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2023年02月20日
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2023年02月15日31
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 目前甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率逐漸升高，用“井噴式增長”來描述一點也不為過，這跟當前的快節(jié)奏的生活方式有密切的關系。那么，當患者在確診患有甲狀腺乳頭狀癌后，醫(yī)生建議做手術，手術方式是選擇全切還是半切呢？要了解這一點，我們就需要根據(jù)目前的指南進行對照了。1、凡是符合以下任何一點的患者，建議行甲狀腺全切除手術，包括：術的適應癥包括：①童年有頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；②原發(fā)灶最大直徑>4cm；③多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；④不良的病理亞型，如PTC的高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、實體亞型，F(xiàn)TC的廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌；⑤已有遠處轉(zhuǎn)移，需行術后碘131治療；⑥伴有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，尤其是融合淋巴結；⑦伴有腺外侵犯（如氣管、食管、頸動脈或縱膈侵犯等）。此外，若患者滿足以下任意一點，也可考慮行甲狀腺全切：腫瘤最大直徑介于1—4cm之間，伴有甲狀腺癌高危因素或合并對側(cè)的甲狀腺結節(jié)。2、若患者滿足以下條件，則可考慮行甲狀腺半切，保留一部分的甲狀腺組織：包括：①局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)分化型甲狀腺癌，且原發(fā)灶小于1cm；②復發(fā)復發(fā)危險度低，無童年期頭頸部放射線接觸史；③無頸部淋巴結轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，對側(cè)腺葉內(nèi)無可疑的惡性結節(jié)。④局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)分化型甲狀腺癌，并且腫瘤原發(fā)灶<4cm（即T2以內(nèi)），復發(fā)危險度低，對側(cè)腺葉內(nèi)無可疑惡性結節(jié)；⑤微小浸潤型FTC。我們可根據(jù)以上條件這個進行對照，選擇合理的手術方式。此外，現(xiàn)在甲狀腺手術相對非常安全，喉返神經(jīng)損傷率、甲旁腺低發(fā)生率均較低，而乳頭狀癌發(fā)展較慢，因此如果條件符合半切的標準，還是優(yōu)先聯(lián)系保留一側(cè)腺體，留待日后有問題再次手術也不失為一種合理選擇。但是做過手術的一側(cè)就要徹底，同時行氣管食道溝區(qū)淋巴結清掃，避免以后二次探查同一側(cè)喉返神經(jīng)，因手術疤痕粘連，損傷神經(jīng)旁線概率增大。2023年02月12日1548
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2023年02月05日91
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 嗯，甲狀腺乳頭狀癌全切術后三年切SH是1.09正常嗎？需要改變藥量，其實甲狀腺癌術后三年的話，只要沒有這個測頸部的淋巴結的一個轉(zhuǎn)移，呃，三年之后這個7S，如果是因為這個甲狀腺癌手術后，它會有一個復發(fā)風險的一個分分解。 如果是一個低危和中危，這種情況下，茄子只應維持在1.0的話，其實也是可以的啊，如果是一種高危復發(fā)風險的可能，是個可能就需要一個增加一下這個甲狀腺的一個甲狀腺素片的一個藥量啊，它的需要根據(jù)你這個復發(fā)風險，再個是你自身服藥的一個呃副作用的一個風險分級來共同決定你這個呃甲狀腺素片或者是有假熱的一個用料這種情況。2023年01月23日132
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個問題呢，就是甲狀腺乳頭狀癌加右頸清掃術后兩月余復查一次TG22大病里58/6需要點治療嗎？嗯，呃，這個呢，我覺得可能你還是要做點治療的啊，首先要明確幾個問題，第一個問題，你的甲狀腺是兩側(cè)切還是一側(cè)切，如果兩側(cè)切我就建議你做點治療啊。第二個問題就是說你這個球蛋白22球蛋白抗體高不高，如果球蛋白抗體高的話，這個球蛋白還是有點影響的啊啊，現(xiàn)在這種情況，不管球蛋白抗體高還是不高，我的意見都是要多點治療的啊啊另外話說回來，這個手術的病理呢，稍微有點問題啊，我們現(xiàn)在一般很少說6/58了，都是要把二區(qū)啊，三區(qū)四區(qū)啊六區(qū)分出來，看看哪個區(qū)的轉(zhuǎn)移啊，你這個沒有分，就是不是特別的規(guī)范啊。2023年01月01日55
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