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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結(jié)直腸·肛門外科 如果僅通過內(nèi)鏡切除完成治療，不會有后遺癥。結(jié)腸癌手術(shù)后，排便異常的癥狀可能會在術(shù)后持續(xù)一段時間，但幾乎沒有長期后遺癥。在大腸內(nèi)，直腸具有暫時儲存糞便并及時排出體外的重要功能。因此，在肛門附近的直腸癌的情況下，直腸的這些功能會喪失，通常會導致腸道控制問題。具體而言，術(shù)后癥狀通常包括頻繁、少量排便、難以抑制排便沖動、少量大便失禁和排便困難。在許多情況下，癥狀會隨著手術(shù)后的時間而改善，但一般來說，它們不會恢復到手術(shù)前的健康狀態(tài)。另外，直腸周圍有分布到膀胱和生殖器的自主神經(jīng)，因此在直腸切除術(shù)的同時可能不可避免地被切除。盡管現(xiàn)在很少進行完全切除自主神經(jīng)的手術(shù)，但有時需要部分切除。在這種情況下，排尿功能不會長期受損，但因前列腺肥大而排尿困難的患者術(shù)后可能會出現(xiàn)長時間的排尿癥狀。此外，現(xiàn)實情況是，男性的性功能比泌尿功能更容易受損。飲食方面無需采取任何特殊預(yù)防措施，但建議術(shù)后3個月左右吃易消化、纖維含量低的食物。在此期間，有時會發(fā)生腸梗阻，這是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一，因此海藻等難以消化的食物可能會滯留在腸道不太好的地方，從而引發(fā)腸梗阻。另外，不要暴飲暴食。大腸的主要功能是運輸腸內(nèi)容物和吸收水分，所以即使整個大腸被切除，也不會有營養(yǎng)問題。有些患者為了術(shù)后恢復體力而增加食量，但對于很多結(jié)直腸癌手術(shù)后的患者來說，術(shù)后2年內(nèi)體重就恢復到術(shù)前水平甚至比術(shù)前還要多。體重增加也不利于癌癥以外的成人疾病，例如高血壓和糖尿病。什么是結(jié)直腸？結(jié)直腸（大腸）是消化道的最后部分，食物在這里被消化和吸收。大腸從右下腹的盲腸開始，然后是直達右上腹的升結(jié)腸，然后是從右上腹到左上腹的橫結(jié)腸，最后是從左側(cè)開始的部分上腹部至左下腹部，食物按以下順序通過大腸：乙狀結(jié)腸（從左下腹開始形成S形）、乙狀結(jié)腸和直腸之間的直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域以及直腸（大腸的最后部分）。它通過肛門作為糞便排出體外。大腸是一種柔軟的、風箱狀的管狀器官，在內(nèi)窺鏡檢查時折疊時，從肛門到盲腸的長度約為70cm，但用空氣擴張時，可長達2m。結(jié)腸癌怎么發(fā)生？大多數(shù)結(jié)直腸癌是在稱為腺瘤的良性腫瘤變成惡性時發(fā)生的。因此，如果您發(fā)現(xiàn)可能惡變的腺瘤，可以通過在此時切除它來預(yù)防結(jié)直腸癌。大多數(shù)腺瘤被稱為息肉，它們在腸腔中凸起，可以用結(jié)腸鏡檢測到，并在內(nèi)窺鏡觀察的同時將其切除。人們認為，一些結(jié)直腸癌是從正常粘膜突然發(fā)展而來，而沒有經(jīng)歷腺瘤階段。許多此類癌癥具有扁平形狀，需要仔細觀察才能早期發(fā)現(xiàn)。大腸癌發(fā)生的部位結(jié)直腸癌最常見于直腸和乙狀結(jié)腸，其次是升結(jié)腸。2005年3月至2009年12月約5年間，在癌癥研究有明醫(yī)院接受手術(shù)的2,822名新診斷結(jié)直腸癌患者（首次患結(jié)直腸癌的患者）進行了調(diào)查。7%盲腸癌，14%升結(jié)腸癌占8%，橫結(jié)腸癌占4%，降結(jié)腸癌占26%，乙狀結(jié)腸癌占12%，直腸癌占29%。與全國平均水平相比，癌癥醫(yī)院的直腸乙狀結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率略高。結(jié)直腸癌的擴散轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌始于粘膜表面，逐漸侵入大腸壁更深處。隨著進展，可進入淋巴管引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可進入血管引起肝、肺轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移從局部癌癥部位開始，逐漸擴散到遠處淋巴結(jié)。然而，在許多情況下，疾病已經(jīng)擴散到無法通過手術(shù)完全切除的程度。另外，肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移雖然屬于遠處轉(zhuǎn)移，但往往可以通過手術(shù)徹底切除。什么人容易得結(jié)直腸癌？大多數(shù)結(jié)直腸癌患者年齡在50歲至75歲之間，但發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。從性別來看，男性多見，男女之比為1.6：1。03月08日
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王東升主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進一步上升的趨勢。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學及衛(wèi)生事業(yè)進步，人們對疾病的認識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強運動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機會。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達到治愈的標準，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學快速發(fā)展，多種手段綜合運用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險信號?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因為直腸癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查。對患者進行詳細的專科體檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險信號，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進行詳細的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因為怕疼痛也放棄做指檢。還有些年輕人認為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強調(diào)直腸指檢。因為直腸指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進患者肛門進行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機。3、無痛腸鏡檢查。其實質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠期效果如何？？1.其實大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強調(diào)的“根治性”，而遠期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項國內(nèi)外臨床研究及實踐已經(jīng)證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠期效果：總生存率,無瘤生存率局部與遠處復發(fā)率均無差異，但患者恢復更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進入了精準解剖的時代，胃腸外科進入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。?5.多學科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當可能，所以由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀90年代最早提出了多學科治療模式。多學科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關(guān)學科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當治療方案，繼而由相關(guān)學科單獨執(zhí)行或多學科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機。更通過多學科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。2024年10月08日950
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 一、飲食方面1.術(shù)后初期應(yīng)以易消化、少渣的食物為主，如米粥、面條、雞蛋羹等。隨著身體的恢復，逐漸過渡到正常飲食。2.增加膳食纖維的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。3.適量攝入蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類等，有助于傷口愈合和身體恢復。4.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及產(chǎn)氣過多的食物，如洋蔥、土豆、紅薯等。二、活動與休息1.術(shù)后適量運動，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動和重體力勞動。2.保證充足睡眠，有利于身體恢復。三、傷口護理1.保持傷口清潔，避免摩擦和感染。2.觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等異常，如有及時就醫(yī)。四、造口護理1.觀察造口黏膜的顏色，正常應(yīng)為紅色或粉紅色，若呈紫紅色或黑色，可能存在缺血壞死，需立即就醫(yī)。2.定期更換造口袋，一般3-5天更換一次，如有滲漏應(yīng)及時更換。3.更換造口袋時，先用溫水清潔造口周圍皮膚，待干燥后再粘貼造口袋。4.注意飲食與造口排泄的關(guān)系，避免食用易引起脹氣、異味或堵塞造口的食物。五、排便管理1.養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。2.若出現(xiàn)便秘，可增加膳食纖維攝入，多喝水，適當運動，必要時在醫(yī)生指導下使用通便藥物。3.腹瀉時注意補充水分和電解質(zhì)，調(diào)整飲食，嚴重時就醫(yī)。六、心理調(diào)適1.保持積極樂觀的心態(tài)，勇敢面對疾病和生活的變化。2.參加造口患者交流活動，獲取經(jīng)驗和支持。七、定期復查1.按照醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、腹部超聲或CT等檢查。2.如有任何不適，如腹痛、腹脹、排便異常、造口異常等，應(yīng)及時就診。（供稿：王娜審校：周佐霖）2024年07月29日589
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朱驥主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射治療科 本研究聚焦不可切除的、無法耐受強化療的晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，希望通過短程放療序貫靶免的去化療治療新模式，為患者探索出更為安全有效的治療方案。整個研究設(shè)計分Ib期與II期兩個階段入組，本次招募的是Ib期20例受試者，研究設(shè)計如下（NCT06195670）：1.對本研究已充分了解并自愿簽署知情同意書；2.年齡18-85周歲（含18和85周歲），性別不限；3.經(jīng)組織病理學檢查確診的不可切除晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌；4.既往未接受過針對轉(zhuǎn)移性疾病的抗腫瘤治療；5.無法耐受以奧沙利鉑或伊立替康為基礎(chǔ)的強化療方案（由研究者根據(jù)以下標準來判斷：18-74周歲ECOGPS2分患者，≥75周歲的ECOGPS0-1分老年患者，或患者既往在圍手術(shù)期治療期間有無法耐受以上聯(lián)合化療或?qū)σ陨匣熕幬镞^敏史者）；6.允許前期進行輔助/新輔助化療，但需至少在研究治療開始前≥6個月進行；7.ECOG體力狀況0-2分；（注：以上為部分核心入排標準，最終入選標準由項目醫(yī)生評估，并以受試者的全面檢查結(jié)果為準。）1.患者目前有影響藥物吸收的疾病或狀態(tài)，或患者不能口服呋喹替尼、卡培他濱；2.患者目前存在胃及十二指腸活動性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等消化道疾病或未切除的腫瘤存在活動出血，或研究者判定的可能引起消化道出血、穿孔的其他狀況；3.有活動性出血或出血傾向者；4.有嚴重的心腦血管疾病史5.患者目前存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）轉(zhuǎn)移或既往有存在不穩(wěn)定或有臨床癥狀的腦轉(zhuǎn)移；6.組織學證實的MSI-H/dMMR型腫瘤；7.研究者認為不適宜入選本研究的患者。?藥物本研究藥物治療采用呋喹替尼聯(lián)合信迪利單抗，每3周（21天）為一個治療周期，每3周期進行療效評估，研究藥物采用部分贈藥模式：呋喹替尼膠囊：贈3周期買3周期，后續(xù)贈1周期買1周期循環(huán)直至疾病進展或治療結(jié)束/受試者退出本研究；信迪利單抗注射液：贈前3個周期。?其他檢查及治療其他所有檢查及治療均已納入常規(guī)醫(yī)保覆蓋范圍。結(jié)直腸癌(ColorectalCancer,CRC)是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢，國家癌癥中心發(fā)布的最新2022年數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第2和第4位，其中新發(fā)病例51.7萬例，死亡病例24.0萬例。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌占比較高，其發(fā)病高峰年齡為70歲以上，超過半數(shù)的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者無法接受根治性手術(shù)而只能接受姑息治療。晚期轉(zhuǎn)移性CRC的標準化療方案在指南中是以奧沙利鉑或伊立替康為基礎(chǔ)的FOLFOX和FOLFIRI方案，在此基礎(chǔ)上可以聯(lián)合西妥昔單抗或者貝伐珠單抗。但是，依舊有部分患者身體狀況無法耐受這種強度化療，少數(shù)患者因為高敏可能出現(xiàn)藥物過敏，針對這一類患者，治療方案的選擇非常有限且預(yù)后情況并不理想。研究表明，抗血管生成靶向藥物聯(lián)合PD-1受體抗體能夠增強趨化因子的釋放，增加CD8+T細胞的浸潤和活化，降低調(diào)節(jié)性T細胞的比例以及提高巨噬細胞的M1/M2比值來重編程免疫微環(huán)境，從而增強抗腫瘤免疫活性，發(fā)揮協(xié)同增效作用。鑒于在局晚期直腸癌中短程放療序貫新輔助化療對比于長程同步放化療有類似的臨床緩解，同時，放療聯(lián)合免疫治療的療效也初見端倪，而且大分割放療還可能提供免疫激活效應(yīng)，短程放療后至少7天的時間間隔可能是獲得最大免疫應(yīng)答所必需的，因此，我們嘗試在短程放療后序貫抗血管生成聯(lián)合免疫治療，以期在晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中也能達到更佳的抗腫瘤效應(yīng)。浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、倫理委員會主腹部放療科主任醫(yī)師、博士生/博士后導師復旦大學腫瘤學博士，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學碩士中國抗癌協(xié)會常務(wù)理事國家癌癥中心/國家腫瘤質(zhì)控中心結(jié)直腸癌質(zhì)控專家委員會副主任委員中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會常委中國抗癌協(xié)會支持治療專業(yè)委員會常委浙江省腫瘤診療質(zhì)控中心副主任浙江省放射腫瘤學重點實驗室主任腫瘤精準放療浙江省工程研究中心主任浙江省抗癌協(xié)會臨床研究專委會主任委員浙江省抗癌協(xié)會放射治療專委會候任主任委員浙江省醫(yī)師協(xié)會大腸癌分會副主任委員擅長腹部腫瘤的化放療（含胃腸、肝膽胰、泌尿系統(tǒng)腫瘤、軟組織腫瘤等），尤其專注于低位直腸癌的綜合治療及肛門保留線下門診：浙江省腫瘤醫(yī)院（杭州拱墅區(qū)半山東路1號）：周一上午專家門診311診室周四上午特需門診407診室2024年05月24日181
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 結(jié)直腸癌的治療啊，可不是一刀切那么簡單，那么每個人的病情啊都不相同，所以啊這個治療啊也要個性化，那么醫(yī)生呀會根據(jù)患者的這個腫瘤分期，身體狀況和基因特點等等情況呀，量身打造其最適合的治療方案。其次啊，這個綜合治療啊是關(guān)鍵，手術(shù)、放療、化療，靶向治療，免疫治療等多種手段呀，往往需要聯(lián)合使用才能取得最佳的治療效果。比如啊這個早期結(jié)節(jié)腸癌啊，可能只需要手術(shù)就能根治，而中晚期患者呀，這可能需要手術(shù)加上這個化療或者是放療等等呀來鞏固療效，所以啊這個結(jié)腸癌的治療原則呀，簡單來說就是個性化與綜合治療并重。2024年05月12日16
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王抒副主任醫(yī)師 復旦大學附屬金山醫(yī)院 腫瘤中心 一、流行病學篇觀點1：結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例居惡性腫瘤第二位，男性發(fā)病率高于女性。根據(jù)國家癌癥中心2024年3月發(fā)表于《中華腫瘤雜志》的《2022年中國惡性腫瘤流行情況分析》中數(shù)據(jù)表明，2022年結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)位于惡性腫瘤第二位，約51.71萬。男性病例約為30.77萬，為男性惡性腫瘤發(fā)病第二位。女性病例約為20.94萬，為女性惡性腫瘤發(fā)病第四位。觀點2：城市結(jié)直腸癌發(fā)病率高于農(nóng)村；南部發(fā)病率最高，中部地區(qū)最低?？傮w來說，經(jīng)濟水平較發(fā)達地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率要高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。我國城市地區(qū)的結(jié)直腸癌標化發(fā)病率（21.71/10萬）高于農(nóng)村地區(qū)（18.49/10萬）。我國南部地區(qū)標化發(fā)病率最高（23.8/10萬），中部地區(qū)最低（15.3/10萬）。觀點3：結(jié)腸癌發(fā)病率隨著年紀增長而上升。結(jié)腸癌發(fā)病率隨著年紀增長而上升，40～44歲組之后上升明顯，80～84歲組達到最高。男性各年齡組發(fā)病率均高于女性。因此，建議40歲以上的人要主動接受結(jié)直腸癌的篩查。觀點4：保持健康生活方式，針對不同性別、年齡和不同遺傳因素的人群進行健康體檢、腫瘤篩查，處理癌前病變可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。推薦的一級預(yù)防措施：保持健康的飲食習慣，合理平衡膳食，減少紅肉類及腌制品攝入，注重植物性飲食，增加粗糧蔬菜水果攝入，根據(jù)排便狀況調(diào)整飲食，限制酒精飲料。保持健康的生活方式，積極鍛煉，保持健康體重；養(yǎng)成良好作息時間；戒煙。減少環(huán)境致癌因素接觸，如化學、物理、生物等致癌因素。注重自體健康管理，了解遺傳、免疫、內(nèi)分泌因素的促瘤作用。保持健康樂觀心態(tài)與良好的社會精神狀態(tài)。推薦的二級預(yù)防措施：早期發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期診斷、早期治療，減少結(jié)直腸癌發(fā)病率、提升治愈率。二、預(yù)防和篩查篇觀點1：結(jié)腸癌發(fā)病可能與飲食、環(huán)境、遺傳等相關(guān)。結(jié)腸癌的確切病因不清，可能與飲食、環(huán)境、遺傳、精神等因素相關(guān)。生活水平提高后，紅肉攝入量，煙熏、燒烤、腌制食物攝入量，飲酒量均增加，增加了結(jié)直腸癌的發(fā)病風險。約有1/3的CRC患者具有一定遺傳背景，其中5%～6%可確診為由明確可遺傳胚系基因突變導致的遺傳性CRC。遺傳性CRC根據(jù)有無息肉，大致為以下兩類：非息肉病性CRC，包括林奇（Lynch）綜合征、家族性CRCX型；以息肉病為主要特征，包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相關(guān)性息肉病、黑斑息肉綜合征和幼年性息肉綜合征等。觀點2：建議50～74歲人群接受結(jié)腸癌的篩查。保持健康生活方式，針對不同性別、年齡和不同遺傳因素的人群進行健康體檢、腫瘤篩查，處理癌前病變，可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。建議50～74歲人群接受結(jié)直腸癌的篩查。對74歲以上人群是否繼續(xù)篩查尚存爭議。推薦每5～10年進行1次結(jié)腸鏡檢查，如篩查對象拒絕結(jié)腸鏡檢，推薦進行高危因素問卷調(diào)查和免疫法糞便隱血試驗（Fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT）檢測，任一項陽性者需進一步行結(jié)腸鏡檢查。如無法行腸鏡檢測，可考慮多靶點糞便FIT-DNA檢測。觀點3：結(jié)腸癌高危人群指有結(jié)直腸腺瘤病史、結(jié)直腸癌家族史和炎性腸病等的人群。高危人群指有結(jié)直腸腺瘤病史、結(jié)直腸癌家族史和炎性腸病等的人群。對于高危人群，如篩查對象有2個以上親屬確診結(jié)直腸癌或進展期腺瘤（直徑≥1cm，或伴絨毛狀結(jié)構(gòu)，或伴高級別上皮內(nèi)瘤變），建議從40歲開始或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始，每5年進行1次結(jié)腸鏡檢查。對腺瘤性息肉綜合征或致病突變基因攜帶者，建議每年行結(jié)腸鏡檢。對于Lynch綜合征家系中攜帶致病突變者，建議20～25歲開始結(jié)腸鏡檢查，每2年1次，直到40歲，然后每年1次結(jié)腸鏡檢查。觀點4：Lynch綜合征是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌綜合征。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌也稱為林奇綜合征（Lynchsyndrome，LS），占所有CRC患者中的2%～4%，是最常見的遺傳性CRC綜合征。林奇綜合征為常染色體顯性遺傳，可引起結(jié)直腸及其他部位（如子宮內(nèi)膜、卵巢、胃等）腫瘤。免疫組化提示錯配修復缺陷（Deficiencymismatchrepair，dMMR）或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（Microsatelliteinstability-high，MSI-H）時，應(yīng)高度懷疑Lynch綜合征，進行胚系基因突變的檢測。如檢測到MLH1、MSH2、MSH6、PMS2或EPCAM中任一基因的胚系致病突變，可確診為Lynch綜合征。臨床篩查：全國遺傳性大腸癌協(xié)作組于2003年提出中國人Lynch綜合征家系標準，家系中至少有2例組織病理學明確診斷的CRC患者，其中至少2例為一級親屬關(guān)系，并符合以下任一條件：1）家系中至少1例為多發(fā)性CRC患者（包括腺瘤）；2）家系中至少1例CRC初診年齡<50歲；3）家系中至少一人患Lynch綜合征相關(guān)腸外惡性腫瘤（包括胃癌、子宮內(nèi)膜癌、小腸癌、輸尿管癌、腎盂癌、卵巢癌和肝膽系統(tǒng)癌）。三、診斷篇觀點1：病理檢查是結(jié)腸癌診斷的金標準。病理檢查，作為結(jié)腸癌診斷過程中的關(guān)鍵步驟，被廣泛認為是“金標準”。這一方法通過微觀檢查組織樣本來識別癌細胞，不僅可以確認癌癥的存在，還能提供關(guān)于癌癥類型、分級和其他重要特征的詳細信息。這些信息對于確定最佳治療方案至關(guān)重要。結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療有助于提高患者的生存率，而病理檢查在這一過程中發(fā)揮著不可替代的作用。雖然近年來出現(xiàn)了許多新的診斷技術(shù)和方法，但病理檢查仍然是評估和診斷結(jié)腸癌最權(quán)威和最可靠的方法之一。通過這種方法可以準確地評估腫瘤的生物學特性，為患者制定個性化的治療計劃提供了堅實的基礎(chǔ)。因此，盡管面臨著不斷進步的醫(yī)療技術(shù)挑戰(zhàn)，病理檢查在結(jié)腸癌診斷中的核心地位依然堅不可摧。觀點2：結(jié)腸癌的實驗室檢查包括血常規(guī)、糞便隱血試驗、生化系列及腫瘤標志物等。結(jié)腸癌的實驗室檢查是一個多方位的診斷過程，涵蓋了血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便隱血試驗、生化檢查及腫瘤標志物等多項檢測，每一項都在癌癥診斷和監(jiān)控中扮演著獨特而重要的角色。血常規(guī)檢查能揭示患者是否存在貧血或感染，這在結(jié)腸癌中是常見的癥狀。糞便隱血試驗是一項非常重要的篩查工具，因為結(jié)腸癌可能導致腸道微小出血，這在早期可能是唯一的征兆。生化系列檢查，包括肝功能測試，可以評估肝臟是否受到影響，因為結(jié)腸癌有可能轉(zhuǎn)移到肝臟。腫瘤標志物是血液中的特定蛋白質(zhì)，它們在某些癌癥類型中的水平會升高，因此對于監(jiān)測治療效果和疾病復發(fā)具有重要意義。這些檢查綜合起來為醫(yī)生提供了全面的信息，不僅有助于結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，還能評估患者的總體健康狀況，指導后續(xù)的治療計劃?？茖W嚴謹?shù)膶嶒炇覚z查是確保結(jié)腸癌患者獲得最適治療和提高生存率的關(guān)鍵。觀點3：全結(jié)腸鏡檢查是推薦診斷方法，需進行病理活檢以確定疑似病變。全結(jié)腸鏡檢查是目前公認的結(jié)腸癌診斷和預(yù)防的金標準方法之一。它允許醫(yī)生直接觀察到結(jié)腸和直腸的內(nèi)部情況，對于檢查和識別早期癌癥和前癌性病變尤為重要。在進行全結(jié)腸鏡檢查時，如果發(fā)現(xiàn)異常組織，醫(yī)生會采取病理活檢，即從疑似病變區(qū)域取出小樣本組織進行微觀檢查。這一步驟對于確診癌癥至關(guān)重要，因為它可以確定細胞是否惡性，從而為患者的治療計劃提供確切的依據(jù)。通過全結(jié)腸鏡檢查，醫(yī)生不僅可以診斷出存在的癌癥，同時，這種方法也有助于檢測早期結(jié)腸癌或前癌病變，并腸鏡下切除可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y的息肉，從而在一定程度上預(yù)防癌癥的發(fā)生，是結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防策略的重要組成部分。觀點4：CT或MR可用于明確病灶部位。CT（計算機斷層掃描）和MR（磁共振成像）是兩種高級的醫(yī)學成像技術(shù)，它們在結(jié)腸癌的診斷和治療規(guī)劃中發(fā)揮著重要作用。這些成像技術(shù)能夠提供關(guān)于病灶部位、大小、形狀以及是否有鄰近組織或器官的侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的詳細信息。CT掃描對于評估癌癥的擴散和檢查體內(nèi)其他可能受影響的區(qū)域特別有用。核磁共振成像（MRI）在直腸癌的診斷、分期和治療規(guī)劃中扮演著至關(guān)重要的角色。相比于其他成像技術(shù)，MRI在顯示軟組織結(jié)構(gòu)方面具有更高的對比度，使其能夠更清晰地描繪出直腸癌及其對周圍組織的影響。診斷和分期：MRI是評估直腸癌擴散深度（T階段）和是否侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)的理想選擇。它對確定腫瘤是否穿透直腸壁及其是否達到鄰近的淋巴結(jié)（N階段）尤為重要，這對于準確分期至關(guān)重要。精確的分期有助于醫(yī)生為患者制定最佳的治療計劃。治療規(guī)劃：根據(jù)MRI所提供的詳細圖像，醫(yī)生可以更精確地規(guī)劃手術(shù)或放療。例如，在手術(shù)前，MRI可以幫助確定腫瘤的精確位置和大小，以及最佳的切除邊界，以盡量減少對正常組織的損傷并保持器官的功能。評估治療效果和監(jiān)測復發(fā)：治療后，MRI可用于評估腫瘤對治療的反應(yīng)，例如，縮小的程度或是完全消失。在長期跟蹤中，MRI對于早期發(fā)現(xiàn)直腸癌復發(fā)也非常有效。觀點5：推薦胸部/腹部/盆腔增強CT檢查以評估腫瘤分期。胸部、腹部和盆腔的增強CT檢查是評估結(jié)腸癌分期的關(guān)鍵檢查之一。通過使用對比劑增強的CT掃描，醫(yī)生能夠以更高的分辨率觀察到腫瘤及其對周圍組織的影響，包括腫瘤的大小、位置、是否侵犯鄰近器官或組織，以及是否存在遠處轉(zhuǎn)移。影像學的全面評估對于確立疾病的臨床階段至關(guān)重要，因為治療方案和預(yù)后評估很大程度上取決于腫瘤的分期。正確的分期有助于醫(yī)生決定最適合的治療計劃，例如手術(shù)、放療、化療或是這些方法的組合。增強CT檢查對于監(jiān)測治療效果和早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移同樣重要。因此，推薦使用胸部/腹部/盆腔增強CT作為結(jié)腸癌分期和后續(xù)治療決策過程中的標準檢查方法。四、治療篇觀點1：結(jié)腸癌的治療遵循手術(shù)為中心的綜合性策略。其中，全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）是一種常規(guī)手術(shù)方法，目的在于移除含癌的結(jié)腸部分和相關(guān)淋巴結(jié)，以實現(xiàn)根除腫瘤和預(yù)防局部復發(fā)。在有系統(tǒng)性疾病風險因素的情況下，輔助治療如化療和放療也被納入治療方案中。這樣的多學科團隊合作，包括外科、內(nèi)科、放療科醫(yī)師共同為患者制定基于病情分期、腫瘤分子特性、患者整體健康狀況和個人偏好的個性化治療方案，已被證明能夠顯著提高患者的生存率和改善治療后的生活質(zhì)量。觀點2：內(nèi)鏡治療原則是整塊切除早期結(jié)腸癌病變。早期結(jié)腸癌的內(nèi)鏡治療依賴于一次性整塊切除病變，以保證邊緣清晰、降低殘留病變風險并取得適于病理評估的標本。此治療策略依據(jù)病變大小、位置及其腸壁侵入深度，選擇內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜下切除術(shù)（ESD）。內(nèi)鏡治療旨在徹底治愈早期結(jié)腸癌，避免更侵入性的手術(shù)干預(yù)。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險較高或病變浸潤深度超過1000微米的患者，推薦采用外科手術(shù)方法。觀點3：結(jié)腸癌首選手術(shù)切除范圍是相應(yīng)結(jié)腸腸段的切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。結(jié)腸癌手術(shù)切除范圍包括受癌變影響的結(jié)腸段和相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。此方式對準確分期和確保最佳治愈機會至關(guān)重要。切除范圍取決于腫瘤在結(jié)腸中的位置和淋巴結(jié)引流模式。區(qū)域淋巴結(jié)的清掃對于預(yù)防疾病進展極為關(guān)鍵，并直接影響術(shù)后預(yù)后和治療策略。全面手術(shù)的目標在于切除原發(fā)腫瘤及潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，以明顯降低復發(fā)風險。觀點4：全結(jié)腸切除術(shù)適用于部分結(jié)腸多原發(fā)癌及部分遺傳性結(jié)腸癌。在遺傳性結(jié)腸癌如家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征以及多原發(fā)結(jié)腸癌的特定情況下，全結(jié)腸切除術(shù)（TotalColectomy）是一種治療選擇。這種手術(shù)通過切除全部結(jié)腸來減少腫瘤復發(fā)風險，特別適用于遺傳性結(jié)腸癌患者，該類患者腸癌再發(fā)的風險相對較高。全結(jié)腸切除術(shù)的實施需要考慮患者的病理特點、家族史、個人偏好及總體健康狀態(tài)，術(shù)前全面評估和術(shù)后細致的管理對于患者的生活質(zhì)量和長期預(yù)后至關(guān)重要。對于家族成員的篩查和早期干預(yù)也非常重要，定期結(jié)腸鏡檢查和基因檢測可以為患者及其家庭成員提供個性化的監(jiān)測和管理計劃。五、康復管理篇?觀點1：結(jié)腸癌的營養(yǎng)治療應(yīng)從確診開始貫穿整個治療過程總體而言，目前我國各類腫瘤患者術(shù)前營養(yǎng)不良風險均較高，其中結(jié)直腸癌患者約有64%的病人存在營養(yǎng)不良風險。當腫瘤患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險時，可能會對臨床結(jié)局帶來負面影響。主要表現(xiàn)為：營養(yǎng)不良的患者各器官、系統(tǒng)容易發(fā)生功能紊亂，從而增加了圍手術(shù)期的相關(guān)風險，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)增高，導致住院時間延長，甚至可能增加患者圍術(shù)期死亡率。在確診后立即開始對患者進行營養(yǎng)管理，可以讓患者做好身體儲備，迎接即將開始的治療（手術(shù)、放療、化療等）。治療中的營養(yǎng)管理，可以讓患者恢復更快、減少治療所引起的并發(fā)癥。在治療后繼續(xù)進行營養(yǎng)管理，可以讓患者更快地回歸到家庭和社會中。觀點2觀點2：結(jié)腸癌的中醫(yī)腫瘤康復治療以辨證康復為指導，包括多種治療手段。中醫(yī)腫瘤康復治療以辨證康復為指導，采用整合性康復治療手段，包括心理治療、針灸、推拿治療、飲食療法、中藥治療、傳統(tǒng)體育康復治療等多種方式，針對患者不同階段及證候類型，制定合理的中醫(yī)藥康復治療方案。中醫(yī)藥遵循整體合一、辨證論治的治療原則，因人制宜，治療過程注重生活質(zhì)量的提升。在我國，中醫(yī)藥綜合干預(yù)措施已經(jīng)成為結(jié)直腸癌治療的一個組成部分。中醫(yī)治療結(jié)直腸癌的相關(guān)臨床研究整體質(zhì)量尚待進一步完善，尤其在前瞻、隨機性、可比性和可信性方面存在一定不足，過去單一階段、單一情況的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)研究較多，中西醫(yī)并重模式的理論及診療路徑研究需更進一步增強。?觀點3：結(jié)腸癌的遲發(fā)或長期后遺癥治療包括慢性腹瀉或失禁、疼痛管理、睡眠障礙等。慢性腹瀉或失禁主要由于手術(shù)對于神經(jīng)的損傷，以及身體對于缺少一段結(jié)腸的自適應(yīng)不足引起的?？梢允褂弥篂a藥、硬化大便藥、中醫(yī)藥、調(diào)節(jié)飲食、盆底康復等措施改善癥狀。結(jié)腸癌的疼痛主要見于圍術(shù)期的化療，由于化療藥（如奧沙利鉑）的神經(jīng)毒性作用，造成周圍神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為肢體末端麻木、刺痛和冷覺敏感。一般停藥后會逐漸緩解，化療期間應(yīng)避免接觸涼水等刺激，加重疼痛感。也可試用中醫(yī)藥進行調(diào)節(jié)。詳細了解失眠病程與特點，對患者進行睡眠衛(wèi)生教育，失眠認知行為治療作為首選推薦優(yōu)于藥物干預(yù)治療，同時，可考慮針灸、穴位按摩、中藥干預(yù)等中醫(yī)腫瘤康復治療手段進行治療。?觀點4：結(jié)腸癌造口定位推薦術(shù)前由醫(yī)師、造口治療師、家屬及患者共同選擇造口部位。醫(yī)師需要根據(jù)所行手術(shù)的方式，切口的位置選擇造口位置。并且要根據(jù)手術(shù)當中的具體情況，包括腸管的長度、腹壁的厚度、切口的位置等選擇造口的位置。造口治療師主要從護理的角度出發(fā)，根據(jù)患者的性別、穿衣習慣、腹壁的形狀等因素，為患者選擇一個護理相對方便的位置。家屬及患者需要提供一些患者日常的生活習慣及用藥習慣，比如是否長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等?；颊咦岳砟芰θ绾巍⒓覍偈欠裼谐渥愕臅r間去為患者進行造口護理。2024年04月30日916
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王蕊主管護師 濟南市中心醫(yī)院 胃腸外科 問題1：皮膚周圍經(jīng)常有紅腫疙瘩，怎么護理才好？康康：相信很多造口朋友都出現(xiàn)過這個問題：皮膚紅、癢、疹子、腫、破皮……這些統(tǒng)稱為造口周圍皮膚并發(fā)癥，大部分是由于潮濕刺激導致的，也有一部分是機械性損傷造成的。皮膚出現(xiàn)紅癢，首先一定堅持使用造口護膚粉、造口皮膚保護劑，因為這兩個用品是專門針對造口周圍皮膚問題的護理用品，可以讓皮膚干燥、加快受損皮膚修復、且免受排泄物的直接刺激，一段時間后，自然能自愈。如果皮膚已經(jīng)破了，可以直接在皮膚上粘貼傷口敷料“透明貼3533”，再粘貼造口底盤，并隨底盤一起更換，過一段時間也會愈合。如果造口周圍皮膚有紅腫，有可能是底盤邊緣摩擦導致，一方面要使用黏膠祛除劑揭除底盤，避免皮膚受損，另一方面可以使用Mio的底盤，比較柔軟，服帖。另外預(yù)防大于治療，日常一定按步驟使用造口護膚粉、造口皮膚保護劑、可塑貼環(huán)，底盤一周換2-3次，保持皮膚干燥、減少滲漏刺激。問題2：造口周圍長了一些肉疙瘩是什么？造口周圍長肉疙瘩有可能是“肉芽”，一方面是由于“縫線刺激”即造口周圍縫線未完全脫落，刺激造成的造口黏膜炎性改變；另一方面是由于底盤中心孔剪裁過小，或不光滑的內(nèi)緣摩擦造口黏膜造成。出現(xiàn)肉芽腫，可回到醫(yī)院讓醫(yī)生處理，一般會用硝酸銀棒灼燒，另外要剪裁合適的底盤中心孔，防止中心孔黏膠摩擦刺激造口。問題3：底盤幾天更換一次？康康：底盤的更換時間需要根據(jù)個人的使用情況，每次更換底盤時需要觀察底盤黏膠和造口周圍皮膚的的情況；如若底盤已經(jīng)開始發(fā)白，發(fā)泡或者皮膚已經(jīng)開始不舒服或發(fā)癢，就應(yīng)立即更換；若已經(jīng)看到排泄物流出或者有異味產(chǎn)生，說明已經(jīng)發(fā)生嚴重滲漏，一定立即更換，并且要縮短底盤佩戴時間，否則會引起嚴重的皮膚問題。如果黏膠無發(fā)白，皮膚無不適感，建議底盤使用時間不超過3天。問題4：造口出血怎么辦？出血分為三種情況：腸粘膜出血，造口根部出血，腸內(nèi)出血。腸粘膜出血：最常見的造口出血，因造口黏膜分布著大量的毛細血管，如果我們在擦拭或者更換的時候動作重，就會有出血點。一般出血量不大，可以使用棉球按壓止血，涂造口護膚粉，促進粘膜修復，平時清潔粘膜使用紙巾或柔軟的的紗布慢慢蘸著去擦拭，避免用力擦拭造口。造口根部出血：操作時候底盤剪裁過小，導致活動時底盤摩擦造口根部，導致出血。造口底盤裁剪時應(yīng)大于造口1-2mm，避免底盤摩擦、把造口擱破。建議選擇柔軟的底盤。腸內(nèi)出血：如果出血是腸道內(nèi)出血，量大，按壓止血無效，需要到醫(yī)院就診。造口根部的紅疙瘩肉芽出血也需要去醫(yī)院做特殊處理，夾除肉芽。問題5：造口旁疝怎么辦？（造口周圍鼓出個大包，躺下又消失）康康：旁疝是不可逆的，出現(xiàn)旁疝一般采用保守治療，如：佩戴造口腹帶，對造口周圍腹部進行持續(xù)加壓，預(yù)防疝氣持續(xù)加重?？稍趯I(yè)造口治療師的指導下進行佩戴。另外，在日常生活中注意避免進行增加腹壓的活動，如爬山、提重物、仰臥起坐、持續(xù)咳嗽等。2024年01月17日142
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 造口旁疝的產(chǎn)生原因主要由兩點：一是患者頻繁的腹內(nèi)壓增高，比如咳嗽、劇烈運動、干重體力活等；二是隨著年齡的增長，肚皮越來越松弛，就沒有力量去收住這個薄弱點，尤其是老年、女性，隨著肌肉的萎縮，這個“守衛(wèi)”的能力越來越差，就可能出現(xiàn)造口旁疝。造口旁疝如何預(yù)防呢？首先就是避免劇烈的運動、重體力勞動、咳嗽等；其次是佩戴造口腹帶，用外力幫助收緊肚子；第三是減肥，胖人往往皮下脂肪多，肌肉少，“守衛(wèi)”的力量就小。如果發(fā)生了造口旁疝，根據(jù)嚴重程度，嚴重的造口旁疝需要再次進行手術(shù)，用一個類似夏天用的紗窗網(wǎng)一樣的材料，縫在造口周圍，既然身體自身的肌肉“守衛(wèi)”不住了，就得依靠外力來加強了。造口旁疝如果不及時處理，只會越來越大，給修補帶來更大的困難和麻煩。2023年10月28日503
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 造口的患者可以運動，但是不能進行劇烈的運動或者重體力活動。劇烈的運動包括各種球類、舉重等，重體力活動包括搬起重物、拎起重物（水桶、菜籃子等）等。因為這些運動或體力活動都會讓肚子突然用力。那為什么造口的患者要避免肚子突然用力呢？因為造口是將肚皮切開，才把腸子提出來的，那原來肚皮的完整性就被破壞了，肚皮就有了一個薄弱點。當肚子突然用力，肚子里面的壓力就會突然增加，這個壓力就會聚集肚皮最薄弱的地方，也就是腸管和肚皮縫在一起的地方。如果經(jīng)常肚子突然用力，那可能會把肚子里的小腸、大網(wǎng)膜等，沿著這個薄弱點擠出去，這就是造口旁疝。造口的患者可以選擇騎自行車（慢騎）、慢跑、太極拳、游泳（不沖刺、不拼奧運金牌的那種）等體育活動，可以減少造口旁疝的發(fā)生。另外，游泳時需要佩戴造口袋，或使用造口栓。2023年10月28日426
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 造口的患者，尤其是剛進行造口術(shù)的患者，看著本來在應(yīng)該肚子里的腸子現(xiàn)在被提了出來，加上腸子粉嫩的顏色，使得患者和家屬都不敢去碰它。其實腸子沒有那么脆弱，造口術(shù)后，可以隔著造口袋，輕輕的摸一摸、按一按，慢慢去熟悉它。造口的患者是可以洗澡，可戴著造口袋洗澡，把造口袋摘掉也可以，但是，對于造口周圍沒有完全長好，或者沒有長“嚴實”的患者，還是建議戴著造口袋洗澡。如果造口周圍的皮膚和腸子已經(jīng)完全都長合了，把造口袋摘掉之后洗澡也是可以的。但是在洗澡時需要注意：（1）不要讓水流直接沖擊腸管，強力的水流直接沖擊腸管，可能會把腸粘膜沖壞。身上流下來的水，流過腸管表面是沒問題的；（2）不要用太熱或者太冷的水洗澡，腸子對過熱或過冷的溫度很敏感的；（3）水不會順著造口進入腸子里，腸子在不排腸液或者糞便的時候，里面的粘膜是黏在一起的；（4）洗完澡后記得更換一個新的造口袋。2023年10月28日530
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