jié)節(jié)如何處置呢？指南和共識一般遵循以下原則。 如果影像學(xué)上高度懷疑圍禁的腺癌，一般不建議長期隨訪，可考慮手術(shù)切除或消融治療。 但可疑危鏡的腺癌患者術(shù)前至少隨訪一次，且最好據(jù)首次發(fā)現(xiàn)間隔三個(gè)月以上。 完全切除或消融后腫瘤血預(yù)后良好。 五年生存率可以達(dá)到100%，累計(jì)復(fù)發(fā)率為0%，也就是基本上都能治愈。 總體來說，危機(jī)氏腺癌經(jīng)過治療后可以取得和原位腺癌類似的治療效果。 并且術(shù)后不需要放療和化療。 但如果錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)，或者初次發(fā)現(xiàn)就是浸潤性腺癌，那么該怎么辦呢？ 敬請關(guān)注下集。2022年08月10日
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 1.復(fù)查時(shí)，請帶上出院記錄和歷次檢查結(jié)果，按時(shí)間順序整理好，以節(jié)省時(shí)間，準(zhǔn)確判斷病情。2.我的專家門診在同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)門診5樓外科門診，每周二下午，每周五上午。3.將就診卡和掌上同濟(jì)APP關(guān)聯(lián)，自己從APP上可以看到檢查報(bào)告。把報(bào)告發(fā)在好大夫網(wǎng)上給我看，我可以在電腦上調(diào)出片子。這樣，如果不想取片子，做完檢查就可以回家，節(jié)省時(shí)間和開支。4.可以掛號到我門診咨詢檢查結(jié)果。為方便患者就醫(yī)，也可以在好大夫網(wǎng)上咨詢檢查結(jié)果（可圖文問診，也可電話咨詢），我會抽空余時(shí)間回復(fù)。5.肺、食管、縱膈疾病術(shù)后一個(gè)月復(fù)查的內(nèi)容主要為胸部CT平掃和血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)。復(fù)查的目的是判斷恢復(fù)的情況，并制定下一步治療方案，如果有需要我可以幫您聯(lián)系到腫瘤科住院。6.肺原位腺癌或微浸潤腺癌，原則上每年復(fù)查一次胸部CT平掃就可以了，因?yàn)閺?fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移幾乎沒有，長期效果很好。7.Ⅰ期浸潤性癌，前2年每6個(gè)月隨訪1次，第2年后每1年隨訪1次。Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期，前2年每3個(gè)月隨訪1次，第3～4年每6個(gè)月隨訪1次，第4年后每1年隨訪1次。8.浸潤性腺癌，每次復(fù)查均需要復(fù)查胸部CT、肺癌標(biāo)志物、肝膽脾胰腎上腺彩超，每年復(fù)查一次頭部增強(qiáng)磁共振（或頭部CT）、全身骨掃描。9.食管癌第1～2年內(nèi)推薦每3個(gè)月隨訪1次，第3～5年每6個(gè)月隨訪1次，此后每年隨訪1次。根據(jù)臨床情況決定行血常規(guī)、血液生化（肝腎功能、蛋白、腫瘤標(biāo)志物等）、內(nèi)鏡和上消化道造影及CT等影像學(xué)檢查。如懷疑有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移依據(jù)病情推薦行PET-CT、MRI及骨掃描等檢查。10.胸腺瘤（癌），術(shù)后前2年每6月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。11.胸部良性病變術(shù)后，每年進(jìn)行一次胸部CT檢查。12.建議沒有做手術(shù)的小結(jié)節(jié)患者，和術(shù)后還存在小結(jié)節(jié)的患者，每次都在我院復(fù)查，這樣可以從電腦上調(diào)取全部的片子，準(zhǔn)確的知道結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。外院的片子，因?yàn)槭殖值钠訉用嫣?，難以看到結(jié)節(jié)或者無法看到結(jié)節(jié)的全貌及細(xì)節(jié)。13.有些檢查，可以在掌上同濟(jì)app上自助開單檢查，不用掛號，方便就醫(yī)。2022年07月16日908
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 臨床上啊，經(jīng)常有病友問我，李主任，你說我這個(gè)姐姐是什么病理類型的，病理反應(yīng)好，體型，比如TP為主型，腺泡為主型，還有一些乳頭為主型，微乳頭為主形，舉幾個(gè)例子給大家介紹一下這幾診主要的類型的浸潤型的肺炎在CT上長的是什么樣，那今天呢，首先介紹的是第一個(gè)細(xì)病為主型的浸椎性肺炎，這類病例是男性，48歲，一年前發(fā)現(xiàn)左肺肺結(jié)節(jié)，來我們醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)位于左肺上葉的前段，這個(gè)混合膜玻璃結(jié)節(jié)周圍是抹玻璃，中間有一點(diǎn)點(diǎn)是實(shí)性的成分，它的大小二15毫米，膜玻璃成分為主，我們看這膜玻璃成分的CD值是負(fù)的，700左右，實(shí)性的成分長徑大約是十毫米，如果病理上浸潤成分大于五毫米，那那就不是微浸潤了，那就是浸潤下，我們測一下它的CT值大約是106，整個(gè)的這個(gè)結(jié)節(jié)啊，瘤肺界面比較模糊，面樣不是很清楚，只有一些翻液，還有這個(gè)空氣支氣管成，從這個(gè)食段位上看的更清楚一些，里邊有增粗女氣的血管，再看一些冠狀位那支情況也能看出來，當(dāng)然也有一些增粗淤氣的血管沒有循過，年齡。 這個(gè)病人隨訪變化不大，診斷這個(gè)病人啊，是經(jīng)攣性肺腺癌，手術(shù)并未證實(shí)是個(gè)貼壁維主型的經(jīng)神性肺腺癌，切壁成本約占70%，腺拋成本也占30%，這個(gè)病人就是2022年07月04日250
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 隨著CT篩查的普及，我們發(fā)現(xiàn)了越來越多的早期肺癌。對這部分患者而言，積極的手術(shù)治療往往是最好的選擇。但是，手術(shù)以后效果如何呢？盡管原位腺癌（AIS）、微小浸潤性腺癌（MIA）都已經(jīng)證明可以通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治效果，而永不復(fù)發(fā)。詳見既往文章<肺癌可以被治愈嗎？>但絕大多數(shù)的浸潤性肺腺癌卻做不到。比如，有學(xué)者分析了四川華西醫(yī)院接受手術(shù)切除的1387例I期肺癌患者的生存結(jié)局。發(fā)現(xiàn)在5年的隨訪過程中，有將近20.2%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。從手術(shù)到復(fù)發(fā)的平均間隔是25.5月。即，就算早期，也不能治愈。有什么辦法可以預(yù)測療效那有沒有好辦法可以知道自己的治療效果如何呢？目前，常用的方法，是基于CT的影像學(xué)表現(xiàn)。比如，鄭醫(yī)生之前的一個(gè)帖子就跟大家分享過，早期肺癌，只要影像學(xué)上有毛玻璃，5年總生存率都高于90%。即早期肺癌，只要有毛，就不要擔(dān)心。詳見既往文章<有這種特征的早期肺癌，5年生存率都高于90%！>但，影像學(xué)表現(xiàn)再厲害，也是外在的。而真正決定一個(gè)腫瘤的內(nèi)在生物學(xué)行為，是病理。簡單來說，純毛玻璃肺癌之所以效果很好，因?yàn)檫@里面幾乎都是原位腺癌和微小浸潤性腺癌。純毛玻璃是表象，而原位腺癌/微小浸潤性腺癌是本質(zhì)。那既然病理如此重要，為什么我們不能更好地挖掘一下呢？畢竟，它才是內(nèi)核，才是本質(zhì)。肺腺癌的病理分型2011年，IASLC/ATS/ERS基于肺腺癌的生物學(xué)特點(diǎn)，提出了五大生長模式：貼壁生長型、腺泡型、乳頭型、微乳頭狀以及實(shí)性生長型。并基于各自的侵襲特點(diǎn)進(jìn)行了劃分。低度侵襲性是貼壁生長型；中度侵襲性是腺泡型、乳頭狀生長型；高度侵襲性是微乳頭狀以及實(shí)性生長型。除此之外，復(fù)雜腺樣生長型（比如粘液腺癌）也屬于高度侵襲性。這是一個(gè)偉大的發(fā)明，標(biāo)志著肺癌的病理劃分進(jìn)入了徹底的微觀時(shí)代。用人類社會做比喻。在這個(gè)分類沒出來之前，我們只有男人和女人。在這個(gè)分類出來以后，我們有了綠茶女、鳳凰男、文藝范、留守兒童、空巢老人等一系列標(biāo)簽，社會一下子層次分明起來。到底哪個(gè)更重要？但是，實(shí)際情況下，每個(gè)病人的標(biāo)本中，往往混雜有多種生長模式。比如下面這個(gè)報(bào)告，就是貼壁型30%、腺泡型40%、乳頭型30%、微乳頭5%。那，效果到底如何呢？既然低度侵襲性的生長模式可能療效更好，而高度侵襲性的生長模式可能療效更差。那到底誰的影響力更大呢？2020年，一個(gè)發(fā)表在肺癌殿堂級雜志上的研究給出了答案。在這個(gè)研究中，作者從多個(gè)中心搜集到796名I期浸潤性肺腺癌患者。作者基于他們的病理報(bào)告，采取了兩種截然不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，對整組人群進(jìn)行了劃分，并比較不同劃分標(biāo)準(zhǔn)的合理性。劃分標(biāo)準(zhǔn)1——誰的高侵襲性成分越多就聽誰的。基于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，整體人群被劃分為3個(gè)大組：組1：以貼壁生長為主，而微乳頭/實(shí)性/復(fù)雜腺體生長成分不足20%；組2：以乳頭、腺泡生長為主，而微乳頭/實(shí)性/復(fù)雜腺體生長成分不足20%；組3：微乳頭/實(shí)性/復(fù)雜腺體生長成分超過20%。劃分標(biāo)準(zhǔn)2——誰占的比例多就聽誰的?；谶@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，整體人群被劃分為3個(gè)大組：組1：以貼壁生長為主型；組2：以乳頭、腺泡生長為主型；組3：以微乳頭/實(shí)性/復(fù)雜腺體生長為主型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)1實(shí)現(xiàn)了更好的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分層。即，影響肺腺癌生物學(xué)行為的最重要因素，是高度侵襲性腺癌成分的比例。肺癌的生物學(xué)行為，也遵循短板效應(yīng)。即真正對一個(gè)肺癌起決定作用的，不是它的低度侵襲性成分占多少，而是高度侵襲性成分有多少比例。還能更精細(xì)些嗎？順著這個(gè)思路，自然而然就有人會提出這個(gè)問題。那是不是高侵襲性成分越多，效果就越差呢？2022年，發(fā)表在 上的一個(gè)研究回答了這個(gè)問題。在這個(gè)研究中，作者回顧性納入1049例接收手術(shù)的病理I期浸潤性肺腺癌患者。通過篩選得到191名納入研究。篩選標(biāo)準(zhǔn)即，這個(gè)患者的肺癌病理成分中，必須有至少1%的高度侵襲性成分。在后續(xù)的研究中，作者基于其高侵襲性成分的比例將全組人群劃分為4組：組1：高侵襲性成分≤30%組2：高侵襲性成分31-55%組3：高侵襲性成分56%-85%組4：高侵襲性成分≥86%果然，高侵襲性成分越高的患者，復(fù)發(fā)越快?？梢酝ㄟ^病理報(bào)告，算生存率嗎？現(xiàn)在，就要進(jìn)入這篇文章的正題了。既然，我們已經(jīng)知道肺腺癌的病理生長模式的預(yù)后影響，那能不能通過病理報(bào)告，預(yù)測出遠(yuǎn)期的生存效果呢？答案是，可以的。相關(guān)研究來自國內(nèi)巨頭天津腫瘤醫(yī)院的王長利教授團(tuán)隊(duì)，并于2022年3月發(fā)表在 期刊上。在這個(gè)研究中，作者回顧性納入595名I期浸潤性肺腺癌的臨床信息?；诓±韴?bào)告結(jié)果，計(jì)算得到微乳頭及實(shí)性生長腺癌總比例（TPSM）。TPSM=微乳頭生長百分比+實(shí)性生長百分比將TPSM劃分為3組：TPSM低表達(dá)組（TPSM-L），即TPSM<10%；TPSM中表達(dá)組（TPSM-M），即TPSM≥10且<40%；TPSM高表達(dá)組（TPSM-H），即TPSM≥40%。不出所料，TPSM分層能很好地實(shí)現(xiàn)對復(fù)發(fā)/死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測。在經(jīng)過一系列統(tǒng)計(jì)分析，最終得到可以有效預(yù)測療效的nomogram預(yù)測模型。nomogram模型，簡單來說，就是預(yù)后模型的可視化。即通過這個(gè)模型，可以提取到每個(gè)預(yù)后變量的預(yù)后權(quán)重得分。那么，通過計(jì)算某個(gè)個(gè)體的全部預(yù)后變量的總分?jǐn)?shù)，就可以對應(yīng)出其相應(yīng)的3年、5年腫瘤的腫瘤控制率和總生存率。最終，在總生存預(yù)測方面，得到以下結(jié)果：如何解讀呢？第一步：就是把自己的臨床變量挨個(gè)對上去，得到一個(gè)加權(quán)分；第二步：把每個(gè)加權(quán)分相加得到一個(gè)總分；第三步：對應(yīng)這個(gè)總分去下面匹配對應(yīng)的3年和5年生存率。舉個(gè)例子：患者A，TPSM-L、肺腺癌T分期T1b、術(shù)前CEA水平8ug/ml、最終接受了肺葉切除術(shù)。那么它的加權(quán)分就分別是0分、70分、37.5分和0分，最終總分107.5分。對應(yīng)下面的3年和5年生存率，均大于90%。在無復(fù)發(fā)率預(yù)測方面，得到以下結(jié)果：值得注意的是，這個(gè)測模型的c-index指數(shù)，在總生存率是0.76，而在無復(fù)發(fā)率方面則是0.67。目前的研究數(shù)據(jù)中，一個(gè)模型一旦c-index突破0.8，是該模型準(zhǔn)確可靠的重要標(biāo)志。因此，天津腫瘤醫(yī)院這個(gè)研究中，所得到的總生存率的預(yù)測相對可靠，而無復(fù)發(fā)率方面的預(yù)測，則可能存在一定的偏倚。但是，有總好過沒有吧。寫在最后臨床上常常遇到一個(gè)現(xiàn)象。相同分期的早期肺腺癌患者，手術(shù)效果卻大相徑庭。這里面，可能就是病理亞型在起作用。比如，同樣的I期的微乳頭為主型的腺癌和貼壁生長為主型的腺癌，侵襲性不同，自然效果不一樣?？赡苡腥藭f，鄭醫(yī)生，你今天只說了病理亞型，可是關(guān)于淋巴血管浸潤、以及最新的氣腔播散（STAS）卻壓根沒有提。你的結(jié)論可能不準(zhǔn)確哦，因?yàn)檫@些因素都可能對預(yù)后有影響。沒錯(cuò)，你說得對。但是，這些因素的背后，依然是病理亞型。比如，前面2020年 的研究就發(fā)現(xiàn)，氣腔播散作為一個(gè)重要的預(yù)后因素，只見于那些含有高侵襲性成分（微乳頭/實(shí)性/復(fù)雜腺體生長）的肺腺癌患者中；即沒有高侵襲成分的肺腺癌，壓根就不會出現(xiàn)氣腔播散。而在2022年 的研究則發(fā)現(xiàn)，淋巴血管侵犯（LVI）在高侵襲成分越高的腺癌患者中越多見；而當(dāng)淋巴血管侵犯和病理侵襲成分共同納入分析后，淋巴血管侵犯則立刻失去臨床意義。狐假虎威：誰是狐貍，誰是老虎，一目了然。我們現(xiàn)在常常說毛玻璃肺癌的預(yù)后如何如何。但在我看來，所謂的CT表現(xiàn)，都是構(gòu)建在病理亞型的基礎(chǔ)上。在隨訪階段，我們可以說，這個(gè)結(jié)節(jié)有毛玻璃成分，危害性不大。但是在手術(shù)以后，在取得了具體的病理報(bào)告以后，則更應(yīng)該深入挖掘病理報(bào)告的預(yù)后信息。畢竟，肺癌發(fā)展這么多年，早已進(jìn)入了微觀世界。用放大鏡就可以看的CT圖像，自然比不過用顯微鏡才能出具的病理報(bào)告。早期肺腺癌術(shù)后患者，想了解具體遠(yuǎn)期療效如何？很簡單呀，拿出病理報(bào)告，好好比對一下前文的圖表，就知道了。萬事不求人，多好。 2022年07月03日897
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是李醫(yī)生，實(shí)體微主型肺腺癌和微乳突微主型一樣，臨床都比較少見的，惡性度、清晰度比較高。 CT特征啊，主要包括一膜玻璃成分的缺失。 第二，實(shí)行懲罰為主，第三一般較大，第四，平均CT值可高于負(fù)的106。 五腫瘤血管、支氣管異常的惡性征象出現(xiàn)的幾率比較高。六也容易發(fā)生氣象搏散，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、淋膜結(jié)轉(zhuǎn)移等。 那實(shí)體為主型的病理特征啊。 呃，多半有粘液產(chǎn)物，腫瘤細(xì)胞啊，呈多角形。 排列成石團(tuán)狀，不見有鐵壁狀腺泡、乳頭及微乳圖等形態(tài)特征，100%為實(shí)體形成分則應(yīng)作粘液染色。已與低泛化鱗癌和大細(xì)胞癌相鑒別。 下次我們將介紹肺結(jié)節(jié)常見的。 臨床治療方法。 歡迎關(guān)注，謝謝。2022年07月02日311
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是李醫(yī)生，白思介紹的微乳頭微主性肺腺癌臨床上比較少見的，惡性度比較高，其CT特征主要變纖維，第一，多缺少蘑菇類成分，第二，實(shí)性成分為主，第三一般發(fā)現(xiàn)時(shí)比較大。 第四平均C級值可高于負(fù)的106。 從腫瘤、血管、支氣管異常等惡性癥狀出現(xiàn)幾率比較高。第六、容易發(fā)現(xiàn)發(fā)生氣腔搏散、肺內(nèi)擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、導(dǎo)轉(zhuǎn)移等那微乳頭為主。肺腺癌的病理特征主要是腫瘤細(xì)管比較小，呈立方型，乳頭呈粗狀、生狀、中陽，缺乏纖維血管軸心這些微熱頭啊和附著用肺泡壁超和脫落到肺泡腔內(nèi)常有血管和間質(zhì)侵犯，由時(shí)可見到沙粒體。 那研究顯示以微乳頭狀為主的肺腺癌具有較強(qiáng)的侵襲行為，易發(fā)生早期的轉(zhuǎn)移，與食性為主性腺癌樣預(yù)后很差。 那下次我們講介紹尸體為主心伴粘液產(chǎn)生的肺腺癌的常見CT和病理特征，歡迎關(guān)注，謝謝。2022年07月01日389
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是李醫(yī)生，本次我們介紹一下乳頭為主型肺腺癌的CT和病理特征，CT特征跟腺泡為主型肺腺癌有點(diǎn)類似。 第一，膜玻璃成分有所減少，第二，浸熱型實(shí)際成分明顯增多，第三一般直徑大于14.5毫米，第四，平均CT值多大于負(fù)的500HU，五、可有一個(gè)和數(shù)個(gè)惡性征線。 那病理特征啊，主要表現(xiàn)為鏡下腫瘤細(xì)胞中高分化，呈立化性或柱狀襯附的含有纖維軸系的乳頭狀結(jié)構(gòu)，表面凸向肺泡腔內(nèi)。 腫瘤內(nèi)殘留的少量寒氣胃腔使磁力腺癌在CT上表現(xiàn)為混雜毛玻理結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)之一。 那下次我們將介紹微乳頭為主型肺腺癌的常見CT和病理特征，歡迎關(guān)注。2022年06月30日472
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是李醫(yī)生，這次我們介紹一下腺跑為主型肺腺癌的常見CT和病理特點(diǎn)。 它的CT特征呢，第一。 膜玻璃成分較貼壁為主的肺線明顯減少。 第二。 實(shí)際成分明顯增多。 第三。 一般直徑啊大于14.5毫米，第四平均CT值。 多大于負(fù)的500HU第五。 可以有一個(gè)和數(shù)個(gè)個(gè)形特征。 他的病理特征呢。 它呈圓形或者卵形，線樣構(gòu)形。 腺腔內(nèi)或者瘤細(xì)胞內(nèi)可含有粘液。 篩潰瘍結(jié)構(gòu)是下坡胸腺癌的特點(diǎn)之一。 那下次我們將介紹乳頭為主型肺腺癌的常見CT和病理特征。 歡迎關(guān)注，謝謝。2022年06月28日377
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肺腺癌相關(guān)科普號
張華醫(yī)生的科普號
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
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關(guān)念波醫(yī)生的科普號
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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李在山醫(yī)生的科普號
李在山 主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
胸外科
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