-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.結直腸癌病人的排泄物一般都很小，看起來像是一根針和一根線。這是由于結直腸癌侵犯了腸管，造成了腸管狹窄，排泄物在體內的運動受到了限制。通常出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，一定要引起重視，及時到醫(yī)院進行檢查。2.結直腸癌病人的糞便一般是帶血的，呈鮮紅或鮮紅的糞便。由于腫瘤的增長及蔓延破壞了腸的內皮細胞，從而造成了腸出血。根據(jù)腫瘤的部位、面積、疾病的輕重，可能會出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)、時少時多，也可能會出現(xiàn)持續(xù)的情況。3.結直腸癌病人還會出現(xiàn)糞便的質感改變，常見的癥狀是排便不暢或者是腹瀉。由于腫瘤造成了小腸的蠕動速度下降，體內堆積了大量的水份，從而造成了大便干結，排泄困難，反之，過量的水份也會引起泄瀉。2023年09月03日
552
0
23
-
楊建波主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 結直腸分段及解剖大腸癌，又稱結直腸癌（Colorectalcancer），是人體的大腸發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)部位大腸可分為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸，是吸收食物殘渣中水分并將食物殘渣代謝形成糞便排出體外的臟器。結腸又可以分為右半結腸（盲腸、升結腸、橫結腸右2/3）、左半結腸(橫結腸左1/3、降結腸、乙狀結腸)。成人結腸全長平均約150cm(120-200cm)，直腸長度約12-15cm,結直腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段。發(fā)病率在我國結直腸癌（colorectalcancer，CRC）的發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢。2020年中國癌癥統(tǒng)計報告顯示：我國結直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中位居第2位，死亡率位居第5位；其中2020年新發(fā)病例55.5萬例，死亡病例28.6萬例。其中，城市遠高于農村，且結腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數(shù)病人在確診時已屬于中晚期。結直腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。病理類型以腺癌最常見，極少數(shù)為鱗癌及粘液癌。大腸癌的發(fā)病率以直腸癌最為常見，其次從高到低依次為乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。好發(fā)于40歲以上的中老年人，結腸癌男女發(fā)病率相近，而直腸癌以男性多見。近年有向近端（右半結腸）發(fā)展的趨勢，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關系密切。主要癥狀早期大腸癌無明顯的癥狀，患者有時會出現(xiàn)一些非特異性表現(xiàn)，如腹瀉、便秘等排便習慣的改變，以及血便、粘液便及糞條變細等大便性狀的改變。隨著癌腫生長到一定程度，依其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。1.右半結腸癌的臨床表現(xiàn)：①腹痛：右半結腸癌約有70%~80%病人有腹痛，多為隱痛；②貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有50%~60%的病人血紅蛋白低于100g/L;?③腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時伴梗阻的病例臨床上并不多見。2.左半結腸癌的臨床表現(xiàn)：①便血、黏液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或黏液血便；②腹痛：約60%出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛，當出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)時，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛；③腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左側腹部腫塊。3.直腸癌的臨床表現(xiàn)：①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變，便前有肛門下墜感，伴里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛；②腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便變形、變細，嚴重時出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)；③癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至膿血便。直腸癌癥狀出現(xiàn)的頻率依次為便血80%~90%；便頻60%~70%；便細40%；黏液便35%；?肛門痛20%；里急后重20%；便秘10%。伴隨癥狀：體重下降及消瘦：是大腸癌的常見伴隨癥狀，因長期腹痛、腹脹導致進食減少及腸道功能減退，引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，后期可出現(xiàn)嚴重消瘦。腫瘤局部浸潤癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱時，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等表現(xiàn)。侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛。腫瘤轉移癥狀：大腸癌可通過血液轉移至肝臟、肺臟、骨等部位，轉移至肝臟可出現(xiàn)肝功能損害、黃疸等，轉移至肺部可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等，轉移至骨骼可出現(xiàn)轉移部位骨骼痛等。晚期出現(xiàn)肝轉移時可有腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、水腫等。????就醫(yī)當出現(xiàn)大便帶血、排便習慣及大便性狀改變、明顯消瘦等癥狀時，應及時醫(yī)院就診。就診科室可選擇胃腸外科、結直腸外科、普外科。醫(yī)生結合病史、癥狀及體征，一般會做一個直腸指診（用手指檢查肛門直腸有無病灶），根據(jù)病情需要會進一步行腸鏡、腹部CT或MRI檢查。如腸鏡發(fā)現(xiàn)病灶，醫(yī)生會同時對病灶行病理活檢，根據(jù)活檢結果可基本明確診斷。2023年08月14日466
0
1
-
楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 你聽說過腸癌嗎？其實它有兩種類型，分別是小腸癌和大腸癌，這兩種腸癌的表現(xiàn)會有些不同。如果我們出現(xiàn)了大便習慣改變、便血、下腹痛、或者腹部包塊等癥狀，就要警惕腸癌的發(fā)生了，要及時到醫(yī)院檢查和治療。首先，大便習慣改變是腸癌比較常見的癥狀之一，而且具體表現(xiàn)也有些不一樣。大腸癌會出現(xiàn)大便不成形、便秘或腹瀉交替，還可能見到膿液便或者黏液便。而小腸癌變部位不在肛門附近，大便一般不會改變。其次，便血也是腸癌常見的表現(xiàn)之一。小腸癌由于位置較遠，便血一般是間歇性排便的柏油樣便或血便，有時會大出血，這樣加上反復未被察覺的出血，可能會導致慢性貧血。而大腸癌一般會出現(xiàn)糞便中帶鮮血的情況。第三，下腹痛也是腸癌的表現(xiàn)之一。小腸癌的下腹部隱痛和脹痛，當并發(fā)腸梗阻時，疼痛可能會加劇。大腸癌時，下腹部的隱痛是一種持續(xù)性的疼痛，沒有明確的定位，或者只有腹部的不適和腹脹，腸梗阻時可能會出現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛。最后，腹部包塊也是已發(fā)展到一定程度的腸癌癥狀。小腸癌的腫塊位置不固定，因為小腸長度較長，腫塊活動區(qū)域較大。而大腸癌時，腫塊較大、堅硬，如果癌腫處于橫結腸和乙狀結腸內，可能會有活動性。一旦癌腫導致腸穿孔繼發(fā)感染，腹部包塊位置則會固定，還可能會有壓痛等表現(xiàn)。除此之外，如果我們出現(xiàn)了長期慢性腹瀉、里急后重、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力等貧血癥狀，也要及時就醫(yī)檢查，明確診斷，及早治療，這樣才能更好地恢復。希望小朋友們能夠重視自己的身體健康，保持良好的生活習慣，預防腸癌的發(fā)生。2023年06月12日232
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 腸癌早期沒有特別明顯的癥狀，但它或多或少會釋放出一些微弱信號，如果出現(xiàn)以下四種癥狀一定要重視。1.大便帶血。便血很容易讓人跟痔瘡所混淆，但實際上痔瘡引起的便血，鮮血一般是依附在大便表面，或者直接流出的；而腸癌便血的表現(xiàn)則是，鮮血與大便混合，不分彼此，且伴有粘液。2.腹瀉便秘交替。人的排便都是順暢且規(guī)律的，一旦出現(xiàn)異常，則有可能是身體出問題了。像便秘、腹瀉等小問題，規(guī)范飲食或者調理一下都可以解決。一旦出現(xiàn)便秘和腹瀉反復交替的，長期不能好轉，就要當心了。3.大便漆黑發(fā)亮。健康的大便呈棕黃色或褐色，大便變黑，或是消化道出血導致，比如食管、胃、部分十二指腸出血，多見于消化性潰瘍、胃炎、食管或胃底靜脈曲張、胃惡性腫瘤等疾病。4.大便變細。大便突然變細，或是直腸中的腫瘤變大，阻礙了大便的出路，為了出去，大便只能變得更為“苗條”，從夾縫中穿行。如果大便變細，總感覺排不干凈，且持續(xù)時間很長，建議到醫(yī)院去做個內鏡檢查。2023年05月25日796
0
23
-
侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌：從確診到死亡僅僅6個月！五個癥狀，可能是腸道在求救原創(chuàng)?阿司匹林也有夢想?醫(yī)學原創(chuàng)故事會?2023-04-2016:37?發(fā)表于湖南收錄于合集#癌癥62歲的余先生因為便血到醫(yī)院就診，他一再和醫(yī)生強調，自己有痔瘡，讓醫(yī)生給他開點治療痔瘡的好藥，但通過檢查，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，導致余先生便血的罪魁禍首，根本不是痔瘡，而是直腸癌。有一種癌癥，特別容易被誤診為痔瘡，那就是腸癌。為什么腸癌容易被誤診為痔瘡？主要原因是老百姓對于痔瘡的關注遠遠超過了腸癌，十人九痔，從這樣的成語里我們就可以看出，痔瘡的發(fā)病率是多么高了。痔瘡引起的最常見癥狀就是便血，所以看到血的時候，大家會首先想到痔瘡，而不會想到可能是腸道里長了腫瘤。像余先生這樣出現(xiàn)便血的癥狀其實差不多有一年的時間了，但他卻始終堅持認為自己是便血，結果一拖再拖，確診的時候已經(jīng)是晚期直腸癌了。晚期直腸癌最重要的表現(xiàn)就是出現(xiàn)了遠處轉移，這個時候沒辦法進行手術根治，化療成為了無奈選擇。確診晚期直腸癌后，余先生就開始接受化療，遺憾的是，即便如此，也依然無法逆轉病情，從確診到死亡，僅僅只有6個月的時間。要是能早點到醫(yī)院檢查就好了！但是對于健康而言，沒有如果，任何忽視身體發(fā)出的信號，都有可能導致悲劇，嚴重的可能付出生命。事實上，很多名人都是因為大腸癌去世的，比如著名表演藝術家李丁老師，臺灣著名藝人豬哥亮，央視著名主持人肖曉琳等，在國外，也有很多因腸癌去世的名人，比如奧黛麗郝本和《黑豹》男演員查德維克·博斯曼。大腸癌是我國常見的一種惡性腫瘤，它的發(fā)病率高居惡性腫瘤的第四位，死亡率位居第三位，當大腸癌來臨的時候，可能會有五個癥狀。1、排便習慣改變正常人的排便習慣是很規(guī)律的，大多數(shù)人是在清晨起床或早餐后排便，每天一次，如果突然出現(xiàn)排便習慣改變，排便習慣變得雜亂無章，有時候一天好幾次，有時候又很多天才一次，排便習慣改變，要高度警惕大腸癌。2、大便性狀改變正常人的大便是圓柱形、黃色、質軟、表面光滑，如果大便性狀發(fā)生了改變，則要高度警惕是不是大腸癌，比如大便突然變細，像擠壓過的面條一樣，或是大便呈羊屎顆粒，一顆一顆的，或者大便不成形，像稀水或稀糊一樣，都要高度警惕大腸癌。3、便血很多人認為大便后滴血或手紙上有血，就是痔瘡的表現(xiàn)，這是大錯特錯的。單從便血來看，常常很難鑒別是腸癌還是痔瘡，即便你有痔瘡，也要進一步完善腸鏡檢查，排除腸癌。4、腹痛、消瘦很多患者出現(xiàn)腹痛、消瘦，也要警惕是腸癌，但不幸的是，出現(xiàn)這種癥狀再去檢查，往往已經(jīng)是中晚期腸癌了。5、腹部包塊很多腸癌患者是無意間觸摸到腹部包塊，到醫(yī)院檢查后，這才確診腸癌，一般來說，左下腹和右下腹是最易觸及腫塊的部位。不要忽視腸癌發(fā)出的信號，事實上，只要早一點，腸癌的預后不會很差，在所有的惡性腫瘤里，腸癌算得上預后很好的癌癥了，關鍵就是要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。為了提高腸癌的發(fā)現(xiàn)率，作為醫(yī)生，通常建議45歲以上，無論你有無癥狀，都最好做一次腸鏡檢查，不為別的，只為及時發(fā)現(xiàn)腸癌。2023年04月21日140
0
0
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，我在門診見到了這樣一位78歲的男性患者，從8月前開始，無明顯誘因出現(xiàn)便血，大便有時黑色，有時紅色，伴有頭暈、乏力、消瘦，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，大便中無粘液，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。到當?shù)蒯t(yī)院住院，檢查了胃鏡，診斷為膽汁性反流性胃炎，化驗血常規(guī)血紅蛋白:60g/L，大便隱血試驗陽性(+)，醫(yī)生給予藥物治療，好轉出院。近8月來，他的便血反復發(fā)作，所以反復在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，每次都是好轉后出院。半月前再次出現(xiàn)便血，再次至當?shù)蒯t(yī)院查，血紅蛋白93g/L，大便隱血試驗(+)。因為患者有嚴重的冠心病，心房纖顫，那里的醫(yī)生因為懼怕心臟風險，所以建議患者來省醫(yī)院就診。于是我把患者按照便血待查，消化道腫瘤？收入住院。查房的時候，我給我的下級醫(yī)師分析：“這是個老年男性，可以梳理出來兩個主要線索，一個是消化道出血，另一個是貧血。消化道出血的診斷思路：1.出血是真是假？需要排除食物，藥物對糞便顏色的影響，還需要排除咯血等疾病，也需要有貧血或者血容量不足的證據(jù)支撐；2.根據(jù)顏色判斷出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鮮紅色考慮下消化道出血，暗紅色考慮中消化道出血；3.根據(jù)部位選擇檢查，上消化道優(yōu)先選擇胃鏡檢查，下消化道優(yōu)先選擇結腸鏡檢查，中消化道可以選擇，膠囊內鏡（微型照相機），小腸鏡，鋇餐造影和血管造影檢查；4.根據(jù)檢查結果，經(jīng)過邏輯分析，做出初步診斷，選擇合適的治療。這個老人出血是真，有時黑，有時紅，因為當?shù)匾呀?jīng)檢查了胃鏡，沒有發(fā)現(xiàn)問題，所以，考慮出血部位可能在下消化道或者中消化道，優(yōu)先結腸鏡檢查，如果查不到原因，再選擇小腸鏡?！蔽医又治觯骸八€有貧血，貧血的診斷思路：老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況，也有妖孽！貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒錢吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農民還需要警惕鉤蟲??；3.排除了1和2，需要注意是否有造血機能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結和骨髓瘤。這個老人有顯性出血，來自于消化道，所以，我們的貧血可以和按照消化道出血去尋根求源！”。結合這兩個診斷思路分析，患者最有可能的診斷是結腸癌或者小腸腫瘤，先做沒有風險，沒有痛苦的螺旋CT腹部增強掃描，再做結腸鏡和可能需要的小腸鏡檢查。螺旋CT結果回來了：1、結腸肝曲占位，周圍脂肪間隙模糊并小淋巴結，結合內鏡檢查?；颊吒叨纫伤平Y腸癌，但是，因為患者冠脈放過支架，還有心房纖顫，還有糖尿病，高血壓等多種基礎疾病，檢查風險顯而易見，所以，我吩咐大家做好充分準備，對各種可能發(fā)生的問題做好預案，一旦發(fā)生可以立即處理，建議親自給患者檢查。一切準備就緒，給患者做了結腸鏡檢查，經(jīng)過活檢病理證實，患者是橫結腸腺癌！現(xiàn)在，患者已經(jīng)按照結腸癌的診斷獲得了正確的進一步治療。也許大家會說，你們的診斷為什么那么準確，那么快速？我想告訴大家，首先，我們有很好的診斷思路，再者，就是前面的醫(yī)生做了很多基礎工作，我們可以借鑒，我們借了他們的力！當然，三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師，就應該有三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師的樣子，我們是看復雜疑難疾病的，我們是扛責任的！2023年02月27日1002
0
1
-
劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談腹痛與大腸腫瘤。 有的時候大腸腫瘤。 第一，表現(xiàn)。 為腹部疼痛。 特別是對于一些。 曾經(jīng)沒有腹部。 外科手術病史的人。 一旦實現(xiàn)腹痛。 特別是還伴有腹脹。 那我們就應該警體。 大腸腫瘤的可能。 現(xiàn)在讓我們來看一張CT圖。 我們看到。 這個病人腹部有一個這么很大的一個包塊。 這個病人，也就是昨天我看門診看到一個病人，他因為腹痛并伴有腹脹三天來就診的啊，所謂病史呢，他以前沒有服過手術的病史，所以呢，我們就高度的懷疑可能是。 呃，腹腔的腫瘤啊，特別是大腸的腫瘤，呃，昨天下午做了個CT就可可以看到腎結腸這里裝了一個這么大的瘤子。 所以呢，以后。 成年人如果出現(xiàn)肚子疼痛，特別是以前沒有做過手術的。 二人出現(xiàn)腹部疼痛，那要及時就醫(yī)啊，有可能。 是一些比較嚴重的病變，今天就說這些，謝謝大家。2023年01月18日121
0
1
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，梁主任從門診收治了一位中老年女性患者，上腹部CT平掃加增強提示回盲部占位，伴周圍淋巴結腫大，考慮惡性可能，還有CEA和CA199升高，梁主任特意告訴我們，需要做好結腸鏡，盡快拿到標本做病理學檢查，以期盡快確診，好給患者提供最佳治療方案。接診患者之后，我詳細詢問了病史，患者除了有點臍周圍疼痛之外，并沒有便血、大便習慣改變、腹痛伴排氣排便緩解、貧血、腹部包塊等結腸癌常見的臨床特征?；颊呓?jīng)過我們完善相關檢驗，第二天就做了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)升結腸管腔明顯狹窄，并有新生物生長，取了組織，進行病理檢查。兩天后，病理結果回報：結腸腺癌。我在思考，梁主任在門診，一天看那么多病人，他是通過什么方法找到了患者真正病因的呢？今天是梁主任大查房的時間，我向主任問起來患者門診就診的經(jīng)過，梁主任告訴我：“那是上周三門診的時候，這位中老年女性來就診，說自己“最近兩個月吃不下飯，腹痛，體重下降了10幾斤”。腹痛我會按照九問九思詳細看診，針對腹痛癥狀，需要問九條：1、原因誘因；2、部位；3、性質；4、程度；5、發(fā)生時間；6、持續(xù)時間；7、放射痛；8、伴隨癥狀；9、緩解方法。問完之后，腹痛的特點不明顯，但是，有背部放射，引起了我的警惕，需要特別注意胰腺、肝膽有沒有問題。再按照九思思考：1、局部臟器引起的腹痛；2、臨近臟器引起的腹痛；3、遠處臟器引起的腹痛；4、皮膚和全身性疾病引起的腹痛；5、主動脈夾層和少見病引起的腹痛；6、考慮完器質性疾病再考慮功能性疾??；7、急性腹痛優(yōu)先考慮外科?。?、伴有發(fā)燒優(yōu)先考慮外科?。?、先一元論再多元論。這個患者究竟是什么病呢？還是沒有頭緒！不過，這個患者還有個重要線索，就是近期的體重下降了10幾斤！最近兩個月以來，患者沒有主動減重，說自己之前身體可好了，頭疼腦熱都很少。再仔細問一問，檢查一下，也沒有糖尿病、甲亢的特征，作為中老年就需要警惕惡性腫瘤了！如果有癌癥，會在哪里呢？應該給患者開什么樣的檢查呢？患者大便習慣較之前沒有明顯的改變，消化道癥狀不明顯，有可能是肝臟和胰腺部位的腫瘤？所以我就給她開了上腹部的螺旋CT平掃+增強，以及腫瘤標記物CEA+CA199，告知患者拿到檢查結果回來找我。下午，患者帶著檢查結果回來了，她滿面愁容，也把我嚇了一大跳！我差點誤診了患者的結腸病變！”。梁主任回顧著這個患者的就診經(jīng)歷，不禁感慨：“這個患者的確診多少是帶點運氣的成分的，消化道癥狀不典型，臨床表現(xiàn)不能給我們太多的線索，起初考慮可能是肝臟或者胰腺的占位，因此只給患者安排了上腹部的CT檢查，得虧CT檢查剛好覆蓋了病變部分，如果病變再靠下一點，很可能就漏診了！”。梁主任也做了自我檢討，他說：“醫(yī)學，是一門遺憾科學，總有很多不盡人意的地方，盡管我們總結了那沒多看診思路，仍然可能是掛一漏萬！這個患者，仔細想想，臍周疼痛，不見得一定是上腹部問題，為什么不給患者開個全腹部檢查呢？但是，如果每個人都開全腹部檢查，會不會造成醫(yī)療資源浪費和患者就醫(yī)負擔加重？所以，我們還是需要苦練基本功，不斷完善我們的臨床思維，我們也只能這樣不斷總結，才能不斷進步，但是，作為對未來的一種判斷，出現(xiàn)偏差在所難免，我們需要讓大眾知道我們的難處！不過，這次，幸運之神降臨我身，部分正確，也就是通過體重下降，堅信器質性疾病存在，而且考慮惡性腫瘤，堅持必要的檢查；同時，選擇檢查部位出現(xiàn)了偏差，差點釀成誤診悲?。∪绻@個患者真的誤診了，大家覺得醫(yī)生會被原諒嗎？”。從體重下降，到診斷出結腸癌，這個病例給醫(yī)生、給日常生活中的每個人都是一個思考：不要忽視體重下降，不要忽視體重下降，不要忽視體重下降?。。。ㄖ匾氖虑檎f三遍）。最后，我還是想跟大家一起再回顧一下梁主任經(jīng)典的體重下降的診療思路：1、生理性體重下降，也就是主動減重；2、代謝性疾病糖尿??；3、甲狀腺機能亢進癥；4、中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤；5、年輕人優(yōu)先考慮慢性感染消耗性疾病；6、排除了器質性病變，最后考慮神經(jīng)性厭食。2022年11月15日994
0
0
-
2022年11月07日627
0
25
-
王利明副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胃腸外科 “最近每次蹲廁所之后，馬桶里都血花四濺，宛如命案現(xiàn)場...”“我大便里面帶血，是不是直腸癌呀！?。 ???俗話說“十人九痔”，這讓很多人認為痔瘡是一種很有“群眾基礎”的常見病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”再加上生活不良習慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視，耽誤了最佳治療時期。那我們能不能在便血初期，判斷到底是痔瘡還是直腸癌呢？我們今天可以來學習一下。一、痔瘡和大腸癌的異同點(1)什么是痔瘡？???其實，痔瘡是人類身上的一塊肉，名字叫“肛墊”，環(huán)形的樣子有點像甜甜圈（這形容雖然不恰當，但是很形象哈哈哈）。肛墊可以收縮自如，在菊花里充當守門員的角色，控制著屎和屁的進出。痔瘡有內痔、外痔、混合痔。內痔：可能掉出來，還能塞回去的是內痔。內痔容易出血，但不痛。外痔：一直在菊花外的是外痔，外痔易增生形成皮贅、劇痛，尤其是拉粑粑的時候，就像在拉玻璃渣！混合痔：當內痔+外痔融會貫通，血崩加劇痛都占齊了，真是心疼你1秒……?????痔瘡是一種常見的良性疾病，和患者的不良生活習慣有很大關系如便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物、久坐、久立等。主要表現(xiàn)為便血，便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加里。一部分癥狀嚴重的患者可能出現(xiàn)肛門腫塊脫出，以及肛門腫脹疼痛的現(xiàn)象。(2)什么是大腸癌？???大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。????大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著疾病發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，部分患者會出現(xiàn)貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。二、我們該如何區(qū)分腸癌與痔瘡呢?（1）出血的原因???痔瘡出血多因為排便時大便摩擦直腸的黏膜導致血管破裂而引起，一般出血顏色比較鮮紅，有的會出現(xiàn)大便滴血有的會出現(xiàn)噴射性出血，一般量都比較多。血附著在大便表面，大便與血不混合。???大腸癌引發(fā)的出血，顏色一般比較暗紅并帶有黏液，又叫黏液膿血便。血液往往與糞便混在一塊，部分患者會出現(xiàn)大便發(fā)黑。（2）排便習慣的區(qū)別???痔瘡患者一般不會發(fā)生大便形狀的改變，少數(shù)可能會因為肛門疼痛出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象。???腸癌患者多數(shù)伴有排便習慣的改變并且會逐漸加重。例如，大便次數(shù)增多，并且?guī)в叙ひ?，大便變細，稀水便，膿血便，部分患者可以出現(xiàn)反復交替的便秘與腹瀉。當病情進一步發(fā)展腸腔內的腫瘤阻塞管腔時，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。（3）排便感受???肛門直腸墜痛主要是外痔的癥狀。主要由瘺口溢出，也會由肛門內排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。???腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能，就應該考慮癌變可能。（4）疼痛的感覺???痔瘡的不舒服以及排便肛裂引起的出血會感覺肛周的疼痛，痔瘡的疼痛的間斷性的，不是持續(xù)性的，一般是排便前會有疼痛，便后洗一洗，疼痛減輕。直腸癌的疼痛是持續(xù)性的，癌癥的疼痛是壓迫了神經(jīng)，所有很多癌癥患者要按時按點打鎮(zhèn)痛藥。????總之，如果您大便帶血，千萬不能掉以輕心，一定要到找?？漆t(yī)生進行檢查，以排除直腸癌的可能。如果診斷為痔瘡用藥一段時間后仍然有便血時更要注意進一步檢查，以免“癌瘤出血”被“痔瘡出血”所掩蓋而耽誤了治療時機。部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有違規(guī)、侵權請留言聯(lián)系刪除版權聲明本文僅供參考，不能作為診斷和治療的依據(jù)2022年10月28日409
0
0
結腸癌相關科普號
朱海濤醫(yī)生的科普號
朱海濤 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
普外科
3238粉絲3.5萬閱讀
張華醫(yī)生的科普號
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
331粉絲2.4萬閱讀
劉凡隆醫(yī)生的科普號
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
結直腸外科
1131粉絲3.2萬閱讀