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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 【甲狀腺癌分期全解析】早發(fā)現(xiàn)早治療，健康不“掉隊(duì)”！文章出處：本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健醫(yī)生原創(chuàng)，結(jié)合30年臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)診療規(guī)范撰寫(xiě)。作者介紹：費(fèi)健教授，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域30余年，擅長(zhǎng)外科手術(shù)與微創(chuàng)消融治療，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上為超10萬(wàn)患者提供專(zhuān)業(yè)咨詢。推薦理由：用最通俗的語(yǔ)言，講最硬核的醫(yī)學(xué)知識(shí)！讀完這篇，你將對(duì)甲狀腺癌的分期、治療和預(yù)防豁然開(kāi)朗！一、甲狀腺癌：年輕女性更需警惕！你知道嗎？近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升，尤其“偏愛(ài)”20-40歲的女性！但別慌，90%的甲狀腺癌屬于“溫和派”，早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈率超90%！高危人群自查清單（快看看你是否中招？）：女性，尤其是中青年；童年有頭頸部輻射暴露史（如放療、X光頻繁檢查）；家族中有甲狀腺癌病史；長(zhǎng)期有甲狀腺結(jié)節(jié)或慢性炎癥。???劃重點(diǎn)：以上人群建議每年做一次甲狀腺超聲檢查，簡(jiǎn)單無(wú)痛，卻能救命！二、甲狀腺癌分4類(lèi)，性格大不同！甲狀腺癌家族有4位“成員”，脾氣好壞差異大：乳頭狀癌（PTC）：占90%！像“慢性子”，生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移少，手術(shù)切除后生存率超高；濾泡狀癌（FTC）：和乳頭狀癌是“兄弟”，同樣好對(duì)付；髓樣癌（MTC）：占5%，可能遺傳，需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；未分化癌（ATC）：罕見(jiàn)但“兇殘”，進(jìn)展極快，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。一句話總結(jié)：前兩類(lèi)是“乖寶寶”，后兩類(lèi)是“壞小子”，定期體檢才能早揪出它們！三、分期決定命運(yùn)！TNM系統(tǒng)是關(guān)鍵醫(yī)生口中的“早期”“晚期”，其實(shí)對(duì)應(yīng)國(guó)際通用的TNM分期：T（Tumor）：腫瘤大小和侵犯范圍；N（Node）：淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；M（Metastasis）：有無(wú)肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期背后的“年齡玄機(jī)”（記住兩個(gè)年齡坎?。?5歲以下：即使有肺轉(zhuǎn)移，也算Ⅱ期，積極治療預(yù)后佳；55歲以上：若腫瘤侵犯氣管、食管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直接劃入Ⅲ/Ⅳ期，需綜合治療。舉個(gè)栗子??：小美（30歲）：腫瘤2cm，無(wú)轉(zhuǎn)移?→?Ⅰ期，手術(shù)切除即可；王阿姨（60歲）：腫瘤3cm，侵犯氣管?→?Ⅲ期，術(shù)后需結(jié)合放療或碘131治療。四、超聲報(bào)告上的TI-RADS分級(jí)，你看懂了嗎？體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？別慌！超聲報(bào)告上的TI-RADS分級(jí)會(huì)告訴你風(fēng)險(xiǎn)：1-2級(jí)：良性，每年復(fù)查；3級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，半年查一次；4級(jí)：分4a、4b、4c，風(fēng)險(xiǎn)3%-90%，需穿刺活檢；5級(jí)：＞90%是癌，盡快手術(shù)！貼心提示：即便查出4級(jí)結(jié)節(jié)，也有可能是虛驚一場(chǎng)！穿刺活檢才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、治療策略：精準(zhǔn)打擊，不留后患分化型癌（乳頭狀/濾泡狀）：Ⅰ-Ⅱ期：手術(shù)切除，多數(shù)無(wú)需放化療；Ⅲ-Ⅳ期：手術(shù)+碘131治療，清除殘余癌細(xì)胞。2.髓樣癌：手術(shù)為主，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需擴(kuò)大清掃；3.未分化癌：治療棘手，以放療、靶向藥等綜合手段延緩進(jìn)展。費(fèi)健教授的小貼士：術(shù)后需終身服用甲狀腺激素藥，既能替代功能，又能抑制復(fù)發(fā)；保持樂(lè)觀心態(tài)，甲狀腺癌的10年生存率超90%，別被“癌”字嚇倒！六、預(yù)防勝于治療！記住這3招每年一次超聲檢查，尤其高危人群；遠(yuǎn)離輻射，兒童盡量避免頸部CT；控制碘攝入，適量吃海帶、紫菜，不缺不補(bǔ)！最后的話：甲狀腺癌不可怕，怕的是忽視和拖延！我是費(fèi)健醫(yī)生，希望這篇科普能成為你的“健康護(hù)身符”。如果有結(jié)節(jié)或確診，別焦慮，及時(shí)就醫(yī)，我們陪你一起打贏這場(chǎng)健康保衛(wèi)戰(zhàn)！（本文參考《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）》及AJCC第8版分期標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)審核：費(fèi)健教授團(tuán)隊(duì)）??你的健康，我們?nèi)淌刈o(hù)！??05月13日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 峽部甲狀腺微小癌必須開(kāi)刀？射頻消融術(shù)讓“小問(wèn)題”輕松解決——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的權(quán)威科普作者：費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，擅長(zhǎng)甲狀腺疾病手術(shù)及微創(chuàng)消融治療。中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲得者，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上解答甲狀腺問(wèn)題超10萬(wàn)次。一、甲狀腺上的“小疙瘩”，到底要不要治？最近門(mén)診遇到不少女性朋友，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有個(gè)“小疙瘩”，嚇得睡不著覺(jué)。其實(shí)，近些年新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌，大多屬于“甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）”（直徑≤1厘米）。雖然名字帶“癌”，但它的生長(zhǎng)速度慢、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，被稱(chēng)為“懶癌”。不過(guò)，“懶”不代表不用管！尤其是長(zhǎng)在甲狀腺峽部（連接左右葉的“橋梁”位置）的PTMC，位置特殊，靠近氣管和頸部肌肉，治療選擇一直有爭(zhēng)議。傳統(tǒng)手術(shù)可能要切掉部分甲狀腺，甚至全切，可能影響激素功能，還會(huì)留疤。而最新的射頻消融術(shù)（RFA），不用開(kāi)刀就能滅活腫瘤，到底靠不靠譜？二、射頻消融術(shù)：像“精準(zhǔn)打地鼠”一樣消滅腫瘤最近一項(xiàng)中國(guó)研究（2025年發(fā)表于《UpdatesinSurgery》）跟蹤了135名峽部PTMC患者，用RFA治療并隨訪2年，結(jié)果讓人振奮：??18個(gè)月后，所有患者腫瘤完全消失；??僅2例復(fù)發(fā)（1.48%），且新病灶遠(yuǎn)離原位置，可能是體內(nèi)其他隱匿癌變；??1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0.74%），可能與術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移有關(guān)；??無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，25%的人術(shù)后輕微疼痛，但7天內(nèi)自愈。RFA如何操作？超聲精準(zhǔn)定位：像“GPS導(dǎo)航”一樣找到腫瘤；水分離技術(shù)：在腫瘤周?chē)⑸渖睇}水，形成保護(hù)層，避免燙傷氣管、肌肉；射頻針“加熱”：通過(guò)高頻電流產(chǎn)生熱量，讓癌細(xì)胞“脫水壞死”，健康組織幾乎不受損。三、哪些人適合射頻消融？???推薦人群（根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)）：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤，直徑≤1厘米；無(wú)甲狀腺外侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，能耐受局部麻醉。??暫不建議選擇：腫瘤位置太深或侵犯周?chē)M織；多發(fā)結(jié)節(jié)或合并其他甲狀腺疾病（如甲亢）；既往接受過(guò)甲狀腺手術(shù)或消融治療。四、患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題會(huì)留疤嗎？→RFA只有針眼大小痕跡，幾乎看不見(jiàn)，適合愛(ài)美人士。需要住院?jiǎn)?？?術(shù)后觀察24-36小時(shí)即可出院，不影響工作生活。復(fù)發(fā)怎么辦？→?研究顯示復(fù)發(fā)率極低，即使復(fù)發(fā)仍可選擇手術(shù)或其他治療。影響甲狀腺功能嗎？→?消融范圍精準(zhǔn)，98%患者激素水平保持正常。術(shù)后要注意什么？→1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，觀察病灶吸收情況。五、費(fèi)健主任的暖心建議作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的醫(yī)生，我常對(duì)患者說(shuō)：“疾病不可怕，無(wú)知才可怕?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓我們有了更多選擇，但關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早干預(yù)：1???體檢別偷懶：每年做一次甲狀腺超聲；2???理性看報(bào)告：結(jié)節(jié)≠癌癥，TI-RADS4類(lèi)以上再找專(zhuān)家；3???治療個(gè)性化：手術(shù)、消融、觀察各有優(yōu)劣，適合的才是最好的。研究出處：WangC,NiuY,ZhangLetal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationforisthmuspapillarythyroidmicrocarcinoma:aprospective2yearsoffollow-upstudy.UpdatesinSurgery(2025).推薦理由：這項(xiàng)研究首次系統(tǒng)驗(yàn)證了RFA在峽部PTMC中的安全性，數(shù)據(jù)扎實(shí)（2年跟蹤+135例樣本），且由中國(guó)團(tuán)隊(duì)完成，更貼近國(guó)人病情特點(diǎn)。結(jié)合我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，RFA確實(shí)為特定患者提供了更微創(chuàng)、高效的選擇。健康是人生最大的財(cái)富，甲狀腺雖小，卻關(guān)乎全身。如果你或家人正為甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮，不妨放下手機(jī)，預(yù)約一次專(zhuān)業(yè)檢查。記?。嚎茖W(xué)應(yīng)對(duì)，永遠(yuǎn)比盲目擔(dān)憂更有力量?。ū疚幕谧钚屡R床研究，個(gè)體治療方案請(qǐng)以醫(yī)生面診為準(zhǔn)）05月05日90
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌治療新選擇：微創(chuàng)消融技術(shù)，讓“蝴蝶”安然無(wú)恙——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您揭秘作者介紹大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也操作消融針，見(jiàn)證了甲狀腺治療從“大刀闊斧”到“精準(zhǔn)微創(chuàng)”的變革。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù)，也通過(guò)線上科普幫助超10萬(wàn)患者。今天，我想用最易懂的方式，帶大家了解甲狀腺癌治療的新趨勢(shì)。一、甲狀腺癌：溫柔的“懶癌”也需要關(guān)注你知道嗎？甲狀腺癌發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)攀升，但90%以上是“溫柔型”的乳頭狀癌。它們生長(zhǎng)緩慢，早期幾乎無(wú)癥狀，就像藏在脖子里的“小蝴蝶”，悄悄扇動(dòng)翅膀。關(guān)鍵數(shù)據(jù)：全球甲狀腺癌發(fā)病率30年增長(zhǎng)3倍，女性患者占比超75%（與激素水平相關(guān)）。小于1厘米的微小癌（PTMC）占新發(fā)病例的60%以上，5年生存率超98%。二、傳統(tǒng)手術(shù)?vs?微創(chuàng)消融：哪種更適合你？過(guò)去，手術(shù)是甲狀腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要住院、留疤，還可能影響甲狀腺功能。如今，熱消融技術(shù)（如射頻、微波）讓治療更“溫柔”。2025年最新研究揭示：療效相當(dāng)：國(guó)際多中心研究（436例）發(fā)現(xiàn)，熱消融與部分切除術(shù)后5年無(wú)進(jìn)展生存率均為97%左右。腫瘤完全消失率：消融組達(dá)82%-95%，與手術(shù)相當(dāng)?；謴?fù)更快：消融可以門(mén)診做或僅住院1～2天；手術(shù)需住院6天。費(fèi)用降低40%，創(chuàng)口僅針眼大小。并發(fā)癥更少：手術(shù)組永久性聲音沙啞風(fēng)險(xiǎn)1.1%，消融組為0。消融后甲狀腺功能基本不受影響，免去終身服藥煩惱。劃重點(diǎn)：??適合消融的情況：?jiǎn)伟l(fā)、≤1厘米的微小癌。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵犯氣管、喉返神經(jīng)。拒絕手術(shù)者。??仍需手術(shù)的情況：腫瘤靠近危險(xiǎn)區(qū)域（如氣管食管溝）且體積較大。侵襲性亞型或多發(fā)病灶。三、危險(xiǎn)區(qū)域的“精準(zhǔn)拆彈”：微波消融突破禁區(qū)靠近氣管、喉返神經(jīng)的腫瘤曾被視為消融“禁區(qū)”，但2025年北京中日友好醫(yī)院研究帶來(lái)新希望：研究亮點(diǎn)：技術(shù)突破：通過(guò)“水隔離術(shù)”在腫瘤與神經(jīng)間注入保護(hù)液，像“安全氣囊”一樣隔開(kāi)熱損傷。94例高危區(qū)域腫瘤消融成功率達(dá)100%，82%腫瘤完全消失。聲音沙啞發(fā)生率15.9%，但均為暫時(shí)性，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。費(fèi)健主任提醒：“危險(xiǎn)區(qū)域消融需經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)前務(wù)必通過(guò)超聲、CT精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤位置！”四、患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題消融會(huì)漏掉癌細(xì)胞嗎？研究顯示復(fù)發(fā)率僅3%-5%，與手術(shù)相當(dāng)。擴(kuò)大消融范圍（超出腫瘤2mm）是關(guān)鍵。術(shù)后需要長(zhǎng)期復(fù)查嗎？是的！第1年每3個(gè)月復(fù)查超聲，之后每半年～1年復(fù)查1次，持續(xù)10年以上。消融后還能做手術(shù)嗎？可以。消融不影響后續(xù)手術(shù)，但需告知醫(yī)生治療史。會(huì)留疤嗎？創(chuàng)口僅針尖大小，1個(gè)月后幾乎看不見(jiàn)。哪些人不能做消融？孕婦、凝血功能障礙、腫瘤侵犯包膜或轉(zhuǎn)移者。五、費(fèi)健主任的暖心建議作為女性高發(fā)疾病，甲狀腺健康需格外關(guān)注：???自檢習(xí)慣：洗澡時(shí)觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就診。???篩查建議：35歲以上女性每年做甲狀腺超聲，有家族史者盡早查。???心態(tài)調(diào)整：確診微小癌不必恐慌，多數(shù)可安全觀察或微創(chuàng)治療。記?。横t(yī)學(xué)的進(jìn)步是為了讓治療更人性化。選擇手術(shù)還是消融，需結(jié)合病情、心理需求，與醫(yī)生充分溝通。文獻(xiàn)來(lái)源：《熱消融與甲狀腺部分切除術(shù)治療氣管旁甲狀腺微小癌的多中心研究》（EuropeanRadiology,2025）《危險(xiǎn)區(qū)域T1N0M0甲狀腺乳頭狀癌微波消融的臨床研究》（BMCCancer,2025）推薦理由：這兩項(xiàng)研究由中美權(quán)威團(tuán)隊(duì)完成，樣本量大、隨訪時(shí)間長(zhǎng)，為微創(chuàng)治療提供了高級(jí)別證據(jù)。如果你正面臨治療選擇，不妨帶著這些新知，與醫(yī)生開(kāi)啟一場(chǎng)“理性討論”！我是費(fèi)健，愿做您健康路上的同行者。點(diǎn)擊關(guān)注，解鎖更多“接地氣”的醫(yī)學(xué)知識(shí)！???05月02日205
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 作為一名甲狀腺外科醫(yī)生，在長(zhǎng)期與甲狀腺癌患者打交道的過(guò)程中，我深刻認(rèn)識(shí)到每一次治療決策對(duì)患者生命和生活質(zhì)量的重大影響。傳統(tǒng)觀念下，甲狀腺癌的手術(shù)治療往往以根治為首要目標(biāo)，力求徹底清除癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這無(wú)疑是保障患者生存的關(guān)鍵，但隨著臨床實(shí)踐的深入，我越發(fā)意識(shí)到，在根治的同時(shí)，如何最大程度保留患者的甲狀腺功能，成為了亟待解決的重要課題，而甲狀腺微波消融技術(shù)的出現(xiàn)，為我們提供了新的思路和可能。在傳統(tǒng)的甲狀腺癌手術(shù)中，全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除是常見(jiàn)的術(shù)式。對(duì)于一些病情較為嚴(yán)重、癌細(xì)胞有廣泛浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，這種徹底切除的方式確實(shí)能有效控制病情，顯著提高患者的生存率。然而，甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，一旦被大量切除，患者術(shù)后往往會(huì)面臨甲狀腺功能減退的問(wèn)題。這意味著他們需要終身服用甲狀腺激素替代藥物，且需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。藥物劑量控制不當(dāng)，可能引發(fā)一系列不適癥狀，如心慌、乏力、畏寒等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。甲狀腺微波消融技術(shù)的誕生，為甲狀腺癌治療領(lǐng)域注入了新的活力。微波消融是一種微創(chuàng)治療手段，通過(guò)微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的。其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)。在甲狀腺癌的治療中，微波消融可以在精確影像引導(dǎo)下，對(duì)較小的、孤立的、無(wú)轉(zhuǎn)移的癌灶進(jìn)行精準(zhǔn)消融，最大限度地保留正常甲狀腺組織及其功能。這不僅減少了患者對(duì)甲狀腺激素替代藥物的依賴?；趯?duì)患者綜合利益的考量，我認(rèn)為在根治甲狀腺癌的基礎(chǔ)上，手術(shù)聯(lián)合甲狀腺微波消融技術(shù)，是一種更為科學(xué)、人性化的治療策略。對(duì)于部分早期、低危的甲狀腺癌患者，特別是那些癌灶較小、局限于甲狀腺內(nèi)、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以在保證根治效果的前提下，針對(duì)癌灶進(jìn)行微波消融，同時(shí)保留大部分正常甲狀腺組織。而對(duì)于一些病情較為復(fù)雜、需要進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)切除的患者，微波消融也可以作為一種輔助手段，用于處理手術(shù)難以觸及或不宜切除的微小癌灶，進(jìn)一步提高根治效果，同時(shí)減少正常甲狀腺組織的不必要切除。對(duì)于雙側(cè)甲狀腺癌的患者甚至可以采取手術(shù)同時(shí)消融的方法，盡可能多保留甲狀腺組織。當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)這種聯(lián)合治療模式的廣泛應(yīng)用，還需要克服諸多挑戰(zhàn)。首先，精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。我們需要借助先進(jìn)的B超，結(jié)合細(xì)針穿刺活檢基因測(cè)定等病理診斷手段，準(zhǔn)確判斷癌灶的大小、位置、數(shù)量、侵襲范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。其次，醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)是決定治療成敗的關(guān)鍵因素。微波消融技術(shù)對(duì)操作的精準(zhǔn)度要求極高，醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握微波消融的操作技巧和并發(fā)癥的處理方法，確保治療的安全性和有效性。在倡導(dǎo)甲狀腺癌根治與甲狀腺微波消融聯(lián)合治療的過(guò)程中，我深刻體會(huì)到醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅需要技術(shù)的創(chuàng)新，更需要理念的轉(zhuǎn)變。我們不能僅僅滿足于治愈疾病，更要關(guān)注患者的生活質(zhì)量和身心健康。通過(guò)這種聯(lián)合治療模式，我們有望在根治甲狀腺癌的同時(shí)，最大程度保留患者的甲狀腺功能，讓他們?cè)趹?zhàn)勝病魔的道路上，少一些痛苦，多一些希望。這不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是我們每一位甲狀腺外科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任和使命。04月27日276
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌術(shù)后如何科學(xué)使用甲狀腺素片？費(fèi)健主任教你避開(kāi)復(fù)發(fā)“雷區(qū)”——上海瑞金醫(yī)院專(zhuān)家30年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，做過(guò)幾千臺(tái)甲狀腺手術(shù)，也通過(guò)微創(chuàng)消融幫助許多患者重獲健康。今天想和大家聊聊甲狀腺癌術(shù)后一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題——如何用好甲狀腺素片，既能防復(fù)發(fā)，又能減少副作用。為什么術(shù)后要吃甲狀腺素片？答案比你想的更復(fù)雜！甲狀腺癌雖然被稱(chēng)為“懶癌”，但術(shù)后管理不當(dāng)仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，甲狀腺素片（左甲狀腺素，L-T4）不僅是“替代缺失的激素”，更是“防復(fù)發(fā)的武器”。關(guān)鍵作用：1???補(bǔ)充激素：手術(shù)切除了部分或全部甲狀腺，身體無(wú)法分泌足夠的甲狀腺激素，需藥物替代。2???抑制TSH：促甲狀腺激素（TSH）過(guò)高會(huì)刺激殘留癌細(xì)胞生長(zhǎng)。通過(guò)調(diào)整藥量壓低TSH，能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3???平衡副作用：既要壓TSH，又要避免藥物過(guò)量導(dǎo)致心慌、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，需精準(zhǔn)控制！術(shù)后用藥三大黃金法則，醫(yī)生手把手教你！法則一：個(gè)性化TSH目標(biāo)——?jiǎng)e盲目追求“越低越好”根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層，目標(biāo)值因人而異：高?；颊撸ㄈ缒[瘤大、轉(zhuǎn)移多）：TSH需壓到0.1mU/L以下。中低?；颊撸篢SH控制在0.1-0.5mU/L即可，過(guò)度壓低可能“傷身不防癌”。長(zhǎng)期低?；颊撸?-10年后可放松至正常范圍低值（如<2.0mU/L）。最新研究提醒：國(guó)際權(quán)威期刊《Thyroid》的Meta分析指出，TSH過(guò)度抑制可能無(wú)法顯著提高生存率，反而增加心臟和骨骼并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，高?；颊咝鑷?yán)格達(dá)標(biāo)，低?；颊邉e“用力過(guò)猛”！法則二：服藥細(xì)節(jié)決定成敗，這些錯(cuò)誤千萬(wàn)別犯！??空腹吃：早晨起床第一件事吃藥，0.5～1小時(shí)后再吃早餐！若漏服，次日補(bǔ)雙倍。??禁忌搭配：別和咖啡、豆?jié){、鈣片、鐵劑同服！至少間隔4小時(shí)。????季節(jié)調(diào)整：冬天可能需要加量，夏天減量（體溫變化影響藥物代謝）。特殊人群注意：孕婦：孕早期藥量需加20%-30%，TSH控制在2.5以下！兒童：按體表面積計(jì)算劑量，定期監(jiān)測(cè)身高和骨齡。老人：起始劑量減半，緩慢加量，防心臟病發(fā)作。法則三：定期復(fù)查比吃藥更重要！術(shù)后管理是長(zhǎng)期戰(zhàn)，復(fù)查清單請(qǐng)收好：???每3-6個(gè)月必查：甲狀腺功能（重點(diǎn)看TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）、頸部超聲。???每年必查：胸部CT（低劑量）、骨密度（防骨質(zhì)疏松）。???復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)：頸部新腫塊、聲音嘶啞超2周、Tg突然飆升25%——立即就醫(yī)！這些誤區(qū)，費(fèi)健主任必須提醒你！1???“干甲狀腺片比左甲狀腺素好？”錯(cuò)！干甲狀腺片中T3/T4比例不穩(wěn)定，易導(dǎo)致激素波動(dòng)，長(zhǎng)期首選L-T4。2???“藥量固定不變？”錯(cuò)！需根據(jù)TSH結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，術(shù)后1年內(nèi)目標(biāo)嚴(yán)格，1年后可逐步放寬。3???“復(fù)查麻煩，不查也行？”大錯(cuò)特錯(cuò)！早期復(fù)發(fā)可能無(wú)癥狀，定期檢查才能“揪出隱患”。費(fèi)健主任的貼心建議作為外科醫(yī)生，我常對(duì)患者說(shuō)：“手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后管理才是持久戰(zhàn)?！奔谞钕侔┲斡矢?，但科學(xué)用藥和規(guī)律復(fù)查是防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。如果你正在焦慮術(shù)后該怎么做，記住三點(diǎn)：信任醫(yī)生：別自行調(diào)藥，定期隨訪才能精準(zhǔn)控量。記錄癥狀：心慌、手抖、乏力可能是藥量不適的信號(hào)。保持樂(lè)觀：92.6%的5年生存率不是傳說(shuō)，積極面對(duì)才能贏得健康！作者介紹：費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)甲狀腺癌手術(shù)及微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上解答患者咨詢超10萬(wàn)次。推薦理由：用最通俗的語(yǔ)言，講最專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)——防復(fù)發(fā)，從科學(xué)用藥開(kāi)始！如果覺(jué)得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給需要的朋友。健康路上，我們陪你一起走！???04月20日46
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌微創(chuàng)治療新發(fā)現(xiàn)：射頻消融?vs.?微波消融，選哪個(gè)更好？——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的科普解讀一、文章背景與作者介紹大家好，我是上海瑞金醫(yī)院普外科的費(fèi)健醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿過(guò)手術(shù)刀，也操作過(guò)微創(chuàng)消融針，還經(jīng)常在線上解答大家的健康問(wèn)題。今天要和大家聊的，是一項(xiàng)剛發(fā)表在《歐洲放射學(xué)》上的重磅研究。這項(xiàng)研究對(duì)比了兩種微創(chuàng)技術(shù)——射頻消融（RFA）和微波消融（MWA）治療早期甲狀腺癌的效果，結(jié)果可能會(huì)顛覆你的認(rèn)知！為什么值得關(guān)注？數(shù)據(jù)權(quán)威：研究納入1111例患者，隨訪近4年，結(jié)論可信度高。實(shí)用性強(qiáng)：直接解答“選哪種技術(shù)更好”的臨床難題。微創(chuàng)趨勢(shì)：越來(lái)越多患者希望不開(kāi)刀、不留疤，這項(xiàng)研究提供了科學(xué)依據(jù)。二、研究核心結(jié)論：射頻和微波消融“打成平手”先劃重點(diǎn)！這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：1???療效相當(dāng)：兩種技術(shù)治療早期甲狀腺癌（腫瘤≤1cm，無(wú)轉(zhuǎn)移）的疾病進(jìn)展率、復(fù)發(fā)率、腫瘤消失率幾乎相同。2???安全性接近：并發(fā)癥都很低（約1.5%），最常見(jiàn)的是短暫聲音嘶啞，且3個(gè)月內(nèi)都能恢復(fù)。3???長(zhǎng)期效果穩(wěn)定：術(shù)后3年，腫瘤體積縮小率均超過(guò)98%。通俗版解讀：如果把甲狀腺癌比作一顆“壞種子”，射頻和微波就像兩種不同的“除草劑”。研究發(fā)現(xiàn)，它們都能高效滅活種子，且對(duì)周?chē)巴寥馈保ㄕ＝M織）的影響很小。選哪種？關(guān)鍵看醫(yī)生更擅長(zhǎng)用哪款“除草劑”。三、關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)：你需要知道的6件事什么是熱消融？原理：用高溫“燙死”腫瘤細(xì)胞，全程超聲引導(dǎo)，針尖精準(zhǔn)定位。優(yōu)勢(shì)：不用開(kāi)刀、不留疤痕、無(wú)需全麻，門(mén)診就能做。2.射頻?vs.?微波，區(qū)別在哪？射頻：像“電熨斗”，通過(guò)電流摩擦生熱。微波：像“微波爐”，用電磁波快速加熱。實(shí)際效果：短期（6個(gè)月內(nèi)）微波消融范圍更大，但長(zhǎng)期結(jié)果無(wú)差異。3.哪些人適合微創(chuàng)消融？腫瘤≤1cm、未轉(zhuǎn)移（T1N0M0期）。不適合手術(shù)或擔(dān)心留疤、甲減的人群。4.術(shù)后需要終身吃藥嗎？消融只破壞腫瘤，保留正常甲狀腺，大多數(shù)患者無(wú)需替代甲狀腺激素。5.會(huì)復(fù)發(fā)嗎？研究顯示：3年內(nèi)復(fù)發(fā)率約1.5%，與手術(shù)相當(dāng)。萬(wàn)一復(fù)發(fā)，可再次消融或手術(shù)。6.醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有多重要？研究強(qiáng)調(diào)：操作醫(yī)生需完成至少100例手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)直接影響安全性和效果。四、費(fèi)健主任的貼心建議作為同時(shí)精通手術(shù)和消融的外科醫(yī)生，我想給大家?guī)c(diǎn)建議：別盲目追求“最新技術(shù)”射頻和微波各有特點(diǎn)，但效果無(wú)優(yōu)劣。就像手機(jī)品牌，選你信任的醫(yī)生和醫(yī)院更重要。2.警惕過(guò)度治療甲狀腺癌大多進(jìn)展緩慢，確診后務(wù)必找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需要立即干預(yù)。3.定期體檢是關(guān)鍵20歲以上女性每年做一次甲狀腺超聲，尤其有家族史、壓力大、常熬夜的人群。4.微創(chuàng)≠萬(wàn)能腫瘤靠近喉返神經(jīng)、氣管等重要結(jié)構(gòu)時(shí)，手術(shù)仍是更安全的選擇。五、總結(jié)：健康掌握在自己手中這項(xiàng)研究告訴我們，早期甲狀腺癌的微創(chuàng)治療已非常成熟。無(wú)論是選射頻還是微波，核心都是早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、選對(duì)醫(yī)生。最后送大家一句話：甲狀腺是身體的“蝴蝶結(jié)”，它敏感卻堅(jiān)強(qiáng)。少生氣、多睡覺(jué)、定期檢查，就是對(duì)它最好的呵護(hù)。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，別慌！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多方法幫你溫柔戰(zhàn)勝疾病。本文參考：《EuropeanRadiology》2025年1月發(fā)表，中國(guó)團(tuán)隊(duì)研究科普作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師（上海瑞金醫(yī)院普外科）專(zhuān)業(yè)審核：研究數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)復(fù)核，結(jié)論客觀可靠04月15日276
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 當(dāng)被診斷出甲狀腺癌，手術(shù)往往是主要的治療手段。但甲狀腺癌手術(shù)有多種術(shù)式，不同術(shù)式該怎么選，又各自是怎么做的呢？今天，咱們就來(lái)揭開(kāi)甲狀腺癌手術(shù)不同術(shù)式的神秘面紗。甲狀腺腺葉切除術(shù)甲狀腺腺葉切除術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是切除甲狀腺的一側(cè)腺葉，包括甲狀腺的一葉以及峽部。這種手術(shù)方式適用于一些早期、腫瘤較小且局限在一側(cè)腺葉的甲狀腺癌患者。這種術(shù)式的好處是，能最大程度保留甲狀腺的部分功能，術(shù)后患者可能不需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素替代藥物，對(duì)日常生活影響相對(duì)較小。不過(guò)，它也有一定局限性，如果腫瘤分期較晚或者存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，單純切除一側(cè)腺葉可能無(wú)法徹底清除癌細(xì)胞。甲狀腺全切除術(shù)甲狀腺全切除術(shù)，顧名思義，就是把整個(gè)甲狀腺全部切除。當(dāng)甲狀腺癌腫瘤較大，或者已經(jīng)侵犯到雙側(cè)甲狀腺，又或者存在較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議采用這種術(shù)式。由于甲狀腺全部被切除，身體無(wú)法再分泌甲狀腺激素，所以患者術(shù)后需要終身服用甲狀腺激素替代藥物，以維持身體正常的新陳代謝。甲狀腺全切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能更徹底地清除癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)幾率，但術(shù)后需要長(zhǎng)期依賴藥物，并且要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，調(diào)整藥物劑量。腔鏡甲狀腺手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)越來(lái)越受到關(guān)注。這種手術(shù)方式最大的特點(diǎn)就是切口隱蔽，美容效果好。手術(shù)并非像傳統(tǒng)手術(shù)那樣在頸部前方開(kāi)刀，而是通過(guò)在腋窩或者口腔等部位做小切口，借助腔鏡器械進(jìn)入甲狀腺區(qū)域進(jìn)行操作。醫(yī)生可以通過(guò)腔鏡清晰地看到甲狀腺的情況，然后切除病變組織和清掃淋巴結(jié)。腔鏡甲狀腺手術(shù)適用于一些甲狀腺癌早期、腫瘤較小的患者，尤其適合對(duì)頸部美觀有較高要求的人群。不過(guò)，由于手術(shù)操作空間有限，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，手術(shù)時(shí)間可能相對(duì)較長(zhǎng)，而且并非所有甲狀腺癌患者都適合這種術(shù)式，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估。微波消融手術(shù)微波消融手術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段。其原理是利用微波的熱效應(yīng)，在超聲引導(dǎo)下，將一根特制的微波針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)。微波針釋放微波能量，使結(jié)節(jié)內(nèi)部的溫度在短時(shí)間內(nèi)迅速升高。在這樣的高溫下，癌細(xì)胞的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，從而達(dá)到殺死癌細(xì)胞、使結(jié)節(jié)凝固壞死的目的。微波消融手術(shù)適用于一些特殊情況的甲狀腺癌患者，比如對(duì)于那些年齡較大、身體狀況較差，無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，或者病灶小于1cm、且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位置還比較好等情況，在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下可行甲狀腺的消融治療。它的優(yōu)點(diǎn)很明顯，手術(shù)創(chuàng)傷極小，皮膚上僅有一個(gè)微小的針眼，術(shù)后恢復(fù)快，頸部幾乎不留疤痕。而且由于對(duì)甲狀腺組織的破壞相對(duì)局限，對(duì)甲狀腺功能的影響較小，部分患者術(shù)后可能不需要服用甲狀腺激素替代藥物。但微波消融手術(shù)也并非適用于所有甲狀腺癌患者，對(duì)于腫瘤較大、已經(jīng)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，或者靠近重要血管、神經(jīng)等特殊位置的腫瘤，可能就不太適合，因?yàn)殡y以保證徹底清除癌細(xì)胞，還可能損傷周?chē)匾Y(jié)構(gòu)。機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)是一種新興的手術(shù)方式，它結(jié)合了先進(jìn)的機(jī)器人技術(shù)和腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)中，醫(yī)生通過(guò)操作控制臺(tái)，控制機(jī)械臂上的手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)操作。機(jī)器人的機(jī)械臂具有多個(gè)關(guān)節(jié)，能模擬人手的動(dòng)作，并且比人手更加靈活、精準(zhǔn)。這種手術(shù)方式同樣具有切口隱蔽、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其在處理復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和進(jìn)行精細(xì)操作時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。但醫(yī)生結(jié)語(yǔ)甲狀腺癌手術(shù)術(shù)式的選擇，需要綜合考慮患者的腫瘤分期、病理類(lèi)型、年齡、身體狀況以及個(gè)人意愿等多方面因素。不同術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，沒(méi)有一種術(shù)式適用于所有患者?；颊咴诿鎸?duì)手術(shù)選擇時(shí)，一定要與醫(yī)生充分溝通，了解各種術(shù)式的詳細(xì)情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)，為患者制定最適合的手術(shù)方案。術(shù)后，患者也要積極配合醫(yī)生的后續(xù)治療和康復(fù)指導(dǎo)，定期復(fù)查，保持良好的生活習(xí)慣，這樣才能最大程度提高治愈率，改善生活質(zhì)量。要是你對(duì)甲狀腺癌手術(shù)還有其他疑問(wèn)，歡迎隨時(shí)咨詢醫(yī)生。04月15日27
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 得了甲狀腺癌，就要切除全部甲狀腺嗎？存在即合理，甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官，必然有它的重要功能。所以，手術(shù)方案的選擇，一定要慎重！甲狀腺癌手的方式甲狀腺癌手術(shù)的范圍和方式取決于癌灶的大小、位置、分型、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素，一般有以下幾種：全甲狀腺切除術(shù)：即切除整個(gè)甲狀腺，適用于雙側(cè)或中部有癌灶、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有家族性甲狀腺癌史的患者。手術(shù)后需要服用甲狀腺激素替代藥物終身。半甲狀腺切除術(shù)：即切除一側(cè)甲狀腺和峽部，適用于單側(cè)有小于1cm的癌灶、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)切除指征的患者。手術(shù)后服用一段時(shí)間的優(yōu)甲樂(lè)，根據(jù)復(fù)查結(jié)果跟醫(yī)生的判斷逐漸的減量直至停藥。保留峽部切除術(shù)：即切除一側(cè)甲狀腺但保留峽部，適用于單側(cè)有小于1cm的癌灶、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)切除指征且峽部無(wú)癌灶的患者。手術(shù)后服用一段時(shí)間的優(yōu)甲樂(lè)，根據(jù)復(fù)查結(jié)果跟醫(yī)生的判斷逐漸的減量直至停藥。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：對(duì)于臨床可疑的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，尤其是穿刺活檢證實(shí)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，僅位于中央?yún)^(qū)時(shí)，一般推薦治療性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃加或不加預(yù)防性患側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃；當(dāng)可疑淋巴結(jié)僅位于一側(cè)側(cè)頸區(qū)時(shí)，一般推薦中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)＋患側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃加或不加對(duì)側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。消融手術(shù)：甲狀腺微小乳頭狀癌，病灶小于1cm、且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位置還比較好等情況，在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下可行甲狀腺的消融治療。手術(shù)后按時(shí)復(fù)查，頸部無(wú)疤痕，術(shù)后無(wú)需服用藥物。甲狀腺癌手術(shù)的入路方法也有多種，包括傳統(tǒng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)、消融手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)是在頸部中央做一個(gè)直接抵達(dá)甲狀腺的切口，優(yōu)點(diǎn)是操作方便直觀，缺點(diǎn)是切口較大，易留下明顯的疤痕。經(jīng)腋窩腔鏡手術(shù)是在腋窩做一個(gè)小切口，通過(guò)插入手術(shù)器械和小型攝像機(jī)來(lái)實(shí)施手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)頸部無(wú)疤痕、隱藏在腋窩的皺褶、視野放大三倍、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺顯露更清楚、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和開(kāi)放手術(shù)接近、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃很徹底、引流管放置在肢窩、術(shù)后頸部活動(dòng)良好、術(shù)后頸部牽拉感較輕。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)四條機(jī)械臂，用于裝載手術(shù)器械及內(nèi)窺鏡。主要由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺(tái)；床旁機(jī)械臂系統(tǒng)；成像系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)在于小切口、術(shù)中出血少、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃更徹底、術(shù)后頸部牽拉感更小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短等。消融手術(shù)在超聲引導(dǎo)下一根針穿到病灶里面，然后通過(guò)高溫滅活結(jié)節(jié)，優(yōu)點(diǎn)在于安全性高:全程高清可視超聲引導(dǎo)下進(jìn)行精確掃描鎖定病灶，消融精準(zhǔn)，保留甲狀腺功能。手術(shù)時(shí)間短:手術(shù)時(shí)間僅10至15分鐘，治療時(shí)間短，創(chuàng)傷小。自然美觀:傷口僅針口大小，祛除徹底，不留瘀痕。術(shù)后無(wú)需吃藥。甲狀腺癌手術(shù)的效果取決于多種因素，如癌灶的大小、位置、分型、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。但不管是什么樣的手術(shù)方式術(shù)后都需要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查按時(shí)服用藥物！04月10日98
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在門(mén)診或病房經(jīng)?？梢杂龅郊谞钕侔┎∮烟岢鑫业牟±韴?bào)告說(shuō)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，是不是很?chē)?yán)重啊?我的病理報(bào)告說(shuō)有5個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是不是要再做手術(shù)啊?等問(wèn)題，部分病友非常焦慮和擔(dān)心，甚至影響日常生活質(zhì)量和手術(shù)后的恢復(fù)。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這些問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)：為什么會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？甲狀腺癌主要體現(xiàn)為人體頸部出現(xiàn)無(wú)痛且伴隨著患者吞咽動(dòng)作而活動(dòng)的腫塊。在甲狀腺癌前期，有些患者因不了解而導(dǎo)致治療不及時(shí)，病情惡化，癌細(xì)胞也開(kāi)始向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其輻射面包括頸部、胸部、肺部等等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是指腫瘤的癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤處進(jìn)入周?chē)馨徒Y(jié)中存活和繁殖，形成轉(zhuǎn)移瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原理是淋巴液的流動(dòng)。淋巴系統(tǒng)遍布全身，癌細(xì)胞一旦進(jìn)入淋巴系統(tǒng)即刻就會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，尤其是病灶附近的淋巴結(jié)最容易受到威脅。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移是向氣管和甲狀腺周?chē)牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，而這種現(xiàn)象在臨床上我們又叫做中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。然后隨著淋巴結(jié)淋巴管，癌細(xì)胞可能會(huì)往更遠(yuǎn)的位置進(jìn)行轉(zhuǎn)移。甲狀腺術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重嗎？無(wú)論哪種腫瘤，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移至少說(shuō)明腫瘤肯定不是最早期了，已經(jīng)從發(fā)生腫瘤的器官跑了出來(lái)，到了附近第一站的淋巴結(jié)了，但并不能說(shuō)明病情就比較嚴(yán)重，因?yàn)檫€有一個(gè)更重要的指標(biāo)就是腫瘤的特性。比如說(shuō)有些腫瘤一般不轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，那么就會(huì)擴(kuò)散到全身，對(duì)于這種腫瘤來(lái)說(shuō)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以反映疾病的嚴(yán)重程度。但還有一些腫瘤，很容易轉(zhuǎn)移到近處的淋巴結(jié)，但一般不向其他器官和全身擴(kuò)散，所以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只是疾病嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)之一，而不是決定因素，甲狀腺乳頭狀癌就屬于這種類(lèi)型，根據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威研究，反映甲狀腺癌嚴(yán)重程度的排名如下：第一名：病理類(lèi)型：甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后比非乳頭狀癌好。第二名：腫瘤侵犯：腫瘤未侵犯周?chē)鞴俚谋惹址傅暮?。第三名：年齡：小于55歲的比大于55歲的患者預(yù)后好。第四名：性別：女性預(yù)后比男性好。第五名：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的比有轉(zhuǎn)移的好。甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移該怎么處理？手術(shù)治療：當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可以在醫(yī)生的建議下通過(guò)手術(shù)切除的方式切除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位從而可以有效的控制患者的病情。同時(shí)在手術(shù)中進(jìn)行病理檢查，以確定癌細(xì)胞是否從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至其他部位，指導(dǎo)后續(xù)的治療方案。放射治療：對(duì)于放射療法來(lái)說(shuō)，是通過(guò)放射線消滅和根治局部腫瘤的原發(fā)灶或者是轉(zhuǎn)移病灶，針對(duì)放射線的局部治療來(lái)消滅和根治局部腫瘤，從而達(dá)到治療患者出現(xiàn)的疾病，防止甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?；瘜W(xué)治療和靶向治療：如果甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)進(jìn)展到晚期，手術(shù)和放射治療可能不再有效，可考慮采用化學(xué)治療和靶向治療等藥物治療方式。這些藥物通常會(huì)被組合使用，以增強(qiáng)它們的治療效果。碘131治療：對(duì)于手術(shù)后仍有肺轉(zhuǎn)移、頸部有少許病灶殘留的甲狀腺癌，碘131治療會(huì)有一些幫助。但如果殘留腫瘤較大，不建議131治療。一般適用于分化型甲狀腺癌。04月10日95
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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 "醫(yī)生，我的藥量需要調(diào)整嗎？"——門(mén)診中，常有患者僅憑一張甲狀腺功能檢驗(yàn)單急切詢問(wèn)。但作為醫(yī)生，我必須告訴您：甲功單上的TSH值只是冰山一角。若不了解腫瘤的"身份信息"（如病理類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、轉(zhuǎn)移范圍、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等），盲目調(diào)整藥量可能讓治療功虧一簣。請(qǐng)記?。耗男g(shù)后病理報(bào)告，才是制定TSH控制目標(biāo)的"導(dǎo)航地圖"！如果大家在耐心看完這篇科普文章后，能在復(fù)查的時(shí)候提供自己的術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果（不論是紙質(zhì)版還是電子版、照片等均可），那我覺(jué)得這篇文章的目的就達(dá)到了。文末我會(huì)放上病理報(bào)告的圖片，以防有些朋友連病理報(bào)告是什么都不清楚。那么，甲狀腺癌術(shù)后TSH（促甲狀腺激素值）到底應(yīng)該控制在什么水平？甲狀腺癌術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是TSH的抑制治療。TSH由垂體分泌，可刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，而分化型甲狀腺癌細(xì)胞仍保留對(duì)TSH的敏感性，較高的TSH水平可能會(huì)刺激殘留癌細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。垂體-甲狀腺軸是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)反饋軸，外源性甲狀腺激素（如左甲狀腺素鈉片）進(jìn)入人體后不僅可以補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，同時(shí)可負(fù)反饋調(diào)節(jié)TSH水平，抑制垂體分泌TSH。因此，通過(guò)服用甲狀腺激素來(lái)抑制TSH水平，可有效降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，TSH的控制目標(biāo)并非一成不變，需根據(jù)患者個(gè)體化因素綜合評(píng)估。一、TSH抑制治療的核心意義TSH抑制治療的目的是減少其對(duì)殘留甲狀腺組織或癌細(xì)胞的刺激，從而降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，TSH水平與分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌、濾泡狀癌）的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。二、TSH控制目標(biāo)的分層管理復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層決定TSH目標(biāo)高危患者（如腫瘤侵犯周?chē)M織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)后殘留病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目多等）：推薦TSH控制在?0.1mIU/L以下，以最大程度抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。中危患者：TSH目標(biāo)為?0.1–0.5mIU/L。低?；颊撸[瘤較小、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：TSH可放寬至?0.5–2.0mIU/L。具體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層情況需要主治醫(yī)生依據(jù)患者的術(shù)后病理報(bào)告及術(shù)中情況來(lái)劃分。同時(shí)TSH控制目標(biāo)還需要結(jié)合抑制治療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和患者治療轉(zhuǎn)歸分層，通過(guò)與主治醫(yī)生積極溝通，制定個(gè)體化的TSH抑制治療目標(biāo)。病理類(lèi)型的影響分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌）：需長(zhǎng)期TSH抑制治療。髓樣癌或未分化癌：因癌細(xì)胞不依賴TSH刺激，無(wú)需特殊抑制，TSH維持在正常范圍即可。術(shù)后時(shí)間動(dòng)態(tài)調(diào)整術(shù)后前5年需嚴(yán)格抑制TSH，5年后若病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)征象，可逐步放寬目標(biāo)值。三、TSH抑制治療的注意事項(xiàng)藥物劑量需個(gè)體化過(guò)量甲狀腺激素可能導(dǎo)致心律失常、骨質(zhì)疏松等副作用，需定期監(jiān)測(cè)心臟和骨密度。若患者無(wú)法耐受低TSH水平（如出現(xiàn)心悸、手抖），可在控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的前提下適當(dāng)調(diào)整劑量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與定期復(fù)查術(shù)后初期每3–6個(gè)月復(fù)查T(mén)SH、游離T3、T4及甲狀腺球蛋白（Tg），病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至每年一次。若Tg水平升高或影像學(xué)異常，需重新評(píng)估TSH目標(biāo)值。避免誤區(qū)誤區(qū)一：“TSH越低越好”。過(guò)度抑制可能增加心血管和骨骼系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊。誤區(qū)二：“停藥后無(wú)癥狀即可維持”。TSH反彈可能導(dǎo)致隱匿性復(fù)發(fā)，擅自停藥可能引發(fā)嚴(yán)重代謝紊亂（如黏液性水腫等）。誤區(qū)三：“TSH值達(dá)標(biāo)就萬(wàn)事大吉”。需結(jié)合甲狀腺球蛋白（Tg）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，警惕"TSH正常但Tg升高"的隱匿復(fù)發(fā)信號(hào)！誤區(qū)四：“藥量調(diào)整全靠甲功單”。老年患者需優(yōu)先保護(hù)心臟，妊娠期要兼顧胎兒安全——同樣的TSH值，不同人群的用藥策略可能截然不同。四、特殊人群的管理妊娠期患者：繼續(xù)TSH抑制治療，避免TSH過(guò)高影響胎兒發(fā)育，?現(xiàn)有證據(jù)未發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢對(duì)母胎有不良影響?。?妊娠期需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。老年患者：因心血管風(fēng)險(xiǎn)較高，TSH抑制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，避免過(guò)度治療。五、寫(xiě)在最后甲狀腺癌術(shù)后TSH控制需結(jié)合復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分層、病理類(lèi)型、術(shù)后時(shí)間及患者耐受性，制定個(gè)體化方案。通過(guò)規(guī)范治療和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存與高質(zhì)量生活。從今天起，請(qǐng)像保存身份證一樣保管好您的病理報(bào)告——它是您抗癌路上最可靠的"戰(zhàn)友"！希望我們一起努力，共同守護(hù)甲狀腺健康。重點(diǎn)關(guān)注：腫瘤大小/位置淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目脈管/被膜侵犯情況病理分型（乳頭狀癌/濾泡狀癌等）特別提醒：?不同醫(yī)院的報(bào)告格式可能不同，但上述核心信息一定會(huì)體現(xiàn)！04月05日113
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