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葛步軍主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 胃腸外科 各位患者朋友們，大家好。我是上海市同濟醫(yī)院胃腸外科的主任醫(yī)師、教授、博士生導師葛步軍。很多患者朋友會向我詢問大腸癌的發(fā)生與什么因素有關，今天在這里做個解答，有更多想詢問的也可以聯(lián)系我。-----------------------------------------------------什么是大腸癌？大腸癌是指來自于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤,包括結腸癌(colon cancer)、直腸癌(rectal cancer)和肛管癌(carcinoma cancer),是最常見的消化道惡性腫瘤之一。它是臨床最常見的惡性腫瘤之一，我國發(fā)病的上升速度遠遠超過2%的國際水平，直逼5%，每年新發(fā)病例高達40萬。更為引人關注的是，這一過去專屬于中老年人的癌癥，已悄悄“盯”上了30多歲的年輕人，因此了解腸癌，預防腸癌是每個人都需要做的事情。大腸癌的發(fā)生因素與什么情況有關？1.飲食因素經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關。2.遺傳因素從遺傳學觀點，可將大腸癌分為遺傳性和非遺傳性。前者的典型例子如家族性結腸息肉綜合征和家族遺傳性非息肉病大腸癌。后者主要是由環(huán)境因素引起基因突變。3.大腸息肉(腺瘤性息肉)一般認為大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。4.炎癥性腸病 潰瘍性結腸炎可發(fā)生癌變，多見于幼年起病、病變范圍廣而病程長者。5.有報道膽囊切除術后大腸癌發(fā)病率增高，認為與次級膽酸進人大腸增加有關。那么哪些人群易患大腸癌？1、30歲至40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)、黏液便及腹痛者）；2、大腸癌高發(fā)區(qū)，主要是大城市內(nèi)的中老年人；3、有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病者；4、有大腸癌家族史、家族性息肉病史以及遺傳性結腸病者；5、有盆腔放療史者；6、有膽囊或闌尾切除史者。因此，如果患者朋友是高危人群，有感覺腸部不適，那么建議朋友去積極尋求治療。如果已年滿40歲，建議定期腸鏡檢查。-----------------------------------------------------關于大腸癌的發(fā)生因素的介紹就到這里，后續(xù)會給患者朋友介紹癥狀以及預防。如果想要了解更多，歡迎通過好大夫聯(lián)系我或者周三上午來同濟大學附屬同濟醫(yī)院（上海市三甲醫(yī)院）胃腸外科門診咨詢。文章圖片部分內(nèi)容來自網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。2021年10月08日
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2021年10月02日414
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 什么是結腸癌結腸癌是發(fā)生于結腸的消化道惡性腫瘤，是世界上最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高。病因1. 飲食因素：過多攝入高脂肪或紅肉、飲食習慣西化、含糖飲料飲用次數(shù)增加、膳食纖維不足等是重要原因。2. 遺傳因素：分為遺傳性和非遺傳性。遺傳性因素包括遺傳性非息肉病結直腸癌和家族性腺瘤性息肉病。非遺傳性因素主要是由環(huán)境因素引起基因突變。3. 高危因素：年齡＞50歲、長期吸煙、過度攝入酒精、肥胖、少運動、炎癥性腸病、結直腸腺瘤等。臨床表現(xiàn)本病男性發(fā)病率高于女性。結腸癌起病隱匿，早期常僅見糞便隱血陽性，隨后可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。1、排便習慣與糞便性狀改變：常為本病最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為血便或隱血陽性，出血量的多少與腫瘤大小、潰瘍深度等因素有關。有時表現(xiàn)為便秘，也可表現(xiàn)為腹瀉，或腹瀉與便秘交替。2、全身情況：可有貧血、低熱等癥狀，多見于右側結腸癌。晚期病人可出現(xiàn)進行性消瘦、惡病質(zhì)、腹腔積液等。3、腹痛：表現(xiàn)為右腹鈍痛，或同時涉及右上腹、中上腹。4、腹部腫塊總結：因結腸癌可分為左側結腸癌和右側結腸癌，所以結腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同。左側結腸癌：以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為主。右側結腸癌：以全身癥狀、貧血、腹部包塊為主要表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了以上類似癥狀，建議您及時去醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生專業(yè)建議。輔助檢查1. 結腸鏡：金標準，對結腸癌具有確診價值。2. 糞便隱血:對診斷雖無特異性，也非確診手段，但方法簡便易行，可作為早期診斷的線索。對持續(xù)、反復潛血陽性而又無原因可尋者，常警惕有結腸癌的可能性.3. X線鋇劑灌腸：可作為輔助檢查，但其診斷價值不如結腸鏡檢查。鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)結腸充盈缺損、腸腔狹窄等征象，顯示癌腫范圍和部位4. 腫瘤標志物：常見的與結腸癌有關的腫瘤標志物有CEA、CA199、CA242，但值得注意的是腫瘤標志物的升高并不與腫瘤的發(fā)生呈正相關。以CA242為例，CA242是與胰腺癌、胃癌、大腸癌相關的糖類抗原，血清CA242用于結腸癌的輔助診斷，正常值一般<20，有較好的敏感性和特異性。但需要注意的是CA242偏高并不意味著一定就是癌癥，如果是輕度的升高，可能是結腸的炎癥，不用太過緊張，查明病因，對癥用藥，一般很快就能好轉。5. CT：可以確定病情嚴重程度，明確有無轉移，確定分期，指導治療。治療1. 手術治療：腫瘤早期進行根治性切除。2. 化療: 根據(jù)分期采取合適的化療方案，早期癌根治后一般無需化療，中晚期癌術后常輔助化療，常用藥物有氟尿嘧啶，奧沙利鉑，伊立替康等。3. 靶向治療：需要進行相應的基因檢測，如RAS，BRAF，HER-2等基因，選擇合適的靶向藥物，如貝伐單抗，呋喹替尼等；4. 免疫治療：免疫療法是新型的治療，它并不直接攻擊癌細胞，而是通過激活人體自身免疫系統(tǒng)來抗擊腫瘤。但令人感到遺憾的是，并不是所有病人都適合免疫療法并從中得益。目前，免疫治療僅限于錯配修復缺陷型（dMMR）和微衛(wèi)星不穩(wěn)定型（MSI）結腸癌的特定基因亞群。2021年09月01日851
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病專科 君不見長江之君十原來哈嘍，大家好，我是小楊醫(yī)生，今天又和大家見面了。今天我給大家分享的關于腸道健康的主題是近期消化道疾病頂刊該ure underology上面刊發(fā)了一篇關于我國從1991年到2011年2.7萬人的一個隨訪數(shù)據(jù)，其中56.5%的大腸癌，59.8%的胃癌，48.5%的食道癌以及35.2%的肝癌，和我們的不良的生活飲食方式有很大的關系。其中吸煙、攝入鹽過多、蔬菜少和水果少等等情況雖然在改善，而肥胖、攝入的紅肉多、加工肉多以及運動量少等因素在增加。 那么以上八種的不良的生活方式，分別導致了我們的一些消化道癌癥。 據(jù)統(tǒng)計，2020年我們的我國的肝癌、食道癌、胃癌發(fā)病率居世界首位，而大腸癌居世界第二位。 那么相關的研究與分析，如果每個人都能夠堅持最佳的一個生活方式，那么到2031年，我國的消化病的癌癥將會有效的預防減少到一半。今天的知識點你get到了嗎？關注我，評論轉發(fā)給你的親戚朋友，讓他們多一些健康的生活方式，少一些痛苦，多一些幸福，難道他不香嗎？ 帶你接觸更多關于健康腸道的知識。2021年08月21日1965
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是常見的惡性腫瘤，結腸癌和直腸癌。近年來結腸癌的發(fā)病呈上升趨勢，且有結腸癌多于直腸癌的趨勢。大約70%的結腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，從形態(tài)學上可以見到增生、腺瘤及癌變的各階段以及相應的染色體改變，歷時10-15年，但也有約30%的癌不經(jīng)腺瘤演變直接以癌巢的形式出現(xiàn)。結腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟、多階段以及多基因參與的細胞遺傳性疾病。從腺瘤到癌的演變過程約經(jīng)歷10-15年，在此癌變過程中，遺傳突變包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、錯配修復基因突變(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因過度表達(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺體的異常增生。腺瘤按形態(tài)學分類可以分為三種：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在組織學上腺瘤可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及混合型腺瘤。其中管狀腺瘤是大腸腺瘤中最常見的一種，其絨毛狀成分<20%。絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，其絨毛狀成分>80%,這是一種癌變傾向極大的腺瘤，一般癌變率為40%，因此被認為是一種癌前病變。其發(fā)病率僅為管狀腺瘤的1/10，且好發(fā)于直腸和乙狀結腸，臨床所見多為廣基型?；旌闲拖倭鲇址Q管狀絨毛狀腺瘤，這是指絨毛狀腺瘤成分所占比例在20-80%之間的那種腺瘤。在組織學上兼具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征，并隨這兩種腺瘤成分比例的不同而有所不同，其惡變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)大腸腺瘤并無任何自覺癥狀，而多在纖維結腸鏡檢查或者X線鋇劑灌腸造影時無意發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見的癥狀為便血，根據(jù)腺瘤部位的不同，便血可呈鮮紅色或暗紅色，多數(shù)與糞便不混合，而是分布在糞便的表面，出血量一般不多。但當腺瘤位置較高，長期慢性少量出血時，可以引起貧血。較大的有蒂腺瘤在結腸內(nèi)可以引起腸套疊、腹部絞痛，如果在直腸內(nèi)還有可能隨排便脫出肛門外，甚至需要反復用手幫助其還納。在多發(fā)性腺瘤或當腺瘤較大時，還可以產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習慣改變的癥狀。絨毛狀腺瘤在臨床上主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、便血、排便不盡感和黏液便，這些癥狀可同時存在，或只有其中一個或兩個，常需要與慢性腸炎和痢疾相鑒別。在絨毛狀腺瘤體積較大時，可有較多黏液分泌，甚至可以產(chǎn)生大量黏液性腹瀉，從而引起嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和細胞外容量減少。此時如不及時處理，可危及生命。部分位于直腸和乙狀結腸的較大的絨毛狀腺瘤除了可在排便時隨之經(jīng)肛門脫出外還可引起肛門墜脹不適、里急后重、便秘和腹部疼痛等癥狀。診斷：腺瘤的診斷一般通過直腸指檢、纖維結腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸雙重對比造影來完成。鑒于直腸和乙狀結腸是腺瘤的好發(fā)部位，約有2/3以上的大腸腺瘤發(fā)生在這一范圍內(nèi)，而氣鋇劑灌腸雙重對比造影對這一范圍內(nèi)的病變往往是顯示不清的，因此直腸指檢和纖維結腸鏡檢是不可省略的必要診斷步驟。纖維結腸鏡在定位上準確性較差，對發(fā)現(xiàn)在乙狀結腸以下范圍內(nèi)的病變，應常規(guī)加作硬管乙狀結腸鏡檢以幫助對病變進行更好地定位。治療：大腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應及時予以去除。具體的去除方法則應根據(jù)腺瘤的大小、部位、數(shù)目以及有無癌變的情況進行適當?shù)倪x擇。其中最簡單的方法，也是首選的方法就是經(jīng)內(nèi)鏡摘除腺瘤。對于多發(fā)性腺瘤的處理，原則上宜選作病變腸段的切除。絨毛狀腺瘤的處理較管狀腺瘤應該更加謹慎，因為絨毛狀腺瘤具有兩大特征，一是腺瘤基底部與正常黏膜的分界不明顯，容易殘留、復發(fā)；二是癌變率高?；诮q毛狀腺瘤的上述特點，對直腸指檢可及范圍的內(nèi)的絨毛狀腺瘤應盡量采取經(jīng)肛門局部切除的方法，完整切除整個腺瘤，以免發(fā)生癌變后引起種植和復發(fā)。對位于腹膜返折平面以上的絨毛狀腺瘤來說，<1cm者可經(jīng)內(nèi)鏡中予以摘除；對>1cm的絨毛狀腺瘤則應經(jīng)腹作局部腫瘤切除或者局部腸段切除術。2021年08月19日1033
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 從結直腸外科來說，林奇綜合征也就是一種遺傳性非息肉病性的結直腸癌，但除了結直腸癌外，同一個人也可能在其他器官、部位發(fā)生癌變，如泌尿系統(tǒng)、肝膽、胃、女性子宮、卵巢、皮膚等，不單純是結直腸癌了，故將其稱之為林奇綜合征。 林奇綜合征一般是以結直腸癌、子宮內(nèi)膜癌為首發(fā)表現(xiàn)，如果初診為結直腸癌，且患者年紀較輕，需要詢問家族史、個人史、以及各項檢查等，來看是否有林奇綜合征的可能。 因林奇綜合征是由于錯配修復基因缺陷導致，細胞無法修復錯配基因，不斷分裂就會產(chǎn)生越多有缺陷的細胞，時間一長會出現(xiàn)癌細胞，而患者本人身上帶有缺陷基因，也會遺傳給下一代。 因林奇綜合征早期并沒有明顯癥狀，大多數(shù)是患癌后才出現(xiàn)一系列癌癥相關癥狀。 如果懷疑林奇綜合征的可能，要進行基因檢測來明確，其后代也要盡早做基因檢測及其他相關檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。 一般來說，如果您有家人發(fā)現(xiàn)有錯配修復基因缺陷，在50歲或者更早前患上林奇綜合征相關的腫瘤，如結直腸癌、胃癌、腎癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌等，建議您也要盡早開始進行腫瘤篩查。 當然，并不是說確診有林奇綜合征，就一定會患癌，只是患癌風險較高，此時要咨詢醫(yī)生，看后續(xù)要采取何種措施來預防癌癥的發(fā)生。 一般來說，建議每1-2年做一次胃腸鏡檢查，觀察是否有息肉或癌變；每年通過尿液檢查來排查泌尿系統(tǒng)腫瘤；每年進行體格檢查觀察是否有皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)問題；女性每年可通過超聲來篩查子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等等，篩查年齡一般在建議從30歲開始。 除了盡早進行篩查外，日常生活中也要避免不不良飲食、生活習慣，如戒煙酒，盡量避免吃高脂肪、高蛋白食物，少吃油炸、腌制、煎烤、熏烤類食物，多吃蔬果、粗纖維食物等，也要適當運動，避免過度肥胖。 如果曾患有腸癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等情況，要定期復查，發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移及時處理，也要定期做其他癌癥篩查，將其他癌癥扼殺在萌芽中。2021年08月17日8334
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 結腸癌的病因高偉，同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師結腸癌的病因呢，往往有以下幾個方面，第一個呢是遺傳因素，它具有一定的家族性，往往結腸癌的患者，他的直系親屬呢，他的結腸癌發(fā)病率也是高于普通的老百姓的。第二個比較常見的因素呢，是飲食因素，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展呢，人們吃的越來越好，高蛋白高脂肪的飲食越來越多，富含纖維的飲食呢越來越少，使毒素呢在腸道聚集越來越多，腸癌的發(fā)病率也越來越高。另一方面呢，一些不良的生活習慣呢，還有情緒的情況越來越多，生活壓力大，熬夜，不良的生活習慣，長期抑郁，使人類的免疫力下降，而導致腸癌的發(fā)。 病率啊，越來越高，另一方面呢，一些長期的結腸的疾病也是啊，一個致病因素，比如說長期的潰瘍性結腸炎，長期的息肉啊，多發(fā)性的息肉，它也容易形成癌變，引起結腸癌，另一方面呢，吸煙除了肺癌以外，也是腸癌跟消化道腫瘤的常見的誘因。2021年08月14日681
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 三哥，這個網(wǎng)上現(xiàn)在都說中國人喝酒啊，更容易致癌，到底有沒有這種說法？像是有這種說法呢，因為我們?nèi)朔N的關系啊，大約有1/3的我們國人體內(nèi)呢，存在著一種可以說是基因的缺陷，和西方人相比，那么這種基因缺陷之后呢，會引起我們體內(nèi)乙醛脫氫酶的這種效率下降，而這種酶在酒精代謝過程中起著非常關鍵的作用，所以呢，我們中國人對于酒精的耐受程度呢，普遍不如侵犯人高，而酒精又是一種國際上公認的致癌因素，那么可以想象，如果我們國人長期大量飲酒，那么致癌的可能性肯定是高于西方人，那么在此呢，也奉勸各位，酒這種東西呢，小酌怡情，但是大喝大醉就不要了，或者說能不喝就不喝，對您身體呢，還是很有幫助的，腸胃問題。 找南哥，健康生活聽我說。2021年08月13日561
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂，是常見的消化科良性疾病，是因各種原因?qū)е挛改c動力紊亂，經(jīng)過一系列檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，主要包括腸易激綜合征、功能性消化不良等，臨床表現(xiàn)主要以胃腸、食管、咽喉、肛門等相關，因癥狀不同命名有所不同。一般不會導致腸癌。 2.功能性消化不良多表現(xiàn)為餐后不適、上腹脹痛、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等。 3.腸易激綜合征多表現(xiàn)為放屁多、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排便不盡等，胃腸功能紊亂的發(fā)生多和精神因素有關，伴有失眠、焦慮、緊張、心悸、頭痛等癥狀。 4.飲食不潔、不規(guī)律，或者腸道菌群紊亂、免疫力調(diào)節(jié)紊亂等也會導致該病的發(fā)生。 5.因胃腸功能紊亂癥狀多樣，且伴有精神因素，患者多自我感覺病情嚴重，焦慮會發(fā)展成腸癌，但該病多為功能性疾病，一般不會癌變，需要調(diào)節(jié)心理情緒，養(yǎng)成良好的生活習慣。 6.雖然胃腸功能紊亂不會導致腸癌，但長期存在會影響日常生活質(zhì)量、社交等，還是要積極治療，也要調(diào)試心理狀況。2021年08月12日2381
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 結腸癌的病因結腸癌的病因主要有三條。第一，由于生活水平的提高、飲食結構變化，我們?nèi)粘ｏ嬍持饕獮楦郀I養(yǎng)而少殘渣的食物，不利于有規(guī)律排便，延長了腸黏膜與食物殘渣接觸時間，若殘渣中含有致癌物則腸黏膜更容易癌變。第二，遺傳因素，患有家族性腺瘤息肉病，與遺傳性非息肉性大腸癌的患者，由于基因突變而發(fā)生結腸癌。第三，患有伴有腸黏膜增生的慢性腸病，如腸息肉狀腺瘤、慢性潰瘍性結腸炎的患者，結腸容易癌變。因此，存在結腸癌風險高的人群推薦規(guī)律行直腸指檢與腸鏡檢查。2. 結腸癌的好發(fā)部位結腸包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸與直腸。約 60% 的大腸癌長在直腸，其中有 60%～75% 的直腸癌是在指檢范圍內(nèi)，即距肛緣7cm內(nèi)，很容易通過直腸指檢早期發(fā)現(xiàn)。而在延誤治療的直腸癌患者中有80%以上又是因為未做直腸指檢造成的。3. 結腸癌的癥狀及表現(xiàn)結腸癌早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：最早出現(xiàn)排便習慣與糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉與便秘交替、糞便帶血、膿液或粘液，或糞便變細；腹部腫塊，若可觸及腹部腫塊，則多為腫瘤本身，也可能為腫瘤梗阻以上腸管積糞；腸梗阻，體現(xiàn)為腹脹便秘、腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛；由于腫瘤因素，全身癥狀包括貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期肝轉移可發(fā)生肝大、黃疸、腹水等表現(xiàn)。直腸癌除了上述表現(xiàn)，還可有直腸刺激癥狀，即便意頻繁、肛門下墜、排便不盡、里急后重等表現(xiàn)。4. 結腸癌能治愈嗎？結腸癌是否能治愈，得根據(jù)腫瘤分期、手術操作等具體情況判斷。大數(shù)據(jù)顯示結腸癌根治術后5年生存率約70%，直腸癌為50%。早期（I期）結腸癌腫瘤浸潤到黏膜層或黏膜下層，無淋巴結轉移，手術切除即可，治愈率可達到95%。不同分期的結腸癌，根據(jù)指南制定治療計劃，通過行手術切除原發(fā)灶腫物、完整切除系膜與引流淋巴結、配合放化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療方案，生存率各不相同。因此健康人群一定要重視體檢糞便隱血、直腸指檢、腸鏡檢查，對結腸癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦確診增加治愈的機會。5. 結腸癌的治療治療原則是以手術切除為主的綜合治療。結腸癌根治性手術要求整塊切除，腫瘤及腫瘤兩端10cm以上的腸管，同時要切除系膜和區(qū)域淋巴結。化療是利用細胞毒性藥物選擇性殺滅腫瘤，作為手術切除的輔助治療，醫(yī)生根據(jù)腫瘤分期制定相應的化療方案。直腸癌還可放療，利用放射線殺滅局部的腫瘤細胞，達到降低腫瘤分期，有利于手術操作及患者遠期生存。另外還有靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療等。對于結腸癌造成梗阻的患者，在梗阻部位放置支架可作為術前緩解或姑息治療手段。對于有肝轉移患者，經(jīng)過評估可考慮用射頻消融消除肝臟轉移灶。6. 結腸癌手術后注意事項有哪些？術后住院時，由醫(yī)生、護士與護工組成的醫(yī)療團隊關注病人的術后恢復，需配合醫(yī)囑，如有不適及時通知醫(yī)生。術后可能出現(xiàn)痰多咳嗽，需綁緊腹帶，用力咳出；也應盡早坐起，行走活動，有利于腸功能恢復，同時減少肺部感染發(fā)生。出院后，飲食宜清淡溫軟、易消化，進食酸奶補充益生菌。關注排氣排便情況，若多日未解大便、出現(xiàn)腹脹，可口服乳果糖或使用開塞露通便，勿用力排便。有些手術做造口，患者及家屬需定時更換造口，妥善護理。如有腹痛、便血、嘔吐等情況，及時就診。定期門診復查，行術后放療等輔助治療。7. 結腸癌一般多久會擴散？結腸癌復發(fā)轉移高危因素有：T4期、組織分化差、腫瘤周圍淋巴管神經(jīng)侵犯、腸梗阻、T3期伴有局部穿孔、切緣不確定或陽性、淋巴結活檢數(shù)量<12枚。存在以上因素的患者，擴散速度較快。對于腫瘤性疾病，尤其是涉及多個系統(tǒng)的疾病，多學科綜合治療協(xié)作組(MDT)可根據(jù)患者年齡、體力情況、腫瘤病理分期、器官功能、合并癥等具體情況，安排綜合治療方案，最大的程度上減緩擴散速度，改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。綜合治療的方式一般有：手術、輔助放化療、靶向治療、免疫治療、對于肝轉移灶的射頻消融治療、營養(yǎng)支持對癥治療等。8. 結腸癌術后飲食及保養(yǎng)手術后，胃腸道蠕動減弱，由于麻醉與手術操作的作用，右半結腸恢復蠕動一般需48小時，左半結腸需72小時，但具體恢復時間因人而異。術后應禁食禁水，肛門或造口排氣后，提示腸功能基本恢復，可逐漸從少量飲水、流質(zhì)、半流質(zhì)，過渡到普食。飲食以溫軟、易消化、避免刺激為主，還要考慮患者是否有糖尿??；肛門排氣就能吃酸奶，補充營養(yǎng)同時改善腸道菌群，但避免喝牛奶造成脹氣；若術后血白蛋白低，可以吃水煮蛋白補充；若低鈉，可以吃咸蛋白補充；若低鉀，不利于腸功能恢復，可以喝橙汁等果汁，必要時可將氯化鉀液體倒進橙汁補鉀。9. 直腸癌與痔瘡的區(qū)別是什么？臨床上經(jīng)常有將直腸癌誤診為痔瘡而耽誤治療的病例。中下段直腸癌位置跟痔瘡相同，又有便血、里急后重等相似癥狀，因此容易混淆。直腸癌還有體重下降、疲倦?yún)捠?、抵抗力下降等癥狀，還可侵犯到泌尿生殖器官、轉移至肝?？稍谄胀饪崎T診行直腸指檢，若捫及不規(guī)則突起的腫塊，多為直腸癌；若檢查發(fā)現(xiàn)暗紅色圓形柔軟血管團，則為內(nèi)痔，若是肛門口皮贅或暗紫色卵圓形劇痛腫物，則為外痔。建議腸鏡檢查，判斷腸道內(nèi)有無其他病變，若為直腸癌可取病理活檢來證實。痔瘡為血管靜脈曲張良性疾病，而直腸癌是惡性腫瘤，預后也有很大不同。10. 直腸癌早期癥狀是什么？直腸癌早期無明顯癥狀，癌腫影響排便或破潰出血時才出現(xiàn)癥狀，引起重視。首先有直腸刺激癥狀，體現(xiàn)為便意頻繁，排便習慣改變，如便秘與腹瀉交替等；排便前肛門有下墜感、排便不盡感、里急后重感（想排便但排不出來），晚期可有下腹痛。直腸的癌腫可破潰出血，表現(xiàn)為大便表面帶血及黏液，甚至有膿血便。當直腸癌生長到一定程度，會導致腸管狹窄，最初表現(xiàn)為大便變細，當發(fā)展到腸管部分梗阻后，有不完全性腸梗阻表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、腸鳴音亢進等。11. 直腸癌根治術怎么做？直腸癌根治性切除術為整塊切除癌腫和癌腫兩端足夠長度的腸段、區(qū)域淋巴結和伴行血管，以及完整的直腸系膜。主要手術方式包括以下幾種：Miles手術，同時經(jīng)腹部、會陰兩個入路切除癌腫和清掃淋巴結，不保留肛門，左下腹行永久性造口；Dixon手術，即切除直腸腫瘤后，行結腸-直腸低位吻合，手術要求一并切除腫瘤靠肛門端至少2cm腸管，低位直腸癌至少再切1cm腸管，是目前應用最多的直腸癌根治術。還有Hartmann手術，是切除腫瘤后近端結腸造口，遠端殘腔封閉，避免了肛門部操作，手術時間縮短，適用于一般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術者。12. 低位直腸癌保肛的條件低位直腸癌是距肛緣5cm以內(nèi)的。一般來說，距肛緣5cm的直腸癌不推薦保肛；然而，隨著外科技術與器械的進步，超低位保肛，即距肛緣3cm的手術有望實施，但還需根據(jù)腫瘤大小、骨盆大小、患者胖瘦等情況綜合而定。低位直腸癌保肛需注意保留陰性切緣、確保術后生活質(zhì)量的問題。根據(jù)指南，低位直腸癌根治術切除腫瘤遠端腸管1-2cm即可，但需要術中冰凍病理證實切緣陰性，即切下的腸管邊緣必須顯微鏡下未發(fā)現(xiàn)癌細胞。對于超低位直腸癌，即腫瘤距肛緣≤3cm，保肛從技術上來說可行；但因為操作位置過低，將不可避免地損傷肛門周圍肌肉、神經(jīng)，導致術后發(fā)生肛門失禁、大便過多等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。13. 低位直腸癌保肛復發(fā)率若低位直腸癌患者行根治性切除，公認的外科理念為TME術，通俗來講即切除腫瘤及足夠切緣、完整切除系膜與清掃淋巴結。有研究顯示TME手術能使患者5年復發(fā)率由21.9%下降至8.2%，然而，每個患者的復發(fā)可能性還與腫瘤分期、分子分型、手術方式、術者操作技術、術后輔助治療方案、生活習慣等有關。術后應定期隨訪復查，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。14. 直腸癌保肛手術后多久恢復？術后72小時以上腸道蠕動功能恢復，在此期間根據(jù)患者排氣排便、有無嘔吐便血的情況，逐漸過渡到普食。部分患者會發(fā)生便意頻繁的“直腸前切除綜合征”，可自行盆底鍛煉，一般術后一年可自行恢復。由于全麻手術氣管插管的刺激，患者體現(xiàn)為痰多咳嗽，應綁緊腹帶用力咳出，這可避免誤吸、減少肺部感染發(fā)生，有助于呼吸系統(tǒng)的恢復。腹部傷口約1周愈合；醫(yī)生根據(jù)引流球液體量、顏色、性狀等情況，評估拔球拆線時機。由于直腸癌保肛手術對神經(jīng)的刺激或損傷，部分患者術后排尿困難，必要時可導尿，間隔夾閉導尿管，促進膀胱逼尿肌收縮力恢復。活動能力恢復時間因人而異，建議盡早翻身坐起、下床慢走，有助于增加肺活量，改善血液循環(huán)，促進切口愈合，有利于腸道蠕動與膀胱收縮功能的恢復。15. 直腸癌保肛手術后并發(fā)癥低位直腸癌保肛術后常見并發(fā)癥有以下幾種。吻合口漏是糞便從兩段腸管對接的地方漏出進入腹腔，體現(xiàn)為體溫升高、彌漫性腹痛、白細胞升高、引流管流出糞便樣液體或氣體，醫(yī)生可通過肛門指檢初步觸診，行腹部CT或造影診斷，根據(jù)吻合口及全身狀態(tài)判斷繼續(xù)引流或做臨時造口。吻合口狹窄會影響術后排便功能，可通過術后擴肛預防。由于手術損傷腸管、神經(jīng)與肌肉，常發(fā)生直腸前切除綜合征，即排便次數(shù)增多、甚至失禁，可通過提肛運動、中醫(yī)治療等方式改善，一般術后6~12個月自行好轉。部分患者還出現(xiàn)性功能障礙，一般1年可好轉。2021年08月12日1305
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