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王抒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 腫瘤中心 一、流行病學(xué)篇觀點(diǎn)1：結(jié)直腸癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例居惡性腫瘤第二位，男性發(fā)病率高于女性。根據(jù)國(guó)家癌癥中心2024年3月發(fā)表于《中華腫瘤雜志》的《2022年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》中數(shù)據(jù)表明，2022年結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)位于惡性腫瘤第二位，約51.71萬(wàn)。男性病例約為30.77萬(wàn)，為男性惡性腫瘤發(fā)病第二位。女性病例約為20.94萬(wàn)，為女性惡性腫瘤發(fā)病第四位。觀點(diǎn)2：城市結(jié)直腸癌發(fā)病率高于農(nóng)村；南部發(fā)病率最高，中部地區(qū)最低?？傮w來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率要高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。我國(guó)城市地區(qū)的結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率（21.71/10萬(wàn)）高于農(nóng)村地區(qū)（18.49/10萬(wàn)）。我國(guó)南部地區(qū)標(biāo)化發(fā)病率最高（23.8/10萬(wàn)），中部地區(qū)最低（15.3/10萬(wàn)）。觀點(diǎn)3：結(jié)腸癌發(fā)病率隨著年紀(jì)增長(zhǎng)而上升。結(jié)腸癌發(fā)病率隨著年紀(jì)增長(zhǎng)而上升，40～44歲組之后上升明顯，80～84歲組達(dá)到最高。男性各年齡組發(fā)病率均高于女性。因此，建議40歲以上的人要主動(dòng)接受結(jié)直腸癌的篩查。觀點(diǎn)4：保持健康生活方式，針對(duì)不同性別、年齡和不同遺傳因素的人群進(jìn)行健康體檢、腫瘤篩查，處理癌前病變可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。推薦的一級(jí)預(yù)防措施：保持健康的飲食習(xí)慣，合理平衡膳食，減少紅肉類及腌制品攝入，注重植物性飲食，增加粗糧蔬菜水果攝入，根據(jù)排便狀況調(diào)整飲食，限制酒精飲料。保持健康的生活方式，積極鍛煉，保持健康體重；養(yǎng)成良好作息時(shí)間；戒煙。減少環(huán)境致癌因素接觸，如化學(xué)、物理、生物等致癌因素。注重自體健康管理，了解遺傳、免疫、內(nèi)分泌因素的促瘤作用。保持健康樂(lè)觀心態(tài)與良好的社會(huì)精神狀態(tài)。推薦的二級(jí)預(yù)防措施：早期發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期診斷、早期治療，減少結(jié)直腸癌發(fā)病率、提升治愈率。二、預(yù)防和篩查篇觀點(diǎn)1：結(jié)腸癌發(fā)病可能與飲食、環(huán)境、遺傳等相關(guān)。結(jié)腸癌的確切病因不清，可能與飲食、環(huán)境、遺傳、精神等因素相關(guān)。生活水平提高后，紅肉攝入量，煙熏、燒烤、腌制食物攝入量，飲酒量均增加，增加了結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。約有1/3的CRC患者具有一定遺傳背景，其中5%～6%可確診為由明確可遺傳胚系基因突變導(dǎo)致的遺傳性CRC。遺傳性CRC根據(jù)有無(wú)息肉，大致為以下兩類：非息肉病性CRC，包括林奇（Lynch）綜合征、家族性CRCX型；以息肉病為主要特征，包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相關(guān)性息肉病、黑斑息肉綜合征和幼年性息肉綜合征等。觀點(diǎn)2：建議50～74歲人群接受結(jié)腸癌的篩查。保持健康生活方式，針對(duì)不同性別、年齡和不同遺傳因素的人群進(jìn)行健康體檢、腫瘤篩查，處理癌前病變，可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。建議50～74歲人群接受結(jié)直腸癌的篩查。對(duì)74歲以上人群是否繼續(xù)篩查尚存爭(zhēng)議。推薦每5～10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查，如篩查對(duì)象拒絕結(jié)腸鏡檢，推薦進(jìn)行高危因素問(wèn)卷調(diào)查和免疫法糞便隱血試驗(yàn)（Fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT）檢測(cè)，任一項(xiàng)陽(yáng)性者需進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查。如無(wú)法行腸鏡檢測(cè)，可考慮多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)。觀點(diǎn)3：結(jié)腸癌高危人群指有結(jié)直腸腺瘤病史、結(jié)直腸癌家族史和炎性腸病等的人群。高危人群指有結(jié)直腸腺瘤病史、結(jié)直腸癌家族史和炎性腸病等的人群。對(duì)于高危人群，如篩查對(duì)象有2個(gè)以上親屬確診結(jié)直腸癌或進(jìn)展期腺瘤（直徑≥1cm，或伴絨毛狀結(jié)構(gòu)，或伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），建議從40歲開(kāi)始或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開(kāi)始，每5年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查。對(duì)腺瘤性息肉綜合征或致病突變基因攜帶者，建議每年行結(jié)腸鏡檢。對(duì)于Lynch綜合征家系中攜帶致病突變者，建議20～25歲開(kāi)始結(jié)腸鏡檢查，每2年1次，直到40歲，然后每年1次結(jié)腸鏡檢查。觀點(diǎn)4：Lynch綜合征是最常見(jiàn)的遺傳性結(jié)直腸癌綜合征。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌也稱為林奇綜合征（Lynchsyndrome，LS），占所有CRC患者中的2%～4%，是最常見(jiàn)的遺傳性CRC綜合征。林奇綜合征為常染色體顯性遺傳，可引起結(jié)直腸及其他部位（如子宮內(nèi)膜、卵巢、胃等）腫瘤。免疫組化提示錯(cuò)配修復(fù)缺陷（Deficiencymismatchrepair，dMMR）或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（Microsatelliteinstability-high，MSI-H）時(shí)，應(yīng)高度懷疑Lynch綜合征，進(jìn)行胚系基因突變的檢測(cè)。如檢測(cè)到MLH1、MSH2、MSH6、PMS2或EPCAM中任一基因的胚系致病突變，可確診為L(zhǎng)ynch綜合征。臨床篩查：全國(guó)遺傳性大腸癌協(xié)作組于2003年提出中國(guó)人Lynch綜合征家系標(biāo)準(zhǔn)，家系中至少有2例組織病理學(xué)明確診斷的CRC患者，其中至少2例為一級(jí)親屬關(guān)系，并符合以下任一條件：1）家系中至少1例為多發(fā)性CRC患者（包括腺瘤）；2）家系中至少1例CRC初診年齡<50歲；3）家系中至少一人患Lynch綜合征相關(guān)腸外惡性腫瘤（包括胃癌、子宮內(nèi)膜癌、小腸癌、輸尿管癌、腎盂癌、卵巢癌和肝膽系統(tǒng)癌）。三、診斷篇觀點(diǎn)1：病理檢查是結(jié)腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查，作為結(jié)腸癌診斷過(guò)程中的關(guān)鍵步驟，被廣泛認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。這一方法通過(guò)微觀檢查組織樣本來(lái)識(shí)別癌細(xì)胞，不僅可以確認(rèn)癌癥的存在，還能提供關(guān)于癌癥類型、分級(jí)和其他重要特征的詳細(xì)信息。這些信息對(duì)于確定最佳治療方案至關(guān)重要。結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療有助于提高患者的生存率，而病理檢查在這一過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用。雖然近年來(lái)出現(xiàn)了許多新的診斷技術(shù)和方法，但病理檢查仍然是評(píng)估和診斷結(jié)腸癌最權(quán)威和最可靠的方法之一。通過(guò)這種方法可以準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤的生物學(xué)特性，為患者制定個(gè)性化的治療計(jì)劃提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，盡管面臨著不斷進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)挑戰(zhàn)，病理檢查在結(jié)腸癌診斷中的核心地位依然堅(jiān)不可摧。觀點(diǎn)2：結(jié)腸癌的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)、生化系列及腫瘤標(biāo)志物等。結(jié)腸癌的實(shí)驗(yàn)室檢查是一個(gè)多方位的診斷過(guò)程，涵蓋了血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)、生化檢查及腫瘤標(biāo)志物等多項(xiàng)檢測(cè)，每一項(xiàng)都在癌癥診斷和監(jiān)控中扮演著獨(dú)特而重要的角色。血常規(guī)檢查能揭示患者是否存在貧血或感染，這在結(jié)腸癌中是常見(jiàn)的癥狀。糞便隱血試驗(yàn)是一項(xiàng)非常重要的篩查工具，因?yàn)榻Y(jié)腸癌可能導(dǎo)致腸道微小出血，這在早期可能是唯一的征兆。生化系列檢查，包括肝功能測(cè)試，可以評(píng)估肝臟是否受到影響，因?yàn)榻Y(jié)腸癌有可能轉(zhuǎn)移到肝臟。腫瘤標(biāo)志物是血液中的特定蛋白質(zhì)，它們?cè)谀承┌┌Y類型中的水平會(huì)升高，因此對(duì)于監(jiān)測(cè)治療效果和疾病復(fù)發(fā)具有重要意義。這些檢查綜合起來(lái)為醫(yī)生提供了全面的信息，不僅有助于結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，還能評(píng)估患者的總體健康狀況，指導(dǎo)后續(xù)的治療計(jì)劃?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查是確保結(jié)腸癌患者獲得最適治療和提高生存率的關(guān)鍵。觀點(diǎn)3：全結(jié)腸鏡檢查是推薦診斷方法，需進(jìn)行病理活檢以確定疑似病變。全結(jié)腸鏡檢查是目前公認(rèn)的結(jié)腸癌診斷和預(yù)防的金標(biāo)準(zhǔn)方法之一。它允許醫(yī)生直接觀察到結(jié)腸和直腸的內(nèi)部情況，對(duì)于檢查和識(shí)別早期癌癥和前癌性病變尤為重要。在進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)異常組織，醫(yī)生會(huì)采取病理活檢，即從疑似病變區(qū)域取出小樣本組織進(jìn)行微觀檢查。這一步驟對(duì)于確診癌癥至關(guān)重要，因?yàn)樗梢源_定細(xì)胞是否惡性，從而為患者的治療計(jì)劃提供確切的依據(jù)。通過(guò)全結(jié)腸鏡檢查，醫(yī)生不僅可以診斷出存在的癌癥，同時(shí)，這種方法也有助于檢測(cè)早期結(jié)腸癌或前癌病變，并腸鏡下切除可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y的息肉，從而在一定程度上預(yù)防癌癥的發(fā)生，是結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防策略的重要組成部分。觀點(diǎn)4：CT或MR可用于明確病灶部位。CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）和MR（磁共振成像）是兩種高級(jí)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，它們?cè)诮Y(jié)腸癌的診斷和治療規(guī)劃中發(fā)揮著重要作用。這些成像技術(shù)能夠提供關(guān)于病灶部位、大小、形狀以及是否有鄰近組織或器官的侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的詳細(xì)信息。CT掃描對(duì)于評(píng)估癌癥的擴(kuò)散和檢查體內(nèi)其他可能受影響的區(qū)域特別有用。核磁共振成像（MRI）在直腸癌的診斷、分期和治療規(guī)劃中扮演著至關(guān)重要的角色。相比于其他成像技術(shù)，MRI在顯示軟組織結(jié)構(gòu)方面具有更高的對(duì)比度，使其能夠更清晰地描繪出直腸癌及其對(duì)周圍組織的影響。診斷和分期：MRI是評(píng)估直腸癌擴(kuò)散深度（T階段）和是否侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)的理想選擇。它對(duì)確定腫瘤是否穿透直腸壁及其是否達(dá)到鄰近的淋巴結(jié)（N階段）尤為重要，這對(duì)于準(zhǔn)確分期至關(guān)重要。精確的分期有助于醫(yī)生為患者制定最佳的治療計(jì)劃。治療規(guī)劃：根據(jù)MRI所提供的詳細(xì)圖像，醫(yī)生可以更精確地規(guī)劃手術(shù)或放療。例如，在手術(shù)前，MRI可以幫助確定腫瘤的精確位置和大小，以及最佳的切除邊界，以盡量減少對(duì)正常組織的損傷并保持器官的功能。評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)：治療后，MRI可用于評(píng)估腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，例如，縮小的程度或是完全消失。在長(zhǎng)期跟蹤中，MRI對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)直腸癌復(fù)發(fā)也非常有效。觀點(diǎn)5：推薦胸部/腹部/盆腔增強(qiáng)CT檢查以評(píng)估腫瘤分期。胸部、腹部和盆腔的增強(qiáng)CT檢查是評(píng)估結(jié)腸癌分期的關(guān)鍵檢查之一。通過(guò)使用對(duì)比劑增強(qiáng)的CT掃描，醫(yī)生能夠以更高的分辨率觀察到腫瘤及其對(duì)周圍組織的影響，包括腫瘤的大小、位置、是否侵犯鄰近器官或組織，以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影像學(xué)的全面評(píng)估對(duì)于確立疾病的臨床階段至關(guān)重要，因?yàn)橹委煼桨负皖A(yù)后評(píng)估很大程度上取決于腫瘤的分期。正確的分期有助于醫(yī)生決定最適合的治療計(jì)劃，例如手術(shù)、放療、化療或是這些方法的組合。增強(qiáng)CT檢查對(duì)于監(jiān)測(cè)治療效果和早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移同樣重要。因此，推薦使用胸部/腹部/盆腔增強(qiáng)CT作為結(jié)腸癌分期和后續(xù)治療決策過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。四、治療篇觀點(diǎn)1：結(jié)腸癌的治療遵循手術(shù)為中心的綜合性策略。其中，全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）是一種常規(guī)手術(shù)方法，目的在于移除含癌的結(jié)腸部分和相關(guān)淋巴結(jié)，以實(shí)現(xiàn)根除腫瘤和預(yù)防局部復(fù)發(fā)。在有系統(tǒng)性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下，輔助治療如化療和放療也被納入治療方案中。這樣的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括外科、內(nèi)科、放療科醫(yī)師共同為患者制定基于病情分期、腫瘤分子特性、患者整體健康狀況和個(gè)人偏好的個(gè)性化治療方案，已被證明能夠顯著提高患者的生存率和改善治療后的生活質(zhì)量。觀點(diǎn)2：內(nèi)鏡治療原則是整塊切除早期結(jié)腸癌病變。早期結(jié)腸癌的內(nèi)鏡治療依賴于一次性整塊切除病變，以保證邊緣清晰、降低殘留病變風(fēng)險(xiǎn)并取得適于病理評(píng)估的標(biāo)本。此治療策略依據(jù)病變大小、位置及其腸壁侵入深度，選擇內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜下切除術(shù)（ESD）。內(nèi)鏡治療旨在徹底治愈早期結(jié)腸癌，避免更侵入性的手術(shù)干預(yù)。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高或病變浸潤(rùn)深度超過(guò)1000微米的患者，推薦采用外科手術(shù)方法。觀點(diǎn)3：結(jié)腸癌首選手術(shù)切除范圍是相應(yīng)結(jié)腸腸段的切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。結(jié)腸癌手術(shù)切除范圍包括受癌變影響的結(jié)腸段和相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。此方式對(duì)準(zhǔn)確分期和確保最佳治愈機(jī)會(huì)至關(guān)重要。切除范圍取決于腫瘤在結(jié)腸中的位置和淋巴結(jié)引流模式。區(qū)域淋巴結(jié)的清掃對(duì)于預(yù)防疾病進(jìn)展極為關(guān)鍵，并直接影響術(shù)后預(yù)后和治療策略。全面手術(shù)的目標(biāo)在于切除原發(fā)腫瘤及潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，以明顯降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。觀點(diǎn)4：全結(jié)腸切除術(shù)適用于部分結(jié)腸多原發(fā)癌及部分遺傳性結(jié)腸癌。在遺傳性結(jié)腸癌如家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征以及多原發(fā)結(jié)腸癌的特定情況下，全結(jié)腸切除術(shù)（TotalColectomy）是一種治療選擇。這種手術(shù)通過(guò)切除全部結(jié)腸來(lái)減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特別適用于遺傳性結(jié)腸癌患者，該類患者腸癌再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。全結(jié)腸切除術(shù)的實(shí)施需要考慮患者的病理特點(diǎn)、家族史、個(gè)人偏好及總體健康狀態(tài)，術(shù)前全面評(píng)估和術(shù)后細(xì)致的管理對(duì)于患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)于家族成員的篩查和早期干預(yù)也非常重要，定期結(jié)腸鏡檢查和基因檢測(cè)可以為患者及其家庭成員提供個(gè)性化的監(jiān)測(cè)和管理計(jì)劃。五、康復(fù)管理篇?觀點(diǎn)1：結(jié)腸癌的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)從確診開(kāi)始貫穿整個(gè)治療過(guò)程總體而言，目前我國(guó)各類腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)均較高，其中結(jié)直腸癌患者約有64%的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可能會(huì)對(duì)臨床結(jié)局帶來(lái)負(fù)面影響。主要表現(xiàn)為：營(yíng)養(yǎng)不良的患者各器官、系統(tǒng)容易發(fā)生功能紊亂，從而增加了圍手術(shù)期的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)增高，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至可能增加患者圍術(shù)期死亡率。在確診后立即開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，可以讓患者做好身體儲(chǔ)備，迎接即將開(kāi)始的治療（手術(shù)、放療、化療等）。治療中的營(yíng)養(yǎng)管理，可以讓患者恢復(fù)更快、減少治療所引起的并發(fā)癥。在治療后繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，可以讓患者更快地回歸到家庭和社會(huì)中。觀點(diǎn)2觀點(diǎn)2：結(jié)腸癌的中醫(yī)腫瘤康復(fù)治療以辨證康復(fù)為指導(dǎo)，包括多種治療手段。中醫(yī)腫瘤康復(fù)治療以辨證康復(fù)為指導(dǎo)，采用整合性康復(fù)治療手段，包括心理治療、針灸、推拿治療、飲食療法、中藥治療、傳統(tǒng)體育康復(fù)治療等多種方式，針對(duì)患者不同階段及證候類型，制定合理的中醫(yī)藥康復(fù)治療方案。中醫(yī)藥遵循整體合一、辨證論治的治療原則，因人制宜，治療過(guò)程注重生活質(zhì)量的提升。在我國(guó)，中醫(yī)藥綜合干預(yù)措施已經(jīng)成為結(jié)直腸癌治療的一個(gè)組成部分。中醫(yī)治療結(jié)直腸癌的相關(guān)臨床研究整體質(zhì)量尚待進(jìn)一步完善，尤其在前瞻、隨機(jī)性、可比性和可信性方面存在一定不足，過(guò)去單一階段、單一情況的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)研究較多，中西醫(yī)并重模式的理論及診療路徑研究需更進(jìn)一步增強(qiáng)。?觀點(diǎn)3：結(jié)腸癌的遲發(fā)或長(zhǎng)期后遺癥治療包括慢性腹瀉或失禁、疼痛管理、睡眠障礙等。慢性腹瀉或失禁主要由于手術(shù)對(duì)于神經(jīng)的損傷，以及身體對(duì)于缺少一段結(jié)腸的自適應(yīng)不足引起的?？梢允褂弥篂a藥、硬化大便藥、中醫(yī)藥、調(diào)節(jié)飲食、盆底康復(fù)等措施改善癥狀。結(jié)腸癌的疼痛主要見(jiàn)于圍術(shù)期的化療，由于化療藥（如奧沙利鉑）的神經(jīng)毒性作用，造成周圍神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為肢體末端麻木、刺痛和冷覺(jué)敏感。一般停藥后會(huì)逐漸緩解，化療期間應(yīng)避免接觸涼水等刺激，加重疼痛感。也可試用中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)節(jié)。詳細(xì)了解失眠病程與特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，失眠認(rèn)知行為治療作為首選推薦優(yōu)于藥物干預(yù)治療，同時(shí)，可考慮針灸、穴位按摩、中藥干預(yù)等中醫(yī)腫瘤康復(fù)治療手段進(jìn)行治療。?觀點(diǎn)4：結(jié)腸癌造口定位推薦術(shù)前由醫(yī)師、造口治療師、家屬及患者共同選擇造口部位。醫(yī)師需要根據(jù)所行手術(shù)的方式，切口的位置選擇造口位置。并且要根據(jù)手術(shù)當(dāng)中的具體情況，包括腸管的長(zhǎng)度、腹壁的厚度、切口的位置等選擇造口的位置。造口治療師主要從護(hù)理的角度出發(fā)，根據(jù)患者的性別、穿衣習(xí)慣、腹壁的形狀等因素，為患者選擇一個(gè)護(hù)理相對(duì)方便的位置。家屬及患者需要提供一些患者日常的生活習(xí)慣及用藥習(xí)慣，比如是否長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等?；颊咦岳砟芰θ绾?、家屬是否有充足的時(shí)間去為患者進(jìn)行造口護(hù)理。2024年04月30日
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代龍金主治醫(yī)師 普洱市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 腫瘤分期是臨床診斷和治療的依據(jù)，目前常用的方法為TNM分期。第八版的更新再次強(qiáng)調(diào)了結(jié)直腸癌生物學(xué)信息和基因檢測(cè)的重要性。一、T、N、M定義T：代表原發(fā)腫瘤的情況Tx：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌，黏膜內(nèi)癌（腫瘤侵犯黏膜固有層但未突破黏膜肌層）T1：腫瘤侵犯黏膜下層（腫瘤侵犯黏膜下層但未累及固有肌層）T2：腫瘤侵犯固有肌層T3：腫瘤穿透固有肌層到達(dá)結(jié)直腸旁組織T4：腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于臨近器官或結(jié)構(gòu)T4a：腫瘤穿透臟層腹膜（包括肉眼可見(jiàn)的腫瘤部位腸穿孔，以及腫瘤透過(guò)炎癥區(qū)域持續(xù)浸潤(rùn)到達(dá)臟層腹膜表面）T4b：腫瘤直接侵犯或附著于鄰近器官或結(jié)構(gòu)N：代表區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)中的腫瘤直徑≥0.2mm），或無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、但存在任意數(shù)目的腫瘤結(jié)節(jié)（tumordeposit，TD）①.N1a：有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②.N1b：有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移③.N1c：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但漿膜下、腸系膜內(nèi)、或無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)N2：有4枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移①.N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②.N2b：有≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，表示腫瘤擴(kuò)散到其他部位Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)M0：影像學(xué)檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即遠(yuǎn)隔部位和器官無(wú)轉(zhuǎn)移腫瘤存在的證據(jù)（該分類不應(yīng)該由病理醫(yī)師來(lái)判定）M1：存在一個(gè)或多個(gè)遠(yuǎn)隔部位、器官或腹膜的轉(zhuǎn)移①.M1a：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)遠(yuǎn)離部位或器官，但沒(méi)有腹膜轉(zhuǎn)移②.M1b：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于兩個(gè)及以上的遠(yuǎn)離部位或器官，無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移M1c：腹膜轉(zhuǎn)移，伴或不伴有其他部位或器官轉(zhuǎn)移③.M1c：腹膜轉(zhuǎn)移有或沒(méi)有其他器官轉(zhuǎn)移1、Tis包括腫瘤細(xì)胞局限于腺體基底膜（上皮內(nèi)）或黏膜固有層（黏膜內(nèi)），未穿過(guò)黏膜肌層到達(dá)黏膜下層。??2、T4bT4b的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實(shí)（如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸），或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。?肉眼觀察到腫瘤與鄰近器官或結(jié)構(gòu)粘連分期為cT4b，若顯微鏡下該粘連處未見(jiàn)腫瘤存在分期為pT3。3、TD淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤種植的結(jié)節(jié)數(shù)目不納入淋巴結(jié)計(jì)數(shù)，單獨(dú)列出。4、V和L亞分期用于表明是否存在血管和淋巴（LV1），而PN1則用以表示神經(jīng)浸潤(rùn)。5、前綴cTNM代表臨床分期，pTNM代表病理分期。兩者都用來(lái)幫助制定治療計(jì)劃。由于病理分期是由術(shù)中取得的腫瘤組織確定的，因此病理分期可以比臨床分期更好的指導(dǎo)手術(shù)后下一步的治療方案（隨訪或化療或放化療等），也能更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)病人的預(yù)后。前綴y用于接受新輔助治療后的腫瘤分期（如ypTNM），病理學(xué)完全緩解的患者分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或1期。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無(wú)瘤間期后復(fù)發(fā)的患者（rTNM）。二、第8版結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)1、AJCC第8版結(jié)直腸癌分期UICC/AJCC頒布了第8版結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)?？傮w看本次更新變化不大，但更新特色是推動(dòng)了臨床腫瘤學(xué)預(yù)后（prognostic）和預(yù)測(cè)（predictive）評(píng)價(jià)體系的完善和提高。2、TDTD（tumordeposit）：特指存在于原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域內(nèi)（結(jié)腸系膜和直腸系膜的脂肪組織內(nèi)）的孤立腫瘤結(jié)節(jié)。第八版分期系統(tǒng)認(rèn)為TD是較差的預(yù)后因素，并繼續(xù)把TD劃歸為N1c；TD不改變T分期；如無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TD會(huì)改變N分期（N0→N1c）；如有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TD數(shù)目無(wú)需計(jì)算到陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量。3、M分期M1a：轉(zhuǎn)移灶局限在一個(gè)器官或部位；M1b：轉(zhuǎn)移灶超出一個(gè)器官或部位，但沒(méi)有腹膜轉(zhuǎn)移；M1c：結(jié)直腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移，無(wú)論是否合并其他器官部位的轉(zhuǎn)移（新增M1c僅見(jiàn)于1～4％的結(jié)直腸癌患者，但其預(yù)后較M1a和M1b更差）。?來(lái)源：柳葉堂2024年04月13日471
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 腸道更怕的不良生活方式是久坐少運(yùn)動(dòng)、飲食多肉少蔬果。這是結(jié)直腸癌越來(lái)越多見(jiàn)的重要原因。久坐吃肉多有這么大的麻煩，這一下子就癌癥了？別慌。結(jié)直腸癌發(fā)生跟這些生活方式的確有直接聯(lián)系，但結(jié)直腸癌是從無(wú)到有，一點(diǎn)點(diǎn)變化發(fā)展的。這個(gè)特點(diǎn)，能讓我們最大限度避免悲劇出現(xiàn)。一起阻止結(jié)直腸癌的發(fā)生如果我們?cè)琰c(diǎn)兒下手去觀察腸道，看到或許就不是癌癥，而是完全不一樣的情況。如果早一點(diǎn)兒看，那一大塊結(jié)直腸癌，很可能還是一個(gè)跟周圍分界清清楚楚的結(jié)腸腺瘤。如果再早一點(diǎn)，早一點(diǎn)……是結(jié)直腸癌，還是一枚小息肉？完全取決于你什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)它們。結(jié)直腸癌有著清晰可見(jiàn)的逐級(jí)變化，并且這一變化也沒(méi)有那么快，從無(wú)到有，至少也有10年時(shí)間。我們有一套成熟的結(jié)直腸癌篩查流程，就是為了能更早發(fā)現(xiàn)癌前變化，盡早咔嚓，阻止它繼續(xù)進(jìn)展成癌癥。記住，起碼別晚于45歲，就要來(lái)一次體檢腸鏡了。早發(fā)現(xiàn)，早治療，早安全。這句話用在結(jié)直腸癌上是無(wú)與倫比的貼切。如果家族中有親密家人有結(jié)直腸癌病史，或者其他少見(jiàn)的海量腸道息肉的息肉病史，要來(lái)云南大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)約肛腸科找龔鴻教授（每周一，二，五早上）咨詢獲取適合你的特殊篩查計(jì)劃。腸鏡是好厲害的健康工具。通過(guò)腸鏡，我們能看到隱秘的腸道是什么樣子，會(huì)發(fā)生什么變化，也能把危險(xiǎn)及時(shí)扼殺。2024年02月14日2038
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 林奇綜合征是最常見(jiàn)的遺傳性結(jié)腸癌易感綜合征，占所有結(jié)直腸癌2%-4%。林奇綜合征是由胚系DNA錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）突變所致，MMR主要包括MLH1、MSH2、MSH6和PMS2等。如果上述錯(cuò)配修復(fù)基因表達(dá)全部缺失，則提示患者患林奇綜合征。結(jié)直腸中的腺瘤發(fā)展至腺癌需時(shí)8~10年，而林奇綜合征（Lynchsyndrome）患者僅需2～3年左右。因此NCCN、AJCC等癌癥權(quán)威機(jī)構(gòu)建議所有的大腸癌患者入院后均應(yīng)做林奇綜合征檢測(cè)，陽(yáng)性患者的直系親屬做相應(yīng)的錯(cuò)配修復(fù)（MMR）基因檢測(cè)，對(duì)于有這種基因缺陷的親屬及時(shí)給予健康干預(yù)，做到早預(yù)防、早治療。2023年12月18日490
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌?(CRC)?根治術(shù)后是否復(fù)發(fā)，什么時(shí)候復(fù)發(fā)？這是病人非常關(guān)心的事，也是我們醫(yī)生經(jīng)常遇到的問(wèn)題。剛剛丹麥的Andersen博士團(tuán)隊(duì)分析了3萬(wàn)多例不同分期的CRC患者在根治性切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時(shí)間。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間的推移而降低，疾病分期越高則術(shù)后復(fù)發(fā)的時(shí)間越短。篩查發(fā)現(xiàn)的CRC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，因此值得進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，以免“過(guò)度監(jiān)測(cè)”或“監(jiān)測(cè)不足”。研究結(jié)果發(fā)表于專業(yè)權(quán)威雜志《JAMAOncol》研究發(fā)現(xiàn)：分期特異性?手術(shù)至復(fù)發(fā)時(shí)間（TSTR?）顯示：III?期?CRC?患者的?TSTR?比?II?期患者短，比?I?期患者更短。?I?期?CRC?患者的TSTR?為22.6(20.2-24.2)?個(gè)月II?期?CRC?患者為?18.2(17.2-19.1)?個(gè)月III?期患者為?15.9(15.4-16.5)?個(gè)月；2014?年丹麥CRC?篩查以后CRC?患者數(shù)量增加，但UICC?分期較低，還發(fā)現(xiàn)了一些無(wú)癥狀的?CRC年輕患者。通過(guò)篩查確診的CRC不僅總體復(fù)發(fā)率較低，而且特定分期的復(fù)發(fā)率也較低，表明篩查的實(shí)施和其他舉措降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。篩查確診的?CRC?復(fù)發(fā)率持續(xù)降低可能是腫瘤負(fù)荷（例如腫瘤大?。┑慕导?jí)，或由于生物學(xué)特征（例如生長(zhǎng)速度）的明顯差異；隨訪的主要目標(biāo)是及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，以最大限度地提高患者的生存率。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)建議患者在根治術(shù)后的前3?年進(jìn)行隨訪，無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移的患者隨訪?5?年。隨訪內(nèi)容包括臨床評(píng)估、定期測(cè)量癌胚抗原水平、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)?和結(jié)腸鏡檢查。然而，國(guó)家監(jiān)測(cè)指南有顯著差異，并且?Cochrane?審查發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)總體生存率沒(méi)有好處。丹麥參加的國(guó)際多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)?COLOFOL并未顯示更頻繁的?CT?掃描和癌胚抗原測(cè)量（5?次與?2?次）能改善?5?年總生存率或?CRC?特異性生存率。TNMI?期結(jié)腸癌和直腸癌的?5?年?累積復(fù)發(fā)率分別低于?7%?和?10%，篩查確診的患者則更低。I?期?CRC?患者的TSTR?比?II?期、?III?期?CRC?患者更長(zhǎng)。因此，?I?期患者的隨訪強(qiáng)度可以降低，甚至不進(jìn)行監(jiān)測(cè)，值得轉(zhuǎn)向個(gè)性化監(jiān)測(cè)策略的研究。2023年12月13日759
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楊合利副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 大腸癌的流行病學(xué)國(guó)家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示大腸癌的發(fā)病率已位居所有惡性腫瘤的第二位，僅次于肺癌?？傮w而言，男性發(fā)病率要高于女性，城市發(fā)病率要高于農(nóng)村。病理類型方面，大腸癌最常見(jiàn)的是腺癌，約占90%以上；此外還包括類癌，間質(zhì)瘤，淋巴瘤；鱗癌。腫瘤分期方面，確診時(shí)大約39%的大腸癌為局限期；36%為局部進(jìn)展期；19%為晚期。大腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝臟。腫瘤發(fā)生部位方面，國(guó)外數(shù)據(jù)顯示約30%的大腸癌發(fā)生在右半結(jié)腸；10%在橫結(jié)腸；15%在左半（降）結(jié)腸；25%在乙狀結(jié)腸；20%在直腸。在我國(guó)，直腸癌占比會(huì)更高一些。2023年12月05日307
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我們的肚子就像一個(gè)大塑料袋，里面裝著各種臟器?，F(xiàn)在我們想象一下：這個(gè)塑料袋里有一根很長(zhǎng)的管子，就是我們的腸子?，F(xiàn)在我們用管子從里面把塑料袋戳破，把管子從塑料袋里面拉出來(lái)一段，這就是一個(gè)簡(jiǎn)單的造口模型。然后，我們用手指去捏住這個(gè)管子周圍的塑料袋，盡量保持密閉，現(xiàn)在我們從塑料袋口往塑料袋里吹氣，塑料袋鼓起來(lái)之后繼續(xù)吹氣，那么這個(gè)氣大概率會(huì)從哪兒漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因?yàn)樗芰洗ㄒ簿褪俏覀兊亩瞧ぃ┑耐暾砸呀?jīng)被破壞了，即使用針線把腸子封在了肚皮上面，腸子周圍，也就成了最薄弱的地方，當(dāng)肚子里的壓力突然升高時(shí)（就像我們用力往塑料袋里吹氣一樣），肚子里的小腸也會(huì)沿著造口腸管和肚皮的連接處（最薄弱的地方）往外鉆，久而久之就形成了造口旁疝。2023年10月28日373
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雷小康主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官是肝和肺。結(jié)直腸癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官是肝和肺。理論基礎(chǔ)：結(jié)腸和近端直腸的靜脈血流是匯入門靜脈系統(tǒng)，而后進(jìn)入肝，再入心臟進(jìn)行肺循環(huán)。遠(yuǎn)端直腸的血流，即直腸下靜脈則直接回流入下腔靜脈系統(tǒng)，進(jìn)入心臟進(jìn)入肺循環(huán)。生存：既往文獻(xiàn)顯示，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤R0切除術(shù)后的5年總生存率為33%-58%。結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤R0切除術(shù)后的5年總生存率為21%-64%。2023年09月19日659
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 不是。腸鏡的病理是一個(gè)“定性”的病理，作用是知道長(zhǎng)的這個(gè)東西是什么。而只有完善檢查或手術(shù)之后，才能知道確切的是早期、中期還是晚期。中分化腺癌，這個(gè)詞要拆成兩部分去解釋：中分化、腺癌。中分化，也要拆成兩部分：“分化”，通俗的講就是腫瘤細(xì)胞的形狀和正常的細(xì)胞的形狀差異，“中”代表的是一個(gè)差異的程度。一般常見(jiàn)的有“高分化”、“中分化”、“低分化”、“未分化”等。假如正常的細(xì)胞是長(zhǎng)方形，那么高分化的癌細(xì)胞，看上去可能差不多也像一個(gè)長(zhǎng)方形，但是4個(gè)角沒(méi)有那么尖了，中分化的癌細(xì)胞，這個(gè)長(zhǎng)方形看上去不但沒(méi)了4個(gè)角，可能還有點(diǎn)兒扭曲，低分化或未分化的癌細(xì)胞，可能就一點(diǎn)兒長(zhǎng)方形的樣子都看不出來(lái)了。和正常的細(xì)胞長(zhǎng)的【越不像】，腫瘤細(xì)胞的惡性程度就【越高】。但是惡性程度也不代表分期，就像一個(gè)壞人要去搶銀行，在他剛準(zhǔn)備出家門的時(shí)候就抓住他，和他搶了錢已經(jīng)逃跑了，是兩件完全不同的事。腺癌，是腸癌中最常見(jiàn)的癌，是腺體細(xì)胞發(fā)生惡變后形成的癌。2023年09月16日832
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 說(shuō)一個(gè)今天班上遇到的患者，37歲，查出來(lái)腸癌晚期，非常的可惜啊，家里面兩個(gè)孩子，老大呢剛剛上小學(xué)，老二呢也就才三歲，這個(gè)患者是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？他覺(jué)得自己呢，最近兩三個(gè)月了，老是有肚子隱隱的疼痛，但是呢，也不是非常劇烈啊，沒(méi)有太當(dāng)回事，直到最近呢，這個(gè)肚子疼痛呢，感覺(jué)越來(lái)越嚴(yán)重，去醫(yī)院做了一個(gè)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呢，右側(cè)的結(jié)腸區(qū)有一個(gè)四五公分的大腫塊，伴有腹腔多發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)呢，肝臟有多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，發(fā)現(xiàn)的比較晚了，真的是非常的可惜。那么結(jié)腸癌呢，現(xiàn)在已經(jīng)是一種比較常見(jiàn)的高發(fā)的惡性腫瘤了，而且呢，越來(lái)越趨向于年輕化，那么結(jié)腸癌到底喜歡青睞于哪些人群呢？以下這幾類人群需要特別當(dāng)心，第一個(gè)有結(jié)腸癌家族史的人群，特別是當(dāng)直系親屬有一位或者是兩位在50歲之前就確診為腸癌了。第二個(gè)就是體重超重，就是肥胖的人群。還有就是特別喜。 喜歡吃紅肉，像牛肉啊，豬肉啊，喜歡吃一些深加工的肉，什么香腸呀，臘腸呀，烤腸啊，另外呢，就是有糖尿病的人群啊，還有就是我們長(zhǎng)期抽煙的人群，特別喜歡喝酒的人群，那有這些高危因素呢，我建議大家呢，如果你超過(guò)40歲了，可以呢，去做一個(gè)腸鏡的篩查，如果腸鏡篩查下來(lái)沒(méi)有任何問(wèn)題，可以2023年09月11日39
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
孫延平醫(yī)生的科普號(hào)
孫延平 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肛腸外科
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沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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高明醫(yī)生的科普號(hào)
高明 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科
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