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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌碘131治療大反轉(zhuǎn)！協(xié)和新研究：中高?；颊呖赡馨装ぽ椛?？朋友們好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院的普外科醫(yī)生。30年甲狀腺手術(shù)生涯里，每天都有患者舉著報(bào)告單問我："主任，我術(shù)后必須做碘131嗎？"?今天借協(xié)和林巖松教授團(tuán)隊(duì)的最新研究（2025年3月發(fā)表于核醫(yī)學(xué)頂刊《EJNMMI》），和大家聊聊這個(gè)揪心的問題——分化型甲狀腺癌術(shù)后碘131治療，哪些人真正需要？先劃重點(diǎn)！研究核心發(fā)現(xiàn)?關(guān)鍵結(jié)論對(duì)患者的意義66%中危患者術(shù)后指標(biāo)良好可能只需"清甲"（清除殘留甲狀腺），無需額外碘131治療63%高?；颊咝g(shù)后指標(biāo)異常這類人群才是碘131主力受益者特定病理特征更受益腫瘤較小（T1/T2）、單發(fā)病灶、無包膜侵犯者效果更佳劑量影響療效>3.7GBq（高劑量）組療效提升2.6倍一、為什么這個(gè)研究顛覆認(rèn)知？過去指南簡(jiǎn)單建議："中高?；颊咝g(shù)后建議碘131"。但協(xié)和團(tuán)隊(duì)分析599例患者數(shù)據(jù)后發(fā)出靈魂拷問：所有人都真的獲益了嗎？?（DOI:10.1007/s00259-025-07153-x）驚人發(fā)現(xiàn)1：超6成中危患者術(shù)后指標(biāo)已達(dá)標(biāo)（ER/IDR），碘131治療后98.5%只是清除了正常殘甲組織，相當(dāng)于"大炮打蚊子"！關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)2：真正需要治療的是術(shù)后生化指標(biāo)異常（BIR）?的高?；颊摺麄兘邮芨邉┝康?31后，41.6%指標(biāo)恢復(fù)正常！???費(fèi)主任白話解讀：就像感冒有人需吃藥有人能自愈，甲狀腺癌術(shù)后也要看"恢復(fù)狀態(tài)"！抽血查Tg（甲狀腺球蛋白）比風(fēng)險(xiǎn)分層更重要！二、患者最該關(guān)注的3個(gè)指標(biāo)研究中用三重評(píng)估體系決定治療必要性（這才是精準(zhǔn)醫(yī)療?。盒g(shù)后疾病狀態(tài)：通過Tg、影像學(xué)判斷恢復(fù)情況（分ER/IDR/BIR/SIR四級(jí)）即時(shí)治療目標(biāo)：碘131后1-3月查全身顯像，看是否擊中目標(biāo)12個(gè)月療效：長(zhǎng)期跟蹤驗(yàn)證效果??記住這個(gè)公式：術(shù)后BIR（生化異常）?+?低侵襲特征（如單灶小腫瘤）?=?碘131最佳獲益人群三、給患者的實(shí)用建議術(shù)后別急著做碘131：先等病理報(bào)告和Tg檢測(cè)結(jié)果，明確恢復(fù)狀態(tài)再?zèng)Q策主動(dòng)問醫(yī)生三個(gè)問題：我的術(shù)后狀態(tài)是ER/IDR還是BIR？我的腫瘤有包膜侵犯/多病灶嗎？如果需治療，劑量能否個(gè)體化調(diào)整？高?；颊咦⒁猓喝粜柚委?，>3.7GBq劑量可能效果更佳（但需醫(yī)生評(píng)估副作用）費(fèi)主任的推薦理由打破"一刀切"思維：研究用數(shù)據(jù)證明過度治療真實(shí)存在，避免患者承受不必要的輻射和隔離痛苦推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療：提出"看指標(biāo)而非只看分層"新理念，讓治療更個(gè)體化指導(dǎo)醫(yī)患決策：明確列出受益人群特征（BIR+低侵襲性），醫(yī)患溝通更有依據(jù)???暖心結(jié)語：作為陪伴10萬+患者走過抗癌路的醫(yī)生，我深知每次治療抉擇都牽動(dòng)全家。這項(xiàng)研究不是否定碘131的價(jià)值，而是讓該治療的人獲得更強(qiáng)效的治療，該避免的人少受委屈。記住：精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，報(bào)告單上的每個(gè)指標(biāo)都在為你爭(zhēng)取最優(yōu)方案！（研究出處：SunY,LinY,FuW,etal.EurJNuclMedMolImaging.2025;DOI:10.1007/s00259-025-07153-x）我是費(fèi)健，瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。用30年臨床經(jīng)驗(yàn)為你篩選有價(jià)值的醫(yī)學(xué)新知，全網(wǎng)百萬粉絲共同成長(zhǎng)！點(diǎn)擊關(guān)注，抗癌路上不迷路~07月12日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 朋友們，大家好！我是費(fèi)健，來自上海瑞金醫(yī)院普外科。這30多年啊，我一直在和甲狀腺疾病打交道，既做傳統(tǒng)的外科手術(shù)，也做微創(chuàng)的消融治療。每天在門診、在線上（感謝超過100萬粉絲的信任和10萬+的咨詢?。?，看到最多的就是大家拿著甲狀腺結(jié)節(jié)的報(bào)告，臉上寫滿了擔(dān)憂，特別是聽到“癌”字的時(shí)候。別慌！今天，我就結(jié)合一篇?jiǎng)倓偘l(fā)表在《世界外科腫瘤學(xué)雜志》（2025年）?上的重量級(jí)研究，跟大家聊聊甲狀腺癌治療中的一個(gè)熱點(diǎn)話題，特別是那些被評(píng)估為“中?！鼻矣蓄i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的朋友們，一定要看仔細(xì)了！這篇研究說了啥？（出處：HoriuchiK,etal.WorldJSurgOncol.2025;23:262）日本東京女子醫(yī)科大學(xué)的科學(xué)家們回顧性地研究了87位特定類型的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者。這些患者都屬于“中?！奔?jí)別，并且在術(shù)前就發(fā)現(xiàn)側(cè)頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（醫(yī)學(xué)上叫?cN1b）。他們比較了三種不同的治療方式對(duì)“無病生存期”（簡(jiǎn)單理解就是手術(shù)后多久不復(fù)發(fā)）的影響：全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)+?術(shù)后放射性碘消融?(RAI-a,30mCi/1.1GBq)全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)?（?不加?碘治療）半甲狀腺切除?(HTx，只切一半)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)研究結(jié)果非常有意思，甚至有點(diǎn)“反常識(shí)”：5年無復(fù)發(fā)生存率：第1組?(全切+清掃+碘131)：85.0%第2組?(全切+清掃，不加碘)：100%第3組?(半切+清掃)：90.9%8年無復(fù)發(fā)生存率?(傾向評(píng)分匹配后更精準(zhǔn)比較1、2組)：第1組?(全切+清掃+碘131)：降到?60.6%第2組?(全切+清掃，不加碘)：依然是?100%兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異?(p=0.0432)，意味著這個(gè)差異不太可能是偶然發(fā)生的。通俗點(diǎn)說：?在這個(gè)特定的中危cN1b患者群體里，只做全切加淋巴結(jié)清掃但不做術(shù)后30毫居里碘131治療的病人，8年內(nèi)一個(gè)都沒復(fù)發(fā)！?而做了這個(gè)劑量碘131治療的病人組，復(fù)發(fā)率反而更高一些。半切組的復(fù)發(fā)率居中。費(fèi)主任劃重點(diǎn)?&?解讀：看到這個(gè)結(jié)果，大家是不是有點(diǎn)意外？畢竟在很多人的觀念里，“甲狀腺癌全切+碘131”似乎是更徹底、更“高級(jí)”的治療方案，應(yīng)該更能防復(fù)發(fā)才對(duì)。但這個(gè)研究給我們提了個(gè)醒：治療不是越“猛”越好，精準(zhǔn)施策最關(guān)鍵！“中?！奔谞钕侔┦巧?？?甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)是分層的（就像天氣預(yù)報(bào)分藍(lán)黃橙紅）：低危：?腫瘤小?(<2cm)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中危：?腫瘤中等?(2-4cm)，?或者?有側(cè)頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(<3cm)，?或者?有輕微的甲狀腺外侵犯（沒侵犯重要結(jié)構(gòu)）。高危：?腫瘤大?(>4cm)，?或者?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很大/侵犯重要結(jié)構(gòu)，?或者?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(注意：不同指南細(xì)節(jié)略有差異，但大體原則類似)2.為什么這個(gè)研究結(jié)果重要？挑戰(zhàn)常規(guī)：?它直接質(zhì)疑了對(duì)于中危cN1b患者常規(guī)進(jìn)行30毫居里劑量碘131消融的必要性。研究顯示，在這個(gè)群體中，這個(gè)劑量的碘131可能并沒有帶來額外的防復(fù)發(fā)好處，甚至效果不如單純手術(shù)好。日本背景的特殊性：?研究提到在日本，使用大劑量（>100毫居里）“治療性”碘131受限（醫(yī)院條件、等待時(shí)間長(zhǎng)），所以30毫居里“消融”劑量更常用。這個(gè)研究結(jié)果對(duì)類似醫(yī)療環(huán)境下的決策有重要參考價(jià)值。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化：?結(jié)果再次證明，甲狀腺癌治療需要高度個(gè)體化。不是所有中?；颊?、所有有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者都“必須”走全切+碘131這條路。3.那是不是說碘131沒用了？絕對(duì)不是！這項(xiàng)研究只針對(duì)30毫居里這個(gè)特定消融劑量在特定人群（中危cN1b）的效果。對(duì)于高?；颊?，或者術(shù)后明確有殘留病灶、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，大劑量（>100毫居里）的“治療性”碘131仍然是極其重要的治療手段，其價(jià)值是明確的。研究也指出，他們無法評(píng)價(jià)大劑量碘131的效果。4.半切手術(shù)效果也不錯(cuò)？?研究中半切+清掃組的5年無復(fù)發(fā)生存率是90.9%，也相當(dāng)不錯(cuò)。這提示對(duì)于經(jīng)過嚴(yán)格篩選的部分中危cN1b患者（比如病灶局限在一側(cè)、沒有廣泛侵犯等），半切手術(shù)聯(lián)合徹底的淋巴結(jié)清掃也可能是一個(gè)合理的選擇，可以保留一部分甲狀腺功能，減少終身服藥量和相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)然，選擇半切需要更嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估和醫(yī)患充分溝通。5.關(guān)鍵結(jié)論（用列表清晰呈現(xiàn)）：對(duì)于術(shù)前評(píng)估為“中危”且伴有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(cN1b)?的甲狀腺乳頭狀癌患者：??全甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，但術(shù)后?不?使用30毫居里?(1.1GBq)?放射性碘消融?(RAI-a)，在該研究中顯示出最佳的8年無復(fù)發(fā)生存率?(100%)。??術(shù)后使用?30毫居里劑量的碘131消融，在該研究中?并未顯示出預(yù)防復(fù)發(fā)的額外益處，其8年無復(fù)發(fā)生存率?(60.6%)?反而低于單純手術(shù)組。??半甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?也取得了不錯(cuò)的5年無復(fù)發(fā)生存率?(90.9%)，是部分符合條件的患者的可選方案。??治療決策必須個(gè)體化！?需要綜合考慮腫瘤大小、位置、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況（數(shù)量、大小、位置）、基因檢測(cè)結(jié)果（如BRAF突變等）、患者年齡、意愿以及所在地區(qū)的醫(yī)療條件等多種因素。不能一概而論。費(fèi)主任的心里話：朋友們，醫(yī)學(xué)是在不斷進(jìn)步的，新的研究不斷刷新我們的認(rèn)知。這篇研究給我們臨床醫(yī)生帶來了重要的思考：在面對(duì)中危且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者時(shí)，我們要更加審慎地評(píng)估術(shù)后是否需要加用那個(gè)“常規(guī)”的30毫居里碘131。“全切+碘131”不是萬能公式，有時(shí)“少即是多”。我知道大家確診甲狀腺癌后難免焦慮，總希望能用上“最徹底”的治療。但作為醫(yī)生，我的責(zé)任是結(jié)合最前沿的證據(jù)、您的具體病情以及您的個(gè)人需求，為您選擇最適合、最精準(zhǔn)的治療方案，在有效控制腫瘤和保障生活質(zhì)量之間找到最佳平衡點(diǎn)。無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)消融（這也是我的專長(zhǎng)之一），目標(biāo)都是一致的：讓您健康地回歸生活！如果您或家人朋友正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，特別是涉及到治療選擇時(shí)，強(qiáng)烈建議：找專業(yè)團(tuán)隊(duì)：?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科或頭頸外科、內(nèi)分泌科醫(yī)生。完善檢查：?高質(zhì)量的超聲、必要的穿刺病理是精準(zhǔn)評(píng)估的基礎(chǔ)。充分溝通：?和您的醫(yī)生深入討論各種治療方案的利弊、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)生活的影響（如服藥、聲音、鈣代謝等）。參考指南，但不迷信單一研究：?這項(xiàng)研究很有價(jià)值，但醫(yī)學(xué)決策是綜合性的。國(guó)際權(quán)威指南（如美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)ATA指南、我國(guó)的指南）仍然是重要的參考框架。希望這篇科普能幫大家撥開一些迷霧，更理性地看待甲狀腺癌的治療。記住，甲狀腺癌通常被稱為“懶癌”，整體預(yù)后非常好！保持積極心態(tài)，配合專業(yè)治療，我們完全有信心戰(zhàn)勝它！有更多問題，也歡迎在線上平臺(tái)向我咨詢。祝大家甲狀腺健康，身心愉悅！作者介紹?&?推薦理由：作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域“雙棲”專家：?精通傳統(tǒng)甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融技術(shù)，能根據(jù)患者病情提供最適宜的治療方案。榮譽(yù)等身：?榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮，臨床與科研實(shí)力并重?？破者_(dá)人：?全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超10萬次，致力于用通俗易懂的語言傳遞精準(zhǔn)、前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，深受患者信賴。推薦理由：?費(fèi)健主任結(jié)合國(guó)際最新權(quán)威研究，用最接地氣的語言，為您解讀甲狀腺癌治療中的關(guān)鍵爭(zhēng)議點(diǎn)。文章不僅傳遞知識(shí)，更傳遞科學(xué)態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。選擇費(fèi)主任的科普，就是選擇專業(yè)、精準(zhǔn)和溫暖！07月09日43
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繆剛主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 甲狀腺病人常出現(xiàn)易怒、睡眠障礙等情況，這些常與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，尤其是夜間。下面是AI總結(jié)的一些方法可供參考：降低交感神經(jīng)興奮（即減少“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)）可以通過多種生活方式調(diào)整、心理干預(yù)和醫(yī)學(xué)方法實(shí)現(xiàn)。以下是一些科學(xué)有效的建議：一、即時(shí)緩解方法（快速起效）1.深呼吸法-腹式呼吸：緩慢用鼻子深吸氣（腹部鼓起），屏息2-3秒，再用嘴緩慢呼氣（腹部收縮），重復(fù)5-10分鐘。-4-7-8呼吸法：吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒，循環(huán)幾次。原理：激活副交感神經(jīng)（負(fù)責(zé)“休息和消化”），直接抑制交感興奮。2.冷刺激-用冷水輕拍面部或握冰袋，刺激“潛水反射”副交感神經(jīng)。3.漸進(jìn)式肌肉放松-依次收緊再放松全身肌群（如握拳→松開），緩解緊張。二、長(zhǎng)期調(diào)節(jié)方法1.規(guī)律運(yùn)動(dòng)-有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）：每周3-5次，每次30分鐘，提升副交感神經(jīng)張力。-瑜伽/太極：結(jié)合呼吸和緩慢動(dòng)作，平衡自主神經(jīng)。2.飲食調(diào)整-減少刺激性食物：咖啡因（咖啡、濃茶）、酒精、高糖食品。-增加抗炎食物：富含鎂（深綠葉菜、堅(jiān)果）、Omega-3（深海魚）、益生菌（酸奶）。3.睡眠優(yōu)化-固定作息，保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（睡眠不足會(huì)加劇交感興奮）。＃＃＃三、心理與行為干預(yù)1.正念/冥想-每天10-15分鐘正念練習(xí)，降低壓力激素（皮質(zhì)醇）。2.認(rèn)知行為療法（CBT）-針對(duì)慢性焦慮或壓力源，調(diào)整負(fù)面思維模式。四、醫(yī)學(xué)干預(yù)（必要時(shí)）1.藥物-短期：β受體阻滯劑（如普萘洛爾，用于心悸/手抖）。-長(zhǎng)期：需醫(yī)生評(píng)估（如抗焦慮藥）。注意：勿自行用藥，需專業(yè)指導(dǎo)。2.生物反饋治療-通過設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率變異性（HRV），學(xué)習(xí)自主調(diào)節(jié)神經(jīng)活性。五、環(huán)境調(diào)整-減少藍(lán)光暴露：睡前1小時(shí)避免電子設(shè)備。-自然接觸：每周接觸自然環(huán)境（森林、公園）2-3次，降低皮質(zhì)醇。＃＃＃注意事項(xiàng)-排查病因：如長(zhǎng)期交感亢進(jìn)（心慌、手抖、失眠），需排除甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病。-循序漸進(jìn)：長(zhǎng)期壓力需綜合調(diào)整，避免急于求成。通過以上方法多維度干預(yù)，可有效恢復(fù)自主神經(jīng)平衡。若癥狀嚴(yán)重影響生活，建議咨詢神經(jīng)科或心理科醫(yī)生。06月28日223
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 切？or?觀察？甲狀腺癌“四兄弟”性格決定命運(yùn)！——瑞金醫(yī)院30年專家費(fèi)?。赫J(rèn)準(zhǔn)1個(gè)數(shù)字+2個(gè)基因，精準(zhǔn)治療不踩坑好的，朋友們！我是費(fèi)健，在上海瑞金醫(yī)院普外科工作了30多年，既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，天天和甲狀腺疾病打交道。今天想和大家聊聊一個(gè)很多人關(guān)心、甚至有點(diǎn)焦慮的話題：甲狀腺癌。特別是最近看到《大眾健康》雜志5月的一篇文章（作者：河南省腫瘤醫(yī)院吳俊福醫(yī)生），講得特別好，核心就是：甲狀腺癌，真的不是所有情況都需要“一刀切”！你們知道嗎？甲狀腺癌現(xiàn)在可以說是“明星癌”了，增長(zhǎng)速度飛快，尤其是在咱們女性朋友中，它已經(jīng)排到惡性腫瘤發(fā)病率的第四位了！但別慌，它還有個(gè)特點(diǎn)，就是“慢性子”居多，死亡率其實(shí)一直很低。這種“高發(fā)病、低致死”的現(xiàn)象，讓醫(yī)生們開始反思：過去那種“發(fā)現(xiàn)癌就馬上開刀”的模式，是不是對(duì)所有人都合適？《大眾健康》那篇文章里提到，最新的《甲狀腺癌診療指南》（2022版）都明確說了：部分低危的甲狀腺癌，完全可以先“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”（也就是定期復(fù)查觀察），不一定非得立刻手術(shù)！?這可是理念上的大進(jìn)步！為什么這么說呢？傳統(tǒng)的“一刀切”，雖然切除了病灶，但代價(jià)也不?。河谰眯约诇p（需要終身服藥補(bǔ)充甲狀腺激素）、喉返神經(jīng)損傷（可能影響聲音）等并發(fā)癥，發(fā)生率在5%-10%呢。?而且，像韓國(guó)就有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)量猛增，但死亡率卻沒明顯下降，這說明啊，有些手術(shù)，可能真的“過度”了。那關(guān)鍵問題來了：什么樣的甲狀腺癌可以“佛系”觀察，什么樣的必須“雷霆”手術(shù)呢？這就像認(rèn)識(shí)一個(gè)家庭里的“四兄弟”，性格不同，命運(yùn)也不同：“佛系大哥”乳頭狀癌：?這位占了甲狀腺癌家族的90%！名副其實(shí)的“大哥”。它是個(gè)典型的“慢性子”，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低，術(shù)后5年生存率高達(dá)98%以上！特別是那些小于1厘米的微小乳頭狀癌，很多時(shí)候就是個(gè)“紙老虎”。對(duì)于低危的“大哥”，如何選擇合適的治療，需要跟專科醫(yī)生深度溝通！“低調(diào)二哥”濾泡狀癌：?這位比較少見，大約占5%。它相對(duì)“低調(diào)”，但要注意它有通過血液跑到肺或骨頭里的可能（血行轉(zhuǎn)移）。術(shù)后5年生存率在85%-95%。對(duì)它的處理，需要更謹(jǐn)慎評(píng)估?！芭涯嫒堋彼铇影?約占4%。這位有點(diǎn)“叛逆”，大部分和遺傳基因突變有關(guān)！所以，如果家里有親人得過這個(gè)病，一定要提高警惕，查查基因。患者5年生存率約65%-85%。這位“小弟”通常需要積極治療?！氨┝倚〉堋蔽捶只?最罕見，只占1%?左右，但也是最兇險(xiǎn)的！它進(jìn)展極快，惡性程度極高，治療效果很差，中位生存期可能只有6-12個(gè)月。這位“小弟”一旦發(fā)現(xiàn)，必須爭(zhēng)分奪秒處理！除了看“兄弟”類型，醫(yī)生做決定時(shí)還會(huì)綜合考量很多“個(gè)人因素”：年齡是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：小朋友和年輕人：?甲狀腺癌對(duì)你們的“攻擊性”可能更強(qiáng)，即使是很小的癌，也建議積極手術(shù)。70歲以上的老人家：?身體可能還有其他基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大。這時(shí)，對(duì)于低危的癌，醫(yī)生可能會(huì)更傾向于建議先觀察，避免手術(shù)帶來的額外負(fù)擔(dān)。性別也有影響：?在相同病情階段（分期）下，男性患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，比女性朋友要高2-3倍！所以對(duì)男性患者，醫(yī)生可能會(huì)更積極一點(diǎn)。基因檢測(cè)很重要：?如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)?BRAFV600E?突變?加上?TERT?啟動(dòng)子突變，這就像腫瘤給自己裝了“加速器”和“復(fù)活甲”，提示它容易復(fù)發(fā)、侵襲性強(qiáng)，那就必須積極干預(yù)了！童年有輻射暴露史：?比如頸部接受過放射治療的朋友，患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，需要終身密切監(jiān)測(cè)?？偨Y(jié)一下關(guān)鍵要點(diǎn)：朋友們，看到這里，是不是對(duì)甲狀腺癌沒那么恐慌了？醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，理念在更新。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或癌，不等于世界末日。?關(guān)鍵在于精準(zhǔn)評(píng)估！低危的“佛系大哥”（微小乳頭狀癌），在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下觀察，或者選擇微創(chuàng)消融治療，可以避免不必要的手術(shù)和終身服藥。而面對(duì)那些“叛逆小弟”或存在高危因素的癌，我們則要果斷出擊，選擇最合適的治療方式（手術(shù)、可能聯(lián)合其他治療）。作為醫(yī)生，我特別理解大家發(fā)現(xiàn)異常時(shí)的緊張心情。但切忌病急亂投醫(yī)！?一定要找專業(yè)的甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生，進(jìn)行全面的評(píng)估（包括超聲、穿刺、甚至基因檢測(cè)等），制定個(gè)體化的方案。是“靜觀其變”還是“當(dāng)機(jī)立斷”，需要專業(yè)判斷。記?。鹤詈玫闹委煟沁m合你具體情況的那一個(gè)！?定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題別怕，科學(xué)對(duì)待，我們醫(yī)生會(huì)和你們一起面對(duì)！我是費(fèi)健，?在上海瑞金醫(yī)院致力于甲狀腺疾病的精準(zhǔn)診療和科普，希望能用我30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和前沿知識(shí)，為大家的健康保駕護(hù)航。有疑問，歡迎在正規(guī)平臺(tái)咨詢?。ū疚暮诵挠^點(diǎn)源自《大眾健康》雜志2025年5月刊文章《哪些甲狀腺癌要手術(shù)？哪些可以先觀察？》，作者：吳俊福醫(yī)生，特此說明并致謝。）06月26日41
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲癌術(shù)后，這關(guān)鍵的“黃金十年”，你準(zhǔn)備好了嗎？大家好，我是費(fèi)健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在手術(shù)臺(tái)和診室里摸爬滾打了30多年，既拿手術(shù)刀，也用微創(chuàng)消融針，幫助過非常多甲狀腺疾病患者。今天，想和大家聊聊一個(gè)特別重要的話題——甲狀腺癌（特別是最常見的分化型甲狀腺癌）術(shù)后那段被稱為“黃金十年”的關(guān)鍵時(shí)期。的確，甲癌術(shù)后頭十年對(duì)分化型甲狀腺癌患者康復(fù)和長(zhǎng)期生存是極端重要的！?這30多年，我碰到過自己隨便停藥的，碰到過術(shù)后半年就不再?gòu)?fù)查的，也碰到過因?yàn)闊熅频炔涣际群酶胰舜蟪炒篝[的。我想送給每一位經(jīng)歷手術(shù)的朋友：“分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，千萬要好好愛自己！如果一定加一個(gè)期限，我希望——至少是十年！”?這句話，說到我心坎里了。為什么這十年如此“金貴”？讓我用咱們朋友間聊天的方式，跟大家好好說道說道。甲狀腺癌，尤其是分化型（像乳頭狀癌、濾泡狀癌），通常被稱為“懶癌”、“幸福癌”。這主要是因?yàn)樗鼈冞M(jìn)展相對(duì)緩慢，治療效果整體很好。但是，“懶”和“好治”絕不等于“可以掉以輕心”！?手術(shù)成功，只是萬里長(zhǎng)征第一步。術(shù)后的這十年，是我們身體恢復(fù)元?dú)?、密切監(jiān)控有無復(fù)發(fā)跡象、調(diào)整生活方式打下健康基礎(chǔ)的決定性階段。抓住了這十年，規(guī)范管理，就能把治愈的可能性提到最高，把復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)壓到最低。這“黃金十年”，我們具體該做些什么？核心就是這“三大支柱”：1.?????按時(shí)服藥，雷打不動(dòng)！o???甲狀腺激素藥（如優(yōu)甲樂）是生命線！?手術(shù)后，身體通常無法自己產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素了，必須靠藥物補(bǔ)充。這不僅僅是讓你感覺不疲勞那么簡(jiǎn)單。o???更重要的是“抑制治療”：?醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，調(diào)整藥物劑量，把促甲狀腺激素（TSH）水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常是偏低甚至抑制狀態(tài)）。這是為了不給可能殘留的極少數(shù)癌細(xì)胞“死灰復(fù)燃”的機(jī)會(huì)！漏服、隨意減量，都會(huì)讓這個(gè)保護(hù)傘失效。o???怎么吃？?一般建議：早晨空腹，用一杯清水送服，半小時(shí)到一小時(shí)后再吃早餐（特別是牛奶、豆?jié){、鈣片、鐵劑等會(huì)影響吸收，要間隔4小時(shí)以上）。養(yǎng)成習(xí)慣，就像每天刷牙一樣自然。2.?????定期復(fù)查，火眼金睛！o???復(fù)查是“雷達(dá)監(jiān)測(cè)站”。?再精密的檢查也可能有漏網(wǎng)之魚（極微小病灶），或者有新的變化。定期復(fù)查就是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。o???查什么？多久查？?（具體方案遵醫(yī)囑，這是普遍建議）：§??血液檢查：?甲狀腺功能（FT3,FT4,TSH）：核心！評(píng)估藥量是否合適，TSH是否達(dá)標(biāo)。甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）：非常重要的腫瘤標(biāo)志物！Tg水平變化是監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)/殘留的靈敏指標(biāo)，抗體陽性會(huì)影響判斷，醫(yī)生會(huì)綜合分析。§??頸部超聲：?無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、有效！?這是檢查頸部淋巴結(jié)和甲狀腺殘留區(qū)域有無異常結(jié)節(jié)或復(fù)發(fā)灶的首選方法。通常術(shù)后第一年復(fù)查會(huì)頻繁些（如3-6個(gè)月），穩(wěn)定后逐漸拉長(zhǎng)間隔（如6-12個(gè)月）?！??其他檢查：?根據(jù)病情需要，醫(yī)生可能會(huì)安排CT、核素掃描（碘131治療后）等。不必恐慌，按需進(jìn)行。o???別怕麻煩，別存僥幸！?即使感覺良好，也要按時(shí)赴約。早期發(fā)現(xiàn)的問題，處理起來往往簡(jiǎn)單得多。3.?????健康生活，筑牢根基！o???均衡飲食：?不需要刻意大補(bǔ)特補(bǔ)，也不用“談碘色變”。一般建議：§??接受過碘131治療的患者，短期內(nèi)需嚴(yán)格低碘飲食（遵醫(yī)囑），之后通常可恢復(fù)正常均衡飲食。§??未接受碘131治療的患者，適度碘飲食即可，避免長(zhǎng)期大量食用海帶、紫菜等超高碘食物。保證蛋白質(zhì)、蔬果攝入。§??避免煙酒。o???規(guī)律作息，管理壓力：?熬夜、長(zhǎng)期精神緊張會(huì)擾亂內(nèi)分泌，不利于康復(fù)。找到適合自己的減壓方式（運(yùn)動(dòng)、愛好、傾訴等）。o???適度運(yùn)動(dòng)：?在醫(yī)生允許和身體承受范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)體質(zhì)，改善心情。o???關(guān)注心理健康：?經(jīng)歷癌癥和手術(shù)，有焦慮、擔(dān)憂非常正常！別憋著，和家人朋友聊聊，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。積極樂觀的心態(tài)是強(qiáng)大的“免疫增強(qiáng)劑”。作為醫(yī)生（在幫助患者方面），我想特別強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：·???????信任你的醫(yī)生，建立長(zhǎng)期“伙伴關(guān)系”。?不要頻繁更換醫(yī)生，除非有特殊原因。固定的醫(yī)生更了解你的病史和變化軌跡。·???????學(xué)習(xí)知識(shí)，但別被“信息洪流”淹沒。?網(wǎng)上信息魚龍混雜，有問題優(yōu)先咨詢你的主治醫(yī)生或可靠的醫(yī)療平臺(tái)（比如我的科普號(hào)哈），別自己嚇自己?！???????“治愈”是目標(biāo)，但“帶瘤生存”也是成功。?即使極少數(shù)情況下需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)或再次干預(yù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多手段。重要的是保持生活質(zhì)量?！???????你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！?家人、朋友的支持，病友間的交流（選擇積極正能量的群體），都能給你力量。親愛的朋友們，特別是我們堅(jiān)強(qiáng)的女性朋友們（甲狀腺問題確實(shí)更“偏愛”女性），這“黃金十年”，是身體給我們的一次關(guān)鍵修復(fù)和鞏固的機(jī)會(huì)。它需要你的耐心、細(xì)心和一點(diǎn)點(diǎn)堅(jiān)持。把它看作一次重新認(rèn)識(shí)自己、關(guān)愛自己的旅程。好好吃藥、定期復(fù)查、健康生活，把這“黃金十年”穩(wěn)穩(wěn)地握在手中，未來的健康之路才能走得更長(zhǎng)、更穩(wěn)、更安心。記住，好好愛自己，就從這關(guān)鍵的十年開始！?我在瑞金醫(yī)院，也在線上（全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢已超10萬），一直致力于為大家提供最專業(yè)、最靠譜的甲狀腺疾病科普知識(shí)和診療建議。有疑問，別猶豫，科學(xué)就醫(yī)，精準(zhǔn)咨詢。科普路上，你我同行，守護(hù)健康，共享陽光！費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?普外科·???????30余年臨床經(jīng)驗(yàn)（外科手術(shù)+微創(chuàng)消融）·???????中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者·???????全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬06月20日41
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楊一帆副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲狀腺、代謝病及疝外科 甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是主要的治療方式之一。術(shù)后，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素片，以補(bǔ)充甲狀腺激素，并抑制腫瘤復(fù)發(fā)。然而，如何正確服用左甲狀腺素片，以及有哪些注意事項(xiàng)，是許多患者關(guān)心的問題。本文將為您詳細(xì)解答。一、為什么甲狀腺癌術(shù)后需要服用左甲狀腺素片？甲狀腺癌術(shù)后服用左甲狀腺素片主要有兩個(gè)目的：1.替代治療：甲狀腺切除后，身體無法分泌足夠的甲狀腺激素（T3、T4），可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退（甲減），出現(xiàn)疲勞、怕冷、體重增加等癥狀。服用左甲狀腺素片可以補(bǔ)充激素，維持正常代謝。2.抑制治療：甲狀腺癌（尤其是分化型甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌）的生長(zhǎng)可能受促甲狀腺激素（TSH）刺激。通過服用較高劑量的左甲狀腺素片，可以抑制TSH分泌，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、如何正確服用左甲狀腺素片？1.服藥時(shí)間-最佳時(shí)間：早晨空腹服用，建議在早餐前30~60分鐘，用清水送服。-替代方案：如果早晨不方便，也可以在睡前（晚餐后至少3~4小時(shí)，空腹?fàn)顟B(tài)）服用。-避免與食物同服：食物（尤其是豆制品、高纖維食物、咖啡、牛奶等）可能影響藥物吸收。醫(yī)生建議早餐不要食用這類物質(zhì)，可以午餐時(shí)再食用。2.避免與某些藥物同服左甲狀腺素片的吸收可能受其他藥物干擾，如需服用以下藥物，建議間隔至少4小時(shí)：-鈣劑、鐵劑（如鈣片、補(bǔ)鐵藥物）-鋁/鎂制劑（如某些胃藥）-降脂藥（如考來烯胺）-雌激素類藥物（如避孕藥）3.劑量調(diào)整-術(shù)后初期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)范圍、病理類型、TSH水平等制定初始劑量。-需定期復(fù)查甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，避免過量或不足。-抑制治療（降低TSH）的劑量通常高于單純替代治療的劑量，具體需遵醫(yī)囑。三、服用左甲狀腺素片的注意事項(xiàng)1.定期復(fù)查甲狀腺功能-術(shù)后1年內(nèi)建議每3~6個(gè)月復(fù)查一次，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至6~12個(gè)月。-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)TSH水平，不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者目標(biāo)值不同：-低風(fēng)險(xiǎn)患者：TSH控制在0.5~2.0mIU/L-中高風(fēng)險(xiǎn)患者：TSH需抑制在0.1mIU/L以下2.觀察藥物副作用-過量（甲亢癥狀）：心慌、手抖、失眠、體重下降、多汗等，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。-不足（甲減癥狀）：乏力、怕冷、便秘、體重增加、記憶力減退等。3.特殊人群的注意事項(xiàng)-孕婦：妊娠期對(duì)甲狀腺激素需求增加，需密切監(jiān)測(cè)TSH，及時(shí)調(diào)整劑量。-老年人或心臟病患者：大劑量可能增加心臟負(fù)擔(dān)，需謹(jǐn)慎調(diào)整。-兒童：需根據(jù)體重和生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)整劑量。4.儲(chǔ)存與服用-左甲狀腺素片應(yīng)避光、密封保存，避免潮濕（如不要長(zhǎng)期放在浴室）。-如果漏服，可在當(dāng)天睡前補(bǔ)服；如果接近第二天，則跳過漏服劑量，不要加倍服用。四、生活方式建議1.飲食：避免長(zhǎng)期大量食用大豆、十字花科蔬菜（如卷心菜、西蘭花），可能影響藥物吸收。2.運(yùn)動(dòng)：適度鍛煉有助于提高代謝，改善術(shù)后體質(zhì)。3.心理調(diào)節(jié)：甲狀腺癌預(yù)后通常較好，保持樂觀心態(tài)，避免過度焦慮。甲狀腺癌術(shù)后服用左甲狀腺素片是長(zhǎng)期且關(guān)鍵的治療手段，正確用藥可以維持正常甲狀腺功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定時(shí)服藥、定期復(fù)查，并注意藥物與食物的相互作用。如有不適，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整方案，才能確保治療效果和生活質(zhì)量。希望這篇科普能幫助您更好地管理術(shù)后用藥，祝您健康！06月11日199
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 “難切”的甲狀腺癌有救了？國(guó)產(chǎn)新藥帶來手術(shù)新希望！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生，和甲狀腺疾病打交道超過30年了。最近看到一篇發(fā)表在咱們國(guó)家中華牌醫(yī)學(xué)期刊《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》（2025年5月）上的新鮮研究，讓我特別想和大家聊聊，尤其是關(guān)心甲狀腺健康的朋友們。這篇研究來自南京的一個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，探討了一個(gè)叫安羅替尼的國(guó)產(chǎn)藥物，在治療一種特別棘手的甲狀腺癌——初診局部晚期甲狀腺癌上的效果和安全性。為什么說它棘手呢？因?yàn)檫@類腫瘤往往個(gè)頭大，還“張牙舞爪”地侵犯了喉嚨、氣管、食道、大血管這些脖子里的“重要鄰居”。醫(yī)生想做手術(shù)把它“連根拔起”（醫(yī)學(xué)上叫R0/R1切除），同時(shí)保護(hù)好這些鄰居的功能，難度極高，風(fēng)險(xiǎn)也大，直接影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。以往，這部分患者的治療選擇非常有限。新輔助治療：手術(shù)前的“特種部隊(duì)”那么，這項(xiàng)研究帶來的新思路是什么呢？叫做?“新輔助治療”。簡(jiǎn)單說，就是在正式動(dòng)手術(shù)之前，先用藥物（這里是安羅替尼）給腫瘤來一波“精準(zhǔn)打擊”。目的很明確：“縮瘤”：?讓腫瘤體積變小，從“張牙舞爪”變成“縮成一團(tuán)”?！巴藬场保?讓腫瘤從侵犯周圍重要器官的狀態(tài)“退回來”，減少粘連?！皠?chuàng)造機(jī)會(huì)”：?最終目的，是為外科醫(yī)生創(chuàng)造更好的手術(shù)條件，實(shí)現(xiàn)那個(gè)關(guān)鍵的“連根拔起”（R0/R1切除），同時(shí)最大可能地保護(hù)好喉嚨發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要功能！國(guó)產(chǎn)之光“安羅替尼”表現(xiàn)如何？這項(xiàng)研究招募了24位初次確診就是局部晚期的甲狀腺癌患者。他們手術(shù)難度極大，直接手術(shù)很難切干凈或保功能。研究者讓他們?cè)谑中g(shù)前口服安羅替尼（吃兩周停一周為一個(gè)周期），然后密切觀察效果和副作用。結(jié)果令人鼓舞！關(guān)鍵數(shù)據(jù)看這里：腫瘤顯著縮?。?經(jīng)過2-4個(gè)周期的治療（平均2-3個(gè)周期），患者腫瘤的最大直徑平均縮小了23.5%！相當(dāng)于腫瘤“泄了氣”。有些患者縮小得更多。疾病控制率超高：?100%?的患者病情得到控制（腫瘤縮小或保持穩(wěn)定，沒有進(jìn)展）。手術(shù)機(jī)會(huì)大增：?這是最核心的成果！91.7%?(也就是24人里的22人成功手術(shù)，其中1人拒絕)?的患者在用藥后，成功地接受了?R0或R1切除手術(shù)！這意味著腫瘤被最大限度地切干凈了。器官功能得以保全：?研究提到，用藥后腫瘤與周圍器官的粘連減少了，醫(yī)生在手術(shù)中更容易分離，從而更好地保護(hù)了喉返神經(jīng)（管發(fā)聲）、氣管、食道、大血管等重要結(jié)構(gòu)的功能。雖然仍有部分患者因腫瘤侵犯太嚴(yán)重不得不切除小部分器官（如氣管軟骨環(huán)、部分食管肌層，甚至犧牲一根喉返神經(jīng)），但新輔助治療顯著提高了整體器官保護(hù)的可能性。安全性較好：?藥物主要的副作用是手足皮膚反應(yīng)（手腳脫皮、紅腫等）和高血壓，大多數(shù)比較輕微（1-2級(jí)），少數(shù)是3級(jí)。通過調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理都能緩解，沒有發(fā)生嚴(yán)重的、威脅生命的副作用，也沒有增加手術(shù)中或手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束后副作用基本都消退了。為什么這個(gè)研究很重要？填補(bǔ)空白：?對(duì)于一發(fā)現(xiàn)就很晚期的甲狀腺癌患者，直接手術(shù)效果常常不理想。安羅替尼這種新輔助治療模式，提供了一個(gè)重要的術(shù)前“鋪墊”選擇，而且是由我國(guó)自主研發(fā)的藥物。提高治愈希望：?高達(dá)91.7%的R0/R1切除率，意味著顯著提高了根治腫瘤的可能性，這是改善長(zhǎng)期生存的基石。保護(hù)生活質(zhì)量：?在根治腫瘤的同時(shí)，最大努力保護(hù)頸部器官功能，對(duì)患者術(shù)后能否正常說話、呼吸、吃飯至關(guān)重要，直接影響生活質(zhì)量。展現(xiàn)國(guó)產(chǎn)藥實(shí)力：?安羅替尼再次證明了其在甲狀腺癌治療領(lǐng)域的價(jià)值。費(fèi)醫(yī)生小課堂?&?溫馨提示什么是局部晚期甲狀腺癌？?簡(jiǎn)單理解，就是甲狀腺癌長(zhǎng)很大了，或者侵犯了脖子里的關(guān)鍵“鄰居”（氣管、食道、喉返神經(jīng)、大血管等），手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。大概占初診甲狀腺癌的5%-15%，雖然比例不高，但危害大。新輔助治療不是萬能藥：?它適用于那些評(píng)估后認(rèn)為直接手術(shù)難以切干凈或難以保功能的特定患者。是否需要，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科等）綜合評(píng)估。個(gè)體化是關(guān)鍵：?每個(gè)患者的情況都不同。藥物反應(yīng)、副作用耐受、最終手術(shù)的時(shí)機(jī)和范圍，都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況精細(xì)調(diào)整。重視隨訪：?即使手術(shù)成功，局部晚期甲狀腺癌患者通常還需要后續(xù)治療（如放射性碘治療）和密切的長(zhǎng)期隨訪。結(jié)語這項(xiàng)來自南京團(tuán)隊(duì)的研究，為我們照亮了治療局部晚期甲狀腺癌的一條新路。安羅替尼作為術(shù)前“特種部隊(duì)”，展現(xiàn)出了縮瘤效果好、手術(shù)機(jī)會(huì)大增、安全性可控的優(yōu)勢(shì)，讓更多原本手術(shù)困難的“難切”腫瘤變得“可切”，甚至“好切”，為患者爭(zhēng)取更高的治愈率和更好的生活質(zhì)量帶來了新希望！當(dāng)然，研究也有其局限性（比如樣本量還不算很大，觀察時(shí)間還不夠長(zhǎng)）。但作為初步探索，結(jié)果令人振奮，也體現(xiàn)了我國(guó)在甲狀腺癌精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的進(jìn)步。未來還需要更大規(guī)模、更長(zhǎng)時(shí)間的研究來進(jìn)一步確認(rèn)其價(jià)值。我是費(fèi)健，在瑞金醫(yī)院為您的健康護(hù)航。如果您或您的親友有甲狀腺方面的困擾，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和建議。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是關(guān)鍵！保持信心，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步一直在為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造新的可能！文章出處：?本文核心內(nèi)容基于《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》2025年5月第45卷第5期發(fā)表的臨床研究《安羅替尼新輔助治療初診局部晚期甲狀腺癌的療效與安全性》（作者：潘靜雅等）。作者介紹：?費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，精通甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者。致力于甲狀腺疾病科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，以專業(yè)和熱忱為大眾提供精準(zhǔn)的健康知識(shí)。06月01日173
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺多發(fā)癌必須開刀？專家：這類患者可以“消融一下”文章出處：?整合2024年最新發(fā)表在《Endocrine》和《Radiology》國(guó)際權(quán)威期刊的兩項(xiàng)重要研究作者：?費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，深耕甲狀腺疾病診療30年，擅長(zhǎng)外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)）推薦理由：?作為既拿手術(shù)刀又操作消融針的醫(yī)生，我深知患者對(duì)“開大刀”的恐懼和對(duì)“微創(chuàng)”的渴望。這兩項(xiàng)重磅研究為“多發(fā)甲狀腺微小癌”的治療提供了令人鼓舞的新選擇，值得大家了解！用最通俗的話，講最靠譜的科學(xué)。嗨，朋友們，我是費(fèi)醫(yī)生。在門診，經(jīng)常有朋友拿著體檢報(bào)告憂心忡忡地問我：“費(fèi)主任，我查出來甲狀腺有好幾個(gè)結(jié)節(jié)，報(bào)告說可能是癌，還是多發(fā)的！是不是非得脖子上拉一刀啊？會(huì)不會(huì)留疤？以后是不是要一直吃藥？”?特別是很多愛美的女性朋友，對(duì)手術(shù)疤痕和終身吃藥的顧慮特別大。別慌！今天就跟大家聊聊甲狀腺“多發(fā)微小癌”治療的最新進(jìn)展——熱消融術(shù)，它可能給你帶來一個(gè)“創(chuàng)傷小、不留疤、保住甲狀腺功能”的新選擇！首先，認(rèn)識(shí)一下“敵人”：多發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌?(MPTMC)“多發(fā)”很常見：?別一聽“多發(fā)癌”就嚇壞了。在甲狀腺乳頭狀癌里，有20%-40%是多發(fā)的，也就是說，甲狀腺里可能有好幾個(gè)微小的癌灶（都≤1cm）。“微小”是關(guān)鍵詞：?這里的癌灶都非常?。ā?cm），生物學(xué)行為通常比較“懶”（惰性），進(jìn)展相對(duì)緩慢。傳統(tǒng)治療：手術(shù)?or?觀察？?過去，多發(fā)癌常被認(rèn)為“風(fēng)險(xiǎn)更高”，指南更傾向于推薦手術(shù)（切除部分或全部甲狀腺）。手術(shù)效果好，但代價(jià)可能是：脖子上留下疤痕（尤其對(duì)愛美人士是心理負(fù)擔(dān)）。如果切除了全部甲狀腺，需要終身服用優(yōu)甲樂替代。有一定風(fēng)險(xiǎn)損傷喉返神經(jīng)（導(dǎo)致聲音嘶?。┗蚣谞钆韵伲▽?dǎo)致手腳麻木、抽搐甚至永久性低鈣）。觀察（主動(dòng)監(jiān)測(cè)）：?適合極低危的，但對(duì)很多患者來說，帶著“癌”生活，心理壓力巨大，長(zhǎng)期頻繁復(fù)查也是負(fù)擔(dān)。“微波一下”真的行嗎？最新科研給答案！以往熱消融（像微波消融MWA、射頻消融RFA）更多用于單發(fā)的微小癌。大家最擔(dān)心的就是：多發(fā)癌灶用消融能處理干凈嗎？會(huì)不會(huì)更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？安全性如何？?2024年這兩項(xiàng)高質(zhì)量研究給了我們重要信息：效果不輸手術(shù)（針對(duì)嚴(yán)格篩選的患者?。阂豁?xiàng)納入全球4項(xiàng)研究、169名多發(fā)微小癌患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過熱消融治療，腫瘤完全消失率高達(dá)92.8%！局部復(fù)發(fā)率極低（0.2%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也很低（1.2%），沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或需要后期再手術(shù)的情況。另一項(xiàng)中國(guó)10家醫(yī)院聯(lián)合的大規(guī)模研究，直接對(duì)比了微波消融（MWA）和傳統(tǒng)手術(shù)（SR）治療多發(fā)的早期（T1N0M0，腫瘤≤2cm且術(shù)前無轉(zhuǎn)移證據(jù)）甲狀腺乳頭狀癌。經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)匹配分析，結(jié)果顯示：1年、3年、5年無進(jìn)展生存率（PFS）兩者沒有顯著差別！?簡(jiǎn)單說，長(zhǎng)期控制腫瘤的效果，消融和手術(shù)旗鼓相當(dāng)（5年P(guān)FS：消融77.2%vs?手術(shù)83.1%）。特別值得注意的是，即使手術(shù)組中有35.5%的患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了術(shù)前沒查出的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（說明術(shù)前檢查也可能漏掉），但消融組沒有因此出現(xiàn)更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（消融組0.4%vs?手術(shù)組1.3%），長(zhǎng)期生存也沒受影響。安全性優(yōu)勢(shì)明顯（創(chuàng)傷小、保功能、并發(fā)癥少）：創(chuàng)傷極?。?消融針像打針一樣細(xì)，皮膚上只有針眼大的小孔（約0.4cm），幾乎不留疤。而手術(shù)切口通常需要5-7cm甚至更長(zhǎng)。保留甲狀腺功能：?消融只針對(duì)癌結(jié)節(jié)，保護(hù)了大部分正常的甲狀腺組織！這意味著很多患者術(shù)后不需要終身服用優(yōu)甲樂，避免了藥物調(diào)整的麻煩和潛在副作用。嚴(yán)重并發(fā)癥顯著降低：研究明確顯示，消融組沒有發(fā)生永久性聲音嘶啞或永久性甲狀旁腺功能減退的病例！手術(shù)組則有一定比例發(fā)生永久性聲音嘶啞（2.2%）和永久性甲旁減（4.0%），需要長(zhǎng)期甚至終身治療。消融的并發(fā)癥主要是輕微、短暫的，如局部疼痛（研究里總體并發(fā)癥率4.4%）?；謴?fù)快、體驗(yàn)好：?消融手術(shù)時(shí)間短（研究中位30分鐘?vs?手術(shù)90分鐘）、出血極少（約1ml）、住院時(shí)間短（中位3天?vs5天），患者痛苦小，回歸生活和工作更快。關(guān)鍵知識(shí)要點(diǎn)列表：熱消融?vs?手術(shù)?治療多發(fā)微小癌重要提醒：不是所有多發(fā)癌都適合消融！看到這里，大家千萬別以為消融可以“包打天下”。這兩項(xiàng)振奮人心的研究也明確指出了關(guān)鍵前提：嚴(yán)格篩選患者是成功基礎(chǔ)！?研究納入的都是：腫瘤很?。?微小癌（≤1cm）或T1期（≤2cm）。沒有擴(kuò)散證據(jù)：?術(shù)前影像（超聲/CT）確認(rèn)沒有甲狀腺外侵犯、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（即N0M0）。雖然手術(shù)發(fā)現(xiàn)部分有隱匿轉(zhuǎn)移，但研究證實(shí)消融對(duì)此類患者依然安全有效。病灶數(shù)量有限：?研究中病灶數(shù)通?！?個(gè)（多發(fā)定義是>1個(gè)，但太多會(huì)增加操作難度和不確定性）。病理確診：?穿刺明確是乳頭狀癌（最常見、相對(duì)惰性的類型）?；颊咭庠?身體條件：?如不耐受手術(shù)或強(qiáng)烈拒絕手術(shù)者。2.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要！?消融看似“微創(chuàng)”，實(shí)則對(duì)操作技術(shù)要求極高。精準(zhǔn)定位、避開重要神經(jīng)血管（尤其是喉返神經(jīng)）、充分消融需要非常豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。3.長(zhǎng)期隨訪不可少！?目前研究的中位隨訪時(shí)間在20-26個(gè)月左右（最長(zhǎng)有到5年），雖然早期結(jié)果喜人，但更長(zhǎng)期（比如10年）的效果仍需持續(xù)觀察。規(guī)范的定期復(fù)查（超聲、甲功等）是保障安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。費(fèi)醫(yī)生的貼心話：朋友們，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步！對(duì)于符合嚴(yán)格篩選條件的甲狀腺多發(fā)微小癌患者，熱消融（特別是微波消融MWA）已經(jīng)展現(xiàn)出作為手術(shù)替代方案的巨大潛力——效果可靠、創(chuàng)傷極小、保住功能、嚴(yán)重并發(fā)癥少。這無疑為那些恐懼手術(shù)疤痕、擔(dān)心終身服藥、或者身體條件不太適合大手術(shù)的患者（尤其是愛美的女性朋友們），提供了一個(gè)更優(yōu)的選擇。當(dāng)然，選擇哪種治療方式，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺?？漆t(yī)生（比如我們?nèi)鸾疳t(yī)院甲狀腺團(tuán)隊(duì)），根據(jù)您的具體病情（腫瘤大小、數(shù)量、位置、病理類型、有無轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素）、身體狀況和個(gè)人意愿，進(jìn)行全面的評(píng)估和充分的溝通后共同決定。切記不要盲目追求“微創(chuàng)”而忽視適應(yīng)癥！治療的目標(biāo)不僅是消除腫瘤，更要保障大家的生活質(zhì)量和身心健康。希望這篇融合最新科研的科普，能讓大家在面對(duì)“多發(fā)甲狀腺微小癌”時(shí)，多一份了解，少一份恐慌，做出最適合自己的明智選擇！有疑問，歡迎來瑞金醫(yī)院找我聊聊，或者在線上咨詢（全網(wǎng)平臺(tái)搜“費(fèi)健醫(yī)生”）。祝大家甲狀腺健康，生活美滿！費(fèi)健主任健康金句：?“微創(chuàng)不等于萬能，合適才是最好?？萍键c(diǎn)亮希望，專業(yè)守護(hù)健康！”05月31日85
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺手術(shù)，選“部分切”還是“全切”？最新研究給出答案！作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。作為一名從業(yè)30多年的外科醫(yī)生，我做過上萬臺(tái)甲狀腺手術(shù)，也通過微創(chuàng)消融幫助過許多患者。今天想和大家聊聊一個(gè)很多甲狀腺癌患者關(guān)心的問題：手術(shù)到底該切一半還是全切？術(shù)后會(huì)不會(huì)需要二次手術(shù)？去年底，《甲狀腺》雜志（Thyroid）發(fā)表了一項(xiàng)覆蓋6.5萬人的全國(guó)研究，揭示了關(guān)鍵數(shù)據(jù)。作為曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)的醫(yī)生，我結(jié)合這項(xiàng)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，幫大家劃重點(diǎn)！一、研究說了啥？關(guān)鍵結(jié)論看這里！這項(xiàng)研究分析了2013-2021年全美281家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，對(duì)比了甲狀腺葉切除術(shù)（TL，切一半）和全甲狀腺切除術(shù)（TT，全切）的再次手術(shù)率。結(jié)論很實(shí)用：“切一半”越來越普遍：2015年后，葉切除術(shù)比例從21%飆升至37%，醫(yī)生們更傾向“精準(zhǔn)保守治療”。早期二次手術(shù)大幅減少：葉切除術(shù)后的早期（半年內(nèi)）再次手術(shù)率從34%降到14%，說明術(shù)前評(píng)估更準(zhǔn)了！長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)沒增加：兩種手術(shù)的晚期（半年后）再次手術(shù)率幾乎相同（約2.5%），腺葉切除并不比全切更容易復(fù)發(fā)。二、為什么醫(yī)生更推薦“切一半”？作為外科醫(yī)生，我常對(duì)患者說：“甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官，能少切就少切！”研究證實(shí)，符合指南的腺葉切除術(shù)既能控制腫瘤，又能保護(hù)功能：??保護(hù)甲狀旁腺：減少終身補(bǔ)鈣的風(fēng)險(xiǎn)。??保留部分甲狀腺：可能避免終身服用甲狀腺激素（至少可以減少藥量）。??恢復(fù)更快：創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短。但注意！腺葉切除適合腫瘤≤4cm的低?；颊?。如果腫瘤“不老實(shí)”（侵犯包膜或轉(zhuǎn)移），需要跟你的主刀醫(yī)生溝通具體的手術(shù)方案。三、二次手術(shù)的真相：這些情況要注意！研究提到，二次手術(shù)主要分兩類：早期手術(shù)（≤180天）：多因首次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)高危特征（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），需補(bǔ)切。晚期手術(shù)（>180天）：常因復(fù)發(fā)，但概率僅2.5%，且與手術(shù)方式無關(guān)！我的建議：術(shù)后堅(jiān)持3件事，風(fēng)險(xiǎn)降最低！???定期復(fù)查：術(shù)后1年內(nèi)每3-6個(gè)月查B超+甲狀腺功能。???關(guān)注異常信號(hào)：頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難要及時(shí)就醫(yī)。???選對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生：高手術(shù)量專病中心的經(jīng)驗(yàn)更豐富，并發(fā)癥更少！四、費(fèi)醫(yī)生暖心總結(jié)別過度恐慌：甲狀腺癌大多“溫和”，十年生存率超90%！治療方案?jìng)€(gè)性化：年輕女性、有生育需求者，腺葉切除可能是優(yōu)選。科技助力精準(zhǔn)醫(yī)療：基因檢測(cè)、超聲評(píng)估讓手術(shù)更安全，復(fù)發(fā)更易早發(fā)現(xiàn)。最后提醒大家：健康在自己手中！?如果查出甲狀腺結(jié)節(jié)，別急著百度，先找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估。我常和團(tuán)隊(duì)說：“手術(shù)刀是醫(yī)生的武器，但決策需要醫(yī)患共同參與?！毕Ｍ@篇科普能緩解你的焦慮。我是費(fèi)健醫(yī)生，在瑞金醫(yī)院為你的健康護(hù)航，也歡迎通過我的線上平臺(tái)（全網(wǎng)粉絲超100萬哦～）隨時(shí)提問！參考文獻(xiàn)KhengM,etal.ReoperationRatesAfterInitialThyroidLobectomyforThyroidCancer:ANationalCohortStudy.?Thyroid.2024.（研究原文DOI:10.1089/thy.2024.0128）推薦理由本文基于國(guó)際權(quán)威研究，結(jié)合中國(guó)患者特點(diǎn)解讀，數(shù)據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)論清晰，助你理性應(yīng)對(duì)甲狀腺手術(shù)選擇！05月27日60
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 ??發(fā)現(xiàn)這樣的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？??今日有位患者在線上給我發(fā)來這份超聲報(bào)告，詢問我接下來該如何處理。這是一個(gè)較為常見且極具代表性的病例，在此我寫下自己的建議，以供大家參考。一.首先需要說明的是這種位置良好的結(jié)節(jié)哪怕是惡性的，在醫(yī)生的合理指導(dǎo)下，不管采取何種策略，都不會(huì)對(duì)壽命產(chǎn)生影響，都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點(diǎn)，推薦強(qiáng)度依次遞減：????1.動(dòng)態(tài)觀測(cè)，每半年復(fù)查超聲，若無變化則持續(xù)觀測(cè)，增大超過3mm或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再進(jìn)行手術(shù)也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術(shù)。?????優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，功能得以保留，省錢，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：有些患者會(huì)因此而焦慮，尤其是在確診后的幾個(gè)月內(nèi)，但多數(shù)患者的焦慮會(huì)隨著時(shí)間的推移而得到緩解。????2.外科手術(shù)，可以選擇腔鏡或者開放手術(shù)，如果擔(dān)心頸部留疤可選擇腔鏡手術(shù)，進(jìn)行單側(cè)腺葉切除加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，在病理檢查下會(huì)有30%左右發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。????優(yōu)點(diǎn)：治療較為徹底，復(fù)發(fā)率低。????缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，體力運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)需要一個(gè)月左右的時(shí)間，有50%的概率需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂，有1%的概率會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。????3.射頻或微波消融，缺乏長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)，短期隨訪數(shù)據(jù)顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，功能得以保留，原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：無法處理隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，花費(fèi)較高，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的難度可能會(huì)增大，也存在神經(jīng)熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，消融導(dǎo)致的神經(jīng)損傷一般為熱損傷，是不可逆的，即便聲音恢復(fù)也是對(duì)側(cè)代償。僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，如有異議請(qǐng)留言討論。05月20日108
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