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孫傳玉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 我們哪些人群是前列腺癌的高發(fā)人群呢，誠如我們開場所講前列腺癌呢，它是一個容易老年男性所罹患的一個腫瘤，所以第一個它是一個老年男性第二個對于一個家族性有家族性直系親屬有罹患前列腺癌的這么個家族，所以他的家族里的男性患前列腺的幾率可能會更加高一些，第三個我們發(fā)達地區(qū)比欠發(fā)達地區(qū)的前列腺的發(fā)病率也是偏高的最后一點肥胖也是誘發(fā)我們前列腺癌的一個非常重要的危險因素，最后呢，我們講一下如何預防前列腺癌。 前列腺癌就像其他的惡性腫瘤一樣，它是一個多因素造成的一個惡性疾病，我們對前列腺癌的防治原則是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，那談到預防我們第一個我們要減少脂肪的攝入，尤其是一些紅肉的攝入，第二，增加蔬菜水果。 另外要減少吸煙減少喝酒，適當?shù)脑黾芋w育運動，另外要增加每年的體格檢查。 好了，我的講課，今天就到這里，這就是我給大家?guī)淼那傲邢俚哪切┦隆? 祝愿大家在人生的前列腺上，身體健康，萬事如意，我們的男性同胞擁有一個無恙的健康的前列腺，謝謝大家。2021年05月07日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在崇尚“民以食為天”的中國，食療的歷史可追溯至上千年，如今科學研究更是證明，食物與健康息息相關。 有句俗語講：“能吃兩條腿的，不吃四條腿的；能吃一條腿的，不吃兩條腿的?！彼臈l腿的是豬羊，兩條腿的有雞鴨，那一條腿的是什么呢？它就是我們今天文章的主角：蘑菇。越來越多的證據(jù)表明，白蘑菇?jīng)]準能抗前列腺癌。 是什么蘑菇有抗癌潛力？ 雙孢蘑菇，又稱白蘑菇、洋蘑菇。前段時間大火的扶貧劇《山海情》里，村民靠種植蘑菇成功脫貧，就是這個雙孢菇。 前列腺癌是男性最常見的腫瘤，占男性所有癌癥的10%-20%，是威脅50歲以上男性生命的主要癌癥。前列腺特異性抗原（PSA）檢測被廣泛用來診斷前列腺癌，正常男性血液里的PSA低于4ng/ml，如果數(shù)值太高，就得注意前列腺癌的可能性。 之前有不少研究表明，白蘑菇提取物能抑制前列腺癌細胞的生長。數(shù)年前，美國希望之城研究所的研究者們在一項一期臨床試驗1期探索了白蘑菇的潛在抗癌效果。他們將凍干的白蘑菇磨成粉末，以片劑形式給前列腺癌患者服用，然后檢測他們的PSA水平，觀察白蘑菇是否有降低PSA的功效。結果表明，有36%的患者觀察到了PSA的降低，其中2名患者有完全反應，2名患者有部分反應。 這個結果令人興奮，僅僅通過吃蘑菇就可以降低PSA，還沒什么副作用，最常見的只是肚子有點脹氣。研究者發(fā)現(xiàn)，蘑菇似乎影響了一種叫做骨髓源性抑制細胞(MDSC)的免疫細胞，這種細胞能抑制免疫系統(tǒng)活性。當這些細胞的活性降低時，免疫功能就會增加。白蘑菇更多的抗癌證據(jù)？ 研究者們最近又展示了更多的白蘑菇緩解前列腺癌的證據(jù)2。他們發(fā)現(xiàn)，白蘑菇提取物可以抑制前列腺癌細胞的雄激素受體活性，還能抑制細胞增殖相關的通路。接著他們研究了蘑菇提取物對植入人類前列腺腫瘤的小鼠的影響。用白蘑菇提取物治療小鼠6天后，前列腺腫瘤的生長被顯著抑制，而且體內的PSA濃度也有所下降。 雄激素這種男性性激素可通過結合并激活雄激素受體（一種在前列腺細胞上表達的蛋白質）來促進前列腺癌細胞的生長，而白蘑菇似乎能抑制雄激素受體的活性，起到抗癌作用。不過目前還不知道究竟是蘑菇里的哪一種物質起了作用，還需更多的研究來弄清楚。 但對于普通大眾而言，是哪種物質起作用并不重要。重要的是吃蘑菇又多了一個無法抗拒的理由：有可能抗癌。還有比這更有吸引力的嗎？況且蘑菇如此美味又營養(yǎng)。其他蘑菇行不行？ 讀到這里，可能有讀者會問：我不愛吃白蘑菇，其他蘑菇行不行？沒準也可以！ 2019年，日本的研究人員進行過一項大規(guī)模隊列研究3，對3.6萬日本男性進行超過10年的跟蹤觀察后，發(fā)現(xiàn)吃蘑菇和前列腺癌風險降低相關。他們的研究里包括的蘑菇更廣泛，并非特指白蘑菇。 研究里，根據(jù)每個人吃蘑菇的習慣，分為五組：6.9%的人幾乎不吃蘑菇；36.8%的人每月吃一兩次；36.0%的人每周吃一兩次； 15.7%的人每周吃三到四次；而4.6%的人幾乎每天都吃蘑菇。 長期隨訪結果表明，有規(guī)律地攝入蘑菇或能降低男性前列腺癌的風險，尤其是對于50歲及以上攝入大量肉類和乳制品的男性而言尤為明顯。在隨訪期間，共確診了1204例前列腺癌，相當于參與者的3.3%?？刂聘黝愖兞恐?，研究人員發(fā)現(xiàn)：與每周吃蘑菇少于一次的人相比，每周吃一到兩次的人患前列腺癌相對風險低8%，每周吃三次或更多次的人相對風險低17%。小雞燉蘑菇來一鍋 近年來，有越來越多的研究顯示蘑菇有潛在的抗病能力。比如，蘑菇中含有干擾素誘導劑，能誘發(fā)干擾素的產(chǎn)生，有抗癌抗病毒作用；蘑菇還能降低血糖，幫助控制糖尿病。 蘑菇鮮香可口，被稱作植物蛋白的頂峰，在西方更是有“上帝食品”之稱。蘑菇氨基酸豐富，還含有多種微量元素、生物酶和維生素。蘑菇營養(yǎng)成分的豐富性，是一般的蔬菜和水果望塵莫及的，這些營養(yǎng)物質對人體的健康具有很高的價值。 既然蘑菇享有如此的美譽，那還等什么呢？走起，“小雞燉蘑菇”來一鍋！2021年04月02日3169
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 1、前列腺疾病包括哪些類型？前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌三種最常見的疾??；少見類型包括前列腺鈣化斑、前列腺囊腫、前列腺膿腫、前列腺肉瘤等。 2、前列腺疾病發(fā)病年齡如何區(qū)分？根據(jù)發(fā)病常見年齡不同，區(qū)分不同類型病變。 前列腺炎通常好發(fā)于青壯年患者，可出現(xiàn)有尿頻、尿急、排尿困難，會陰區(qū)脹痛，尿不盡等不適； 前列腺鈣化斑可見于中年、老年患者； 前列腺肉瘤見于青年患者； 前列腺增生癥出現(xiàn)于50歲以上的中年男性，出現(xiàn)排尿梗阻癥狀和儲尿期癥狀； 前列腺癌多見于中老年男性，中晚期可出現(xiàn)腫瘤相關癥狀，如血尿、骨轉移、內臟轉移癥狀。 3、什么是良性前列腺增生（BPH）？ 簡稱前列腺增生，是由于前列腺增生、增大，造成膀胱出口梗阻，引起相關并發(fā)癥的一種疾病，系中老年男性排尿障礙的常見良性疾病。 前列腺分內外兩層：內層為尿道周圍的粘膜和粘膜下腺體；外層為前列腺體。后者構成前列腺的主體，兩層之間有纖維膜隔開。前列腺增生主要發(fā)生在內層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質中，現(xiàn)稱該部分為移行帶。 輕癥可引起尿頻、尿急、尿不盡感，夜尿增多、排尿費力、射程縮短，尿線分叉、嚴重者可引起膀胱殘余尿增多、急迫性尿失禁、尿潴留。 如進一步發(fā)展，可引起血尿，泌尿系感染、膀胱結石、膀胱憩室、腎功能損害。 4、前列腺增生有什么危害？包括以下幾方面： （1）尿頻、尿急、排尿困難，讓人煩惱，影響身心健康。 （2）加重病情：可造成尿失禁和尿潴留，從而進一步加重前列腺增生。 （3）腎臟功能受損：可因尿路梗阻造成腎功能損害。 （4）其他并發(fā)癥：易誘發(fā)患者高血壓病、冠心病、心力衰竭、腦血管病等一系列疾病。前列腺增生的危害不容忽視，因此前列腺增生患者需及時到醫(yī)院進行明確診斷，對于輕度增生的患者，可使用藥物控制病情的發(fā)展，并定期到醫(yī)院進行檢查，對于較為嚴重的增生，可采取微創(chuàng)手術療法。 5、前列腺增生癥如何精準個體化治療？ 輕癥可觀察等待：早期癥狀較輕者，如果不影響生活與睡眠，前列腺體積小，可觀察等待，無需治療，但需密切隨訪。 癥狀明顯的患者，可藥物治療：α1受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪或其他）和5α還原酶抑制劑（非那雄胺，保列治），可使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀。 服藥改善不明顯者，可手術治療：前列腺體積大、中葉明顯增大，梗阻嚴重、殘余尿量多、癥狀明顯而藥物療效不好，如多次急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、并發(fā)膀胱結石、膀胱憩室、及腎功能損害者，應選擇手術治療。 有經(jīng)尿道前列腺電切術或等離子氣化電切術，激光前列腺氣化切除、剜除術；體弱者還可選擇其他治療。 6、前列腺增生患者應如何保養(yǎng)？俗話說，前列腺增生有“6怕”，應注意以下幾點： （1）怕煙酒——應戒煙、戒酒； （2）怕涼——應注意保暖，洗溫水澡，可采用坐浴療法保養(yǎng)前列腺； （3）怕運動與性生活過度——應避免久坐、騎自行車，同時應進行適量的運動；（4）怕辛辣——應避免辛辣刺激性的食物，同時注意低膽固醇低脂肪飲食； （5）怕憋——不要抑制排尿，同時應注意防止便秘； （6）怕感染——應注意衛(wèi)生。 7、“前列腺炎”和“前列腺癌”有關系嗎？前列腺炎在急性發(fā)作的時候也可以引起血清PSA值暫時性升高，但一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)生于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。許多導致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預防。 8、前列腺癌有哪些預兆和表現(xiàn)？前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測血清PSA值升高進一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁，可有血尿。前列腺癌出現(xiàn)遠處轉移時可以引起骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。發(fā)生腫瘤轉移的部位如果骨質明顯變脆，則很可能發(fā)生骨折。如果前列腺癌發(fā)生脊柱轉移，可導致脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，引起神經(jīng)壓迫，進而引起癱瘓。晚期進展期的前列腺癌，可以出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛。由于疼痛嚴重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質。 9、怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？做好前列腺癌的普查、篩查工作至關重要，而前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效的手段。普查的項目主要包括：肛門指檢（前列腺直腸指檢）、血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查，必要時可進一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查，或磁共振檢查，或PSMA-PET-CT檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常，結合上述PSA及相關指標，結合影像學檢查，綜合分析后，進行前列腺穿刺活檢術，明確病理診斷，以便指導下一步治療。10、哪些情況需要進行前列腺穿刺活檢？中華醫(yī)學會泌尿外科分會的診治指南推薦以下情形：1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)，任何PSA值。2)B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值。3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。4)PSA 4-10ng/ml，f/t PSA異?；騊SAD值異常。11、得了前列腺癌可怕嗎？ 醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無遠處轉移等多種因素進行綜合考慮。 如果是早期的前列腺癌，可進行前列腺癌根治性切除術，預后相對較好。達芬奇手術機器人的應用，為精準外科治療提供了更好的幫助。近年來，涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物，還有多學科聯(lián)合治療（包括放療、化療、腫瘤、影像、病理、核醫(yī)學科醫(yī)師團隊聯(lián)合會診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太恐慌?！ぴ缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關鍵所在，發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。12、前列腺癌的病因是什么？前列腺的確切病因至今尚未明確，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病年齡也較年輕。過多的動物脂肪攝入有可能促進前列腺癌的發(fā)展?，F(xiàn)在也注意到某些基因的功能丟失或者突變在前列腺癌的發(fā)病、進展及轉移中起著重要作用。 13、如何防范前列腺癌？ 簡單說來，要做好以下幾點： （1）定期體檢，中老年男性定期體檢，注意檢查血清PSA指標，直腸指檢，B超檢查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重視年度體檢。 （2）健康飲食，避免高熱量、高脂、高糖食品，進食健康、新鮮蔬菜、水果。多吃豆類、番茄、綠茶、抗氧化食物等食品。 （3）提倡健康生活方式，養(yǎng)成良好生活習慣，減少久坐、缺乏運動，避免過度煙酒，提倡有規(guī)律性生活，保持適當體重，避免肥胖。 避免長時間精神緊張、經(jīng)常熬夜、避免濫用壯陽藥，勞逸結合，減少環(huán)境污染物及致癌物的接觸。 （4）定期鍛煉身體，提高抵抗力與免疫力，保持身心健康、愉快。 總之，前列腺疾病多種多樣，要具體化、精準化分析、明確診斷，根據(jù)不同個體的實際病情，結合全身情況，進行個體化治療。 （以上內容，僅作為科學普及知識分享，具體病情請咨詢專業(yè)醫(yī)生）2021年03月28日1920
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預防中的二級，也是影響結局的關節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內近親有癌癥病史）；工作性質長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會和復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預防建議。01大腸癌高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結腸炎的患者；5.大腸癌手術后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應用。預防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾??；5.增強體質。04肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內結節(jié)，根據(jù)結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多發(fā)結節(jié)的具體情況進行LDCT復查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)暴露危險的應做好防護措施；3.注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。05肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；2.聯(lián)合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術后殘胃（術后10年）；7.胃癌術后殘胃（術后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預防建議1.健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。08甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關系）；4.甲狀腺結節(jié)>1cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1cm以上；5.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導情緒不良。09淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：(1)外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；(3)血常規(guī)。預防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導情緒不良。10食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內鏡檢查，每2年一次；內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。預防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。11皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。預防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。13膽囊癌高危對象1.慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。2.按照篩查建議進行定期體檢。14腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現(xiàn)；5.單側肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進一步檢查。預防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學合理的做好早期篩查！文章來源于遠離疾病跟我學2021年03月22日3603
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1. 前列腺癌高危人群前列腺癌篩查是以無臨床癥狀的男性為對象、以血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測為主要手段的系統(tǒng)性檢查，主要目的是降低篩查人群的前列腺癌病死率且不影響篩查人群的生活質量，前列腺癌篩查的意義在于提高前列腺癌的檢出率，發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，尤其是具有臨床意義的前列腺癌。因此，對高危人群進行篩查、早期診斷和治療是提高我國前列腺癌患者總體生存率最有效的手段。根據(jù)相關指南，以下人群為高危人群，建議重點篩查。（1）年齡>50歲的男性；（2）年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性。（3）年齡＞40歲且攜帶與前列腺癌胚系基因突變（如BRCA1, BRCA2, ATM, MLH1, MSH2, MSH6, HOXB13, CHEK2, NBN, PALB2, RAD51D, and TP53）的男性。（4）年齡＞45 歲對于可疑存在遺傳性腫瘤（如乳腺癌、卵巢癌、結直腸癌）家族史的男性。2. 怎么篩查，查什么其實，前列腺癌的篩查非常簡單，直腸指檢聯(lián)合血清前列腺特異性抗原PSA檢査是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。最初可疑前列腺癌通常由直腸指檢或PSA檢查后再決定是否進一步檢查。（1）直腸指檢：其實就是泌尿?？漆t(yī)生戴上涂抹有潤滑劑的清潔手套，對患者進行肛門觸診，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，來判斷前列腺組織有沒有可疑的結節(jié)病變。整個過程大概需要1-2分鐘。（2）血清前列腺特異性抗原（PSA）：這個檢查就更加簡單啦，患者只需去醫(yī)院抽取一管大約5ml左右的血液，然后剩下的就交給機器去完成檢測。需要注意的是，該項檢查應在射精24小時后，膀胱鏡檢查、導尿等操作后48小時，前列腺的直腸指診后1周進行。（3）超聲檢查：如果您在前兩項檢查中發(fā)現(xiàn)異常，則需要進行超聲檢查。前列腺的超聲檢查包括了經(jīng)腹和經(jīng)直腸兩種方式。經(jīng)腹超聲類似于我們平時做的其他部位超聲檢查。而對于觀察前列腺癌變來說，經(jīng)直腸放入一個大拇指粗細的探頭進行觀察，結果更加準確可信，而這個過程患者的體驗感類似于直腸指診。（4）前列腺核磁：前列腺部位的核磁檢查過程也類似于下腹部的一般核磁檢查。其結果準確性較超聲更為準確，但是費用也略高，大概需要一千多元。（5）前列腺穿刺活檢：如果以上檢查都存在異常，那么醫(yī)生會建議您進行穿刺活檢以確診。該項檢查屬于有創(chuàng)操作，往往需要住院進行。專業(yè)的醫(yī)生在麻醉的情況下采用特殊的器械對可疑的前列腺病變部位進行穿刺，大概需要一周左右生成結果。該項檢查過程患者會有輕度的不適感，持續(xù)時間約為10~20分鐘。費用大概需要幾千元。3. 多久篩查一次合理呢通常建議：（1）50歲以上的男性，每年去泌尿外科門診做一次前列腺癌篩查；（2）對于有前列腺癌家族史的男性，應該從45歲開始進行每年一次的檢查。4. 篩查結論怎么看其實，前列腺特異性抗原（PSA）并非前列腺癌特異性生物標志物，在良性前列腺增生、前列腺炎時也可升高。一般認為，血清總PSA（tPSA）>4.0ng/ml為異常，對初次PSA異常者建議2周以后復査，如果復查的結果仍然不正常，建議咨詢?？漆t(yī)生。如果在指診過程中醫(yī)生告知您的前列腺比較“硬”，或者某處有“結節(jié)”，那么就要小心，醫(yī)生很可能會建議您進一步的檢查。超聲上典型的前列腺癌的征象是在外周帶的“低回聲結節(jié)”。但超聲對前列腺癌診斷特異性較低，需要與前列腺增生、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鑒別。核磁可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，還可以顯示盆腔淋巴結受侵犯的情況及骨轉移的病灶。核磁報告的結論中一般會給出相對較為清晰的診斷，比如“可疑前列腺癌”等的字樣。如果進行了穿刺活檢，報告單則會直接給出確診的診斷。5. 有沒有什么方式可以預防前列腺癌的發(fā)生呢目前比較明確的預防手段包括以下幾方面：（1）戒煙戒酒，保持良好生活習慣（2）肥胖者建議控制體重；（3）均衡膳食，避免高動物脂肪飲食。國外有實驗結果提示治療前列腺增生的藥物非那雄胺（保列治）能夠在一定程度上預防前列腺癌，但學界對其存有爭論。此外，也有文獻報道適量服用維生素E、硒元素、黃豆和綠茶等食物能夠預防前列腺癌的發(fā)生。2021年03月22日942
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌多起始于遠離尿道的前列腺癌外周帶，所以早期很少有癥狀。任何直腸指檢或者前列腺特異性抗原PSA升高懷疑有前列腺癌的患者，都推薦進一步行前列腺穿刺活檢進行明確。無論國內和國際的指南都明確指出：經(jīng)直腸超聲和系統(tǒng)性的穿刺活檢是目前疑似前列腺癌的最好確診方法。前列腺癌組織突入尿道或膀胱頸可引起梗阻癥狀，患者常表現(xiàn)為尿等待、尿線無力和間歇排尿等，或者出現(xiàn)尿路刺激癥狀如尿頻、尿急、夜尿增多和尿失禁等。前列腺癌局部侵犯膀胱三角區(qū)和輸尿管開口，可引起腎功能衰竭；侵犯射精管可引起血精。當前列腺癌進展出現(xiàn)全身癥狀如骨痛、腎功能減退和貧血時，常提示局部浸潤廣泛或遠處轉移。與歐美國家不同的是，在中國大約2/3前列腺癌患者初診時即發(fā)現(xiàn)存在全身轉移（歐美為20%），究其原因，是國內對于前列腺癌的早期篩查工作的認識程度嚴重落后。美國癌癥學會推薦所有大于50歲的男性都應該常規(guī)行前列腺癌的篩查，高危患者還要進一步提前；而在我國，僅在少數(shù)一二線城市推廣和普及前列腺癌的篩查工作，且規(guī)范性有待提高。早期發(fā)現(xiàn)的前列腺癌，如果患者身體條件較好，預期壽命較長，推薦使用手術切除或局部放療，根治可能性較大，術后功能恢復較滿意，復發(fā)率較低。同時不可忽略的是，對于早期腫瘤，更易在手術治療過程中保留患者性神經(jīng)和控尿的括約肌組織，從而降低術后尿失禁和性功能障礙的風險。而對于局限性進展的癌，雖然也可以進行挽救性手術切除或放療，但患者腫瘤殘留和復發(fā)幾率明顯增高，且圍術期尿失禁風險增加，術后性功能障礙不可避免。而對于晚期前列腺癌，手術或放療僅能起到“減瘤”作用，主要依賴內分泌治療和化療為主的綜合治療，此類患者治療過程漫長，常需要多次調整治療方案，經(jīng)濟負擔也較重。2021年03月22日1085
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結直腸外科 我國居民常見八大惡性腫瘤篩查和預防推薦 來自 常文舉醫(yī)生一、結直腸癌 （腸鏡檢查）復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對象1. 45歲以上無癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細);大便性質改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者;4. 大腸癌手術后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。4. 關于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測 + 問卷調查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預防建議1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對象1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。預防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉;2. 適時生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對象1. 有多個性伴侶者;2. 性生活過早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時治療生殖道感染疾病;5. 增強體質。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足15 年;2. 被動吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃;2. 若檢出肺內結節(jié)，根據(jù)結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 低劑量CT 復查;3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施;3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查;2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術后殘胃;7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月);8. 幽門螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預防建議1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食;2. 根除幽門螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會覆蓋）高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益;2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間;3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查;4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。預防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣;2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動;5. 建議適度體育運動。八、食管癌 （做胃鏡）高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者:1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每兩年 1 次;2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內鏡檢查;3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內鏡檢查。預防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強運動，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點評和總結：如果單位給你進行每年的常規(guī)體檢，您需要認真配合完成常規(guī)項目，再次基礎上，增加如下項目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見8大腫瘤的篩查，從而有效遠離居民常見惡性腫瘤！?。?！2021年03月17日6286
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2021年01月26日732
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彭波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 文章轉載自：普人民泌尿專家簡介：彭波，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民醫(yī)院-普陀區(qū)人民醫(yī)院泌尿系結石診療部執(zhí)行主任。熟練處理泌尿外科常見病、多發(fā)病及罕見病，專業(yè)方向泌尿系疾病的微創(chuàng)治療，擅長腎腫瘤、腎上腺腫瘤、前列腺癌、膀胱腫瘤的腹腔鏡手術和開放治療在男性生殖健康中，前列腺被稱為男人的“生命腺”，是排尿、射精的必經(jīng)之路。前列腺雖小，但它卻像衛(wèi)兵一樣扼守著尿道內口和尿生殖膈，守護著男性健康。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是臨床常見疾病，嚴重影響患者工作和生活。01前列腺在哪里？有什么作用？前列腺位于男性盆腔底部，其上部與膀胱相貼，下部與泌尿生殖隔貼合，前面挨著恥骨聯(lián)合，后面則挨著直腸，正常形態(tài)大小類似倒置的板栗。第一，前列腺是尿液通過的重要交通樞紐。男性的尿道從前列腺腺體中間穿過。當前列腺發(fā)炎或者前列腺增大壓迫尿道時，就會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈、尿等待、尿滴瀝等下尿路癥狀，在缺醫(yī)少藥的古代，就有“活人讓尿憋死”的情況。第二，前列腺還是精液通過的重要交通樞紐在前列腺中，有兩條射精管，射精時精液通過射精管進入精阜，從尿道外口排出體外。在射精時，前列腺組織也會有節(jié)律地收縮，從而為射精助力。當前列腺發(fā)炎時，可能會有射精疼痛的表現(xiàn)。第三，分泌前列腺液前列腺液是精液的重要組成部分，精液液體部分的約30%來自前列腺。前列腺液中所含的生物化學成分，對于維持精液酸堿度、精液液化（指精液從粘稠不勻質到均勻稀薄的過程，液化有利于精子運動）等，都發(fā)揮著非常重要的作用。當前列腺發(fā)炎時，前列腺液的質量可能會下降，影響到精子的質量。02什么是PSA？正常情況下，前列腺特異抗原（PSA）是由前列腺上皮細胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，屬于前列腺液的一種成分，可以分解精液中的膠狀蛋白，有稀釋、液化精液的作用。正常的前列腺導管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，前列腺上皮產(chǎn)生的PSA不能直接進入血液中，所以血液中PSA濃度很低。當前列腺癌發(fā)生時就破壞了血—上皮之間的屏障，而且癌細胞本身也可以分泌PSA，所以血液中的PSA會明顯增高。一般地血清PSA小于4 ng/ml為正常，大于10ng/ml 則患前腺癌的風險增加，腫瘤負荷越大，腫瘤越晚期，PSA越高。4～10 ng/mL是一個灰區(qū)，需結合其他指標來判斷。03PSA 升高一定是前列腺癌嗎？血清前列腺特異抗原（PSA）篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，專家建議，50歲以上中老年男性，每年檢查一次PSA。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌可以使PSA升高。一般情況下，建議患者做2～3次PSA檢測，如果間隔兩周多次檢測PSA后，PSA值持續(xù)處于10以上時，前腺癌的概率大，需要磁共振檢查或前列腺穿刺。如果有些患者最初的PSA值為15，兩周之后復查到的結果為11了，那么建議患者一個月后再復查，因為這有可能是因為前列腺炎引起的PSA值升高。前列腺增生也會導致PSA升高，但一般PSA值處于10以下。處于4～10之間的PSA值叫灰區(qū)，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌都有可能在灰區(qū)，當總PSA值在4～10之間的灰區(qū)時，游離PSA和總PSA的比值有助于鑒別前列腺癌和前列腺增生。比值低于0.16，患前列腺癌的風險偏高，建議患者做前列腺穿刺。04如何養(yǎng)護前列腺？(1)保持健康、規(guī)律性生活?？刂菩陨畲螖?shù)對預防前列腺疾病很重要，縱欲及手淫過度可導致前列腺持續(xù)充血，誘發(fā)前列腺炎。(2)保持健康生活習慣，避免久坐。久坐時間過長，會引起會陰部血液循環(huán)變慢，導致前列腺慢性充血，引起代謝產(chǎn)物堆積。(3)經(jīng)常運動。慢跑、快走、深蹲等運動，都對腺體健康有著很大的幫助。但是盡量減少騎車運動，因其與久坐一樣壓迫會陰前列腺部。(4)戒煙戒酒、少吃辛辣食物。煙酒可誘發(fā)前列腺水腫，(5)學會緩解壓力，保持輕松的心情。2021年01月05日2195
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國每6分鐘就有一人患上癌癥，如此可怕的數(shù)據(jù)一直在危及著人們的健康，但是人們只要細心的留意或定期檢查，癌癥在早期發(fā)現(xiàn)早點治療，90%的癌癥可以得到完全治愈，如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡? 如何從身體癥狀來判斷腫瘤的來臨呢?下面就為大家講解一下！真實案例案例一：某公司高管小張幾個月前開始背部隱隱發(fā)癢，有時癢得半夜都會從睡夢中醒來。雖然覺得很奇怪，但由于工作太忙心里也沒在意，直至前幾天突然在辦公室昏倒了，送到醫(yī)院一檢查，竟然發(fā)現(xiàn)是淋巴癌。案例二：70多歲的李大爺6個月前出現(xiàn)皮膚瘙癢，自己以為是老年性皮膚病，去醫(yī)院直接按照皮膚病內服、外用治療，但效果并不顯著，后來身體陸續(xù)出現(xiàn)了貧血、腹脹、食梗阻等癥狀，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)原來是患了食道癌晚期，癌細胞已經(jīng)轉移。一般腫瘤的發(fā)展分為五個階段1、癌前階段：細胞已發(fā)生改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展。2、原位癌(T0期)：細胞剛剛發(fā)生惡變(例如上皮層)。3、浸潤癌(一般用T代表)：細胞已由發(fā)生的部位向深處(如黏膜下)浸潤。4、局部或區(qū)域性淋巴結轉移(一般用N代表)：細胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉移到淋巴結。5、遠處播散(一般用M代表)：指腫瘤細胞隨血流轉移到遠處器官。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡僅靠保健式的健康體檢是遠遠不夠的，平時身體有什么不適，應該提高警惕，在體檢時詳細告知醫(yī)生，又或者在出現(xiàn)以下癥狀時及時就診：（1）乳腺或全身其它部位有可觸及或長期不消的腫塊。（2）疣或痣明顯變化。（3）持續(xù)性消化不良。（4）長期胸痛、干咳或痰中帶血。（5）吞咽困難、腹痛、大便習慣改變、便血、血尿。（6）女性月經(jīng)異常增多、絕經(jīng)后異常出血。（7）持續(xù)性聲嘶、耳鳴、聽力減退、鼻咽分泌物帶血、頭疼。（8）久治不愈的傷口潰瘍。（9）原因不明的體重下降。男性需要警惕的癥狀——首先是睪丸的變化，睪丸癌多發(fā)年齡段為20—39歲,男性每月應自我檢查睪丸情況，包括睪丸大小變化、出現(xiàn)明顯的腫大或縮小、陰囊內出現(xiàn)包塊、陰囊墜痛感等。需要進行血液檢測和超聲檢查。其次是小便的問題。隨著年齡增加，男性前列腺癌問題日漸普遍，尿頻、尿急或尿不凈較常見，此時應警惕前列腺癌。女性需要警惕的癥狀—最常見的是腹脹。如果腹部持續(xù)腫脹、有壓迫感及疼痛、腸胃不適，出現(xiàn)進食困難或極易有飽腹感，持續(xù)數(shù)周，可能是卵巢癌的征兆。另外，不規(guī)律出血如月經(jīng)周期之間的陰道異常出血及大小便出血很容易被女性忽視。它們很可能是婦科常見癌癥——子宮內膜癌。而大便出血則可能是結腸癌的征兆。腫瘤早期自我檢測1、長期聲音嘶啞時，應對照鏡子，張大口深呼吸，觀察咽喉部有無腫大的扁桃體及其它腫物。2、長期原因不明發(fā)熱時，應注意測量體溫，每日4次，早、中、晚、夜間各一次，連測3天，并做記錄。必要時查血常規(guī)、血沉等。3、男性應注意陰莖包皮是否過長，尿道口是否有潰瘍結節(jié)，陰莖冠狀溝是否有易出血的菜花樣腫物。4、食欲不振并出現(xiàn)消瘦、上腹痛時，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內容物，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。5、女性月經(jīng)過后一周時，對照鏡子觀察自己乳房的外形有無改變，乳頭是否凹陷，將對側手指并攏，觸摸乳房是否有腫塊;腫塊的硬度、活動度如何，是否與皮膚粘連；乳房表面皮膚是否有“桔皮樣”改變;有腫塊的乳房同側腋窩是否有腫大的淋巴結。6、女性每天或每周觀察白帶中是否混有血性分泌物，白帶是否帶有腥臭味。7、每天大、小便的習慣有無改變，特別注意大便時有無疼痛感、下墜感及糞便的外形有無改變。小便時觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出，有無血尿，會陰部是否有不適感等。8、劇烈活動后出現(xiàn)四肢疼痛且活動受限時，應注意四肢關節(jié)有無腫物，皮下是否可觸摸到腫物。若長骨部位出現(xiàn)無痛性腫塊，應及時去醫(yī)院骨科就診。9、長期咳嗽時，應注意咳出的痰中是否有血絲摻雜，注意咳嗽的時間，胸痛的部位，血量的多少，血絲的顏色等。10、隨時留意身體表面各部位的黑痣變化，注意是否在短時間內生長迅速、破潰。注意身體表面有無經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。11、最少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝(大腿窩)等處，檢查是否有腫大的淋巴結(一般認為，小于花生米大小的淋巴結屬于正常)，腫大的淋巴結質地如何，是否固定，有無壓痛。為什么腫瘤也會有皮膚瘙癢的感覺？很多惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展的過程中，都會伴有皮膚病變。惡性腫瘤早期瘤體較小，還不足以引起臨床癥狀，可很多癌癥病人會在發(fā)病之前的很長時間里，就有不明原因的皮膚瘙癢。皮膚會瘙癢一般是由于腫瘤細胞產(chǎn)生組織胺、蛋白內分解酶等物質，會隨血液循環(huán)到達皮膚，刺激皮膚的感覺神經(jīng)末梢，引起不同程度的皮膚瘙癢，發(fā)病初期表現(xiàn)明顯，但以肝癌病人較多見。若是皮膚出現(xiàn)紅斑、疹子、發(fā)黑、增厚等也要多加留意。什么疾病會伴隨著強烈的皮膚瘙癢？患何杰金氏病的病人，皮膚早期出現(xiàn)燒灼感和持久性的瘙癢；肺癌、白血病和尿毒癥患者也常出現(xiàn)全身性的皮膚瘙癢；做過放化療的癌病人身上容易出現(xiàn)“帶狀皰疹”；肛門奇癢，有可能是直腸、乙狀結腸癌的表現(xiàn)，50%的直腸惡性腫瘤患者，會出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢。由癌癥導致的癢，與一般的皮膚癢有什么區(qū)別呢？1、以前無瘙癢史的人突然發(fā)生頑固性的全身癢；2、皮膚表面一般看不到任何變化，僅僅是難以忍受的非常劇烈的瘙癢，而且頑固纏綿；3、沒有藥物過敏、食物過敏及其他因素刺激時，復發(fā)性或持續(xù)性瘙癢的皮膚痛癢；4、氣候變化無關，用任何止癢藥物均無效。所以，出現(xiàn)不明原因的皮膚瘙癢一定要引起重視！不能一抓了事。及早查明是什么原因導致的，也不要有病亂投醫(yī)，私自使用偏方藥物。如何預防？（1）“管住嘴”正所謂病從口入，很多疾病都與吃息息相關，吃得不對、吃得不好，很容易給身體囤積毒素。如胃癌患者平時喜歡吃腌咸菜、燒烤、煙熏等食品，可想而知，大量的鹽分經(jīng)常刺激胃粘膜，長期過量食用，就會使胃粘膜處于不斷損傷、不斷修復的過程。而在修復中，細胞很可能就出現(xiàn)了基因突變，基因突變細胞多了，也就可能發(fā)生癌變。另外，改變生活習慣也很重要，改正不良嗜好，如控制飲酒、保持運動、規(guī)律作息、飲食清淡等，能有效預防癌癥。更重要的是，要定期給身體排毒，通經(jīng)絡。（2）疏通經(jīng)絡人體有12 正經(jīng)和任督脈，借助工具，每周疏通這些經(jīng)絡，用艾灸火罐刮痧等方法疏通膀胱經(jīng)，三焦經(jīng)；心包經(jīng)；督脈.....不僅防熱閉氣郁，還能快速把沉積在血管壁的垃圾排出體外，凈化血液。膀胱經(jīng)通暢之后，淤積的毒素會有個出口排泄，體內會干凈很多。所以疏通這些經(jīng)絡后，清理一下身體中的垃圾，體內一通，排出毒素，一身輕松。2020年12月15日2443
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黃進豐醫(yī)生的科普號
黃進豐 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
胸外科
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