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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜色素變性是一種進(jìn)行性的遺傳性營養(yǎng)不良性退行性病變，也稱為坦層視網(wǎng)膜變性，主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性的視野缺失，夜盲，色素性的視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜電圖的異常，最終呢，可以導(dǎo)致視力下降，主要是遺傳性的疾病。在遺傳方面呢，有常染色體的隱性遺傳，常染色體的顯性遺傳與性鏈的隱性遺傳的三種，以常染色體隱性遺傳最多見，所以呢，這個(gè)視網(wǎng)膜色素變性的病人，如果發(fā)現(xiàn)了夜盲癥啊，發(fā)現(xiàn)了視力下降，還有家族啊，家族遺傳史啊。 父母哪一方有色素變性，它呢，也是跟一些微量元素銅鋅和維生素A的異常也有關(guān)系啊，所以呢，跟全身的一些體液免疫和細(xì)胞免疫的參與，和視網(wǎng)膜色素變性的發(fā)病也相關(guān)。2020年09月19日
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楊麗萍 北醫(yī)三院 眼科 1.請問報(bào)告中提到的CYP4V2一個(gè)位點(diǎn)的純合突變，會遺傳給下一代純合突變的概率是多少？答：如果患者是純合突變，不可能將他的純合突變遺傳給下一代，因?yàn)榛蛞粋€(gè)來自父源，一個(gè)來自母源，患者只是遺傳一個(gè)突變體給他的后代，患者的后代會不會是純合，與患者的愛人基因型有關(guān)。2.請問什么情況下會遺傳，遺傳的規(guī)律是怎樣的？答：如果患者是CYP4V2基因攜帶兩個(gè)突變，如果患者的愛人也攜帶CYP4V2這個(gè)基因的雜合突變，這種情況下，他們的后代會有50%的可能患病。3.我們家的兄弟姐妹中攜帶這個(gè)基因突變的有兩個(gè)，他們應(yīng)該不會有RP對嗎？我表兄弟三個(gè)兄弟姐妹，但只要他一人有跟我們相同位點(diǎn)的純合突變，其他兄弟姐妹眼睛正常，我表兄弟的父母也不是近親結(jié)婚，什么情況下會這么巧？答：因?yàn)樵诮Y(jié)晶樣RP的這個(gè)突變中，有很多人確實(shí)不是近親結(jié)婚，但是攜帶純合突變，就是因?yàn)檫@個(gè)突變位點(diǎn)在我們正常人群中的突變比例是比較高的；夫妻同時(shí)攜帶這個(gè)基因的突變是，會有這種“巧合”。4.生活環(huán)境、條件，對RP產(chǎn)生的影響各占多少比例？這類疾病發(fā)病與性別相關(guān)嗎？答：在一個(gè)家庭中，同一個(gè)突變位點(diǎn)確實(shí)存在發(fā)病時(shí)間，發(fā)病程度不同的情況，但是具體是哪種因素引起的，目前還不太了解。目前這種疾病，與性別是沒關(guān)系的。5.CY4V2外顯子7的缺失突變，這個(gè)突變目前在楊教授今年臨床治療實(shí)驗(yàn)范圍內(nèi)嗎？答：這個(gè)基因在楊教授的臨床實(shí)驗(yàn)治療范圍內(nèi)，有攜帶這個(gè)基因的患者可以到我這里登記。6.即將開展的結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性的基因替代治療，臨床試驗(yàn)?zāi)壳笆轻槍YP4V2基因純合、雜合還是復(fù)合雜合？還是以上三種都涉及？是不是致病基因確定為CYP4V2基因就行？無需考慮純合雜合？答：目前來說，基因替代治療，是針對這個(gè)基因功能缺失，我們首選的是一些剪切位點(diǎn)的突變，比方說外顯子7的突變，外顯子9的剪切突變，或者攜帶這種基因的缺失突變也可以。7.孩子的基因檢測報(bào)告，有CYP4V2基因外顯子7和331位點(diǎn)突變，請問這兩種突變都在楊教授的研究范圍內(nèi)嗎？答：目前來說，只有外顯子7在楊教授的研究范圍內(nèi)，331位點(diǎn)我們希望做的靶點(diǎn)也會覆蓋到這個(gè)靶點(diǎn)，但是可能有些困難。8.結(jié)晶樣RP算是RP中的幸運(yùn)兒嗎？幸運(yùn)在哪里？答：結(jié)晶樣RP的發(fā)病還是比較快的，這個(gè)算不上幸運(yùn)兒；結(jié)晶樣RP這種疾病首先累積的是黃斑區(qū)的視錐細(xì)胞，所以很多患者首先就表現(xiàn)有中心視力損傷，所以這個(gè)不算是RP中的幸運(yùn)兒。9.楊教授您好，我的基因檢查結(jié)果是CYP4V2雜合，很多同類型基因問題的朋友都是結(jié)晶樣的RP，但我的癥狀又和結(jié)晶樣的癥狀不同，請問我這種類型的患者屬于什么類型的呢，目前對此類情況的研究進(jìn)展如何呢，即將準(zhǔn)備要小孩，這種類型的在優(yōu)生優(yōu)育方面您有什么建議呢，謝謝。答：我不知道這個(gè)臨床患者的表型是什么，如果你的臨床表型就是一個(gè)結(jié)晶樣RP的話，那就說明還有一個(gè)位點(diǎn)沒有找到，但是從你提的問題里面應(yīng)該不是結(jié)晶樣RP的，那不是結(jié)晶樣RP人群里面有一些人呢，他是別的基因突變的他也攜帶一個(gè)CYP4V2基因的一個(gè)雜合突變，這種情況這個(gè)雜合突變是不致病的，這種情況要區(qū)分，但我沒有你的其他資料，沒法給你做出一個(gè)判斷，也沒有好的建議。如果你方便的話，我建議你可以到我門診上來看一看，根據(jù)你的基因型，根據(jù)你的臨床表現(xiàn)，我們分析一下到底屬于那種情況到時(shí)候咱們再說。10.據(jù)報(bào)道英國針對CHM無脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性的治療，治療之后跟蹤五年仍有效果，專家說療效會持續(xù)，也有可能終身有效。這個(gè)結(jié)果顯然要比RPE65的基因治療效果更好。他們是如何做到的呢？答：目前來講，基因治療臨床應(yīng)用方面，還只是剛剛開始，就是有的課題組報(bào)道說八個(gè)月有效，十個(gè)月有效，還就是三年，五年都有效果，這里面區(qū)別在哪里，我們很想知道，但目前還沒有一個(gè)定論，我們也會密切關(guān)注這方面的一個(gè)進(jìn)展，因?yàn)檫@對我們未來的基因治療非常有參考意義的，但是目前這個(gè)階段我還沒有明確的答復(fù)，等有了消息以后我們再說。11.我想問一下失去的視野還能恢復(fù)過來嗎？答：為什么視野會失去，那是因?yàn)橐晽U細(xì)胞受損了，視桿細(xì)胞受損了，它很難再恢復(fù)就像我們有的人胳膊萎縮了以后，你想讓它在恢復(fù)功能也是很難的，這是這樣的一種情況，視力下降，你再想恢復(fù)到原來比較困難，但是能夠在一定程度上恢復(fù)，在一定程度上抑制這個(gè)病情的進(jìn)展，是目前咱們覺得比較有效結(jié)果。12.患者問：我是先天性視網(wǎng)膜色素變性，差不多20歲前就已經(jīng)晚上看不見。白天都沒問題，慢慢的就白天也看不見了，現(xiàn)在50歲，現(xiàn)在右眼只有一點(diǎn)光感，左眼能感覺有東西晃動。我這個(gè)還能治療嗎？如果基因合格怎么治療？治療需要多長的時(shí)間？答：對于視網(wǎng)膜色素變性患者，先做一個(gè)致病基因診斷，因?yàn)榛蛟\斷是治療的基礎(chǔ)，沒有基因診斷，不知道該怎樣治療，不知道要用到什么樣的基因治療的藥物；這一類疾病都是遺傳性疾病，除了患者自己是患者外，可能還會將這個(gè)疾病遺傳給孩子，所以建議大家先做完基因檢測，孩子會不會患病，孩子再生孩子的時(shí)候怎么樣達(dá)到一個(gè)有效的預(yù)防，就都知道了。目前來講，基因治療是這類疾病最好的一種治療方案，如果基因診斷符合臨床的標(biāo)準(zhǔn)的話，可以到楊老師那里去登記，到時(shí)候會做一批臨床試驗(yàn)，大家可以得到免費(fèi)治療。我們這里的基因治療很快就可以了，但由于最開始是小樣本的臨床研究，不會收集很多病例，如果感興趣可以去登記。13.患者咨詢：我們這邊RP患者比較多，比較關(guān)心藥物治療的情況，能麻煩您給我們講講嗎？答：目前，RP這類患者治療最有希望的就是基因治療，干細(xì)胞治療在某些程度來講它的有效性不是很好，沒有基因治療的有效性好?；蛑委熡刑娲委熀途庉嬛委?。替代治療是患者體內(nèi)沒有這個(gè)基因編碼的蛋白，由于基因功能的缺失導(dǎo)致疾病的發(fā)生，這樣我們可以用一個(gè)AAV病毒載體把正常的野生型的基因?qū)нM(jìn)去，它可以在體內(nèi)編碼蛋白，替代部分喪失的功能。替代治療的缺點(diǎn)是由于替代治療是外源加進(jìn)去的載體，這個(gè)載體體內(nèi)表達(dá)的時(shí)候是否和野生型表達(dá)的量一致是很難確定的，多或少都不行，都會影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，這就很難調(diào)控。編輯治療通俗來講就是如果疾病是由A突變成T導(dǎo)致的，這樣可以把T回轉(zhuǎn)到A，這就是編輯治療。編輯治療時(shí)由于這個(gè)基因上所有的內(nèi)含子、剪切位點(diǎn)、調(diào)控區(qū)、UTR區(qū)、啟動子、增強(qiáng)子都是這個(gè)基因原來的序列，所以可以達(dá)到一個(gè)精準(zhǔn)的修復(fù)，而且蛋白的量和原來的數(shù)據(jù)是相當(dāng)?shù)?。理論上來講，編輯治療是非常理想的治療方法。14.患者問：我從小夜盲，十六歲正式查出來視網(wǎng)膜色素變性，現(xiàn)在33周歲，這兩年視力急劇下降，而且伴隨白內(nèi)障，這種情況白內(nèi)障能手術(shù)嗎？基因檢測結(jié)果還未出來。答：如果說白內(nèi)障影響視力的話，是可以做白內(nèi)障手術(shù)的。由于RP患者會有并發(fā)性白內(nèi)障，會對視力有影響，如果做完白內(nèi)障手術(shù)，理論上來講是有治療效果的。15.楊教授你好！我是一個(gè)隱性遺傳RP患者，按目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r來看，是隱性遺傳能先攻克還是顯性遺傳能先攻克?答：目前來說應(yīng)該是隱性遺傳，隱性遺傳也要看是哪個(gè)基因，哪個(gè)位點(diǎn)的突變，如果是靶基因上的熱門區(qū)域，可能會得到早的治療機(jī)會。16.之前專家都說過，基因治療對晚期RP效果不大，那如果采用干細(xì)胞+基因的聯(lián)合治療能否大幅度提高晚期RP的視力?答：干細(xì)胞+基因的聯(lián)合治療是對晚期RP患者一個(gè)比較大的期待治療方法，我們也在努力，希望能盡快應(yīng)用。17.我老公在你院基因結(jié)果是ABCA4突變的RP，女兒是雜合2的攜帶者。想問下對女兒的影響，女兒眼睛很正常。答：如果只是攜帶者的話，對女兒的視力沒影響，ABCA4基因突變，在正常人群中的攜帶比例是比較高的，一般建議攜帶者將來在結(jié)婚時(shí)給愛人做一個(gè)基因突變的排查。18.你好，楊教授，我想問下，我們RP患者可以獻(xiàn)血嗎？答：目前沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說RP患者不能獻(xiàn)血。19.你好，楊教授，請問一下孩子15歲近視400度，有藥物提升視力嗎？或延緩發(fā)展。答：我建議可以用一下OK鏡，OK鏡在18歲之前孩子的發(fā)育期能夠延緩近視的發(fā)展，而且效果還不錯(cuò)。20.楊教授，您好，我是先天視網(wǎng)膜色素變性，10多年前同仁醫(yī)院做了白內(nèi)障手術(shù)，2周前剛剛協(xié)和醫(yī)院做了白內(nèi)障后發(fā)障的激光手術(shù)，現(xiàn)在視力無任何提高，眼前還是白茫茫的，和白內(nèi)障的癥狀一樣，請問這種情況該如何進(jìn)一步治療，或者有什么辦法可以緩解目前癥狀，謝謝您！答：很多視網(wǎng)膜色素變性患者會誘發(fā)白內(nèi)障，如果說您的眼底情況不是特別糟糕，白內(nèi)障的情況比較嚴(yán)重時(shí)，這時(shí)做白內(nèi)障手術(shù)，您的視力會有明顯提高，若眼底情況比較嚴(yán)重，這時(shí)視力不好大部分歸咎于視網(wǎng)膜變性，這時(shí)做白內(nèi)障手術(shù)，對你的視力提升不是很大，所以大家一定要有這個(gè)概念，并不是說你有了白內(nèi)障癥狀，做完了后有很大改變，這時(shí)根據(jù)患者眼底情況來決定的。21、基因編輯臨床僅針對熱門突變點(diǎn)，那么以后上市后，不是熱門突變點(diǎn)就無法治療嗎？答：如果不是熱門突變點(diǎn)的話，將來可能會針對一部分患者，比如一定區(qū)域內(nèi)有一部分患者能適應(yīng)，也有可能針對個(gè)人的個(gè)性化治療，這些完全有可能的，并不是說不是熱門突變點(diǎn)就無法治療。22.您好楊教授，我是您的病人XXX。本計(jì)劃入秋寄送親屬血樣，不巧長輩們健康狀況一直不好，本周已經(jīng)寄送了親屬血樣，但是我二姑姑正在化療，是否會影響對基因的檢測結(jié)果。答：不會影響，可以放心。23.一些最近進(jìn)群的病友對基因治療和干細(xì)胞治療不太了解，包括國內(nèi)外的進(jìn)展等，請您在給大家簡要解答一下可以嗎。謝謝答：目前來說，干細(xì)胞治療在RP中沒有非常明確的效果，相比較而言，基因治療在動物水平上我們可以看到非常明確的效果，但是干細(xì)胞治療是沒有的，很多的臨床試驗(yàn)也證實(shí)了確實(shí)干細(xì)胞治療非常有限，這個(gè)方面主要是基因治療。24.楊教授您好，我是結(jié)晶樣rp，發(fā)病已經(jīng)13年了，發(fā)病前不近視，前幾天單位體檢，用儀器驗(yàn)光（看小紅車）400度近視，請問這種驗(yàn)光是否準(zhǔn)確？有沒有必要做散瞳驗(yàn)光？如果真的有400度是真性近視還是假性的，能否矯正或有什么辦法改善？謝謝^_^答：可以去醫(yī)院進(jìn)一步檢測，這種準(zhǔn)確的驗(yàn)光一般都會做散瞳，因?yàn)椴簧⑼?，睫狀肌會有一定的調(diào)節(jié)，可能測的不是特別準(zhǔn)確，一般在醫(yī)生看來不會有假性近視這一說，假性近視是社會的說法。25.楊教授，你好。我是一名高血壓患者需長期服用阿司匹林和降壓藥，最近看到相關(guān)報(bào)道說阿司匹林會導(dǎo)致眼底出血，請問會加重我們視網(wǎng)膜色素變性的病情嗎。要不要停服阿司匹林吶答：阿司匹林引起的這種出血，不會是無緣故的，據(jù)我所知，阿司匹林不能和一些藥物一起服用的，比如說這兩種藥物里有相互作用的成分，會引起出血。一般情況下不會無緣故的出血，如果你長期吃，近期無明顯的劑量、方法或藥物沒有明顯的變動，我想應(yīng)該不至于說會導(dǎo)致眼底出血，眼底出血肯定對視網(wǎng)膜變性不好，但是如果因?yàn)檫@種情況不吃阿司匹林，將來一旦有血栓，血栓是很嚴(yán)重的，所以需要自己權(quán)衡以下，咨詢以下內(nèi)科大夫。26.楊教援我看了一些關(guān)于高血壓對眼底損傷的內(nèi)容，我們RP眼底的結(jié)晶，血管纖維化改變和高血壓有關(guān)系嗎？或者我們RP人或多或少都有不同程度的高血壓傾向？答：高血壓確實(shí)對眼底有損傷，但是RP患者的眼底跟高血壓沒有什么關(guān)系。RP患者和高血壓是沒有關(guān)聯(lián)的。因?yàn)镽P致病基因非常明確，是表達(dá)在視網(wǎng)膜感光細(xì)胞里，有些基因雖然在全身表達(dá)，但目前沒有任何報(bào)道說RP患者會有高血壓。27.我的基因檢測結(jié)果如下：（1）.RP1c.4804C>T;p.Gln1602*，雜合突變；(2)RP1c.6181delA;p.Ile2061Serfs*12，雜合突變；我母親雜合突變(1)；我弟弟雜合突變(1),(2)；我大妹雜合突變(2)；我二妹不攜帶以上突變。請問楊教授：1）我的致病基因類型是什么？是否在您臨床實(shí)驗(yàn)的研究范圍內(nèi)？答：RP1基因突變引起的常染色體隱性遺傳的RP；RP1基因目前不在我的研究范圍內(nèi)，我做的是RPGR基因和CYP4V2基因；2）我大妹眼睛正常，生有一子，若其結(jié)婚生育，后代有無致病風(fēng)險(xiǎn)？3）我二妹不攜帶以上突變，是否就意味著她的子女生育后代不會有致病的風(fēng)險(xiǎn)？答：不會有RP1基因突變致病的風(fēng)險(xiǎn)，但是會不會有其他的不清楚。2019年12月10日5607
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楊麗萍 北醫(yī)三院 眼科 1.視網(wǎng)膜色素變性一定是基因?qū)е碌膯?？如果基因檢測沒有找到致病基因，是這個(gè)基因尚未發(fā)現(xiàn)還是有可能不是基因的問題？答：目前來講，還沒有理論證明視網(wǎng)膜色素變性不是基因突變導(dǎo)致的，也就是說還沒有理論證明其他的因素可以引起視網(wǎng)膜色素變性。有些外傷可以引起色素的沉積，但是這種沉積和視網(wǎng)膜色素變性的患者的眼底改變是完全不一樣的。如果基因檢測沒有找到致病基因的話，一般解釋有三種：（1）患者攜帶的致病基因還沒有發(fā)現(xiàn)，這種可能性最大。（2）患者攜帶的致病基因在內(nèi)含子區(qū)域，內(nèi)含子區(qū)域的突變位點(diǎn)現(xiàn)在的檢測手段不檢測，現(xiàn)在使用的都是靶向捕獲芯片，或者是外顯子組的芯片，對于內(nèi)含子組區(qū)域特別是DEEP INTRON是不做檢測的，所以發(fā)現(xiàn)不了。（3）通過全基因組測序找到突變但是解讀不了，找到的突變是否會引起轉(zhuǎn)錄或翻譯無法解讀。這些因素造成基因診斷不會是100%陽性率。2.如果發(fā)現(xiàn)眼底有色素沉著，除了視網(wǎng)膜色素變性還有可能是什么情況？答：如果眼底有色素沉著，特別是單眼的局部區(qū)域色素沉著，可能和局部的炎癥或外傷有關(guān)；但如果是兩眼的對稱性病變，且不局限在一個(gè)區(qū)域，眼底比較彌散，這種是其他原因的可能性很小，基本可以很確定是遺傳性的視網(wǎng)膜色素變性。3.視網(wǎng)膜色素變性和無脈絡(luò)膜癥的顯著區(qū)別是什么？答：無脈絡(luò)膜癥和視網(wǎng)膜色素變性的癥狀基本相同，一開始有夜盲，隨著病情的進(jìn)展中心視力慢慢下降，最后失明。臨床上最大的區(qū)別是無脈絡(luò)膜癥患者首先出現(xiàn)的改變是RP細(xì)胞和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的萎縮，所以早期就可以查見脈絡(luò)膜粗大的血管，這種情況在視網(wǎng)膜色素變性患者中很少見。第二個(gè)區(qū)別是眼底的改變。無脈絡(luò)膜癥是典型的X-鏈鎖隱性遺傳，男性患病女性攜帶，所有的男性患者的外孫可能會患病，但是患者兒子的后代就不會有問題，視網(wǎng)膜色素變性有常顯遺傳、常隱遺傳、X鏈鎖遺傳。4.視網(wǎng)膜色素變性現(xiàn)并發(fā)白內(nèi)障，想請教下做了白內(nèi)障手術(shù)視力能不能提高到未發(fā)白內(nèi)障之前的視力?做了白內(nèi)障手術(shù)之后看東西嚴(yán)重霧化的現(xiàn)象會不會消失?我們這種情況做手術(shù)有沒有太大的負(fù)面影響?答：有點(diǎn)困難，視網(wǎng)膜色素變性患者很多的視網(wǎng)膜會有炎癥反應(yīng)，會有并發(fā)性白內(nèi)障，視力的損傷與眼底的視網(wǎng)膜色素變性有關(guān)，也與白內(nèi)障程度有關(guān)，白內(nèi)障程度很重的話，做手術(shù)后視力可能有一定程度的提高，但是提高到什么程度無法確定。霧化現(xiàn)象有可能會消失，有可能不會消失，有些患者并沒有改變，而且這種情況也很多。不會有什么負(fù)面影響，如果白內(nèi)障程度高可以考慮，但是如果程度低而且眼底狀況很糟，就需要患者自己考慮、把握。5.請問繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性和原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的癥狀表現(xiàn)有何區(qū)別。發(fā)現(xiàn)色變的時(shí)候伴發(fā)著葡萄膜炎，全身檢查未發(fā)現(xiàn)疾病，基因檢測未查出來致病基因，這能判定是由葡萄膜炎導(dǎo)致的繼發(fā)性色素變性嗎？另外基因引起的是不是從小就會發(fā)??？基因引起的發(fā)展進(jìn)度慢，而繼發(fā)性的發(fā)展進(jìn)度快嗎？答：繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，外傷、炎癥會引起局部色素沉著，原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性會有夜盲，慢慢中心視力下降，繼發(fā)性是局部性損傷，不會有這樣典型的改變。這種情況要具體患者具體分析，有可能是患者既是葡萄膜炎又是視網(wǎng)膜色素變性，也可能是葡萄膜炎并發(fā)的?；蛞鸬氖菑男y帶這個(gè)基因，不是從小發(fā)病?；蛞鸬陌l(fā)展不一定慢，發(fā)展快慢是無法確定的，繼發(fā)性可能與某個(gè)損傷有關(guān)，患者可能能比較明確的說出具體時(shí)間什么損傷。6.楊教授你好！我是雙眼對稱性黃斑萎縮，基因檢測只查到CRB1基因的一個(gè)突變位點(diǎn)，我看到CRB1基因突變是導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素變性，難道我是中心性視網(wǎng)膜色素變性么？中心性視網(wǎng)膜色素變性就是視錐-視桿細(xì)胞營養(yǎng)不良么？可是為什么我今年7月份做的視網(wǎng)膜電流圖結(jié)果顯示視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞還都正常呢。6月份中心視力突然出現(xiàn)密密麻麻的亮點(diǎn)還是彩色的,還有閃光和亮線圈，這是什么引起的？家族里幾十個(gè)人就外公和小姨都是30歲左右得了白內(nèi)障，我要小孩的話會不會遺傳給小孩？或者遺傳的概率大么？會不會遺傳給下一代是不是看致病基因是顯性遺傳基因還是隱性的基因？答：CRB1基因突變主要引起常染色體隱性遺傳的視網(wǎng)膜色素變性，理論上講需要攜帶兩個(gè)突變位點(diǎn)才有意義，如果只找到一個(gè)突變位點(diǎn)，不能確定就是CRB1基因突變引起的。視錐-視桿細(xì)胞營養(yǎng)不良是另外一種改變，與中心性視網(wǎng)膜色素變性有一定的區(qū)別，所以不一定是中心性視網(wǎng)膜色素變性。你這種特殊的感覺是很難解釋到底是什么原因引起的，不同的患者會有不同的情況。會不會遺傳給小孩要看攜帶的治病基因情況以及遺傳方式，不同的致病基因不同的遺傳方式對后代影響是不一樣的，遺傳概率也不確定，都需要具體情況具體分析。7.楊教授我這個(gè)NDP基因是不是很罕見？如果您知道哪個(gè)醫(yī)院在研究這個(gè)基因，請幫我推薦一下，萬分感激！答：NDP主要引起Norrie病，X鏈鎖遺傳的FEVR，目前來講不清楚哪個(gè)地方在研究這個(gè)致病基因，如果知道肯定會給患者推薦的。8.請問楊教授我的孩子是Stargardt病，他可以用七葉洋地黃這個(gè)眼藥水嗎？這個(gè)藥水會有些營養(yǎng)的作用嗎？答：可以用，具體有沒有營養(yǎng)作用不太好說，要試用之后再看情況，但是不要時(shí)間太長，使用兩三個(gè)月如果效果不好或有副作用就要停用。9.男方為攜帶RPGR基因的RP患者，近視800度，女方?jīng)]有眼部疾病，近視700度，兩人所生的孩子遺傳RP的概率會增加嗎？高度近視遺產(chǎn)的概率？孩子患其他眼病的風(fēng)險(xiǎn)會增加嗎？答：男方患RP，女方正常，所生兒子正常；男方患RP，女方正常，女兒為攜帶者，攜帶者癥狀差異較大，有的表現(xiàn)為患者癥狀，有的則為正常但會遺傳給下一代。高度近視有的為單基因遺傳病，有致病突變就是高度近視的患者，如果父母中有該致病突變，并遺傳給孩子，那孩子一定患高度近視；還有很多高度近視是多因素的疾病，有一部分是和遺傳有關(guān)，還有一部分和生活用眼有關(guān)，父母都為高度近視的話，孩子患高度近視的概率可能會增加，但不一定是患者。如果確認(rèn)父母沒有其他的致病基因的話，其他眼病的風(fēng)險(xiǎn)不大。10.工作中有激光、紅外線，經(jīng)常無法避免直接照射，非直接照射也會有影響？答：激光直接照射眼部會直接導(dǎo)致眼部黃斑區(qū)灼傷，導(dǎo)致視力下降，沒有辦法恢復(fù)。非直接照射影響不會很大。11.現(xiàn)在哪幾種RP可以治療？損害到什么程度就不可以開車？答：視野比較小的話就不適合開車，RPE65治療藥物已經(jīng)上市，RPGR治療藥物在做臨床實(shí)驗(yàn)，大該有十幾個(gè)基因ABCA4、PDE6B等已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)。12.結(jié)晶樣CYP4V2臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)昵翱梢蚤_展嗎？志愿者招募什么時(shí)候招募？答：醫(yī)院批準(zhǔn)后，可以正式開始招募，年前肯定可以開展，如果有意愿可以先到門診上登記。13.男孩，二年級，RP患者，視力0.4，基因診斷找到明確致病基因，父親攜帶的致病基因孩子也有，父親不患病，父母均不近視，體育課陽光比較足，是否可以參加體育課嗎？變色鏡適合孩子嗎？答：父親攜帶的致病基因孩子也有，父親不患病，那該基因肯定不是孩子RP的致病基因，可以到我這里來，幫你做一下基因檢測。RP患者中心視力下降一般在后期，早期年輕時(shí)期只是夜盲癥狀，體育可以正常參加，陽光太足的話，可以戴變色眼鏡?？梢园凑沼昧糠醚鄄勘＝∑贰Ｈ绻腥跻?，建議做矯正弱視的治療。14.RPE65有沒有治療藥物上市？國內(nèi)有沒有在做臨床實(shí)驗(yàn)的？答：國外已經(jīng)有上市 ，沒有在做臨床實(shí)驗(yàn)的，RPE65基因突變在中國人里突變較少。15.有哪些基因正在或?qū)⒁_展臨床實(shí)驗(yàn)的？答：RPGR基因突變（英國，美國），全色盲的致病基因、PDE6B基因、無脈絡(luò)膜病致病基因、CHM致病基因等已經(jīng)開展臨床實(shí)驗(yàn)。16.基因療法對RP治療沒有多大的效果，是這樣的嗎？答：取決于患者剩余感光細(xì)胞的功能，如果保存較好，治療效果會比較好，具體患者治療效果好不好，目前臨床沒有數(shù)據(jù)表示，如果有一個(gè)辦法可以讓患者視力達(dá)到0.1的視力，患者生活可以自理，對臨床治療來說這是非常有意義的。17.怎么判斷RP晚期，癥狀是什么？答：中心視力明顯下降為RP晚期癥狀，疾病分期比較主觀判斷，一般來講只有夜盲為早期患者，中心視力開始下降為中期癥狀，晚期患者會有血管變細(xì)、色素沉著、管狀視野等，中心視力下降，這是學(xué)術(shù)界的說法，對患者自己判斷沒有什么意義，主要還是看中心視力是否下降。18.PR病人針灸有好處嗎？答：有好處，針灸專業(yè)人員的技術(shù)，有一些病友經(jīng)過系統(tǒng)的針灸、按摩，視力有所改善。19.因父母是近親結(jié)婚，我和兒子都是視網(wǎng)膜色素患者，我兒子的孩子也會是視網(wǎng)膜色素嗎？會遺傳幾代？答：一般近期結(jié)婚是引起常染色體隱性遺傳的變異，但是如果你兒子也是視網(wǎng)膜色素患者，單看表型的話那就是連續(xù)的，還是要做一下基因檢測，確認(rèn)一下致病基因和遺傳方式，才好下結(jié)論。20.能長期吃葉黃素、甲鈷胺等營養(yǎng)藥物？RP患者該如何保護(hù)視力不下降哪？答：可以，都是營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。視力不下降是很難實(shí)現(xiàn)的，未來的基因治療有可能會實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。2019年12月10日4900
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楊麗萍 北醫(yī)三院 眼科 1. 問：兩個(gè)不同基因類型的RP患者結(jié)婚，出生的孩子會有問題嗎?如果有，會是什么情況？答：不同類型的RP患者最主要的還是要明確這兩個(gè)患者到底是什么類型的，是哪個(gè)基因突變引起的，是哪種遺傳方式。因?yàn)閮蓚€(gè)人結(jié)婚，對后代有影響的情況，只有隱性遺傳的才是和父母雙方的有關(guān)。如果兩個(gè)患者都是隱性遺傳，也不是同一個(gè)致病基因的話，這種對后代影響的可能性非常小。但是如果這兩個(gè)人都是隱性遺傳同時(shí)攜帶相同基因的話，對后代的影響就會非常大了。因?yàn)椴煌愋偷腞P患者，有可能是遺傳方式不同也有可能是致病基因不同。2. 問：您目前開展的臨床試驗(yàn)是否符合國務(wù)院關(guān)于罕見病新藥開發(fā)減免臨床試驗(yàn)的條件？答：因?yàn)镽P的基因治療是屬于罕見病的范疇，國家對罕見病藥物的開發(fā)確實(shí)有很多的優(yōu)惠條件，時(shí)間也是相對來說比傳統(tǒng)的藥物研發(fā)時(shí)間要短，但是也有一個(gè)過程，而且這個(gè)過程里很多的步驟國家沒有相關(guān)規(guī)定，所以時(shí)間不會像大家想象的這么短，前期的實(shí)驗(yàn)會和后面的藥物是一致的，大家可以來做這種免費(fèi)的臨床試驗(yàn)。3. 問：RP基因治療藥物現(xiàn)在國外上市，國內(nèi)是否具備仿制的條件？答:傳統(tǒng)的藥物仿制是要過了該藥物的專利期才可以，目前國外上市的藥需要等過了20年的專利期才可以仿制，患者應(yīng)該是等不及的，所以這種仿制藥在中國，特別是這種基因治療的藥物，我覺得等仿制藥不是特別的現(xiàn)實(shí)。4. 問：我和弟弟八月一起去三院做檢測，我們的基因檢測只收一人的費(fèi)用嗎？要帶父母的血樣去嗎？答：我們這里是一家只收一次費(fèi)用，不用帶父母的血樣，因?yàn)榛颊邅砹酥?，我會安排患者家屬如何郵寄父母的血樣，這樣做是因?yàn)楹芏嗷颊咭郧皫У母改傅难獦硬环衔覀兊臈l件。我們會根據(jù)患者情況，再去做安排，因?yàn)椴煌彝サ那闆r是不同的。5. 問：如果確定ABCA4基因，那么藥物出來之后就可以治療還是要看哪個(gè)突變位點(diǎn)？需要每個(gè)位點(diǎn)都進(jìn)行重新研究嗎？如果確定基因位點(diǎn)，那么藥物的研發(fā)是不是會快很多？答：ABCA4的致病性非常明確，有的地方正在做這個(gè)基因項(xiàng)目藥物的臨床試驗(yàn)，但這個(gè)藥物并不是基因治療的藥物，它是一個(gè)傳統(tǒng)治療的藥物。如果只是針對這個(gè)基因的藥物是不需要每個(gè)位點(diǎn)都進(jìn)行研究，只有基因治療才需要。基因治療的藥物如果前期的路走好了，后面研究一些因素就會有的可控性，后面的研究會快很多的。6. 問：有些實(shí)驗(yàn)用的小白鼠經(jīng)常用激光照射視網(wǎng)膜或者阻斷視網(wǎng)膜血管讓小鼠患上RP請問用這種方法讓小白鼠患上RP，它的基因會突變嗎？答：目前了解，沒有人用激光照射讓小鼠換患上RP的，目前用的基本都是基因突變的小鼠，有一些比較個(gè)別的如光照損傷，也可以模擬RP的過程。7. 問：ABCA4基因突變引起的表型包括了Stargardt病，錐桿細(xì)胞營養(yǎng)不良和視網(wǎng)膜色素變性，如果這個(gè)基因治療有突破，這三種病都可以治療嗎？答：如果這個(gè)基因突變的藥物（不管是基因治療還是傳統(tǒng)藥物）出來了，不管是哪種類型的，只要是ABCA4基因引起的都可以。因?yàn)樗麄兊闹虏C(jī)理是一樣的。8. 問：ABCA4引起的黃斑營養(yǎng)不良哪些保健品可以吃，哪些不能吃？答：ABCA4引起的患者，是不能用維生素A治療的。其他的藥物如：葉黃素，魚肝油等是沒有特別的禁忌的，目前沒有報(bào)道說有特別禁忌的。9. 問：無脈絡(luò)膜癥女性攜帶者眼底照片視乳頭兩邊看不一樣大是此病造成的嗎?答:無脈絡(luò)膜癥女性攜帶者的眼底照片中一般視乳頭不會有很大改變，視乳頭的改變和很多疾病有關(guān)，如一些神經(jīng)性疾病。可以看看其他系統(tǒng)是否正常，如果正常，不必太在意，因?yàn)闊o脈絡(luò)膜癥對患者的視力影響并不大。10. 問：視網(wǎng)膜色素變性有好的治療方法嗎？基因還在測試嗎？答：這個(gè)問題比較籠統(tǒng)，視網(wǎng)膜色素變性目前來說能夠治療和有希望能治療的就是基因療法，所以大家應(yīng)該先明確致病基因，才能后續(xù)基因治療。11. 問：我是視網(wǎng)膜色素變性的患者，現(xiàn)在白內(nèi)障很嚴(yán)重，有去當(dāng)?shù)氐难劭浦行木驮\，現(xiàn)在那邊要做白內(nèi)障手術(shù)，植入的晶體要做什么顏色的好？白色還是黃色？答：有的地方說黃色晶體會對視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞有保護(hù)作用，就是防藍(lán)光，但是藍(lán)光和視網(wǎng)膜之間的關(guān)系目前在學(xué)術(shù)界并沒有很明確。12. 問：ABCA4基因國外臨床實(shí)驗(yàn)有哪些？國內(nèi)有計(jì)劃嗎？答：國外有ABCA4小分子藥物在做臨床實(shí)驗(yàn)，但效果不太明確。因每個(gè)基因突變位點(diǎn)不同，導(dǎo)致患者少，不好開展臨床實(shí)驗(yàn)。13. 問：基因治療和干細(xì)胞治療的區(qū)別？答：基因治療：基因缺陷，通過補(bǔ)充基因，讓細(xì)胞恢復(fù)正常功能干細(xì)胞治療：變性死亡性細(xì)胞，通過誘導(dǎo)干細(xì)胞來發(fā)揮死亡細(xì)胞（感光細(xì)胞）的作用。14. 問：關(guān)于您開展的臨床試驗(yàn)有沒有新的進(jìn)展？答：關(guān)于開展的臨床工作有了很大的進(jìn)展，例如，現(xiàn)在使用的AAV病毒，所有的基因治療都要使用AAV病毒，AAV病毒需要用非常高的藥物臨床實(shí)驗(yàn)用的級別才行，我們一直在找可以負(fù)責(zé)包這個(gè)病毒的地方，原來使用的病毒主要是做科研級，不是藥品級，所以需要花時(shí)間去找，去合作建立一個(gè)平臺，院里已經(jīng)開展了這項(xiàng)工作，但是因?yàn)橐恍┮?guī)章制度以及程序所以需要時(shí)間。再過兩三個(gè)月應(yīng)該是沒有問題的。15. 問：這次臨床研究更適合哪一類型的突變？答：我們前期做的是替代治療，更適合剪切位點(diǎn)的突變或者是插入缺失的突變，不過目前僅限于RPGR、CYP4V2和PDE6B。16. 問：Usher2A基因中為什么有人有耳聾或聽力的問題，有人沒有或者不影響正常的工作生活？聽力問題集中在某個(gè)位點(diǎn)還是有別的原因，有研究結(jié)論嗎？答：目前這個(gè)領(lǐng)域沒有研究結(jié)論，有的位點(diǎn)是Usher綜合癥的表現(xiàn)，即視力不好、聽力不好，有的僅僅影響視力，聽力不受影響。哪個(gè)位點(diǎn)和哪種情況有關(guān)系，具體來講臨床表型和基因型對應(yīng)的關(guān)系還不是特別清楚。17. 問：如果基因檢測顯示同時(shí)有兩個(gè)與RP相關(guān)的基因純和突變，這種情況應(yīng)該做哪種檢查？哪個(gè)基因是致病基因？答：基因診斷中，表型和基因型能否對應(yīng)起來，突變在家族中是否和表型共分離，只有符合以上兩點(diǎn)才能考慮是否是致病基因，如果不符合就不是，具體情況具體分析。18. 問：基因突變的RP女性患者把病傳給孩子的幾率大嗎？另外懷孕看手機(jī)電腦等會導(dǎo)致RP的惡化嗎？有位患者生孩子導(dǎo)致眼睛失明，是生育會促進(jìn)眼睛惡化嗎？答：生育和病情進(jìn)展的關(guān)系目前還沒有定論，確實(shí)有些人說生完孩子后視力影響比較大，但大部分患者是沒有這種改變的。女性患者必須知道致病基因是哪一個(gè)，確定遺傳方式才能知道孩子的患病幾率，如果是顯性遺傳的基因那么遺傳幾率是50%，如果是隱性遺傳的基因要看配偶的攜帶情況。如果是X連鎖那生男生女都是50%，男女情況不同。19. 問：RP患者去北醫(yī)三院看病一般開什么藥，或者平時(shí)服用什么藥來維持？答：一般是沒有什么藥的，因?yàn)檫z傳性眼病RP這類疾病目前沒有任何有效的治療方法，目前最有效的是基因治療，所以基本不開藥。20. 問：我想知道pde6b最晚臨床實(shí)驗(yàn)的時(shí)間。答：最晚的話明年，因?yàn)镻ED6B患者非常非常少，我這里找過10個(gè)人，但患者太少做臨床試驗(yàn)的數(shù)量都不夠，很難去開展，需要醫(yī)患共同配合，如果攜帶這個(gè)基因的患者可以到我的門診上登記。目前動物試驗(yàn)已經(jīng)完成，但是收集不到更多的患者，只能等人數(shù)多些才能開展臨床試驗(yàn)。21. 問：我是結(jié)晶樣RP患者，父母是雜和突變，我是純和突變，我看報(bào)告的測序圖上有一段是缺失的，記得您說過大片段缺失不能基因治療？ 答：大片段的缺失可以做替代治療，如果只缺失一條也可以做編輯治療，但是必須知道是哪個(gè)位點(diǎn)突變才能分析。22. 問：我女兒抽的血樣，要是寄過去的話，大概須要一周內(nèi)左右，請問一下，血樣會不會變質(zhì)呢？答：郵寄時(shí)候放一些冰袋進(jìn)去降溫，一般一周左右是不會變質(zhì)。2019年12月10日4142
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楊麗萍 北醫(yī)三院 眼科 1.問：我是RP1型的患者，類似于我們這個(gè)致病基因的患者已經(jīng)有四五十個(gè)人，我們大家都有一個(gè)共同的焦慮：要等多久才能真正意義上的治療和治愈，五六年能等到嗎？迫切期待！答：RP1型的基因突變可以引起常染色體顯性遺傳的RP，也可以引起常染色體隱性遺傳的RP。對于常染色體隱性遺傳的RP，現(xiàn)在可以用基因替代來做，但是RP1這個(gè)基因的基因替代治療據(jù)了解沒有人在做。對于常顯遺傳的RP，目前常顯遺傳的基因都沒有好的治療，所以還在等，希望基因編輯對顯性遺傳有一個(gè)好的作用。2.問：五十歲，男性，RP患者，雙眼視力不到0.1，華大基因檢測公司給做過免費(fèi)的基因檢測，沒有檢測報(bào)告，只是通知結(jié)果為RPGR基因突變，是RPGR的第15個(gè)外顯子，缺失突變，請問這個(gè)基因在您研究的范圍嗎？答：RPGR基因orf15區(qū)的突變正是我們做基因編輯治療的范圍，如果這位患者對我們的項(xiàng)目感興趣的話，可以到北京大學(xué)第三醫(yī)院我的門診上來登記。3.問：之前在講座中，聽您講基因編輯治療在小鼠等動物身上試驗(yàn)效果還不錯(cuò)，基本上能阻止視網(wǎng)膜變性，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，但想了解一下小鼠在治療后，基本行動能力比之前有所改善嗎？如果有的話，改變有多大？答：對于這個(gè)基因編輯治療，我們有很多評判指標(biāo)：基因上的改變，形態(tài)學(xué)的改變，電生理的功能改變，小鼠行為學(xué)的改變，小鼠需要做一些訓(xùn)練，因?yàn)樾∈笠暳Σ缓茫瑢τ谛袨閷W(xué)的體驗(yàn)并不是我們評價(jià)的指標(biāo)，但是前面這些分子的形態(tài)學(xué)功能性的試驗(yàn)都是非常好的。4.問：請問開展的基因編輯治療臨床實(shí)驗(yàn)是不是分三期，每期大約是多長時(shí)間，每期的臨床實(shí)驗(yàn)志愿者是否必須相同？答：正常情況下臨床實(shí)驗(yàn)有一個(gè)臨床前的研究，臨床前研究病例不用太多，十幾例就可以，初步評判這個(gè)方法的安全性和治療效果，如果沒問題，可以直接去CFDA申報(bào)，通過后，我們在開始一二三期的臨床實(shí)驗(yàn)。如果實(shí)驗(yàn)前的研究做的非常規(guī)范的話，它的一些數(shù)據(jù)可以放到一二期，但畢竟罕見病沒有那么多病例，我們也希望每一期時(shí)間不是特別長，按照國外的報(bào)道一二期可以一起做，大概是一年多，臨床前研究也是一年多，三期臨床實(shí)驗(yàn)，除了多種性的研究，還要看病例篩選的病人入駐的時(shí)間，如果收不到患者，肯定會影響我們的試驗(yàn)進(jìn)展，所以我提前就會和大家聯(lián)系，希望大家如果對項(xiàng)目感興趣的話，一定要到門診來登記。5.問：以前聽說基因編輯容易產(chǎn)生脫靶效應(yīng)，影響基因編輯效果，請問現(xiàn)在基因編輯是否克服或排除這種障礙的技術(shù)？答：脫靶效應(yīng)是基因編輯的一個(gè)副作用，我們在評判靶點(diǎn)治療的時(shí)候，我們要評判治療作用，對于脫靶效應(yīng)也要去評判，如果這個(gè)位點(diǎn)的脫靶效應(yīng)比較嚴(yán)重，肯定是不行的，所以大家盡可能放心，我們?nèi)绻馨堰@個(gè)藥用到臨床上，肯定是沒有脫靶效應(yīng)的。6.問：請問如果患者進(jìn)行了基因治療，以后干細(xì)胞有突破，是否還可以再進(jìn)行干細(xì)胞治療？答：當(dāng)然是可以的，治療方法并不沖突，都可以去做，因?yàn)槟壳盎蚝透杉?xì)胞的藥物的臨床實(shí)驗(yàn)都是在視網(wǎng)膜下腔進(jìn)行注射，我們整個(gè)人體的視網(wǎng)膜面積是很大的，每次的治療都是非常局限的小區(qū)域，我相信將來這些方法都是相輔相成的，而不是相互排斥的。7.問：即將開展的實(shí)驗(yàn)，是咱們國家首個(gè)針對RP的臨床試驗(yàn)？這將是有里程碑意義的，RP患者相信臨床試驗(yàn)一定會成功，期盼您和您帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)，克服這種困難，使臨床試驗(yàn)進(jìn)展下去！答：我們目前正在籌備這個(gè)臨床試驗(yàn)相關(guān)的一些具體細(xì)節(jié)。我們這個(gè)非常迫切的一點(diǎn)是我們希望能有更多的患者，來我們這里登記，便于我們做一個(gè)病例的篩選。因?yàn)槲覀兦捌陂_展的是基因替代治療，但是接下來基因編輯治療應(yīng)該會馬上開展，如果有足夠的患者，我們會設(shè)置替代治療一組，編輯治療為另外一組，所以我們希望對這個(gè)項(xiàng)目感興趣的患者到時(shí)候一定要過來找我登記。因?yàn)槲覀儠鶕?jù)患者的條件來進(jìn)行篩選病例，希望有更多的患者參加支持這個(gè)項(xiàng)目。8.問：基因檢測在哪里做？需準(zhǔn)備什么？答：北醫(yī)三院眼科中心，不需要做什么準(zhǔn)備，如果以前做過檢查，可以把檢查結(jié)果拿過來。9.問：請幫我看一下 我的檢查結(jié)果，去您的門診看病，這些檢查還需要重新做嗎?在眼科醫(yī)院檢查了，雙側(cè)眼壓都是11，左眼能感到光感，手指晃動；右眼視力只有0.02，不知道該怎么辦？答：這個(gè)病確實(shí)是較晚的病變，因?yàn)辄S斑區(qū)OCT顯示，其厚度很薄，眼底彩色照片中顯示黃斑區(qū)萎縮比較重，這種情況建議先做個(gè)基因診斷，判斷一下是哪個(gè)基因突變，因?yàn)榛蛟\斷是后期治療的一個(gè)基礎(chǔ)，可以到我門診找我，周二下午專家三診室，有的檢查不一定非要在我們這做，但是您想要在這做基因治療，建議在這做檢查，因?yàn)橐昂髮Ρ戎委熜Ч?。單純的紙質(zhì)結(jié)果沒比較。10.問：（1）攜帶NR2E3基因突變（雜合突變），此突變來源于母親，其母親和兄弟無臨床癥狀，但是攜帶該基因突變，這個(gè)基因突變已被文獻(xiàn)報(bào)道為致病性突變。（2）另外我有一個(gè)5歲的女兒，需要做基因檢測嗎？（3）我弟弟攜帶該基因，能結(jié)婚生子嗎？(4) 我這種遺傳病，有什么照顧或國家補(bǔ)助嗎？就診報(bào)銷嗎？(5) 我的這個(gè)基因?qū)儆谀R床的三種基因嗎？（6）我什么時(shí)間需要去您那做檢查就診那？答：（1）這種情況，應(yīng)與患者協(xié)商兩件事：a.該患者的母親和兄弟的眼底情況如何，可去當(dāng)?shù)刈鰴z查，其中FFA的檢查是最敏感的b.有些基因在家族中呈常顯遺傳，但在別的家族中呈常隱遺傳。如RP1基因、NR2E3這個(gè)基因也是這種情況，這種情況下需判斷該基因在該患者家族中呈現(xiàn)怎樣的遺傳方式，建議母親和兄弟去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診有無視網(wǎng)膜變性的改變，因?yàn)橛行┤说陌Y狀表現(xiàn)比較晚。（2）暫時(shí)不需要，等您母親和兄弟的檢測結(jié)果出來后再判斷你女兒是否需要檢測（3）要明確這個(gè)基因在你們家系里何種遺傳方式，明確之后才能做進(jìn)一步回答.(4)目前國家對遺傳病這方面支持力度還不夠大，補(bǔ)助我目前不太了解，可咨詢病友.(5)不屬于，我們做的是RPGR、CYP4V2、PDE6B基因的治療。（6）您如果來這邊方便的話，建議你帶著母親和弟弟來看一下，這樣對確診疾病很重要，對明確這個(gè)致病突變很重要。11.問：RPGR基因orf15區(qū)突變，現(xiàn)在準(zhǔn)備開展的臨床實(shí)驗(yàn)是替代療法還是基因編輯療法？答：我們目前開展的臨床實(shí)驗(yàn)，第一步先開始的肯定是替代療法，因?yàn)榛蚓庉嫰煼ㄔ趪H范圍內(nèi)還未開展臨床實(shí)驗(yàn)，審批有難度；所以基因替代治療先進(jìn)行。12.問：如果兩種基因臨床實(shí)驗(yàn)成功會達(dá)到什么效果？一次性還是分多次的治療？答：替代治療目前比較確定的是治療會有一定周期，即2-3年，至于2-3年后再次治療時(shí)效果是否會好，學(xué)術(shù)界還未評價(jià)，主要針對中心視力的改變，至于周邊部視網(wǎng)膜，可以考慮，但目前還未真正應(yīng)用于臨床，所以具體狀況還不清楚?；蚓庉嬛委煈?yīng)該是一次性的，但也是針對中心視力，但周邊視網(wǎng)膜也會有這種損傷，由于目前還未做臨床實(shí)驗(yàn)，也不是很清楚，只能邊做臨床邊摸索。13.問：眼外傷導(dǎo)致的視神經(jīng)撕裂，有意愿可以做干細(xì)胞治療嗎？答：據(jù)了解還未聽說過這種疾病可以做干細(xì)胞治療的先例。14.問：視神經(jīng)炎引起視神經(jīng)萎縮，現(xiàn)在有什么好的治療方法嗎?答：若過急性期，即已經(jīng)萎縮，這時(shí)候再怎樣治療效果都不會很好，神經(jīng)的改變也就是萎縮，是不可逆的。所以一定要趁早治療。15.問：結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性患者能做試管嬰兒嗎？所有接受激素對眼睛的影響是否會很大？答：是可以做試管嬰兒的，結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性的致病基因CYP4V2在人群中攜帶率很大，若結(jié)晶樣患者要生育，最好對其配偶做一個(gè)CYP4V2基因排查，若攜帶該致病基因，將來要做PGD或產(chǎn)前診斷，若不攜帶則無關(guān)。激素對眼睛的影響不清楚，我們團(tuán)隊(duì)目前沒有做過相關(guān)研究。16．問：聽說實(shí)驗(yàn)用的小白鼠經(jīng)常用激光照射視網(wǎng)膜以及阻斷視網(wǎng)膜血管讓它們患上RP，這些用人工方法患上RP的小白鼠基因會突變嗎？答：激光照射不會導(dǎo)致小白鼠患上RP，所有實(shí)驗(yàn)用RP動物模型都是基因突變的動物，激光只會引起纖維變化，不引起RP。17.問：某患者想做眼底造影，但醫(yī)生說前房太淺，眼底造影會引起青光眼，所以沒做，前房太淺對以后治療會有影響嗎？現(xiàn)在還可以做什么項(xiàng)目？答：前房太淺可以排查一下是否有青光眼，若沒有的話單純做眼底造影問題是不大的。若患RP患者，建議先做眼底彩照拼圖，ERG,OCT,FFA以及自發(fā)熒光。18.問：全家基因檢測已做，還未出結(jié)果，如果Usher綜合征有藥，是否可以抑制孩子視力下降，保持現(xiàn)有的視力水平，不致于最終致盲？答:近年來，對于遺傳性視網(wǎng)膜變性基因治療的效果還是不錯(cuò)的，但是是完全阻止還是延緩發(fā)生，還是不確定的，但隨著技術(shù)進(jìn)步是可以達(dá)到的。國家、社會各個(gè)方面的關(guān)注和支持，進(jìn)展還是較快的。19.問：Usher綜合征的患者視力下降的有規(guī)律嗎？答：沒有規(guī)律，有個(gè)別患者視力下降早，絕大多數(shù)患者60多歲還能保持一定的視力。但是還是建議及時(shí)做相關(guān)檢測。20.問：請問作為視網(wǎng)膜色素變性患者被檢測出黃斑水腫能否使用雷珠單抗或康柏西普治療嗎?這兩種藥物是否已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保？答：這兩種藥物已經(jīng)明確 進(jìn)入醫(yī)保；對于RP 黃斑水腫患者可以試一下這兩種藥物。21.問：我是先天性黃斑劈裂，后來發(fā)展成黃斑水腫了怎么治療？答：對于黃斑部劈裂的患者，有的時(shí)候水腫并非真正的水腫，就是因?yàn)辄S斑水腫的這個(gè)癥狀可能跟劈裂的黃斑區(qū)的這個(gè)改變有一定的相似性，是否是真的水腫需要確認(rèn)，如果真的發(fā)生了黃斑部的這個(gè)水腫，目前來講黃斑區(qū)水腫一般用VEGF抗體做治療。如果是黃斑劈裂的患者用VEGF注射治療效果不是很好，所以需要您進(jìn)一步確認(rèn)是不是水腫，再進(jìn)行下一步治療。22.問：患者左眼先天性看不見，右眼以前檢查虹膜炎、慢性炎引起視網(wǎng)膜脫落，去過上海做過檢測，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說脫落的很深建議用電腦打上，最后沒有打。所以現(xiàn)在一點(diǎn)都看不見，請問還能治好嗎？哪怕能比以前視力要好一些也行？答：第一如果左眼是先天性看不見，目前來講這種能夠治療的可能性不大，第二右眼是因?yàn)楹缒ぱ滓鹗且暰W(wǎng)膜脫落。網(wǎng)脫是需要及時(shí)治療的，脫離的這個(gè)視網(wǎng)膜需要有營養(yǎng)才能夠存活。如果視網(wǎng)膜脫離了，RP細(xì)胞的粘附就沒有了，在RP細(xì)胞獲得營養(yǎng)的這個(gè)情況就沒有了。如果時(shí)間長了再去做了效果不是很好，目前只是通過您自己的表達(dá)來判斷的，如果不確定是否還有治療的價(jià)值，可以來我們北京大學(xué)第三醫(yī)院看一下。23.問：我想咨詢一下我是先天性的眼病，之前在醫(yī)院檢查過屬于營養(yǎng)不良，現(xiàn)在已經(jīng)45歲，可不可以治療？答：目前對于這種先天性的就是遺傳性視網(wǎng)膜變性的，這一類目前最好的治療辦法，也就是最有前途的治療方法是基因治療。但是要看你是哪種致病基因突變引起的。因?yàn)槲疫@里沒有您的進(jìn)一步資料具體情況我也不好說。有一些基因治療現(xiàn)在已經(jīng)有了，有些基因治療很快就會有了，但是這個(gè)是不是適合你，這個(gè)我不知道。您需要先做基因診斷才能確診了你的致病基因，確診你的遺傳方式，接下來根據(jù)您的致病基因和遺傳方式調(diào)整出適合您是治療方案。24.問：我的眼睛黃斑色素變性，在四川和成都各大醫(yī)院已經(jīng)都進(jìn)行過檢測，請問下我的眼睛還有沒有辦法醫(yī)治？答：黃斑色素變性覆蓋的范圍非常廣，有的是ABCA4基因突變引起的，那么有一些飲食上需要有些禁忌。如果不是這個(gè)基因突變引起的，我們要看是哪個(gè)基因，它也有不同的這個(gè)方案。這類疾病都是遺傳性疾病，我建議大家先做個(gè)遺傳性疾病的基因診斷。因?yàn)檫@種病有可能遺傳給孩子，有的時(shí)候也會隔代遺傳，所以具體怎么樣必須要有基因診斷確診了之后才能確定如何治療。25.問:楊老師您好，我是先天性視網(wǎng)膜色素變性，20多歲時(shí)晚上看不見。白天都沒問題，慢慢的就白天也看不見了，現(xiàn)在50歲，現(xiàn)在右眼只有一點(diǎn)光感，左眼能感覺有東西晃動。我這個(gè)還能治療嗎？如果基因符合怎么治療？治療需要多長的時(shí)間？答：這類RP的患者目前我們能夠幫到的就是首先做一個(gè)致病基因的診斷，確診您的致病基因和遺傳方式。對于某些疾病來講，它是可以治療的。目前我們主要做RPGR的基因治療。如果患者符合我們的基因型，到時(shí)候可以參加我們的臨床試驗(yàn)，這個(gè)治療是一次性的，就是一次治療可以用很長時(shí)間，但是必須要確保您攜帶的治病突變就是我們研究的這個(gè)治病基因才行。26.問：老師您好，我們這邊RP患者比較多，比較關(guān)心藥物治療的情況，能麻煩您給我們講講嗎？答：目前對于RP這一類疾病的患者，最有前途的治療方法就是基因治療，基因治療分為：有基因替代治療和基因編輯治療兩種方法?；蛱娲委熣f的通俗一點(diǎn)這個(gè)基因突變我們體內(nèi)沒有這個(gè)致病基因編碼蛋白，所以這個(gè)基因缺失引起這個(gè)疾病的發(fā)生，到時(shí)候我們用一個(gè)AVV病毒載體把這個(gè)基因?qū)У揭暰W(wǎng)膜下腔，它會在體內(nèi)合成蛋白，這樣就可以替代一部分缺失的基因的功能，但是這個(gè)蛋白我們外源入的很難做到跟內(nèi)源的基因表達(dá)蛋白水平一致，所以這個(gè)的治療效果相對來講比較有限。另外一種治療方法就是基因編輯治療，基因編輯治療的意思就是：比如說這個(gè)基因上的突變有A突變到T治病了，那我們可以通過一種方法把T再變成A，這個(gè)時(shí)候這個(gè)基因上所有內(nèi)含子區(qū)域、所有的調(diào)控區(qū)、啟動子、增強(qiáng)子都是原來的序列，所以這個(gè)時(shí)候它可以達(dá)到一個(gè)精確的修復(fù)，這個(gè)效果是非常好的。我們在動物實(shí)驗(yàn)里這個(gè)編輯治療的效果非常理想，但是對于這一類RP的患者來講，大家首先需要確診您的致病基因，確診了您的致病基因您才能知道將來您要用到哪一種的靶向治療。比方說如果您不做，這個(gè)基因治療的藥已經(jīng)出來了，您不知道您是攜帶這個(gè)基因，這也沒用。再一個(gè)我們這一類疾病畢竟屬于遺傳性的疾病，很多人說我的孩子沒有，孩子沒有并不代表您的后代里面其他人沒有。例如我們?nèi)壕陀幸粋€(gè)職工，他的爸爸是盲人，她己沒有問題，一開始我們也都勸她做個(gè)基因檢測，他不做，后來生了個(gè)兒子就是這個(gè)疾病患者。非常典型的X連鎖隱性遺傳的情況。所以需要先確診您的致病基因知道怎么樣去做生育預(yù)防。做到生育預(yù)防，那我們接下來就是如何針對這個(gè)致病突變進(jìn)行治療。27.問：請問RB1基因雜合突變，顯性遺傳，對后代的遺傳性概率多少？答：顯性遺傳是50%的可能性。如果父母里邊是RB1基因里的雜合突變這種情況是50%的概率傳給他們的孩子，所以這種情況比例還是比較高，我一般建議去做PGD就好了。因?yàn)楹蟠锩?0%的可能性，如果做產(chǎn)前診斷將來有非常大的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。我的建議就是患者可以選擇做PGD生一個(gè)健康的孩子。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，成人罕見。在我國，RB發(fā)病率為1/10萬，是僅次于白血病的兒童第二常見惡性腫瘤。由RB1基因突變所致 ，RB1基因編碼蛋白對抑制腫瘤的形成是必不可少的。腫瘤的發(fā)生需要RB1基因的兩個(gè)等位基因同時(shí)失活，因而屬于隱性遺傳。RB患者中大約60%為非遺傳性，如果眼部腫瘤能夠治愈，他們的預(yù)期壽命與正常人相當(dāng)；另有40%左右為遺傳性，其中部分患者有陽性家族史，生來即攜帶RB1基因的突變，另有部分患者雖為散發(fā)，但發(fā)生了新的可遺傳的生殖細(xì)胞突變，可將此突變遺傳給后代。遺傳性RB患者中大約85%表現(xiàn)為雙眼多發(fā)性腫瘤，在不同年齡段發(fā)生不同類型腫瘤的危險(xiǎn)性也明顯增加。28.問：麻煩問下雙眼視網(wǎng)膜色素變性，雙眼干眼癥、雙眼屈光不正真的沒辦法治療了嗎？能不能有點(diǎn)什么治療方式當(dāng)個(gè)安慰劑？患者非常年輕才27歲。答：安慰性的治療不起作用的，有些的致病基因是發(fā)病很早的，有些致病基因發(fā)病是很晚的，所以為什么我們建議患者去做基因診斷，也有這方面的原因，很多患者會問：我什么時(shí)候失明。有一些致病基因可能60多歲才會失明，有些患者可能30多歲就會失明。那這個(gè)時(shí)候知道他的致病基因就是他的一個(gè)規(guī)律。我的患者里有的20多歲就失明。畢竟是個(gè)例確實(shí)沒有很好的治療，所以我們唯一期待的就是加緊研究，盡快的應(yīng)用到臨床，盡快的為這些患者服務(wù)。如果患者已經(jīng)做了基因檢測，最好還是等結(jié)果出來再議，即使是Usher綜合征有的患者特別重，有的癥狀就特別輕，具體是為什么我們也在積極的做這方面的研究，但是這些還是需要患者朋友們的積極配合，如果患者朋友們不配合那么將會很難進(jìn)行。也希望大家能夠都了解清楚。2019年12月10日5062
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楊麗萍 北醫(yī)三院 眼科 1.問：RPE65藥物已上市，效果怎么樣？答：RPE65基因治療效果不錯(cuò)，特別是視網(wǎng)膜保存完整的年輕孩子，但是需自費(fèi)，價(jià)格為一次85萬美元可做雙眼。2.問做基因檢測，抽血前可以吃飯嗎？答：一般患者不需要空腹抽取血樣，飲食、運(yùn)動、情緒變化對檢測所需樣本影響較少。3.問：視網(wǎng)膜色素變性合并黃斑變性的患者，近期眼前總出現(xiàn)黑影或暗影，請問是什么原因引起？黃斑變性可做干細(xì)胞治療嗎？答：可能是角膜，晶體，玻璃體上的問題，一般與黃斑變性關(guān)系不大。目前干細(xì)胞治療還比較局限，北醫(yī)三院后期可能會開展基因治療。4.問：基因治療和光基因治療有何區(qū)別？答：基因治療：通過修正突變的基因，恢復(fù)野生型基因的功能來治療；光基因治療：一般針對無光感患者，將感光基因通過基因治療的方法轉(zhuǎn)到感光細(xì)胞或雙極細(xì)胞，這些細(xì)胞見光后有反應(yīng)，一級一級傳遞給大腦，理論上用于非常晚期的患者。多選視力非常不好的患者（視力0.1及其以下）。5.問：去貴院診斷費(fèi)用一次大致是多少？答：我們本院所有遺傳性眼科遺傳疾病的檢查包括：ERG+OCT+眼底彩照拼圖+電生理，不到1000元?；蛟\斷根據(jù)不同項(xiàng)目費(fèi)用也不同，結(jié)晶樣RP--2000元，芯片費(fèi)用相對貴點(diǎn)。6. 問：想報(bào)名成為臨床志愿者，需要具備哪些條件？需要做哪些配合工作？比如是否需要長時(shí)間在貴院住院觀察?答：作為志愿者的必備條件：你的基因結(jié)果必須符合條件才能成為志愿者?；蛐褪欠穹闲枰床〕蹋恍┗颊?.3、0.4不會參與基因治療。目前，基因治療不是一個(gè)特別成熟的治療，處于一個(gè)起步階段，建議先做基因診斷，先把臨床檢查都做好了?；蛟\斷符合臨床的要求，臨床指標(biāo)也符合要求，才能夠成為志愿者。即使要做基因治療，也不需要長期住院觀察。7.問：一名視網(wǎng)膜色素變性的女性患者，現(xiàn)查出ABCA4的致病基因，現(xiàn)在有一男一女兩個(gè)孩子，請問他們患病的概率大嗎？答：ABCA4是引起stargardt病，是常染色體隱性遺傳，如果有兩個(gè)孩子，兩個(gè)孩子都是正常人群中的攜帶者。ABCA4正常人群的突變概率是1/20,也就是說20個(gè)人會有一個(gè)基因突變攜帶者，所以你自己可以看看孩子會不會有這種問題，這個(gè)機(jī)率不是特別大，但是我們不能排除這種可能性。因?yàn)锳BCA4突變的頻率和CYP4V2基因突變的頻率差不多，ABCA4跟CYP4V2引起的結(jié)晶樣RP一樣，都是隱性遺傳，我們見過有幾家都是一代一代傳下來的各有五六家的樣子，但是ABCA4確實(shí)沒有見過一代一代都遺傳的、基因突變的患者，一般我們建議查明非常明確的基因突變。如果要小孩的話，我們一般建議她的愛人也做一個(gè)基因的排查，如果沒有這個(gè)基因上的問題，那就可以生小孩，如果一旦有的話，需要做防范措施，因?yàn)锳BCA4引起的stargardt病是從少年時(shí)期視力就非常不好，對于一個(gè)人的人生影響還是非常大的，作為父母能夠及時(shí)的做到有效的預(yù)防，還是非常值得的。8.問：我是結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性的患者，如果長的新生血管比較早，沒有破裂出血就治好了，這樣以后還能做基因治療嗎？ 如果有新生血管能做臨床試驗(yàn)嗎？答：結(jié)晶樣RP比較特殊，因?yàn)樗慕Y(jié)晶樣的物質(zhì)沉積在RP細(xì)胞上，刺激脈絡(luò)膜的新生血管的生長，結(jié)晶樣RP伴有新生血管的是比較多的，早期的時(shí)候，如果沒有破裂出血就發(fā)現(xiàn)了，然后去做這個(gè)治療的話，效果還是比較好的。但是因?yàn)槿绻莆者@個(gè)新生血管，它的這個(gè)地方會影響早期，影響到基因治療的效果，這是比較明確的一種說法，因?yàn)樽龌蛑委熓且虻絉P細(xì)胞和感光細(xì)胞之間，叫下腔區(qū)域，新生血管就長這個(gè)地方，而且是從黃斑長出來的會對視力影響很大。如果有新生血管的話，肯定不會納入最初的臨床實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然，如果將來治療效果好，要去做這種治療是可以的，做臨床治療盡量把臨床因素都給排除了，才能得到一個(gè)比較客觀的結(jié)果。如果都是一些新生血管的患者，新生血管最后形成一個(gè)纖維即化膜，這些患者使用一個(gè)比較有效的方式，但這些患者的治療效果不是特別好，那可能會影響整個(gè)治療效果，所以早期臨床實(shí)驗(yàn)，我們原則上不選用并發(fā)新生血管的患者。9.問：舅舅，舅媽都是GUCY2D基因突變，家里孩子均正常，我目前備孕，需不需要做基因檢測，如果查就直接查GUCY2D這個(gè)基因嗎？答：GUCY2D在人群的突變率不是特別高，如果家里有這方面的患者的話，你可以來門診就診，看一下情況需不需要，如果單純這樣說，需要把他們的基因檢測報(bào)告發(fā)給我。10.問：貴院基因編輯研究成功是如何治療？需住院治療嗎？治療效果會達(dá)到什么程度？可維持多久？答：基因編輯需要住院，需要做眼底玻璃體切割手術(shù)，然后注射到視網(wǎng)膜下腔。治療效果目前來講，世界范圍內(nèi)對于基因編輯治療都是在籌劃，要做臨床實(shí)驗(yàn)，包括美國還沒有正式啟動臨床實(shí)驗(yàn)，所以這個(gè)對人體臨床實(shí)驗(yàn)效果不是很確定。在動物實(shí)驗(yàn)上，我們是用六個(gè)月的小鼠（相當(dāng)于20多歲）實(shí)驗(yàn)，但是在人體上能不能達(dá)到這個(gè)效果，不能完全保證。11.問：請問在陽光下應(yīng)該佩戴哪種墨鏡？答：目前來講防藍(lán)光的墨鏡可能對視網(wǎng)膜有幫助，但是也沒有明確的理論在里面，它的波長相對來講比較短，相對來講，對視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞會有一點(diǎn)損傷，這是目前它的科學(xué)依據(jù)，但是確實(shí)沒有做過統(tǒng)計(jì)研究，大家依據(jù)自己的需要去配就可以。12.問：您好我今年53歲，女性，從小高度近視，夜盲RPGR并發(fā)白內(nèi)障，視神經(jīng)萎縮，2014年右眼開始白內(nèi)障，近幾年一直有白內(nèi)障增多，拍眼底照片還能成像，什么時(shí)候能進(jìn)行手術(shù)？手術(shù)有沒有必要?如果長滿成固定的斑點(diǎn)，是不是永久不可逆，沒有辦法手術(shù)，因?yàn)檫€有高度近視，一直在等基因和干細(xì)胞治療，不希望到時(shí)候因?yàn)榘變?nèi)障的原因，治療效果不好？答：因?yàn)镽P本身也是并發(fā)白內(nèi)障的一種疾病，并發(fā)白內(nèi)障的情況是非常常見的，有一些病人的白內(nèi)障會重一點(diǎn)，也有的人會輕一些，輕的一般是不影響視力的，可以選擇做或不做。但是很多時(shí)候，這些病人的癥狀是很重的，那這個(gè)時(shí)候可以選擇做白內(nèi)障手術(shù)，做了白內(nèi)障手術(shù)，視力確實(shí)會有一定程度提高，但是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜壞了，最終的視力還是會慢慢下降的。目前來講這一類疾病，即使做基因治療也不能是完全恢復(fù)正常。如果通過白內(nèi)障手術(shù)能使你的視力有一定好轉(zhuǎn)，我覺得代價(jià)是值得的，白內(nèi)障手術(shù)對將來的干細(xì)胞治療，基因治療，沒有什么影響，做的時(shí)候一定要找一個(gè)好一點(diǎn)大夫去做。13.問：家中爸爸肝癌去世，媽媽腦梗塞，弟弟也有一點(diǎn)心臟病的供血不足，我想問一下視網(wǎng)膜色素變性也是供血不足嗎？這是不是也算是遺傳？答：視網(wǎng)膜色素變性是遺傳病，但與肝癌，心血管疾病沒有任何癥狀相關(guān)聯(lián)。14.問：貴院開展的定點(diǎn)基因編輯技術(shù)，目前是否僅僅對患者的視中心有作用，僅僅是對視錐細(xì)胞有作用，對于視桿細(xì)胞沒有作用嗎？答：所有的基因治療都對于視錐細(xì)胞，而視桿細(xì)胞范圍比較大，如果針對視桿細(xì)胞作為靶點(diǎn)治療，那么整個(gè)視網(wǎng)膜都要做治療，目前大范圍的網(wǎng)脫會對視網(wǎng)膜視力有影響，目前都是針對視錐細(xì)胞中心視力的。目前來講，不管是基因治療，干細(xì)胞治療，還是其他方法，只能一定程度的改善或者說阻止這個(gè)疾病的進(jìn)展，已經(jīng)是非常好的了，能夠根本的得到解決還需要很長時(shí)間。15.如果接受貴院的基因治療，是DNA的治療，是不是意味著再生的視網(wǎng)膜細(xì)胞都可以正常存活并發(fā)揮正常作用？答：動物實(shí)驗(yàn)，用基因編輯治療結(jié)果是非常好的，但是具體人體實(shí)驗(yàn)怎樣，目前世界范圍內(nèi)還沒有上到臨床，所以這方面不太好說視網(wǎng)膜細(xì)胞在沒有受到外界干擾下可以再生嗎?不過視網(wǎng)膜細(xì)胞是屬于軸末神經(jīng)細(xì)胞，不能再生。16.問：RP患者做靜脈曲張手術(shù)，會不會影響眼睛？答：目前來說沒有任何證據(jù)會和眼睛有關(guān)系17.問：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變與我們這個(gè)視網(wǎng)膜色素變性可有區(qū)別？能不能治療？答：糖尿病引起的視網(wǎng)膜色素病變是因?yàn)檠豪锏难菨舛冗^高，引起眼部微循環(huán)的血管內(nèi)皮細(xì)胞和周細(xì)胞的損傷，這樣糖尿病視網(wǎng)膜損傷首發(fā)部位就是血管上的內(nèi)皮細(xì)胞和周細(xì)胞，血管損傷以后我們看得到血管內(nèi)有一個(gè)微血管瘤，但是出血水腫將來引起大面積出血和繼發(fā)性的玻璃樣視網(wǎng)膜增值。視網(wǎng)膜色素變性是原發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞變性，所以這兩個(gè)機(jī)理是完全不同的。18.問：結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性患者，將來想要孩子，要徹底斷絕遺傳和隱性遺傳，可以去做個(gè)體外受精的試管嬰兒，是這樣嗎？答：可能有些患者誤解這個(gè)意思，結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性，人群里基因攜帶率蠻高的，我們做挺多的家系，一些患者就有一代一代連續(xù)傳代的跡象。這種情況下，家族基因攜帶者，人群里面突變特別高，這個(gè)時(shí)候我們建議視網(wǎng)膜色素變性的患者，不知道你的愛人是什么情況，雖然很多患者說沒事，但不代表他的基因型也沒事，攜帶者攜帶這個(gè)突變但是表現(xiàn)型也是正常的，如果你的愛人也是攜帶者，后代患病的概率是50%，非常高。我的建議對結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性的患者，如果要生育建議他的愛人也做一個(gè)CyP4V2的基因篩查，看看是否攜帶這個(gè)基因的突變位點(diǎn)，如果攜帶，那將來可以做產(chǎn)前診斷，也可以做PGD胚胎前植入，獲得一個(gè)健康的孩子，并不是所有患者都要去做體外受精，要對愛人的基因先做一個(gè)確定，看看是否有再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，做試管如果是做PGD，北醫(yī)三院的生殖中心是做的非常不錯(cuò)的。但是我需要知道你的基因型，才能推薦你去做控制治療還是恢復(fù)治療。19.問：眾所周知，視功能是不可逆的，只可以維持，未來的多功能干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)是可以改變這一問題？答：現(xiàn)在目前是達(dá)不到這個(gè)要求的，但是并不定未來達(dá)不到。20. 問：Harvard University的教授說的合并維生素療法延緩病程，具體用量？答：具體用量是維生素A每日攝入是1-5000U，魚油每周吃一條或者兩條深海魚油OMEGA3，葉黃素每日12mg。21.問：患者問合并維生素療法是跟結(jié)晶RP患者療法相近嗎？答：結(jié)晶RP患者建議盡可能不要吃維生素a以及相關(guān)的東西，OMEGA3是多聚不飽和脂肪酸，這是脂肪酸。因?yàn)榻Y(jié)晶RP患者本身是脂肪酸代謝分泌異常，并不建議吃這些東西。但是說博森教授的研究說長期用合并維生素治療有延緩作用，博森以往發(fā)表過文獻(xiàn)中比較多，并且他已經(jīng)發(fā)過很多文章，關(guān)于維生素a治療，這個(gè)治療有很大的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)用量要嚴(yán)格控制，如果用量多會有毒。22.問：患者為結(jié)晶樣RP,曾做過干細(xì)胞全身移植，近段時(shí)間眼睛出現(xiàn)霧感，眼壓不高但眼眶脹痛，已檢查無青光眼，可以吃葉黃素嗎？答：結(jié)晶樣RP的患者到了一定程度視力下降比較明顯，在早期就會出現(xiàn)累積黃斑，中心視力下明顯，現(xiàn)無有效辦法控制；現(xiàn)無證據(jù)表明不能吃葉黃素，但是由于現(xiàn)在不太了解這些致病基因的致病機(jī)制，當(dāng)吃完某種食物視力出現(xiàn)下降，就應(yīng)該停掉該食物。眼球眼眶痛可能與視力疲勞有關(guān)，原因有多種，青光眼是常見引起眼球眼眶痛的原因之一，但并非所有類型的青光眼眼壓都會上升，有一些眼壓也不會上升，有種叫正常型眼壓青光眼，這需要具體問題具體分析。23.問：基因編輯治療與基因替代治療的區(qū)別？答：基因編輯治療：是DNA水平上的治療，設(shè)計(jì)一個(gè)靶點(diǎn)（一個(gè)S基因的序列和一個(gè)同源重組模板，相對較小，容易做）DNA改變后理論上會長期有效；基因替代治療：原本基因無功能，通過病毒把野生型序列導(dǎo)入視網(wǎng)膜下腔，在體內(nèi)合成蛋白，發(fā)揮功能來達(dá)到治療的效果。替代治療是轉(zhuǎn)錄后水平也就是 mRNA以后水平的調(diào)節(jié)，由于mRNA會降解，因此有效期約為2-3年，且替代治療是將基因整個(gè)導(dǎo)入病毒載體，因此一些大的基因無法導(dǎo)入。24.問：CYP4V2純合缺失突變，是正在研究的類型嗎？替代治療大概能管幾年？答：是，有效期大概是2-3年。25.問：我是視網(wǎng)膜色素變性的患者，無夜盲，估計(jì)是STG黃斑變性，現(xiàn)在有這種類型的研究嗎？答：有，STG是常見的遺傳性視網(wǎng)膜變性，在人群中的發(fā)病率為萬分之一，ABCA4是常見的3個(gè)致病基因之一。26.問：我是視網(wǎng)膜色素變性的患者，看過中醫(yī)，眼部脹、酸痛、累，原因是什么？答：RP或STG會伴隨其他病，如青光眼、角膜變性等，眼部出現(xiàn)脹、酸痛等可能與青光眼有關(guān)。27.問：我是高度近視，雙眼眼軸分別為27.9,26.7，今年54歲，需要做后鼓膜加固術(shù)嗎？答：部分高度近視的患者后鼓膜相對薄弱，后鼓膜加固術(shù)主要針對后鼓膜葡萄腫，建議去醫(yī)院做個(gè)檢查。28.問：我是USH2A基因突變的患者，子女為攜帶者，怎么理解攜帶者？會突變嗎？答：USH2A基因突變是引起常染色體隱性遺傳的常隱RP，患者都是攜帶兩個(gè)突變，分別來自父母，肯定會有一個(gè)突變遺傳給子女，這種情況下，若您的愛人是正常人，您的孩子就只攜帶一個(gè)USH2A的致病突變就是攜帶者，一般來說不會發(fā)病。29.問：RPGR的基因替代的臨床試驗(yàn)，此實(shí)驗(yàn)室針對RPGR基因的嗎？答：目前我們聯(lián)合中因科技正在積極準(zhǔn)備做基因治療的臨床實(shí)驗(yàn),RPGR的基因替代治療理論上來講效果不好，RPGR大部分患者的突變都在ORF15區(qū)，這個(gè)突變轉(zhuǎn)錄出的mRNA不會通過AMD途徑降解，會翻譯出異常的蛋白會影響治療效果。替代治療只是加了一個(gè)正常的，但它異常的還是存在，治療效果就非常的有限，因此需要沉默異常蛋白，轉(zhuǎn)入正常蛋白。因此替代治療應(yīng)該不會首選RPGR基因。30.問：干細(xì)胞治療效果如何？答：干細(xì)胞不是很了解，但在國際上來看它的效果沒有基因治療來的明顯?；蛑委熑鏡PE65，在國外已經(jīng)有藥物上市了，效果還不錯(cuò)，相信近期也會有一些其他藥物。31.問：有針對做RPGR編輯治療的研究嗎？預(yù)計(jì)5年后能有臨床實(shí)驗(yàn)嗎？答：目前我們聯(lián)合中因科技所做的針對RPGR基因編輯治療的靶點(diǎn)已經(jīng)做好了。正在對幾個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行篩選。我相信五年以內(nèi)肯定是有臨床試驗(yàn)的。32.問：關(guān)于RPGR 基因的研究哪些機(jī)構(gòu)進(jìn)展比較快？現(xiàn)在進(jìn)展到哪一期？總共有幾期？國內(nèi)是否有機(jī)構(gòu)也在進(jìn)行RPGR基因的研究？貴院的基因計(jì)劃分幾期進(jìn)行？哈佛大學(xué)研究新出的基因編輯工具據(jù)說使用范圍更廣泛，是否會考慮？答：美國佛洛侖特、英國曼特斯敦大學(xué)都已經(jīng)做到臨床試驗(yàn)，都是基因代替治療。去年11月訪問曼大時(shí)，他們已經(jīng)做過了3例，應(yīng)該是第一期臨床，由于人體內(nèi)治療濃度暫未確定，正在做濃度坡度實(shí)驗(yàn)，是國際上進(jìn)展最快的。國內(nèi)目前了解的就三院在做，臨床前的研究，在國家CFDA 報(bào)批后，有臨床一、二、三期，三期以后藥物可以上市，以后還可以有一個(gè)多中心的研究。目前，新的基因編輯領(lǐng)域工作進(jìn)展非常快，我們會不斷嘗試，但是要做到臨床試驗(yàn)要提前做的工作非常多，我們會不斷嘗試一些新的東西，但不會貿(mào)然用于臨床。33.問： 基因編輯靶點(diǎn)已做好，這次是否將進(jìn)行RPGRORF15區(qū)的臨床治療研究？答：RPGRORF15區(qū)的基因編輯治療是我們目前研究重點(diǎn)。34.問：基因編輯治療是否可解決夜盲、色弱等多癥狀問題？答：基因替代治療和基因編輯治療目前關(guān)注的重點(diǎn)是中心視力下降的問題。黃斑區(qū)視錐細(xì)胞的損傷會導(dǎo)致中心視力下降，即白天中心視力下降看不清東西。夜盲是視桿細(xì)胞損傷引起的，圍繞黃斑區(qū)整個(gè)其他眼底視網(wǎng)膜地方都是視桿細(xì)胞，因此要解決夜盲，治療范圍會很大，非目前關(guān)注重點(diǎn)。35.問：41歲RPGR患者，眼前霧感越發(fā)嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，經(jīng)檢查非白內(nèi)障，因RP導(dǎo)致的嚴(yán)重霧感是否有藥物或手術(shù)解決？答：目前無法解決，所有RP患者晚期霧感越來越嚴(yán)重，中心視力下降越來越厲害，目前無法改善。36.問：RPGR有無必要去打血清？答：血清治療是眼球后的治療，想做也可以。37.問：做基因檢測后會不會隨著時(shí)間推移，基因突變位點(diǎn)再發(fā)生新生突變？答：一般來講不會，單基因遺傳病目前來講不會出現(xiàn)這樣的情況。38.問：男性攜帶結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性的純合突變，如果妻子懷孕，是否會遺傳給孩子？有無這方面篩查？答：結(jié)晶樣RP是常隱遺傳，隱性遺傳患者子女肯定是攜帶者。子女的基因型與父母雙方有關(guān)，如果妻子不幸是該基因攜帶者，子女有50%可能患?。蝗绻拮踊蛐驼?，就無患病風(fēng)險(xiǎn)?？梢宰銎拮拥腃YP4V2基因檢測。39.問：結(jié)晶樣基因突變，閉眼后眼前常出現(xiàn)一條或多條黃色光線沿著眼球轉(zhuǎn)，原因？答：RP患者晚期常有，具體是什么原因引起無確切答復(fù)。飛蚊癥、高度近視多有，無特殊，不影響視力。閃光感是RP患者晚期特有，原因不明，治療方法不清。40.問：結(jié)晶樣患者是否有角膜問題？答：結(jié)晶樣患者除視網(wǎng)膜上有結(jié)晶樣物質(zhì)沉積，很多患者角膜炎也會有結(jié)晶樣物質(zhì)沉積，不會影響以后眼睛。41.問：黃斑變性患者黃斑區(qū)已萎縮，有什么方法可以改善視力嗎？答：目前來講該類疾病無任何治療方法，唯一有希望的是基因治療或干細(xì)胞治療。42.問：英美RPGR基因替代或編輯活基因的研究主要針對中心視力，沒有考慮周邊視力的嗎？答：目前基因治療都針對中心視力，周邊視力范圍較大，真正對患者生活有影響的多是中心視力。43.問：對于RPGR夜盲周邊視桿細(xì)胞功能缺失加之中心視力的缺失，如果把干細(xì)胞治療結(jié)合基因治療編輯同時(shí)或先后治療，理論上是否可同時(shí)改善中心和周邊視力？答：目前干細(xì)胞治療是通過分泌一些營養(yǎng)因子，會促進(jìn)局部細(xì)胞生存的微環(huán)境，很難達(dá)到替代細(xì)胞的作用。44.問：RPGRORF15區(qū)患者，男性，女兒高度近視、散光，是否她的患病基因和患者一樣？答：女兒肯定是攜帶者，RPGR基因突變攜帶者高度近視發(fā)生的幾率會高一些?；蛞粯樱皇腔颊?，是攜帶者。45.問：結(jié)晶樣RP，41歲，發(fā)病10年，非高血壓，糖尿病，眼睛起初發(fā)病時(shí)眼底出血經(jīng)治療后眼底出血被吸收，視力恢復(fù)，但多次出血后的血液就沒有再吸收，導(dǎo)致視力下降到0.02，經(jīng)治療后恢復(fù)0.1，什么原因？答：結(jié)晶樣RP患者部分會有脈絡(luò)膜新生血管，又叫CNV；CNV會反復(fù)出血，開始出血少會被吸收，出血多后會很難吸收，慢慢的出血以后，新生血管的組織會形成纖維膜，此時(shí)對視力影響很大。2019年12月10日8432
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楊麗萍 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是楊麗平大夫臨床工作中，我們會遇到很多視網(wǎng)膜色素變性的患者，大家非常關(guān)心的一個(gè)話題就是我的這個(gè)病是否會遺傳給我的子女這個(gè)呢，主要是根據(jù)患者攜帶的致病基因和遺傳方式來決定的，對于攜帶傳染性的顯性遺傳致病基因的患者來講，每生育一個(gè)后代，不管是男還是是女都有50%的可能性遺傳相同的疾病。 對于攜帶常染色體隱性遺傳致病基因的患者來講，他的后代是否受累，主要還跟他愛人的基因型有關(guān)，如果他的愛人不攜帶這個(gè)同一個(gè)基因上的其他突變，那他的后代都是一個(gè)攜帶者啊，如果他碰巧也攜帶相同致病基因上，其他的圖片為點(diǎn)的話，那她后代里邊會有50%的可能性患病。 對于X連鎖隱性遺傳的男性患者來講，他的所有的兒子都是正常的女兒都是這個(gè)基因突變的。2019年10月29日3655
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楊麗萍 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心的楊麗萍大夫主要從事遺傳性眼病的基因診斷生育預(yù)防和基因治療藥物的研究臨床工作中，我們會遇到很多視網(wǎng)膜色素變性的患者患者呢，也一直在問視網(wǎng)膜色素變性都有哪些遺傳方式呢，視網(wǎng)膜色素變性主要有以下五種遺傳方式，第一類就是常染色體顯性遺傳，第二類呢，是常染色體隱性遺傳，第三類是X連鎖遺傳，這里邊又分為X連鎖顯性遺傳和X連鎖半顯性遺傳，第四類是雙及遺傳第五類是線粒體遺傳雙基因遺傳里邊，它只發(fā)生于幾個(gè)特別的致病基因，那線粒體遺傳的RP呢啊，主要就是跟神經(jīng)系統(tǒng)的疾病密切相關(guān)的啊，這一類患者臨床工作中不是很常見患者呢，主要以前三。2019年10月29日902
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楊麗萍 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心的楊麗萍大夫主要從事遺傳性眼病的基因診斷生育預(yù)防和基因治療藥物的研究臨床工作中，我們會遇到很多視網(wǎng)膜色素變性的患者啊，很多患者呢，一直在問，什么是視網(wǎng)膜色素變性，下面我就這個(gè)問題，做一個(gè)簡單的回答視網(wǎng)膜色素變性是一組以感光細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)行性選擇性喪失為特點(diǎn)的單基因致盲眼病。 這類疾病國際范圍內(nèi)沒有任何有效的治療方法，這類疾病，它最初的臨床癥狀就是夜盲，但是隨著這個(gè)癥狀的加重啊中心視力也會逐漸的下降，直到失明在全世界范圍內(nèi)視網(wǎng)膜色素變性的發(fā)病率是三千分之一，那么在我們國家呢，它的發(fā)病率是千分之一，也就是說我們中國有這類疾病的患者140萬。2019年10月29日1495
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 有的患者認(rèn)為遺傳病就是出生時(shí)就會發(fā)病，或者祖父輩、父親輩就一定有同類病發(fā)生。其實(shí)不然，患者發(fā)生夜盲及眼部病變的發(fā)生、發(fā)展的遲早與此病的遺傳方式的關(guān)，一般來講常染色體顯性遺傳型的患者，其夜盲發(fā)病年齡較遲可在成年時(shí)期；常染色體隱性和X連鎖隱性遺傳型則發(fā)病較早，病情較重。目前已分離出的致病基因達(dá)數(shù)十種，認(rèn)識較完善的有視紫紅質(zhì)基因和peripherin基因等。遺傳的方式有以下幾種：（1）散發(fā)病例：無家族史，大約占1/3的患者屬此類，其中一部分是常染色體隱性遺傳。也就是患者所說的祖父輩、父親輩、家族中從沒有同類病發(fā)生。（2）常染色體隱性遺傳：年輕時(shí)就夜盲和視力下降。（3）常染色體顯性遺傳：發(fā)展較慢，成年后才出現(xiàn)典型癥狀，白內(nèi)障發(fā)生較晚，預(yù)后較好。（4）X性連鎖隱性遺傳：少見，發(fā)病與常染色體隱約性遺傳相似。發(fā)病年齡小后極部白內(nèi)障和黃斑水腫等到并發(fā)癥發(fā)生率高。女性攜帶者眼底呈“椒鹽”樣。視力喪失嚴(yán)重，預(yù)后差。是不是有夜盲癥狀就是視網(wǎng)膜色素變性？視網(wǎng)膜色素變性最早期癥狀是夜盲，但不是只要有夜盲癥狀的就是視網(wǎng)膜色素變性。還有以下眼病也有夜盲：（1）回旋形絡(luò)膜萎縮:回旋狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮是一種遺傳性、與氨基酸代謝障礙有關(guān)的疾病。通常從赤道部開始，向中心及周邊部擴(kuò)展，最后累及眼底大部分，可造成嚴(yán)重的視功能障礙，患者有高鳥氨酸血癥及鳥氨酸尿癥，是一種少見的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜進(jìn)行營養(yǎng)不良性遺傳病，為常染色體隱性遺傳。（2）無脈絡(luò)膜癥:無脈絡(luò)膜癥又稱全脈絡(luò)膜血管萎縮、進(jìn)行性脈絡(luò)膜萎縮、進(jìn)行性毯層脈絡(luò)膜萎縮。其特點(diǎn)是雙眼進(jìn)行性發(fā)病，自幼夜盲，彌漫性全層脈絡(luò)膜毛細(xì)血管及RPE萎縮，最后脈絡(luò)膜完全消失。與原發(fā)性視網(wǎng)膜變性有所不同，此病是脈絡(luò)膜的缺失。（3）維生素A缺乏:維生素A缺乏病為因體內(nèi)缺乏維生素A而致的全身性疾病，首先因免疫功能下降而易患各種感染臨床表現(xiàn)主要在眼部：因暗適應(yīng)力降低而患有夜盲，也就是俗稱的夜盲癥。嚴(yán)重者有結(jié)膜、角膜干燥即干眼癥嚴(yán)重者角膜軟化并可致盲，維生素A具有維持暗光下的視功能，保持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使皮膚和黏膜等上皮組織維持正常促進(jìn)細(xì)胞的增生、分化骨骼代謝和機(jī)體生長發(fā)育的功能；同時(shí)還可以增進(jìn)人體的免疫功能維持生殖功能、改善鐵營養(yǎng)狀況；維生素A缺乏早期可無任何癥狀與體征，即亞臨床缺乏持續(xù)發(fā)展則表現(xiàn)為眼部癥狀、皮膚癥狀（皮膚干燥、毛發(fā)干枯、脫發(fā)、口角炎、指甲多紋等）、免疫功能降低。 （4）先天性靜止性夜盲：先天性靜止性盲癥是一咱常染色體顯性或隱性遣傳性眼病，視力，視野，眼底均無異常，但暗適應(yīng)功能降低，時(shí)間延長，出生后即可出現(xiàn)夜盲癥狀，不隨年齡的增長而加重，無需特殊治療。2019年10月06日2182
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