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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 提起盆底康復(fù)，很多人會(huì)想到產(chǎn)后女性，殊不知，很多男性也面臨盆底功能障礙問題，如尿頻、尿急、尿失禁、便秘、便失禁等現(xiàn)象讓人苦不堪言。所以說，男性同樣需要盆底康復(fù)，如果出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、便失禁、尿痛、前列腺術(shù)后并發(fā)癥等，都可以進(jìn)行盆底功能障礙的康復(fù)性治療。絕大部分的患者在經(jīng)過一段時(shí)間專業(yè)且對(duì)癥的治療后，盆底功能障礙的癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，甚至逐漸消失的可能。現(xiàn)分享，臨床上比較典型的案例給大家：每日排尿15、16次 兩個(gè)療程治愈56歲的畢先生3年前出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，2、3個(gè)月前開始加重，每天都要排尿15、16次，尤其是夜間，基本一個(gè)小時(shí)左右就得起夜去趟衛(wèi)生間。為了治療，他先后去多家醫(yī)院看了泌尿外科、中醫(yī)科等，吃了藥、扎了針灸，開始有一定的效果，但過一段時(shí)間又恢復(fù)原來的狀態(tài)。尿頻折磨再加上長(zhǎng)期睡眠不好，畢先生面色蠟黃發(fā)黑，精神狀態(tài)也很不好，整個(gè)人既焦慮又煩躁。最近一次經(jīng)過全面檢查，醫(yī)師診斷為膀胱過度活動(dòng)綜合癥，在盆底疾病診療中心進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，康復(fù)醫(yī)師為其進(jìn)行了詳細(xì)的盆底功能評(píng)估，診斷其為混合型盆底肌功能障礙。同時(shí)，經(jīng)過心理評(píng)估，畢先生被診斷為輕度抑郁癥。根據(jù)這種情況，康復(fù)醫(yī)師為患者制定了磁、電聯(lián)合，配合心理疏導(dǎo)及生活方式干預(yù)的綜合治療方案，經(jīng)過一個(gè)療程10次的治療，畢先生的起夜次數(shù)明顯減少，基本控制在3次左右，17次治療以后，夜尿2次以內(nèi)，兩個(gè)療程治療結(jié)束，尿頻尿急癥狀徹底治好了，每晚起夜次數(shù)控制在1-2次。85歲老爺子便失禁 治療效果顯著家住鐵東區(qū)的李老爺子今年85歲，之前就偶爾出現(xiàn)尿失禁，最近一兩年又出現(xiàn)了便滲漏的癥狀，每次大便后都認(rèn)為自己排干凈了，但是排便后內(nèi)褲經(jīng)常弄臟，偶爾有便意控制不住的情況，蹭的到處都是。這個(gè)毛病老爺子還不好意思和家人說，直到女兒發(fā)現(xiàn)父親總是偷偷地?fù)Q洗內(nèi)褲，追問之下老爺子才說了出來。經(jīng)過肛腸醫(yī)師會(huì)診，診斷為大便失禁，建議嘗試盆底康復(fù)性治療；經(jīng)過盆底功能評(píng)估，顯示其為重度盆底肌松弛。由于患者有前列腺瘤體，不適合進(jìn)行電磁刺激治療，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸及凱格爾運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。老爺子對(duì)治療很重視，雖然年齡大但風(fēng)雨無阻，每天在女兒陪伴下準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)性治療。經(jīng)過5次治療，尿失禁癥狀基本沒有；9次以后大便的次數(shù)明顯減少，12次以后直到治療結(jié)束，再也沒有出現(xiàn)內(nèi)褲弄臟的癥狀。他高興地表示：“原來我還以為得做手術(shù)呢，早知道這么治療就有效，我就早點(diǎn)來看病了！”國(guó)內(nèi)外大量的社會(huì)調(diào)查與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示：越來越多的疾病正快步向男性走來，并嚴(yán)重威脅到男性同志的身心健康。例如前列腺炎（20-50歲的男性發(fā)病率高達(dá)20-40%%以上）、性功能障礙、前列腺增生等。歸根結(jié)底，都是盆底功能障礙惹的禍！相信通過以上的兩個(gè)案列，廣大的男性同志也能了解到：1、盆底功能障礙不僅僅只有女性才有；2、盆底功能障礙對(duì)日常生活的影響是體現(xiàn)在方方面面的；3、盆底功能障礙通過合理有效的治療方案是可以治愈的；4、盆底功能障礙的診治需要多學(xué)科聯(lián)合，力求一站式解決。盆底診療中心涉及到的科室包括：產(chǎn)科、婦科、泌尿外科、肛腸科、疼痛科、消化科、心理科等多個(gè)科室，主要診療項(xiàng)目包括：盆底康復(fù)、尿失禁、子宮脫垂、神經(jīng)性遺尿、小兒尿床、慢性盆腔炎、性功能障礙、便失禁等。附件一：男性盆底功能障礙包括且不僅限于：1、儲(chǔ)尿障礙：尿頻、尿急、急迫性尿失禁；2、排尿障礙：功能性排尿障礙；3、盆底疼痛（前列腺痛）；4、前列腺癌術(shù)后尿失禁：多采用反射性訓(xùn)練，治愈率可達(dá)60%，2個(gè)療程以后漏尿現(xiàn)象會(huì)得到有效的控制，但日常行為不規(guī)范，仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5、男性性功能障礙；6、排便障礙……附件二 ：改善盆底功能障礙的方法方法1：盆底肌訓(xùn)練治療1、 下蹲動(dòng)作。一定要蹲到底，再慢慢站起來，動(dòng)作越慢效果越好。2、 中斷小便法。有意識(shí)地將一次小便人為地中斷，然后再重新開始排尿。3、凱格爾運(yùn)動(dòng)，又稱為骨盆運(yùn)動(dòng).于1948年被美國(guó)的阿諾·凱格爾醫(yī)師所公布，借由重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉（亦是現(xiàn)在俗稱的“凱格爾肌肉”）以進(jìn)行?，F(xiàn)在有工具被發(fā)明出來以輔助該運(yùn)動(dòng)，但許多都是無效的。凱格爾運(yùn)動(dòng)常被用來降低尿失禁、婦女的產(chǎn)后尿失禁問題。緩慢收縮陰道及肛門，達(dá)最大力，持續(xù)至少 5 ～10秒，緩慢放松，持續(xù)5～10秒，反復(fù)做10～15分鐘，或每天100～ 200次左右（可分次進(jìn)行，各種體位都可進(jìn)行鍛煉）。但需注意的是凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量減少大腿、臀部和腹部肌肉力量的參與，保持正常呼吸，每次鍛煉前應(yīng)排空大小便。每天枯燥的訓(xùn)練難以堅(jiān)持，又難以確定訓(xùn)練的就是盆底肌肉而不是其他肌肉代償。方法2：生物反饋電刺激治療可通過被動(dòng)的肌電訓(xùn)練，改善盆底肌群的感覺功能。但是肌電訓(xùn)練避免不了寬衣解帶的尷尬和電極置入的不適感。方法3：低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療作為ED的一線治療方法被引入到2013年《歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)男性性功能障礙指南》和2016年《中國(guó)男科疾病診斷治療指南》，是歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)共同推薦的治療ED的金標(biāo)準(zhǔn)。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：低能量沖擊波針對(duì)前列腺類疾病是一種新型的有效手段，具有無輻射、無毒副作用等特點(diǎn)。1、高強(qiáng)度聚焦沖擊波能刺激活化前列腺細(xì)胞、增強(qiáng)白細(xì)胞吸氧功能、加速微循環(huán)和松解組織粘連，使組織血管擴(kuò)張、血流加快、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性，可以殺菌消炎、促進(jìn)炎癥的吸收；2、在沖擊波傳輸通路中，介質(zhì)含有小的氣泡時(shí)，氣體會(huì)以極高速的速度膨化，該效應(yīng)可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，起到治療作用。3、體外沖擊波作為一種高強(qiáng)度的壓力波，在較小的范圍對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生超強(qiáng)刺激，特別是對(duì)痛覺神經(jīng)感受器的高度刺激，使神經(jīng)的敏感性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)的傳輸受阻，從而緩解疼痛。沖擊波作用于腺體，改變了自由基狀態(tài)，可誘發(fā)抑制疼痛的內(nèi)啡肽氨基化合物的分泌，對(duì)伴有前列腺痛的患者療效更突出。4、沖擊波可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，通過排精使阻塞物質(zhì)排除體外，使前列腺管壓力降低，會(huì)陰痛減輕或消失，前列腺微循環(huán)加速，前列腺間質(zhì)水腫減輕，前列腺恢復(fù)到正常大小，改善排尿癥狀。2019年05月17日
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林國(guó)文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 【穿刺結(jié)果和陽性率】復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院每年穿刺例數(shù)高達(dá)1200余例（上海市乃至全國(guó)穿刺例數(shù)最多單位之一）。林國(guó)文醫(yī)師穿刺13年，穿刺總例數(shù)已達(dá)3700余例。經(jīng)歷過許多典型、不典型或特殊的穿刺病例。近一年來，陽性率為：*精準(zhǔn)靶向穿刺：60.2%經(jīng)會(huì)陰靶向穿刺：63.6%經(jīng)直腸靶向穿刺：57.7%*精準(zhǔn)系統(tǒng)穿刺：52.3%（一般建議患者穿刺前盡可能施行核磁共振、前列腺特異顯像等檢查，盡可能施行靶向穿刺。但如果無靶病灶，則做系統(tǒng)穿刺）同期，中國(guó)前列腺癌聯(lián)盟單位統(tǒng)計(jì)平均陽性率為44%。【穿刺后注意事項(xiàng)及家庭護(hù)理要點(diǎn)】1.穿刺報(bào)告獲取時(shí)間：取穿刺活檢報(bào)告時(shí)間為穿刺后7-8個(gè)工作日左右。推薦及時(shí)通過林國(guó)文醫(yī)生工作微信詢問，可以提前到5個(gè)工作日獲得結(jié)果，以更好安排后繼診療。2.穿刺后應(yīng)在5號(hào)樓5樓休息室臥床休息和觀察1-2小時(shí)。3.穿刺后常見風(fēng)險(xiǎn)（1）出血：血尿概率12.5-80%----多飲水，多排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管7天左右；一般15-30天內(nèi)會(huì)減少或消失。直腸出血概率1.3-37%----充分的術(shù)后壓迫止血和休息，避免憋便，保證大便通暢。（2）感染：一般進(jìn)行預(yù)防性抗生素者中，減低為15-20%----口服抗生素預(yù)防，如有發(fā)熱，及時(shí)就近醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，如有提示感染，需要靜滴較好的抗生素治療；（3）疼痛和不適----必要時(shí)，口服止痛藥；（4）盆底迷走神經(jīng)反射：輕者心跳減慢；重者短時(shí)意識(shí)喪失----留觀，補(bǔ)液，醫(yī)師可給與阿托品0.5支靜推處理。4.穿刺后洗澡：經(jīng)直腸前列腺穿刺，穿刺當(dāng)天可以洗澡；經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺，穿刺第二天才可以洗澡。5.穿刺后飲食：清淡半流質(zhì)飲食（爛糊面或者稀飯為主），保證大便通暢，可增加地瓜粥、香蕉、蜂蜜等攝入以通便，如有便秘習(xí)慣，可加用乳果糖口服液緩瀉。6.穿刺后活動(dòng)：穿刺后可以乘坐4小時(shí)以內(nèi)短途交通工具，減少乘坐4小時(shí)以上長(zhǎng)途交通工具；穿刺后半個(gè)月以休息為主，避免騎自行車，電瓶車。避免干重體力活。還有問題搞不清楚？那么就通過聯(lián)系林國(guó)文醫(yī)師的工作微信，以文字形式或打電話形式向我咨詢解答！即使您不是我做的穿刺，也可以咨詢我相關(guān)問題。2019年04月21日5787
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寧豪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 1、術(shù)后什么時(shí)候拔引流管和導(dǎo)尿管？ 術(shù)后一周是患者恢復(fù)的關(guān)鍵期，需注意各引流管路計(jì)量、尿量，有無發(fā)熱、咳嗽、漏尿、淋巴漏，進(jìn)食、大便是否干燥等腸道恢復(fù)情況。一般術(shù)后1-3天拔出引流管，4-5天帶尿管出院，出院后注意保護(hù)好尿管，避免脫出，不要提拿重物，避免咳嗽、打噴嚏等增加腹壓動(dòng)作，保持大便通暢，術(shù)后10-14天左右拔除尿管。如患者住院期間出現(xiàn)漏尿者，可先行膀胱造影判斷無漏尿后再拔管。拔除后注意觀察有無排尿困難，尿失禁，血尿，尿頻等。 2、術(shù)后飲食注意什么？ 在飲食方面，中醫(yī)講究“吃什么補(bǔ)什么”，“固本扶正，元?dú)庹{(diào)理”，術(shù)后調(diào)整恢復(fù)也很關(guān)鍵。從西醫(yī)角度來看，飲食方面是沒有什么特別需要注意的地方。但從健康飲食的角度考慮，待胃腸功能恢復(fù)后，可先給予流質(zhì)飲食，再依次過渡普通飲食。為了促進(jìn)病人的切口愈合、早日康復(fù)和盡快接受其他治療，術(shù)后病人原則上應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持適量運(yùn)動(dòng)，保持樂觀情緒，戒煙忌酒，提高身體免疫力。 3、術(shù)后是否需要繼續(xù)治療？ CUA指南推薦：根治術(shù)后病理切緣陽性，術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性(pN+)，術(shù)后病理證實(shí)為T3期(pT3)或≤T2期但伴高危因素 (Gleason>7，PSA>20ng/ml) ，局限性前列腺癌若伴有以下高危因素(Gleason>7，PSA>20ng/ml)，在根治術(shù)后進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療，局部晚期前列腺癌放療后可進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療。多數(shù)主張上述情況應(yīng)即刻開始輔助內(nèi)分泌治療，治療時(shí)間最少應(yīng)為18個(gè)月。切緣陽性患者可加外放射治療。 4、術(shù)后發(fā)生尿失禁怎么辦？ 前列腺癌術(shù)后并發(fā)癥引起最多關(guān)注的就是尿失禁，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道尿失禁發(fā)生率為30~80%。尿失禁的原因主要包括：尿道外括約肌損傷、膀胱頸部攣縮、NVB損傷和膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定，患者年齡也具有相關(guān)性。但是絕大多數(shù)患者在拔除尿管后是會(huì)在一段時(shí)間之內(nèi)有暫時(shí)性的尿失禁。當(dāng)然個(gè)別患者術(shù)后也有可能發(fā)生永久性尿失禁，患者家屬也應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，做好患者尿失禁的前列腺癌根治術(shù)后護(hù)理工作，這部分患者需要用尿片來解決尿控不好的問題。年輕的患者通過提肛訓(xùn)練在短時(shí)間內(nèi)，比如1-3個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)可以逐漸恢復(fù)控尿能力，年紀(jì)大患者相對(duì)恢復(fù)尿控的時(shí)間就較長(zhǎng)，術(shù)后6-9個(gè)月之內(nèi)還是會(huì)出現(xiàn)尿失禁（本并發(fā)癥具有年齡相關(guān)性）?？梢娔蚴Ы麊栴}是因人而異的。尿失禁的觀察期限為一年，觀察癥狀輕重，一年以內(nèi)以提肛鍛煉、盆底刺激、物理療法以及藥物治療（衛(wèi)喜康、托特羅定和或米多君）為主，一年以后評(píng)估為真性尿失禁，可以考慮男性吊帶或人工尿道括約肌手術(shù)治療。 附提肛訓(xùn)練（Kegel鍛煉）的要領(lǐng)： ①收縮肛門括約肌，就像腹瀉時(shí)努力憋住大便時(shí)一樣的動(dòng)作，也如排尿過程中突然中斷排尿時(shí)會(huì)陰部收縮的感覺。 ②每次做提肛時(shí)保持5秒以上，一般為8-10秒，無需屏住呼吸，然后緩慢放松，一縮一放為一次。做10-12次為一組，間隔30秒再做下一組，三組為一次完整的訓(xùn)練，建議每天做3-5次完整的訓(xùn)練，中途盡量不要中斷。 ③訓(xùn)練時(shí)機(jī)可選擇在術(shù)后1周以后進(jìn)行，訓(xùn)練強(qiáng)度因人而異，避免過度訓(xùn)練，如鍛煉過程中如肛門口有酸脹為正常，但若有明顯不適，比如血尿、疼痛加重，可減少或暫停訓(xùn)練次數(shù)，癥狀緩解后繼續(xù)鍛煉。 ④提肛訓(xùn)練不受體位限制，在躺著、坐著、站著時(shí)均可以訓(xùn)練。 ⑤在解小便時(shí)主動(dòng)中斷小便，然后再繼續(xù)小便，也是控尿訓(xùn)練的一種方法，同時(shí)可檢驗(yàn)控尿效果。 ⑥要主動(dòng)訓(xùn)練，要控制盆底肌，而非讓盆底肌控制你，正確的方法和持之以恒，水滴石穿，堅(jiān)持才能勝利。 5、性功能障礙怎么辦？ 前列腺癌患者來說，根治術(shù)是先切除并控制腫瘤，給活下去的希望。然而，性命性命，禍福相依，根治術(shù)也是男性的噩夢(mèng)，因?yàn)樾g(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙。 前列腺癌患者在前列腺癌根治術(shù)后可立即出現(xiàn)陽萎?；颊叩暮＞d體神經(jīng)（位于前列腺表面的后外側(cè)，與男性陰莖勃起功能關(guān)系密切）損傷是導(dǎo)致陽萎的重要原因；然而，即使手術(shù)中患者的海綿體神經(jīng)得以保留，在不用任何康復(fù)手段的情況下，患者仍需要2-4年才能逐漸恢復(fù)勃起功能，這段時(shí)間稱為“神經(jīng)麻痹”期。造成神經(jīng)麻痹的主要原因包括前列腺癌根治術(shù)術(shù)中海綿體神經(jīng)受牽拉造成缺血，電刀熱灼傷，手術(shù)導(dǎo)致的炎癥性損傷或是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管遭受損害。神經(jīng)麻痹引起的日間和夜間勃起消失會(huì)引起陰莖海綿體缺氧，導(dǎo)致海綿體內(nèi)膠原沉積，平滑肌細(xì)胞凋亡和纖維化，從而使海綿體出現(xiàn)靜脈漏導(dǎo)致永久性陽萎，這一機(jī)制已由動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)獲得證實(shí)。除此之外，前列腺癌根治術(shù)術(shù)中結(jié)扎陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的屬支，導(dǎo)致陰莖動(dòng)脈血流灌注減少也是誘發(fā)前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎的另外一個(gè)重要原因。 正是由于前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎病因?qū)W研究的突破，越來越多的醫(yī)生和患者逐漸接受并使用陰莖康復(fù)（Penile Rehabilitation）療法來治療前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎。陰莖康復(fù)治療是指通過在前列腺癌根治術(shù)術(shù)中或術(shù)后使用藥物，輔助裝置等非手術(shù)療法來恢復(fù)或保留陰莖的勃起功能。最簡(jiǎn)單的辦法就是患者在接受性刺激后，嘗試使陰莖勃起或增大，增加陰莖海綿體的血供以達(dá)到康復(fù)的目的。但臨床上，患者在不依靠藥物或輔助裝置的情況下，在前列腺癌根治術(shù)術(shù)后早期很少能使陰莖有效勃起。目前常用的康復(fù)治療方法包括口服PDE-5抑制劑，真空負(fù)壓勃起裝置（V陽萎），陰莖海綿體內(nèi)藥物注射（ICI），尿道內(nèi)給藥（MUSE）及聯(lián)合療法，以及假體植入等。 6、前列腺癌術(shù)后如何復(fù)查和隨訪？ 前列腺癌治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，不是做完手術(shù)就萬事大吉，一勞永逸，術(shù)后復(fù)查和隨訪非常重要。手術(shù)之后即是隨訪的開始，第一次隨訪主要檢查與治療相關(guān)的并發(fā)癥，如有無尿失禁、性功能狀態(tài)和全身情況等。術(shù)后6周復(fù)查PSA，根據(jù)PSA水平，每3個(gè)月復(fù)查PSA和/或直腸指診檢查，1年后每半年檢測(cè)，2年后每一年進(jìn)行檢測(cè)；無特殊癥狀的患者不推薦常規(guī)進(jìn)行骨掃描與其他影像學(xué)檢查。如直腸指診陽性，血清PSA持續(xù)升高，行骨盆CT/MRI以及骨掃描；存在骨痛，不論P(yáng)SA水平如何，均應(yīng)行骨掃描。 定期監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)觀察PSA和睪酮水平的變化，定期復(fù)查上述指標(biāo)是監(jiān)測(cè)前列腺癌生化復(fù)發(fā)的重要手段，對(duì)判斷患者預(yù)后有很大幫助。除了上述經(jīng)驗(yàn)，保持樂觀積極的心態(tài)和健康向上的習(xí)慣也是前列腺癌術(shù)后管理非常重要的一環(huán)。2019年01月27日9727
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夏煒主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生和前列腺癌患者術(shù)后,在剛剛拔除導(dǎo)尿管后,約有35%左右的患者在腹壓增高時(shí)(噴嚏、大笑、咳嗽、站立行走活動(dòng)等),會(huì)有少量尿液不由自主從尿道外口漏出,稱為壓力性尿失禁。在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月,大多數(shù)患者尿失禁都會(huì)好轉(zhuǎn),都能恢復(fù)正?？啬颉Ｋ?患者如果拔管后有輕度尿失禁,不要過度精神緊張,因?yàn)殡S著時(shí)間的推移尿失禁會(huì)得到改善或恢復(fù)?；颊咭龅木褪菆?jiān)持提肛訓(xùn)練,鍛煉盆腔底部的肌肉群,要對(duì)自己恢復(fù)控尿充滿信心。 盆底肌肉功能恢復(fù)練習(xí)( Kegel,凱格爾動(dòng)作)的目的是加強(qiáng)盆底肌肉的張力,該練習(xí)有助于尿失禁的恢復(fù)。該動(dòng)作通過收縮控制尿道括約肌的來完成,就好像人們?cè)谂Ρ锬蚧蛞种婆疟銜r(shí)的動(dòng)作一樣,主要鍛煉陰囊后和直腸前的肌肉?；颊邞?yīng)在手術(shù)前就開始進(jìn)行該動(dòng)作的練習(xí)。 識(shí)別盆底肌肉 1、收縮肛門(類似于終斷排尿或者抑制肛門排氣的過程) 2、想象您在中斷排尿時(shí)的感覺 3、避免收縮腹部、臀部或者腿部的肌肉。練習(xí)過程中用手摸腹部,如果感覺腹肌緊張,那么就是動(dòng)作方法不對(duì) 怎樣進(jìn)行練習(xí) 1、站立坐躺躺時(shí)用力收縮肛門,保持2-3秒 2、然后放松2-3秒 3、不要屏住呼吸,在練習(xí)過程中正常呼吸 4、每次練習(xí)10組,每天至少3次 5、拔除導(dǎo)尿管后的第2周,將縮肛的時(shí)間增加至4秒 6、拔除導(dǎo)尿管后的第3周及以后,將提肛的時(shí)間增加至5-10秒。您將感覺到對(duì)于尿流控制的能力有所改善。通通常來說,在早晨進(jìn)行練習(xí)效果較好 7、隨著盆底肌肉肉的加強(qiáng),將縮肛的時(shí)間逐漸增加至10秒 何時(shí)進(jìn)行盆底肌肉練習(xí) 1、任何時(shí)間和地點(diǎn)都可以練習(xí)該動(dòng)作 2、運(yùn)用用不同姿勢(shì)(站位、坐位或者躺位)進(jìn)行練習(xí),找出最容易作的姿勢(shì),并持續(xù)加以訓(xùn)練 3、盆底肌肉鍛煉的關(guān)鍵是正確的方法和持之以恒 本文系夏煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月26日21109
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畢泗成副主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)（不管是采取開放性前列腺癌根治術(shù)，還是采取腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，甚至是機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)）均需要切除整個(gè)前列腺，前列腺背側(cè)的精囊腺以及部分輸精管組織，在手術(shù)過程中，一定會(huì)涉及是否保留位于前列腺前外側(cè)的陰莖勃起神經(jīng)纖維的問題（神經(jīng)與血管形成血管神經(jīng)束）。在手術(shù)之前，為您手術(shù)的醫(yī)師會(huì)根據(jù)您的病情告知是否保留陰莖勃起神經(jīng)。雙側(cè)保留還是單側(cè)保留。當(dāng)然，術(shù)中也可能根據(jù)遇到的情況有所改變。如果術(shù)后患者出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙，可能的原因是：1.患者多為高齡，又多伴有糖尿病，腦血管病等慢性病，術(shù)前就已經(jīng)存在勃起功能障礙，術(shù)后類似情況會(huì)仍然存在。2.術(shù)中永久性傷及勃起神經(jīng)纖維，或者因?yàn)槭中g(shù)能量傷及勃起神經(jīng)暫時(shí)性引起神經(jīng)休克。如果出現(xiàn)了勃起功能障礙，該怎么辦？第一步，詢問您的手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)是否采取了保留性神經(jīng)的手術(shù)。第二步，行夜間勃起功能監(jiān)測(cè)（NPT）,正常夜間勃起3-6次，如果完全消失，則考慮發(fā)生了勃起功能障礙。第三步，詢問手術(shù)醫(yī)師或者男科醫(yī)師康復(fù)計(jì)劃，一種陰莖功能康復(fù)的方法是每周2-3次的陰莖勃起，使用自我刺激或者配偶刺激來實(shí)現(xiàn)。如果仍難以實(shí)現(xiàn)，則可以使用陰莖自我注射裝置，每周2-3次。保證陰莖的血流及營(yíng)養(yǎng)。另外一種方式是每晚服用小劑量的萬艾可或者艾力達(dá)，也可以隔晚口服小劑量希愛力。以上兩種方式的最終目的是使陰莖至少每周勃起2次。第四部，如果上述方法仍不能勃起，建議每周使用3次真空泵。夫妻之間相互理解，伴侶之間建議使用口手刺激以獲得性滿足，有時(shí)可以達(dá)到性高潮。注意：前列腺癌術(shù)后陰莖勃起功能的恢復(fù)需要18-24個(gè)月，很多患者在恢復(fù)前都感到非常沮喪，患者對(duì)這段時(shí)間長(zhǎng)度應(yīng)有心理預(yù)期。另外前列腺癌根治術(shù)后陰莖變短也非常常見，但通常是暫時(shí)性的。本文系畢泗成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日9273
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張耀光主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)您的術(shù)后恢復(fù)情況，為達(dá)到最佳治療效果，以下事項(xiàng)敬請(qǐng)您關(guān)注。 1.前列腺腫瘤的病因雖然仍不完全清楚，但許多研究已證明，本病與遺傳相關(guān)，因此建議您的親屬（兒子或兄弟）在45歲以后每年接受一次前列腺腫瘤的篩查。 2.定期復(fù)查前列腺特異性抗原（PSA）非常重要，您需要根據(jù)醫(yī)生的要求按時(shí)進(jìn)行檢查。醫(yī)生也會(huì)檢測(cè)您的血清雄激素水平，以評(píng)價(jià)藥物療效。 3.經(jīng)過一段時(shí)間的內(nèi)分泌治療，一些患者會(huì)出現(xiàn)潮熱，多汗，乏力，性欲減退，勃起功能障礙，男性乳房發(fā)育等癥狀。這均與體內(nèi)雄激素水平降低有關(guān)。除此之外，雄激素水平下降還可能引起胰島素抵抗，動(dòng)脈硬化，可增加糖尿病及代謝綜合癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此，如您的年齡超過65歲，冰河并心血管病史，您應(yīng)當(dāng)請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估病情，建議您在內(nèi)分泌治療開始，治療后每三個(gè)月進(jìn)行糖尿病篩查和糖化血紅蛋白檢測(cè)，如化驗(yàn)結(jié)果存在異常，請(qǐng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師。 4.建議您做到膳食平衡，做到葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，適度鍛煉身體，積極戒煙。此外，長(zhǎng)期的內(nèi)分泌治療還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此建議您頂起檢測(cè)骨密度，并咨詢相關(guān)科室醫(yī)生。 5.一般而言，內(nèi)分泌治療開始后，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行PSA檢測(cè)，若加用抗雄激素藥物比卡魯胺（康士得），應(yīng)注意肝功能情況，治療開始后的前3個(gè)月應(yīng)每月檢查肝功能，以后每3個(gè)月或半年檢查一次。 6.如果您的血清PSA水平持續(xù)升高，或者出現(xiàn)骨痛，則需要進(jìn)行骨掃描，疾病進(jìn)展時(shí)隨訪間期應(yīng)縮短。 7.如您有任何問題，可以通過以下方式與我們聯(lián)系。 北京醫(yī)院泌尿外科病房：010-85136272 電子郵箱：bjyymnwk@126.com 北京醫(yī)院泌尿外科全體醫(yī)護(hù)人員祝您身體健康！ 本文系張耀光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日5440
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張豪杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是發(fā)生于男性常見的前列腺惡性腫瘤，在歐美等國(guó)家的發(fā)病率及死亡率較高，。近年來我國(guó)前列腺癌發(fā)病率明顯增加，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，接受前列腺癌根治手術(shù)的患者也越來越多，有些患者看到術(shù)后的病理報(bào)告寫著“切緣陽性”，認(rèn)為醫(yī)生手術(shù)徹底做失敗了，該切的沒切干凈，非常緊張和擔(dān)憂，事實(shí)真的是這樣嗎？接下來我們應(yīng)該怎么辦？所謂切緣陽性，是指手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)墨染固定后在切除標(biāo)本的墨染邊緣發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。實(shí)際上有兩種情況，一種是腫瘤浸犯至前列腺的包膜外，手術(shù)已無法徹底清除腫瘤，即真陽性；另一種腫瘤仍局限在包膜內(nèi)，由于各種原因前列腺包膜被切開，墨染切緣上留有前列腺內(nèi)癌組織，而實(shí)質(zhì)上腫瘤被完整切除，即假陽性。切緣陽性的發(fā)生與前列腺解剖特點(diǎn)關(guān)系密切，因?yàn)榍傲邢傥挥谂枨簧畈?，與很多重要結(jié)構(gòu)及組織緊密相鄰，其上部為膀胱頸部，下方為尿道外括約肌及盆壁，后方為直腸，外側(cè)為控制勃起功能的血管神經(jīng)束。這些重要組織結(jié)構(gòu)均與前列腺在解剖上緊密相連，當(dāng)前列腺發(fā)生病變時(shí)，這種解剖結(jié)構(gòu)就更加不清楚，因此，完整切除前列腺本就非易事。切緣陽性的發(fā)生率報(bào)道為4%-40%。最典型的切緣陽性部位是前列腺尖部或前列腺后外側(cè)面靠近神經(jīng)血管束的部位。術(shù)者為避免尿失禁，在分離時(shí)過于靠近前列腺尖部，或?yàn)楸苊獠鸸δ苷系K而貼近前列腺后外側(cè)面，均可能增加切緣陽性的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤臨床及病理分期越差，腫瘤分級(jí)越高，切緣陽性率就越高，有一項(xiàng)5824例的報(bào)道中T3b期的切緣陽性率更是達(dá)到了56.2%。盡管切緣陽性與術(shù)后生化復(fù)發(fā)（連續(xù)2次血PSA>0.2ng/ml)密切相關(guān)，但是否它一定預(yù)示臨床進(jìn)展及更高的前列腺癌特異死亡率仍受到質(zhì)疑。2014年歐洲泌尿雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，在接受根治性前列腺切除術(shù)的男性中，陽性手術(shù)切緣不是前列腺癌死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，說明PSM 只是表明需要進(jìn)一步治療而不獨(dú)立增加前列腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。盡管如此，PSM還與患者術(shù)后焦慮密切相關(guān)，所以盡量保持切緣陰形還應(yīng)該是術(shù)者堅(jiān)決追求的目標(biāo)，目前腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)基本已經(jīng)取代了開放手術(shù)，目前資料顯示著三者切緣陽性發(fā)生率基本相似，但相信隨著機(jī)器人手術(shù)病例的不斷積累，其更加精準(zhǔn)的特性可能使切緣發(fā)生率進(jìn)一步下降。如果發(fā)生了切緣陽性，均建議患者采取術(shù)后輔助性放療，現(xiàn)在放療技術(shù)進(jìn)步，各種并發(fā)癥發(fā)生率較低，而對(duì)于那些術(shù)前低危，擔(dān)心放療副作用的患者，也可以采取密切監(jiān)測(cè)，待PSA上升至一定值時(shí)采取挽救性放療。此外，除了放療，還可以聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療，可能較單純放療使患者進(jìn)一步獲益。所以，切緣陽性患者大可不必過于擔(dān)心，只要積極治療，生存率一般都較高。本文系張豪杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月25日27159
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李永紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱排空訓(xùn)練（bladder training）能夠幫助減少前列腺癌根治術(shù)后的尿頻和尿失禁癥狀，同時(shí)作為一種行為治療，幾乎沒有副作用。該訓(xùn)練能夠和盆底肌肉功能訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。訓(xùn)練要點(diǎn)：1.通過鬧鐘控制自己的排尿時(shí)間，最初可以選取1小時(shí)作為時(shí)間間隔。2.在白天，每隔1小時(shí)去廁所排尿，注意——無論有無尿意均需按照時(shí)間排尿，逐步訓(xùn)練膀胱遵守既定的時(shí)間規(guī)則。解尿量多少并不重要。3.如果排尿間隔期間沒有漏尿，維持4天以上，隨后可以延長(zhǎng)排尿間隔15-30分鐘，每4天一個(gè)周期逐步增加。4.訓(xùn)練時(shí)盡最大努力堅(jiān)持時(shí)刻表，只有在排尿間隔期間很少漏尿的情況下才能逐步增加時(shí)間間隔，一直持續(xù)到排尿間隔能夠延長(zhǎng)到3至3.5小時(shí)。5.如果在設(shè)定的排尿間隔中出現(xiàn)了尿急的情況，可以首先采用以下提到的手段盡可能緩解尿急的癥狀。需要注意的是，在規(guī)定排尿間期出現(xiàn)的尿急癥狀往往和膀胱內(nèi)殘留的尿量無關(guān)。6.如果尿急的癥狀順利緩解，需要等待到規(guī)定的排尿時(shí)間再解尿。緩解尿急的手段：1.盆底肌肉鍛煉，收緊盆底肌肉，維持10秒，重復(fù)數(shù)次。2.采用思維動(dòng)作分散注意力，例如深呼吸、倒數(shù)、背誦等。生活方式的建議：1.避免通過限制飲水來減少尿急癥狀每天至少需要5-6杯水來維持身體需要。過少的飲水使得尿液濃縮，反而易于刺激膀胱，并且會(huì)引起便秘從而加重尿急癥狀。2.控制飲水量的時(shí)間分布如果有多次起夜解尿的情況，從晚上6點(diǎn)以后逐步減少飲水。需要避免在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)大量飲水，將飲水量均勻分布到每個(gè)時(shí)間段。3.睡前排空膀胱睡前2小時(shí)減少飲水，睡前排空膀胱，這樣可以緩解起夜情況并有助于緩解清晨因?yàn)槟蚣卑Y狀醒來。4.每次解尿均盡可能排空尿液可以坐在馬桶上幫助排空尿液，每次解尿后可以再用力，幫助殘留尿液解出。5.性生活前后均需要排空膀胱6.改變飲食習(xí)慣 避免攝入刺激性的飲料如咖啡因或碳酸類飲料，避免影響膀胱控制的飲料如酒類，每天至多不超過一杯的攝入量。7.可能適合于膀胱控制的飲料例如水、蘋果汁、葡萄汁。不含糖分的純果汁要優(yōu)于調(diào)配的果汁類飲料。8.堅(jiān)持就是勝利盡量避免跑到廁所解尿盡量不違反自己制定的排尿規(guī)則，哪怕是偶爾一次控制膀胱，而非讓膀胱控制你水滴石穿，堅(jiān)持才能勝利。2017年02月03日7994
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楊波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 前列腺Ca患者出院后注意事項(xiàng)：1.保護(hù)尿管，避免不小心牽拉尿管，誤將尿管拉出體外，會(huì)傷到手術(shù)接好的尿道。保持尿道口清潔，可以每天早晚用溫開水清洗尿道口，如果尿道口疼痛、紅腫，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或立即到醫(yī)院就診。2.保持大便順暢，不要用力解大便，不要提拿重物，避免咳嗽、打噴嚏等可能增加腹壓等動(dòng)作，在手術(shù)部位沒有完全長(zhǎng)好前，這些動(dòng)作可能造成手術(shù)部位損傷、出血等。3.手術(shù)后兩周來醫(yī)院拔出導(dǎo)尿管（避免等待時(shí)間過長(zhǎng)，可在出院時(shí)跟主管醫(yī)生約好具體時(shí)間，因?yàn)獒t(yī)生大多數(shù)時(shí)間都可能在手術(shù)），因?yàn)槭中g(shù)的部位在兩周時(shí)已經(jīng)愈合了。4.如果尿液中有少許血絲，或出現(xiàn)淡紅色，多喝水后紅色很快就消失了就沒關(guān)系，如果出現(xiàn)尿液持續(xù)紅色，需要立即聯(lián)系醫(yī)生或立即到醫(yī)院就診。5.如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等情況需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或立即到醫(yī)院就診。6.來醫(yī)院拔尿管時(shí)需要自備成人尿墊，因?yàn)閯偘蔚裟蚬芎笮”銜?huì)不受控制自己流出來。7.手術(shù)后一個(gè)月來泌尿外科門診復(fù)查PSA。8.平時(shí)不要坐硬板凳、冷板凳。不要騎自行車及跟自行車一樣座椅的代步車。9.拔掉尿管后最好堅(jiān)持做提肛訓(xùn)練，對(duì)恢復(fù)控尿功能有幫助。提肛訓(xùn)練的要領(lǐng)：1.收縮肛門及肛門周圍的肌肉，就像腹瀉時(shí)努力憋住大便時(shí)一樣的動(dòng)作。2.每次收緊肛門時(shí)保持3-5秒，做10-12次為一組，間隔30秒再做下一組，三組為一次完整的訓(xùn)練，建議每天做3-5次完整的訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度可因人而異。3.提肛訓(xùn)練不受體位的限制，在躺著、坐著、站著時(shí)均可以訓(xùn)練。4.在解小便時(shí)主動(dòng)中斷小便，然后再繼續(xù)小便，也是控尿訓(xùn)練的一種方法，同時(shí)可檢驗(yàn)控尿功能的效果。本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月23日5130
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武睿毅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 拔管后注意自己觀察記錄自己的排尿情況，一般都會(huì)有一段時(shí)間有尿失禁癥狀，即尿液部分或全部不受自主意識(shí)控制自行流出，或輕或重，即使是同一個(gè)醫(yī)生做的手術(shù)，每個(gè)患者癥狀的輕重也會(huì)不同，這主要和腫瘤的分期、前列腺的大小和形態(tài)、手術(shù)中對(duì)神經(jīng)和尿道括約肌的保護(hù)、自身的盆底肌肉健康狀況、年齡、有無合并糖尿病、腦血管疾病、泌尿道感染等其它影響排尿的內(nèi)科疾病等有關(guān)。但不用著急，大多都會(huì)在1-6個(gè)月內(nèi)逐漸改善至恢復(fù)基本正常。建議導(dǎo)尿管拔除后1-2周內(nèi)，繼續(xù)口服抗菌素，白天適當(dāng)多飲水，每1-2小時(shí)定時(shí)排尿，不要憋尿。以后可逐漸延長(zhǎng)排尿間隔到2-3小時(shí)一次。如出現(xiàn)較嚴(yán)重的尿失禁，可使用一次性尿墊或紙尿褲，并記錄每天更換的次數(shù)，和手術(shù)醫(yī)生溝通，以便提供相應(yīng)指導(dǎo)，必要時(shí)可服用藥物減輕癥狀，如鹽酸米多君、托特羅定等。每天堅(jiān)持提肛鍛煉可以增強(qiáng)盆底肌肉和尿道括約肌的力量，有助于縮短尿失禁恢復(fù)的時(shí)間。提肛時(shí)收縮盆底肌肉，維持 10 s，然后放松休息10 s，以上動(dòng)作為1次，30~50次為1組，每天分早、中、晚、睡前做4-6次組，逐漸增加。但是，因手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)需要一定時(shí)間，故應(yīng)避免手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行提肛鍛煉。本文系武睿毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日23415
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
謝群醫(yī)生的科普號(hào)
謝群 主任醫(yī)師
香洲區(qū)人民醫(yī)院
泌尿男科診治中心
1306粉絲8.8萬閱讀
孫星慧醫(yī)生的科普號(hào)
孫星慧 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
泌尿外科
96粉絲5.6萬閱讀
賽克醫(yī)生的科普號(hào)
賽克 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
3213粉絲21.9萬閱讀