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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)注病情的前列腺癌患者及家屬一定對于PSMAPET/CT檢查不陌生，但具體PSMA?PET/CT是什么？什么狀況的患者建議做PSMAPET/CT檢查？等等問題很困惑?，F(xiàn)在全國很多地區(qū)做PSMA?PET/CT檢查大多自費(fèi)，為什么在前列腺組織活檢后或術(shù)后還要做PSMA?PET/CT檢查？這里，鐘博士站在專業(yè)角度給大家做個小小的科普。PSMA全稱前列腺特異性膜抗原（ProstateSpecificMembraneAntigen,PSMA），從字面就很容易看出PSMA是一種跟前列腺癌有著密切關(guān)聯(lián)的物質(zhì)。目前很多研究都表明PSMA是前列腺癌的特征性蛋白，在前列腺癌細(xì)胞中表達(dá)量很高，而在其他腫瘤或正常組織中表達(dá)很少，另外，隨著前列腺癌惡性程度的增高，前列腺癌細(xì)胞表達(dá)PSMA的量也相應(yīng)增加。由此可見，PSMA可以看作是前列腺癌的一個“特征性”分子，能讓本來隱藏在體內(nèi)的前列腺癌細(xì)胞“脫穎而出”。腫瘤的治療取決于臨床分期，前列腺癌也一樣，目前用于前列腺癌臨床分期最重要的影像工具是ECT全身骨掃描和胸腹部CT檢查，但它們對于腫瘤的敏感性不佳，容易忽視一些體積較小的腫瘤。以CT為例，該檢查手段主要通過形態(tài)是否異常來判斷病變，因此當(dāng)腫瘤較小或不典型時，即便是有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生也很難做出精準(zhǔn)的判斷。不同于傳統(tǒng)影像工具的成像原理，PET/CT同時具有解剖成像（CT）和功能成像（PET）兩部分組成，使腫瘤成像更加精準(zhǔn)。以目前臨床上應(yīng)用最多的18F-FDGPET/CT為例，18F-FDG是一種示蹤劑，由18F和FDG組成，18F具有成像作用，而FDG是一種改造過的葡萄糖。理論認(rèn)為，腫瘤代謝旺盛，攝取葡萄糖較正常組織多，因此18F-FDG就可用用于腫瘤的成像。PSMAPET/CT本質(zhì)上也是一種PET/CT，只是它的示蹤劑與傳統(tǒng)18F-FDG有所不同，目前國際上應(yīng)用較多的PSMAPET/CT的示蹤劑是68Ga-PSMA，其中68Ga具有成像功能，而PSMA具有引導(dǎo)功能，引導(dǎo)68Ga更精確的向前列腺癌細(xì)胞濃聚，這樣就大大增加了PSMAPET/CT用于發(fā)現(xiàn)前列腺癌的敏感性。很多研究都表明與傳統(tǒng)ECT骨掃描、CT檢查甚至18F-FDGPET/CT相比，PSMAPET/CT在檢測前列腺癌病灶方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。而在我們自己的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)了不少ECT骨掃描正常，但是PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例。目前，國內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)指南已經(jīng)將PSMAPET/CT定位更加精準(zhǔn)的前列腺癌影像評估工具。PSMAPET/CT雖然敏感性很高，但畢竟在國內(nèi)還不能作為一項(xiàng)常規(guī)檢查開展，很多單位還沒有此技術(shù)。因此，什么樣的患者人群建議做該項(xiàng)檢查呢？依據(jù)既往的研究以及我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，鐘博士認(rèn)為最適合該項(xiàng)檢查的患者是根治性治療（根治性手術(shù)或根治性放療）后“生化復(fù)發(fā)”的患者。為什么這里的生化復(fù)發(fā)要引號呢？所謂生化復(fù)發(fā)治根治性治療后PSA上升且>0.2ng/ml，但沒有任何臨床癥狀及影像學(xué)異常，但請注意，這里的影像學(xué)指的是傳統(tǒng)影像工具。事實(shí)上，來自美國加州大學(xué)舊金山分校的最新研究（JAMAOncology，2019）顯示，很多所謂的“生化復(fù)發(fā)”患者在經(jīng)過PSMAPET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)了很多轉(zhuǎn)移病灶，這部分患者由于PSA不高，傳統(tǒng)影像工具漏診幾率比較大，PSMAPET/CT的優(yōu)勢更加明顯。另外，當(dāng)影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床結(jié)果（比如PSA，病理Gleason評分等）不符合時，也建議行PSMAPET/CT檢查，進(jìn)一步對比明確。當(dāng)然，也要客觀的認(rèn)識到，PSMAPET/CT不是萬能的，它也只能發(fā)現(xiàn)它能檢測到的腫瘤，如果PSA很低或者腫瘤很小，PSMA也無法檢測出來。而且作為一個影像工具，PSMAPET/CT也會出現(xiàn)假陽性（PSMA認(rèn)為是，但實(shí)際上不是）和假陰性（PSMA認(rèn)為不是，但實(shí)際上是的）的情況，一定根據(jù)臨床情況綜合判斷。2024年08月14日
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，早期診斷和治療對于提高患者生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，而前列腺Gleason評分是一種通過觀察前列腺癌組織切片上的癌細(xì)胞形態(tài)和排列特征，來評估癌癥的侵襲性和惡性程度，是評估前列腺癌患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。?該評分系統(tǒng)由美國病理學(xué)家DonaldF.Gleason博士于1966年首次提出，至今仍是前列腺癌診斷和治療決策中非常重要的一個工具。Gleason評分系統(tǒng)將前列腺癌細(xì)胞的形態(tài)特征分為五個等級（1到5），每個等級代表不同的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和組織模式。1級表示細(xì)胞結(jié)構(gòu)最接近正常前列腺組織，5級則表示細(xì)胞結(jié)構(gòu)最異常，具有高度的侵襲性。在進(jìn)行前列腺穿刺活檢時，病理學(xué)家會識別出兩個最不同或最具代表性的Gleason模式，并為每個模式分配一個1到5的分?jǐn)?shù)兩個模式的分?jǐn)?shù)相加，得到一個總評分，稱為Gleason總評分。總評分范圍從2（非常低的惡性程度）到10（非常高的惡性程度）。Gleason評分：將前列腺癌組織的生長模式分為以下5個等級。等級1：癌細(xì)胞分布均勻，呈小腺體結(jié)構(gòu)，排列規(guī)則，與正常前列腺組織相似。等級2：癌細(xì)胞仍保持腺體結(jié)構(gòu)，但分布較為密集，間距增寬，大小略有不均。等級3：癌細(xì)胞破壞腺體結(jié)構(gòu)，呈散在排列，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)浸潤性。等級4：癌細(xì)胞聚集成團(tuán)，腺體結(jié)構(gòu)明顯破壞，細(xì)胞間有明顯不規(guī)則融合。等級5：癌細(xì)胞完全失去腺體結(jié)構(gòu)，呈彌漫性生長，細(xì)胞極度不規(guī)則。低分（2-4）：（如3+3=6）通常表示腫瘤生長緩慢，可能不需要立即治療。中分（5-7）：（如3+4=7或4+3=7）可能需要積極治療，以控制癌癥的發(fā)展。高分（8-10）：（如8、9或10）表示腫瘤生長速度快，侵襲性強(qiáng)，需要立即治療。了解前列腺癌的穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)有助于患者更好地理解自己的健康狀況，并與醫(yī)生共同制定合適的治療策略。但值得注意的是，Gleason評分僅是評估前列腺癌病情的一個指標(biāo)，但不是唯一評估指標(biāo)，不能完全決定治療方案和預(yù)后，醫(yī)生還會結(jié)合其他臨床信息，如患者年齡、PSA水平、腫瘤分期等，來制定個性化的治療計(jì)劃。因此患者在治療過程中需與醫(yī)生保持密切溝通，定期復(fù)查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。??2024年07月19日698
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張川主治醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 前列腺特異性膜抗原（prostate-specificmembraneantigen，PSMA）在前列腺癌細(xì)胞表面特異性高表達(dá)，使其在前列腺癌分子影像學(xué)及靶向治療領(lǐng)域具有極為重要的研究價值，特別是核素標(biāo)記PSMA小分子抑制劑已在前列腺癌的分子影像學(xué)診斷方面顯示出較好的臨床應(yīng)用前景。鎵-68（68Ga）-PSMAPET-CT顯像對前列腺癌患者診斷的靈敏度為86%，特異性為86%；針對前列腺癌病灶的靈敏度為80%，特異性為97%。68Ga-PSMAPET-CT對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，比如MRI、CT及前列腺超聲。2024年07月12日228
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朱煜副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，而早期篩查對于提高前列腺癌的治愈率和生存率至關(guān)重要。以下是一些關(guān)于前列腺癌早篩的普及知識，旨在幫助男性朋友更好地了解并關(guān)注自身健康。一、前列腺癌早篩的重要性前列腺癌早期通常沒有明顯的癥狀，因此很多患者可能在疾病發(fā)展到晚期才發(fā)現(xiàn)。而晚期前列腺癌的治療難度和死亡率都相對較高?。。⊥ㄟ^早期篩查，可以在腫瘤尚未擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移時及時發(fā)現(xiàn)并治療，從而大大提高患者的生存率和治愈率。二、前列腺癌早篩的方法直腸指檢（DRE）：醫(yī)生通過直腸指檢可以檢查前列腺的大小、形狀和質(zhì)地，以發(fā)現(xiàn)是否存在異常。這種檢查方法簡單、易行，但可能受到患者體型、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。前列腺特異性抗原（PSA）檢測：PSA是一種由前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時，PSA水平通常會升高。因此，通過檢測血液中PSA水平的變化，可以初步判斷是否存在前列腺癌的風(fēng)險。但需要注意的是，PSA水平升高并不一定意味著患有前列腺癌，還需要結(jié)合其他檢查進(jìn)行綜合判斷。超聲檢查：超聲檢查可以觀察前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，以發(fā)現(xiàn)是否存在異常。這種檢查方法無創(chuàng)、無痛，適用于大多數(shù)患者。核磁共振（MRI）檢查：MRI檢查可以提供更詳細(xì)的前列腺圖像信息，有助于發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤和評估腫瘤侵犯范圍。但需要注意的是，MRI檢查費(fèi)用較高，且可能受到患者體內(nèi)金屬植入物等因素的影響。三、前列腺癌早篩的建議年齡因素：前列腺癌的發(fā)病年齡主要集中在50歲以上的男性，因此建議這部分人群定期進(jìn)行前列腺癌篩查。對于有前列腺癌家族史或其他高危因素的人群，篩查年齡可適當(dāng)提前。篩查頻率：一般建議每年進(jìn)行一次前列腺癌篩查。如有異常發(fā)現(xiàn)，可根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行更頻繁的篩查或進(jìn)一步檢查。生活方式調(diào)整：除了定期篩查外，男性朋友還應(yīng)注意調(diào)整生活方式以降低前列腺癌的風(fēng)險。如保持健康飲食、戒煙限酒、適當(dāng)鍛煉等。2024年06月27日113
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腫瘤的分級專門用來形容腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，即評價腫瘤細(xì)胞侵襲性的強(qiáng)弱，侵襲性越強(qiáng)與正常細(xì)胞差別越大，其評分也越高。腫瘤的分級是預(yù)測長期治療結(jié)果、治療反應(yīng)以及生存率的重要因子。對于前列腺癌，最常用的評分系統(tǒng)是Gleason評分系統(tǒng)。在該評分系統(tǒng)中，病理科醫(yī)生根據(jù)在顯微鏡下觀察到的細(xì)胞形態(tài)和排列結(jié)構(gòu)而劃分等級。由于前列腺可能由不同級別的癌細(xì)胞組成，因此，病理科醫(yī)生對最主要的兩個級別的癌細(xì)胞進(jìn)行評分。分為5級，從1分(低級別)到5分(高級別)。一般Gleason評分由主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加得出。比如說，某患者前列腺腫瘤主要由2分和3分的細(xì)胞組成，那么其總評分為2+3=5分。特殊情況下活檢組織里最高分級的腫瘤既不在主要分級區(qū)也不在次要分級區(qū)，此時應(yīng)該將主要分級區(qū)的評分加上最高分級的評分作為總的Gleason評分。有時候，在前列腺切除的標(biāo)本里有一小塊組織的分級高于兩個最主要區(qū)域的分級時，會在病理報告上標(biāo)注為第三分級。Gleason評分:2~4分為低級別癌，5~7為中級別癌，8~10為高級別癌。癌細(xì)胞生長的速度以及侵襲性隨Gleason評分的升高而增加。Gleason評分8~10分的前列腺癌具有高度的侵襲性。有時前列癌細(xì)胞高度異常，甚至不會產(chǎn)生PSA。前列腺穿刺所獲得的Gleason評分可能和根治術(shù)后整個前列腺腫瘤的評分有所不同。2024年06月16日585
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 穿刺活檢導(dǎo)致前列腺癌進(jìn)展或擴(kuò)散是極其罕見的，目前國內(nèi)外均未報導(dǎo)相關(guān)案例的發(fā)生。不僅僅是前列腺癌，像乳腺癌、肺癌等也需要穿刺活檢，像胃癌、腸癌、膀胱癌等也需要通過腔鏡進(jìn)行活檢。這些腫瘤中，都沒有因穿刺活檢出現(xiàn)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，所以穿刺時大可放心。另外，在對具有低或很低前列腺癌罹患風(fēng)險的男性的密切監(jiān)測中，重復(fù)的經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺也不會導(dǎo)致癌癥進(jìn)展的風(fēng)險增加和治療的結(jié)局變差。除此之外，很多首次穿刺陰性的男性在隨訪過程中行重復(fù)穿刺，其結(jié)果仍為陰性也表明了先前活檢導(dǎo)致的癌癥擴(kuò)散是不存在的。其次，前列腺穿刺引起腫瘤擴(kuò)散的理論基礎(chǔ)是穿刺造成的創(chuàng)傷會激活癌細(xì)胞，使其從原發(fā)部位脫落，進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)。然而，這種理論缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)支持。事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞的脫落和轉(zhuǎn)移是腫瘤進(jìn)展的自然過程，與前列腺穿刺操作并無直接關(guān)系。2024年06月16日258
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男性特有的生理器官，從青年時代的“慢性前列腺炎”至老年時代的“前列腺增生、前列腺癌”，它都會時不時騷擾一下男人，給男人帶來“難言之隱”。前列腺癌被稱作為“退休癌”，主要原因在于其發(fā)病年齡偏高，很多男性在退休后才發(fā)現(xiàn)自己得了癌。但隨著人口老齡化問題的日趨嚴(yán)重，和PSA篩查的逐步完善。前列腺癌的發(fā)病率不僅逐年提高，而且患者年齡也呈“年輕化”趨勢，越來越多的患者在自己的40+歲，50+歲被診斷為前列腺癌。因此前列腺癌是男人最應(yīng)該關(guān)注的疾病之一。但是，前列腺癌要想明確診斷，最大的攔路虎就是“前列腺穿刺活檢”。我們都知道體檢查出“血液指標(biāo)PSA”升高，就提示著前列腺癌的可能，但也僅僅停留在“可能”階段，特別是在PSA升高并不十分顯著的情況下。這個時候就必須要通過“前列腺穿刺活檢”來明確最終診斷了?！拔胰ツ甏┻^刺了，是陰性的，今年指標(biāo)越來越高了”；“我鄰居穿刺過的，說老疼了，我不要穿刺，得了癌就得了癌，堅(jiān)決不穿刺”；“穿刺完我就發(fā)燒了，燒了好幾天才緩過來，前列腺穿刺太遭罪了”；.......這是提到前列腺穿刺，一些老年男性朋友的固有印象，這也是穿刺成為“診斷攔路虎”的重要原因之一，很多患者因?yàn)闆]有及時正確地穿刺而錯過最佳治療時機(jī)。而復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（復(fù)旦腫瘤）泌尿外科為何能做到前列腺癌根治術(shù)連年上海市第一。其中，三大法寶去除“穿刺攔路虎”功不可沒。1.法寶一：經(jīng)驗(yàn)豐富的穿刺執(zhí)行人。好的醫(yī)生是成功的一半。復(fù)旦腫瘤抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)生來執(zhí)行穿刺這一前列腺癌診斷治療的“第一步”，從最根源去重視退休癌。周一至周五下午，泌尿科門診手術(shù)室每日開放，接待全國各地的PSA升高患者。這些負(fù)責(zé)穿刺的醫(yī)生年穿刺量都在300例以上，經(jīng)驗(yàn)豐富，人均穿刺時間15分鐘左右，并且均采用經(jīng)會陰前列腺穿刺技術(shù)，將穿刺陽性率提到最高，將穿刺術(shù)后感染率降至最低。2.法寶二：系統(tǒng)精準(zhǔn)靶向融合穿刺。前列腺癌的大小約等于半個拳頭，癌細(xì)胞藏匿于其中，如何精準(zhǔn)地穿到癌細(xì)胞是一項(xiàng)技術(shù)活，特別是處于早期的前列腺癌患者，及時準(zhǔn)確地穿到病灶，才可以盡早得到治療，否則不僅白白遭受了穿刺之苦，還延誤了診治時機(jī)。因此，復(fù)旦腫瘤開創(chuàng)并堅(jiān)持執(zhí)行“系統(tǒng)精準(zhǔn)靶向融合穿刺”技術(shù)。將患者M(jìn)RI圖像/膠片+經(jīng)直腸前列腺實(shí)時超聲圖像；PSMAPET+經(jīng)直腸前列腺實(shí)時超聲圖像進(jìn)行融合，實(shí)施系統(tǒng)穿刺+精準(zhǔn)穿刺雙重聯(lián)合技術(shù)，在系統(tǒng)均勻全面穿刺的前提下，對可疑病灶進(jìn)行“針對性穿刺”，最大限度穿到可疑病灶，最大程度提高穿刺陽性率。在該技術(shù)的引導(dǎo)下，大量“一針癌”患者被發(fā)現(xiàn)。3.法寶三：根據(jù)患者實(shí)際情況制定穿刺方案。月有陰晴圓缺，人有高矮胖瘦。不同的患者其體型、性格、疼痛耐受度，均有很大差異，甚至有的患者因?yàn)楦鞣N原因?qū)е孪轮苿硬槐?，輪椅就診；或者因?yàn)榧怪驘o法平臥；或者因?yàn)榧∪饨┯矄栴}導(dǎo)致雙腿無法外展等。這些特殊情況，都為常規(guī)傳統(tǒng)穿刺帶來障礙，而復(fù)旦腫瘤會根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個性化的穿刺策略，對于疼痛忍耐性差的患者，會充分地進(jìn)行皮下及深部組織麻醉，將皮下痛覺神經(jīng)及前列腺包膜周圍神經(jīng)徹底阻滯，將患者疼痛感受降至最低。對于皮下脂肪較多患者，采用更適合的穿刺針進(jìn)行操作。對于無法平臥的患者，采用側(cè)臥位的方式進(jìn)行穿刺等。這種個體化治療策略的制定，使得每個患者都可以得到最滿意的體驗(yàn)。前列腺癌的診治既是復(fù)雜的，也是簡單的。關(guān)鍵是找到有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程化的診治。如有任何疑問，歡迎前來復(fù)旦腫瘤醫(yī)院泌尿外科門診就診咨詢。2024年06月03日459
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前列腺癌相關(guān)科普號
劉征醫(yī)生的科普號
劉征 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
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張凱醫(yī)生的科普號
張凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
962粉絲5.8萬閱讀
錢遠(yuǎn)宇醫(yī)生的科普號
錢遠(yuǎn)宇 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腫瘤內(nèi)科
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