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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 血管瘤是新生兒常見的一種疾病，不僅影響孩子外觀，還會影響孩子的身體發(fā)育，給患者及家長都會帶來很大的困擾。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，越來越多的血管瘤患者得到有效診治。但仍有不少患者表示疑問：“醫(yī)生，我做完血管瘤手術(shù)后，為何還會留下疤痕?血管瘤患者該如何治療才能不留疤?”今天，我們一起為患者解答疑惑：?一、為什么孩子在治療血管瘤后會留疤?血管瘤治療后是否留疤與很多原因有關(guān)，比如血管瘤類型、治療時間、治療技術(shù)等等。二、什么類型的血管瘤治療后會留疤?血管瘤分為淺表、深部、深淺混合型，一般嬰幼兒血管瘤選擇適合的治療技術(shù)，盡量會避免留疤的可能，所以眾位家長在選擇為孩子治療血管瘤的時候要格外的了解，尤其是對傳統(tǒng)治療方法的考要更慎重一些。三、血管瘤治療后留疤與治療技術(shù)有關(guān)?目前針對于血管瘤的治療方法有很多種，治療方法有手術(shù)切除、激光、冷凍、高頻、同位素敷貼等，對于治療技術(shù)的選擇一定要慎重，不僅如此，血管瘤治療后留疤與治療時間的選擇也有很大的關(guān)系!四、血管瘤治療后留不留疤難道還要看治療的時間嗎?是上午治療還是下午治療呢?此“時間”非彼時間，這里說的治療時間是疾病發(fā)展的時間，當(dāng)血管瘤初步發(fā)現(xiàn)的時候，早點(diǎn)科學(xué)的干預(yù)能避免血管瘤的逐漸長大及破潰出血感染等情況的發(fā)生。五、如何避免血管瘤治療后留疤的問題呢?首先在發(fā)現(xiàn)血管瘤的時候，一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免血管瘤逐漸長大、破潰、出血。其次，確診血管瘤的類型，分型診療，最后要選擇對治療技術(shù)。一般先做治療方案，然后采取中西醫(yī)結(jié)合，藥物和非藥物結(jié)合，局部和全局結(jié)合的方法結(jié)合為患者進(jìn)行治療，治療的難度也低，治療的效果也是最好的，不會留下疤痕及后遺癥等。六、什么樣的血管瘤須早治療?出現(xiàn)以下情況必須帶孩子就診：生長部位特殊、診斷不明確、血管瘤較大、生長快速或者血管瘤并發(fā)其他癥狀。如果小孩身體有多處血管瘤，則必須看醫(yī)生，需要排除內(nèi)臟包括肝臟、消化道等部位有沒有血管瘤，因?yàn)檫@些部位如果出現(xiàn)血管瘤是比較危險(xiǎn)的，所以需要治療。如果血管瘤影響到了孩子的呼吸、聽力、視力或者飲食，需馬上去醫(yī)院就診。2023年07月03日
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段書華副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 心臟中心 鮮紅斑痣有個好聽的名字叫“天使之吻”，是一種良性血管畸形，在新生兒中發(fā)病率為0.3%-0.5%，一般不會自行消退，83%發(fā)生在頭面部，不僅影響容貌，還會造成器質(zhì)損害。鮮紅斑痣發(fā)病機(jī)制尚不清楚，絕大多數(shù)鮮紅斑痣是先天性的，但也有因?yàn)閯?chuàng)傷引起的獲得性鮮紅斑痣，主要發(fā)生在青少年和成人。鮮紅斑痣常用治療方法為脈沖染料激光和光動力療法。如果沒有得到有效治療，紅斑會隨著年齡增長出現(xiàn)顏色加深、面積增大、表面增厚或有結(jié)節(jié)增生等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致青光眼、智力障礙和神經(jīng)功能損害。青島市婦女兒童醫(yī)院血管瘤脈管畸形?？谱鳛橹袊芰鲅芑温?lián)盟常務(wù)理事單位，現(xiàn)已常規(guī)開展影像引導(dǎo)下經(jīng)皮血管瘤硬化術(shù)、動靜脈畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形微創(chuàng)治療、巨大血管瘤經(jīng)導(dǎo)管動脈硬化栓塞術(shù)、兒童輸液港置入、鮮紅斑痣光動力療法等技術(shù)。2023年06月27日430
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 案例分享9歲的小明活潑可愛，可就是晚上睡覺不老實(shí)，老是張口呼吸打呼嚕，后來慢慢的白天好像鼻子經(jīng)常不通氣流鼻涕，小朋友都笑話他是“鼻涕蟲”。他媽媽覺得孩子的鼻子是不是有什么問題，可是他爸爸覺得沒多大的事，“打呼嚕說明睡的香，白天流鼻涕，那還不是因?yàn)閮鹤油娴拈_心，著涼了唄”。就這樣看病的事就拖了半年，細(xì)心的媽媽發(fā)現(xiàn)張口呼吸的問題不但沒好轉(zhuǎn)，反而越來越明顯，甚至出現(xiàn)了流鼻血的情況，這下家里覺得必須得去看看了。這一查，還真發(fā)現(xiàn)了大問題，原來以為就是鼻炎或者小朋友常見的腺樣體肥大，沒想到九歲的小明居然在鼻腔后部長了一個比較罕見的腫瘤“青少年鼻咽纖維血管瘤”。青少年鼻咽纖維血管瘤科普1：怎么區(qū)別是感冒還是其他原因?qū)е碌膬和诤粑鼉和捎诘挚沽Σ蛔悖菀壮霈F(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、甚至流膿涕等癥狀，但是感冒引起的急性鼻炎，一般是雙側(cè)鼻腔起病，病程一般在1～2周左右，且有一個由輕到重，再好轉(zhuǎn)的過程，痊愈后會恢復(fù)正常。如果持續(xù)存在，那么常見的原因要考慮是否有過敏性鼻炎、腺樣體肥大或者扁桃體肥大等。如果是單側(cè)固定發(fā)病且逐漸加重，要考慮有腫瘤或者息肉的可能?？傊瑢τ诔掷m(xù)存在的鼻塞口呼吸，第一引起的病因較多，第二危害兒童的睡眠和牙頜面發(fā)育，所以必須要尋找專科醫(yī)生的檢查和確診，建議進(jìn)行一次鼻內(nèi)鏡檢查?？破?：青少年鼻咽纖維血管瘤是一種富含血管的腫瘤，常常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的活動性、不可控制的出血。多發(fā)生于年齡16~25歲的青年男性，像小明這種低齡兒童比較少見。該病變起始于顱底蝶腭孔附近，常侵犯鼻腔、翼腭窩、蝶竇和海綿竇等部位，導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-3]。該怎么辦面對這么復(fù)雜的學(xué)術(shù)名詞，小明的媽媽頭都大了，我該怎么辦？接診醫(yī)生告訴她，只有手術(shù)切除，但是這種腫瘤之所以被稱為血管瘤，是因?yàn)槟[瘤有豐富的供血，如果沒有準(zhǔn)備好，術(shù)中會有大量的出血，小明這么小，出血量過多，將會引起生命危險(xiǎn)?！澳轻t(yī)生還有沒有什么好的辦法能減少出血呢”。接診醫(yī)生回答到，一般而言需要進(jìn)行腫瘤的栓塞治療，特別是兒童，也就是經(jīng)過給腫瘤供血的血管，把止血材料精準(zhǔn)的輸送到腫瘤根蒂部或腫瘤內(nèi)，從而阻塞腫瘤的血供[4-6]，相當(dāng)于擰掉“水龍頭”，達(dá)到減少出血的目的。這么小的孩子建議你去大醫(yī)院再看看吧。小明媽媽慕名來到了中山三院?？破?：正常成人的血容量是4000～5000ml左右，所以我們一次獻(xiàn)血在400ml左右是很安全的。但是兒童的血容量和體重相關(guān)，小明的體重是24公斤，那么他的全身的血容量也僅有2000ml。如果術(shù)中出血1000ml就相當(dāng)于換了全身一半的血。鼻顱底外科多學(xué)科的優(yōu)勢入院后新的問題擺在了團(tuán)隊(duì)面前，既往血管栓塞通常在術(shù)前24~48小時完成?？紤]到患兒年齡小，血管栓塞和腫瘤切除均需要全身麻醉，短期內(nèi)要進(jìn)行兩次全麻手術(shù)，大大增加了患兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是同期手術(shù)，因?yàn)樵煊八ㄈ枰鼓?，手術(shù)過程又需要恢復(fù)正常凝血的功能，還有患者在全麻狀態(tài)下的手術(shù)間轉(zhuǎn)運(yùn)等細(xì)節(jié)問題，這些矛盾問題需要強(qiáng)大的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室的密切配合才有可能完成。因此，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院鼻顱底外科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開始發(fā)揮重要的作用，耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、麻醉科、兒科PICU進(jìn)行了MDT，一切以病人為中心，在保證患兒安全的前提下，最大限度優(yōu)化流程。首先，由神經(jīng)外科王輝主任的腦血管外科團(tuán)隊(duì)在交叉手術(shù)室全麻下進(jìn)行腫瘤栓塞，然后由耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)的石照輝教授和吳碩教授進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡的腫瘤切除，只用一次麻醉就完成了血管介入栓塞和腫瘤切除兩個手術(shù)。最終，患兒腫瘤得到快速和徹底的切除，出血量也很少。術(shù)后，在兒科PICU陳壯桂教授團(tuán)隊(duì)全程的保駕護(hù)航下，患兒平穩(wěn)度過術(shù)后第一天，并于術(shù)后第二天轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后第三天順利出院。目前患者正在定期隨訪中。一切以患者為中心，中山三院鼻顱底MDT團(tuán)隊(duì)為鼻-眶-頜面-顱底腫瘤患者提供“一站式”和“全鏈條”的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，顯著提高了診療效率和診療質(zhì)量，也大大提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。圖1.術(shù)前術(shù)后影像對比：A和B術(shù)前；C和D術(shù)后；紅色箭頭腫瘤基底部圖2.鼻咽纖維血管瘤術(shù)中介入栓塞前后位影像對比：A栓塞前；B栓塞后圖3.術(shù)中整塊切除的鼻咽纖維血管瘤?附錄：栓塞前后（前后位）如果有需要，可以預(yù)約主任門診：周一上午、周二上午、周四上午特需在天河院區(qū)出診2023年05月15日80
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張明副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 呃，大家好，我是介入血管瘤科醫(yī)生啊，張寧醫(yī)生，嗯嗯，在我從事本專業(yè)多年以來啊，從接診全國各地的這樣的一個病患朋友當(dāng)中呢，呃，發(fā)現(xiàn)這樣的一個問題啊，就是說來我們診看病的這些家長帶著患兒，那他的血管，小孩子的血管瘤什么時候治療合適啊，或者是是不是血管瘤，那大部分的個家長啊，對這個問題有一些困擾，總覺得血管瘤可以消退，可以等，那么到最后呢，導(dǎo)致血管瘤快速生長啊，以及破潰出血感染的這種情況啊，那還有一些呢，血管瘤很小，不是很大，又不是特別嚴(yán)重，沒有破落的眼睛沒有出血，那這種情況啊，家長也是很焦慮啊，那來到門診之后啊，那這種情況他就咨詢醫(yī)生什么時候治，要不要馬上治。 腰要切除，所以說等等這些問題，那么在接下來呃，這一段時間內(nèi)，給大家進(jìn)行一個簡單的科普性質(zhì)的這樣的一個交流啊，僅供我們患兒家長進(jìn)行一個參考，或者是在來醫(yī)院之前有一個初步的一個認(rèn)識，對這個疾病。2023年05月13日89
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楊西濤主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 介入科 血管畸形是一種先天性疾病，表現(xiàn)為血管發(fā)育異常，導(dǎo)致出血、疼痛、感染等癥狀，嚴(yán)重者危及生命。血管瘤與血管畸形可以發(fā)生在身體的任何部位，包括面部、皮膚、內(nèi)臟器官、四肢等。不同部位的血管畸形可能導(dǎo)致不同的癥狀和并發(fā)癥。其中約50%發(fā)生于頭面部，嚴(yán)重影響患者容貌及心理狀態(tài)。目前現(xiàn)有常用的栓塞劑：NBCA膠，Onyx,這些栓塞劑流動性較差，難以真正到達(dá)較細(xì)的畸形血管，對病灶破壞不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)時常發(fā)生。博來霉素，平陽霉素，血管畸形血管破壞能力更低，慢性潛在的副作用相對較高，這些不足限制其臨床應(yīng)用深度及廣度。無水乙醇作為一種硬化劑，可以通過注射的方式直接作用于異常血管，使其閉塞、收縮，從而減輕或消除病變。無水乙醇治療血管畸形的原理是：乙醇對血管內(nèi)皮細(xì)胞有很強(qiáng)的脫水作用，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮、壞死，導(dǎo)致血管閉塞。同時，無水乙醇還可以破壞血管平滑肌細(xì)胞，使血管壁變薄、收縮。這樣，異常血管的血流減少，病變得到控制。長期臨床療效優(yōu)于任何栓塞硬化劑。無水乙醇治療血管畸形的優(yōu)點(diǎn)包括：治療效果較好：對于不同類型的血管畸形，如靜脈畸形、動靜脈畸形等，無水乙醇治療效果均表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)越性較好，可以顯著改善癥狀。創(chuàng)傷較?。簾o水乙醇治療血管畸形是通過穿刺注射的方式進(jìn)行，相對于手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快?？芍貜?fù)治療：對于病變較大、復(fù)雜的血管畸形，可以分次進(jìn)行無水乙醇治療，逐步改善病情。風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：無水乙醇治療血管畸形可能導(dǎo)致局部疼痛、炎癥反應(yīng)、皮膚壞死等并發(fā)癥。此外，如果乙醇泄漏到周圍組織，可能導(dǎo)致組織損傷、感染等風(fēng)險(xiǎn)。因此，推薦行無水乙醇治療患者，至經(jīng)驗(yàn)豐富的血管畸形治療中心進(jìn)行治療?？傊?，無水乙醇治療血管畸形是一種有效的治療方法，但需要根據(jù)患者的具體病情、病變類型和范圍，選擇合適的個性化治療方案。在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以保證治療效果和安全性。2023年05月05日890
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2023年05月04日104
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 那針對于這個血管畸形有哪些治療方法呢？血管畸形啊，就是目前就是我們從我們的專家共識啊，還有我們的診療指南，還有我們一個教科書，這方面的話，還目前這幾年比較推薦的話就是硬化診療，硬化治療對哦，就是我們硬化治療就是說的比較細(xì)，其實(shí)就是呃，微創(chuàng)介入治療哦，那個關(guān)于那個硬化治療啊，其實(shí)硬化治療就是比較簡單，就是因?yàn)榇蟛糠值难軝C(jī)器啊，它是一個軸，還有一個一個軸，比如說像一個球狀的動西，它里面就是我們正常的血管是直的，比如說像個毛線一樣直的，但它什么樣子呢？像一團(tuán)毛線，毛線團(tuán)這時候是我們治療的時候呢，就是硬化治療，就是我們還有很細(xì)的針扎到這個畸形的血管囊里面，然后呢，我們機(jī)器看著它，看著這個病灶，看這個針朝著病灶里面打。 硬化劑哦們硬化劑，然后呢，硬化劑彌散到整個病灶之后，我們把它藥物就存在里面，這個時候呢，藥物會持續(xù)的對它起作用，他管腔的話會慢慢的萎縮，纖維化，然后慢慢慢慢縮小，最后就剩了一點(diǎn)，然后被機(jī)體吸收，然后就沒有了，這樣做的話就是呃沒有疤痕哦，那針對這個血管畸形的預(yù)后呃和預(yù)防有沒有哪些需要的家長請建議，關(guān)于預(yù)后啊，因?yàn)橹委煼桨秆茴}，剛才我講的是推薦就是硬化治療，就是微創(chuàng)簡單，安全2023年04月27日52
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?許多人經(jīng)常因?yàn)樯眢w上突然長出大量的“小血點(diǎn)”，火急火燎殺到診室求助：?等到被醫(yī)生診斷為“老年性血管瘤”，乍聽這個“瘤”字心頭一緊，然后加上無良搜索引擎的恐嚇誤導(dǎo)，小命可能早已嚇掉半條。??老年性血管瘤（cherryangioma），幾顆連成片，紅艷如櫻桃，所以又被叫做“櫻桃狀血管瘤”、DeMorgan斑，為最常見的血管瘤。??一．病因近年一些新研究揭示了老年性血管瘤發(fā)病的分子機(jī)制：身體衰老或是接觸某些物質(zhì)引起miRNA424水平下降，失去抑制后，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖的MEK1和cyclinE1大量表達(dá)，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫瘤性增生。雖然被稱為“瘤”，病理本質(zhì)也屬于腫瘤性增生；但老年性血管瘤是一種良性病變，對身體無害，和“癌癥”根本不沾邊。?二．臨床表現(xiàn)老年性血管瘤——另一種“老年斑”而已。?1.發(fā)病年齡?最常見于老年人，但其實(shí)往往在成年早期就開始出現(xiàn)了，所以也可見于青年人。2.好發(fā)部位?最容易出現(xiàn)在身體軀干上，偶爾也長在手上、腳上、臉上，甚至是隱私部位，一長經(jīng)常就是好幾顆一起長。??3.皮損特征表現(xiàn)為不到1厘米的圓形“小血泡”，摸起來軟軟的，凸出皮膚表面，不痛也不癢，壓下去之后會褪色。櫻桃色，直徑1-5mm的丘疹，高出皮面1-2mm，半球狀，質(zhì)軟，用玻片壓之可褪色，數(shù)目多少不等，隨年齡增長而增多，部分皮損周圍可有貧血暈。?4.自覺癥狀無自覺癥狀。5.疾病轉(zhuǎn)歸?本病對健康無影響，局部治療效果好。6.美容損害散在分布的鮮紅色丘疹，影響美觀。?三．組織病理改變可見許多中等度擴(kuò)張的毛細(xì)血管襯有扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，表皮細(xì)胞變薄，并常圍繞血管瘤的大部分，猶如小項(xiàng)圈。?四．如何區(qū)分櫻桃樣血管瘤和血管球瘤、血管肉瘤等？?1.血管球瘤?是一種少見的良性小型血管瘤，血管球是正常組織結(jié)構(gòu)，直徑約1mm，位于真皮網(wǎng)狀層下，好發(fā)于手指、足趾、甲床下，亦可見于肢端的皮膚或皮下組織內(nèi)。位于指、趾甲床及其附近的血管球瘤呈銳性疼痛性腫物，寒冷刺激時疼痛尤甚。位于甲下者，可見指、趾甲局部隆起，表面可呈淺紅色、紫色或稍暗，多不讓觸碰。中青年人多發(fā)，女性略多于男性。??2.血管肉瘤?也稱惡性血管內(nèi)皮瘤，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見。腫瘤細(xì)胞在一定程度上具有正常內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)。可發(fā)生于任何年齡，成人多見。好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和骨組織，也可發(fā)生于口腔、縱隔和腹膜后等部位。常見于四肢、特別是下肢，其次為軀干、頭、頸部。通常是單發(fā)，大小不一，直徑為1～4cm，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀或斑塊，表面皮膚正常，偶見靜脈曲張或毛細(xì)血管擴(kuò)張。?五．治療?櫻桃樣的血管瘤并不影響健康，也不會傳染，更不會惡變。這種情況是隨著年齡增長而增多，就像老年斑一樣，到了年齡多數(shù)人都會有，這是一種正常的生理現(xiàn)象，所以一般并不需要治療。但平時應(yīng)該注意避免外傷，因?yàn)閯?chuàng)傷有可能會引起較多的出血。如果覺得如果在某些特殊情況下，如皮損逐漸增多，或者生長在面部、頸部或其他皮膚暴露的部位，影響到美觀，則可以通過激光、冷凍或者電凝等方式進(jìn)行治療，一般來說治療效果都會非常好。1、電灼燒術(shù)/冷凍刮除術(shù)：不是太大的病變，可以采用電灼燒術(shù)或液氮冷凍刮除術(shù)來治療，這兩個操作都很經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。電燒和冷凍去除血管瘤的效果都不差，但是發(fā)生炎癥后色素沉著的概率比較大，這類色素沉著一般3、4個月會消除。2、激光治療：激光是現(xiàn)在治療老年性血管瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。具體選擇波長時有一些需要注意的點(diǎn)：最常用的是磷酸鈦氧鉀（KTP）激光，波長532nm，接近含氧血紅蛋白的吸收峰（542nm），可以在治療血管瘤病變之后不形成紫癜；但這個波長也容易被黑色素吸收，增加色素沉著風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在深色皮膚患者中。另一種是波長1064nm的Nd:YAG激光，可以讓治療次數(shù)更少，但是容易形成紫癜和疤痕。一般只作為不適合KTP激光的深色皮膚患者的備選項(xiàng)。3、強(qiáng)脈沖光（光子）：強(qiáng)脈沖光是各種波長的光的混合，其中也包括了處在黑色素吸收峰波段的光，在消滅血管瘤的同時也消滅黑色素，容易導(dǎo)致色素減退。?2023年03月23日568
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血管瘤相關(guān)科普號
臧夢青醫(yī)生的科普號
臧夢青 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
瘢痕與創(chuàng)面治療科
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陳昆山醫(yī)生的科普號
陳昆山 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
介入血管瘤科
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程浩醫(yī)生的科普號
程浩 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
皮膚科
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