淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式之一，通常先轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，然后再轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀主要包括淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無觸痛等。超聲是評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。超聲評估可疑乳腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標準為：淋巴結(jié)形態(tài)趨圓、皮質(zhì)增厚或淋巴門消失（圖1），文獻報導，術(shù)前超聲檢查可能會遺漏約40%的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（2011年Houssami等納入了21個研究的4313個病例，meta分析表明腋窩超聲檢出乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的平均敏感性為61.4%，平均特異性為82.0%）。超聲評估腋窩淋巴結(jié)的注意事項如下：1.?當淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較小時，不會引起淋巴結(jié)形態(tài)的變化，因此容易漏診。2.?淋巴結(jié)的大小對診斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移無價值。3.?當淋巴結(jié)較小時，上述評估標準的準確性會下降（體積較小、正常的淋巴結(jié)往往也會表現(xiàn)為淋巴門消失或皮質(zhì)增厚）。4.?上述評估標準僅適用于乳腺癌人群，若在正常人群中使用該標準，會造成很多的假陽性（即炎癥淋巴結(jié)會無誤判為可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)）。5.?在乳腺癌病人中，不僅需要評估腋窩淋巴結(jié)，同時還要評估內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)，這是非常重要的，準確的淋巴結(jié)狀態(tài)評估對后續(xù)治療策略的選擇至關(guān)重要（如果轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多，更優(yōu)選新輔助治療）?？傊g(shù)前準確評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)非常重要，它能提供準確的預后信息，并為術(shù)后輔助治療的選擇提供依據(jù)。

乳腺鈣化灶發(fā)生的原因很多，應區(qū)別對待處理。乳腺鈣化灶是指乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)的鈣沉積現(xiàn)象，其形成原因較多，主要的原因有導管內(nèi)癌壞死、良性腫瘤鈣化、腫瘤分泌出的鈣鹽沉積、血管鈣化、乳腺導管內(nèi)沉積物年久鈣化等。乳腺鈣化灶常常是患者進行乳腺鉬靶攝片時，顯示乳房內(nèi)有鈣質(zhì)沉積。如果鈣化灶較大，乳腺彩超檢查也有能發(fā)現(xiàn)。鉬靶攝片是鈣化灶的首選檢查，如果鈣化灶較粗大或散在往往是良性表現(xiàn)。如果鈣化灶越細小密集，醫(yī)學表述為細鹽粒樣或針尖樣鈣化，則需要高度關(guān)注。臨床上通常將直徑小于1mm的鈣化歸為微鈣化，早期乳腺癌比如導管內(nèi)癌的主要特征是乳腺微鈣化灶，在乳腺癌早期時發(fā)現(xiàn)乳腺微鈣化灶則提示可能為乳腺癌。需要注意的是并不是所有的乳腺癌都出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，臨床上通常通過觀察鈣化的分布和形態(tài)來鑒別乳腺微鈣化灶的良惡性。如果臨床考慮惡性鈣化可能，這時往往需要采取鉬靶導絲定位區(qū)段切除術(shù)，如果鈣化灶范圍較小，也可以采取鉬靶三維立體定位微創(chuàng)旋切術(shù)切除病變，明確病理性質(zhì)。如果切除物病理提示確為乳腺癌，則需要進一步行全麻下乳腺癌手術(shù)。如果臨床考慮乳腺鈣化灶為良性，通常不用過于擔心，需要每半年復查彩超，酌情每一年左右定期復查鉬靶即可。

三陰性乳腺癌相對于其他類型治療手段少，但并不代表病情最嚴重。乳腺癌的分子分型依據(jù)ER/PR激素受體、HER-2狀態(tài)、Ki67數(shù)值分為LuminalA型（管腔A型）、LuminalB型（管腔B型）、HER-2過表達型、三陰型。其中三陰性乳腺癌只是其中的一種分子分型，它只是影響預后的一個因素，另外還有其他的重要因素，如臨床分期，患者的身體狀態(tài)，以及對治療的敏感性等，均可以影響病人的預后。三陰性乳腺癌因其分型特點決定，其治療手段只有手術(shù)和化療、放療三種有確定療效的治療方法，它不適合內(nèi)分泌及分子靶向治療，因此其治療手段比其他類型少。相關(guān)研究表明，三陰乳腺癌的復發(fā)幾率并不比其他類型乳腺癌高多少。三陰乳腺癌如果出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生得較早，一般在術(shù)后1-2年內(nèi)復發(fā)，所以很容易讓人產(chǎn)生三陰乳腺癌惡性程度高，容易復發(fā)的假象。但事實上是三陰乳腺癌，如果手術(shù)后頭5年不復發(fā)，其后的復發(fā)幾率顯著低于雌激素陽性患者。而且三陰乳腺癌對于化療是比較敏感的，如果早發(fā)現(xiàn)，早期經(jīng)過手術(shù)根治，配合術(shù)后輔助化療，也完全可以達到根治的效果。

一、乳腺癌的組織學分級多大數(shù)浸潤性非特殊型癌，根據(jù)下列組織學指標進行分級，對判斷其分化程度和預后有一定意義。1.腺管形成的程度。細胞或多或少規(guī)則地聚集于中央腔隙周圍，而呈明確的腺管或腺泡狀排列，這是高度分化的表現(xiàn)，提示有較好的預后。若腫瘤組織中75%以上形成腺管樣結(jié)構(gòu)為1分：10%~75%形成腺管樣結(jié)構(gòu)為2分；無腺管樣結(jié)構(gòu)或少于10%者為3分。2.細胞核多形性細胞核大小、形狀相當一致，染色質(zhì)勻細者為1分：約1/3瘤細胞核大小不一，形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)較粗為2分；大部分細胞核呈明顯多形性，可見單核或多核瘤巨細胞者為3分。3.核分裂計數(shù)。計數(shù)應在腫瘤浸潤前沿細胞生長活躍區(qū)進行，計算10個高倍視野中癌細胞的核分裂總數(shù)，凡核分裂在3個以內(nèi)者為1分；4-5個為2分；6個以上為3分。上述3項指標所確定的分數(shù)相加，3~5分為級（分化好）；6~7分為Ⅱ級（中度分化）；8-9分為Ⅲ級（分化差）。二、早期乳腺癌的病理學指征關(guān)于早期乳腺癌尚無統(tǒng)一的定義，以往把臨床I期甚至未發(fā)現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ期癌稱為早期，顯然不妥?，F(xiàn)已知，乳腺癌瘤體發(fā)展到直徑1cm大小時，其生長至少已超過3年半以上，約半數(shù)可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，故不應稱為早期。目前認為早期乳腺癌應具備以下條件：①病變處于組織學或臨床期的早期階段；②癌局限于乳腺，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移；③病變經(jīng)適當治療后，90%以上可獲得長期治?！吨袊Ｒ姁盒阅[瘤診治規(guī)范》中，從病理組織學角度提出早乳腺癌包括：①非浸潤性癌，即導管內(nèi)癌及小葉原位癌；②早期浸潤性癌，包括導管癌早期浸潤及小葉癌早期浸潤；③原發(fā)癌直徑≤0.5cm,病理證實淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的浸潤性癌。三、與乳腺癌預后有關(guān)的主要病理形態(tài)學因素影響乳腺癌預后的病理形態(tài)學因素甚多：1.癌的浸潤程度完全沒有浸潤的原位癌（包括導管內(nèi)癌、小葉原位癌和乳頭派杰?。╊A后最好，幾乎完全可以治愈。一旦出現(xiàn)浸潤，其預后就變差，浸潤范圍越廣泛，預后就越差。2.組織學類型乳腺癌的組織學類型，是影響預后的重要因素之一。非浸潤性癌預后最好，早期浸潤性癌次之，浸潤性特殊型癌尚可，浸潤性非特殊型癌則差。3.組織學分級大量研究表明，乳腺癌的組織學分級與預后關(guān)系密切。組織學I級的癌瘤分化好，預后亦較好；組織學級的癌瘤分化差，其預后亦差。4.癌周邊界癌瘤以膨脹性生長為主，與周圍組織分界清楚或有假包者預后好；反之則預后差。5.淋巴細胞浸潤癌瘤周邊或間質(zhì)中有淋巴細胞浸潤者預后較好，浸潤淋巴細胞越多預后越好，這提示機體免疫反應機能強；反之則預后較差。髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤的預后好，就是一個典型的例子。6.淋巴結(jié)受累情況多年來研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌預后的決定性因素之。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預后好，一日出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則預后差，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目越多，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置與預后亦有關(guān)，轉(zhuǎn)移位置越高，預后越差。腋上組（鎖骨下組）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時5年生存率僅28.4%、腋中組（胸小肌后組）轉(zhuǎn)移時為44.9%，僅腋下組（胸小肌外側(cè)組）轉(zhuǎn)移時為65.2%。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的癌細胞侵犯到淋巴結(jié)外軟組織亦為預后不好的征象，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴結(jié)外軟組織受累時10年生存率僅19%，而無結(jié)外軟組織受累者為52%。7.血管及淋巴管受累腫瘤間質(zhì)或鄰近的血管或淋巴管有癌細胞栓子者，預后壞。炎性乳腺癌就是明顯的例證。8.淋巴結(jié)竇組織細胞反應國內(nèi)外多數(shù)資料均表明，淋巴結(jié)竇組織細胞增生明顯者預后較好；反之則預后差。不管淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，其結(jié)果均相似。

放療是乳腺癌的治療方式之一，放療過程中常伴隨著不同程度的副作用，患者在放療過程中需要注意以下事項：1、放療時注意保護放射部位的皮膚，因為乳腺屬于體外器官，乳腺切除以后照射胸壁以及淋巴結(jié)引流區(qū)，射線的穿透深度比較表淺，會對皮膚造成一定程度的放射性損傷，表現(xiàn)為照射局部紅腫、燒灼樣疼痛感。此外，放療后可能會出現(xiàn)局部的皮膚瘙癢，建議患者不要用手抓撓皮膚，避免出現(xiàn)抓傷或者感染，注意皮膚的保護。2、飲食上要注意增加營養(yǎng)，比如蛋白質(zhì)、糖分的攝入，多食綠色蔬菜、水果，忌油膩辛辣，若出現(xiàn)放療后吞咽疼痛等不適等癥狀需及時就診解決。3、穿衣上要注意盡量穿純棉質(zhì)地透氣寬松的衣服，保持皮膚的干燥，若出汗注意更換衣物。衣服盡量減少對放療部位皮膚的摩擦。4、放療后對我們機體正常的細胞也有殺傷作用，導致免疫機能降低，容易出現(xiàn)口腔潰瘍，可用淡鹽水進行漱口，及時跟主管醫(yī)生溝通可以應用一些口腔黏膜保護藥物。5、放療后要注意不要感受風寒，適時增減衣物。6、放療后要檢測肝腎功能，血常規(guī)，放療也會導致骨髓的抑制，所以在放療的同時也要查血常規(guī)，注意血項中白細胞的變化?？梢苑靡恍┨岣呙庖吡Φ闹谐伤?，注意加強營養(yǎng)（營養(yǎng)均衡就是高營養(yǎng)），提高免疫力等。7.放療10次左右可能出現(xiàn)放射野皮膚紅腫，嚴重者可以出現(xiàn)表皮水皰、脫皮，一旦表皮破損就會影響放療的持續(xù)進行。因此放療10次左右時可以遵醫(yī)囑應用皮膚保護劑，首選水溶性乳劑類保護劑，如果應用燙傷膏類油性保護劑，則注意不要涂抹太厚。保護劑涂抹的范圍要超過放射野1-2厘米以上，以充分發(fā)揮皮膚保護效果。8.放療期間可能出現(xiàn)吞咽疼痛等咽喉部不適，可以遵醫(yī)囑口服藥物治療，注意口腔衛(wèi)生，避免感染，刷牙用軟毛牙刷，進食以半流質(zhì)飲食為佳。

地舒單抗和唑來膦酸都是用于治療骨質(zhì)疏松等相關(guān)病癥的藥物，很難簡單說地舒單抗就比唑來膦酸“更好”，各有特點：作用機制-地舒單抗：是一種人免疫球蛋白G2（IgG2）單克隆抗體，通過與核因子κB受體活化因子配體（RANKL）特異性結(jié)合，阻斷RANKL與其受體RANK的結(jié)合，從而抑制破骨細胞形成、功能和存活，減少骨吸收，增加骨密度。-唑來膦酸：屬于含氮雙膦酸鹽類藥物，主要作用于破骨細胞，抑制破骨細胞活性，誘導破骨細胞凋亡，進而抑制骨吸收，也能起到增加骨密度等作用。給藥方式-地舒單抗：通常采用皮下注射的方式給藥，每6個月注射一次。-唑來膦酸：一般是通過靜脈滴注給藥，每年使用一次。療效方面-在一些研究中，地舒單抗在增加骨密度尤其是腰椎和髖部骨密度方面可能表現(xiàn)出更優(yōu)的效果，能更快速地提升骨密度。但不同個體對兩種藥物的反應可能存在差異。-對于降低椎體骨折、非椎體骨折等風險上，兩者都有一定作用，具體效果也因個體病情等因素有所不同。安全性-地舒單抗：常見的不良反應包括低鈣血癥、肌肉骨骼疼痛、四肢疼痛等，并且在使用期間需關(guān)注可能出現(xiàn)的嚴重感染風險，比如頜骨壞死（雖然發(fā)生率相對不高）等。-唑來膦酸：用藥后可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛等類似流感的癥狀，這在初次使用時較為常見，也有導致低鈣血癥、腎功能損害的風險，長期使用還需關(guān)注下頜骨壞死情況。選擇地舒單抗還是唑來膦酸，要根據(jù)患者具體情況，如年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ㄓ绕涫悄I功能情況）、既往用藥史、骨折風險等，由醫(yī)生綜合評估后決定。

?一、在正常體重范圍內(nèi)，盡可能地瘦。前邊說過，肥胖易導致癌癥，瘦人往往也沒有高血脂、高血壓等心腦血管病問題。?二、每天至少從事30分鐘身體活動。人是高級動物，“高級動物”貴在一個“動”字，民諺不是說“人不活動要生銹”嗎??三、盡量避免含糖飲料，限制攝入高能量密度食物，尤其是高糖食品，或者低纖維、高脂肪的加工食品，如漢堡包、炸薯條等等。?四、多吃各種蔬菜、水果、全麥食品和豆類。?五、限制紅肉，包括豬、牛、羊肉的攝入，盡量少吃經(jīng)過高溫加工的肉制品，如紅腸、罐頭(還含有防腐劑)等等。?六、限制飲酒。男性飲酒每天不超過兩份，女性飲酒每天不超過一份。這里說的一份是指含酒精10～15克。?七、限制攝入鹽腌制食品以及用鹽加工的食品。?八、不用膳食補充劑預防癌癥。?九、母親對嬰兒最好進行6個月的完全母乳喂養(yǎng)，以后再添加其他液體和食物。?十、癌癥患者治療以后，生活及飲食應該遵循癌癥預防的建議。?報告特別強調(diào)，永遠記?。翰灰鼰?，拒絕煙草。對于中國這個吸煙人口眾多的國家尤其重要。這不僅需要政府的努力，更需要每一個人的配合。