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高旭峰主治醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 普外科 臍茸、臍竇均屬于卵黃管發(fā)育畸形。正常情況下，胚胎在5-6周開始卵黃管（連接中腸與卵黃囊）逐漸萎縮、閉塞、形成纖維條索，最終完全消失。發(fā)育異常時，卵黃管全部和部分殘留，則屬于卵黃管發(fā)育畸形。臍茸也稱為臍息肉，是殘留于臍部的腸黏膜所致。表現(xiàn)為紅色息肉樣組織，常分泌少量粘液或者血性漿液。治療：電灼或者手術(shù)切除。臍竇：殘留的較短的管道。表現(xiàn)為一小圓形黏膜凸起，竇道內(nèi)黏膜分泌粘液，常使周圍皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，反復(fù)感染。治療：感染控制后手術(shù)切除。高醫(yī)生特別提醒：如發(fā)現(xiàn)孩子臍部有異常時，建議早期診斷和治療。02月18日
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姚強主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 產(chǎn)科 “耶！又要到了打B超的時候了，我的娃兒臍帶繞頸兩周，每次打B超就像開盲盒，不曉得娃兒繞出來沒有？”。上周產(chǎn)科門診，有位孕媽無奈地發(fā)出此番感嘆。臍帶繞頸其實只是臍帶異常的一種表現(xiàn)，哪些情況屬于臍帶異常？臍帶異常又會有什么危害呢？今天我們就來擺一哈關(guān)于“臍帶異?！边@個龍門陣。臍帶（umbilicalcord）是連接胎兒和胎盤的條索樣物，胎兒借助臍帶懸浮于羊水中，是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。足月妊娠正常臍帶長約30-100cm，平均約為55cm，直徑0.8-2.0cm。常見的臍帶異常有以下幾種一臍帶脫垂?孕28周以后大部分胎兒是頭部朝下的，如果胎位不正或者胎兒較小，臍帶就容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。胎膜破裂時臍帶脫出于宮頸口外，脫到陰道內(nèi)甚至露于陰道口，稱為臍帶脫垂，隨后臍帶會受到壓迫，胎兒在短時間內(nèi)會出現(xiàn)嚴重缺氧，甚至死亡，后果是很嚴重的。當然臍帶脫垂發(fā)生率是很低的，孕媽們不要過于緊張。二臍帶纏繞臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。臍帶纏繞中約90％為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多。發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關(guān)，臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。臍帶繞頸比較常見，大概每5個胎兒中就有1個胎兒伴隨臍帶繞頸。產(chǎn)前診斷臍帶纏繞主要依靠超聲，而且超聲多數(shù)只能診斷臍帶繞頸，超聲是檢查不出來是否存在其他纏繞情況的，很多時候臍帶纏繞是寶寶娩出后我們才發(fā)現(xiàn)的，因此產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶纏繞不要驚慌失措，定期產(chǎn)檢即可。三臍帶長度異常臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短（excessiveshortcords）。妊娠期間臍帶過短常常沒有什么臨床表現(xiàn)，但是如果臨產(chǎn)后因胎兒下降，過短的臍帶可能被牽拉過緊，致使胎兒因缺氧出現(xiàn)胎心率異常，嚴重者甚至導(dǎo)致胎盤早剝，同時可能引起產(chǎn)程延長。臍帶超過100cm者，稱為臍帶過長（excessivelongcords）。臍帶過長易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓。在胎兒及胎盤娩出前我們是不知道胎兒的臍帶有多長的，當然孕媽們也不必過于擔心，畢竟臍帶長度異常的情況是極少見的。四臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)有假結(jié)（falseknots）和真結(jié)（trueknots）兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結(jié)，通常對胎兒沒有嚴重危害。?臍帶真結(jié)多數(shù)先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)。臍帶真結(jié)較少見，發(fā)生率也很低，通常為1.1％。如果臍帶真結(jié)未拉緊則沒有癥狀，拉緊后胎兒血液循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)。絕大多數(shù)在產(chǎn)后才能確診。下圖是一例自然產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的臍帶真結(jié)。五臍帶扭轉(zhuǎn)????臍帶扭轉(zhuǎn)（torsionofcord），生理性扭轉(zhuǎn)可達6-11周，臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部變細呈索狀壞死，會引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒可因血運中斷而致死。六臍帶附著異常?????正常情況下，臍帶附著于胎盤胎兒面的近中央處。臍帶附著于胎盤邊緣者，稱為球拍狀胎盤（battledoreplacenta）,分娩過程對母兒無大影響，大多在產(chǎn)后檢查胎盤時發(fā)現(xiàn)。臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤者，稱為臍帶帆狀附著（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎兒先露部前方，稱為前置血管（vasaprevia）,當胎膜破裂時，伴前置血管破裂出血時可導(dǎo)致胎兒死亡，若前置血管受壓迫，可導(dǎo)致臍帶血流受阻，從而致胎兒窘迫或死亡。???通常規(guī)范的產(chǎn)檢能夠盡早診斷前置血管，如果診斷為前置血管建議在34-37周之間行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。七臍帶血管數(shù)目異常正常臍帶有三條血管，一條臍靜脈，兩條臍動脈。若臍帶只有一條動脈時，稱為單臍動脈（singleumbilicalartery）。大多數(shù)在產(chǎn)前通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果超聲檢查只發(fā)現(xiàn)單臍動脈這一因素，而沒有其他結(jié)構(gòu)異常，新生兒預(yù)后良好，如果同時有其他超聲結(jié)構(gòu)異常，染色體非整倍體以及其他畸形的風險增高，如腎臟發(fā)育不全、無肛門、椎骨缺陷等。八臍帶血栓臍帶動脈或靜脈內(nèi)有血栓形成，臨床極為罕見；發(fā)生率約為1/1300。這種情況可能與孕婦高凝狀態(tài)、糖尿病等有關(guān)，需要關(guān)注是否存在胎兒生長情況以及有無缺氧表現(xiàn)。孕媽tips?上面我們談了一些臨床上的臍帶異常情況，初衷是希望孕媽們不要過于焦慮，胎兒出現(xiàn)這些情況是存在運氣成分的，大部分的胎兒都不會有這些情況發(fā)生。也請孕媽們千萬記住：目前沒有什么特別的方法避免臍帶異常的發(fā)生，但是為了降低風險，這些措施孕媽們還是要做好，這樣就能及時知道胎兒的情況。第1步勤數(shù)胎動每個孕婦有自身的規(guī)律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內(nèi)窘迫時，胎動會發(fā)生顯著的變化。在胎兒缺氧早期，往往表現(xiàn)為胎動過多或胎動頻繁，在晚期則表現(xiàn)為胎動減少。因此有臍帶繞頸的準媽媽應(yīng)該關(guān)注胎動的規(guī)律和變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時就診。第2步定期產(chǎn)檢、復(fù)查超聲超聲檢查簡單、快捷、經(jīng)濟，是臍帶異常的初步檢查手段。檢查時可以清楚地顯示臍帶的圖像，并可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導(dǎo)致的頸部“壓跡”。如有臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數(shù)。但是目前超聲等檢測手段很難發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)或者其他，需要孕媽媽嚴密監(jiān)測胎動及胎心情況。第3步電子胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護并不能檢查出臍帶纏繞等，但是可能及時發(fā)現(xiàn)由于臍帶異常而導(dǎo)致的胎兒缺氧。通常對于有臍帶異常的孕婦我們建議從孕32周開始每周做一次電子胎心監(jiān)護，如果電子胎心監(jiān)護沒有過關(guān)應(yīng)該及時就診。千萬不要使用胎心儀聽診來代替電子胎心監(jiān)護。所以，總結(jié)一下，臍帶是連接胎兒與母親的橋梁，臍帶異常不一定會引發(fā)嚴重后果，不過仍然需要引起產(chǎn)科醫(yī)生和孕媽的重視，當然孕媽們也不必太過緊張，認真做好以上的要點就可以了。參考文獻：第9版婦產(chǎn)科學教材，人民衛(wèi)生出版社文字?/曾璽??編輯?/翁有義圖片?/?網(wǎng)絡(luò)校稿?/?姚強助力嘉賓：汪雪連、吳奕成、鄒童2022年05月07日832
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 頸U，頸W，臍帶繞頸危險嗎？ “醫(yī)生，我今天去做超聲，頸U，是說寶寶有臍帶繞頸嗎？危險不，我還能順產(chǎn)么？” “我之前超聲都沒事啊，為啥突然臍帶繞頸了，是不是和我睡覺老翻身有關(guān)系，有啥辦法糾正不？” 相信很多準媽媽們，尤其在孕晚期，拿到產(chǎn)檢超聲單子的一刻，都有類似的疑惑，今天我們來了解臍帶繞頸的一些小知識。 一、臍帶是什么？ 臍帶是胎兒與母親之間聯(lián)系的紐帶，長得像條索樣，它的一端與胎兒的臍根部相連，另一端附于胎盤上，足月后平均長度約55cm，看起來是灰白色的，通常包含兩條動脈和一條靜脈。臍血管的周圍有保護它的膠樣組織，叫做華通膠。 臍帶是母親和胎兒之間營養(yǎng)和氧氣的唯一的交換通道，在胎兒期可重要啦！ 二、臍帶纏繞是什么？ 臍帶圍繞胎兒的頸部、四肢或軀干，就叫做臍帶纏繞。其中90%為臍帶繞頸，又以繞頸1周居多。發(fā)生的原因可能與臍帶過長、羊水過多、胎動頻繁等有關(guān)系，也可能什么原因都沒有，就是纏繞了。 臍帶繞頸會不會對胎兒造成影響，主要與臍帶纏繞的松緊、纏繞圈數(shù)及臍帶長短等有關(guān)。纏繞得過緊或纏繞圈數(shù)太多可能會影響胎兒的血液供應(yīng)，有可能造成胎兒缺氧缺血等。 B超檢查是診斷臍帶繞頸的常用方法，我們醫(yī)院常見的超聲報告中，繞頸1周為“U”型，2周為“W”型。懷孕30周前因為胎兒活動纏繞的臍帶可以自行解脫或再纏繞，越臨近分娩，超聲診斷臍帶繞頸的結(jié)果越可靠，但也不是絕對的。 三、臍帶繞頸怎么辦？ 臍帶繞頸相對多見，超聲發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸并不意味著一定會危害到寶寶。 孕媽媽不需要過度的恐慌，但也需要警惕一些，除了定期產(chǎn)檢外，也要非常重視每天數(shù)胎動，胎動過多或過少時，要及時去醫(yī)院檢查 （數(shù)胎動的方法可以看北京婦產(chǎn)醫(yī)院七病房馬醫(yī)生的微信公眾號的歷史文章（數(shù)胎動，孕媽媽們真的了解嗎）。 另外強調(diào)一下下，單純臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的指征。合并臍帶繞頸的準媽媽們，孕期包括臨產(chǎn)后醫(yī)生也會加強并重視胎心監(jiān)護，并根據(jù)每個孕媽媽的實際情況來做出醫(yī)療方面的建議。 祝各位準媽媽們孕期順利！2021年06月23日1151
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 呃，大家好，我是來自上海市第一婦嬰保健院的假象醫(yī)生啊，經(jīng)常會有孕婦呢，來問這個臍帶繞頸的問題，因為這個臍帶繞在脖子上，很多孕婦理解覺得哎，這個好像跟上吊差不多寶寶會不會有很大的生命危險呃，其實呢，臍帶繞頸的發(fā)生概率是不低的我們有文獻報道他的概率大概要在19%-24%左右，呃當中有的繞一圈，有的甚至繞兩圈三圈，四圈的都有，當然，大部分孕婦大部分臍帶繞勁只繞一圈呃，繞三圈的可能也就占1%左右吧，那為什么會發(fā)生這個臍帶繞頸呢，可能跟我們有的寶寶的臍帶比較長，凍得又比較活躍，這個有關(guān)系，那我們許多呃，孕婦最關(guān)心的問題就是這個臍帶繞頸對寶寶會不會產(chǎn)生影響，呃，其實在大部分情況之下，尤其是我們只繞一圈繞得又比較松的時候?qū)殞毷菦]有太大的影響的。 當然，如果是這個臍帶繞頸繞的圈數(shù)比較多，呃繞得比較緊呃，以至于這個血流呃受到影響的時候，可能對寶寶還是有一定影響的，因為呃，我們有個別研究發(fā)現(xiàn)啊，在這種情況之下，可能這個呃寶寶的不良的預(yù)后的風險可能會高一些，但是也不是特別顯著，而且這個呢也只是低概率的情況，所以我們臨床醫(yī)生在處理上不會因為你有趣帶繞頸這個臨床處理上面會有很大的不同，當然，如果是繞的圈數(shù)2021年05月29日881
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 臍帶呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)是生理現(xiàn)象，生理性臍帶扭轉(zhuǎn)可達6～11周，即臍帶約5cm形成一個完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之間，如下圖。扭轉(zhuǎn)周數(shù)超過12周或螺距值小于2.0診斷為臍帶過度扭轉(zhuǎn)，簡稱臍帶扭轉(zhuǎn)，是臨床上常見的臍帶異常情況，發(fā)病率僅次于臍帶纏繞。 臍帶扭轉(zhuǎn)因素分析目前認為臍帶扭轉(zhuǎn)是因臍血管的生長比臍帶快，血管就在臍帶中呈螺旋形的走行，其次胎兒活動使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋形，若胎動頻繁則可能引起臍帶過度扭轉(zhuǎn)，也與孕產(chǎn)情況和胎兒性別有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，便于胎兒自由活動，以及男胎活動度大，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 免疫抗體與臍帶扭轉(zhuǎn)1、臍帶發(fā)育異常 臨床上，并不是所有臍帶扭轉(zhuǎn)都會導(dǎo)致胎兒窘迫，只有當高螺旋臍帶使臍血管管腔部分狹窄或完全閉塞時才會導(dǎo)致胎兒缺血缺氧、胎兒窘迫甚至死亡。如果臍帶自身發(fā)育正常,即使過度螺旋也不影響其血運,故對胎兒不會造成威脅。相反，各種免疫、凝血異常，易發(fā)生胎盤和絨毛血管血栓形成、臍靜脈血栓形成及臍帶狹窄等，導(dǎo)致臍帶發(fā)育不良、華通膠局部薄弱等問題，臍帶過度扭轉(zhuǎn)時易導(dǎo)致胎兒窘迫。 2、胎盤成熟障礙 94%-95%的死胎伴有胎盤成熟障礙。一項前瞻性隊列研究表明，免疫抗體陽性患者臍帶和胎盤血栓形成，導(dǎo)致胎盤成熟障礙，引起臍帶扭轉(zhuǎn)，臍動脈血流阻力增高，導(dǎo)致胎兒缺氧缺血，死胎的風險最高可增加70倍。 臍帶扭轉(zhuǎn)的常規(guī)檢測臍帶過分扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)常為孕婦自覺胎動減少、減弱、胎動消失或胎動頻繁后轉(zhuǎn)為胎動減少或消失。胎心電子監(jiān)護常表現(xiàn)重復(fù)NST無反應(yīng)型，基線變異減少或消失，有時出現(xiàn)減速。雖然臍帶扭轉(zhuǎn)孕期診斷困難，但仍可以通過以下方法監(jiān)測，盡量早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低圍產(chǎn)兒病率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 1、妊娠晚期加強自測胎動，若短時間出現(xiàn)胎動減少或減弱，減少超過平素胎動的30%～50%，應(yīng)警惕臍帶扭轉(zhuǎn)引起的胎兒窘迫。 2、電子胎心監(jiān)護是妊娠晚期及分娩期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的主要方法，在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。 3、超聲的應(yīng)用，將臍帶分為三個部位來監(jiān)測，分別在臍帶臍輪部、漂浮部及胎盤附著部監(jiān)測螺旋指數(shù)、S/D值等，能較好地判斷胎兒宮內(nèi)安危。 總結(jié)臍帶扭轉(zhuǎn)屬機械性改變，目前尚無有效的治療辦法，往往因為胎兒窘迫而在手術(shù)中或產(chǎn)后檢查胎盤臍帶時發(fā)現(xiàn)。嚴重的臍帶扭轉(zhuǎn)常發(fā)展迅速，短時間內(nèi)胎兒已處于十分危急的狀態(tài)。故對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進行系統(tǒng)的病因篩查、持續(xù)的跟蹤監(jiān)測治療尤為重要。抑制免疫和抗凝血治療能對胎盤及臍帶的早期發(fā)育起到關(guān)鍵作用，降低臍帶異常發(fā)生率。 參考文獻： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.盧士燕，等，河北醫(yī)科大學學報，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.張凡，重慶醫(yī)科大學，2015。 8.陳海英，等，中國醫(yī)科大學學報，2011，40（3）：264-266。 9.李燁燁，齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（7）：989-990。 10.葉明光，等，中國婦幼保健，2000，15（4）：240-241。2021年03月01日6044
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 臍部通過卵黃管與消化道相通，經(jīng)臍尿管與膀胱相通，如不能完全退化，臍環(huán)閉合不良，產(chǎn)生先天性疾病，與臍帶結(jié)扎無關(guān)。 （一）臍疝 表現(xiàn)：哭鬧時臍部突起包塊，安靜時包塊消失。表面有完整皮膚（區(qū)別于臍膨出）。 如臍疝環(huán)直徑小于2cm，多于生后2歲后自愈。不需外壓捆綁，短期無用，影響嬰兒腹式呼吸，加重哭鬧。 （二）臍茸 表現(xiàn)：臍部紅色粘膜樣包塊，有分泌物，有臭味。 新生兒期消毒，防止臍炎敗血癥。2-3個月電灼，恢復(fù)快。 （三）臍竇及卵黃管囊腫 卵黃管囊腫表現(xiàn)為臍部包塊，有明顯包塊大小變化，無紅腫無痛（無感染）。臍竇多為臍窩深，有分泌物。 無感染，不急于早手術(shù)。6個月后手術(shù)。 （四）臍腸瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有糞水流出。 6個月手術(shù)較1-2個月，安全性更高，并發(fā)癥更少。 （五）梅克爾憩室及腸重復(fù)畸形 梅克爾憩室位于小腸系膜對稱，腸重復(fù)畸形在小腸系膜側(cè)，可區(qū)分。嬰兒期極少發(fā)病，年長后多因腸出血，腹膜炎，腸梗阻而發(fā)現(xiàn)。彩超CT難以發(fā)現(xiàn)，需做核素掃描。 （六）臍尿管囊腫及臍尿瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有淡黃色尿液流出，或臍與膀胱間有囊性包塊，無紅腫無痛。感染后紅腫。 確診后即可手術(shù)。 （七）臍膨出 臍部缺損，腹腔內(nèi)容物外露，表面僅有較薄胎膜，易破損，需急診手術(shù)。 臍膨出2020年09月09日2897
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