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2023年12月30日
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個朋友提問啊,他是一個1A37的非腺癌,術(shù)后兩年了,然后攜帶EG驅(qū)動機啊,現(xiàn)在就是老是擔(dān)心,雖然說沒有復(fù)發(fā)嘛,但老是擔(dān)心問能不能。 通過靶向治療來預(yù)防復(fù)發(fā)。 我來嘗試回答一下這個問題。首先呢? 你提到了,這個概念在現(xiàn)有的行政醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中是沒有的啊。 是沒有的,因為為什么呢?因為正常人不會這么做。 啊,你擔(dān)心復(fù)發(fā),為什么不在復(fù)發(fā)風(fēng)險最高的時間段去做手術(shù),完了復(fù)發(fā)風(fēng)險時間段最高啊,啊一到三年啊,高危時間是一一年半,你現(xiàn)在術(shù)后兩年了都穩(wěn)定,結(jié)果你說你兩年以后你想吃藥了。 正常人不會這么做,明白嗎?這是第一個,第二個呢,就是。 也不會有專門的臨床研究去設(shè)計啊,他說我設(shè)計一堆人這個這個我考慮復(fù)發(fā)啊,我考慮可能有復(fù)發(fā)風(fēng)險,我選擇在手術(shù)完一年才開始吃,手術(shù)完兩年開始吃,手術(shù)完三年開始吃,問什么時候開始合適。 毫無疑問肯定越早陳合適啊,明白嗎?所以我覺得說我們大家不要去一天到晚杞人憂天的,你要看看你這個病情,你當(dāng)時是一個實性為主,為什么沒有讓你吃靶向藥,是因為你實性為主,你是一個摩布里肺癌,摩布里肺癌你不用吃,你就老老實實不用吃嘛,對不對,那你現(xiàn)在說我又要擔(dān)心,那我要2023年12月03日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然做體檢不會每個人都發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),但確實有一部分朋友體檢拍胸部CT,會發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié),其中有些還不止一個。有一位不到60歲的女士,前段時間參加體檢,發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。她在兒媳的陪伴下,過來找我看片子。我仔細(xì)閱讀她的CT,她肺里不只有一個肺結(jié)節(jié),而是有三個,都在右上肺葉,直徑都不一樣,大的有接近兩厘米,小的差不多六、七毫米,都是磨玻璃性質(zhì)的。雖然說是第一次拍片子發(fā)現(xiàn),但看起來惡性的可能性比較大,我建議她住院手術(shù)切除。她們回家后經(jīng)過商議,在我這里辦理了住院,經(jīng)過系統(tǒng)評估和準(zhǔn)備,在我這里完成了手術(shù),手術(shù)后的病理顯示這三個肺結(jié)節(jié)都是浸潤性肺腺癌。肺里長出來三個肺癌,患者會不會有感覺呢?這位患者是沒有任何感覺的,要不是體檢拍CT,根本就不知道身體里長出了肺癌。2023年12月03日
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 首先需要說明一點,肺粘液腺癌寫法是錯誤的,正確的寫法是肺黏液腺癌。一、病理特征:1、肺黏液腺癌屬于浸潤性腺癌的變異型,也像腺癌一樣呈現(xiàn)貼壁、腺泡、乳頭、微乳頭樣生長;2、黏液腺癌一般分化較好。從大體上看瘤體組織呈半透明、膠凍樣,非常柔軟、易碎。腫瘤細(xì)胞可隨黏液在氣腔內(nèi)播散,導(dǎo)致影像學(xué)上多發(fā)的肺炎式表現(xiàn)。二、基因突變特征;1、黏液腺癌發(fā)生與KRAS(G-A)點突變率非常高(70~90%),EGFR基因突變概率非常低(<3%);2、實體型為主伴黏液分泌的浸潤性腺癌,ALK融合概率較高(35%)。三、影像學(xué)特征:1、黏液腺癌以分泌黏液為特點,因此CT上以單發(fā)或多發(fā)磨玻璃病變、大片滲出、肺實變、空洞、支氣管征為主要表現(xiàn),縱隔淋巴結(jié)腫大少見,類似新冠肺炎(COVID-19);2、診斷黏液腺癌時,胸部CT明顯優(yōu)于PET/CT,對于懷疑黏液腺癌的患者不宜行PET/CT。四、臨床特征:1、早期生長慢,但仍快于一般磨玻璃結(jié)節(jié),后期進展迅速,像肺炎一樣短期內(nèi)影像學(xué)上就有顯著變化;2、黏液腺癌容易與肺炎、肺結(jié)核等良性疾病混淆。通常剛剛發(fā)現(xiàn)時會進行抗感染或抗結(jié)核治療,若保守治療無效需想到黏液腺癌可能。對于不規(guī)則的小片狀磨玻璃影,即使第一診斷沒想到肺癌,也需要定期復(fù)查,不可大意;五、治療:早期未彌漫開來時切除效果好,復(fù)發(fā)率低。腫瘤進展后容易復(fù)發(fā),但患者生存期仍相對較長。進展后基因突變陰性的患者選擇化療聯(lián)合免疫治療。ALK突變選擇靶向治療。六、預(yù)后:黏液腺癌又分為孤立結(jié)節(jié)型和肺炎型。孤立結(jié)節(jié)型黏液腺癌預(yù)后較好,5年無疾病生存率(DFS)可達65~84%,5年生存率(OS)可達86%。肺炎型黏液腺癌預(yù)后差,5年DFSA研究為0。?2023年11月25日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津年輕的女士,因為發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)做了手術(shù),病理顯示是一個很早期的肺腺癌,她和我探討關(guān)于基因檢測的問題。對于很早期的肺癌,做不做基因檢測,要看自己的條件,因為畢竟不像中、晚期肺癌那樣,需要基因檢測的結(jié)果作為后續(xù)治療方案的選擇。因為很早期的肺癌是不需要進行術(shù)后輔助治療的,化療、靶向以及放療等等都不需要。她問我做基因檢測的目的是不是想看看自己的肺腺癌是突然長出來的么?之所以她問這樣的問題,我估計是她了解到基因檢測實看有沒有突變。對于“突變”兩個字,她理解成是“突然變化”,也就是以前肺里面沒有結(jié)節(jié),經(jīng)檢測有突變,就是突然間變出來肺癌的意思。其實“突變”不是像這位女士這樣理解,“突變”是指有些肺腺癌患者某些基因存在和正常人不一樣的地方,也就是發(fā)生了突變,是這種基因突變引起了肺癌的意思,不是突然的意思。2023年11月19日
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2023年11月16日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多,但有更多的患者在確診的時候就已經(jīng)是晚期肺癌了,手術(shù)是切不干凈的,只有通過藥物治療才可以。有一位家住天津的患者的兒子,帶著母親的病歷資料過來找我看病。他母親今年74歲,前段時間,因為發(fā)覺咳嗽比之前頻繁,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。進一步做PET-CT,發(fā)現(xiàn)左肺門這個腫物是高代謝狀態(tài)考慮是肺癌,并且其他部位多處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,這種情況已經(jīng)是晚期肺癌了,手術(shù)沒有什么意義?;颊咭呀?jīng)在另一家三甲醫(yī)院住院,已經(jīng)穿刺取了病理,顯示是肺腺癌。病理報告剛出來,她兒子找到我,問我應(yīng)該下一步怎么樣處理?我仔細(xì)閱讀家屬帶過來的資料,確實目前屬于晚期肺癌,病理報告里顯示是肺腺癌,對于這種情況,建議做基因檢測,如果能夠匹配上靶向藥,可以直接吃靶向藥。如果沒有敏感突變,要看PD-L1表達情況,決定是化療還是免疫治療或者是幾種藥物的聯(lián)合治療。對于這樣的患者,進行基因檢測的意義是非常大的。2023年10月13日
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 回一下早期肺癌啊,那么在以那其實說該效果非常啊,但是即便是效果非常樣要心有可復(fù)發(fā)。 個時。 啊,我們先講第一個就肺癌以后它容易發(fā)在首先容發(fā)在這下第一個最常就肺內(nèi)。 我們的肺第二個就是淋巴結(jié)啊,我們的膈淋巴結(jié),第三個就到遠(yuǎn)處了,遠(yuǎn)處也些肝臟,骨頭,腦袋跟腎上腺,那所有這些地方我們都要骨。 啊,那么肺跟隔淋巴結(jié)呢,我們可以用胸部。 那么肝臟跟腎上腺呢啊,我們可以用這個上腹部的CT。 那么骨呢,可以做掃描,腦以啊所這些方講這個呃,復(fù)查以后。 是發(fā)生在三年,所以是第一個。 那么過了三年以后到五年之內(nèi),那是二封的。可以說這個階段可能有。 將近25%的患啊,它的一個復(fù)發(fā)罪這個,那么一旦過了五年以后,那么它這個復(fù)就很,目前現(xiàn)有只不足5%復(fù)發(fā)比例發(fā)生在五年以,所以我們才說五復(fù)發(fā)就是一個臨床治愈不足5%的復(fù)發(fā)比例,我們在臨床上叫做小概率。 所以說不過了五年復(fù)發(fā),那年以后復(fù)發(fā)的就很依啊,所以是這樣,那么因此呢,我是這樣推薦啊,首先你是早期肺癌啊,早期肺癌的話,其實這個這個復(fù)查在三以內(nèi)啊,三個月復(fù)查一次。 這個三年到五年啊,因為復(fù)低了對不對,半年復(fù)查一次,六個月,2023年10月06日
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 主持人好,呃,肺腺癌一二期術(shù)后一年復(fù)查,復(fù)查需要哪些項目?做mrd需要一年做幾次? 是這樣的。 這個一年的時候呢,我們一般情況下,像這種浸潤性腺癌啊,一二期的這種呢,我們還是建議做一個全身的檢查,包括頭胸腹。 啊,CT啊,全身骨顯像啊,這樣的檢查呢,相對來說比較全面一些,但是對于mrd這個檢查呢,我們。 呃,目前還沒有推薦啊,因為屬于這種一期的腫瘤呢,基本上預(yù)后還是蠻好的啊,你對于mrd的檢測這個呢。 呃,現(xiàn)在指南里邊還沒有,嗯,給咱要求進來啊,這個是可做可不做啊,對于您這個分期啊,嗯,咱們每年的時候啊,做一個全身的這種檢查,我覺得是非常有必要的。 當(dāng)然頭胸腹CT,全身骨顯像,再加上肺的腫瘤標(biāo)記物啊,基本上就是這些項目好吧? 1.0的膜玻璃結(jié)節(jié)一定就是肺癌。2023年08月26日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 有時候我們做完穿刺或者支氣管鏡,病理結(jié)果顯示不能確定有沒有癌變,醫(yī)生就會建議做免疫組化,在手術(shù)之后的大病理上也會有免疫組化的檢查。免疫組化就是利用抗原與抗體特異性結(jié)合的原理,通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑顯色來確定細(xì)胞內(nèi)的抗原成分的檢查方法。我們拿到手的免疫組化結(jié)果通常都是由字母、數(shù)字、加減號、百分比等一堆符號組成的,單個來看都認(rèn)識,組合到一起就完全不知道是什么了。早期肺癌其實免疫組化對鑒別肺癌的類型、分化程度有著重要的意義,不僅能幫助我們鑒別腫瘤細(xì)胞的具體類型,對以后的治療也有指導(dǎo)意義。肺癌常見的免疫組化抗體類型有TTF-1、NapsinA、CK7、SP-A、SP-B、P63、P40、CK5/6、DSG3、Ki-67等等。骨轉(zhuǎn)移這些免疫組化抗體都有什么意義呢?每種免疫組化抗體的結(jié)果都對我們判斷腫瘤病理類型和惡性程度有幫助。例如TTF-1,大部分肺腺癌患者TTF-1都是陽性的,而肺鱗癌通常是陰性。NapsinA也是大部分肺腺癌患者為陽性,大部分肺鱗癌患者為陰性。所以如果TTF-1和NapsinA都是陽性,那么肺腺癌的可能性就很大。SP-A和SP-B通常在分化程度比較高的肺腺癌上表現(xiàn)為陽性,而分化程度低的肺腺癌常常為陰性。所以SP-A和SP-B對我們判斷肺腺癌的惡性程度有一定的幫助。P63常常在肺鱗癌上表達強烈,而在肺腺癌上通常不表達或者低水平表達。P40與P63類似,但是特異性更好,大部分肺鱗癌為陽性,在肺腺癌中只有少部分為陽性。CK5/6是大部分肺鱗癌有表達,而肺腺癌也可表達,但是通常水平較低。Ki-67是一種細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原,通常用百分比來表示,百分比越高,說明組織分化越差,腫瘤生長越快。一般將Ki-67分為四個級別,≤5%屬于一級,6%到20%為二級,21%到50%為三級,50%以上為四級。級別越高,腫瘤生長越快,預(yù)后就越差。但是級別越高的腫瘤,細(xì)胞分化程度就越低,所以化療的效果通常會越好。單一的抗體檢查結(jié)果準(zhǔn)確率比較低,不能準(zhǔn)確地判斷腫瘤的病理類型,所以通常免疫組化查的都不是一種抗體,而是多種抗體的組合。通過對免疫組化的結(jié)果進行分析,可判斷出腫瘤的具體類型。例如TTF-1、NapsinA、P63和CK5/6是目前用于鑒別肺鱗癌與肺腺癌的最常用抗體組合;鈣視網(wǎng)膜蛋白、CK5/6、WT-1和D2-40是是鑒別惡性間皮瘤的敏感抗體。對于原發(fā)性肺癌與轉(zhuǎn)移性肺癌的鑒別,免疫組化也有具有重要的意義。例如有助于鑒別腸癌的CK20、CDX2;有助于鑒別乳腺癌的GATA-3;有助于鑒別甲狀腺癌的Pax-8、TG;有助于鑒別前列腺癌的PAS、PASP等等。所以說,免疫組化在肺癌的病理結(jié)果中占有重要的地位,肺癌病理類型的鑒別少不了免疫組化的支持。當(dāng)然,我們前面說的免疫組化當(dāng)中的抗體的意義只是簡單的描述,其實在病理科醫(yī)生的眼中,每一項免疫組化的抗體都有更深層的含義,我們看到的一個簡單的病理診斷結(jié)果,都是病理科醫(yī)生通過精心分析之后得到的。病理結(jié)果對肺癌患者至關(guān)重要,能夠看懂病理結(jié)果可以幫助我們更好地了解疾病狀況。2023年08月24日
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