當患者被臨床診斷為疑似“乳腺癌”時，需通過外科手術切取乳腺變異組織或微創(chuàng)穿刺活檢手段，以病理標準來診斷那些乳腺結構異常疑似癌變的病灶。其中通過安全微創(chuàng)的乳腺病變活檢技術是診治乳腺癌的第一步。乳腺外科常用的乳腺活檢技術有哪些？臨床上常用的組織活檢技術有三種：開放手術活檢、空芯針活檢和真空輔助乳腺活檢。（1）外科手術切取活檢：是最經(jīng)典的活檢手段。這類檢查會在皮膚表面產(chǎn)生至少2.5cm以上的切口并縫合。優(yōu)點在于診斷高度精確。但是作為一項手術檢查，除了持續(xù)時間較長以及昂貴的成本外，還存在潛在的并發(fā)癥，包括嚴重的瘢痕形成和乳房變形。同時術中需要全身麻醉或局部麻醉加鎮(zhèn)靜。（2）空芯針穿刺活檢：是近年來常用的一種微創(chuàng)活檢技術。這類檢查通常是做一小切口，將一根中空、裝有彈簧的活檢針插入疑似病變區(qū)，從而捕獲一小塊組織。優(yōu)點在于檢查時間短，僅需局部麻醉，切口小因而瘢痕形成可能小。為了提高診斷精確性，通常需采集多個樣本。（3）真空輔助乳腺穿刺活檢：隨著微創(chuàng)乳腺活檢系統(tǒng)的開發(fā)成功，乳腺腫瘤疾病微創(chuàng)活檢治療實現(xiàn)了實質(zhì)性進展，特別是真空輔助乳腺活檢的誕生。這類檢查是做一小切口，將一根小探針插入乳腺后，利用真空抽吸、切割和采集組織。通過簡單旋轉(zhuǎn)探針即可采集幾個樣本。與空芯針活檢類似，具有用時短、僅需局部麻醉、瘢痕可能小的優(yōu)點，同時診斷精確度更高。與傳統(tǒng)手術切除相比，它具有理想的美容效果、極少的并發(fā)癥以及提高患者便利性和滿意度等眾多優(yōu)勢。與空芯針穿刺活檢相比，診斷完成后還需要進行相應的常規(guī)手術，給患者帶來了極大的手術痛苦以及巨額的治療費用。真空輔助乳腺活檢技術解決了這一問題，不僅能夠明確診斷，同時能夠在影像學的實時監(jiān)測下可以將病灶完全切除，不用再進行另外的常規(guī)手術，實現(xiàn)了診斷和治療的同步進行，極大了降低了患者的醫(yī)療負擔。真空輔助乳腺活檢技術已成為臨床上公認的一種安全、低成本的針對可疑乳腺惡性疾病的非手術定性診斷技術以及良性疾病的治療手段。真空輔助乳腺活檢的適應證和禁忌癥有哪些？優(yōu)勢又在哪里？適應癥：（1）超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。（2）有手術指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（3）新輔助治療后的療效判定。禁忌證：（1）有出血傾向、凝血機制障礙等。（2）合并嚴重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術。（3）加壓包扎困難。優(yōu)勢：（1）定位精準：整個操作是在高分辨率超聲監(jiān)控下進行的可視性操作，定位準確，操作簡便。（2）活檢樣本量足，診斷符合率高：能獲取連續(xù)、足夠的組織標本來進行病理診斷、免疫組織化學等檢查，降低惡性病變的假陰性率及高危病變的低估率。（3）診斷和治療的同步性：真空輔助乳腺活檢不僅是一種診斷工具，也可以作為一種治療手段，能夠在超聲引導下切除常見良性病變，包括纖維腺瘤，纖維囊性病變，腺瘤和乳頭狀瘤等。（4）并發(fā)癥少，安全性高：血腫、皮膚瘀斑是超聲引導真空輔助乳腺活檢術最常見的并發(fā)癥，術口感染、胸壁損傷、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率極低。（5）手術過程快速，操作損傷小，患者痛苦小、滿意度和接受度高。真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)是影像學引導下的乳腺活檢系統(tǒng)。基本構成包括真空泵和旋切刀兩大模塊，輔以超聲、X線、磁共振等影像學技術可視化引導。旋切刀通常采用中空管腔設計，通過負壓吸住切除部位并完成旋切過程。而真空裝置由電腦控制保持負壓從而對乳腺病灶進行抽吸，實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)切割。其中超聲引導下真空輔助乳腺活檢因其便捷的操作，在國內(nèi)被更多采用，往往在局部麻醉下就可進行的微創(chuàng)活檢。其過程是先在皮膚切一個約3-5mm的切口；然后在超聲定位引導下將活檢探針穿過皮膚，到達目標病灶下方；在負壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進行旋切，直到完成擬定的切除操作。通過單次穿刺能夠準確、簡便地收集多個連續(xù)樣本。其定位準確，操作便利，具有良好的美容效果，可同時達到臨床診斷和治療的目的。從麻醉消毒、超聲定位、精準旋切到切取樣本送病理診斷，再到術后并發(fā)癥的處理，真空輔助乳腺穿刺活檢手術有著極為規(guī)范的操作流程。親愛的女性們，如果發(fā)現(xiàn)乳腺病變或腫塊，記得早就醫(yī)、早診治，讓我們的乳腺專業(yè)診治和管理，守護你們的乳腺健康和美麗人生。

許多患者確診乳腺癌時都會十分恐懼，第一反應是“我還能活多久”，第二反應是“給我切除的干凈些”。過去，人們曾經(jīng)慣性地認為“切的越多效果越好”。后來發(fā)現(xiàn)，事實并非如此。過大的手術范圍不僅不會延長患者生存期，反而導致患者的死亡率和術后并發(fā)癥明顯上升。無論采取何種手術方式，首先需要明確是否有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，這對疾病的評估、手術方式的選擇、術后治療的選擇都至關重要。目前，乳腺癌的診療中常規(guī)應用前哨淋巴結活檢，來判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移，以確定需要的治療方案。前哨淋巴結的由來縱觀乳腺癌手術處理腋窩的歷史，我們不難發(fā)現(xiàn)對腋窩的處理是從大到小的改變，是從徹底清除腋窩淋巴組織到保留腋窩淋巴組織的革新。以往，無論哪種術式，腋窩淋巴結清掃是標準模式。但是長期隨訪數(shù)據(jù)證實，腋窩淋巴組織中存在陽性淋巴結通過區(qū)域放療進行控制的患者與腋窩淋巴結清掃的患者相比，并沒有增加遠處轉(zhuǎn)移的風險。保留腋窩淋巴組織能夠極大地減少患者術后的并發(fā)癥，能夠有效地控制患者患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生并為患者充分保留了患側(cè)上肢的功能，大大地提高患者的生活質(zhì)量。這也為乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋窩淋巴結清掃奠定了思想基礎。20世紀后期，前哨淋巴結（SLN）的概念被提出，并逐漸應用于乳腺癌腋窩淋巴結的處理，經(jīng)過大量的研究證實，前哨淋巴結活檢（SLNB）能夠很準確的評估整個腋窩淋巴結狀態(tài)，并且行SLNB患者和行腋窩淋巴結清掃患者的預后相近，更重要的是出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯降低，所以SLNB逐漸成為乳腺癌腋窩淋巴結評估的標準術式。什么是前哨淋巴結（SLN）？SLN是指乳腺腫瘤細胞最先轉(zhuǎn)移的第一枚或第一站淋巴結。我們可以這樣理解：乳腺癌細胞的轉(zhuǎn)移就像一輛公交車，從起點站開往終點站，一站一站地進行轉(zhuǎn)移，不會跳過前站直接到達后站。前哨，即站在最前面的哨兵，遇到風險最先感知，這也正是SLN的意義所在。因此，如果SLN沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，那么之后的淋巴結都不會有轉(zhuǎn)移；如果SLN有轉(zhuǎn)移，那我們的治療就要按照已經(jīng)轉(zhuǎn)移來確定方案。什么是前哨淋巴結活檢(SLNB)？SLNB就是通過切除前哨淋巴結來確定腫瘤是否擴散以及擴散距離，屬于一種外科手術范疇。前哨淋巴結活檢怎么進行？SLNB是一系列操作組合，通常包括三個步驟：（1）找到并定位SLN。醫(yī)生會在原發(fā)灶周圍（或乳暈周圍）注射示蹤劑，通過觀察示蹤劑確定SLN。目前常用示蹤劑包括核素和藍色熒光染料。醫(yī)生通常會在腫瘤附近注射其中一種或同時注射兩者。大部分患者會發(fā)現(xiàn)做完SLNB后，皮膚有一塊藍色的印跡，經(jīng)久不掉，這是術前注射染料留下的，類似于留下了一個永久的紋身。部分患者術后可能出現(xiàn)尿色變藍，這是正?，F(xiàn)象，不用太過擔心。（2）切除SLN。找到并定位SLN后，醫(yī)生會在上覆的皮膚上做一個小切口（約1.5～2厘米），然后將其切除送到病理實驗室。（3）在病理實驗室檢測被切除的SLN是否存在癌細胞。如果病理檢測結果為陰性，表明癌癥尚未擴散到附近的淋巴結或其他器官。如果病理檢測結果為陽性，表明癌癥存在于SLN中，并且可能已經(jīng)擴散到其他附近的淋巴結（稱為區(qū)域淋巴結）以及其他器官。前哨淋巴結活檢術有哪些好處？第一，實現(xiàn)了乳腺癌手術更小的創(chuàng)傷。SLNB雖然會造成一個小的切口，但能夠避免更多侵入性的“大手術”。第二，SLN未見癌組織轉(zhuǎn)移時，可避免進一步的腋窩淋巴結清掃，保留腋窩的正常功能。有效降低術后患側(cè)上肢活動受限、甚至上肢水腫的風險。第三，SLNB可以了解區(qū)域淋巴結的轉(zhuǎn)移情況，據(jù)此對患者的病情、治療和預后反應等進行正確的評估。前哨淋巴結活檢術有風險嗎？風險有，但非常低。存在2-4%的SLN在活檢術中沒有被發(fā)現(xiàn)。有患者可能會擔心示蹤劑是否對人體有危害，尤其是核素等具有放射性的示蹤劑。事實上，盡管核素具有放射性，但示蹤劑所放射的粒子能量非常低，目前并未出現(xiàn)患者因示蹤劑出現(xiàn)嚴重的不良反應的報告。可能出現(xiàn)的不適是在注射期間出現(xiàn)短暫疼痛，這一點也是很少見的。某些患者進行了SLNB之后也可能會出現(xiàn)淋巴水腫，但是，這種淋巴水腫一般沒有根治性清掃手術的嚴重。前哨淋巴結活檢后為什么又做了腋窩淋巴結清掃？若SLNB的術中或者術后病理診斷發(fā)現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，那么大部分情況下需要進行腋窩淋巴結的清掃以達到腫瘤分期和治療的目的。若SLNB提示淋巴結無轉(zhuǎn)移，則一般不再行腋窩淋巴結清掃。SLNB作為一項精準分期的活檢技術，能夠完成乳腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移的早期診斷評估。對于腋窩淋巴結陰性的患者，SLNB能夠有效安全的替代腋窩淋巴結清掃，使手術的切除范圍以及創(chuàng)傷程度縮小到最小，減少上肢疼痛、麻木、感覺異常、上肢水腫等手術并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，并且近年來呈現(xiàn)年輕化的趨勢。對于許多年輕患者來說，一旦確診乳腺癌，面臨的是治療的選擇。外科手術、化療、放療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等等，怎么選？目前外科手術仍然是早期乳腺癌的首選，手術方式已從傳統(tǒng)的切除乳房的根治術轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟谋Ｈ槭中g治療。什么是乳腺癌的保乳手術？乳腺癌保乳術是將乳腺腫瘤及其周邊的一些正常組織切除，保證切緣陰性的情況下，盡可能保持乳房外形的完整性，并在術后進行放療，同時根據(jù)具體病理結果行化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等的綜合治療方式。乳腺癌外科手術究竟是選擇保乳術還是選擇全部乳房切除手術？那種術式更安全？一部分乳腺癌患者適用保留乳房手術，但另外一部分病人可能不太適合保乳術。一個基本原則是：針對可以保乳的病人，我們將推薦保乳手術。對于乳腺癌患者而言，是否選擇保乳手術需要綜合考慮多項因素，包括腫瘤的分期、腫瘤的性質(zhì)以及患者的意愿等等，而不能單純地說究竟是保乳好還是全乳房切除安全。對于一個乳腺癌手術患者，首先要考慮的是手術的適應癥。一般而言，有保乳意愿、切緣陰性且術后能夠達到良好乳房外形效果的患者。腫瘤大小屬于T1和T2分期，且乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當，術后能夠保持良好的乳房外形的臨床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者，以及經(jīng)術前治療降期后達到保乳手術標準的III期患者(炎性乳腺癌除外)，均可以行保乳手術。保乳手術的禁忌證絕對禁忌證包括：（1）妊娠期間乳腺癌。（2）病變廣泛，且難以達到切緣陰性或理想外形。（3）彌漫分布的惡性特征鈣化灶。（4）腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理學切緣陰性者。（5）炎性乳腺癌。相對禁忌證包括：（1）活動性結締組織病，尤其是硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡或膠原血管疾病者，對放療耐受性差。（2）多中心病灶。（3）同側(cè)乳房既往接受過乳腺或胸壁放療者，需獲知放療劑量及放療野范圍。（4）腫瘤直徑大于5cm者。（5）侵犯乳頭。（6）已知乳腺癌遺傳易感性強，保乳手術后同側(cè)乳腺腫瘤復發(fā)風險增加者。保乳手術的優(yōu)點和缺點優(yōu)點：（1）保乳手術切除的乳腺組織少，創(chuàng)傷較小，患者術后能夠更快恢復，（2）保乳手術減少雙側(cè)乳房的不對稱性，減少術后發(fā)生脊柱側(cè)彎的幾率。（3）保乳手術能夠保留患者的大部分乳房，經(jīng)過術中整形能保留較好的患側(cè)乳房外形，從而保留患者重要的女性第二性征，大大降低了患者及其家屬的心理壓力，有助于患者保持更加積極的生活態(tài)度。保乳不僅是保留乳房的完整，更是守護女性的自尊與自信。缺點：（1）由于需等術中病理結果，保乳手術的手術時間較長。（2）保乳手術術后患者如果不能進行規(guī)范放療，將增高復發(fā)率。（3）術后放療增加了治療的費用負擔。乳腺癌保乳術后會復發(fā)嗎？保乳手術后如發(fā)生局部復發(fā)，可以再次手術嗎？對于有乳腺癌保乳適應癥的患者，保乳手術以后再次復發(fā)的概率很低，況且乳腺癌的治療并非采取單一的外科手術，而是包含化療、放療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等多種手段的綜合治療。乳腺癌保乳術術后腫瘤的復發(fā)是指經(jīng)過治療，腫瘤已經(jīng)消失；但過一段時間后，同樣的腫瘤再次出現(xiàn)。多年的臨床研究和實踐指出，對于能夠保乳的早期乳腺癌患者，保留乳房加上放療和全乳房切除后的生存率幾乎沒有太大的差別，局部復發(fā)率也非常低。這些手段的綜合應用能夠使保乳患者取得較好的生存率與生活質(zhì)量、以及較低的局部復發(fā)率。目前對于保乳手術后局部復發(fā)性的乳腺癌進行補救性根治手術仍為治療的首選。得了乳腺癌并不代表會失去乳房，不切除乳房而保乳或切除乳房后乳房再造都是可以選擇的。由乳腺?？漆t(yī)生評估乳腺癌患者的病情，跟患者討論和決定適合的手術方式，制定個體化的治療方案。在獲得最大的治療效果的同時，也可極大地改善患者生活質(zhì)量和保持患者的心理健康，”保乳“即保乳房之美，護生命精彩。