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陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 血管瘤的影像檢查主要有哪些？血管瘤需要與哪些疾病相鑒別？有哪些治療方法？淺表特別薄的血管瘤一般不需要影像學(xué)檢查，深部較大的影像學(xué)檢查一般為B超，CT及核磁共振，其中B超及核磁共振沒(méi)有輻射，CT是射線類檢查，一般家長(zhǎng)對(duì)輻射類的檢查會(huì)比較擔(dān)心，其實(shí)大可不必，CT也是安全的檢查，成像時(shí)間快，臨床上應(yīng)用非常廣泛，核磁共振雖然沒(méi)有輻射，但是成像速度慢，且噪音較大，年幼兒不容易做成功。CT和核磁檢查不能互相取代，對(duì)某些特定的疾病有著特殊的意義。淺表的血管瘤一般容易確診，有些甚至不需要影像學(xué)檢查，肉眼判斷就可以。深部的病變需要與靜脈畸形，淋巴管畸形，動(dòng)靜脈畸形以及其他類型的軟組織腫瘤需要鑒別，有些軟組織腫瘤是惡性的，如果不能及時(shí)鑒別清楚，容易耽誤病情。血管瘤的主要治療方法是藥物治療，局部加壓包扎，注射硬化劑，介入栓塞，定期觀察，外科手術(shù)等方法。藥物治療主要是外敷馬來(lái)酸噻嗎洛爾等藥物，還有口服普萘洛爾或西羅莫斯等藥物，加壓包扎適合肢體的一些血管瘤，局部機(jī)械壓迫可減少病變局部動(dòng)脈供血，可以讓病變萎縮。硬化劑注射的藥物一般是博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素，聚桂醇或者聚多卡醇等藥物，主要的作用就是讓腫瘤細(xì)胞消退，脂肪化或纖維化。介入栓塞主要針對(duì)的是較大的病灶，或者特殊區(qū)域需要迅速消退的區(qū)域或者其他方法治療效果欠佳的病變。主要的過(guò)程是通過(guò)大腿根的股動(dòng)脈穿刺，把導(dǎo)管超選擇進(jìn)入血管瘤的供血?jiǎng)用}里，將破壞血管上皮的藥物注入其內(nèi)并且將滋養(yǎng)動(dòng)脈供血?jiǎng)用}阻斷的方法，對(duì)于大部分血管瘤效果都比較顯著。還有一些血管瘤本身自己會(huì)迅速消退，可以采取觀察的辦法，少部分血管瘤消退不理想，又比較影響外觀可以考慮外科手術(shù)?？傊?，血管瘤治療辦法比較多樣，有些病變不需要治療，有些病變需要幾種辦法聯(lián)合治療，有些疾病根本不是血管瘤類的疾病，這些都需要專業(yè)的大夫去判斷，診斷肯定是第一位的，沒(méi)有診斷清楚去談治療是不合理的。2022年04月02日
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崔健超主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱專科 案例分享謝先生因“腰腿痛”到醫(yī)院做了磁共振，提示腰椎間盤(pán)突出，還有椎體血管瘤。謝先生看到這個(gè)帶“瘤”字的報(bào)告，不禁讓自己心生恐懼，擔(dān)心自己退休后的幸福生活即將終止。所以謝先生急急忙忙地聯(lián)系上之前接診的醫(yī)生，連忙追問(wèn)自己是不是得了什么腫瘤來(lái)。崔健超主治醫(yī)師指出：脊椎椎體血管瘤在臨床中十分常見(jiàn)，約占脊柱原發(fā)腫瘤的2~3%。多見(jiàn)于胸椎，其次是頸椎，再而是腰椎，骶椎最為少見(jiàn)。多發(fā)生于30-60歲，女性多于男性。雖然椎體血管瘤非常常見(jiàn)，但是由于絕大多數(shù)的椎體血管瘤都屬于良性病變，而且往往很少引起癥狀。臨床上多數(shù)由于合并頸肩腰腿疼痛，做了CT、MRI后才偶然發(fā)現(xiàn)的。所以，如果大家也不用過(guò)分擔(dān)心。江曉兵教授建議：絕大部分椎體血管瘤屬于良性病變，所以檢查后發(fā)現(xiàn)該疾病，我們應(yīng)該保持積極樂(lè)觀的心態(tài)去應(yīng)對(duì)，切忌病急亂投醫(yī)。可以攜帶相關(guān)的檢查資料到脊柱?？普医?jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估，包括局部查體、必要的穿刺活檢等，對(duì)于椎體結(jié)構(gòu)受累不明顯、穩(wěn)定性良好、無(wú)惡變的椎體血管瘤，可以密切動(dòng)態(tài)觀察，無(wú)需外科干預(yù)。但是對(duì)于極少數(shù)有上述問(wèn)題的患者，則可能需要通過(guò)介入、放療、椎體強(qiáng)化，甚至病椎切除來(lái)治療。??總結(jié)：??椎體血管瘤是一種非常常見(jiàn)的脊柱腫瘤，絕大多數(shù)屬于良性病變。檢查發(fā)現(xiàn)后無(wú)需過(guò)度恐慌，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科專家系統(tǒng)評(píng)估后，可以制定出規(guī)范、系統(tǒng)的診療方案。2022年02月26日1275
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 怎么通過(guò)彩超判斷血管瘤的類型，做彩超未見(jiàn)血流信號(hào)，是不是就是，呃，表淺型的，如果是表淺型的血管瘤，不需要做彩超的，做彩超沒(méi)有血流信號(hào)，也不一定就是表淺性血管瘤，要根據(jù)它的一些，就是第一它的病史，就是什么時(shí)候出現(xiàn)的，還有它的形態(tài)，血，這是最重要的，是表現(xiàn)性的話，它就是我們用手摸來(lái)找，眼睛看得到的，這個(gè)這個(gè)來(lái)診斷，而不是靠彩超來(lái)診斷，至于它有沒(méi)有血流信號(hào)，彩超的原理是可以就聲波類物物理原理進(jìn)行反射，進(jìn)行分析成像，然后說(shuō)有沒(méi)有血流信號(hào)，如果它有血流，但是沒(méi)有流動(dòng)，超聲檢查的結(jié)果也是沒(méi)有血流信號(hào)的，這一點(diǎn)要提醒大家注意，所以說(shuō)我們不能根據(jù)超聲來(lái)檢查血血管瘤是哪種類型，而是根據(jù)它的并發(fā)病過(guò)程，根據(jù)它的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，就是我們看到的或者是摸到的來(lái)進(jìn)行診斷的，當(dāng)然更進(jìn)一步的話，是根據(jù)生物學(xué)的一些標(biāo)記性的東西，比如說(shuō)葡萄糖轉(zhuǎn)性蛋白一。 這個(gè)陽(yáng)性的多半是就是我們說(shuō)的表性性血管瘤，關(guān)注董清靜醫(yī)生，了解血管瘤。2021年05月20日1441
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 肌肉里通過(guò)核磁能分辨嗎，是這樣的技術(shù)里面的血管瘤，那么我們現(xiàn)在的分類方法是國(guó)際包括進(jìn)行學(xué)會(huì)恭維血管腫瘤就是我們常說(shuō)的嬰幼兒血管瘤，它是通過(guò)細(xì)胞增殖超市的一個(gè)血管，那么它是以細(xì)胞為主的小朋友的另外一種就是細(xì)胞不增殖是結(jié)構(gòu)異常的，剛才的細(xì)胞增殖是兩回事，它是結(jié)構(gòu)異常的那么我們就可以通過(guò)的重整把它的病變范圍區(qū)別出來(lái)，他的類型有以下其中就是四個(gè)方面的，要么是靜脈畸形，要么是動(dòng)脈畸形，要么是動(dòng)靜脈血管畸形，要么是淋巴管畸形，那么就可以通過(guò)這些它的臨床表現(xiàn)等等，這些來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分，所以說(shuō)可以做很工整，還有，比如說(shuō)B超啊，簡(jiǎn)單一點(diǎn)的還有身體啊，這些形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)再激活那個(gè)肌肉血管瘤的一些癥狀表現(xiàn)初步關(guān)注董卿醫(yī)生了解血管瘤。2021年03月16日1927
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 屁股上紫色花紋為什么要做核磁共振？是這樣的，我們治療血管瘤，一般的醫(yī)生就可你解啊，皮膚上面紫生花紋類是血管，大家就可以看到起來(lái)，那么考慮的多的醫(yī)生，他都會(huì)考慮到這個(gè)紫色花瓣會(huì)不會(huì)下面還隱藏著更復(fù)雜，更是更多結(jié)構(gòu)異常的所出，提醒你做一個(gè)深部的全面的檢查，如果沒(méi)有也可以放心，這種紫色花紋不是不用去管它，如果有我們就早點(diǎn)給你治療，早點(diǎn)給你交代，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛腳的那種。 為什么要做那個(gè)黑共振，我不知道解答清楚沒(méi)有，因?yàn)榭吹侥氵@個(gè)紫色花紋以后，他就會(huì)想到有比較復(fù)雜的，比較深的一些病變，可能同時(shí)并發(fā)在那個(gè)地方，所以去做一個(gè)施共者，那就是B超，看看身部有沒(méi)有什么異常結(jié)構(gòu)，關(guān)注董清靜醫(yī)生，了解血管瘤。2021年01月25日866
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向勝濤副主任醫(yī)師 兵器工業(yè)總醫(yī)院 手外科 甲下血管球瘤血管球是小動(dòng)脈和小靜脈交匯處形成的血管球樣膨起處，是人體血管正常組織。成為“血管球瘤”的發(fā)生原因不明。血管球因其外面包有神經(jīng)纖維，當(dāng)其增大時(shí)便可壓迫神經(jīng)造成疼痛。血管球瘤可生長(zhǎng)于甲下，也可在指腹，還可在身體其他部位。直徑一般為2~3mm，腫物有完整包膜（見(jiàn)下圖）。血管球瘤的檢查與診斷：1.腫瘤若位于甲床表面，可見(jiàn)甲下局部呈暗藍(lán)色；若位于指腹側(cè)，有時(shí)在皮下可見(jiàn)發(fā)藍(lán)或紫紅色小點(diǎn)；有的在甲根處或在皮下較深處，外表不能發(fā)現(xiàn)異常。2.疼痛為主要臨床癥狀、冷熱刺激、撞擊、叩擊均加劇疼痛。一不小心碰到患處，會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、患者常不敢用患手做事。有的患者甚至吃辣椒、遇冷、熱水也會(huì)引起疼痛。3.檢查時(shí)可用火柴棍或曲別針點(diǎn)壓在可疑腫物處、即產(chǎn)生明顯、局限性、劇烈壓痛。再結(jié)合甲下或皮膚上的藍(lán)色或紅色小點(diǎn)，即可作出診斷。4、X線片有時(shí)能發(fā)現(xiàn)病變部位末指骨上有一邊緣光滑的壓跡。2021年12月28日4021
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孫龍龍主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 嬰幼兒血管瘤多見(jiàn)于1歲以內(nèi)的患者，血管瘤處于中胚層，和心臟、神經(jīng)系統(tǒng)屬于同一分化來(lái)源。血管瘤容易合并心臟的發(fā)育遲緩，常見(jiàn)的有卵圓孔未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。房間隔缺損（卵圓孔未閉）較為多見(jiàn)，而室間隔缺損較為罕見(jiàn)。 心臟缺損的危害：做個(gè)比喻 一個(gè)正常人搬磚，一次可以搬10塊磚就可以完成任務(wù)。而心臟缺損的人搬磚，一次搬10塊，他會(huì)路上掉3塊磚，所以他每次需要搬13塊才行。短時(shí)間沒(méi)有太大損害，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，心臟缺損的病人會(huì)越來(lái)越累，之后會(huì)出現(xiàn)心腔結(jié)構(gòu)的異常，心房心室擴(kuò)大。所以嬰幼兒血管瘤患者做心臟彩超檢查是很有必要的。 其次一歲以內(nèi)的患者活動(dòng)量小，即使心臟有嚴(yán)重問(wèn)題，如主動(dòng)脈騎跨，肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，甚至艾森門格綜合征也不會(huì)出現(xiàn)明顯體征。所以1歲以內(nèi)患兒建議常規(guī)行心臟彩超檢查。2020年09月21日1911
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李木衛(wèi)主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 手外科 28歲的趙先生出現(xiàn)中指甲下疼痛不適3年。近期疼痛加重，稍有碰觸即可引“鉆心樣”的劇痛，嚴(yán)重影響生活。到醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)：原來(lái)，他患了“甲下血管球瘤”！著急的趙先生想明白到底這是一種什么病？在我門診就診的“甲下血管球瘤”患者，首診未能明確診斷者達(dá)到80%，有些以“炎癥”進(jìn)行治療，最長(zhǎng)的病例疼痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8年。那為什么誤診率會(huì)那么高呢，結(jié)合趙先生的疑問(wèn)。解答如下。1.什么是血管球瘤？血管球瘤是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，可見(jiàn)于全身多個(gè)部位，如胃腸道、腎、肝、骨等，但好發(fā)于手部，尤其以甲下最為常見(jiàn)。2.指甲從外觀上沒(méi)有任何異常，為什么會(huì)是腫瘤？甲下血管球瘤檢查時(shí)可見(jiàn)甲下有一隱隱約約的紫紅色點(diǎn)狀斑點(diǎn), 用大頭針頂部輕壓該點(diǎn)即可激發(fā)劇痛；部分病例可見(jiàn)指甲畸形。 3、為什么會(huì)得這個(gè)??？血管球瘤起源于皮膚中的正常組織血管球，正常血管球成為血管球瘤原因目前尚不清創(chuàng)，外傷可能為誘因之一。4.血管球瘤有什么癥狀？血管球瘤的癥狀是在甲下有一痛點(diǎn) ，大部分患者將其描述為“鉆心樣”的疼痛，甚至有患者門診就診時(shí)因?yàn)樘弁匆笮薪刂感g(shù)。其典型的臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：陣發(fā)性劇痛、難以忍受的觸痛、疼痛的冷敏感性。輕微的碰觸、溫度的改變（尤其是寒冷）可引發(fā)陣法性刺痛，部分可反射至上臂及肩部。5.血管球瘤能做什么檢查？根據(jù)典型的癥狀及體征，一般可確診。彩超、X線檢查有一定的輔助價(jià)值，彩超組織分辨率高，可評(píng)估瘤體的大小和部位；X線可術(shù)前明確是否有骨質(zhì)壓迫或破壞。6.血管球瘤怎么治療？手術(shù)切除是目前治療血管球瘤的唯一有效方法。術(shù)后復(fù)發(fā)率極少，指甲畸形為其主要并發(fā)癥；采取甲板局部開(kāi)窗或皮膚切口入路結(jié)合顯微外科技術(shù)的手術(shù)方式，可有效減少指甲畸形的發(fā)生。2020年08月27日1289
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李嘉朋主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 由于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)脈管畸形和血管瘤的分類和命名不確切，導(dǎo)致臨床診斷與治療長(zhǎng)期處于混亂狀態(tài)，廣大患者更難作出正確的判斷，往往苦于找不到合適的醫(yī)生、得不到規(guī)范有效的治療。佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋其實(shí)血管瘤和脈管畸形是兩種性質(zhì)完全不同的疾病，脈管畸形包括靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形和微靜脈畸形，以前都習(xí)慣稱為“海綿狀血管瘤”、“蔓狀血管瘤”、“淋巴管瘤”等，其實(shí)脈管畸形并非真正的腫瘤，故冠以“瘤”的命名是不妥的。脈管畸形的治療固然不同于血管瘤，而且各種脈管畸形的治療方案也是大不相同的。簡(jiǎn)單來(lái)講，脈管畸形就是血管（動(dòng)脈、靜脈）和淋巴管的異常擴(kuò)張。血管畸形的危害頭面部—— 嚴(yán)重影響面容、出血、壓迫正常組織器官，嚴(yán)重者有可能致殘或危及生命軀干四肢——主要引起疼痛、活動(dòng)障礙 血管畸形的治療治療的目的以解決癥狀為主，由于是良性病變并非腫瘤，所以不能過(guò)度治療（例如廣泛手術(shù)切除、放療）治療的特色微創(chuàng)、安全、徹底、長(zhǎng)期跟蹤觀察脈管畸形治療前影像學(xué)檢查 B超觀察脈管畸形的血流狀況，可以進(jìn)行初步分類，判斷是哪一種畸形 MRI（磁共振成像）觀察病灶的范圍，排除深部隱匿的病灶DSA（數(shù)字減影血管造影）動(dòng)態(tài)觀察病灶血流的特點(diǎn)，指導(dǎo)制定治療方案治療方法以硬化治療（Scelotheraphy）為主要治療手段，必要時(shí)以手術(shù)治療為輔助。靜脈畸形、淋巴管畸形——經(jīng)皮穿刺硬化治療簡(jiǎn)單來(lái)講就是在血管畸形的表面穿刺，將硬化劑注入病灶內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次硬化治療使病灶逐漸縮小從而達(dá)到治愈。有人會(huì)問(wèn)：“那不就是打針嗎？那么簡(jiǎn)單！”其實(shí)并不簡(jiǎn)單，其中涉及打哪兒、打什么針、什么時(shí)候打、間隔多久打一次、打針后的并發(fā)癥怎么處理等等復(fù)雜的問(wèn)題，跟普通“打吊針”、“打屁股針”是不一樣的。療程：一般需要注射1～4次，每次間隔3～4周。頭1～2次治療需住院。 經(jīng)常有患者問(wèn)：“用這種方法治療后，血管畸形會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”是的，僅一次治療能達(dá)到治愈的情況畢竟很少。我們一直強(qiáng)調(diào)血管畸形是需要經(jīng)過(guò)多次硬化治療方可治愈的。治愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，但必須經(jīng)過(guò)正規(guī)的檢查來(lái)判斷治療效果，主要是B超和MRI。B超復(fù)查是最常用的，因?yàn)楹?jiǎn)單、方便、價(jià)廉。在醫(yī)生認(rèn)為硬化治療可以結(jié)束了，并經(jīng)過(guò)至少半年到一年的隨診觀察，病變沒(méi)有復(fù)發(fā)，才能認(rèn)為“治愈”。盡管血管畸形治療的過(guò)程較長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多，但每次復(fù)診治療時(shí)間較短，不耽誤正常工作、學(xué)習(xí)、生活。（靜脈畸形效果圖1—3，淋巴管畸形效果圖4）（共4張）動(dòng)靜脈畸形——介入栓塞+經(jīng)皮穿刺硬化治療這種血管畸形的治療要復(fù)雜一些，一般先做DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查，同時(shí)進(jìn)行介入栓塞治療及分次經(jīng)皮穿刺硬化治療，具體的方案需由專業(yè)醫(yī)生解釋。療程需根據(jù)具體病情而定，一般在介入栓塞治療1周到1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行多次經(jīng)皮穿刺硬化治療。（上唇動(dòng)靜脈畸形DSA圖1；動(dòng)靜脈畸形效果圖2）（共2張）治療注意事項(xiàng)1、如果發(fā)現(xiàn)體表或口腔內(nèi)淺藍(lán)色或淺紅色包塊、質(zhì)地柔軟、逐漸增大或疼痛不適者，建議到我院就診“血管瘤專家門診”。2、由?？漆t(yī)師確診為“血管畸形”者，則安排預(yù)約入院。3、根據(jù)不同類型的血管畸形進(jìn)行專科檢查及制定治療方案。成人患者一般在局麻下治療，兒童（小于8歲）或者不能配合者則需在全麻下進(jìn)行治療。4、靜脈畸形、淋巴管畸形一般住院3～7天（復(fù)雜病例除外），動(dòng)靜脈畸形則需根據(jù)具體病情而定。2020年08月17日2884
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 大家好，我還得回播一場(chǎng)李主任寶寶如果得了血管瘤應(yīng)該做哪些檢查呀，血管瘤的話呢，有一些如果表現(xiàn)非常典型的啊，比如說(shuō)像草莓這樣子，我們通過(guò)這種臨床的一個(gè)體格檢查就可以明確診斷了，有一些診斷不明確的我們?cè)陂T診的時(shí)候的話呢，首先是要給他做一個(gè)B超，那么他可以把血管瘤跟一些常見(jiàn)的腫瘤把它鑒別開(kāi)來(lái)啊，B超，因?yàn)樗矝](méi)有輻射，而且檢查方便是門診首選的一個(gè)檢查方式，那么第二個(gè)的話呢，如果懷疑這個(gè)血管瘤是長(zhǎng)在骨頭里的，或者是頜骨的一個(gè)血管瘤的話呢，那么可以給他做一個(gè)CT或者CTA檢查血管瘤需要跟這些靜脈畸形啊，并且的話呢，我們還可以做一個(gè)磁共振可以很好的區(qū)別，這個(gè)血管瘤是屬于良性的，還說(shuō)是血管畸形關(guān)注我了解感哥嘮相關(guān)知識(shí)。2020年06月08日1069
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
史濟(jì)洲醫(yī)生的科普號(hào)
史濟(jì)洲 副主任醫(yī)師
勝利油田中心醫(yī)院
兒外科
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王芳軍醫(yī)生的科普號(hào)
王芳軍 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
線上診療科
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常雷醫(yī)生的科普號(hào)
常雷 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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