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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。與所有治療一樣，激素治療也會(huì)引起副作用。在開始治療之前，請(qǐng)務(wù)必與您的醫(yī)生討論這些副作用。我們?cè)诖嗣枋隽思に丿煼ㄗ畛Ｒ?jiàn)的副作用以及如何控制或減少這些副作用。似乎有很多可能的副作用，但您可能不會(huì)遇到所有副作用。激素療法對(duì)男性的影響不同。有些男性的副作用比其他男性少。這并不意味著治療效果較差。有治療方法和支持可以幫助控制副作用。有些男性發(fā)現(xiàn)他們的副作用會(huì)隨著時(shí)間的推移而好轉(zhuǎn)或變得更容易處理。每種副作用的風(fēng)險(xiǎn)取決于您的激素治療類型和治療時(shí)間。如果您同時(shí)接受激素治療和其他治療，您可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩種治療的副作用。為什么激素治療會(huì)引起副作用？如果通過(guò)激素療法去除或阻斷睪酮，前列腺癌細(xì)胞通常會(huì)萎縮，無(wú)論它們?cè)谏眢w的哪個(gè)部位。但減少或阻斷睪酮也會(huì)導(dǎo)致身體的其他方面發(fā)生變化。睪酮控制著性器官（包括前列腺）的發(fā)育和生長(zhǎng)，并影響你的思維和感覺(jué)。它還控制著其他男性特征，如勃起和肌肉力量。因此，當(dāng)睪酮減少或通過(guò)激素療法消除時(shí)，所有這些情況都會(huì)發(fā)生變化。激素治療的副作用是由睪酮水平降低引起的。副作用通常會(huì)持續(xù)到您接受激素治療為止。如果您停止激素治療，您的睪酮水平將逐漸再次上升，一些副作用也會(huì)減輕。您的副作用不會(huì)在您完成激素治療后立即消失-這可能需要幾個(gè)月的時(shí)間。1、潮熱潮熱是激素療法的常見(jiàn)副作用。使用LHRH激動(dòng)劑的男性中，多達(dá)八成(80%)會(huì)出現(xiàn)潮熱。有些男性發(fā)現(xiàn)他們的潮熱會(huì)隨著時(shí)間的推移而減輕，并且發(fā)生頻率也會(huì)降低，但其他男性只要接受激素療法，就會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)潮熱。潮熱的癥狀可能從幾秒鐘的過(guò)熱感到幾個(gè)小時(shí)的出汗感不等，這可能會(huì)讓人感到不舒服。您可能會(huì)感覺(jué)臉部、頸部、胸部或背部非常熱。潮熱有時(shí)被描述為輕度、中度或重度。輕微的潮熱：可能持續(xù)不到三分鐘，可能會(huì)讓你感覺(jué)比平時(shí)更熱，而且有點(diǎn)不舒服。中度潮熱：會(huì)讓您感覺(jué)太熱。您可能會(huì)出汗，并發(fā)現(xiàn)需要脫掉幾層衣服。嚴(yán)重的潮熱：會(huì)讓你感覺(jué)非常熱、出汗，你可能需要更換衣服或床上用品。有些男性會(huì)感到煩躁、不舒服，甚至惡心。潮熱可能突然發(fā)生，沒(méi)有任何征兆，也可能由壓力、熱飲或溫度變化等因素引發(fā)。潮熱過(guò)后，您可能會(huì)感到寒冷、發(fā)抖或疲憊。您還可能在夜間出汗，這會(huì)擾亂您的睡眠并導(dǎo)致疲勞。如果您的潮熱癥狀較輕或不困擾您，則可能不需要治療。但如果您發(fā)現(xiàn)潮熱令人困擾或難以處理，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。一些生活方式的改變可能會(huì)有幫助。如果您吸煙，請(qǐng)嘗試戒煙。盡量保持健康體重。確保喝足夠的水——每天喝大約六到八杯水。盡量減少飲酒和含咖啡因的飲料，如茶和咖啡。少吃辛辣食物。保持房間涼爽并使用風(fēng)扇。穿棉質(zhì)衣服，尤其是晚上。使用輕質(zhì)棉質(zhì)床單。如果你晚上出汗很多，可以嘗試在床單上鋪一條棉質(zhì)毛巾，這樣更換起來(lái)就很方便了。嘗試用溫水沐浴或淋浴，而不是用熱水。您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，連續(xù)幾周記錄您的癥狀日記會(huì)很有幫助。這可以幫助您確定是否有任何情況或特定的飲料或食物會(huì)引起潮熱。有些藥物可能有助于緩解潮熱癥狀并減少潮熱發(fā)作的頻率。醫(yī)生可能會(huì)建議使用甲羥孕酮或醋酸環(huán)丙孕酮。有時(shí)使用的其他藥物包括加巴噴丁、文拉法辛和帕羅西汀。與任何藥物一樣，這些藥物也可能會(huì)給你帶來(lái)副作用。在開始任何潮熱治療之前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生。有些藥物可能不適合有高血壓、心臟病或中風(fēng)病史或肝臟問(wèn)題的男性。你的醫(yī)生會(huì)與你討論這個(gè)問(wèn)題。個(gè)人經(jīng)歷：“我總是隨身帶著一瓶冰水。它能讓你冷靜一段時(shí)間。潮熱的癥狀是，潮熱來(lái)得快，去得也快?！?、極度疲倦（疲勞）前列腺癌激素療法會(huì)導(dǎo)致極度疲勞。對(duì)于一些男性來(lái)說(shuō)，這會(huì)影響他們的日常生活。疲勞會(huì)影響你的能量水平、動(dòng)力和情緒。一些男性發(fā)現(xiàn)疲勞會(huì)突然出現(xiàn)，這意味著你需要在某些情況下小心謹(jǐn)慎——例如，當(dāng)你開車時(shí)。與你的醫(yī)生談?wù)勂趯?duì)你的影響。有辦法可以幫助控制它。疲勞也可能由其他原因引起，例如癌癥本身或其他情況，例如紅細(xì)胞數(shù)量下降（貧血）或抑郁。您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)您的疲勞感會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善。您可以改變生活方式來(lái)緩解疲勞，包括：盡可能多地進(jìn)行體育鍛煉安排好你的一天，并優(yōu)先處理重要任務(wù)計(jì)劃在你知道自己精力更充沛的時(shí)候進(jìn)行活動(dòng)——可能是早上醒來(lái)后，或者下午休息后處理任何睡眠問(wèn)題——睡前試著通過(guò)閱讀或聽音樂(lè)來(lái)放松。避免喝含有咖啡因的飲料（如茶和咖啡）也可能有幫助，因?yàn)檫@些飲料會(huì)讓你保持清醒均衡飲食補(bǔ)充療法。個(gè)人經(jīng)歷：“我發(fā)現(xiàn)鍛煉是緩解疲勞的好方法。它激勵(lì)我并讓我保持精神振奮?！?、體重增加有些男性在接受激素治療期間體重增加，尤其是腰部。您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)在開始激素治療后不久體重就開始增加。有些男性覺(jué)得這種身體變化很難接受，尤其是如果他們過(guò)去從未有過(guò)體重問(wèn)題的話。鍛煉身體和健康飲食可以幫助您保持健康體重。但是，減掉激素治療期間增加的體重可能需要很長(zhǎng)時(shí)間。如果您發(fā)現(xiàn)很難減肥，請(qǐng)讓醫(yī)生為您推薦營(yíng)養(yǎng)師或減肥計(jì)劃?；蛘吣梢约尤氘?dāng)?shù)氐臏p肥小組——與其他想要減肥的人共度時(shí)光可能會(huì)激勵(lì)您。個(gè)人經(jīng)歷：我做了一些小改變，效果顯著。我養(yǎng)成了每天早上出去散步的習(xí)慣，回來(lái)后感覺(jué)一天都輕松多了。我做了一些運(yùn)動(dòng)，也不像以前那么累了。4、力量和肌肉損失睪酮在男性身體結(jié)構(gòu)中起著重要作用。與女性相比，男性通常肌肉更多，體脂更少。激素療法會(huì)導(dǎo)致肌肉組織減少，體脂增加。這會(huì)改變您的身體外觀和身體強(qiáng)壯程度。有些男性在接受激素治療時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛或關(guān)節(jié)痛。肌肉萎縮時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)這種情況。如果您的肌肉或關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何疼痛，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。他們可以告訴您如何控制疼痛。定期進(jìn)行輕度阻力運(yùn)動(dòng)，例如舉輕重量或使用彈力阻力帶，有助于防止肌肉流失并保持肌肉強(qiáng)健。有些地區(qū)有步行團(tuán)體，你可以加入，這可以幫助你提高實(shí)力并結(jié)識(shí)新朋友。5、記憶力和注意力的變化如果您正在接受激素治療，您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)很難集中注意力或?qū)Ｗ⒂谀承┤蝿?wù)。一些男性還表示，他們很難像接受激素治療之前那樣記住事情。您可能聽說(shuō)過(guò)這種現(xiàn)象被稱為腦霧。但我們不確定這些變化是由激素治療還是其他原因引起的，因?yàn)樽C據(jù)并不充分。例如，感到疲倦、有壓力、焦慮或沮喪都會(huì)影響您的記憶力和注意力。隨著年齡的增長(zhǎng)，記憶力和注意力也會(huì)自然出現(xiàn)問(wèn)題。無(wú)論原因是什么，記憶力或注意力問(wèn)題都可能讓你非常沮喪。如果你的記憶力有問(wèn)題，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生。他們會(huì)建議一些可能有幫助的方法。有什么可以幫忙的？您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)其中一些技巧很有幫助。嘗試保存列表或提醒筆記。嘗試集中精力一次只做一件事。當(dāng)你需要集中精力做某事時(shí)，避免那些分散你注意力的事物。嘗試保持頭腦活躍——例如，做填字游戲或其他謎題。確保飲食均衡。適度的體育鍛煉也可能有幫助。確保你得到充足的休息。6、乳房腫脹和壓痛激素治療可能會(huì)導(dǎo)致胸部腫脹（男性乳房發(fā)育）和壓痛。這是由于激素治療導(dǎo)致雌激素和睪酮水平發(fā)生變化而引起的。腫脹程度可能從少量腫脹到乳房明顯增大不等。壓痛可能影響胸部的一側(cè)或兩側(cè)，范圍從輕度敏感到長(zhǎng)期疼痛。對(duì)于單獨(dú)服用抗雄激素藥片（如比卡魯胺）的男性，乳房腫脹和壓痛是最常見(jiàn)的副作用。如果您服用雌激素藥片，您也可能會(huì)出現(xiàn)乳房腫脹。如果您正在服用LHRH激動(dòng)劑或GnRH拮抗劑、做過(guò)睪丸切除手術(shù)或同時(shí)接受多種激素治療（聯(lián)合激素治療），這種情況不太常見(jiàn)。大多數(shù)服用高劑量抗雄激素比卡魯胺超過(guò)六個(gè)月的男性都會(huì)出現(xiàn)乳房腫脹。乳房腫脹和疼痛會(huì)讓男性對(duì)自己的身體感到不舒服或?qū)擂?。如果您在接受激素治療期間體重增加，均衡飲食和定期鍛煉可能會(huì)幫助您減肥，包括胸部。還有一些治療方法可以幫助預(yù)防或減少乳房腫脹和壓痛，包括以下方法。他莫昔芬片。每周服用一次，有助于預(yù)防或治療服用抗雄激素藥片的男性的乳房腫脹和壓痛。它們通過(guò)阻止雌激素到達(dá)乳房組織起作用。如果您有潮熱，一些男性發(fā)現(xiàn)服用他莫昔芬片會(huì)使潮熱加重。7、骨質(zhì)疏松睪酮有助于保持骨骼強(qiáng)健。長(zhǎng)期激素療法可能會(huì)導(dǎo)致骨骼逐漸失去體積。LHRH激動(dòng)劑、GnRH拮抗劑和切除睪丸的手術(shù)（睪丸切除術(shù)）都可能產(chǎn)生這種效果。這可能發(fā)生在開始治療的前12個(gè)月，并且治療時(shí)間越長(zhǎng)，骨質(zhì)流失量可能就越大?？剐奂に睾痛萍に厮幤惶赡軐?dǎo)致骨質(zhì)疏松。如果骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。這會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生可能會(huì)建議您在開始激素治療之前進(jìn)行某種X光檢查，以檢查是否有任何骨組織區(qū)域已經(jīng)變?nèi)?。您可能?huì)聽說(shuō)這被稱為DEXA（雙能X射線吸收儀）掃描或骨密度掃描。有些男性在接受激素治療期間可能還需要定期進(jìn)行掃描。您可以咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)行掃描。如果您已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥、有骨質(zhì)疏松癥家族史或過(guò)去曾發(fā)生過(guò)骨折，請(qǐng)?jiān)陂_始激素治療之前咨詢醫(yī)生。您還應(yīng)告知醫(yī)生您正在服用的任何其他藥物，以防它們?cè)黾幽脊琴|(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。8、其他健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)有證據(jù)表明，激素療法可能會(huì)增加患心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。還有一些研究表明，激素療法會(huì)增加患血栓和貧血的風(fēng)險(xiǎn)。但還需要更多的研究來(lái)幫助我們了解這些疾病之間的聯(lián)系。研究表明，激素療法可能導(dǎo)致：體重增加，特別是腰部膽固醇水平升高胰島素的變化。咨詢醫(yī)院醫(yī)生，了解您應(yīng)該多久進(jìn)行一次常規(guī)健康檢查。您可以定期稱重和檢查血壓。您還可以進(jìn)行血液檢查以檢查糖尿病和測(cè)量膽固醇水平。您的全科醫(yī)生可能會(huì)建議您每六個(gè)月進(jìn)行一次這些檢查。或者您可以親自到全科醫(yī)生診所進(jìn)行檢查。如果您已經(jīng)患有心臟病或糖尿病，請(qǐng)?jiān)陂_始激素治療之前咨詢醫(yī)生。他們將與您一起控制這些疾病。雖然患上這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能令人擔(dān)憂，但重要的是要記住，激素療法可以通過(guò)控制癌癥幫助男性延長(zhǎng)壽命。健康的生活方式有助于降低患心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。這包括：健康飲食積極鍛煉身體限制鹽的攝入量停止吸煙減少飲酒。9、體毛脫落有些男性在接受激素治療時(shí)會(huì)掉毛。這是因?yàn)椴G酮在頭發(fā)生長(zhǎng)中起著重要作用。因此，當(dāng)睪酮減少時(shí)，你可能會(huì)掉一些頭發(fā)。頭發(fā)掉落的情況并不常見(jiàn)，但如果你確實(shí)掉落了頭發(fā)，那么在停止激素治療后，激素治療引起的任何脫發(fā)通常都會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)。我們需要更多研究來(lái)表明這種副作用有多常見(jiàn)。激素治療會(huì)讓我感覺(jué)如何？激素治療本身會(huì)影響你的情緒。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己比平時(shí)情緒化，或者只是感覺(jué)與以前“不同”。有些男人發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常哭。你還可能會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，比如先是流淚，然后又生氣。只要知道這些感覺(jué)是由激素治療引起的，就可以有所幫助。每個(gè)人的情況都不同——有些男性對(duì)副作用感到驚訝，并覺(jué)得非常難受。而有些男性癥狀較少，或者并不那么擔(dān)心。激素治療的其他一些副作用很難接受。體重增加等身體變化或性生活變化可能會(huì)讓你對(duì)自己產(chǎn)生很大的感覺(jué)。一些男性表示，由于診斷和治療，他們覺(jué)得自己缺乏男子氣概。如果您在被診斷出患有前列腺癌后不久就開始接受激素治療，您可能仍會(huì)因?yàn)榛忌习┌Y而感到不安、震驚、害怕或憤怒。這些感覺(jué)很正常，有這種感覺(jué)是正常的。激素治療可能會(huì)改變您日常生活中的事情。您與伴侶、家人和朋友的關(guān)系可能會(huì)改變?；蛘吣赡軙?huì)太累而無(wú)法做以前常做的一些事情。有些男性會(huì)情緒低落、焦慮或抑郁。這可能是激素治療本身直接導(dǎo)致的，也可能是因?yàn)槟辉\斷出患有前列腺癌。也可能是因?yàn)橹委煂?duì)您和您家人的影響。如果你的情緒經(jīng)常低落，對(duì)事物失去興趣，或者睡眠習(xí)慣或食欲發(fā)生很大變化，請(qǐng)咨詢你的全科醫(yī)生或醫(yī)院的醫(yī)生。這些可能是抑郁癥的征兆，有治療方法可以幫助你。10、間歇性激素治療如果您正在接受終生激素治療，并且有副作用，您可以進(jìn)行間歇性激素治療。當(dāng)您的PSA水平較低且穩(wěn)定時(shí)，您可以停止激素治療，如果您的癥狀惡化或PSA開始升高，則可以重新開始治療。這可能有助于緩解一些副作用，例如潮熱和性問(wèn)題，并且您可能會(huì)感覺(jué)更好。但是副作用可能需要幾個(gè)月才能改善，而且有些男性從未注意到任何改善。對(duì)于某些男性來(lái)說(shuō)，間歇性激素療法在治療前列腺癌方面與持續(xù)性治療一樣有效。但它并不適合所有人。如果您選擇手術(shù)（睪丸切除術(shù)），它就不是一種選擇。中斷治療可能會(huì)增加癌癥擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生或護(hù)士，了解間歇性激素治療的優(yōu)缺點(diǎn)，以及它是否適合您。在您停止治療期間，您需要每三個(gè)月檢查一次PSA水平。只要激素療法仍然有效，您就可以間歇性地進(jìn)行激素療法。您的醫(yī)生會(huì)告訴您何時(shí)需要重新開始治療。如果您確實(shí)需要重新開始激素療法，您通常會(huì)接受與之前相同的激素療法，持續(xù)至少三到六個(gè)月。11、如果我決定停止治療怎么辦？激素治療的副作用可能難以應(yīng)對(duì)，有些男性會(huì)覺(jué)得他們想停止治療。如果您正在考慮停止激素治療，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。他們會(huì)向您解釋這會(huì)對(duì)您的癌癥產(chǎn)生什么影響，并與您討論任何其他可能的治療方法。如果您停止激素治療，副作用不會(huì)立即消失。副作用可能需要幾個(gè)月才能改善。2024年10月19日
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科的王洪凱醫(yī)生，我是一名專門治療前列腺癌的泌尿外科醫(yī)生，今天呢，解答很多做手術(shù)的人心中的一個(gè)疑問(wèn)，前列腺根治術(shù)是不是一定要切除精囊腺呢？首先啊，從結(jié)構(gòu)上講，精囊腺貼著前列腺生長(zhǎng)，就像指甲蓋和手指的關(guān)系一樣，所以前列腺切除以后，精囊腺自然而然就喪失了自己的功能，留不留下來(lái)都沒(méi)有什么用了。第二。 腫瘤侵犯前列腺，惡性程度越高，越喜歡向周圍生長(zhǎng)，因?yàn)榫蚁俸颓傲邢訇P(guān)系非常的密切，所以前列腺癌呢非常容易侵犯精囊腺，不切除精囊腺可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤殘留。第三，很多男性患者非常關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)樗麑⒕蚁俦Ａ艉筒鸸δ芑謴?fù)這兩個(gè)概念發(fā)生了混淆。我在這里向大家保證，精囊腺切除并不代表所有男性功能的喪失，勃起功能呢是可以通過(guò)其他手術(shù)技巧進(jìn)行保護(hù)并且保留的。另外呢，這個(gè)話題涉及了過(guò)多的男性功能方面的知識(shí)，不太適合在網(wǎng)絡(luò)上啊，過(guò)于深度的解讀，我建議呢，有機(jī)會(huì)呢，我們可以在線下進(jìn)一步的交流，好今天的內(nèi)容聽明白了的話呢，請(qǐng)不要忘了幫我點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝。2024年09月29日118
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劉邊疆主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著體檢篩查的普及和影像、穿刺診斷技術(shù)的進(jìn)步，前列腺癌發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤。機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)是治療前列腺癌最有力、最有效的武器之一。在門診經(jīng)常有患者及家屬咨詢手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，或?qū)κ中g(shù)存在誤解、恐懼。近年來(lái)，我們團(tuán)隊(duì)每年均完成數(shù)百例機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)，現(xiàn)結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，列出一些常見(jiàn)問(wèn)題幫助大家更好的了解這個(gè)手術(shù)。Q1，機(jī)器人手術(shù)是微創(chuàng)嗎？A：是微創(chuàng)。僅需在腹壁打4-5個(gè)小孔即可完成手術(shù)。特殊情況下或有美容需求者還可以僅打一個(gè)直徑數(shù)厘米的稍大孔做單孔機(jī)器人手術(shù)。Q2，機(jī)器人手術(shù)是機(jī)器人在給我做手術(shù)嗎？A：不是。是主刀醫(yī)生操縱機(jī)器人系統(tǒng)中機(jī)械臂上裝載的手術(shù)器械完成切割、縫合等操作。Q3，機(jī)器人手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？A：與傳統(tǒng)腹腔鏡或開放手術(shù)相比，機(jī)械臂可幫助主刀醫(yī)生的動(dòng)作更精細(xì)、靈活、穩(wěn)定；3D鏡頭可幫助主刀醫(yī)生的視野更清晰；信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)可讓主刀醫(yī)生坐在椅子上操縱機(jī)械臂完成手術(shù)，減少疲勞，以更充沛的體力和精力完成手術(shù)。Q4，機(jī)器人手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？A：大多數(shù)前列腺癌根治手術(shù)均可在1小時(shí)左右完成。一些有腺體巨大、局部侵犯、有手術(shù)史等困難因素的病例可能會(huì)延長(zhǎng)至2小時(shí)左右。Q5，機(jī)器人手術(shù)后恢復(fù)快嗎？A：術(shù)后第1天即可喝水進(jìn)食，并下床活動(dòng)。術(shù)后2到3天即可拔除引流管出院回家。術(shù)后2周來(lái)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)拔除導(dǎo)尿管。Q6，機(jī)器人手術(shù)后會(huì)尿失禁嗎？A：術(shù)后可能會(huì)有短暫的尿失禁，絕大多數(shù)人會(huì)在術(shù)后幾周到幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。進(jìn)行提肛肌鍛煉有助于尿控的早期恢復(fù)。Q7，機(jī)器人手術(shù)后還有性功能嗎？A：對(duì)于一些腫瘤較早期局限并且年輕、術(shù)前性功能良好的病例，我們會(huì)嘗試保留性神經(jīng)的前列腺癌根治手術(shù)，輔以術(shù)后藥物治療，會(huì)讓一部分病人術(shù)后依然保留有性功能。前列腺癌總體治療效果良好，但成功的手術(shù)只是一個(gè)良好的開端。腫瘤的治療是個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程。除了手術(shù)有時(shí)還需要其他手段方法進(jìn)行綜合治療，更離不開病人和家屬的信任配合。共同努力，才會(huì)未來(lái)可期！2024年09月26日1148
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黃濤主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 泌尿外科 根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的有效手段。歷經(jīng)開放手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等階段。目前，機(jī)器人輔助技術(shù)已經(jīng)非常成熟的運(yùn)用于根治性前列腺切除術(shù)。前列腺位于男性盆腔底部，周圍有直腸、膀胱、尿道括約肌、以及支配控尿和陰莖勃起的神經(jīng)血管束。為了降低術(shù)后尿失禁和陽(yáng)痿的發(fā)生，就需要在完整切除前列腺的同時(shí)盡量保護(hù)上述毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的完整。機(jī)器人輔助技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是（1）為主刀提供真實(shí)的三維視野，主刀仿佛置身于患者體腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，大大增強(qiáng)了組織辨別能力；（2）機(jī)器人手臂靈活且不會(huì)顫動(dòng)或者疲勞，所有時(shí)刻都保持穩(wěn)定。帶來(lái)更加精確地解剖操作。使主刀能夠長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行復(fù)雜、高精度的手術(shù)。因此，在機(jī)器人的幫助下，主刀可以更加從容的完成腫瘤精準(zhǔn)切除以及臨近解剖結(jié)構(gòu)的最大化保護(hù)，最終提高了患者術(shù)后“瘤控、尿控、性控”同時(shí)達(dá)成的“三連勝”成功率。2024年09月06日169
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 好，我們看下一個(gè)問(wèn)題，前列腺癌晚期手術(shù)切除好，還是保守治療好，這個(gè)問(wèn)題又是一個(gè)很大的問(wèn)題，這個(gè)你說(shuō)我們這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)。 呃，我想問(wèn)一這個(gè)前列腺怎么知道你是這是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了有。 是做了骨掃描，拍的CT發(fā)現(xiàn)了有骨轉(zhuǎn)移，還是說(shuō)僅僅單純的是因?yàn)镻SA比較高，這個(gè)數(shù)值比較高，所以你覺(jué)得你自己是晚期，還是說(shuō)你這個(gè)有出現(xiàn)渾身痛啊，血尿啊，小便小不出啊這些癥狀。 是怎么樣的一個(gè)晚期啊，還是說(shuō)僅僅說(shuō)磁共振爆了一個(gè)局部晚期，侵犯膀胱啊，盆壁啊，尿道的這些，可能這個(gè)我們不知道啊，所以呢，也不能說(shuō)一概而論。 手術(shù)切除好還是保守治療好？前列腺癌晚期也分為局部晚期和這個(gè)全身轉(zhuǎn)移，那么首先對(duì)于這個(gè)分類，我們?cè)谶@里目前還不知道啊。 如果說(shuō)是已經(jīng)有全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)已經(jīng)是比較晚的狀態(tài)，我們還是要進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。 轉(zhuǎn)移的病灶到底有幾處，是很多全身密密麻麻都已經(jīng)這個(gè)這個(gè)這骨頭里面都是了，還是說(shuō)僅僅是有一處兩處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能有一處兩處轉(zhuǎn)移？ 從這個(gè)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生，他給你的解釋已經(jīng)是處于一個(gè)晚期的狀態(tài)，這么說(shuō)也沒(méi)有錯(cuò)，但是在這樣的情況下，如果說(shuō)做了前列腺癌根治手術(shù)，把這個(gè)這個(gè)敵人的這個(gè)老巢2024年08月17日78
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞李建輝?前列腺癌是一種嚴(yán)重威脅男性健康的惡性腫瘤，占全球腫瘤發(fā)病率第二位、死亡率第六位。我國(guó)前列腺的發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)12.6%，是增加最快的男性惡性腫瘤。特別在上海、北京、廣州等發(fā)達(dá)城市，前列腺癌的發(fā)病率已躍居男性泌尿生殖系惡性腫瘤的首位。?前列腺癌治療的三大法寶“手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療”廣為人知。對(duì)于非轉(zhuǎn)移性前列腺癌，在臨床治療的時(shí)候，不管前列腺中的腫瘤處于什么樣的情況，都可以針對(duì)整個(gè)腺體進(jìn)行手術(shù)或放療。雖然這兩種方法都很有效，但可能會(huì)造成尿失禁和勃起功能障礙等問(wèn)題，有時(shí)放療還會(huì)引起直腸相關(guān)的副作用；經(jīng)歷手術(shù)的恐懼是否正讓您對(duì)治療望而卻步，猶豫不決？??你是否想過(guò)，有一種奇特的能量，可以穿透皮膚，直達(dá)體內(nèi)病灶，把它們一一消滅，而不留下任何痕跡？這種技術(shù)就是高強(qiáng)度聚焦超聲（HighIntensityFocusedUltrasound，簡(jiǎn)稱HIFU）。?HIFU利用超聲波在組織中產(chǎn)生高溫，對(duì)病變組織進(jìn)行熱消融，從而達(dá)到治愈的目的。HIFU適用于許多良性和惡性的實(shí)體腫瘤，如乳腺癌、肝癌、韌帶樣纖維瘤等。它不需要切開皮膚，不需要穿刺器官，更不容易帶來(lái)出血、感染等并發(fā)癥，而且恢復(fù)速度較快，較少影響患者的正常生活。本文將通過(guò)闡述HIFU的機(jī)制和相關(guān)臨床案例，展示其獨(dú)特的效果和安全性。?一．什么是高能聚焦超聲(HIFU)治療高能聚焦超聲(HIFU；Sonablate)是目前世界上唯一一款拿到CEFDACFDA(NMPA)的針對(duì)前列腺癌的腔內(nèi)超聲聚焦產(chǎn)品，是一款創(chuàng)新的、先進(jìn)的、國(guó)際專家認(rèn)可的前列腺手術(shù)治療設(shè)備。是利用超聲發(fā)生器發(fā)射高能超聲波，經(jīng)人體自然腔道，用「隔山打?！沟姆绞酱輾Р≡?。HIFU治療原理是經(jīng)直腸的人體自然腔道進(jìn)入體內(nèi)，利用超聲波的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織（治療靶點(diǎn)），通過(guò)聲波和熱能轉(zhuǎn)化形成一個(gè)高能治療點(diǎn)（就像是“刀尖”），如同放大鏡聚焦陽(yáng)光一樣將能量聚焦在病變組織區(qū)域，焦點(diǎn)處瞬間產(chǎn)生高溫，溫度達(dá)到65-100℃，從而使組織蛋白凝固、變性、壞死（就像將雞蛋或肉煮熟），達(dá)到殺滅病灶的目的，而焦點(diǎn)外的組織無(wú)明顯損傷；如同隔山打牛，也就是說(shuō)不用開刀就可進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)不傷害周圍的組織。同時(shí)發(fā)揮超聲的固有特性——空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等，殺死腫瘤。?二．HIFU治療方法“HIFU”手術(shù)憑依sonablate系統(tǒng)平臺(tái)，將高能聚焦超聲技術(shù)引入傳統(tǒng)術(shù)式，以期在無(wú)創(chuàng)的前提下達(dá)到消除病灶的目的。?手術(shù)過(guò)程中手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先經(jīng)直腸置入sonablate超聲消融探頭，實(shí)時(shí)觀察并調(diào)整超聲圖像，探查前列腺病變情況。?然后主刀醫(yī)生通過(guò)操作sonablate系統(tǒng)，勾勒出整個(gè)前列腺腺體，劃分出數(shù)個(gè)前列腺計(jì)劃消融區(qū)。在每個(gè)消融區(qū)通過(guò)冠狀、矢狀及橫斷面三個(gè)維度精準(zhǔn)選擇每個(gè)“米?！贝笮〉南邳c(diǎn)，從而構(gòu)成整個(gè)手術(shù)消融區(qū)域，同時(shí)注意避開尿道、直腸及周圍重要血管神經(jīng)。??在消融過(guò)程中，系統(tǒng)獨(dú)有組織變化監(jiān)測(cè)（TCM）軟件能在手術(shù)中實(shí)時(shí)地反饋消融效果，可在治療過(guò)程中對(duì)腺體進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描與溫度變化監(jiān)測(cè)，在保證了消融治療效果與病灶周邊組織安全的同時(shí)，確保治療不留死角，達(dá)到腺體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞全部滅活的效果。?RWD直腸壁保護(hù)系統(tǒng)，可以監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中發(fā)生任何意外時(shí)完成自動(dòng)暫停治療，保障直腸壁不會(huì)受到任何損傷，使通過(guò)換能器在直腸內(nèi)隔空治療前列腺體得以實(shí)現(xiàn)。?手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷小、安全、高效，一般1-2小時(shí)可結(jié)束整個(gè)消融手術(shù)。??左圖為患者治療體位，紅色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，該探頭能對(duì)前列腺內(nèi)的癌灶靶向發(fā)射高能量超聲損毀病灶右圖為高能超聲治療示意圖：黃色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，前方為前列腺，綠色箭頭為前列腺內(nèi)癌灶，橙色箭頭所指為尿道。?三．HIFU有哪些優(yōu)勢(shì)？HIFU優(yōu)勢(shì)在于完全無(wú)傷口，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，能夠保留男性的性功能和尿控，術(shù)后生活質(zhì)量高，非常適合腫瘤范圍尚小、高齡基礎(chǔ)疾病多的患者。?1.創(chuàng)傷?。翰槐亻_刀，不必接受放射線，HIFU是一種創(chuàng)傷小、非侵入性的治療方式，患者依從性好。?2.定位精準(zhǔn)，立體監(jiān)控，治療效果實(shí)時(shí)：將AI智能三維影像融合技術(shù)與HIFU治療技術(shù)相結(jié)合，可以精準(zhǔn)定位病灶區(qū)域，從而避開對(duì)周圍組織、肌肉及功能性的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，保留良性腺體，為患者提供幾乎無(wú)創(chuàng)、低副作用的手術(shù)方案，可實(shí)現(xiàn)疾病控制、保留尿控、保留性功能的“三連勝療法”。此外，AI技術(shù)可以用于處理和分析大量的醫(yī)療圖像和數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地定位癌細(xì)胞并制定治療計(jì)劃。在治療過(guò)程中，HIFU的AI算法能夠幫助醫(yī)生識(shí)別更加微小病變，從而提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。?3.與放、化療等治療均有協(xié)同增效作用：HIFU可以與放療、化療等治療方法聯(lián)合應(yīng)用，明顯增加綜合治療的效果。4.恢復(fù)快——術(shù)后數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)活動(dòng)飲食，手術(shù)次日甚至當(dāng)日即可出院；對(duì)生活影響小。5.無(wú)明顯毒副作用：HIFU的副作用通常是輕微的，并且會(huì)在四到六周內(nèi)自行消失。一些常見(jiàn)的暫時(shí)癥狀包括排空膀胱困難、尿急和尿液中帶血。需要注意的是，大多數(shù)患者對(duì)HIFU的副作用可以很好地耐受，并且不會(huì)對(duì)其長(zhǎng)期生活產(chǎn)生顯著影響。HIFU治療的副作用較小，對(duì)患者的身體影響較小。6.并發(fā)癥少——尿失禁、性功能障礙等發(fā)生率很低；患者手術(shù)后尿控保留高達(dá)98%、性功能保護(hù)高達(dá)85%。??四．HIFU前列腺癌（PCa）患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：?1.適宜對(duì)T2期內(nèi)的患者進(jìn)行AI-HIFU的完全治愈治療。?2.用于之前前列腺癌治療失敗后復(fù)發(fā)的挽救性治療。?3.對(duì)于晚期的前列腺癌患者，AI-HIFU亦可用于減瘤治療，幫助患者減緩?fù)纯唷?4.HIFU手術(shù)因其不開刀、不流血、無(wú)創(chuàng)的本質(zhì)，對(duì)于因糖尿病高血壓等基礎(chǔ)疾病、裝置有心臟支架等不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的前列腺癌患者可行HIFU手術(shù)。?五．高能聚焦超聲(HIFU)治療的療效如何？?HIFU作為一種新型的，針對(duì)腫瘤病灶創(chuàng)傷小、安全、有效的治療方式得到了廣泛的臨床應(yīng)用。?HIFU是全球唯一獲得歐盟CE、美國(guó)FDA、中國(guó)NMPA三重認(rèn)證的前列腺無(wú)創(chuàng)高能聚焦超聲手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)。中、英、美、日、韓等62個(gè)國(guó)家已經(jīng)使用，已為5萬(wàn)患者解決前列腺增生及前列腺癌疾病。?在2024版《CSCO前列腺癌診療指南》中，高能聚焦超聲被推薦用于極低危局限性前列腺癌、中危局限性前列腺癌、前列腺癌根治性放療后復(fù)發(fā)等多項(xiàng)治療。?高能聚焦超聲自2020年首次寫入CSCO指南以來(lái)，已連續(xù)四年被CSCO指南推薦為治療前列腺癌的重要手段。?近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)于HIFU治療局限性前列腺癌的療效顯示:?據(jù)2022年歐洲泌尿外科雜志發(fā)表的英國(guó)1379例HIFU治療前列腺癌病例，HIFU治療技術(shù)7年無(wú)失敗生存率高達(dá)69%，7年前列腺癌特異性生存率為100%，7年無(wú)轉(zhuǎn)移生存率為100%，7年總生存率為97%。?低、中、高危三組患者在HIFU術(shù)后的5年無(wú)疾病生存率分別為：84%~91%、64%~81%、45%~62%；聯(lián)合新輔助治療（HIFU之前先化療）和不使用新輔助治療的7年無(wú)疾病生存率分別為73%和53%。?Guillaumier等人的一項(xiàng)研究納入了625例非轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，中位隨訪期為五年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：受試者一年，三年和五年的生存率分別為99％，92％和88％，與手術(shù)所獲得的相同。五年的癌癥無(wú)轉(zhuǎn)移、癌癥特異性生存率和總生存率分別為98％，100％和99％。該研究報(bào)告說(shuō)，有98％的男性在手術(shù)后無(wú)需使用尿不濕，而有85％的男性保持勃起功能，這與手術(shù)和放療后的情況相比有很大的改善。?可以看出，該治療方式既能保證治療的有效性，又能降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是對(duì)于全身?xiàng)l件太差或拒絕手術(shù)治療的前列腺癌患者，HIFU是一種非?？尚械闹委煼绞?。2024年08月04日1108
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2024年07月16日124
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞??茅善華如果你是一位前列腺癌患者，您想獲得最佳的治療；如果您是一位前列腺癌患者家屬，您想幫助您的親人；如果您是一位腫瘤醫(yī)生，您想了解什么是射波刀；如果您是一位其他專業(yè)同道，您想了解腫瘤放療的最新進(jìn)展；都請(qǐng)您關(guān)注射波刀。射波刀的“刀”不是真正的手術(shù)刀，而是放射治療技術(shù)，由于治療范圍比較精確，誤差小，因此被形象地稱為“刀”。躺著照一照就能精準(zhǔn)切除腫瘤？對(duì)！這就是神奇的腫瘤殺手射波刀！不是大砍刀！射波刀可是無(wú)形鋒利的手術(shù)刀！前列腺癌是男人的“專屬癌癥”，多數(shù)的前列腺癌患者在沒(méi)有臨床癥狀被發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)是前列腺癌晚期。不少前列腺癌患者來(lái)求診時(shí)，都關(guān)心治療方法的問(wèn)題，更擔(dān)心治療后會(huì)引起生活或工作上的“尷尬問(wèn)題”。今天，我們來(lái)了解一下：是否存在不動(dòng)刀也能治的前列腺癌。一．關(guān)于前列腺癌作為“懶癌”，前列腺癌常見(jiàn)于男性老年患者，前列腺癌發(fā)病率更是居全球男性惡性腫瘤第二位，就連股神巴菲特也難逃前列腺癌的魔爪！據(jù)《CA-CANCERJCLIN》最新發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌就占新發(fā)的27%，前列腺癌目前已經(jīng)是男性新發(fā)及死亡最高的瘤種之一。二．無(wú)創(chuàng)治前列腺癌但值得慶幸的是，前列腺癌的治療方法有很多，包括手術(shù)、放療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、化療等多種治療手段。在NCCN指南中，除了極低危和部分低危建議積極觀察暫時(shí)不做干預(yù)之外，對(duì)于非轉(zhuǎn)移性低危、中危、高危患者，選擇手術(shù)、放療或者雄激素剝奪療法效果旗鼓相當(dāng)，不分高下。前列腺癌患者最關(guān)心的仍然是預(yù)后生活質(zhì)量的保障，從而更偏向于選擇無(wú)創(chuàng)性的治療手段——射波刀治療。三．射波刀CyberKnife射波刀是目前世界上唯一一款智能機(jī)器人放射治療設(shè)備。它可以憑借機(jī)器人平臺(tái)極高的靈活性和精準(zhǔn)度對(duì)身體各部位的腫瘤和病變進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的放射外科治療。它也是唯一能在治療過(guò)程中追蹤腫瘤運(yùn)動(dòng)或患者體位變化并自動(dòng)的同步調(diào)整射線位置的放療系統(tǒng)，并且能夠以亞毫米的精度直接將放射劑量照射至靶區(qū)，又保護(hù)腫瘤周圍正常組織免受過(guò)量照射。射波刀主要由加速器系統(tǒng)、機(jī)器人治療臂、治療床、影像引導(dǎo)系統(tǒng)、追蹤系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)構(gòu)成。前列腺部位敏感，遍布神經(jīng)，在治療手段上，有創(chuàng)性的手術(shù)天然就會(huì)存在一種心理壓力，讓患者潛意識(shí)地產(chǎn)生抗拒；但此時(shí)，如果有人告訴你，不需要開刀就能達(dá)到甚至媲美開刀的治療效果，這無(wú)疑是給到患者一種新的考慮方向和希望。而射波刀治療就是患者的不二之選！射波刀(Cyberknife)，又稱“立體定位射波手術(shù)渠道”，又稱“網(wǎng)絡(luò)刀”或“電腦刀”，是全球最新型的全身立體定位放射外科醫(yī)治設(shè)備。它可醫(yī)治全身各部位的腫瘤，只需1～5次的照耀，即可殺死腫瘤安排，是僅有歸納“無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)流血、無(wú)麻醉、恢復(fù)期短”等優(yōu)勢(shì)的全身放射手術(shù)方式，病人術(shù)后即可回家。射波刀是由美國(guó)斯坦福大學(xué)在吸取了以往腫瘤醫(yī)治技能的基礎(chǔ)上研制出的醫(yī)治腫瘤的全新技能，是醫(yī)學(xué)史上僅有精準(zhǔn)度在1mm以下、不需要釘子固定頭架而能醫(yī)治顱內(nèi)與全身腫瘤的放射外科設(shè)備，是醫(yī)治腫瘤領(lǐng)域的巨大打破。射波刀的技能核心是交互式機(jī)器人技能，一體化的體系可繼續(xù)接收到病人方位、腫瘤方位和病人呼吸運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。依據(jù)反應(yīng)的信息，射波刀自動(dòng)繼續(xù)地以低于微米級(jí)的精度定位每一次的醫(yī)治光束。射波刀可以如影隨形地鎖定腫瘤病灶進(jìn)行大劑量照射，局部控制精準(zhǔn)，給到正常器官足夠的保護(hù)，進(jìn)一步避免了患者擔(dān)心出現(xiàn)治療后的毒副作用，如尿失禁、性功能障礙、高血壓、腹瀉、便秘、疲乏、潮熱等情況。因?yàn)椴恍枰_刀，患者免去了較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，減少癌癥或者治療本身帶給患者的生活困擾，切實(shí)地保障了患者的身心、社會(huì)關(guān)系和工作。射波刀治療兼顧患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量，既能治得好，又能活得好，這才是真正的想患者所想，為患者某福音！四．射波刀治療優(yōu)勢(shì)眾所周知，治瘤黑科技射波刀以精準(zhǔn)著稱，能夠追蹤鎖定體內(nèi)腫瘤病灶，進(jìn)行精準(zhǔn)消融。這就意味著，射波刀在治療前列腺癌時(shí)，擁有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。1.獨(dú)有的“全向聚焦”精準(zhǔn)治療技術(shù)：射波刀（CyberKnife）采用目前業(yè)界唯一的球面全向中心聚焦技術(shù)，通過(guò)機(jī)器人應(yīng)用平臺(tái)，從全向空間1560多個(gè)入射角度中，選擇最優(yōu)的射線入射角度，通過(guò)中心聚焦方式，從不同方向?qū)⑸渚€束投射在病灶靶區(qū)上，利用多條筆形光束聚焦照射腫瘤，可在不規(guī)則腫瘤邊緣處產(chǎn)生極為精確的手術(shù)切割作用，將腫瘤完整雕刻出來(lái)，進(jìn)行治療，使腫瘤外圍的正常組織最大程度受到保護(hù)。實(shí)現(xiàn)真正的腫瘤雕刻式放射治療。2.獨(dú)有的“如影隨形”的腫瘤追蹤照射能力：在腫瘤的放療過(guò)程中，器官的移動(dòng)一直是現(xiàn)代放療的一個(gè)重要難題，只有射波刀（CyberKnife）給出了完善的實(shí)時(shí)追蹤解決方案。在治療過(guò)程中，機(jī)器人手臂根據(jù)腫瘤運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)的變化而優(yōu)化追蹤路徑，實(shí)時(shí)修正需要治療的腫瘤靶區(qū)位置，腫瘤移動(dòng)到哪里，機(jī)器人就追蹤到那里進(jìn)行照射，進(jìn)行真正意義的“如影隨形”的追蹤照射。射波刀能夠避重就輕地區(qū)分正常器官和腫瘤病灶，只精準(zhǔn)照射腫瘤病灶，切實(shí)地減少預(yù)后毒副作用的發(fā)生率。3.獨(dú)有的“三維劑量雕刻”工藝：射波刀具有無(wú)可匹敵的治療精度，可以雕刻腫瘤輪廓，最大限度的保護(hù)周邊正常組織。它既能實(shí)現(xiàn)單次治療又能實(shí)施低分割治療，對(duì)于前列腺部位的腫瘤比傳統(tǒng)的放射外科具有明顯的優(yōu)勢(shì)，無(wú)創(chuàng)、不出血，治療過(guò)程中沒(méi)有死角。真正可以實(shí)現(xiàn)三維適形，劑量疊加和精準(zhǔn)雕刻。射波刀能夠?qū)崟r(shí)追蹤腫瘤的移動(dòng)，可“狙擊”腫瘤精準(zhǔn)至0.1毫米，避免損傷正常組織。雕刻式的靶區(qū)勾畫使治療不損傷重要的神經(jīng)和區(qū)域，使“前列腺區(qū)”的“手術(shù)”不再可怕。4.治療時(shí)間縮短至1周由于只針對(duì)腫瘤組織進(jìn)行雕刻式的治療，所以醫(yī)生可以安全的使用大劑量照射，不給腫瘤“療傷”的時(shí)間，而大劑量的照射在提高療效的同時(shí)能大大地縮短治療時(shí)間。即便治療復(fù)雜的腦部腫瘤，射波刀還可以一個(gè)療程處理多個(gè)病灶，達(dá)到事半功倍的效果。由于射波刀定位精準(zhǔn)，進(jìn)行大劑量照射，療程與其他放療方式相比，治療時(shí)間縮短為1周內(nèi)，僅需3-5次治療即可。射波刀Multiplan進(jìn)行方案規(guī)劃。處方劑量調(diào)整為峰值劑量的75~85%，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）最小劑量設(shè)置為峰值劑量的＞70%。尿道最小劑量目標(biāo)為＞95%，最大劑量目標(biāo)為＜102%。照射過(guò)程中每20~60秒檢查并校正前列腺位置，治療時(shí)間≤35分鐘。不需要住院，在門診就能進(jìn)行治療，治療后并不影響生活和工作，隨治隨回家。5.預(yù)后生活質(zhì)量得到保障射波刀與手術(shù)治療相比，擁有不亞于手術(shù)治療的效果。在預(yù)后方面，由于無(wú)創(chuàng)口，恢復(fù)時(shí)間更短，減少發(fā)生尿失禁、性功能影響等副作用發(fā)生率，患者預(yù)后生活質(zhì)量和心理負(fù)擔(dān)都得到極大的保障。研究證明在追蹤數(shù)千名接受射波刀治療的前列腺癌患者后，美國(guó)前瞻性臨床研究報(bào)告顯示：射波刀在治療早期前列腺癌患者具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，既能精準(zhǔn)地消滅腫瘤，又能保證其他健康部位受到較少的照射，腫瘤控制率高，毒性發(fā)生率低，患者預(yù)后生活質(zhì)量得到較好的保障。2022年9月，英國(guó)倫敦皇家馬斯登醫(yī)院于知名期刊《柳葉刀腫瘤TheLancentOncology》發(fā)表了一項(xiàng)Ⅲ期多中心隨機(jī)對(duì)照比較低/中危前列腺5次立體定向放射治療（SBRT）和標(biāo)準(zhǔn)的4-8周的調(diào)強(qiáng)放射治療的PACE-B的晚期毒性結(jié)果。在SBRT亞組中，射波刀相比于傳統(tǒng)加速器的治療。泌尿系統(tǒng)≥2級(jí)的毒副反應(yīng)的發(fā)生率非常低，優(yōu)勢(shì)非常明顯（6%vs17%）（p=0.002）。五．哪些類型的前列腺癌可以首選放療呢？1.比較早、沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。放療和手術(shù)療效相同，但是并發(fā)癥更少見(jiàn)。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療還能提高療效。3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌。即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也不要怕，在藥物治療的基礎(chǔ)上加入放療，可以改善患者生存，更能提高生活質(zhì)量、改善癥狀。六．射波刀治療花多長(zhǎng)時(shí)間？腫瘤大小不同，治療時(shí)間也有所不同。小的腫瘤，一次就可治療完畢，一次20分鐘，患者只需要躺在床上就可以治療。對(duì)于體積稍大一些的，一般3至5次就可以治療完。對(duì)于復(fù)雜、特別難治的，可能需要延長(zhǎng)7至10次。七．射波刀有哪些副作用？射波刀也是放療的一種，也是通過(guò)射線聚焦原理，把射線聚焦在腫瘤上，盡管非常精準(zhǔn)，但是在照射過(guò)程中，對(duì)于緊挨著周邊正常組織還是有一定劑量的，包括會(huì)出現(xiàn)疲憊感、肺部可能會(huì)有些纖維化，前列腺患者會(huì)有些灼燒感、尿頻尿急等。但這些副作用會(huì)隨著時(shí)間推移可以消退，可控可耐受，對(duì)患者生活不會(huì)造成太大影響，總的來(lái)說(shuō)還是比一般放療更輕。當(dāng)然不是所有患者都會(huì)發(fā)生副作用。有時(shí)副作用發(fā)生與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)技術(shù)也有關(guān)系。如果你的治療醫(yī)生比較有經(jīng)驗(yàn)，也是可以盡量避免這些副作用。八．轉(zhuǎn)移瘤多大范圍內(nèi)可以進(jìn)行射波刀治療？多大范圍是兩個(gè)概念。第一個(gè)概念是“個(gè)數(shù)”。7至10個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，通過(guò)射波刀2至3次可以治療完。因此，小的、個(gè)數(shù)多的也沒(méi)關(guān)系，都可以治療。第二個(gè)概念是體積。對(duì)于體積大、個(gè)數(shù)多的腫瘤治療特點(diǎn)是治療次數(shù)要多、劑量少。治療時(shí)，對(duì)于大的腫瘤可以在腫瘤的中間進(jìn)行消融式照射，逼迫腫瘤縮瘤，等縮小到一定體積再進(jìn)行二次打擊。九．射波刀有哪些局限性？射波刀是通過(guò)放射線精準(zhǔn)殺死腫瘤，讓腫瘤細(xì)胞凋亡，更適合實(shí)體腫瘤。對(duì)于腫瘤已經(jīng)摘除了，后期照射主要是預(yù)防性的全面照射，這種情況下不適合射波刀。非常重要一點(diǎn)，射波刀不能替代藥物治療，也不能完全替代手術(shù)治療，有些患者還是手術(shù)效果會(huì)更好。具體患者適不適合射波刀，使用前醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況評(píng)估選擇。十．國(guó)外經(jīng)典案例分享在國(guó)外，許多前列腺癌患者治愈后，對(duì)射波刀治療方案好評(píng)如潮，會(huì)選擇現(xiàn)身說(shuō)法，講述自己的患癌經(jīng)歷和射波刀的治療經(jīng)過(guò)，以幫助更多患友樹立治療信心?；颊逩erhard完整地記錄了射波刀治療經(jīng)過(guò)，術(shù)后更是為大家講述并重現(xiàn)射波刀治療前列腺癌的治療過(guò)程，意外地輕松簡(jiǎn)單，讓不少患友徹底打消顧慮。在紀(jì)錄片里，患者Gerhard提到：他使用射波刀進(jìn)行了5次治療。進(jìn)行得十分順利。第1次進(jìn)行治療時(shí)，他環(huán)顧四周，想看看發(fā)生了什么，但剩下的4次他都在熟睡中完成治療。治療過(guò)程中，他并沒(méi)有感覺(jué)到任何不好的感覺(jué)，只體驗(yàn)到工作人員對(duì)他的良好服務(wù)。看到這里，你是否會(huì)有種錯(cuò)覺(jué)：射波刀的精準(zhǔn)度和智能化讓其看起來(lái)“治瘤不費(fèi)力”，根本不是的好嗎！射波刀相對(duì)于其他放療的優(yōu)勢(shì)，就是劑量梯度變化和等效生物計(jì)量高。所以，要確保治療時(shí)重點(diǎn)照射腫瘤，而避開前列腺和直腸等敏感區(qū)域，都需要經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)水平高超的醫(yī)生、物理師和技師去總體把控治療方案。這些都不是僅僅依靠一臺(tái)設(shè)備就能保證治療水平和質(zhì)量，而是需要專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家團(tuán)隊(duì)去賦能，才能發(fā)揮射波刀的最大價(jià)值，達(dá)到“超級(jí)加倍”造?；颊叩男Ч?！2024年07月08日260
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