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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺癌病人雙側(cè)全切后用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。經(jīng)?？垂P者文章的朋友對(duì)這個(gè)指標(biāo)應(yīng)該都不陌生。一般來講，全切術(shù)后理想的Tg水平是小于0.2ng/ml。最好的情況是檢測(cè)不到。什么情況算測(cè)不到呢？就是你做抽血檢查那個(gè)化驗(yàn)試劑盒所能檢測(cè)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)院可能略有差別。以筆者所在的醫(yī)院為例，檢測(cè)不到時(shí)Tg化驗(yàn)單顯示的是<0.04ng/ml，意思是0.04是檢測(cè)的最低極限了。雙側(cè)全切術(shù)后看到這樣的檢測(cè)結(jié)果基本就可以放心了。但這里面有個(gè)潛臺(tái)詞：這個(gè)病人的甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平必須是陰性的。為什么TgAb一定要陰性？因?yàn)門gAb會(huì)對(duì)甲狀腺球蛋白Tg的檢測(cè)結(jié)果造成干擾。打個(gè)比方，一個(gè)雙側(cè)切除術(shù)后病人血中Tg實(shí)際水平是0.3ng/ml，但是該病人同時(shí)有較高的TgAb水平，那么在甲狀腺功能檢測(cè)時(shí)Tg的檢測(cè)值很可能顯示為<0.04。如果這期間病人有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，體內(nèi)真實(shí)的球蛋白水平將逐步升高，但由于TgAb的干擾Tg檢測(cè)值會(huì)始終表現(xiàn)為測(cè)不到或者極低的假陰性狀態(tài)，給檢查造成影響。筆者最近就碰到這樣的復(fù)發(fā)病例。術(shù)后甲狀腺功能檢測(cè)TgAb水平始終是<0.04ng/ml。但該病人的TgAb水平始終較高。在近期的復(fù)查中超聲發(fā)現(xiàn)頸部有異常轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而且穿刺證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。此外TgAb的變化趨勢(shì)也可用于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的判斷。如果手術(shù)2年以后TgAb檢測(cè)水平呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)，此時(shí)即便Tg水平很低（或檢測(cè)不到）仍然要考慮復(fù)發(fā)的可能。而如果TgAb穩(wěn)定不變或者有持續(xù)減低的趨勢(shì)，那么腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)基本為零。在甲狀腺癌病人中，大概25%的病人術(shù)前的TgAb檢測(cè)是陽性的。這部分病人如果進(jìn)行了雙側(cè)全切手術(shù)，術(shù)后隨訪除了監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白Tg，同時(shí)還需要檢測(cè)TgAb的變化趨勢(shì)才行。而對(duì)于那些TgAb始終陰性的朋友，就只需要關(guān)注Tg變化了。2022年05月05日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲癌術(shù)后有哪些并發(fā)癥？有的并發(fā)癥可能是終生的原創(chuàng)?Dr.Thyroid?甲狀腺Doctor?2020-07-1209:58甲狀腺癌術(shù)后的副作用比較常見，包括頸部疼痛，喉嚨痛，吞咽困難，聲音嘶啞，和暫時(shí)的甲狀旁腺機(jī)能減退。并發(fā)癥要少見得多，可包括出血(頸部血腫)、永久性甲狀旁腺機(jī)能減退(需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣)和神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致長(zhǎng)期聲音嘶啞和聲音改變。甲癌術(shù)后的并發(fā)癥雖然甲狀腺手術(shù)被認(rèn)為是一種相對(duì)安全的手術(shù)，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。其中一些需要及時(shí)治療，所以了解潛在的并發(fā)癥很重要。1、頸部血腫頸部周圍組織出血(頸部血腫)不是常見的，但如果不及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)危及生命。大約每300例手術(shù)中就有一例發(fā)生頸部血腫，大多數(shù)血腫發(fā)生在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，盡管研究表明10%到28%的病例可能會(huì)在手術(shù)后發(fā)生。頸部血腫的癥狀包括頸部或一側(cè)(通常在切口下方)的軟組織腫脹和僵硬，伴疼痛，以及氣道阻塞的癥狀，如呼吸短促，頭暈，或哮鳴音(一種尖銳的喘息聲，通常在吸氣時(shí)比呼氣時(shí)更明顯)。Tips：如果頸部腫脹、疼痛加劇、呼吸短促或呼吸困難，請(qǐng)立即就醫(yī)。治療包括立即手術(shù)切除血腫并處理出血部位。?2、永久性甲旁減雖然在某些情況下甲旁減是暫時(shí)的，但甲狀旁腺損傷或切除引起的甲狀旁腺機(jī)能減退可能是永久性的。增加甲狀腺術(shù)后甲旁減風(fēng)險(xiǎn)的因素包括甲狀腺癌的診斷、術(shù)前甲狀腺疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、中央切口和大量甲狀腺組織的切除。發(fā)生了永久性甲旁減，如果不服用鈣劑，進(jìn)一步的癥狀可能包括腳底刺痛和麻木、肌肉痙攣和抽搐、焦慮、抑郁和頭痛。如果缺鈣嚴(yán)重，可能會(huì)發(fā)展為心律失常、呼吸困難(由于喉部肌肉痙攣)、腎結(jié)石、心力衰竭和/或癲癇。與其他副作用和并發(fā)癥一樣，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間因人而異。大多數(shù)情況下，終生補(bǔ)鈣是唯一治療方法。但如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，可能需要在醫(yī)院靜脈補(bǔ)鈣。3、頸部神經(jīng)損傷在接受甲狀腺切除術(shù)的患者中，只有不到1%的喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)的外支會(huì)受到損傷。神經(jīng)損傷后，會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞。如果聲音嘶啞持續(xù)，特別是術(shù)后6個(gè)月仍然存在，很可能是喉返神經(jīng)受到了損傷。除了持續(xù)的聲音嘶啞，手術(shù)后喉返神經(jīng)的損傷可能導(dǎo)致其他癥狀，包括說話時(shí)無法控制的咳嗽，呼吸困難或發(fā)展為吸入性肺炎。如果出現(xiàn)任何這些癥狀，建議立即由耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行喉鏡檢查，以觀察聲帶，看看是否需要做氣管切開手術(shù)。當(dāng)然，發(fā)生這類情況是少見的，主要是擔(dān)心雙側(cè)神經(jīng)受損。通常，喉上神經(jīng)外支的損傷比較少見。當(dāng)神經(jīng)受損，可能很難發(fā)出高音調(diào)或大喊大叫，盡管他們?nèi)粘Ｕf話的聲音可能不會(huì)改變。4、感染任何類型的手術(shù)都有感染的風(fēng)險(xiǎn)，但在甲狀腺手術(shù)中比較少見(大約1/2000)，治療通常包括靜脈注射抗生素。5、皮下積液皮下積液是多種手術(shù)后可能發(fā)生的液體聚集。雖然積液能夠被集體吸收，但大的皮下積液可能需要進(jìn)行切開排出。6、甲狀腺危象甲狀腺危象是由于血液循環(huán)中甲狀腺激素水平過高引起的，這是不常見的。但當(dāng)它發(fā)生在甲狀腺切除術(shù)后，通常與格雷夫氏甲亢有關(guān)。癥狀包括發(fā)燒(大多數(shù)人超過38度)，大量出汗，心率加快，有時(shí)譫妄。人們認(rèn)為碘的使用可以降低風(fēng)險(xiǎn)，但2017年的一項(xiàng)研究質(zhì)疑了其益處。治療(在重癥監(jiān)護(hù)病房)包括降溫、靜脈輸液、丙基硫氧嘧啶等藥物治療和心律失常的處理。7、麻醉風(fēng)險(xiǎn)由于大多數(shù)甲狀腺切除術(shù)需要全身麻醉，因此全身麻醉也可能出現(xiàn)并發(fā)癥。雖然麻醉風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響到任何人，但以下因素可能會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)是幾率。這些包括：超過70歲吸煙基礎(chǔ)疾病太多，如充血性心力衰竭或出血障礙甲狀腺癌，特別是進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)多次甲狀腺手術(shù)雖然甲狀腺全切除術(shù)比甲狀腺次全切發(fā)生的并發(fā)癥更常見,但幾項(xiàng)研究,包括2016年的回顧性研究,表明關(guān)于這兩個(gè)過程的并發(fā)癥的安全性是相似的,盡管暫時(shí)性的低鈣水平在全切術(shù)中更常見。8、手術(shù)恢復(fù)手術(shù)后，你將在恢復(fù)室接受監(jiān)護(hù)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)小時(shí)。在此期間，工作人員將密切監(jiān)測(cè)你是否有可能出現(xiàn)頸部血腫的頸部腫脹跡象。9、隨訪一般來說，通常需要在手術(shù)后一到兩周回到醫(yī)院進(jìn)行隨訪。你的醫(yī)生會(huì)決定你是否需要繼續(xù)服用鈣片和維生素D。如果你開始激素替代療法，TSH應(yīng)該在術(shù)后6周檢查。2022年05月01日595
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲癌有人活了幾十年，有人活了半年，原來你們患的不是一種癌！普外科曾醫(yī)生?甲狀腺Doctor?2020-01-1213:57近年以來，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)的上升，甲狀腺癌已經(jīng)成為一種非常常見的癌癥。如果不幸得了甲狀腺癌，大家不用擔(dān)心，雖然是得了癌癥，但甲狀腺癌是預(yù)后最好的癌癥之一，相對(duì)于其他腫瘤，你真是幸運(yùn)的，甲狀腺癌的5年生存率高達(dá)90%以上，有很多患者都可以存活超過10年，20年，30年，不僅可以長(zhǎng)期存活，而且可以活的非常好，跟正常人沒有任何的不同。并且，手術(shù)以后，甲狀腺癌患者不需要放化療，只需要長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺激素即可。大家都說甲狀腺癌預(yù)后很好，做完手術(shù)以后就沒事了，可以活幾十年，為什么有的人很快就去世了，半年時(shí)間都沒有，這是怎么回事呢?甲狀腺癌還分好壞嗎?甲狀腺的預(yù)后到底和什么有關(guān)系?甲狀腺癌的預(yù)后主要與以下因素有關(guān)系：第一、病理類型甲狀腺癌有4種病理類型，分別是乳頭狀癌，濾泡細(xì)胞癌，髓樣癌和未分化癌。預(yù)后也是從好到壞，前三種的預(yù)后都是很好的，統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，其中乳頭狀癌發(fā)病率最高，生存期也最長(zhǎng)，得了甲狀腺乳頭狀癌，治愈率可以達(dá)到95%，長(zhǎng)期生存沒有問題，和正常人的壽命是一樣的。而甲狀腺未分化癌，預(yù)后是非常差的，甲狀腺未分化癌占所有甲狀腺癌的5%左右，好發(fā)于老年人，未分化癌進(jìn)展非常快，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，往往是晚期了，已經(jīng)無法手術(shù)，多數(shù)人在半年內(nèi)死亡。所以，不同病理類型的甲狀腺癌，預(yù)后差別非常大，是決定預(yù)后的主要因素。第二、腫瘤分期根據(jù)腫瘤大小，發(fā)病的年紀(jì)，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌也可以分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期，分期越早，治療效果越好，生存期越長(zhǎng)。分期越晚，治療效果越差，生存期也會(huì)縮短。所以，平時(shí)要定期參加體檢，做一個(gè)甲狀腺的B超，就能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺是不是長(zhǎng)腫瘤了。第三、發(fā)病年齡甲狀腺癌的預(yù)后與患者的發(fā)病年齡也有很大的關(guān)系，年輕人得甲狀腺癌，往往是預(yù)后好的，有研究顯示，55歲以下的患者，生存期明顯好于55歲以上的患者。?甲狀腺癌的其他預(yù)后因素還包括腫瘤的大小，數(shù)目，腫瘤侵犯的范圍等等。總的來說，甲狀腺癌是癌癥里面預(yù)后最好的，甲狀腺乳頭狀癌的患者，可以像正常人一樣生存，并不影響壽命。大家要有抗癌的信心，不要被甲狀腺癌這幾個(gè)字嚇倒，得了甲狀腺癌算是不幸中的萬幸，因?yàn)榧谞钕侔┑纳嫫谑欠浅：玫摹?/a>2022年05月01日545
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胡薇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 甲乳外科 作者：林昌澎?胡薇問：甲狀腺癌患病年齡越輕，惡性程度越大嗎？答：乳頭狀癌年輕的預(yù)后好。絕大多數(shù)臟器的惡性腫瘤，患者越年輕預(yù)后越差，年輕的人細(xì)胞增殖更活躍，年長(zhǎng)者細(xì)胞惰性度高。但甲狀腺乳頭狀癌的年齡特點(diǎn)有別于其他腫瘤，年輕的預(yù)后好。各版本AJCC指南中，年齡始終是甲狀腺癌預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。最新的第八版指南將年齡的cutoff值又推遲了10歲，即55歲之前即使有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，臨床分期也歸II期，即中早期，10年生存率可達(dá)85-95%；大于等于55歲，如存在遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，就歸類進(jìn)入意味著晚期的IV期，10年生存率小于50%。總結(jié)一下，甲狀腺癌預(yù)后不僅與病理類型密切相關(guān)，還與患者的年齡有關(guān)，年齡輕預(yù)后好。所以甲狀腺癌患者不僅要明確分型，年輕時(shí)早診早治很關(guān)鍵。2022年03月25日857
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湯喜主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤科 目前由于甲狀腺彩超在常規(guī)體檢中被越來越重視，因此甲狀腺癌的檢出率較前明顯提高，這也是甲狀腺發(fā)病率在今年來明顯升高的重要原因，早期診斷，早期治療是腫瘤治療獲得較好療效的基礎(chǔ)。甲狀腺癌分為：乳頭狀癌，濾泡癌，髓樣癌和未分化癌四種類型，其中主要類型為乳頭狀癌，約占所有甲狀腺癌的85-90%，且是所有類型甲狀腺癌預(yù)后最好的類型，早期治療效果更好，發(fā)展比較緩慢，又被稱為惰性腫瘤，目前很多商業(yè)保險(xiǎn)公司已經(jīng)將早期的甲狀腺乳頭狀癌剔除出“重疾”之列，這也從側(cè)面說明早期的甲狀腺癌治療效果較好，根據(jù)美國(guó)ATA的長(zhǎng)期追蹤隨訪，早期甲狀腺乳頭狀癌20年生存率可達(dá)90%。所以我們常說，如果非得要得一種癌癥，那我們希望是甲狀腺乳頭狀癌。但對(duì)于甲狀腺未分化癌來說，預(yù)后較差，一般從確診到死亡不超半年。甲狀腺濾泡癌發(fā)病率較低，治療效果與乳頭狀癌類似，甲狀腺髓樣癌的治療效果和預(yù)后較乳頭狀癌和濾泡癌差，5年生存率約60%。2022年03月23日903
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 1.什么是分化型甲狀腺癌？所謂分化型甲狀腺癌是病理醫(yī)生通過研究后發(fā)現(xiàn)，這些腫瘤的預(yù)后（也就是或患者得病之后還能活多久）較好，因此把它們和預(yù)后不太好的那些類型區(qū)別開來，把預(yù)后好的那些腫瘤成為分化型甲狀腺癌，比如最常見的甲狀腺乳頭狀癌、不怎么常見但在顯微鏡下長(zhǎng)得不同的濾泡癌、嗜酸細(xì)胞癌；與它們相對(duì)的就是未分化型甲狀腺癌，比如髓樣癌、間變型癌，等。2.甲狀腺癌的預(yù)后？甲狀腺癌的總體5年生存率為98.1%，分期較早的局部疾病生存率99.9%，即使已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率也有55.3%。死亡率僅為?5/100萬。不同分期的甲狀腺癌預(yù)后有較大差異。癌癥局限于甲狀腺（大部分患者，約2/3均為此期）：乳頭狀、濾泡狀和甲狀腺髓樣癌的5年生存率幾乎為100%；間變型癌的5年生存率為31%。區(qū)域性甲狀腺癌：甲狀腺癌擴(kuò)散至甲狀腺周圍軟組織或淋巴結(jié)：乳頭狀癌的5年生存率仍高達(dá)99%、濾泡癌為97%，髓樣癌91%；間變型癌10%。甲狀腺髓樣癌和間變性甲狀腺癌僅共占所有甲狀腺癌的3%，它們比分化型甲狀腺癌容易擴(kuò)散。轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌：乳頭狀癌的5年生存率為76%、轉(zhuǎn)移性濾泡性甲狀腺癌64%、轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌38%、轉(zhuǎn)移性間變型癌3%。3.分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)？復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低<1%：具有甲狀腺乳頭癌核特征的非侵襲性濾泡性甲狀腺腫瘤（NIFTP），以前被歸于稱為“包裹型甲狀腺乳頭狀癌，濾泡亞型PTC”。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1%–6%：術(shù)后沒有肉眼可見的腫瘤組織殘留，無局部侵襲或轉(zhuǎn)移，臨床N0或病理N1（<5個(gè)微轉(zhuǎn)移，即每個(gè)轉(zhuǎn)移灶<0.2cm)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，第一次術(shù)后全身RAI掃描無甲狀腺外轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)，無血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌（不包括高細(xì)胞亞型、鞋釘樣亞型、柱狀細(xì)胞型、伴鱗狀細(xì)胞分化型、彌漫性硬化型、實(shí)性/小梁型）。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)2%–3%：伴有包膜侵犯和較少（<4灶）血管侵犯或無血管侵犯的位于甲狀腺內(nèi)的高分化甲狀腺濾泡癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3%–8%：顯微鏡下可見甲狀腺外軟組織浸潤(rùn)的甲狀腺乳頭狀癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)9%：甲狀腺乳頭狀癌但伴有腫瘤有關(guān)癥狀。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)10%：伴有BRAF-V600E突變的位于甲狀腺內(nèi)<4cm甲狀腺乳頭狀癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)≈15%：高細(xì)胞亞型、鞋釘樣亞型、柱狀細(xì)胞型、伴鱗狀細(xì)胞分化型、彌漫性硬化型、實(shí)性/小梁型甲狀腺乳頭狀癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)15%–30%：伴有血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)20%：具有甲狀腺外累及和BRAFV600E突變的多灶性甲狀腺乳頭狀微小癌；或臨床N1期或病理N1期（>5個(gè)淋巴結(jié)受累，每個(gè)測(cè)量<3cm）甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺濾泡癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)6-20%：在第一次治療后全身RAI掃描發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移灶。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)30%–40%：肉眼可見甲狀腺外（周圍）軟組織侵犯的甲狀腺乳頭狀癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)30%：乳頭狀癌病理N1期但有一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶>3cm。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)40%：乳頭狀癌累及淋巴結(jié)外軟組織。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)>40%：同時(shí)有BRAFV600E和TERT突變的甲狀腺乳頭狀癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)30%–55%：廣泛侵襲性或廣泛的血管侵犯（>4病灶）的甲狀腺濾泡癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)100%或幾乎100%：術(shù)后血清Tg提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤未能完整切除或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高低的估計(jì)，臨床術(shù)后超聲隨訪及血清Tg檢測(cè)可能采取3-6月或6-12月或12-24月不同的隨訪方案。4.甲狀腺癌的治療？對(duì)于沒有包膜外擴(kuò)展或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的單灶微小乳頭狀癌（≤10mm），建議可對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)（每6-12個(gè)月）。當(dāng)腫瘤出現(xiàn)明顯增大（≥3mm）或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可考慮手術(shù)治療（但是，<30歲患者10年后出現(xiàn)腫瘤增大的幾率約為36%，30-50歲之間約14%,50-60歲的患者中約6%）。此外，超聲監(jiān)測(cè)一般僅建議在無家族史、無放療史、腫物距離氣管較遠(yuǎn)、細(xì)胞學(xué)診斷為分化型、腫瘤單灶、無甲狀腺外擴(kuò)散的微小癌。對(duì)于分期較早的患者，可以考慮采用甲狀腺腺葉切除（沒有輻射暴露史、年輕患者（20至40歲、邊界清楚、孤立且小于2.5厘米的乳頭狀癌）。但對(duì)于有病史或分化差的類型或多灶腫瘤、分期較晚者，建議進(jìn)行甲狀腺全切。術(shù)后是否給予碘131的治療主要取決于血清中Tg水平或醫(yī)生估計(jì)的持續(xù)/復(fù)發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)水平。5.部分協(xié)會(huì)觀點(diǎn)歐洲ESMO專家組傾向認(rèn)為：甲狀腺癌發(fā)病率上升幾乎完全是由于甲狀腺分化型癌和乳頭狀癌的診斷增加所致。影像技術(shù)、細(xì)針穿刺活檢和體檢等的廣泛推廣使用，實(shí)際上增加了大量微小癌的發(fā)現(xiàn)。由此產(chǎn)生的過度診斷幾乎總是伴隨過度治療。美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為：不建議對(duì)無癥狀成人進(jìn)行甲狀腺癌篩查；在無癥狀人群中篩查甲狀腺癌會(huì)導(dǎo)致弊大于利。越來越多的專家協(xié)會(huì)認(rèn)為對(duì)甲狀腺癌的管理應(yīng)更為保守，比如觀察等待而非立即手術(shù)可能更值得推廣。在全切術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)中，最常見的是喉返神經(jīng)損傷（2.5%，出現(xiàn)術(shù)后同側(cè)聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳；罕見病例為雙側(cè)導(dǎo)致呼吸困難，危及生命）和暫時(shí)或永久性甲狀旁腺功能減退（8.1%）。參考文獻(xiàn)：Thyroidcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up.DOI:https://doi.org/10.1093/annonc/mdz400ScreeningforThyroidCancerUSPreventiveServicesTaskForceRecommendationStatement.JAMA.?2017;317(18):1882-1887.https://www.cancer.net/cancer-types/thyroid-cancer/statistics2022年02月13日875
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那一個(gè)病人問呢，就是。 甲狀腺癌的存活期能有多久，病人還很年輕，實(shí)際上我們現(xiàn)在今天說的甲狀腺癌，還是我們先排除啊，髓陽癌和未分化癌，它是確實(shí)不通不通的，這個(gè)例子就好比說呢。 這個(gè)人犯錯(cuò)誤。 或者犯罪，或者犯了很嚴(yán)重的罪，三種情況。 這人犯了錯(cuò)誤，就是我們的甲狀腺的乳頭狀癌。 嗯，這個(gè)人呢，犯了那個(gè)。 嗯，罪，但是比較輕，可能是比如說有乳狀還有轉(zhuǎn)移的，但這個(gè)人呢，就是個(gè)惡魔啊，不就說我們說罪犯吧，然后呢，他有可能那個(gè)就是髓壓癌為風(fēng)化癌，他這種癌呢，以后就相對(duì)比較差，那多數(shù)人問的都是甲狀腺乳頭狀癌，這甲狀乳頭癌說白了說的那個(gè)，他是個(gè)特別懶的，這有時(shí)候早起來。 比較慢，我記得曾經(jīng)有教科書上說呢，十年這個(gè)甲狀腺癌的變化都不大，所以我們把它叫做是一個(gè)懶癌，嗯，所以一般情況下運(yùn)后都很好，除非就是他不是就犯了個(gè)錯(cuò)嘛，他糾正起來也稍微方便一點(diǎn)，也也不會(huì)太難，所以運(yùn)后都很好。2021年09月14日1229
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺癌對(duì)身體的危害非常大，患者身上出現(xiàn)的最為典型的一種不良癥狀表現(xiàn)就是脖子疼痛，此外患者的身上還會(huì)出現(xiàn)心悸，以及腹瀉的情況，同時(shí)患者的身上還會(huì)出現(xiàn)血鈣降低的現(xiàn)象，所以說患上了甲狀腺癌是一定要及時(shí)進(jìn)行治療的。甲狀腺癌危害比較大，但及時(shí)正規(guī)的治療后，治愈率相對(duì)比其他的癌癥要高。 甲狀腺癌，首選的治療是手術(shù)治療的，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果看是否需要后續(xù)的相關(guān)治療的，早期的甲狀腺癌是有治愈的可能的。 普外科趙華棟主任介紹，甲狀腺的惡性腫瘤經(jīng)過正規(guī)的手術(shù)治療，絕大多數(shù)預(yù)后是非常好的。對(duì)于分化型的甲狀腺惡性腫瘤，包括乳頭狀、癌濾泡狀癌，如果在病變?cè)缙诩皶r(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并在手術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的綜合治療，包括促甲狀腺激素的抑制治療，基本可以達(dá)到治愈的效果。手術(shù)后的生存時(shí)間與正常人相差無幾。但也有少數(shù)的部分甲狀腺惡性腫瘤，比如未分化癌，由于病情進(jìn)展迅速，在發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已處于晚期伴有淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，沒有太大的有效治療手段，這種情況下治愈的可能性極小。2021年09月10日2873
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺癌整體來講預(yù)后好，對(duì)壽命影響低。但是氣管侵犯是個(gè)例外。甲狀腺癌預(yù)后較差且對(duì)病人壽命和生活質(zhì)量影響大的情形大多和氣道侵犯相關(guān)，通俗的講就是甲狀腺癌長(zhǎng)到氣管里面了。氣管受到累及、侵犯后有以下影響，一是腫瘤擠壓氣道導(dǎo)致呼吸困難、窒息。二是腫瘤生長(zhǎng)過程中會(huì)導(dǎo)致氣管內(nèi)急性大出血風(fēng)險(xiǎn)增加。大量的出血會(huì)瞬間導(dǎo)致窒息。此外，腫瘤生長(zhǎng)至氣管黏膜內(nèi)會(huì)造成刺激性的咳嗽及咯血，嚴(yán)重影響病人生活治療?？傊?，甲狀腺癌氣管侵犯是個(gè)比較厲害且麻煩的情況。一般來說腫瘤侵犯周圍組織后進(jìn)行擴(kuò)大切除就好了，然而氣管侵犯不太一樣，因?yàn)闅夤芮谐笊婕暗綒獾乐亟ǖ膯栴}。但是氣管不同于一般的組織結(jié)構(gòu)，目前尚無任何人工合成的材料可以替代氣管軟骨，這無疑給大范圍氣管切除帶來了挑戰(zhàn)。一般小范圍切除氣管壁后可嘗試直接將破損拉攏縫合起來。但是當(dāng)缺損范圍較大時(shí)，直接拉攏縫合就行不通了。這時(shí)需要其它地方切取肌骨膜瓣并轉(zhuǎn)移覆蓋到破損處，再進(jìn)行縫合修補(bǔ)。此外還需要在氣管下段進(jìn)行氣管造瘺—即打造臨時(shí)的呼吸通道。造瘺口則要等破損修補(bǔ)處完全愈合好后才能封堵。范圍更大的氣管侵犯則可能無法行氣管修補(bǔ)，那么切除后病人將需要終生氣管造瘺。甲狀腺癌在直徑較小時(shí)（小于1cm）對(duì)氣管影響相對(duì)小。即便有侵犯一般也是比較表淺的。這時(shí)候進(jìn)行切除復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后最好。但當(dāng)瘤子直徑超過1cm左右后，如果腫瘤距離氣管距離較近即可能發(fā)生較嚴(yán)重的侵犯。下面這個(gè)病例就是筆者最近2周內(nèi)手術(shù)碰到的氣管侵犯情況。病人中年女性，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺下極低回聲直立狀結(jié)節(jié)1個(gè)月。術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)氣管軟骨向腔內(nèi)移位。黃色箭頭處可見氣管軟骨已經(jīng)失去了外凸的弧度而變得平直（藍(lán)色圓圈代表甲狀腺腫瘤），提示氣管受到腫瘤擠壓及侵犯。右側(cè)圖為下方未收到影響的氣管軟骨。術(shù)中筆者切除了范圍約5角錢硬幣大小的軟骨組織。但好在氣管內(nèi)粘膜層沒有收到影響，所以不需要進(jìn)行復(fù)雜的肌骨膜瓣修補(bǔ)及氣管造瘺。下圖是筆者碰到的一例相對(duì)嚴(yán)重的氣管侵犯的病人。患者青年男性，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物一個(gè)月。CT上可以看到右側(cè)氣管軟骨環(huán)已經(jīng)大部分變形，并顯著向氣管內(nèi)凹陷，提示右側(cè)氣管軟骨環(huán)已有大范圍累及。術(shù)中切除腫瘤后可清晰看到腔內(nèi)的氣管插管。氣管侵犯屬于甲狀腺癌較為嚴(yán)重的并發(fā)情況，處理起來相對(duì)復(fù)雜。且即便完整切除后還有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于那些距離氣管近的腫瘤，無論大小均應(yīng)引起重視。2021年07月29日6944
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家對(duì)癌癥都談之色變，非常懼怕，連帶對(duì)于化療也有著本能的抗拒。不少患者想到化療會(huì)引起掉頭發(fā)、惡心以及嘔吐等副作用，寧愿放棄放療，但這樣做很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。來自湖南的小李26歲，患上結(jié)腸癌后進(jìn)行了根治手術(shù)治療。術(shù)后醫(yī)生建議他繼續(xù)進(jìn)行化療，但小李并沒有聽從醫(yī)生的意見，他選擇不進(jìn)行化療。沒過多久，他的身體就出現(xiàn)了腹壁、腸壁轉(zhuǎn)移，整個(gè)人瘦的只剩下骨頭。多方尋求不化療的治療方式無果，他又回頭找到了當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生。醫(yī)生看到小李現(xiàn)在這樣子，感到非常惋惜，明明可以化療后恢復(fù)健康，非要把自己的身體弄成這樣...隨后醫(yī)生對(duì)小李制定了詳細(xì)的治療方案，經(jīng)過化療小李的病情逐漸好轉(zhuǎn)，從最初的80斤恢復(fù)到110斤，整個(gè)人的狀態(tài)都好了起來。一、化療≠人財(cái)兩失化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是通過化學(xué)藥物來殺滅癌細(xì)胞，以此達(dá)到治療目的對(duì)于癌癥而言，目前化療和手術(shù)、放療是最有效的三大治療手段。而化療是全身性的治療手段，目前在臨床上，化療是一些中晚期腫瘤最主要的治療手段?；熓抢貌煌?xì)胞對(duì)化療藥物敏感性不同的原理進(jìn)行的。增殖旺盛及幼稚的細(xì)胞對(duì)于化療的敏感性相對(duì)較高，而增殖緩慢及成熟的細(xì)胞敏感性相對(duì)較低。化療可以說是很多癌癥患者的“救命稻草”?；熞卜譃槎喾N，不同化療方法的目的也不相同。不論做不做化療，一定要處于客觀科學(xué)的角度進(jìn)行判斷，而不是聽信謠言。會(huì)不會(huì)出現(xiàn)人財(cái)兩失的情況，主要原因不在化療也不在醫(yī)生，而是在于癌癥本身。比化療更可怕的是，化療后因謠言而半途而廢，又或花費(fèi)大量的錢聽信偏方、買無用的藥物等等，這些都可能是影響癌癥治療因素。二、這幾類癌癥可以治愈可能很多人都覺得一旦患上癌癥就等于和死亡劃上等號(hào)了，其實(shí)不是，有幾類癌癥的治愈率還是相當(dāng)高的。我們所說的癌癥治愈指的是“臨床治愈”。主要包括兩個(gè)方面，一是治療后患者體內(nèi)檢測(cè)不到癌細(xì)胞；二是患者沒有再次復(fù)發(fā)。以下幾類癌癥的臨床治愈率較高，即使患上也不要過于灰心。1、急性淋巴白血病是急性白血病中的一種，發(fā)生的原因和遺傳、病毒感染等有關(guān)。有調(diào)查顯示，我國(guó)小兒急性淋巴細(xì)胞白血病5年內(nèi)生存率接近90%，成人的5年生存率也在80%左右。2、乳腺癌乳腺癌是女性身上最為多發(fā)的惡性腫瘤，很多女性都害怕乳腺癌找上自己。其實(shí)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的患者治愈率可以達(dá)到90%。3、淋巴癌淋巴癌可以發(fā)生在全身任何有淋巴的部位。在早期發(fā)現(xiàn)淋巴癌并接受正規(guī)的治療，大約7~8成的患者可以痊愈。即便是漫大B細(xì)胞型淋巴瘤，5年內(nèi)生存率也有50%左右。4、甲狀腺癌這是被稱之為“最善良”的癌癥，大約有9成的甲狀腺癌是乳頭狀癌，惡性程度較低。發(fā)展相對(duì)緩慢，對(duì)身體侵犯性較小，所以治愈率也非常高?；忌习┌Y并不等于絕癥，患者一定要擺正心態(tài)，并積極接受治療，很多癌癥是可以被治愈的。參考資料：[1]《化療死的更快？化療=自殺？關(guān)于化療的傳言與真相》.春風(fēng)健康.2018.4.4[2]《癌癥≠死亡，這些癌癥可以治愈！》.華人醫(yī)學(xué)網(wǎng).2019.5.8本文轉(zhuǎn)自 UC健康大全2021年07月13日2359
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