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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。多由化膿性細菌感染所引起。多數膿胸繼發(fā)于肺部感染。部分也可因開放性胸外傷、胸內手術、膈下膿瘍或敗血癥所引起。膿液占滿整個胸腔者，稱全膿胸，如膿液局限于部分胸腔內，則稱為局限性(包裹性膿胸)。排盡膿液促使肺早日擴張。及早反復胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，于胸腔內注入抗生素或溶纖維素藥物(如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶)。對經反復穿刺后效果不佳者應及早行胸腔閉式引流。對小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張早期作胸腔閉式引流，可獲較好效果。 溫馨提示：以上是關于什么是膿胸的介紹，希望對大家有所幫助。2019年07月30日
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2019年07月15日1374
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺扒皮術即外科治療慢性膿胸的胸膜纖維板剝脫術。 慢性膿胸的治療原則是通過手術方法消滅致病原因和膿腔，使受壓的肺復張，恢復肺通氣功能，常用術式包括胸膜纖維板剝脫術、胸廓成形術、胸膜全肺切除術。 胸膜纖維板剝脫術是通過剝除膿腔壁胸膜和臟胸膜表面的纖維板，使肺得以復張從而消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運動，以往多采用開胸手術，目前常用胸腔鏡手術，創(chuàng)傷小，恢復快。 纖維板剝脫術適用于病程短，一般情況良好，肺內無病變，因纖維板形成導致肺不能完全復張的膿胸。 如果存在纖維板機化不完全、病程長，肺預計不能復張、肺內有空洞或活動性病灶、廣泛纖維化或其他臟器合并嚴重疾病的情況時，不宜行該手術。2019年06月26日1526
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2019年04月18日1934
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2019年01月15日1850
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 ——本文主要介紹結核性胸膜炎、膿胸的手術時機及手術效果胸膜纖維板剝脫術，是慢性膿胸（包括但不限于結核性膿胸）外科治療的首選方法和最佳術式。其目的是剝除胸膜壁層及臟層增厚的纖維層，消滅胸腔內膿腔，促使肺復張，促使塌陷的胸廓復位，改善呼吸運動，恢復肺功能，保持胸廓正常形態(tài)。結核性胸膜炎的患者在早期治療不及時或療效不佳時會有部分患者殘留包裹性胸腔積液、胸膜增厚鈣化，壓迫肺組織導致肺不張，嚴重影響呼吸功能，增厚胸膜牽拉導致患者胸腔縮小、胸廓塌陷、外觀畸形，故結核性胸膜炎患者經內科抗結核治療和單純胸腔引流治療效果不佳時均應及時選擇胸膜纖維板剝脫術手術治療，促進患者早日恢復，減輕對患者生理心理的影響。手術是如何剝除的？如上圖所示，一般切開皮膚后由肋床進入胸腔，能看到增厚甚至鈣化的胸膜纖維板，逐漸剝離（醫(yī)學術語稱蠶食法）打開膿腔，清除膿液，再完全剝除緊貼肺部的增厚胸膜（靠近肺面的病變胸膜），完全趕緊或接近完全干凈后（這是關鍵），止血關胸，結束手術。胸膜纖維板剝脫術剝的是什么呢？剝脫之前及之后又是什么狀態(tài)呢？下圖是幾位近期手術的患者術前術后胸部CT的對比：胸膜剝脫術的關鍵在于盡可能找準合適的手術時機，術中盡可能完整剝離增厚胸膜，以便術后盡可能的促使肺復張，只有這樣才可能是患者恢復好，并減少復發(fā)概率。而這些“盡可能”需要的大量的經驗積累及積極探索所取得的，真的不是誰想剝就能剝！專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人員來完成吧！就診咨詢：請于下午3點到5點電話咨詢，不著急請在好大夫留言如需面診請?zhí)崆邦A約，并至7號樓5樓胸外科二病區(qū)找我即可！本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年03月17日15566
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王明正主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 在門診上經常有病人和家屬拿著胸部CT片來找我咨詢：患者（常為中老年人）的結核性膿胸病史已經有二、三十年了，并且已經有了大量鈣化，在當地也咨詢過醫(yī)生，有的說是陳舊性結核，病情穩(wěn)定，不需要治療；有的說雖然有鈣化出現，但是有肺受壓，需要手術治療?；颊吆图覍俣挤浅＠Щ螅哼@種情況到底應該怎樣治療呢？其實，這種慢性結核性膿胸在臨床上并不少見，常見于兩種情況：一、無癥狀患者?；颊吣贻p時身體比較強壯，得病時癥狀很輕微，平時對自己健康又不太在意。這類病人常是體檢時無意中發(fā)現的，有的患者甚至不知道自己得過結核性胸膜炎。往往是看過體檢報告或者聽醫(yī)生說病情很嚴重，心里非常害怕，急急忙忙來?？漆t(yī)院就診。這種情況，我們認為，既然二、三十年都沒有治療，也沒有出現什么后果，以后也未必一定出現并發(fā)癥，即便出現并發(fā)癥比如胸壁膿腫，再住院治療也不延誤病情，所以只要病變沒有侵及肺組織，肺組織受壓不多，可以不手術，但是需要門診定期復查。二、有癥狀的患者。患者有胸悶氣短等胸部癥狀，常訴說“吸氣吸不到底”；“只能吸半口氣”；“以前能上四層樓，現在上兩層都費力”；“抱孩子走不了多遠就喘不上氣來”等，其實這些癥狀都是鈣化板限制胸廓運動造成的呼吸受限的表現。這類患者還是需要手術治療的。以前我們對這些有癥狀的患者不夠重視，常認為胸悶氣短等癥狀與患者心臟、年老等機能下降有關。后來一位患者因為其他疾病胸部手術，術中將纖維鈣化板完整切除，術后患者說“吸氣能吸到底”，“呼吸很痛快”，非常感激我們，復查肺功能顯示指標明顯好轉。此后我們對這些有癥狀的患者進行了手術治療，取得了良好的手術效果，到現在已經積累了幾十例的手術經驗了。本文系稱王明正醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月20日2997
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沈春輝主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 膿胸對人體有哪些影響 1.消耗大，膿胸會引起發(fā)熱，胸腔滲出，嚴重消耗自身營養(yǎng)，引起消瘦，厭食，免疫狀態(tài)下降。 2.胸腔積液、感染，進一步擴散全身引起膿毒血癥，感染性休克，危機生命 3.纖維板形成引起限制性呼吸困難，肺不張，胸廓畸形。 膿胸治療要點 1.在滲出期，（出現癥狀一周內，發(fā)現胸腔積液），要及時抗感染治療，放置胸腔引流，充分引流。 2.在纖維素期和機化初期（出現癥狀兩周到兩個月內），積極胸腔鏡下微創(chuàng)治療 3.出現癥狀兩個月以上，基本上纖維板形成，只能開胸常規(guī)手術治療，行纖維板剝脫手術 膿胸采取微創(chuàng)手術治療的時機選擇 一般在纖維素期和纖維板形成初期，微創(chuàng)手術是可行的，療效顯著，即發(fā)病兩周到兩個月內。 手術指征 時間因素，起病兩周至兩個月內 B超提示積液成房性分隔 手術方法 兩孔法或三孔法，根據膿胸嚴重程度進行選擇。2017年04月26日2484
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閆東杰主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我表第3年前感染的肺結核,在貴州納雍縣人民醫(yī)院傳染病科住院治療,之后堅持吃藥,后來變膿胸,在納雍新立醫(yī)院做的胸腔閉式引流,不見好,之后去貴州省人民醫(yī)院檢查住院了10多天,說是不能做手術,只能回家修養(yǎng),等肺慢慢長好.一直在家靜養(yǎng)2011-11-24日引流管掉了以后就發(fā)燒,39.5度,拍胸片提示:右側胸廓塌陷.右肺見斑片狀/索條狀高密度影,右側胸腔見梭行無肺紋理透光區(qū),右側見胸膜肥厚征象,縱隔內未見明顯異常密度影.縱隔影向右移,右側肋隔角變鈍.這邊醫(yī)生都建議我們出去治療這樣的情況保守治療是不是沒有用了 需要動手術 北京胸部腫瘤結核病醫(yī)院胸外科閆東杰：1、重新置管，閉式引流，排出膿汁和氣體。這是必須做到的。2、規(guī)范抗結核治療，并根據細菌檢查結果選用合理的抗生素，抗炎治療。3、從描述來看，可能是結核性膿胸，損毀肺，如果左側肺沒有病變，可以考慮手術治療。4、手術需要充分準備，體質，營養(yǎng)，體溫，引流量都必須達到一定要求，才能手術，否則會越治越壞。2011年11月28日3823
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王成主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 慢性結核性膿胸的臨床治療較為復雜,外科治療中手術方式的選擇極為關鍵,直接關系到手術的成敗和病人的生存質量,因此應予重視。我們對較為復雜的慢性結核性膿胸病人應用復合手術方式進行了治療,取得了較為滿意的效果： 胸膜纖維板剝脫術是慢性結核性膿胸外科治療的首選方法和最佳術式，也可做為所有慢性膿胸手術的先行術式，此種手術既能清除整個膿腔，又能使受壓縮的肺組織重新膨脹起來，并且又不因手術造成胸壁畸形，是目前治療慢性膿胸最為理想的手術方法。但是若經臟層纖維板剝脫、肺及膈肌松解后仍遺留殘腔者，可選擇一期附加局部胸廓成形術,或選擇延長胸腔閉式引流引流時間，根據復查情況決定是否追加局部胸廓成形術。 對于肺內可逆性病變合并支氣管胸膜瘺擬行胸廓成形術的病人，先引流改善病人全身癥狀，然后行病灶清除-瘺修補-臟層纖維板剝脫術，再進行充分的有效引流，根據復查情況決定是否及何時追加局部胸廓成形術。這樣既清潔了膿腔、控制了感染，又通過胸腔引流管起到了調節(jié)胸內壓力的作用。一方面，在呼吸運動的長期慢性應力的作用下，肺緩慢復脹，殘腔緩慢減小，另一方面，肺緩慢復脹，可避免了由于肺組織快速膨脹造成的結核病灶播散。既達到控制感染，減小殘腔的目的，又能最大限度地保留肺功能，可避免或減輕胸廓成形術帶來的術后畸形。 膿胸合并肺結核空洞或大片干酪性病變、支氣管擴張、肺膿腫、毀損肺、支氣管胸膜瘺等肺內不可逆的病變時可采用胸膜剝脫術+肺葉或肺部分切除術，該術式雖可徹底切除病變,但手術創(chuàng)傷大、出血多、術后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 若遺留殘腔可能仍需進一步胸改、行移植帶蒂大網膜或轉移胸壁肌瓣來填充膿腔，應嚴格掌握手術指征及手術時機。充分游離及松解余肺組織、松解膈肌，適當延長引流時間減小進而消滅術后殘腔是手術成功的關鍵。 結核性膿胸外穿胸壁時，由于胸壁膿腫流注范圍不定,因此除開胸切口外有時須附加切口, 附加切口選擇應遵循既方便與開胸切口內外會師清除外穿竇道,又方便同時清除胸壁病灶。與單純的胸壁結核病灶清除術的不同在于去除肋骨的不同，胸壁結核病灶清除術時不僅要去掉病變累及的肋骨段，還要去掉遮蓋竇道或病變的肋骨段，膿胸外穿胸壁時肋床下病變能夠經開胸切口清除，因此只需將病變累及的肋骨段去除即可，肋骨未累及者，只需內外結合將竇道清除干凈即可。除放置胸腔閉式引流管外，還應放置胸壁創(chuàng)腔負壓引流管，引流管應盡可能潛行于健康肌肉組織中，從病人臥位或立位時液體重力的反方向引出，并施以負壓引流, 適當延長引流管放置時間。逆重力方向放置負壓引流管可減少或避免拔管后竇道的形成。 胸膜剝脫術失敗者或肺切除術后膿胸、缺乏更有效地治療方法者可采用肌瓣填塞術+局限性胸廓成形術，該術式較傳統的胸廓成形術具有創(chuàng)傷小、出血少、能夠明顯減輕畸形等優(yōu)點。 摘自：王成，等撰寫的論文《復合手術在慢性結核性膿胸外科治療中的作用》2011年11月26日4052
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