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許剛主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科 結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，全球和中國的發(fā)病率排位分別為第3和第2，死亡率分別排位為第2和第4，是嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。2020年全球惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)為1930萬，死亡病例數(shù)約1000萬，其中結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為188萬，死亡病例數(shù)達(dá)91.6萬。我國新發(fā)病例40.8萬，死亡病例19.6萬。腫瘤轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，結(jié)直腸癌最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位是肝、肺、腹膜。有7%~15%的患者在初始手術(shù)時便已發(fā)現(xiàn)存在腹腔種植轉(zhuǎn)移，另有4%~19%的患者在根治術(shù)后出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者中腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高達(dá)25%~30%，還有3%的患者唯一的轉(zhuǎn)移部位是腹膜轉(zhuǎn)移。腹膜轉(zhuǎn)移相比于沒有腹膜轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后更差，無病生存期和總生存期都更短。因此，對結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防，減少腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生是上策，也是提高結(jié)直腸癌治愈率的有效途徑。一、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的理論基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)移途徑1、理論基礎(chǔ)。目前認(rèn)為腹腔游離的癌細(xì)胞是結(jié)直腸癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的病理學(xué)基礎(chǔ)?！胺N子-土壤”學(xué)說是相對認(rèn)可度較高的發(fā)生機(jī)制理論，該理論認(rèn)為腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生取決于腫瘤細(xì)胞和腹膜的微環(huán)境，腫瘤細(xì)胞與腹膜表面特定結(jié)構(gòu)的乳斑相互作用，形成利于腫瘤細(xì)胞在腹膜定植和增生的微環(huán)境。另外，腫瘤細(xì)胞分泌的一系列細(xì)胞因子參與細(xì)胞外基質(zhì)的生成與成熟，最終促使游離腫瘤細(xì)胞的浸潤及黏附；腹膜自身特異性結(jié)構(gòu)也容易造成游離腫瘤細(xì)胞的定植。2、轉(zhuǎn)移途徑。大致有以下兩種：（1）腫瘤細(xì)胞突破漿膜后脫落至腹腔，繼而在腹膜進(jìn)一步生長；（2）醫(yī)源性因素，切斷的血管及淋巴管瘤栓隨血流和淋巴液流入到腹腔內(nèi)，手術(shù)過程中對腫瘤組織牽拉及擠壓，以及腫瘤細(xì)胞隨腸液經(jīng)腸腔殘端流入腹腔等均可導(dǎo)致術(shù)中腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)的種植。二、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷1、影像學(xué)檢查。是目前發(fā)現(xiàn)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的最重要手段，推薦增強(qiáng)薄層CT作為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)檢查手段，CT診斷結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的敏感度為25%~100%，特異度為78%~100%。但對于直徑小于5mm的腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，CT診斷的敏感度僅為11%~48%。典型CT表現(xiàn)包括：腹膜呈條狀增厚強(qiáng)化，包括肝周、膈下、腹腔前、側(cè)壁腹膜增厚；大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀、條狀、云絮狀增厚并強(qiáng)化；腸管不對稱增厚或不規(guī)則狹窄并強(qiáng)化；小腸系膜呈結(jié)節(jié)狀增厚并強(qiáng)化；腹腔及腸間隙積液。結(jié)合CT表現(xiàn)，可估算術(shù)前CT-PCI評分，用于判斷患者腫瘤的播散程度。此外，磁共振、超聲以及PET-CT均可作為CT的補(bǔ)充手段。2、血液學(xué)檢查。推薦采用血清CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測。CEA可以輔助判斷腫瘤的侵襲程度；CA19-9可以輔助判斷腹腔積液中或原發(fā)灶癌細(xì)胞的增生活性；腹膜間皮細(xì)胞在受到腫瘤侵犯時可以釋放CA125入血，CA125可以輔助判斷腹腔積液形成和腹膜癌腫瘤負(fù)荷程度，并且CA125的陽性預(yù)測值顯著高于其他標(biāo)志物。并不是所有出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的患者都會伴有血清學(xué)指標(biāo)的升高，血清標(biāo)志物檢測僅可作為輔助診斷，不作為腹膜轉(zhuǎn)移診斷的依據(jù)。3、診斷性腹腔鏡探查及腹腔游離癌細(xì)胞檢測診斷性腹腔鏡探查在腹膜轉(zhuǎn)移中是安全有效的方法。對于血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查高度懷疑腹膜轉(zhuǎn)移的患者，常規(guī)行診斷性腹腔鏡檢查，對腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評估，明確腹腔轉(zhuǎn)移灶分布情況、重要神經(jīng)血管受累情況等，來更好地評估腹腔器官受累情況，并獲得明確的組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)證據(jù)，用于指導(dǎo)制定臨床治療策略，進(jìn)而評估治療療效及監(jiān)測疾病進(jìn)展。腹腔積液或腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查是目前診斷腹腔內(nèi)游離腫瘤細(xì)胞的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然其敏感度較低，但有助于發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的微轉(zhuǎn)移。一般可在診斷性腹腔鏡檢查同時進(jìn)行腹腔游離腫瘤細(xì)胞檢查。三、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤負(fù)荷的評估腹膜轉(zhuǎn)移的腫瘤負(fù)荷評估主要包括腹膜癌指數(shù)（peritonealcarcinomatosisindex，PCI）和腹膜表面疾病嚴(yán)重程度評分。1、PCI評分。是通過量化結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤負(fù)荷的評分體系，見圖1。這項指標(biāo)總結(jié)性描述了腹、盆腔13個區(qū)域中腫瘤種植結(jié)節(jié)的大小及分布情況，量化了腹膜表面腫瘤的嚴(yán)重程度，可作為評估手術(shù)減瘤可能性的參考。對應(yīng)的腹膜病灶大小評分（lesionsizescore，LS）分為四級：LS0：未見腫瘤；LS1：腫瘤≤0.5cm；LS2：0.5cm＜腫瘤≤5cm；LS3：腫瘤＞5cm或融合成團(tuán)。PCI評分即為每個區(qū)LS評分的總和。2、腹膜表面疾病嚴(yán)重程度評分（peritonealsurfacediseaseseverityscore，PSDSS）。是基于患者臨床癥狀、腹膜播散程度和原發(fā)灶的組織病理學(xué)特征的評分體系（如表1）。根據(jù)各項總分，將PSDSS進(jìn)行分期：PSDSSⅠ：2~3分；PSDSSⅡ：4~7分；PSDSSⅢ：8~10分；PSDSSⅣ：10分以上。（未完待續(xù)…）2023年09月11日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這是患者做完腸鏡，拿到病理報告后，最常見到的幾個名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團(tuán)”，生長緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時處理，任憑它生長，可能就會發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時用腸鏡切除。一般來說，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團(tuán)”在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高?！吧掀?nèi)瘤（liu）變”：是一個與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，常看到的“低級別上皮內(nèi)瘤變”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時腸鏡取的病理較為表淺，就像一個蘋果只取到了蘋果皮，這個果皮可能是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個息肉到底長的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了。“腺癌（ai）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個字，是說這個癌是由腺上皮細(xì)胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。2023年09月10日715
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 手術(shù)是治療腸癌最主要的手段，先做化療也好、先做放療也罷，都是為腸癌爭取到一個可以手術(shù)的時機(jī)，而術(shù)后的化療、放療等一系列治療，也都是為了鞏固手術(shù)的效果。目前還沒有一種藥，無論是西藥還是中藥，能徹底的消滅所有腸癌，如果有誰說有靈丹妙藥，可以讓所有腸癌徹底消失，那他要么是騙子，要么是遺落在民間的諾貝爾獎得主。對于晚期的腸癌患者，可能無法實(shí)現(xiàn)手術(shù)切除，只能依靠化療藥、靶向藥維持治療，讓腸癌進(jìn)展的速度變慢，但無法真正的消滅腸癌。但凡事無絕對，有極少數(shù)的腸癌患者是特殊類型的腸癌，叫“微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）”型腸癌，這類腸癌可能通過免疫治療獲得根治，但臨床上見到的極少，而且需要進(jìn)行基因檢測才能篩選出來。所以，對于不是“微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）”型的腸癌，手術(shù)是目前能根治腸癌的唯一手段。2023年09月10日374
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 老年患者，CT顯示左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，約12mm，密度稍欠均，評估性質(zhì):微浸潤可能，于我院住院打算手術(shù)，術(shù)前CT由于范圍包含了大部分上腹部范圍，意外發(fā)現(xiàn)結(jié)腸肝曲腫塊，最大徑接近7厘米，大概率可能是結(jié)腸癌，且病灶很大。我出于對患者的生命健康利益考慮，我主動聯(lián)系胸外科醫(yī)生提及到結(jié)腸病灶，胸外科醫(yī)生也認(rèn)為應(yīng)該讓患者先去看普外科（胃腸外科）。都考慮是腫瘤，為什么我要提醒胸外科醫(yī)生呢，為什么患者應(yīng)該先去看普外科評估結(jié)腸問題呢？因?yàn)榧膊∫灿休p重緩急，此患者的磨玻璃結(jié)節(jié)可達(dá)到百分百治愈，半年內(nèi)，一年內(nèi)處理都沒有影響。而結(jié)腸病灶已經(jīng)很大，目前已經(jīng)可能會對患者預(yù)后造成影響。萬一臨床醫(yī)生沒有注意到腹部病變而選擇先手術(shù)肺結(jié)節(jié)，那么患者因?yàn)樾g(shù)后需要休養(yǎng)可能得等幾個月才能處理結(jié)腸病變，這樣就有可能延誤患者結(jié)腸病變的治療，因?yàn)榻Y(jié)腸病灶已經(jīng)很大，后續(xù)發(fā)展會越來越快。這也是我積極主動聯(lián)系提醒胸外科醫(yī)生的意圖。所以，疾病也有輕重緩急，分清主次非常重要。2023年09月06日375
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王春冰副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 提起左和右，最熟悉的就是男左女右，比如照相的站位、中醫(yī)把脈·······然而，左思右想之后，左和右除了描述位置不同，還暗含了功能上的差異。比如人體的左腦和右腦。近年來隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)大腸也分左右，且左、右半結(jié)腸癌并非完全相同，有時候也得論論“男左女右”。????我們先來看看什么是左、右半結(jié)腸，上圖：看清楚點(diǎn)哈，左半身和右半身是從人體正中線區(qū)分，右半和左半結(jié)腸不是從正中間分開的，是從左上到右下斜著劃分的，所以左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌是同一個器官中的兩種不同疾病。?那既然是同一器官的兩種不同疾病，有啥區(qū)別呢？第一，解剖生理方面差異?第二，分子水平差異在右半結(jié)腸癌中，DNA錯配修復(fù)的突變概率較高，腫瘤通常具有扁平組織學(xué)特征。在左半結(jié)腸癌中，染色體不穩(wěn)定突變概率更高，如K-ras、APC、PIK3CA、p53的突變，腫瘤呈息肉樣形態(tài)，早期檢出率更高。?第三?，?臨床表現(xiàn)差異，“男女略有不同”左半結(jié)腸癌好發(fā)于年輕男性朋友。但左半結(jié)腸癌更容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，且主要轉(zhuǎn)移至左半肝。????右半結(jié)腸癌多見于高齡女性患者。??第四，??治療方式差異?在常規(guī)治療和靶向治療情況下，左半結(jié)腸癌（LCRC）比右半結(jié)腸癌（RCRC）腫瘤有更好的預(yù)后。但是總體來講，手術(shù)與放療、化療、分子靶向治療和生物免疫等治療相結(jié)合的綜合治療，是目前大腸癌的主要治療方式?？赐晔遣皇怯譂q知識了？！，有意思吧，食物是一條道路，然而，腸里學(xué)問大。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。2023年09月05日619
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 乙狀體傷害吧，其實(shí)肺轉(zhuǎn)移做完原發(fā)灶切除以后還能存活多少年？那么一般我們認(rèn)為肺轉(zhuǎn)移是是比較良好的，進(jìn)展是比較慢的。 呃，但是呢，就是說你如果不去處理肺轉(zhuǎn)移灶，你只是切了原發(fā)灶以后，這也不叫根治，那么。 正常來說，你這個肺的一個一個五年生存率啊，如果能控制的好的話，它是應(yīng)該能達(dá)到一個30%左右以上，甚至更高，但是呢，一般你是需要進(jìn)行這種化學(xué)治療的維持，或者是呢，維持以后呢，我們可以有沒有機(jī)會去做這個局部切除，或者是說呃，射頻消融。 呃，如果有機(jī)會的話，我們還是有根治的這種可能，這是第一點(diǎn)啊，常規(guī)的認(rèn)為你這是肺轉(zhuǎn)移不嚴(yán)重，但如果你肺轉(zhuǎn)移已經(jīng)非常嚴(yán)重了，比如說多發(fā)的，包括縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移等等。 那這個可能相對來說預(yù)后就比較差，所以還要考慮你肺轉(zhuǎn)移的一個嚴(yán)重程度，包括你后續(xù)用不用藥物去維持，有沒有機(jī)會轉(zhuǎn)化成可以手術(shù)或者是局部治療。 這個這個問題我我我回答了。2023年09月04日42
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 隨著大腸癌的發(fā)病率逐年增加，“大腸癌會不會遺傳？“這個問題越來越被患者和家人所關(guān)注，那答案究竟是什么呢？我來為您一步步揭曉……其實(shí)，大部分大腸癌是不會遺傳的！但是，為什么臨床中的一些大腸癌患者的家人也有同樣患病的呢？回答這個問題之前，我們先來聊一聊家族史，家族史指的是一級親屬有結(jié)直腸癌或者腺瘤病史。一般第一個到醫(yī)院就診的腸癌患者為先證者，他的父母、子女和兄弟姐妹就是一級親屬。也就是說，在家庭樹上，他周圍的一圈人就是他的一級親屬，再往外擴(kuò)一圈是他的二級親屬。研究證明，大約20%的結(jié)直腸癌患者有家族史。其中，約15%為家族聚集性結(jié)直腸癌，通常是由于相似的生活環(huán)境、不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致的，不會遺傳。另外的5%是遺傳性結(jié)直腸癌，是真正意義上的遺傳性疾病，是由于胚系基因突變引起的，會遺傳給下一代。接下來，我們分兩大部分來聊一聊這個問題。什么是遺傳性結(jié)直腸癌？如果父母有一方患有遺傳性結(jié)直腸癌，遺傳給子女的幾率在50%左右，而且這類疾病往往不是單純的腸道器官有問題，身體內(nèi)其他器官，如胃、子宮內(nèi)膜、胰腺、膽道等器官也可能會有癌癥表現(xiàn)，需要通過基因檢測才能確定。常見的類型有以下幾種：最常見——林奇綜合征（Lynch綜合征）家族性腺瘤性息肉?。‵AP）主要由APC基因突變引起，結(jié)腸里有數(shù)十枚或數(shù)百枚腺瘤性息肉。它的篩查要點(diǎn)是10枚以上的腺瘤性息肉。FAP患者發(fā)病比較早，通常從十幾歲時開始出現(xiàn)腺瘤，如不治療，至50歲時100%的患者會轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌。而且，這類患者罹患其他癌癥風(fēng)險，如胃十二指腸息肉、硬纖維瘤、甲狀腺腫瘤、腦腫瘤、骨瘤、胰腺癌、肝癌等風(fēng)險也很高。這個病最好的治療方案就是手術(shù)治療，能有效減少其癌變風(fēng)險。FAP也是因?yàn)榛蛲蛔儗?dǎo)致的，因此定期進(jìn)行腸鏡檢查非常有必要。黑斑息肉綜合征（PJS）、幼年性息肉綜合征（JPS）、鋸齒狀息肉綜合征（SPS）這幾種遺傳性疾病比較少見，在這里不在詳談。最危險——家族性腺瘤性息肉?。‵AP）大部分結(jié)直腸癌雖然不是遺傳性疾病，但是有遺傳傾向，也就是說有家族史的人，只是患病的概率要相對高一些，可能會得結(jié)直腸癌。但是，結(jié)直腸癌的發(fā)病并不是單一因素引起的，有可能與基因突變有關(guān)，同時也與生活環(huán)境、生活習(xí)慣（如抽煙、喝酒、食用高溫油炸等食物）密切相關(guān)。所以，沒有家族史，也可能會得結(jié)直腸癌。家族聚集性結(jié)直腸癌大部分結(jié)直腸癌雖然不是遺傳性疾病，但是有遺傳傾向，也就是說有家族史的人，只是患病的概率要相對高一些，可能會得結(jié)直腸癌。但是，結(jié)直腸癌的發(fā)病并不是單一因素引起的，有可能與基因突變有關(guān)，同時也與生活環(huán)境、生活習(xí)慣（如抽煙、喝酒、食用高溫油炸等食物）密切相關(guān)。所以，沒有家族史，也可能會得結(jié)直腸癌。寫在最后：1大腸癌患者的家屬應(yīng)該做些什么？首先，要養(yǎng)生良好的生活習(xí)慣：不抽煙、少喝酒；適量運(yùn)動、避免長期久坐；健康飲食、多吃水果蔬菜、少吃肉。其次，我們常建議人們定期體檢，有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療，同樣，對于結(jié)直腸癌患者家屬來說，定期的腸鏡檢查尤為重要，尤其是有家族史或者遺傳性結(jié)直腸癌家族史的人，建議提前到胃腸外科進(jìn)行腸鏡等相關(guān)檢查，將癌癥防控提前。2腸癌患者基因檢測做什么？根據(jù)我國腸癌診療專家共識以及NCCN指南，KRAS/NRAS/BRAF三個基因，再加上MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，I級推薦）這幾項是對腸癌診療比較重要的檢測項目，也是目前在國內(nèi)大多數(shù)大的檢測中心腸癌病人的必檢項目，這些基因的表達(dá)水平與腫瘤預(yù)后、藥物的選擇都有關(guān)系。作者簡介：王志剛上海六院胃腸外科主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，教授，博士后合作導(dǎo)師學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會臟器聯(lián)合切除和質(zhì)控學(xué)組副主委，上海市醫(yī)學(xué)會普外專委會結(jié)直腸學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤腔鏡學(xué)組常委，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會加速康復(fù)學(xué)組副主委等。擔(dān)任上海市大腸癌質(zhì)控專家組委員。曾被評為上海市青年崗位工作能手，入選上海市醫(yī)學(xué)優(yōu)秀青年人才計劃、上海交通大學(xué)高原高峰計劃等。主持國家自然科學(xué)基金課題兩項，上海市科委等課題10余項，在國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文50余篇，擁有專利多項，帶教博士研究生多位。擅長：大腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期腸癌、低位直腸癌、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。在國內(nèi)較早開展經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本的腹腔鏡腸癌手術(shù)、3D/4K/腹腔鏡大腸癌根治術(shù)、各類低位直腸癌保肛手術(shù)。近年來開展四代達(dá)芬奇機(jī)器人直腸癌根治術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜性大腸癌多學(xué)科診治整合門診（近期更名如下），領(lǐng)銜上海六院大腸癌多學(xué)科診治工作。擔(dān)任上海六院胃腸外科主任以來，帶領(lǐng)科室團(tuán)隊廣泛開展了以上所有類型的腹腔鏡為代表的腹部微創(chuàng)手術(shù)，在胃腸道腫瘤、腹盆腔肉瘤的外科治療以及胃食管反流、切口疝、便秘、良性肛腸等疾病的手術(shù)治療方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。專家門診：周一上午，周三上午胃腸腫瘤及腹盆腔肉瘤多學(xué)科整合門診：周一下午文章來源：胃腸外科作者：盛能全2023年08月21日104
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楊建波主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸分段及解剖大腸癌，又稱結(jié)直腸癌（Colorectalcancer），是人體的大腸發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)部位大腸可分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，是吸收食物殘渣中水分并將食物殘渣代謝形成糞便排出體外的臟器。結(jié)腸又可以分為右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右2/3）、左半結(jié)腸(橫結(jié)腸左1/3、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)。成人結(jié)腸全長平均約150cm(120-200cm)，直腸長度約12-15cm,結(jié)直腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段。發(fā)病率在我國結(jié)直腸癌（colorectalcancer，CRC）的發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢。2020年中國癌癥統(tǒng)計報告顯示：我國結(jié)直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中位居第2位，死亡率位居第5位；其中2020年新發(fā)病例55.5萬例，死亡病例28.6萬例。其中，城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數(shù)病人在確診時已屬于中晚期。結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。病理類型以腺癌最常見，極少數(shù)為鱗癌及粘液癌。大腸癌的發(fā)病率以直腸癌最為常見，其次從高到低依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。好發(fā)于40歲以上的中老年人，結(jié)腸癌男女發(fā)病率相近，而直腸癌以男性多見。近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。主要癥狀早期大腸癌無明顯的癥狀，患者有時會出現(xiàn)一些非特異性表現(xiàn)，如腹瀉、便秘等排便習(xí)慣的改變，以及血便、粘液便及糞條變細(xì)等大便性狀的改變。隨著癌腫生長到一定程度，依其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。1.右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①腹痛：右半結(jié)腸癌約有70%~80%病人有腹痛，多為隱痛；②貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有50%~60%的病人血紅蛋白低于100g/L;?③腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時伴梗阻的病例臨床上并不多見。2.左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①便血、黏液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或黏液血便；②腹痛：約60%出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛，當(dāng)出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)時，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛；③腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左側(cè)腹部腫塊。3.直腸癌的臨床表現(xiàn)：①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜感，伴里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛；②腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)；③癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至膿血便。直腸癌癥狀出現(xiàn)的頻率依次為便血80%~90%；便頻60%~70%；便細(xì)40%；黏液便35%；?肛門痛20%；里急后重20%；便秘10%。伴隨癥狀：體重下降及消瘦：是大腸癌的常見伴隨癥狀，因長期腹痛、腹脹導(dǎo)致進(jìn)食減少及腸道功能減退，引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，后期可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦。腫瘤局部浸潤癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱時，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等表現(xiàn)。侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛。腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：大腸癌可通過血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟、骨等部位，轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)肝功能損害、黃疸等，轉(zhuǎn)移至肺部可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等，轉(zhuǎn)移至骨骼可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位骨骼痛等。晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時可有腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、水腫等。????就醫(yī)當(dāng)出現(xiàn)大便帶血、排便習(xí)慣及大便性狀改變、明顯消瘦等癥狀時，應(yīng)及時醫(yī)院就診。就診科室可選擇胃腸外科、結(jié)直腸外科、普外科。醫(yī)生結(jié)合病史、癥狀及體征，一般會做一個直腸指診（用手指檢查肛門直腸有無病灶），根據(jù)病情需要會進(jìn)一步行腸鏡、腹部CT或MRI檢查。如腸鏡發(fā)現(xiàn)病灶，醫(yī)生會同時對病灶行病理活檢，根據(jù)活檢結(jié)果可基本明確診斷。2023年08月14日481
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 1.胚胎來源不同，左半結(jié)腸來源于后腸，右半結(jié)腸來源于中腸。右半結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、2\3橫結(jié)腸，左半結(jié)腸包括1\3橫結(jié)腸、脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸。2.臨床：右半結(jié)腸粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌多見，見于老年患者和女性，缺鐵性貧血，腹腔轉(zhuǎn)移發(fā)生較高。左半結(jié)腸癌多見于男性、年輕患者、表現(xiàn)為便血，肺轉(zhuǎn)移較多。3.突變的差別：左半結(jié)腸和右半結(jié)腸所處的微生物環(huán)境不同，右半結(jié)腸內(nèi)侵襲性細(xì)菌較左半結(jié)腸多，膽汁酸濃度是左半結(jié)腸的10倍。右半結(jié)腸APC和TP53的突變率低于左半結(jié)腸，RAS、BRAF突變高于左半結(jié)腸，MSI-H右側(cè)高于左側(cè)，EGRF配體右側(cè)低于左側(cè)。4.分子亞型分布：CMS1亞型的特點(diǎn)是BRAF突變率高，免疫活化顯著，多發(fā)于右半結(jié)腸。CMS2型相反，WNT活化，發(fā)生于左半結(jié)腸，右半結(jié)腸癌的預(yù)后差于左半結(jié)腸，可能與微衛(wèi)星不穩(wěn)的發(fā)生率高有關(guān)。5.轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌化療差別：給以5-FU治療，右半結(jié)腸和左半結(jié)腸的生存期為5個月，右半結(jié)腸差于左半結(jié)腸。6.轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌，靶向藥物治療效果差異，F(xiàn)OLRIRI+西妥昔單抗，抗EGFR,VEGF治療右半結(jié)腸效果差。2023年08月02日135
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2023年07月24日40
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