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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 一旦確診為大腸癌，會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)沉重打擊。許多患者及家屬將癌癥視為“絕癥”，進(jìn)而對(duì)生活失去信心。那么大腸癌是不是絕癥？大腸癌能治愈嗎？得了大腸癌能活多久呢？ 首先，大腸癌肯定不是絕癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類有多種手段應(yīng)對(duì)大腸癌，大腸癌逐漸有成為“慢性病”的發(fā)展趨勢(shì)。其次，大腸癌能否治愈主要依據(jù)大腸癌的臨床分期，其中相對(duì)早期（Ⅰ期、Ⅱ期）大腸癌通過手術(shù)切除原發(fā)的腫塊、清除周圍組織和清掃淋巴結(jié)，再配合化療、放療及靶向藥物治療等綜合治療，理論上是可以治愈的。在大腸癌的治療中，手術(shù)是關(guān)鍵的一環(huán)。如果手術(shù)成功，則有根治大腸癌的機(jī)會(huì)，即使沒有成功，也能最大限度地延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。大腸癌是一種全身性疾病，患者手術(shù)后存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)生一般建議患者進(jìn)行化療等輔助治療，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 按照大眾的說法，癌癥分為早期和晚期，其實(shí)在臨床上，醫(yī)生根據(jù)TNM分期，一般認(rèn)為Ⅰ期、Ⅱ期屬于相對(duì)早期的大腸癌，Ⅲ期、Ⅳ期屬于中晚期。早期大腸癌在經(jīng)過積極治療之后可以獲得較長(zhǎng)的生存期，甚至達(dá)到治愈。有數(shù)據(jù)顯示Ⅰ期腸癌患者5年的生存率在85%以上，Ⅱ期在60%～80%，中晚期腸癌患者治療效果則比早期腸癌患者差，Ⅲ期患者在經(jīng)過手術(shù)和術(shù)后輔助放化療，5年生存率有30%～60%。Ⅳ期病人在經(jīng)過前期的綜合治療后部分患者可以獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，這些病人治療效果與Ⅲ期病人治療效果相當(dāng)，對(duì)于那些不能做手術(shù)的的腸癌患者，則可以結(jié)合分子靶向治療和免疫治療這些新型治療手段綜合治療后，達(dá)到控制病情、延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量的目的。 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)大腸癌患者的5年凈生存率逐漸向發(fā)達(dá)國(guó)家靠攏。一項(xiàng)國(guó)際大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，中國(guó)大腸癌患者的5年凈生存率接近60%。所以大腸癌患者千萬(wàn)不要失去信心，更不能放棄治療或者延誤治療，一定要到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化的治療，在患者和醫(yī)生的共同努力下，一同攜手戰(zhàn)勝病魔！2021年11月14日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 你知道腫瘤治療為什么有“5年”這個(gè)概念嗎?5年，對(duì)于腫瘤患者來(lái)講是一道坎，如果能跨過5年就被稱為“臨床治愈”。 提起“五年生存率”，不少患者并不了解。還有人問“難道得了病，只能活5年？” 簡(jiǎn)單來(lái)說，5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達(dá)有其一定的科學(xué)性。在一項(xiàng)腎病綜合征研究中，結(jié)論也提出如果5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率會(huì)大幅降低到一個(gè)比較安全的水平。 為何臨床上會(huì)選擇“5年生存率”這個(gè)概念，而不是1年或3年？5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。 臨床上通常用“5年生存率”來(lái)評(píng)估腫瘤治療的長(zhǎng)期療效有其一定的科學(xué)性，主要是由于大多數(shù)腫瘤經(jīng)過綜合治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者耐藥進(jìn)展甚至死亡。 對(duì)于可通過根治性手術(shù)切除的腫瘤，約80%的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移事件發(fā)生在根治性手術(shù)后3年內(nèi)，另有約10%左右發(fā)生在根治術(shù)后5年內(nèi)，如果根治術(shù)后5年都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和幾率就很低了，可以認(rèn)為是臨床治愈（但不代表完全沒有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)），因此，常用5年生存率來(lái)評(píng)估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國(guó)家地區(qū)之間治療療效差異。實(shí)際上，這里的5年生存率包括了5年內(nèi)不管是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移但生存期均超過5年的患者人群（無(wú)瘤生存或帶瘤生存）。 此外，臨床上也常用3年無(wú)病生存率來(lái)評(píng)估治療療效，是指術(shù)后3年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移且仍生存的患者比例，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在3年內(nèi)發(fā)生。 越早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，根治性手術(shù)切除后5年生存率越高。例如結(jié)直腸癌，I期結(jié)直腸癌的5年生存率是90%左右，II期結(jié)直腸癌的5年生存率約70%，III期結(jié)直腸癌的5年生存率約50%。 而對(duì)于晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對(duì)于這部分患者的療效評(píng)估，經(jīng)常采用的指標(biāo)是中位生存期，是指累積生存率為50%時(shí)所對(duì)應(yīng)的生存時(shí)間，表示有且只有50%的患者可以存活過這個(gè)時(shí)間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1年左右，意思是只有50%的患者能活過1年時(shí)間，5年生存率也不到5%。 但隨著治療手段的進(jìn)步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時(shí)代，晚期肺癌的5年生存率也提高了3-4倍，達(dá)到20%左右。5年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。 確診后的5年內(nèi)，疾病是如何發(fā)展的？確診腫瘤后，不同的分期，治療手段和后續(xù)疾病的發(fā)展不同。 對(duì)于最早期（I期）的腫瘤，例如肺癌或腸癌，大多是無(wú)明顯癥狀，而且往往是體檢發(fā)現(xiàn)的，這種情況下手術(shù)是首先治療手段，I期的肺癌和胃腸道腫瘤，均不需要后續(xù)化療，術(shù)后定期復(fù)查。對(duì)于II-III期的腫瘤 ，在確診后，有些可以直接手術(shù)，術(shù)后行藥物輔助治療，有些遇需要先進(jìn)行手術(shù)前的藥物治療或者放療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)，術(shù)后再行鞏固治療。 不論是哪種情況，同樣需要在5年之內(nèi)，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也能早發(fā)現(xiàn)早治療。而對(duì)于初診即為晚期不可手術(shù)的腫瘤，有部分患者是可以通過藥物轉(zhuǎn)化治療，達(dá)到可手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，同樣有機(jī)會(huì)達(dá)到根治，例如腸癌肝轉(zhuǎn)移，目前5年生存率達(dá)到30%-40%。另有一些患者則進(jìn)入到藥物長(zhǎng)期的維持控制中，在兼顧患者生活質(zhì)量的同時(shí)，控制腫瘤的發(fā)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 “5年生存率”或“5年內(nèi)不復(fù)發(fā)”有怎樣的臨床意義？患者應(yīng)該如何看待？“5年生存率”包括了確診腫瘤后存活時(shí)間超過5年的無(wú)瘤生存患者和帶瘤生存患者；而“5年內(nèi)不復(fù)發(fā)”或者叫5年無(wú)病生存率是指術(shù)后5年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)且仍存活患者的比例，這部分患者很大程度上是達(dá)到了臨床治愈。 在臨床中，醫(yī)生提到5年生存率，并不是指得了這個(gè)病只能活5年，而是生存時(shí)間能超過5年的概率，5年生存率越高，說明該疾病治療效果越好；而5年內(nèi)不復(fù)發(fā)既體現(xiàn)了治療的效果，也反映了腫瘤本身的生物學(xué)行為惡性度并不是那么高，治愈率較高。 因此，“臨床治愈”階段，腫瘤細(xì)胞仍然可能存在，有復(fù)發(fā)可能，并不能稱作“完全治愈”，雖然患者不需要長(zhǎng)期服藥，但也不是高枕無(wú)憂，必須定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)?。?！2021年10月09日1326
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王輝主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸外科 5-氟尿嘧啶、亞葉酸和奧沙利鉑（FOLFOX）已成為結(jié)腸癌患者術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療方法， 那么接受了 該方案的III期結(jié)腸癌患者在10年期間的預(yù)后如何呢？ 本研究共納入了6501名 III 期結(jié)腸癌患者，在六項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中接受了FOLFOX輔助治療，所得結(jié)果包含較早（1998-2003）和較晚（2004-2009）治療階段。（2004-2009）治療階段入組患者的復(fù)發(fā)時(shí)間顯著改善[3年率分別為76.1％和73.0％；HR= 0.83，P = 0.0008]；無(wú)病生存(DFS) [三年率分別為 74.7% 和 72.3% ; HR = 0.88, P = 0.024]，復(fù)發(fā)后生存 (SAR) [中位數(shù)分別為 27.0 個(gè)月和 17.7 個(gè)月; HR= 0.65， P < 0.0001]，總體生存 (OS) [五年率分別為 80.9% 和 75.7%; HR= 0.78, P < 0.0001]。45歲及以上低風(fēng)險(xiǎn)（T1-3，N1）、左結(jié)腸、pMMR、BRAF和KRAS野生型腫瘤患者的轉(zhuǎn)歸也有所改善。 總體而言，在入組了該臨床試驗(yàn)的III期腸癌患者中，2004年及更晚期接受治療的患者比早期接受治療的患者預(yù)后略好。2021年06月17日1212
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。隨著生活水平的提高，腸癌的發(fā)病率也是一路飆升，歸結(jié)原因和我們的生活方式息息相關(guān)，其中腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、遺傳等因素都有著重要的關(guān)系，還有非常重要的一點(diǎn)就是，腸癌的早期癥狀并不是很明顯，很多病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，所以定期體檢篩查尤為重要，病人如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過根治性手術(shù)切除，將身體里邊的癌細(xì)胞徹底的切除干凈，大部分早期的腸癌病人是可以徹底治愈的。腸癌雖然總體預(yù)后相對(duì)較佳，但它的術(shù)后康復(fù)受到很多因素的影響。而大部分腸癌病人術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，主要原因和腫瘤本身、術(shù)前治療、術(shù)后治療、術(shù)后康復(fù)等等都有非常大的關(guān)系。根據(jù)病人及家屬關(guān)心的常見問題，我們整理了常見的10個(gè)問題并邀請(qǐng)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院王志剛教授逐一解答。1．腸癌手術(shù)之后復(fù)發(fā)率高嗎？腸癌術(shù)后前五年，是復(fù)發(fā)的高峰期，特別是術(shù)后前兩年。如果手術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么再?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，就相當(dāng)?shù)土?。所以，醫(yī)生經(jīng)常說5年生存率，如果術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那就可以考慮臨床治愈。但是腸癌手術(shù)之后，千萬(wàn)不要因?yàn)槭中g(shù)做的很成功就放松警惕，事實(shí)上很多病人還是會(huì)發(fā)生各種各樣的問題，所以還需要保持長(zhǎng)期的隨訪，定期的復(fù)查，在5年之內(nèi)要非常密切的跟蹤，一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還有很多非常有效的方法，重要的是能夠早發(fā)現(xiàn)，而不至于到了很嚴(yán)重的程度再發(fā)現(xiàn)它，而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。2．腸癌術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移會(huì)有哪些癥狀呢？腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移大多數(shù)情況下沒有癥狀，有些病人手術(shù)后，1年、半年廣泛肝轉(zhuǎn)移，甚至肺轉(zhuǎn)移，病人一點(diǎn)感覺都沒有，甚至體重均未下降。從此角度，不能單純依賴癥狀來(lái)判斷手術(shù)后腸癌是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。要判斷是否轉(zhuǎn)移最主要的是通過臨床的一些檢查指標(biāo)，主要的檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、腹部超聲、腹部CT、結(jié)腸鏡、肝臟核磁、以及PET/CT等。但是臨床的一些癥狀可以作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的參考，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癥狀有以下幾點(diǎn)：在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期時(shí)候一般是會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良，以及腹部不適應(yīng)的癥狀。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中期的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、大便前肚子疼痛、便秘、大便次數(shù)的突然間增多等癥狀。隨著病情的加重，病人可能還會(huì)出現(xiàn)消瘦、黃疸、腹部有異常的包塊、貧血等癥狀。還有可能會(huì)出現(xiàn)大便的時(shí)候帶有膿血便、大便帶有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。但是考慮到轉(zhuǎn)移的部位不一樣，所以具體的癥狀也可能會(huì)有所差異。一旦發(fā)現(xiàn)自己患有結(jié)腸癌，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。之后要定期進(jìn)行復(fù)查，隨時(shí)監(jiān)測(cè)有沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀。3．腸癌最容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的是什么部位？腸癌可以通過血液循環(huán)以及淋巴系統(tǒng)、局部擴(kuò)散等途徑來(lái)轉(zhuǎn)移。腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位就是肝臟，有些病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就合并了肝臟的轉(zhuǎn)移。第二常見的部位就是肺，肺轉(zhuǎn)移需要很長(zhǎng)時(shí)間而且發(fā)展緩慢，另外腸癌還容易出現(xiàn)腹腔、腹膜后一些淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而最常見的就是肝轉(zhuǎn)移。4．什么是腸癌肝轉(zhuǎn)移呢？腸癌肝轉(zhuǎn)移就是腸癌腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血液等途徑被帶到肝臟形成腫瘤，腸道的血液回流，第一站就是到肝臟，所以腸癌最容易發(fā)生的就是肝轉(zhuǎn)移。腸癌有50%以上病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，目前臨床上有較多的治療方案，包括手術(shù)、化療、靶向藥物、介入治療等，其效果還是不錯(cuò)的。手術(shù)后病人，需根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)腸癌轉(zhuǎn)移，此時(shí)干預(yù)效果最好。5．結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移以后還能活多久？結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的生存率，取決于病人是否進(jìn)行手術(shù)切除、病人對(duì)化療藥物的敏感性。如果結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移能完全切除，預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)30%-50%。具體到腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，需找專業(yè)團(tuán)隊(duì)，做出最具針對(duì)性的個(gè)體化的綜合治療方案才能達(dá)到最好的治療效果，另外還需要病人有良好的依從性，做到定期復(fù)查規(guī)范治療，從而提高生活質(zhì)量和生存率。6．腸癌轉(zhuǎn)移到肺還能活多久？腸癌轉(zhuǎn)移到肺，目前治療還是比較滿意的，對(duì)于孤立的肺轉(zhuǎn)移病灶，可以選擇肺組織的部分清除，在手術(shù)以后也需要配合全身的靜脈化療，同時(shí)也需要進(jìn)行腸癌根治切除術(shù)，有很多病人的生存時(shí)間可以達(dá)到1-2年，甚至更長(zhǎng)。7.腸癌復(fù)發(fā)了，還能再次手術(shù)嗎？對(duì)于早期腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，一般可以通過二次手術(shù)將病人體內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病灶進(jìn)行切除，從而使病人獲得康復(fù)。而復(fù)發(fā)腸癌治療的難點(diǎn)不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（以肝、肺最常見），而是局部復(fù)發(fā)，前者經(jīng)手術(shù)切除可獲得較好療效，而后者往往會(huì)有腹膜擴(kuò)散，鄰近臟器侵犯（骨盆、腹壁，腎臟和卵巢，膀胱，輸尿管等），再次手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果不佳。臨床中采用多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)（MDT）致力于研究復(fù)雜腸癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略，評(píng)估手術(shù)切除可能，設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)策略，圍手術(shù)期支持，實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，制定術(shù)后康復(fù)方案，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，建立醫(yī)療檔案，長(zhǎng)期隨訪。8．腸癌肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么治療？對(duì)于有手術(shù)治療指征，一般情況比較好，沒有手術(shù)禁忌的這部分人群，建議手術(shù)治療；對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的人群，可以考慮化療、靶向治療和免疫藥物等全身治療方案；對(duì)于腫瘤負(fù)荷特別大的部分病人，還可以考慮局部治療，如射頻、微波、肝動(dòng)脈灌注化療等局部治療方案。針對(duì)每個(gè)病人不同的病情，不同的時(shí)期，給與不同的方案，個(gè)體化的綜合治療手段。9．腸癌術(shù)后哪些人容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？有一些坑可以避免的！腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移相關(guān)因素主要有四方面：腫瘤本身的一些特性：其中腫瘤浸潤(rùn)腸管的深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少，是影響術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最主要的因素。術(shù)前治療不足：術(shù)前治療不足常常發(fā)生于局部進(jìn)展期直腸癌，直腸癌手術(shù)能切除的范圍多要小一些，所以推薦局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前放化療，以提高術(shù)后治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)。手術(shù)操作影響：手術(shù)的因素也很關(guān)鍵，腫瘤切除的是否徹底？術(shù)后病檢出淋巴結(jié)少于12枚，一些大的醫(yī)學(xué)中心術(shù)后淋巴結(jié)檢出20、30枚都有，淋巴結(jié)可以更準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤分期，對(duì)治療的意義非常大。術(shù)后治療不夠：腸癌術(shù)后輔助治療以化療為主，術(shù)后化療適應(yīng)癥明確時(shí)，化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。10．復(fù)發(fā)腸癌的治療一定要經(jīng)過多學(xué)科討論嗎？結(jié)直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)雖然是治療結(jié)直腸癌的主要手段，但是術(shù)后的腸癌復(fù)發(fā)是影響療效的關(guān)鍵因素，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60％。復(fù)發(fā)腸癌不僅包括遠(yuǎn)處肝肺等轉(zhuǎn)移，也包括局部復(fù)發(fā)。肝肺轉(zhuǎn)移尚可通過手術(shù)、介入、化療等取得較好的療效。而局部復(fù)發(fā)包括腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是臨床治療難點(diǎn)之一。復(fù)發(fā)腸癌的治療需要多學(xué)科的聯(lián)合診治，主要包括普外科、放射科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨腫瘤科等。首先，影像學(xué)對(duì)于復(fù)發(fā)腸癌的診斷有著重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明確復(fù)發(fā)腸癌的部位、數(shù)目、大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腹膜是否轉(zhuǎn)移等。通過放射科醫(yī)生對(duì)于影像學(xué)的分析，可決定下一步治療方案。其次，有手術(shù)指征的患者，可由普外科醫(yī)生全面評(píng)估病情，適合手術(shù)時(shí)，行手術(shù)治療，如果復(fù)發(fā)腸癌侵犯子宮和子宮附件等，則需婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)治療。若侵犯膀胱、輸尿管等，則需普外科聯(lián)合泌尿外科行手術(shù)治療。當(dāng)然，如果侵犯骨，則需普外科聯(lián)合骨腫瘤科手術(shù)治療切除侵犯的骨頭。復(fù)發(fā)腸癌的術(shù)式復(fù)雜，常常需兩個(gè)甚至更多科室聯(lián)合手術(shù)。再次，沒有手術(shù)可能的患者，則需腫瘤內(nèi)科或放療科提供治療方案，包括化療及放療?？傊?，復(fù)發(fā)腸癌的診治是臨床難點(diǎn)之一，常常需聯(lián)合多個(gè)科室的專家進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)患者提供最合適的個(gè)體化治療方案。11．生活中應(yīng)該如何預(yù)防腸癌復(fù)發(fā)呢？很多病人會(huì)擔(dān)心自己的腸癌會(huì)復(fù)發(fā)，天天提心吊膽，一有點(diǎn)頭疼腦熱，就害怕的要命，其實(shí)沒必要那么擔(dān)心，生活當(dāng)中一些習(xí)慣的的改變，對(duì)于預(yù)防該病的復(fù)發(fā)尤為重要。必須調(diào)整自己的飲食習(xí)慣和生活方式，腸癌與我們的生活習(xí)慣和飲食方式有著重要的聯(lián)系，平常飲食當(dāng)中，需要多吃一些高膳食纖維的食物，比如香蕉、青菜、土豆、紅薯等，這些食物都有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。肥胖也是導(dǎo)致腸癌的一個(gè)原因，體力活動(dòng)過少也是非常危險(xiǎn)的一個(gè)因素，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，有利于大腸的蠕動(dòng)，對(duì)于改善便秘，預(yù)防復(fù)發(fā)都有著重要的意義。平時(shí)飲食當(dāng)中堅(jiān)決不能吃脂肪高的食物，因?yàn)槟c癌的發(fā)生，與動(dòng)物脂肪和肉類有著密切的關(guān)系。六院復(fù)雜腸癌診治中心多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹該團(tuán)隊(duì)由胃腸外科王志剛主任醫(yī)師領(lǐng)銜，與泌尿外科、婦科、骨腫瘤科、血管外科、整形外科專家組成多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在放射科、化療科、放療科、介入科、營(yíng)養(yǎng)科等支持下，共同為復(fù)雜腸癌患者提供專業(yè)化和個(gè)體化治療。多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)（MDT）致力于-----研究復(fù)雜腸癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略，評(píng)估手術(shù)切除可能，設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)策略，圍手術(shù)期支持，實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，制定術(shù)后康復(fù)方案，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，建立醫(yī)療檔案，長(zhǎng)期隨訪。01、為病人提供以下支持：復(fù)雜腸癌MDT門診的預(yù)約和資料匯總MDT的手術(shù)評(píng)估復(fù)雜腸癌的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程評(píng)估和咨詢量身定做臨床路徑和治療策略選擇性入院接受外科手術(shù)治療多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施手術(shù)圍手術(shù)期支持和術(shù)后康復(fù)生活質(zhì)量評(píng)估，建立醫(yī)療檔案終生隨訪02、什么是復(fù)雜腸癌：局部晚期腫瘤超出常規(guī)手術(shù)范圍合并梗阻或/和出血合并結(jié)直腸膀胱瘺、陰道瘺、尿道瘺侵犯腹壁、骨盆壁合并局部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯前列腺、精囊腺合并盆腔膿腫復(fù)發(fā)腸癌（一次或多次手術(shù)后）腸癌合并肝轉(zhuǎn)移/肺轉(zhuǎn)移超低位直腸癌需行超低位保肛甚至極限保肛手術(shù)腸癌合并其他腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎，家族性息肉病，多發(fā)性腸癌其他結(jié)直腸少見疾病，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肉瘤、盆腔少見腫瘤等03、多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)：胃腸外科 王志剛主任泌尿外科 撒應(yīng)龍主任婦科 滕銀成主任骨腫瘤科 楊慶城主任整形外科 楊松林主任血管外科 趙捃主任介入科 朱悅琪主任整合門診時(shí)間：周一下午（門診10樓）2021年05月12日1575
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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 林奇綜合征是一種常見的遺傳性腫瘤綜合征，占所有結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌患者的3-5%。林奇綜合征的發(fā)現(xiàn)的得益于醫(yī)生和患者的緊密合作。1895年“癌癥遺傳學(xué)之父”的Dr. Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫整天悶悶不樂，仔細(xì)詢問之后發(fā)現(xiàn)她的曾祖父和父親的兄弟姐妹有8個(gè)人死于癌癥（圖1）。她認(rèn)為她的家族受到了詛咒，她很恐懼卻又無(wú)能為力，害怕有一天厄運(yùn)也會(huì)降臨在自己的身上。不幸的是她真的是如自己所料，最終死于子宮內(nèi)膜癌。1966和1971年林奇教授先后報(bào)道了這個(gè)家族650余名成員的信息，這其中有95人已經(jīng)罹患癌癥，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌等。研究者通過科學(xué)分析找到了這個(gè)疾病的遺傳規(guī)律。1984年，這個(gè)疾病被正式命名為林奇綜合征，以表彰林奇醫(yī)生在該領(lǐng)域做出的卓越貢獻(xiàn)。再到后來(lái)科學(xué)家們終于明確了致病的原因，也找到了干預(yù)的方法。雖然這是個(gè)遙遠(yuǎn)的故事，但是實(shí)際上林奇綜合征導(dǎo)致的悲劇每天都在發(fā)生。圖2是本團(tuán)隊(duì)近期診治的一個(gè)家系，三代人中有11例癌癥，以結(jié)直腸癌和胃癌為主。因此，認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病非常重要，在生物醫(yī)藥技術(shù)發(fā)到的今天，我們完全有可能打破林奇綜合征的魔咒。在我們前期的一篇文章中，我們幫一例非常年輕的晚期林奇綜合征患者取得非常好療效的同時(shí)，成功的幫他母親發(fā)現(xiàn)了非常早的腫瘤。這樣的例子還有很多！什么是林奇綜合征（Lynch Syndrome）林奇綜合征既往也稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC），是一種呈常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤綜合征，是由一組被稱為錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR基因）其中之一突變引起。家族中異?；驍y帶者早期發(fā)生結(jié)直腸癌（平均年齡44歲），子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的惡性腫瘤亦明顯高于正常人群。為什么要關(guān)注林奇綜合征？對(duì)患者本人而言，遺傳性腸癌患者發(fā)生多原發(fā)結(jié)直腸癌（其他位置的腸癌）及多原發(fā)腸外癌（如子宮內(nèi)膜癌、泌尿生殖系腫瘤、小腸癌等）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，確定是否為林奇綜合征能夠指導(dǎo)治療和隨診，及早發(fā)現(xiàn)和處理再次發(fā)生的腸癌或其他相關(guān)腫瘤，從而改善預(yù)后。對(duì)遺傳性腸癌患者的家屬（一、二、三級(jí)親屬）而言，發(fā)生腸癌及遺傳性腸癌相關(guān)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，并且發(fā)病較年輕，進(jìn)行必要的遺傳篩查及腸癌相關(guān)腫瘤的篩查能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期干預(yù)，從而改善預(yù)后。舉三個(gè)比較典型的案例：案例一男性74歲患者，5年前因小腸中午在外院手術(shù)；術(shù)后一年因?yàn)楦雇?，再次到該院?fù)查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)除乙狀結(jié)腸之外橫結(jié)腸也存在腫物，切除后均證實(shí)為結(jié)腸癌；第二次手術(shù)后一年，患者再發(fā)腹痛，再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌；第三次行手術(shù)切除；術(shù)后不到兩年，患者再次因?yàn)楦雇慈朐?，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸癌，最后把結(jié)腸全切了?；颊吆髞?lái)到我院就診行林奇綜合征的篩查，診斷為林奇綜合征。案例中的患者就是一個(gè)典型的遺傳性大腸癌患者（林奇綜合征），如果第一次發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)候能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，做完手術(shù)密切訪查或者預(yù)防性切除全結(jié)腸，就有可能避免腸癌的再次發(fā)生。案例二男性26歲患者，因腹痛來(lái)院就診，腸鏡發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹盆腔多發(fā)種植轉(zhuǎn)移；追問家族史發(fā)現(xiàn)其母親7年前曾患結(jié)腸癌，外院手術(shù)治愈。對(duì)該患者行林奇綜合征的篩查，最后診斷為林奇綜合征。但是因?yàn)楦骨灰汛嬖趶V泛的轉(zhuǎn)移，患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行姑息化療。這是非常令人遺憾的事情，如果其母親就診的時(shí)候醫(yī)生對(duì)這個(gè)遺傳性腸癌有深刻的認(rèn)識(shí)，并推薦家屬進(jìn)行定期篩查，這種悲劇完全有可能避免。案例三女性55歲患者，體檢發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌，追問患者的病史，6年前曾患過子宮內(nèi)膜癌；有明顯的家族史，其女兒有子宮內(nèi)膜癌病史，侄子有結(jié)腸癌病史。我們考慮患者高度可疑為林奇綜合征患者，手術(shù)后的基因檢測(cè)也證實(shí)了這一點(diǎn)。對(duì)家屬進(jìn)行高危癌種的篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小女兒有結(jié)腸絨毛狀腺瘤（癌前病變），給予腸鏡下的息肉摘除，并建議1-2年復(fù)查腸鏡及其他相關(guān)檢查。該案例也是一個(gè)典型遺傳性大腸癌，因?yàn)榧皶r(shí)地診斷，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療了親屬的癌前病變，并且為她制定了不同于其他散發(fā)性腸癌患者的復(fù)查方案。確診為林奇綜合征應(yīng)該怎么辦？這是一個(gè)比較復(fù)雜的疾病綜合征，建議到有豐富診治經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)就診。林奇綜合征在術(shù)前治療、手術(shù)切除范圍、預(yù)防性手術(shù)、術(shù)后輔助治療、化療方案的選擇、隨訪和家族風(fēng)險(xiǎn)管理方面都完全不同于普通的結(jié)直腸癌。因此需要專業(yè)、全程和系統(tǒng)的管理。林奇綜合征患者的腸道切除范圍是手術(shù)前需要決定的一個(gè)重要問題。因?yàn)榱制婢C合征患者異時(shí)性第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間的推移而顯著增加。因此，理論上切除更大范圍的腸管能降低異時(shí)性第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是目前腸管切除范圍目前仍有爭(zhēng)議。我們建議應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、基因型、隨訪的依從性、預(yù)計(jì)術(shù)后的排便控制能力及患者的意愿綜合考慮并個(gè)體化決定切除范圍。未接受擴(kuò)大切除的患者應(yīng)嚴(yán)格按照計(jì)劃密切腸鏡隨訪。為了降低子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于35歲以上沒有生育要求或者絕經(jīng)后的林奇綜合征的女性患者，可以考慮采取預(yù)防性的子宮和/或卵巢切除。林奇綜合征患者的治療主要靠手術(shù)、化療、放療和免疫治療等手段組成的綜合性治療。值得注意的是，免疫治療是林奇綜合征（分子分型表現(xiàn)為MSI-H/dMMR）的特效藥物，不管在術(shù)前治療或者晚期患者的姑息治療都有非常重要作用。最后，雖然林奇綜合征終身患癌風(fēng)險(xiǎn)很高，但是對(duì)攜帶突變的健康人群，不建議進(jìn)行預(yù)防性結(jié)腸切除。親屬的篩查：建議親屬20‐25歲時(shí)開始結(jié)腸鏡檢查，每隔1到2年復(fù)查一次。沒有確定具體的上限，上限應(yīng)基于個(gè)體的健康狀況。從30‐35歲開始，每年可通過婦科檢查、盆腔超聲檢查、CA125檢測(cè)和抽吸活檢的方法篩查子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。監(jiān)測(cè)胃癌時(shí)，推薦對(duì)突變攜帶者檢查有無(wú)幽門螺旋桿菌并清除這些細(xì)菌。對(duì)于胃癌發(fā)病率高的某些群體，一些專家推薦每1到3年做一次上消化道內(nèi)鏡檢查。目前不推薦監(jiān)測(cè)其他林奇相關(guān)癌癥，因?yàn)楸O(jiān)測(cè)手段的敏感性和特異性低。林奇綜合征預(yù)后如何？雖然林奇綜合征復(fù)雜多變，篩查、診斷、治療和隨訪比較復(fù)雜。但是總體預(yù)后比較良好。早中期患者預(yù)后由于普通結(jié)直腸癌患者。在免疫治療尚未出現(xiàn)的年代，晚期的林奇綜合征患者預(yù)后差于普通結(jié)直腸癌患者，但是免疫治療為這類患者打開了一扇希望之窗。這類患者即使到非常晚期，免疫治療都可能神奇般的讓患者起死回生。怎樣判斷自己有沒有林奇綜合征或其他遺傳性腸癌的風(fēng)險(xiǎn)（哪些人需要接受篩查）？理論上，如果一個(gè)人有三個(gè)或以上直系親屬（即父母、姐妹兄弟、子女）患有結(jié)直腸癌，那么他患大腸癌的機(jī)會(huì)是一般人的十倍以上。以下人群需要接受遺傳性大腸癌的篩查1) 50歲以下患有結(jié)直腸癌；2) 患有多原發(fā)結(jié)直腸癌或其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、泌尿系腫瘤、小腸癌、胰腺癌、膽道癌等）；3) 直系親屬中有50歲以前發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；4)2位或2位以上親屬結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；5） 健康個(gè)體腸鏡下發(fā)現(xiàn)十枚以上息肉，或者患有硬性纖維瘤?。?） 病理特征及免疫組化染色懷疑為遺傳性腸癌者。如何進(jìn)行林奇綜合征的篩查和診斷？對(duì)于已經(jīng)患有大腸癌的患者，我們會(huì)對(duì)切下來(lái)的腫瘤進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，初步判斷有無(wú)蛋白缺失，如果發(fā)現(xiàn)缺失，再行相應(yīng)的基因檢測(cè)進(jìn)一步明確。對(duì)于符合上述特征懷疑患有遺傳性結(jié)直腸癌的無(wú)癥狀的人群或者腫瘤組織檢測(cè)有蛋白的缺失，我們建議接受遺傳咨詢，必要時(shí)抽外周血進(jìn)行胚系突變檢測(cè)。目前多用二代測(cè)序技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。該技術(shù)在靈敏度、準(zhǔn)確度、覆蓋度等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的技術(shù)方法。對(duì)于符合要求的疑似家系，我們團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期有免費(fèi)的檢測(cè)項(xiàng)目幫助疑似者及其健康家屬。林奇綜合征能否藥物預(yù)防？國(guó)外一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，林奇綜合征患者每天服用600mg阿司匹林并至少持續(xù)2年之后，大腸癌和其他林奇綜合征相關(guān)癌癥的發(fā)病率明顯下降60%。目前的研究支持阿司匹林用于林奇綜合征患者的化學(xué)預(yù)防性治療，但用藥劑量和用藥時(shí)間尚未確定。林奇綜合征患者及家屬怎樣接受隨訪和篩查？和散發(fā)性大腸癌患者一樣，林奇綜合征患者術(shù)后一樣要接受隨訪和復(fù)查。但不同的是，因?yàn)檫z傳性大腸癌患者再次發(fā)生腸癌的概率高，并且時(shí)間最短可以為11個(gè)月（也就是11個(gè)月前檢查沒問題，11個(gè)月后再次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腸癌），所以我們建議遺傳性大腸癌患者每1-2年復(fù)查一次腸鏡。另外因?yàn)檫z傳性大腸癌是一類綜合征，除了腸癌，其它類型的癌癥發(fā)生概率也會(huì)高于普通人。所以復(fù)查主要分為兩個(gè)部分：對(duì)腸癌的復(fù)查，對(duì)腸外癌的復(fù)查。林奇綜合征患者相比普通人群，結(jié)直腸癌(10%–80% vs. 5.5%)、子宮內(nèi)膜癌(16%–60% vs. 2.7%)、以及胃癌、卵巢癌等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。專家組對(duì)不同突變類型（MLH1/MSH2, MSH6, 和 PMS2）的患者制定了不同的隨訪建議。例如，攜帶MSH6和 PMS2突變的個(gè)體到70歲時(shí)患結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)為10%-22%，而攜帶MLH1和MSH2的風(fēng)險(xiǎn)為40%-80%。如果確定是MLH1或MSH2突變的林奇綜合征，建議在20到25歲或比家族中已診斷最年輕的患者早2到5年開始行腸鏡檢查，且無(wú)論是哪種情形開始，建議每1到2年重復(fù)。MSH6突變攜帶者應(yīng)該在30到35歲時(shí)開始結(jié)腸鏡檢查，PMS2突變攜帶者應(yīng)該在35到40歲時(shí)開始結(jié)腸鏡檢查。當(dāng)然，依據(jù)已發(fā)病家族成員的年齡，在某些家族中篩查應(yīng)該提早開始。建議對(duì)MSH6突變攜帶者直到40歲，PMS2患者直到50歲每2-3年進(jìn)行一次篩查，以后每1-2年行一次腸鏡檢查。林奇綜合征女性患者患子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)加?。ǚ謩e高達(dá)60%和24%）。對(duì)相關(guān)癥狀（如不規(guī)則子宮出血等）應(yīng)該提高警惕。目前還沒有清晰的證據(jù)支持對(duì)婦科腫瘤進(jìn)行常規(guī)的篩查。每年一次子宮內(nèi)膜活檢是MLH1或MSH2突變攜帶者的一種選擇。因?yàn)闆]有被證明有足夠的敏感性和特異性，不支持常規(guī)行經(jīng)陰道超聲或血清CA125檢查。林奇綜合征患者在不同的人群中患胃癌及小腸癌的終身風(fēng)險(xiǎn)差異很大，目前還沒有清晰的數(shù)據(jù)支持對(duì)林奇綜合征患者進(jìn)行胃癌、十二指腸癌、小腸癌的篩查。對(duì)非MLH1或MSH2突變的患者，建議這些患者從30-35歲開始每3-5年行延伸到十二指腸或空腸的食管胃十二指腸鏡檢查。對(duì)MLH1或MSH2突變的攜帶者應(yīng)考慮在25-30歲時(shí)開始每年行尿液檢查，篩查尿路上皮癌。目前針對(duì)林奇綜合征患者易發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及胰腺癌尚沒有更好的篩查方法，建議行定期的體檢。有沒有辦法解除家族的魔咒？對(duì)于攜帶林奇綜合征相關(guān)基因致病性變異的患者可以通過第三代試管嬰兒技術(shù)幫助其家族解除林奇綜合征的魔咒。通過采用輔助生殖技術(shù)與植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)相結(jié)合，對(duì)胚胎進(jìn)行了篩查和篩選，將不存在該致病變異的胚胎移植入母親子宮，最終生育出不攜帶致病變異的寶寶。本團(tuán)隊(duì)也與多個(gè)生殖中心合作，幫助數(shù)位年輕患者實(shí)現(xiàn)其夢(mèng)想。2021年02月25日7438
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 腸癌轉(zhuǎn)移的部位第一站是肝臟，通過血行轉(zhuǎn)移，第二站是肺，也有例外先轉(zhuǎn)移到肺或者自始至終就沒有肝轉(zhuǎn)移的病人也有。轉(zhuǎn)移到肺的病人可能預(yù)后比較差，因?yàn)榉蔚霓D(zhuǎn)移一般都是多發(fā)轉(zhuǎn)移，比較少出現(xiàn)單個(gè)病灶的轉(zhuǎn)移。這種血行轉(zhuǎn)移到了后期很多是彌漫性的，影響到病人的肺功能。轉(zhuǎn)移到肺癌的IV期腸癌，它的預(yù)后比較差，5年生存可能就會(huì)低于20%。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的寡轉(zhuǎn)移灶，寡轉(zhuǎn)移灶是比較少的，還有1、2個(gè)很少部位的轉(zhuǎn)移灶，可以通過多學(xué)科的努力，作為局部的病灶的切除，再結(jié)合藥物的治療，化療、靶向治療等，也能夠延長(zhǎng)病人的生存期。2021年02月22日4597
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)率是很高的，這是疾病非常重要的特點(diǎn)。開過刀的大腸癌腫瘤病人，實(shí)際上5年生存率是總體60%-70%的樣子。它的復(fù)發(fā)概率也達(dá)到50%-60%，就是有一半以上的病人可能在手術(shù)后的幾年之內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)，發(fā)生轉(zhuǎn)移。大腸癌手術(shù)之后，千萬(wàn)不能認(rèn)為就是一了百了，根治性手術(shù)開得很漂亮就沒問題了。事實(shí)上很多病人會(huì)發(fā)生各種各樣的問題，這是需要保持終身的隨訪，定期的復(fù)查，在5年之內(nèi)要非常密切的跟蹤，一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還有很多非常有效的方法，重要的是能夠早期發(fā)現(xiàn)，而不至于到了很嚴(yán)重的情況再發(fā)現(xiàn)它。2021年02月04日1925
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)腸癌它的預(yù)后還是不錯(cuò)的，跟胃、肝、膽、胰這些臟器相比，它的預(yù)后其實(shí)最好的。目前大腸腫瘤開完刀之后的5年生存率60%-70%，根據(jù)不同地區(qū)有些差異，不同的中心可能有些差異?？傮w來(lái)說，還是跟發(fā)現(xiàn)的早晚有關(guān)系，跟防病、治病的理念，跟早期篩查有關(guān)系。另外，跟手術(shù)以及多學(xué)科的綜合治療的規(guī)范性有關(guān)系，有的病人開了刀不去做化療或者沒有遵醫(yī)囑先去放療，再開直腸癌，流程不夠規(guī)范，影響了大腸癌的5年生存率。這些年進(jìn)步非常的快，5年生存率已經(jīng)跟同樣分期的腫瘤已經(jīng)是接近，甚至發(fā)展得更快。2021年01月30日1377
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蔡少鑫副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胃腸外科 醫(yī)生，我還能活多久？這是我常常聽到的一個(gè)問題。確實(shí)，腫瘤患者的自我隔絕，對(duì)于死亡的恐懼，對(duì)于未來(lái)的迷茫是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象。 對(duì)腫瘤患者，我們講五年生存率，言下之意，如果患者在手術(shù)后五年都沒事，我們就認(rèn)為患者已經(jīng)痊愈了，以后的生存期就跟原來(lái)這個(gè)腫瘤沒關(guān)系了。對(duì)于不同的病理分期，有相應(yīng)的五年生存率數(shù)據(jù)，但這個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)于我們回過頭來(lái)看有用，往前去預(yù)測(cè)單獨(dú)的個(gè)體的生存時(shí)間是沒有意義的。 比如，如果一個(gè)病人是早期的胃腸道腫瘤，那當(dāng)然五年的生存率就非常高，比如百分之九十。但是，如果你是那剩下的百分之十，那么這個(gè)五年生存率對(duì)你來(lái)說就沒有意義，我經(jīng)歷過一個(gè)以前的老師，很早期的肺癌，手術(shù)也非常順利，做得很干凈，但是術(shù)后不到一個(gè)月死于間質(zhì)性肺炎。 相反，如果十分晚期，比如五年生存率本來(lái)只有百分之二十，但是萬(wàn)一你是那百分之二十呢？況且，即使是病理十分晚期，如果對(duì)化療藥物以及靶向藥物十分敏感，一樣可以獲得很好的生存期。我們每年都會(huì)碰到很晚期的患者對(duì)藥物的反應(yīng)奇好的，要多想想，他們可以有好的預(yù)后，那也有可能在我自己身上出現(xiàn)這種情況。 腫瘤患者的預(yù)后與人的免疫狀態(tài)息息相關(guān)，那怎么提高人的免疫力呢？開心啊，如果每天都樂呵呵的，心情舒暢，又能夠吃東西，那么免疫力一定是好的，像這樣的患者往往生存期都很長(zhǎng)。退一萬(wàn)步來(lái)說，即使生存期不長(zhǎng)，但是每天都很開心，比那種生存期長(zhǎng)但是每天愁眉苦臉的患者，不是活的更有價(jià)值嗎？ 患友問我說他能活多久？其實(shí)我也不知道自己能活多久，尤其是見了現(xiàn)在越來(lái)越多的年輕的惡性腫瘤患者，誰(shuí)都不知道意外和明天哪一個(gè)先來(lái)。所以，最好的辦法就是把每天都當(dāng)做最后一天過，能多活一天就是一天，能多開心一天就多開心一天。做一點(diǎn)不讓自己后悔不讓自己遺憾的事情，做自己想做的事情，不去想“以后再去做吧，反正還有以后”，說不定活的更開心。嘗試去幫助別人，并在別人的感激中獲得快樂。2020年11月23日2645
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李佳殷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 我們平時(shí)說的“腸癌”一般是指大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌2種疾病，近年來(lái)發(fā)病人數(shù)逐漸增多，目前發(fā)病率排在我國(guó)消化道腫瘤的第一位，而且年輕人得這個(gè)病的越來(lái)越多。判斷腸癌能否做手術(shù)，還有手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)有多高，以及一般情況能夠活多久，主要與疾病的分期有關(guān)。目前我們采用的主要是TNM分期，T是原發(fā)腫瘤，N是區(qū)域淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由TNM最終可以確定病人的分期到底是1期、2期、3期還是4期。其中，1期是最早的，4期是最晚的。簡(jiǎn)單來(lái)講，1-3期的患者是可以做手術(shù)的，而4期一般不做手術(shù)（不過一小部分患者通過轉(zhuǎn)化治療也有手術(shù)的機(jī)會(huì)）。對(duì)于能夠手術(shù)的患者，如果是1期的，一般術(shù)后不用做化療，定期復(fù)查就可以了。這是因?yàn)?期患者分期早，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)比較低，雖然不同研究和文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)有一定的區(qū)別，不過一般認(rèn)為，1期的患者5年生存率超過90%，真正出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的只有10%左右。如果是2期的，根據(jù)是否存在高危因素（比如腫瘤組織學(xué)分化差、有脈管癌栓、神經(jīng)侵犯等等），治療方式不同，有些需要化療，有些則不需要。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2期腸癌病人的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率大概在30-50%左右。如果是3期的病人，是需要做輔助化療的。因?yàn)槟c癌的3期很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，3期的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移概率接近70%。簡(jiǎn)單來(lái)講，腸癌的病人1期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)差不多10%，2期的上升到30-50%，而3期則接近70%，所以一般分期越早的病人生存時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)，1期的接近90%可以治愈，但是3期的中位生存時(shí)間可能才3年左右。那怎么樣才能活的更長(zhǎng)，活的更好呢？化療雖然能夠降低腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但是降低的程度相當(dāng)有限，而且副作用不小。我們建議最好能加上中藥進(jìn)一步降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能，對(duì)于2期低危的患者，可以單純使用中藥治療；對(duì)于2期高危或3期的患者，建議中藥+化療。有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生開的中藥，不但不會(huì)影響化療藥的吸收，反而能夠降低化療的副作用，同時(shí)增強(qiáng)抗腫瘤的效果。作為華南區(qū)中醫(yī)腫瘤診療中心，我們科室采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，為很多腸癌術(shù)后的患者降低了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，取得了不錯(cuò)的效果。如果有相關(guān)問題，歡迎來(lái)門診面診，或使用“好大夫”在線咨詢。2020年10月16日4135
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